INTOXICATIILE ACUTE

01/ 32

Intoxicatiile acute
Abordarea pacientului intoxicat
Cile aeriene, ventilaia, oxigenarea
Coloana vertebral cervical stabil?
Verific semnele vitale
Monitorizare cardiac, ECG pe 12
canale
Linie IV, verific glicemia, recoltare
de probe pentru analize
Consider corectarea
diselectrolitemiilor i coma cocktail,
medicaia antiaritmic,
02
/ 32

Intoxicatiile acute
Abordarea pacientului intoxicat
Semnele vitale
Tegumentul umed?/uscat?
Pupilele - dilatate? mici?
Inima i plmnii
Murmur intestinal
Retenie urinar? Incontinen?
Neurologic treaz? agitat? comatos?
Toxidrom identificabil? - Dac da,
trateaz-l!
03/ 32

Intoxicatiile acute
Anamneza
Antecedente patologice, medicaie
Social fumat, alcool, droguri?
Pasiuni (hobby)?
Expuneri ocupaionale?
La ce droguri sau medicamente are
acces pacientul la domiciliu?
Verific buzunarele, genile, brri cu
informatii medicale n caz de urgen,
membrii familiei

04/ 32

Intoxicatiile acute
Reevalueaz pacientul
Repet examenul fizic
Laborator hemogram, electrolii,
uree/creatinin, gaze arteriale,
toxine specifice ex. aspirin,
carboxihemoglobin

05/ 32

Intoxicatiile acute
Decontaminarea gastro-intestinala
Golirea stomacului: ipeca, spltur
gastric
Prevenirea absorbiei: crbune activat,
catharsis (sorbitol), irigare intestinal
total
Stimularea eliminrii: multiple doze de
crbune activat, alcalinizare, dializ
06/ 32

Intoxicatiile acute
Toxidroame
Sindromul Toxic:
Ansamblu de semne i simptome
determinate de toxine particulare.

Simpatomimetic
Sedative-hipnotice
Anticolinergic
Colinergic

Opioide

Sevrajul
07/ 32

Intoxicatiile acute
Simpatomimetice
Midriaz
Diaforez
Tahicardie
Hipertensiune
Murmur intestinal normal sau
accentuat
Agitaie
Hipertermie
08/ 32

Intoxicatiile acute
Simpatomimetice
Cocaina
Amfetaminele
Efedrina
Albuterolul

09/ 32

Intoxicatiile acute
Simpatomimetice
Rcire
Benzodiazepine
Cum tratm HTA?
- Nu se administreaza -blocante
acest lucru putand determina predominanta
efectului (ex. vasoconstrictie)

010/ 32

Intoxicatiile acute
Anticolinergic
Tahicardie i hipertensiune
Hipertermie
Midriaz
Murmur intestinal diminuat
Retenie urinar
Halucinaii

011/ 32

Intoxicatiile acute
Anticolinergic
Tratament
Fizostigmin pentru revenirea strii de
contien
Protecie anticonvulsivant
Cateter Foley

012/ 32

Intoxicatiile acute
Colinergic
Salivaie
Lacrimaie
Emisie de
urin
Diaree
Vrsturi

Bradicardie
Bronhoree
Bronhospasm

013/ 32

Intoxicatiile acute
Colinergic
Tratament
Suport vital, monitorizarea secreiilor
Atropin
Pralidoxima
Compui organofosforici
Ageni neurotoxici

014/ 32

Intoxicatiile acute
Opioide
Mioz
Depresie respiratorie
Bradicardie
Hipotensiune
Letargie

015/ 32

Intoxicatiile acute
Opioide
Tratament
Suport vital
Naloxon
Antagonist competitiv pe receptorii
opioidelor
Se administreaz doze mici pentru a
preveni sevrajul
Scopul este acela de a mbunti
respiraia
016/ 32

Intoxicatiile acute
Sedative - hipnotice
Com cu semne vitale normale
Tratament:
Suport vital

017/ 32

Intoxicatiile acute
Sevrajul
Sevrajul la opioide
Greuri, vrsturi, diaree
Diaforez, piloerecie

