Biochimia sngelui

Sngele este un fluid care circul n interiorul sistemului cardiovascular. mpreun cu limfa i
lichidul intercelular, sngele constituie mediul intern al organismului.
Volumul sangvin (volemia).
Cantitatea total de snge din organism reprezint 7%din greutatea corpului. Volemia variaz, n
condiii fiziologice, n funcie de sex (este maimare la brbai), vrst (scade cu naintarea n
vrst), mediul geografic (este mai mare lalocuitorii podiurilor nalte).
n repaus, o parte din masa sangvin a corpului stagneaz n teritorii venoase icapilarele din ficat,
splin i esutul subcutanat. Acesta este volumul sangvin stagnant sau de rezerv, n cantitate de 2
litri. Restul de 3 litri l reprezint volumul circulant
. Raportul dintre volumul circulant i volumul stagnant nu este fix, ci variaz n funcie de
condiiilede existen. n cursul efortului fizic sau termoreglator are loc mobilizarea sngelui
derezerv, crescnd volumul circulant. Astfel, se asigur aprovizionarea optim cu oxigen ienergie
a organelor active.

PROPRIETILE SNGELUI
Culoarea.
Sngele are culoarea roie. Aceasta se datoreaz hemoglobinei dineritrocite. Culoarea sngelui
poate varia n condiii fiziologice sau patologice. Sngelerecoltat din artere este rou-deschis
(datorit oxihemoglobinei), iar sngele recoltat dinvene este rou-nchis (datorit hemoglobinei
reduse). Cnd cantitatea de hemoglobin din snge scade, culoarea devine rou-palid.
Densitatea.
Sngele este mai greu dect apa. Densitatea sngelui are valoarea1055g/l. Plasma sangvin are o
densitate de 1025g/l.
Vscozitatea.
Valoarea relativ a vscozitii sngelui este 4,5 fa de vscozitateaapei, considerat egal cu 1.
Vscozitatea determin curgerea laminar (n straturi) asngelui prin vase. Creterea vscozitii
peste anumite valori este un factor de ngreunare acirculaiei.
Presiunea osmotic(P. Osm.).
n orice soluie, apare o presiune static suplimentar ce poate fi pus n eviden separnd, printr-o
membran semipermeabil,solventul de soluia respectiv. Membrana semipermeabil permite
trecerea solventului i mpiedic deplasarea substanei dizolvate de o parte i de cealalt a ei. n
aceste condiiiapare fenomenul de osmoz, ce const n deplasarea moleculelor solventului prin
membran spre compartimentul ocupat de soluia respectiv.
Valoarea presiunii osmotice a lichidelor corpului (mediul intern i lichidulintracelular) este de
aproximativ 300 miliosmoli/l (72 atmosfere sau 5500 mmHg).Presiunea osmotic a substanelor
coloidale (proteinele) se numete presiunecoloid-osmotic i are valoare de 28 mmHg.
Reacia sngelui este slab alcalin. Ea se exprim n uniti pH. PH-ul sangvin are valoare cuprins
ntre 7,38 - 7,42, fiind meninut prin mecanisme fizico-chimice (sistemele tampon) i biologice
(plmni, rinichi, hematie etc.). Sistemele tampon intervin prompt n neutralizarea acizilor i
bazelor aprute n exces n mediul intern.
Temperatura.
La om i la animalele cu snge cald (homeoterme) temperatura sngelui variaz ntre 35C (n
sngele din vasele pielii) i 39C (n sngele din organele abdominale). Deplasarea continu a
sngelui prin organism contribuie la uniformizarea temperaturii corpului i ajut la transportul
cldurii din viscere spre tegumente, unde are loc eliminarea acesteia prin iradiere. Sngele astfel
rcit se rentoarce la organele profunde, unde se ncarc cu cldur i aa mai departe.

COMPONENTELE SNGELUI
Sngele tratat cu oxalat de sodiu 1% nu mai coaguleaz.Prin centrifugarea unei eprubete cu snge
incoagulabil timp de 15 minute, la 3000t/minut, se produce separarea sngelui n dou componente:
Elementele figurate ale sngelui,situate la fundul eprubetei, se prezint ca unlichid foarte vscos,

de culoare roie-nchis;
Plasma sangvin, situat deasupra, este un lichid mai puin vscos, transparent, deculoare galbencitrin.

