Sunteți pe pagina 1din 7

LP 15

NERVUL HIPOGLOS (XII)


Originea real. Nucleul motor al nervului hipoglos aparine coloanei somatoeferente. Se
afl localizat la nivelul bulbului i proemin la nivelul trigonului hipoglosului din fosa
romboid. Nucleul este format dintr-o coloan de neuroni de cca. 18 mm lungime.
Nucleul hipoglosului are o structur laminat i este format din mai muli nuclei . Fibrele
SE cu originea la nivelul nucleului inerveaz toi muchii limbii cu excepia
palatoglosului. n jurul nucleului motor la nervului XII se afl nucleii perihipoglosali:
nucleul intercalat (care separ nucleul hipoglosului de nucleul dorsal al vagului) , nucleul
prepositus (care separ polul cranial al nucleului hipoglosului de nucleul nervului
abducens) i nucleul lui Roller ( situat ventral de partea cranial a nucleului
hipoglosului). Dorsal de nucleul hipoglosului se afl fasciculul longitudinal dorsal (F.L.D.
Schutz). Principalele aferene pe care le primete nucleul sunt de la cortexul contralateral (
prin fibre cortico- nucleare), hipotalamus (prin F.L.D.), formaiunea reticulat, nucleul
tractului spinal al trigemenului i nucleul tractului solitar. Eferenele formeaz rdcinile
nervului XII.
Originea aparent - anul preolivar ntre piramida bulbar (situat medial) i oliv (
situat lateral ) . Nervul apare la suprafaa bulbului sub forma a 10 12 rdcini.
R

Traiect . Nervul XII strbate :


1. Fosa cranian posterioar n spaiul subarahnoidian
2. Canalul hipoglosului
3. Spaiul retrostilian
4. Trigonul carotic
5. Trigonul submandibular
6. Interstiiul hiogloso milohioidian
7. Regiunea sublingual

Raporturile nervului hipoglos


1. rdcina spinal a nervului XI; 2. nervul XII; 3. bulbul
rahidian; 4. artera vertebral; 5. cerebelul; 6. rdcina
cranian a nervului XI i nervul X; 7. originea aparent a
nervului XII;

Nervul hipoglos
n fosa cranian
posterioar
1. arcul posterior
al atlasului; 2.
artera vertebral;
3.
rdcina
cranian
a
nervului XI; 4.
nervul IX; 5.
bulbul rahidian;
6. nervul XII; 7.
rdcina spinal
a nervului XI;

Raporturile nervului XII n fosa cranian posterioar, canalul hipoglosului i


spaiul retrostilian
1.n fosa cranian posterioar rdcinile nervului XII au urmtoarele raporturi : antero-inferior
artera vertebral , partea lateral a occipitalului ; postero-superior oliva , rdcinile nervilor IX , X i
XI ; inferior artera cerebeloas postero-inferioar ; infero-posterior prima denticulaie a ligamentului
dinat
2.n canalul hipoglosului nervul XII format prin jonciunea rdcinilor perforeaz dura mater ( dac
rdcinile se unesc n interiorul durei mater atunci canalul hipoglosului este obturat de un sept dural
ciuruit prin care trec aceste filete nervoase ). n interiorul canalului hipoglosului nervul este nconjurat
de un plex venos care reprezint o anastomoz ntre plexurile venoase vertebrale i sinusul pietros
inferior .
3.n spaiul retrostilian are un traiect spiralat n partea supero-medial n raport cu muchiul
constrictor superior al faringelui i cu aripioara faringian . Iniial este postero-medial de artera carotid
intern , apoi trece posterior de arter ntre nervul carotic intern (situat medial ) i nervul jugular ( situat
lateral ), ambii nervi fiind ramuri ale ganglionului cervical superior. Ajunge apoi posterior de
ganglionul inferior al vagului ,de care este aderent. Ramura extern a nervului XI se afl lateral , iar
nervul IX anterior pe faa antero-lateral a arterei carotide interne. Nervul XII perforeaz teaca carotic
i trece ntre nervul X (situat medial )i vena jugular intern ( situat lateral ) n trigonul carotic.