Sevrajul la sedative-hipnotice
Greuri, vrsturi, diaree
Instabilitate autonom, convulsii
Halucinaii, delir, tremor

018/ 32

Intoxicatiile acute
Cocaina
mpiedic recaptarea NE
Complicaii ale consumului de cocain:
IMA
Ischemie mezenteric
AVC
Hemoragie subarahnoidian

019/ 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice
Se leag de acetilcolinesteraz ducnd
la acumulare de acetilcolin
- fibre postganglionare parasimpatice
- puine fibre postganglionare
simpatice
- preganglionar parasimpatic i
simpatic
- fibre motorii spre muchii scheletici
020/ 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice

021/ 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - simptome
Receptorii muscarinici:
Fibre parasimpatice postganglionare:
S salivaie, hipersecretie si spasm bronsic
L - lcrimare
U emisie de urin
D defecaie
G crampe gastrointestinale
E - emez
+ alte efecte: mioz, bradicardie, bronhoree,
bronhoconstricie
+ simpatice: diaforez
022/ 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - simptome
Receptori nicotinici
- ganglion autonom
- midriaz, tahicardie, hipertensiune
- placa neuromuscular, muchi scheletici
- fasciculaii
- slbiciune muscular
SNC: confuzie, agitaie, com, convulsii
023/ 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament
Echipament de protecie corespunztor
ABC
Decontaminare extern
- mbrcminte, nclminte
- tegument
Decontaminare gastrointestinal
- Spltur gastric
- Crbune activat
Convulsii - benzodiazepine
024/ 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament
Atropina
- inhibitor competitiv de acetilcolin
la nivelul receptorilor muscarinici i
SNC
- doz: se ncepe cu 1 mg la aduli

( 0.1 mg/kg la copii ),

titrat pn la uscarea secreiilor
poate fi necesar administrarea unor
doze mari
(>1,000 mg / 24 ore)
025/ 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament
PRALIDOXIMA:
2-PAM, Protopam
Regenereaz acetilcolinesteraza
- reverseaz efectele blocajului
receptorilor muscarinici i nicotinici
- unele efecte asupra SNC
Sinergic cu atropina
1-2 g n 30 de minute, apoi la 6-12 ore
(20- 40 mg/kg)
Perfuzie continu 500 mg/or
026/ 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament
PRALIDOXIMA:
Mai eficace dac se administreaz precoce
Se continu administrarea cel puin 24-48 ore
Administrare rapid (bolus)
- simptome colinergice
- stop respirator i cardiac

027/ 32

Intoxicatiile acute
Organofosforice - tratament
Sindromul intermediar:
1- 4 zile dup dispariia simptomelor
colinergice
Slbiciunea extremitilor proximale
Slabiciune in teritoriul nervilor cranieni
Depresie respiratorie
EMG: disfuncie de plac
neuromuscular
Recuperare n 1-3 sptmni
028/ 32

Intoxicatiile acute
Organoclorurati
Insecticide, fumigani, solveni, erbicide
DDT (diclorodifeniltricloretan)
redescoperit ca insecticid n 1939
- strpirea narilor
- malarie, febra dengue, filarioz
1962 Silent Spring by Rachel Carson
- impact ambiental
DDT nu se mai utilizeaza in U.S. din
1972
029/ 32

Intoxicatiile acute
Organoclorurati
DDT ageni nrudii
Hexaclorciclohexan : Lindan

Ciclodiene : ** Clordan, Heptaclor,

Endrin, Aldrin, Dieldrin
Toxafene

030/ 32

Intoxicatiile acute
Organoclorurati
Neurologic:
tremor, mioclonii, agitaie, convulsii

convulsiile nu sunt ntotdeauna

precedate de prodroame cu excepia
DDT

031/ 32

Intoxicatiile acute
Organoclorurati
ABC
Convulsii:
benzodiazepine, barbiturice
Decontaminare extern
Crbune activat
Colestiramin: clordecon
(Kepone), clodane

032/ 32