COPILUL CU FEBR

Dr. Lazr Clin

TIPURI DE REACIE FEBRIL

Febra cu debut recent (febra acut)
Febr persistent/recurent sub tratament
antibiotic
Febra persistent (>2 sptmni) fr
diagnostic dup investigaiile iniiale
Febr periodic

Febra cu debut recent

focar evident sau suspicionat pe baza
anamnezei i examenului obiectiv
fr focar evident (atenie la sugar, mai
ales la vrsta sub 3 luni)

ANAMNEZA
Termometrizare (febra reala sau nu ?)
Excluderea altor cauze care pot conduce la cresterea T
(vestimentaie, ambient, efort fizic, post-prandial)
model de reactivitate
momentul debutului
temperatura la debut
simptome asociate
alimentaie/hidratare normale ?
semne de gravitate
medicaie
evoluie

Afeciuni febrile cu modificri la

nivelul tegumentelor
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Investigatii
pentru diagnostic

Rash (eritem,
papule, vezicule)

posibil viral (boli infectocontagioase : rubeola,

rujeola, varicela, boala
mana-picior-gura,
exantem viral neprecizat),
stafilococie cutanata
atentie la purpura
fulminans

Reactanti de faza
acuta, AC anti-virali
specifici

Purpura

Icter

posibila ITU la sugarul mic

Nr. trombocite , CT,

examinare LCR
Biblirubina, urocultura

Meningococemie (purpura fulminans)

Afeciuni febrile cu modificri la

nivelul mucoaselor
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Investigatii
pentru diagnostic

Hiperemie
faringiana +
depozite pultacee
faringiene

Faringita acuta
(diverse etiologii)

Exsudat faringian

Afte bucale

Stomatita aftoasa

Buze uscate

SDA asociat

Ionograma, Astrup

Afeciuni febrile cu modificri la nivelul

sistemului osteo-articular
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Investigatii
pentru diagnostic

Dureri osoase

Osteomielita,
malignitati

Ex chirurgical,
RMN,
medulograma

Fontanela in
tensiune sau
bombata

Meningita la sugar LCR

Articular :
tumefiere, durere,
impotenta
functionala

Artrita septica

Ex chirurgical,
reactanti de faza
acuta, punctie
articulara.

Afeciuni febrile cu modificri la nivelul

sistemului muscular
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Mialgii,
Miozit
Pareze/paralizii, Sdr. GuillainDeficit motor
Barre

Investigatii
pentru diagnostic

Enzime
musculare,
EMG,
LCR
Examen
neurologic

Afeciuni febrile cu modificri la nivelul

sistemului ganglionar
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Investigatii
pentru diagnostic

Adenopatie
nedureroasa,
ferma, putin
mobila

Malignitati,

Hemoleucograma,
frotiu periferic,
medulograma,
biopsie
ganglionara

Adenopatie
Adenita/
dureroasa, semne adenoflegmon
celsiene locale

Reactanti de faza
acuta, ex ORL.

Afeciuni febrile cu modificri la

nivelul aparatului respirator
Obstrucie nazal, rinoree = rino-adenoidit
Disfagie, vrsturi = faringit
Disfonie, stridor, tuse, dispnee inspiratorie = laringit
Tuse, raluri bronice= bronit
Wheezing, tuse, dispnee expiratorie, raluri
subcrepitante = astm bronic/broniolit
Tuse, junghi toracic, matitate, raluri crepitante
= pneumonie
Tuse, junghi toracic, matitate,
abolirea zgomotelor respiratorii = colecie pleural

Afeciuni febrile cu modificri la nivelul

aparatului cardio-vascular
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Investigatii
pentru diagnostic

Tahicardie
discordanta,
tulburari ritm

Miocardite,

EKG,
ecocardiografie

sufluri noi,

endocardite,

EKG,
ecocardiografie,he
moculturi

frecatura
pericardica,

pericardite

Ecocardiografie,
punctie pericardica

Afeciuni febrile cu modificri la nivelul

aparatului digestiv
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Investigatii pentru
diagnostic