Nervul hipoglos n spaiul


retrostilian (vedere
posterioar)
1. muchiul constrictor superior
al faringelui; 2. nervul XII; 3.
ganglionul cervical superior; 4.
ganglionul inferior al nervului
X; 5. nervul XI; 6. ramura
extern a nervului XI; 7.
pntecele
posterior
al
muchiului digastric; 8. artera
occipital;
9.
ramura
sternocleidomastoidian
a
arterei occipitale; 10. vena
jugular intern; 11. muchiul
sternocleidomastoidian;
12.
nervul X; 13. artera carotid
intern;
14.
muchiul
constrictor
mijlociu
al
faringelui;
15.
muchiul
stilofaringian; 16. muchiul
stiloglos; 17. nervul laringeu
superior; 18. rdcina intern a
nervului XI;

Nervul hipoglos n spaiul


retrostilian (vedere anterioar)
1. nervul XI; 2. ganglionul
cervucal superior; 3. muchiul
lung al capului; 4. artera carotid
intern; 5. muchiul constrictor
superior al faringelui; 6. nervul
laringeu superior; 7. nervul XII; 8.
artera carotid extern; 9.
ganglionul cervical mijlociu; 10.
artera vertebral; 11. ganglionul
stelat; 12. artera carotid comun;
13. nervul frenic; 14. artera
tiroidian inferioar; 15. ansa
subclavie; 16. artera cervical
ascendent; 17. muchiul scalen
anterior; 18. nervul X; 19.
ganglionul inferior al nervului X;
20. vena jugular intern;

Raporturile nervului XII n trigonul


carotic

Nervul hipoglos n trigonul carotic


1. nervul XII; 2. tendonul intermediar al muchiului
digastric; 3. glanda submandibular; 4. artera carotid
comun; 5. artera tiroidian superioar; 6. nervul pentru
muchiul tirohioidian; 7. ramura intern a nervului laringeu
superior; 8. vena jugular intern; 9. artera carotid intern;
10. artera carotid extern; 11. muchiul tirohioidian; 12.
pntecele superior al muchiului omohioidian; 13. muchiul
sternohioidian; 14. muchiul stilohioidian; 15. ramura
descendent a nervului XII; 16. nervul X; 17. ramura
extern a nervului XI; 18. lanul simpatic cervical;

Nervul hipoglos n raport cu arterele carotide


intern i extern
1. ganglionul inferior al nervului X; 2. artera
carotid intern; 3. ganglionul cervical superior; 4.
muchiul constrictor superior al faringelui; 5.
limba; 6. muchiul milohioidian; 7. muchi
hioglos; 8. muchiul tirohioidian; 9. membrana
tirohioidian; 10. cartilajul tiroidian; 11. artera
carotid comun; 12. nervul X; 13. nervul XII; 14.
artera carotid extern; 15. ramura descendent a
nervului XII (ansa hipoglosului);

n trigonul carotic nervul XII face o curb lateral


de artera carotid intern i de artera carotid
extern . Raporturile nervului XII :medial artera
carotid intern , artera carotid extern , ramurile
cardiace superioare ale vagului , nervul cardiac
superior simpatic , nervul laringeu superior , ramuri
faringiene inferioare ale vagului , originea sau bucla
arterei linguale , artera facial ; lateral fascia
cervical superficial , marginea anterioar a
muchiului sternocleidomastoidian , vena facial ;
superior muchiul digastric ( pntece posterior ) ,
care uneori poate acoperi nervul XII ; inferior
trunchiul venos tireo-linguo-facial
Trigonul Farabeuf este limitat de vena
jugular intern ( lateral ) , nervul XII (
superior ) i trunchiul venos tireo-linguofacial ( inferior ). Este important n
descoperirea i ligaturarea arterei carotide
externe .
Nervul XII trece apoi medial de vena facial
i apoi superior de aceasta intr n trigonul
lui Beclard ( limitat posterior de marginea
posterioar a muchiului hioglos , superior de
tendonul intermediar al muchiului digastric
i inferior de cornul mare al hioidului ) .
Profund de nervul XII se afl muchiul
hioglos , iar profund de acesta se afl artera
lingual .
De la nivelul trigonului Beclard nervul trece
ntre pntecele posterior al muchiului
digastric i muchiul stilohioidian ( situai
lateral ) i muchiul hioglos ( situat medial )
ajungnd n trigonul submandibular .