ELEMENTELE FIGURATE ALE SNGELUI

Reprezint 45% din volumul sangvin. Aceast valoare poart numele de hematocrit
. Hematocritul variaz cu sexul (mai mic la femei), cu vrsta (scade cu vrsta) sau n funcie de
factorii de mediu ambiant (cldura provocnd transpiraie duce la scderea apei din snge i
creterea valorilor hematocritului) etc.Prin examenul microscopic al sngelui se observ trei tipuri
de elemente figurate:
- globulele roii (hematii sau eritrocite);
globulele albe (leucocitele);
plachetele sangvine (trombocitele).
ERITROCITELE (hematiile): sunt celule fr nucleu, bogate n hemoglobin, o protein de
culoare roie, cu un rol n transportul O2 i CO2;
Numrul lor este considerabil:
-4,2 4,8 milioane/mm3la femeie;
-4,5 5,5 milioane/mm3la brbat;
-5,5 6 milioane/mm3la copilul mic;
-8 milioane/mm3la locuitorii podiurilor nalte.
Numrul hematiilor poate crete temporar prin golirea rezervoarelor de snge (mai bogate n
hematii dect sngele circulant). Creteri de lung durat sunt poliglobulia dealtitudine i
poliglobulia unor bolnavi de plmni sau cu defecte congenitale ale inimii.Scderea numrului este
consecina unei distrugeri exagerate sau a unei eritropoiezedeficitare.

LEUCOCITELE
: sunt elemente figurate ale sngelui ce posed nucleu. Numrul lor este n medie ntre 4000
8000/mm3. Aceasta poate varia n condiii fiziologice sau patologice. Creterea numrului se
numete leucocitoz, iar scderealeucopenie. Numrul leucocitelor poate varia n condiii normale
cu 1000-3000 deelemente/mm3
. Astfel, la un copil, se ntlnesc 8000-9000 leucocite/mm3, iar la btrni3000-5000/mm3
. n efortul fizic avem leucocitoz, iar dup un repaus prelungit leucopenie.Variaiile patologice sunt
mult mai mari. n bolile infecioase microbiene, numrul leucocitelor poate crete pn la 1500030000/mm3, iar n unele forme de cancer 3(leucemii), numrul poate depi cteva sute de mii la un
milimetru cub, nct sngele capt o culoare albicioas (snge alb).

Grupa mononuclearelor
cuprinde:
limfocitele (25%) i monocitele (7%).

Polinuclearele
cuprind trei subgrupe celulare. Aceste celule se mai numesc i granulocite, dup granulaiile ce se
observ n citoplasma lor. n funcie de afinitateadiferit a granulaiilor fa de colorani,
polinuclearele se mpart n:
polinucleare neutrofile, ntlnite n proporie de 65%. Granulaiile acestora secoloreaz bine cu
colorani neutri; se mai numesc polimorfonucleare neutrofile (PMN);
polinuclearele eozinofile, n proporie de 2,5%, au granulaii ce se coloreaz cucolorani acizi;
polinuclearele bazofile, n proporie de 0,5%, au granulaii cu afinitate pentrucoloranii bazici.

Rolul leucocitelor
este complex i diferit, dup tipul lor. Principala funcie aleucocitelor const n participarea acestora
la reacia de aprare a organismului.
Polinuclearele neutrofile au rol n fagocitoza agenilor patogeni. Datorit vitezei de diapedez i
deplasrii rapide prin pseudopode, polinuclearele nu stau n snge mai multde cteva ore. Ele ajung

primele la locul infeciei, unde fagociteaz microbii, distrugndu-i.Datorit acestei aciuni,

polinuclearele se mai numesc i microfage. Numrul lor cretemult n infecii acute.

Eozinofilele
au rol n reaciile alergice. Granulaiile lor conin histamin. Numrullor crete n bolile parazitare i
alergice.

Bazofilele
au rol n coagularea sngelui, prin intermediul unei substaneanticoagulante, numit heparin,
coninut n granulaii. Tot datorit heparinei, leucocitele bazofile au rol n metabolismul lipidelor,
heparina favoriznd dizolvarea chilomicronilor i dispersia lor n particule fine, ce pot fi mai uor
utilizate de ctre esuturi.