Dureri abdominale,
zone abdominale
sensibile la palpare

Apendicita,
limfadenita
mezenterica

Examen chirurgical,
ecografie abdominala

Tranzit intestinal
accelerat

enterocolita

Coprocultura,
coprocitograma

Hepatomegalie

malignitati,
sepsis

Hemoleucograma, frotiu
periferic, medulograma,
hemoculturi

Splenomegalie

malignitati,
sepsis

Hemoleucograma, frotiu
periferic, medulograma,
hemoculturi

Afeciuni febrile cu modificri la nivelul

aparatului genito-urinar
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Disurie, polakiurie, Cistite, pielonefrite

modificari
macroscopice
urina, lombalgii

Investigatii
pentru diagnostic
Ex urina,
urocultura,
creatinina,
ecografie renala

Afeciuni febrile cu modificri la nivelul

SNC
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Investigatii
pentru diagnostic

Tulburari senzoriu,
semne de iritatie
meningeana,
fotofobie, cefalee
discordanta cu febra.

Encefalita,
meningita,

LCR, CT/RMN,
examen
neurologic

Afeciuni febrile cu modificri la nivelul

organelor de sim
Semne sau
simptome

Afectiune
suspicionata

Investigatii
pentru diagnostic

Otalgie, secretie
otica

Otita

Culturi, ex ORL,

Secretie/hiperemie Conjunctivita
conjunctivala

Culturi, ex
oftalmologic

Sugar
T rectal > 38C
Factori de gravitate: vrst sub 3 luni (atenie la
nou-nscut), prematuritate, T>39C, boli cronice,
deficite imune, condiii sociale precare
Localizarea infeciei:
- respiratorie,otic,
- digestiv,
- urinar,
- SNC (meningit),
- ocult (bacteriemie).

Sugar
Particulariti
Anamnez:
- factori de risc perinatali
-modificri de apetit + stare general + rspuns la stimuli
Examen obiectiv :
-bombarea fontanelei,
-stare general modificat chiar dup scderea febrei
(somnolen sau agitaie),
-rspuns alterat la stimuli externi (social smile),
-temperatura extremitilor (TRC > 2 secunde),
-leziuni tegumentare (omfalit, stafilococie cutanat),
-membru imobil (artrit sau osteomielit).

Sugar
Examinri paraclinice:
Hemoleucogram + tablou sanguin
Examen urin, urocultur = pt ITU
Hemocultur = pt. bacteriemie
Coprocultur, coprocitogram = la enterocolit
Rx toracic = pt pneumonie
Rx osos = pt osteomielit
LCR = pt. meningit
Ex. ORL, chirurgical, neurologic.

Aprecierea severitii bolii -sugar

Uoar/
moderat

Sever

Foarte sever

Vrst, T,
asocieri

V> 1 lun, T<39C, Nou-nscut sau T >

fr boli CP, cond. 39C sau boli CP sau
sociale bune
risc social

Status
mental

Social smile, se
alimenteaz bine

Agitat sau letargic,

apetit sczut

Agitatie extrem sau nu

raspunde la stimuli,
convulsii nu se alimenteaz

CV

Hidratat, extr.
calde i roz

SDA, extremiti reci

oc (palid, puls filiform)

Detres
Absent
respiratorie

FR > 60, tiraj, geamt Apnee, cianoz, hipoxemie

marcat

Numr
leucocite

L = 5.00015.000/mmc

L< 5.000/mmc
L > 15.000/mmc

In caz de
diaree

L< 5/camp, fr
sange

L> 5/camp, sange

n scaun

n funcie de severitatea bolii

Uoar = tratament la domiciliu, consult
zilnic, prezentare de urgen la semne de
alarm
Moderat = la domiciliu sau internare
Sever = internare n pediatrie
Foarte sever = internare n ATI

Febra persistent (>2 sptmni) fr

diagnostic dup investigaiile iniiale
Boli infecioase (virale, bacteriene,
parazitare)
Afeciuni imunologice