Nervul hipoglos n trigonul submandibular i trigonul sublingual


1. nervul XII; 2. muchiul constrictor mijlociu al faringelui; 3. artera facial; 4. pntecele posterior al
muchiului digastric; 5. muchiul stilohioidian; 6. muchiul stilofaringian; 7. vena facial; 8. proiecia
glandei submandibulare; 9. nervul lingual; 10. ductul submandibular; 11. muchiul geniohioidian; 12.
muchiul milohioidian; 13. muchiul hioglos; 14. vena comitant a nervului XII; 15. pntecele anterior
al muchiului digastric; 16. muchiul sternohioidian; 17. muchiul omohioidian; 18. muchiul
tirohioidian; 19. cartilajul tiroid; 20. membrana tirohioidian; 21. vena tiroidian superioar; 22. artera
lingual; 23. trunchiul venos tireo-linguo-facial;

Raporturile nervului XII n trigonul submandibular, interstiiul


hiogloso-milohioidian i regiunea sublingual

1.n trigonul submandibular nervul XII prezint urmtoarele raporturi:


a. medial muchiul hioglos i profund de acesta muchiul genioglos
b. superior ductul submandibular Wharton
c. inferior vena lingual
d. lateral glanda submandibular
Trigonul Pirogoff este limitat superior de nervul XII , anterior de marginea
posterioar a muchiului milohioidian i posterior de muchiul stilohioidian . La
nivelul su , profund de muchiul hioglos se poate ligatura artera lingual .
2.n interstiiul hiogloso-milohioidian nervul trece ntre muchiul milohioidian (situat
lateral ) i muchiul hioglos (situat medial ) n regiunea sublingual . La nivelul interstiiului
dinspre superior spre inferior trec urmtoarele elemente : nervul lingual, prelungirea
profund a glandei submandibulare, ductul submandibular Wharton, nervul XII i vena
lingual .
3.n regiunea sublingual - nervul XII are un traiect ascendent ntre:
a.
lateral muchiul milohioidian
b. superior ductul submandibular
c.
medial muchiul hioglos, apoi muchiul genioglos
d. anterior glanda sublingual

Nervul hipoglos n trigonul submandibular


1. pntecele anterior al muchiului digastric; 2.
glanda submandibular; 3. pntecele posterior al
muchiului digastric; 4. nervul XII; 5. muchiul
milohioidian; 6. artera submandibular; 7. nervul
lingual; 8. ductul submandibular; 9. artera carotid
extern;

Ramurile nervului XII

Ansa cervical profund (ansa hipoglosului)


1. vena jugular intern; 2. rdcina inferioar a ansei
cervicale profunde; 3. artera carotid intern; 4. nervul XII;
5. artera carotid extern; 6. nervul pentru muchiul
geniohioidian; 7. cornul mare al osului hioid; 8. nervul
pentru muchiul tirohioidian; 9. rdcina superioar a ansei
hipoglosului; 10. muchiul omohioidian; 11. muchiul
tirohioidian; 12. muchiul sternohioidian; 13. muchiul
sternotiroidian; 14. ansa cervical profund; 15. ramura
ventral C1; 16. ramura ventral C2; 17. ramura ventral
C3;