Monocitele
sunt leucocite capabile de fagocitoz, att direct, ct i n urma transformrii lor n macrofage,
proces ce are loc dup ieirea monocitelor din vase n esuturi. Monocitele i macrofagele formeaz
un singur sistem celular care fagociteaz att microbii, ct i, mai ales, resturile celulare (leucocite,
hematii etc.) i prin aceasta contribuie la curirea i vindecarea focarului inflamator.

Limfocitele
au rol considerabil n reacia de aprare specific.

TROMBOCITELE sau plachetele sangvine

. Sunt elemente figurate necelulareale sngelui. Numrul lor variaz ntre 150000-300000/mm3
. Creterea numrului trombocitelor peste 500000/mm3 se numete trombocitemie, iar scderea sub
100000/mm3 trombocitopenie (trombopenie).

PLASMA SANGVIN
Dup ndeprtarea elementelor figurate ale sngelui, rmne un lichid vscos,glbui, numit plasm.
Plasma reprezint 55% din volumul sngelui. Proprietile plasmei sunt similare cu ale sngelui,
difer doar valorile i culoarea (plasma este incolor).Compoziia plasmei sangvine este foarte
heterogen.Proteinelor plasmatice le revin urmtoarele roluri:

Albuminele
au rol de transport al unor substane minerale (Cu, Ca, Fe), hormoni, pigmeni biliari, precum i rol
n presiunea coloid-osmotic a sngelui. Scderea albuminelor compromite schimburile de la
nivelul capilarelor.
Globulinele
au rol n transportul substanelor prin snge, n coagularea acestuia i contribuie, alturi de
albumine, la presiunea coloid-osmotic. O anumit clas a gamaglobulinelor, numit clasa
imunoglobulinelor, reprezint suportul chimic al anticorpilor.

Fibrinogenul
are rol n coagularea sngelui, prin trecerea sa din starea solubil ntr-o reea insolubil, numit
cheag de fibrin.
Alte roluri ale proteinelor plasmatice: determinarea vscozitii i densitii plasmei,reglarea
echilibrului acido-bazic (proteinele sunt substane amfotere, adic au proprietatea de a se comporta
att ca baze, ct i ca acizi, n funcie de pH-ul mediului, jucnd rol de sistem tampon).
Plasma conine proteine cu roluri specifice n reglarea funciilor (hematopoieza,reglarea tensiunii
arteriale, aprarea antiinfecioas etc.)Substanele anorganice din plasm sunt reprezentate de sruri
minerale. Ele sentlnesc n dou forme principale: legate de proteinele plasmei (deci, nedifuzibile)
il ibere n plasm (difuzibile). Activitile chimice ale anionilor i cationilor plasmei sunt
egale ntre ele i reprezint, n medie, cte 155 mEq/l. Dintre cationi, cei mai importanisunt Na+
, K +, Ca2+i Mg2+, iar dintre anioni Cl ,CO3H , SO42, PO43 egale ntre ele i reprezint, n
medie, cte 155 mEq/l. Dintre cationi, cei mai importanisunt Na+, K +, Ca2+i Mg2+, iar dintre
anioni Cl ,CO3H , SO42, PO43.

Examene din snge Constante hematologice:

