Sunteți pe pagina 1din 7

PLANUL DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE

CULEGEREA DATELOR
Pacientul M.E. in varsta de 62 de ani, domiliciat in . se interneaza pe sectia Medicala II in data de 11.03. 2001 pentru o
simptomatologie exprimata clinic prin: dispnee de efort si decubit, palpitatii, edeme la membrele inferioare, anxietate, insomnie,
cefalee, vertij, dureri occipitale.

Din discutie cu pacientul reiese faptul ca acesta este pensionar, nu este alergic la nici un medicament, a prezentat
bolile copilariei, are grupa OI si Rh (+). A mai fost spitalizat in 1995 si 1997 cu diagnosticul de HTA.
Pacientul stiindu-se hipertensiv de 6 ani nu a respectat recomandarile date de medic referitoare la importanta
regimului alimentar si a limitarii efortului fizic. In ultima perioada, pacientul a facut abuz de alimente bogate in lipide,
sare, a depus efort mai mare mai ales la munca campului, orele de somn au fost insuficiente iar medicatia prescrisa de
medic pe care trebuia sa o ia la ore regulate a neglijat-o, toate acestea ducand la agravarea bolii.
La internare, pacientului i s-a pus diagnosticul de HTA, Obezitate gradul I si functiile vitale inregistrau valorile:
TA = 190/110 mm Hg
P = 100 puls / min
R = 25 resp / min
Tcm = 170 cm
Gkg = 92 kg, avand un surplus de 17 kg fata de greutatea ideala.
Diagnostice de nursing
1) Dispnee datorita HTA manifestata prin polipnee (R = 25 resp /min), hiperemie faciala, intoleranta la efort, transpiratii
abundente.
2) Alterarea ritmului cardiac datorita cresterii patului vascular manifestata prin palpitatii, tahicardie (P = 100 puls /min).
3) Eliminare inadecvata cantitativ datorita retentiei hidrosaline manifestata prin oligurie (700 ml/zi), edeme.
4) Alimentatie inadecvata bolii datorita nerespectarii importantei regimului alimentar (abuz de sare, grasimi) manifestata prin
surplus de 17 kg fata de greutatea ideala.
5) Insomnie datorita durerii occipitale manifestata prin oboseala, somnolenta diurna, hipotonie fizica si psihica.
6) Anxietate datorita intolerantei la efort in efectuarea activitatilor cotidiene si profesionale manifestata prin facies crispat,
neliniste, instabilitate, adinamie.
7) Cefalee datorita HTA manifestata prin facies crispat, irascibilitate la stimuli sonori puternici.
8) Regim alimentar inadecvat prin exces din cauza lipsei de cunostinte in ceea ce priveste cantitatea si calitatea alimentata
necesara manifestat prin surplus de 17 kg fata de greutatea ideala si curba ponderala ascendenta.
9) Alterarea stimei de sine din cauza schimbarii imaginii corporale manifestata prin iritabilitate, lipsa de comunicare, depresie
moderata.

Pagina | 1

DATA

DIAGNOSTICE DE
NURSING

OBIECTIVE

11.03. 2001

1) Dispnee datorita HTA


manifestata prin
polipnee (R = 25 resp
/min), hiperemie faciala,
intoleranta la efort,
transpiratii abundente.

Pacientul sa
prezinte o respiratie
normala (R = 18
resp/min) in termen
de 24 h.

INTERVENTII

Proprii:asigur o pozitie
corespunzatoare: sezand
sausemisezand supraveghez
pacientul ; umezesc serul din
incapere;invat pacientul sa
faca gimnastica respiratorie;

EVALUARE

In decurs de 24 h,
ritmul respirator s-a
normalizat.
R = 18 resp/min.

Delegate:administrez
tratamentul prescris de medic:
miofilin 1 fiola 11.03.2001

11-12.03
2001

2) Alterarea ritmului
cardiac datorita cresterii
patului vascular
manifestata prin
palpitatii, tahicardie (P =
100 puls /min).

Pacientul sa
prezinte un ritm
cardiac de 85
pulsatii /min in
termen de 2 zile.

Propri: pozitionam bolnavul


in semisezand ; asigur un
climat de liniste, salon bine
aerisit;urmaresc zilnic pulsul
central si periferic ; aplic
tehnici de favorizare a
circlatiei: exercitii active,
pasive si masaje.invat
pacientul sa aiba o alimentatie
bogata in fructe si
zarzavaturi;invat pacientul sa
reduca grasimile si clorura de
sodiu din alimentatie.

Pacientul prezinta un puls


normal.
P = 85 puls/min.

Delegate:-administrez
tratamentul prescris de medic
si urmaresc efectul acestuia
asupra pacientului,Nifedipina.