1.Ramura meningee se formeaz n canalul hipoglosului i inerveaz dura mater din fosa cranian
posterioar i osul occipital.
2.Rdcina descendent sau rdcina superioar a ansei cervicale profunde se desprinde n trigonul
carotic la nivelul interseciei dintre artera carotid intern i nervul XII . Are un traiect descendent ,
anterior de artera carotid intern, apoi anterior de artera carotid comun venind n raport anterior cu
venele tiroidiene mijlocii . Din unghiul inferior al trigonului carotic ramura descendent trece n regiunea
sternocleidomastoidian anterior de artera carotid comun . Superior de tendonul intermediar al
muchiului omohioidian , ramura face o curb spre posterior i se anastomozeaz cu rdcina inferioar a
ansei cervicale profunde ( provenit din plexul cervical C1 C2 ) formnd ansa cervical profund
(ansa hipoglosului ) . Rdcina inferioar a acestei anse se afl antero lateral de vena jugular intern i
deci posterior de ramura descendent a nervului XII. Aceast rdcin descendent conine fibre din
plexul cervical (C1-C2 ) care au doar un traiect comun cu nervul hipoglos . Ansa hipoglosului se poate
forma anterior sau n interiorul tecii carotice. De la nivelul ei pornesc nervi pentru toi muchii
infrahioidieni cu excepia muchiului tirohioidian : nervul pentru pntecele inferior al muchiului
omohioidian ptrunde n muchi pe faa sa profund; nervul inferior al muchiului sternohioidian;
trunchiul comun pentru nervul superior al muchiului sternohioidian i nervul pntecelui superior al
muchiului omohioidian;
*n concluzie ansa hipoglosului nu conine fibre proprii nervului XII ci numai fibre ale plexului cervical .
3. Nervul pentru muchiul tirohioidian conine de asemenea fibre din plexul cervical (C1) i se
desprinde n trigonul Beclard , deci lateral de muchiul hioglos . Are un traiect infero anterior , trece
peste cornul mare al hioidului , peste membrana tirohioidian , apoi profund de pntecele superior al
muchiului omohioidian. Inferior nervul vine n raport cu nervul laringeu intern. Nervul pentru muchiul
tirohioidian abordeaz muchiul pe faa sa extern .
4.Nervul pentru muchiul geniohioidian conine fibre din plexul cervical ( C1) i se desprinde n
regiunea sublingual profund de muchiul milohioidian . Abordeaz apoi muchiul pe faa sa superioar .
5.Ramuri musculare pentru toi muchii limbii cu excepia muchiului palatoglos .
a. nervul pentru muchiul stiloglos se desprinde lateral de muchiul hioglos i abordeaz
muchiul pe partea inferioar . Partea superioar a acestui muchi poate fi inervat de
o ramur din nervul IX.
b. nervul pentru muchiul hioglos ( 3-4 )
c. ramurile pentru ceilali muchi ai limbii se desprind n buchet la marginea anterioar a
muchiului hioglos ntre muchii genioglos ( situat medial ) i muchiul milohioidian
(situat lateral ) , posterior de glanda sublingual i infero-anterior de ductul Wharton .
*Anastomozele nervului XII cu :
1. Nervul X la nivelul ganglionului inferior ; prin ramura lingual a vagului ( desprins din ramul
faringian );
2. Ganglionul cervical superior
3. Nervul lingual -pe faa lateral a muchiului hioglos;
4. Plexul cervical