Hemoleucograma:se recolteaz, prin puncie venoas, 2ml de snge pe 0,5ml anticoagulant
EDTA.V.N.:
- Eritrocite: brbai: 4,5-5,5 mil./mm3, femei: 4,2-4,8 mil./mm3
Reticulocite: 10-15- Hemoglobin (Hb.): brbai: 152 g/100ml, femei: 132
g/100ml
Leucocite: 4200-8000/mm3, din care:- polinucleare neutrofile nesegmentate: 0-5%
(230/mm3)- polinucleare neutrofile segmentate:45-70% (4200/mm3)- eozinofile: 1-3%
(200/mm3)
bazofile: 0-1% (40/mm3)
limfocite: 20-40% (2500/mm3)
monocite: 4-8% (300/mm3)
Trombocite: 150000-300000/mm3
Constante eritrocitare: se recolteaz, prin puncie venoas, 2ml de snge pe0,5ml
anticoagulant EDTA. V.N.:- Hb. eritrocitar medie (HEM): 25-33g.- Concentraia eritrocitar
medie a Hb. (CHEM): 32-37g%- Valoarea globular (VG): 1- Volum eritrocitar mediu (VEM): 8397cm3
Hematocrit (VET sau Ht.):se recolteaz, prin puncie venoas, 2ml de snge pe0,5ml
anticoagulant EDTA.V.N.:- brbai: 466%, femei: 415%
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH):se recolteaz, prin puncie venoas, 1,6mlde
snge pe 0,4 ml citrat de sodiu. V.N.:- brbai: 1-10mm/1h, 7-15mm/2h- femei: 2-13mm/1h, 1217mm/2h
Rezistena globular:se recolteaz, prin puncie venoas, 5-6ml de snge pe 5-10 perle de
sticl V N.:0,42-0,34%
Timp de sngerare (T.S.):se recolteaz prin puncie capilar V.N.: 2-4min.
Timp de coagular (T.C.): se recolteaz prin puncie capilar V.N.: 5-8min.
Timp Howell: se recolteaz, prin puncie venoas, 4,5ml de snge pe 0,5ml oxalat de potasiu
V.N.: 1-2min.
Timp Quick: se recolteaz, prin puncie venoas, 4,5ml de snge pe 0,5ml oxalat de potasiu
V.N.: 12-14sec.
Constante biochimice: se recolteaz, prin puncie venoas, 5-10ml de snge fr
anticoagulant.V.N.:
pH sangvin: 7,34-7,42
uree: 20-40mg%
acid uric: 2-5mg%
creatinin: 0,6-1,2mg%
glicemie (se recolteaz 2ml de snge pe 4mg NaF): 80-110 mg%
rezerva alcalin (se recolteaz 5-10ml de snge n sticlue heparinate): 58-65vol.CO2
colesterol: 180-200mg%
lipide: 600-800mg%
trigliceride: 150mg% la brbai100mg% la femei
bilirubin: T = 0,6-1mg% D = 0,1-0,4mg%I = sub 0,8mg%
fier (se recolteaz direct n eprubet cu ac de platin):- brbai: 100-160g%, femei: 80-140g%ionograma: - sodiu (Na+): 137-152mmoli/l
potasiu (K +): 3,8-5,4mmoli/l
calciu (Ca2+): 4,5-5,5mmoli/l (9 -12mg%)- clor (Cl ): 94-111mmoli/l
magneziu (Mg2+): 1,6-2,3mmoli/l
fosfatemie: 2-4mg%proteine totale: 7510g/l

Electroforeza:
albumine: 40-50g/l
globuline: 20-25g/l: - 1: 0,9-2,5g/l- 2: 4,7-9,6g/l- : 5,3-10,8g/l- : 5,6-13,6g/l
raportul A/G = 1,5-2
fibrinogen: 200-400mg%

enzime:
amilaza: 8-32 u.W. (uniti Wolgemuth)
fosfataza alcalin: 2-4 u.B. ( uniti Bodansky)
fosfataza acid: 0,1-0,9 u.B.
transaminaza oxalacetic (TGO): 2-20u/l.
transaminaza glutamopiruvic: (TGP): 2-16u/l
gama-glutamil transpeptidaza (GGT): brbai: 6-28 u/lfemei: 4-18 u/l
lactodehidrogenaza (LDH): 200-680u/l