Pagina | 2

DATA

11-13.03
2001

DIAGNOSTICE DE
NURSING
3) Eliminare
inadecvata cantitativ
datorita retentiei
hidrosaline
manifestata prin
oligurie (700 ml/zi),
edeme.

OBIECTIVE

Pacientul sa aiba
o diureza normala
din punct de vedere
cantitativ 1600 ml/zi
in termen de 2 zile.

INTERVENTII

EVALUARE

Proprii: controlez zilnic diureza;reduc


aportul de sodiu din alimentatie;corectez
dezechilibrul hidric prin hidratare in
functie de ionograma serica si
urinara;efectuez zilnic bilantul hidric
masurand ingesta si excreta. cantaresc
zilnic pacientul;

Dupa
administrarea
furosemidului
diureza creste.
(D =
ml/zi).

1600

Delegate: administrez zilnic la


indicatia medicului: furosemid.

11-16.03
2001

4) Alimentatie
inadecvata bolii
datorita nerespectarii
importantei regimului
alimentar (abuz de
sare, grasimi)
manifestata prin
surplus de 17 kg fata
de greutatea ideala.

Pacientul sa
beneficieze de regim
alimentar hiposodat,
hipocaloric pe
durata spitalizarii.

Proprii:invat pacientul despre importanta


regimului alimentar;reduc din alimentatia
bolnavului aportul de sare, doza zilnica
fiind de 2-5 g/zi.regimul fiind bogat in

legume, fructe, grasimi vegetale


crude, branzeturi etc.;sa evite din
alimentatie alimentele sarate si grase,
bauturile alcoolice, condimentele si
sosurile;administrez pacientului mese
mici si fractionate la ore regulate,
ultima masa fiind cu 2 h inainte de
culcare;

In urma
interventiilor
luate de
asistenta
medicala
pacientul
beneficiaza de
regim
alimentar
hiposodat si
hipocaloric.

Delegate: administrez la indicatia


medicului diuretice (furosemid)
pentru reducerea edemelor

Pagina | 3

DATA

11-12.03
2001

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

5) Insomnie datorita
durerii occipitale
manifestata prin
oboseala, somnolenta
diurna, hipotonie
fizica si psihica.

Pacientul sa
beneficieze de
un somn linistit
si bun in
termen de 2
zile.

INTERVENTII

Proprii:invat pacientul tehnici de relaxare si


exercitii respiratorii pe care sa le efectueze
inainte de culcare;ofer pacientului o cana cu
lapte cald inainte de culcare;observ si notez
cantitatea si orarul somnului precum si gradul
de satisfacere a celorlalte nevoi;

EVALUARE

In urma
interventiilor
pacientul
beneficiaza de
un somn linistit.

Delegate: administrez la indicatia


medicului sedative: Meprobamat,
Diazepam (seara).

11-16.03
2001

6) Anxietate datorita
intolerantei la efort in
efectuarea activitatilor
cotidiene si
profesionale
manifestata prin facies
crispat, neliniste,
instabilitate, adinamie.

Pacientul sa
beneficieze de
siguranta
psihologica
pentru
inlaturarea
starii de
anxietate pe
durata
spitalizarii.

Proprii:asigur un mediu de protectie psihica


adecvat starii de boala a pacientului prin
inlaturarea excitantilor psihici. aleg un

moment potrivit pentru a purta o discutie


cu bolnavul;furnizez explicatii despre
boala in sine si despre ingrijirile
acordate;identific cunostintele pe care le
are pacientul pentru a-i diminua
anxietatea;respect tacerile si plangerile
pacientului pentru a-i permite sa-ti
controleze emotiile.

Pacientul se
adapteaza la
noua situatie,
beneficiaza de
siguranta
psihologica.

Delegate: administrez la indicatia


medicului sedative: Diazepam,
Meprobamat (seara).

Pagina | 4

DATE

11-16.03
2001

DIAGNOSTICE DE
NURSING

OBIECTIVE

7) Cefalee datorita HTA


manifestata prin facies
crispat, irascibilitate la
stimuli sonori puternici.

Pacientul sa nu
mai prezinte
cefalee pe durata
spitalizarii.

INTERVENTII

Proprii: asigur repaus la pat in


perioada acuta a bolii; invat
pacientul sa aiba o alimentatie
bogata in fructe, zarzavaturi;sa
intrerupa consumul de tutun,
alcool;sa reduca grasimile si clorura
de sodiu din alimentatie; informez
pacientul asupra stadiului bolii,
asupra gradului de efort pe care
poate sa-l depuna, asupra importantei
continuarii tratamentului
medicamentos.

EVALUARE

Pacientul nu a
mai prezentat
cefalee pe durata
spitalizarii.

