Trombose Venosa

Profunda

Prof. Dr. Isabella Martins de Albuquerque

CONCEITO

a obstruo total ou parcial de um segmento

do sistema venoso profundo por um trombo.

Doena grave: possibilidade de desprendimento

do trombo ou um fragmento dele que vai alojarse em uma artria pulmonar produzindo embolia
pulmonar (90%).

TVP afeta com maior freqncia os membros

inferiores, porm tambm pode ocorrer na veia
cava, nas veias jugulares internas, no seio
cavernoso e nos membros superiores.

EPIDEMIOLOGIA

TVP afeta anualmente 2 milhes de americanos e

a 3 doena cardiovascular mais comum, atrs
somente da SCA e AVC.

BRASIL - Apesar de se saber elevada, a

incidncia real de TVP permanece desconhecida;
em conseqncia, ignora-se a sua verdadeira
dimenso

De 10 a 70% dos pacientes com TEP apresentam

TVP. Em mais de 95% dos casos, os mbolos
venosos originam-se de trombos venosos
profundos da perna acima do nvel dos joelhos.

EPIDEMIOLOGIA

A TVP uma doena de alta prevalncia.

Ocorre principalmente como complicao de

outro processo patolgico como as neoplasias
malignas e as infeces, o ps-operatrio de
grandes cirurgias, os traumas, e as imobilizaes
prolongadas dos membros inferiores.

A TVP tambm pode ocorrer de forma

espontnea sem qualquer associao a outras
doenas como observado nas trombofilias
hereditrias.

FATORES DE RISCO
Condies clnicas (80%):
Estase venosa
Sepse (leso do endotlio venoso)
Ps-operatrio
Neoplasias ( 3 X) induo de fatores pr-coagulantes
Traumatismos
Insuficincia Cardaca Congestiva
Sndrome Nefrtica

FATORES DE RISCO

Insuficincia venosa
Obesidade
Queimaduras
Tabagismo
Gravidez e puerprio
Idade avanada
Uso de estrgenos
Problemas anatmicos vasculares

SNDROME DA CLASSE
ECONMICA

QUESTO IMPORTANTE!

TEP responsvel por cerca de 10 a 20% dos

casos de morte hospitalar e 15% das mortes em
ps-operatrio.

Estima-se que em torno de 75 a 90% das mortes

ocorram nas primeiras horas.

Se no curada, 30% dos pacientes com TEP

morrem, enquanto que quando curados, 8%
morrem.

QUESTO IMPORTANTE!!! TEP

Patognese
A trade de Virchow
Leso Endotelial

Estase ou turbulncia
do fluxo sanguneo

Hipercoagulabilidade

A trade de Virchow

LESO ENDOTELIAL
(subendotlio exposto,
ativando a cascata da
coagulao para a
formao do trombo
venoso).

HIPERCOAGUBILIDADE
(aumento de fatores de

coagulao ou diminuio
dos fatores trombolticos
determinado por estados
fisiolgicos, patolgicos
ou teraputicos )

ESTASE
SANGUNEA
(alterao do fluxo

laminar e acmulo de
sangue em dilataes e
vlvulas venosas;
aumento de fatores de
coagulao ativados
localmente; inibio da
chegada de fatores
anticoagulantes ao local)

Doenas Hematolgicas

Trombofilias hereditrias

Doenas oncolgicas (distrbios da

hemostasia)

Trombose Venosa Profunda

Localizao:

Vasos distais (abaixo da veia popltea), porm

podem se propagar p/segmentos proximais
(veia popltea, femoral,ilaca e cava)

Sinais e Sintomas:

Dor a palpao e dosiflexo do p (sinal de

Homans)
Dor a compresso da panturrilha (sinal de
Lowenberg)

SINAL DE HOMANS

QUADRO CLNICO

Dor (sintoma mais freqente)

Edema (empastamento)

Taquicardia

Aumento da temperatura

Aumento da circulao colateral

Palidez e cianose

QUADRO CLNICO

ATENO!!!!!!!!!!!!!
UM GRANDE NMERO DE
CASOS SO ASSINTOMTICOS

DIAGONSTICO DA TROMBOSE
VENOSA PROFUNDA

Diagnstico clnico

Isoladamente pouco confivel ( 50% das

TVPs confirmadas por exames sem
apresentar sintomas clnicos)

Quanto mais extensa e proximal, maior a

exuberncia do quadro clnico

DIAGONSTICO DA TROMBOSE
VENOSA PROFUNDA

30 a 50% de casos com sinais sugestivos

de TVP no so confirmados por exames
objetivos

Anamnese fundamental

Diagnstico diferencial

Outras causas de edemas

Ruptura muscular

Miosites

Fadiga muscular

Tumores

Hematoma muscular

Exames complementares

Avaliao de MMII
US de MMII:

til para o diagnstico de TVP em grandes veias

FLEBOGRAFIA:
o exame padro-ouro, porm invasivo, para o
diagnstico de TVP.
Pode agravar trombose.

Medicina de urgncia Guias de Medicina ambulatorial e

Hospitalar - UNIFESP

Avaliao de MMII
Tomografia computadorizada:

til para o diagnstico de TVP em veias

abdominais e plvicas

Ressonncia Nuclear Magntica:

Pouco utilizada

Baixa sensibilidade e especificidade

Medicina de urgncia Guias de Medicina ambulatorial e

Hospitalar - UNIFESP

Tratamento

Repouso na fase aguda

Posio de Trendelemburg

Meias elsticas

Anticoagulao
Em forte suspeita diagnstica de TEP, deve ser iniciada
imediatamente
Deve-se afastar a presena de contra-indicaes para a
anticoagulao inicial. So contra-indicaes:
Hemorragia ativa ou recente

Antecedente de plaquetopenia por heparina

Procedimentos invasivos recentes
Cirurgia cerebral/oftalmolgica
Anestesia lombar

HAS grave
Percardite ou endocardite
Insuficincia renal grave
Insuficincia heptica grave

Cirurgia de grande porte recente

Anticoagulao

Dessa forma, ela retarda a formao de trombo

adicional, permitindo que os mecanismos
endgenos de fibrinlise quebrem o trombo
existente.

O esquema padro de heparina seguido por 6

meses de varfarina oral resulta em reduo de
80-90% no risco de trombose venosa recorrente
e morte por TEP.

Heparina no-fracionada (HNF)

(padro)

Administrao endovenosa, com uma dose de

ataque seguida de infuso contnua.

Qualquer que seja o esquema, ser baseado no

TTPa (tempo de tromboplastina parcial ativada).

Heparina de baixo peso molecular

(HBPM)

Riscos iguais ou menores de hemorragias e

trombocitopenia.

Parecem ser to efetivas quanto a HNF.

Simplificam o tratamento e permitem um tempo de

internao hospitalar menor.

Anticoagulao prolongada
(cumarmicos)

O anticoagulante oral mais utilizado a Warfarina.

Efeitos iniciais dentro de 2 a 7 dias. (consumo dos fatores

previamente presentes na corrente sangunea antes da
introduo do medicamento).

Contra-indicaes: gravidez e sangramento recente.

Remoo precoce do cogulo

Trombectomia cirrgica

Deve ser utilizada p/ grandes troncos venosos

Preveno
Minimiza sequelas, restaurando fluxo
Indicado para casos agudos mais graves

Trombectomia cirrgica