Biochimia urinei
PROPRIETI FIZICE
culoare glbuie; mai nchis daca urina este concentrat sau n cazul administrrii unor
medicamente; culoare roie n boli n care se elimin snge,brun-negricioas n boli de ficat
miros -specific; n diabet- aceton, la alcoolici - alcool, n infecii n care au loc fermentaii
-ammoniac
transparena este caracteristica urinei proaspete; dup cteva ore se tulbur datorit precipitrii
srurilor minerale; urina este tulbure n infecii, consum mare de alimente bogate n Ca, carne
cantitatea de urin in 24 de ore 1,5 2l; este mai redus vara, n febr, vrsturi,diaree,
deshidratare, consum redus de lichide, oc produs de hemoragii mari, arsuri,traumatisme,
insuficien renal, infecii renale, insuficien cardiac, ciroz hepatic,calculi urinari; cantitatea de
urin crete n frig, emoii, tratamante cu diuretice, consummare de lichide, alimente srate, alcool,
boli cronice care nu mai permit reabsorbia apei
densitatea 1015 1030; scade cnd se consum multe lichide, crete cnd concentraiaurinar este
mai mare; o densitate sub 1012 arat c rinichii nu mai au capacitatea de a produce o urin
concentrat, iar o densitate mai mare de 1030 indic o deshidratare aorganismului, diabet zaharatpH-ul urinar 5,5 6,5; scade n alimentaie bogat n carne, medicamente acide (sare,vitamin
C), crete n regim alimentar vegetarian, medicamente alkaline (bicarbonate, apmineral), infecii;
dac urina este prea acid sau prea alcalin determin formarea decalculi urinari.

D.p.d.v. biochimic:
- albuminele trebuie s fie absente; poate aprea albuminurie tranzitorie n efort,frig, stri
emoionale sau albuminurie permanent n TBC renal, nefroz, cistit,glomerulonefrit, HTA,
diabet, infecii
- glucoza trebuie s fie absent; poate aprea glucozurie n diabet, consum exageratde dulciuri,
diferite medicamente, la femei gravide, tratament cu hormoni
- corpii cetonici trebuie sa fie abseni; cetonurie apare n diabet zaharat netratat,infecii, diferite
regimuri alimentare, sarcin
- pigmenii biliari trebuie sa fie abseni; sunt prezeni n boli de ficat
- urobilinogenul este prezent n cantitate mic; crete n boli hepatice, intestinale
- mineralele sunt n concentraie mai mare dect n snge
- acid uric, creatinin, uree prezente

D.p.d.v. microscopic:
- celule epiteliale rare; cresc n infecii ale rinichilor, vezicii urinare

- leucocite - absente; apar n infecii urinare

- hematii - absente; apar n infecii urinare sau n hematuria congenital
- cilindrii urinari- apar n glomerulonefrit
- cristale urinare de natur organic sau mineral, apar la toate persoanele; la persoanele care
elimin permanent cristale de acid uric i oxalate de Ca, mai alescnd urina este prea concentrat
exist pericolul formrii calculilor biliari
-microbii apar n infecii urinare
- sediment urinar se numr elementele celulare
V.N.: - leucocite 2500/ml urin/minut
eritrocite 3000/ml urin/minut

Examene din urin

Examenul sumar: se recolteaz 100-150ml de urin, din urina de diminea. Normal, n urin,
albuminele i glucoza trebuie s lipseasc. n sediment se pot evidenia rare leucocite, rare celule
epiteliale.
Urocultura: se recolteaz urina din jetul mijlociu, dup efectuarea toaletei locale, nrecipiente
sterile.Urina normal este steril
.
Pn la 1000 de germeni/ml = urina este contaminat
.
ntre 1000 i 10000 germeni/ml = suprainfecie
.
ntre 10000 i 100000 germeni/ml = dubios.
Peste 100000 germeni/ml = infecie urinar
.Biochimia materiilor fecale
Materiile fecale sunt materii neabsorbabile de ctre organism, formate din reziduuriale digestiei i
excretate la sfritul tranzitului digestiv.Fecalele sunt formate din:-ap materii uscate - reziduuri
alimentare (n special celulozice)- celule intestinale descuamate- bacterii Greutate normal: 100
150g Analiza: - coprocultura cutarea germenilor - fecalograma analiza chimic pentru a decela
tulburri de absorbie iale digestiei intestinale.