Febra persistent (>2 sptmni) fr

diagnostic dup investigaiile iniiale
Boli infecioase :
VEB, VCM
B. Lyme
Bruceloz, febr Q
Malarie, histoplasmoz
TBC
Sinuzit
Endocardit infecioas

Febra persistent (>2 sptmni) fr

diagnostic dup investigaiile iniiale
Afeciuni imunologice
AIJ cu debut sistemic (rash,hepatosplenomegalie)
B. Kawasaki form incomplet (sugar)
Boal inflamatorie intestinal (dureri abdominale,
diaree)
Hemofagocitoz (hepato-splenomegalie,
pancitopenie, LDH si feritin cu valori mari)

PROBLEME-CHEIE LA PACIENTUL
FEBRIL

vrsta
prezena factorilor de risc
prezena semnelor de gravitate
posibilitatea de evideniere clinic a focarului
infecios
etiologia (viral vs. bacterian)
antibiotic : da / nu (preparat, cale de
administrare, doz, ritm,durat)
controlul evoluiei (clinic, biologic, radiologic,
etc.)

SEMNE DE GRAVITATE

facies toxic,
agitaie/letargie,
senzoriu alterat,
iritaie meningean,
obstrucia cilor respiratorii,
insuficien respiratorie/circulatorie,
rash hemoragic,
hiperpirexie extrem

CATEGORII SPECIALE DE PACIENI

FEBRILI
hiper-reactori termici
cardiopatii congenitale profilaxia endocarditei
deficite imune (neutropenie, deficit iga, igg)
antibiogram + antibiotic (+ internare)
terapie cu imunosupresoare (inclusiv cortizon)
antibiogram + antibiotic (+ internare)
diabet zaharat controlul glicemiei
antibiogram + antibiotic (+ internare)
convulsii febrile profilaxie cu diazepam intrarectal
tratament antibiotic prelungit febr la antibiotice
(dispare la 48-72 ore de la ntreruperea tratamentului)

REMEMBER
1. FEBRA NU NSEAMN NTOTDEAUNA INFECIE.
2. STAREA GENERAL BUN ARE SEMNIFICAIE MAI MARE
DECT VALOAREA TEMPERATURII.
- parametru subiectiv dar important un atu pentru medicul cu
experien
3. ATENIE LA POSIBILE COMPLICAII OCULTE
(RISC CRESCUT LA VRSTELE MICI) :
- bacteriemie hemocultur
- meningit puncie rahidian
4. VALOAREA TEMPERATURII I RSPUNSUL LA
ANTITERMICE NU SUNT PREDICTIVE PENTRU
SEVERITATEA BOLII
- atenie la modelul hiper-piretogen
5. ATENIE LA FACTORII SUBIECTIVI
- presiunea aparintorilor (toleran sczut la risc)
- experien insuficient a medicului

Mit

Realitate

Orice febr este nociv

Doar febra peste 40C este periculoas

Febra poate cauza leziuni la

nivelul creierului

Doar T peste 41,5-42C (doar la supranclzirea din mediu) poate

produce leziuni cerebrale

CF sunt duntoare

CF sunt terifiante pentru anturaj dar de obicei sunt scurte - sub 5

minute) i nu au efecte pe termen lung

Orice febr trebuie tratat cu

antitermice

Febra trebuie tratat doar dac produce disconfort (de obicei peste 3838,5C)

Febr mare = problem grav

Dac febra nu scade problema
este grav

Problem serioas doar dac starea general este alterat. Gripa si

hiper-reactivitatea termic (constitutional) pot cauza hipertermie fr
factori de gravitate. Exist i viroze cu hipertemie persistent (grip)

Fr tratament febra va
continua s creasc

Febra este dirijat de efectul infeciei asupra hipotalamusului

Cu tratament T trebuie s
revin la normal

Cu tratament febra coboar max 1,5 C

Valoarea exact a T este cea

mai important

Cum se comport copilul este important (starea general)

Febra este inamicul nostru

Febra este aliatul nostru.