GLANDA SUBMANDIBULAR
1.Localizare : n trigonul submandibular (limite: superior -marginea inferioara a mandibulei; anterior-pntecele anterior al muschiului digastric; posteriorpntecele posterior al muschiului digastric;
2.Loja glandei submandibulare are n seciune sagital form triunghiulara cu trei perei.
a.peretele infero-lateral este alctuit din piele, esut celular subcutanat, fibre ale muchiului platysma, lama superficial a fasciei cervicale. Elemente
nervoase : ansa cervical superficial (anastomoza ntre ramura cervical a nervului VII i nervul transvers al gtului).
b.perete supero-lateral este format din faa intern a corpului mandibular (fosa submandibular) i inseria muchiului pterigoidian medial pe tuberozitatea
pterigoidian.
c. peretele medial este alctuit din dou planuri musculare :
-planul superficial : muschiul digastric i muschiul stilohioidian;
-planul profund : muchiul milohioidian i muchiul hioglos;
3.Configuraia extern a glandei submandibulare
a.faele supero-lateral i infero-lateral sunt convexe.
b.faa medial este plan. De la nivelul acestei fee se desprinde prelungirea profund a glandei care ptrunde n interstiiul hiogloso-milohioidian.
c.extremitatea posterioar poate ajunge ntre muchiul pterigoidian medial i muchiul constrictorul superior al faringelui.
d.extremitatea anterioara a glandei este situat posterior de pntecele anterior al muchiului digastric.
4.Raporturile glandei submandibulare : supero-lateral-fosa glandei submandibulare de pe faa intern a corpului mandibulei, muchiul pterigoidian medial ;
infero-lateral-tegument, esutul celular subcutanat, muchiul platysma, ansa cervical superficial (anastomoza ntre ramura cervical a nervului VII i nervul
transvers al gtului); medial- muchii digastric, stilohioidian, muchiul constrictor al faringelui, hioglos, milohioidian i stilohioidian.
5.Interstiiul hiogloso-milohioidian este delimitat lateral de muchiul milohioidian i medial muchiul hioglos. La acest nivel se stabilete o comunicare ntre
loja glandei submandibulare i loja glandei sublinguale. Interstiiul hiogloso-milohioidian este traversat de urmtoarele elemente dispuse dinspre inferior spre
superior astfel : vena lingual, nervul XII, ductul submandibular Warthon, prelungirea profund a glandei submandibulare i uneori nervul lingual.
6.Vascularizatia glandei submandibulare
a.arterele: ramuri glandulare care se desprin din arterele facial, palatin ascendent i lingual.
b.venele sunt aflueni ai venei linguale, venei faciale i n final ai venei jugulare interne ;
c.limfaticele dreneaz n ganglionii submandibulari i apoi n ganglionii juguloomohioidieni.
7.Inervaia parasimpatic a glandei submandibulare. Calea parasimpatic are doi neuroni. Protoneuronul cii se afl n nucleul salivator superior din punte.
De aici pornesc fibre parasimpatice preganglionare (viscero-eferente generale) care strbat nervul VII, nervul coarda timpanului, nervul lingual i ajung s fac
sinaps cu deutoneuronul cii n ganglionul submandibular. Fibrele parasimpatice postganglionare cu originea n deutoneuronul cii ajung n glanda
submandibular.
8.Ductul submandibular Wharton are o lungime de 4-5 cm. Ductul submandibular emerge de pe faa medial a glandei submandibulare i are un traiect spre
anterior mpreun cu prelungirea profund a glandei. Vine n raport medial cu muchiul hioglos i trece prin interstiiul hiogloso-milohioidian n regiunea
sublingual. n interstiiul hiogloso-milohioidian ductul are raporturi superioare cu prelungirea profund a glandei submandibulare i inferioare cu nervul XII. n
regiunea sublingual ductul are medial muchiul longitudinal inferior i muchiul genioglos; lateral vine n raport cu glanda sublingual; superior este acoperit de
mucoasa sublingual. n aceast regiune ductul submandibular vine n raport cu nervul lingual care este iniial superior de duct, apoi lateral i n cele din urm
medial (nervul lingual ia la bra ductul submandibular). Dup un traiect de 3-4mm sub mucoasa planeului bucal ductul se deschide la nivelul carunculei
sublinguale (proeminen mucoas situat de-o parte i de alta a frului limbii).

Interstiiul hiogloso-milohioidian
1. pntecele anterior al muchiului digastric; 2. glanda
submandibular; 3. pntecele posterior al muchiului digastric; 4.
nervul XII; 5. muchiul milohioidian; 6. artera submandibular; 7.
nervul lingual; 8. ductul submandibular; 9. artera carotid extern; 10.
muchiul hioglos; 11. vena lingual; 12. muchiul stilohioidian;