Biochimia digestiei
Sucul gastric
compoziie - ap - 99%- reziduu uscat - substane organice (mucus, enzime)- substane anorganice:
HCl, NaCl, KCl,CaPO4, MgPO4
-pH 1 1,5HCl-activeaz enzimele proteolitice din sucul gastric-acioneaz asupra proteinelor
alimentare fcndu-le mai uor digerabile-stimuleaz evacuarea gastric-mpiedic dezvoltarea
germenilor introdui n stomac o dat cu alimentele ingerate(aciune antiseptic)Enzimele-pepsina
este secretat sub form inactiv de pepsinogen i activat de HCl;hidrolizeaz proteinele pn la
peptide de dimensiuni mai mici
-labfermentul secretat la sugari, absent la aduli; determin coagularea laptelui printransformarea
cazeinogenului solubil n paracazein care n prezena ionilor de Case transform n paracazeinat de
Na. Are importan la sugar, mpiedicnd trecerearapid a laptelui n intestine
-lipaza gastric desface lipidele fin emulsionate (din lapte, glbenu de ou, fric)-gelatinaza
lichefiaz gelatinaMucusul gastric-protejeaz mucoasa gastric de aciunea HCl, a pepsineiSucul
gastric se recolteaz prin tubaj gastric. Se poate analiza d.p.d.v. macroscopic,microscopic, al
chimusmului, bacteriologic, parazitologic.

Sucul pancreatic
-compoziie - ap
- reziduu uscat - substane organice (enzime)- substane anorganice: bicarbonatul contribuie
laneutralizarea chimului gastric-pH 7 8

Enzimele
-amilaza pancreatic are aciune mai puternic dect cea salivar; hidrolizeaz amidonul pn la
dizaharide
- lipaza pancreatic hidrolizeaz lipidele pn la acizi grai i glicerol-proteaze:
- tripsina secretat sub forma inactiv de tripsinogen i activat deenterochinaz (enzim secretat
de mucoasa duodenal)
- chimotripsina secretat sub form inactiv de chimotripsonogen i activat detripsinTripsina i
chimotripsina acioneaz asupra proteinelor neatacate de pepsinagastric i asupra produilor de
scindare ai pepsinei gastrice pe care idegradeaz pn la oligopeptide (di, tri i tetrapeptide)
- carboxipeptidazele activate de tripsin; degradeaz oligopeptidele n peptidemai mici
- elastaza activate de tripsin, degradeaz proteinele fibroase

Sucul intestinal
-este bogat n mucus i bicarbonat-mucusul protejeaz mucoasa intestinal de aciunea HCl
-enzimele nu sunt eliberate n lumenul intestinal ci sunt asociate celulelor mucoasei intestinale
- peptidaze desfac di, tri, tetrapeptidele pn la AA
- dizaharidazele actioneaz asupra dizaharidelor ( zaharoz, lactoz,maltoz) transformndu-le n
monozaharide (glucoz, fructoz, galactoz)
- lipaza acioneaz asupra lipidelor transformndu-le pn la acizi grai iglicerol

Bila
-este secretat de hepatocite (250 1100ml/zi)-este un lichid galben sau verde, pH = 7 8-este
necesar pentru digestia i absorbia lipidelor i pentru excreia unor substaneinsolubile n ap
(colesterol, bilirubin)-este secretat continuu i depozitat in perioadele interdigestive in vezica
biliar-este eliberat n douden n perioadele digestive, numai dup ce chimul a declanatsecreia de
colecistochinin care determin relaxarea sfincterului Oddi i contraciavezicii urinare
Compoziie-97 98% ap-electrolii-pigmeni biliari bilirubin i biliveridin, produi de
degradare ai hemoglobinei-sruri biliare-colesterol, lecitinRoluri-prin srurile biliare reduce
tensiunea superficial i determin emulsionarealipidelor n picturi foarte fine-activeaz lipazele
din intestine-favorizeaz absorbia acizilor grai-pigmenii biliari - dau culoarea fecalelor, a urinei
-colesterolul, lecitina asigur absorbia lipidelor -absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, K)eliminarea unor substane (colesterolul)Se recolteaz prin tubaj duodenal.Biochimia lichidului
cefalorahidian
LCR-ul este coninut n ventriculii cerebrali, canalul ependimar spinal, spaiulsubarahnoidian
cerebral i spinal.Se recolteaz prin puncie lombar sau suboccipital, n eprubete sterile.Se
analizeaz d.p.d.v. macroscopic (n mod normal este incolor, limpede ca apa),chimismul (glicorahia,
proteinorahia, clorurorahia), microscopic (bacteriologic ici
tologic)