Delegate: la indicatia medicului


administrez: sedative (Diazepam),
hipotensoare (Enap, Captopril).

11-16.03
2001

8) Regim alimentar
inadecvat prin exces din
cauza lipsei de
cunostinte in ceea ce
priveste cantitatea si
calitatea alimentata
necesara manifestat
prin surplus de 17 kg
fata de greutatea ideala
si curba ponderala
ascendenta.

Pacientul sa
Proprii: ajut pacientul pentru a se
cunoasca si sa
alimenta conform regimului
inteleaga
prescris;urmaresc orarul si distributia
necesitatea
meselor;alcatuiesc un regim
regimului
hipocaloric si hiposodat;invat
alimentar impus in
pacientul sa consume alimente in
functie
de
functie de valoarea energetica si
greutate, inaltime,
necesarul in functie de activitatile
activitate depusa fizice si varsta;ii explic pacientului
pe
durata ca i-ar face bine sa scada din greutate
spitalizarii
deoarece pot sa apara
complicatii;asigur pacientului un
Pacientul sa program de exercitii fizice ;cantaresc
prezinte scadere in
zilnic pacientul.
greutate.

Pacientul
cunoaste regimul
alimentar.
In
urma
interventiilor
pacientul scade
in greutate.

Pagina | 5

DATE
11-12.03

DIAGNOSTICE
DE NURSING
9) Alterarea stimei de
sine din cauza
schimbarii imaginii
corporale manifestata
prin iritabilitate, lipsa
de comunicare,
depresie moderata.

2001

OBIECTIVE
Pacientul sa-si
redobandeasca
stima de sine in
termen de 2 zile.

INTERVENTII

EVALUARE

Proprii:identific cu pacientul

Pacientul si-a
redobandit stima de
sine in limite normale.

cauzele si motivatia preocuparii


pentru aspectul fizic si ingrijirile
igienice;ajut pacientul sa-si
schimbe atitudinea fata de
aspectul sau fizic;il incurajez si ii
explic ca obezitatea poate fi
invinsa;

Delegate: administrez la
indicatia medicului:
Diazepam, Meprobamat.

INVESTIGATII MEDICALE

DATA
11.03. 2001

11.03. 2001

EXAMENUL

INTERPRETARE

VSH

33 mm /1h

Ht

45%

Hb

13,2 g%

4800mm3

Glicemie

110 mg%

Colesterol

300 mg%

Lipide totale

850 mg%

Trigliceride

190 mg%

Uree

35 mg%

Examen sumar de urina:

Absent

Albumine

Absent

Glucoza

4-5 L/C Rare celule epiteliale

Sediment

Pagina | 6

12.03. 2001

Electrocardiograma

1.

HTA stadiu II

2.

Cardiopatie ischemica

13.03.2001

Examen pulmonar

Cord pulmonar orizontalizat. Transparenta normala.

12.03.2001

Examen fundului de ochi

Angiopatie hipertensiva.

Alimente recomandate :
-paine alba fara sare;iaurt;; carne slaba fara piele ; supa de legume;un fruct; lapte; paine neagra fara sare ;branza nesarata ; lapte cald ;
ou.

Evaluare finala
Pacientul M.E. in varsta de 62 de ani a fost internat pe sectia Medicala II la data de 11.03.2001 pentru urmatoarele simptome:
dispnee de efort, dureri occipitale, vertij, edem la nivelul membrelor inferioare, anxietate, TA = 190/110 mm Hg; P = 100
puls./min; R = 23 resp./min; Gkg = 92 kg; Tcm = 170 cm, punandu-se diagnosticul de:
1. HTA stadiul II;
2. Cardiopatie ischemica dureroasa;
3. Obezitate gradul I.

Pe perioada spitalizarii a urmat o serie de investigatii medicale (VSH, hemoleucograma, lipidograma, uree,
glicemie, EKG, RX pulmonar, examenul F.O.), precum si un tratament medicamentos cu: Captopril, Nifedipin,
Nitropector, Ciprinol, Enap, Aspacardin, Furosemid, Meporbamat, Diazepam si un regim hipocaloric.
Bolnavul se extreneaza la data de 16.03.2001 in stare de ameliorat cu TA = 145/80 mm Hg, P = 80 puls/min; R = 17
resp./min si a fost instruit in legatura cu:
Importanta regimului hiposodat si hipocaloric;
Evitarea din alimentatie a sarii, grasimilor, bauturilor alcoolice, tutunului, condimentelor, sosuri.
Va consuma mai multe zarzavaturi, paste fainoase in cantitati limitate, grasimi crude vegetale, lapte
si branzeturi dulci;
Control periodic si urmarea tratamentului prescris de medic

Pagina | 7