Untuk Kegunaan Bank

No. Permohonan (AA : ............................

Tarikh Diterima : ......................................

CAWANGAN :

KOD CAWANGAN :

BORANG PERMOHONAN AMANAH SAHAM

JENIS PEMBIAYAAN (Sila Tandakan Yang Berkenaan)
Amanah Saham Bumiputra (ASB)
SKIM

100%

95%

Overdraf / ASB / ASW

Permohonan Ahli Keluarga Kakitangan

Term Loan / ASB / ASW

Lain-Lain (Sila Nyatakan) .........................

Sara 1Malaysia (AS1M)

A.

BUTIR-BUTIR PERIBADI (Sila Isi Dengan Huruf Besar)

1.
2.
3.

B.

7.

4.

Nama Majikan/Syarikat (jika bekerja sendiri) :

____
Alamat Majikan / Syarikat : _________________________________________________________________________
Jenis Perniagaan Majikan / Syarikat :
________ ____
Jawatan :
Tempoh Pekerjaan :
__ ____ __ Tahun .
No. Telefon Pejabat :
________
. *Jumlah Gaji Bulanan : RM
____
Majikan Dahulu / Alamat / Jawatan (jika kurang dari 3 tahun dalam pekerjaan sekarang)
_______________________________________________________________________________________________
Alamat E-mail : __________________________________________________________________________________

Nama :
Tarikh Lahir :
_
. No. K/P :
Nama dan Alamat Majikan :
___________________
*Pendapatan Bulanan Suami /Isteri : RM

________

_________
_
____
. Jawatan : __________ _ _____
_
_______
_____
_ No. Telefon :
____ No Tel Bimbit ___________
________ ____. Tempoh Pekerjaan :
__ Tahun.
_______

RUJUKAN SELAIN DARIPADA PASANGAN (BERLAINAN ALAMAT)

1.
2.
3.
4.

E.

________
. Tanggungan :
______
_____________
No Tel Bimbit :_____________

BUTIR-BUTIR SUAMI /ISTERI PEMOHON

1.
2.
3.

D.

_____

BUTIR-BUTIR PEKERJAAN SEKARANG

1.
2.
3.
4.
5.
6.

C.

Nama (seperti di dalam K/P) : Tuan /En /Puan /Cik

Tarikh Lahir :
____
. No. K/P :
Alamat Rumah :
_____________
____
No. Telefon :

Nama :
_________________________________
______
Alamat Rumah :
_____________________________________________________
_________
___________________
No. Telefon : _______________ No Tel. Bimbit ____________
Nama dan Alamat Majikan (Jika Bekerja) :
_______
_______
_________________________________________________ No. Telefon : ____________ . Jawatan : ______
__
Hubungan dengan Pemohon :
____________________________________________________

TANGGUNGAN / PINJAMAN DENGAN INSTITUSI KEWANGAN LAIN DAN TANGGUNGAN / PINJAMAN LAIN

Bank / Syarikat Kewangan /

Lain-lain
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Jenis Pinjaman

Jumlah Pinjaman (RM)

Pembayaran Balik
Bulanan(RM)

Saya penandatangan di bawah, dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang disediakan oleh saya di atas adalah benar dan
betul dan sekiranya pihak Bank kemudiannya mendapati sebarang maklumat yang disediakan adalah tidak benar, salah atau tidak
lengkap, pihak Bank berhak mengikuti budi bicaranya membatal atau mengubah kemudahan yang telah diluluskan.

Untuk Kegunaan Bank

No. Permohonan (AA : ............................
Tarikh Diterima : ......................................

F.

BUTIR-BUTIR PINJAMAN YANG DIPERLUKAN

1.

Jumlah Pembiayaan : RM

Tempoh :

Tahun.

2.

Jumlah Pelaburan ASB Dengan RHBB (jika ada) : RM

3.

Adakah anda memerlukan GRTA ? YA /TIDAK . Jika YA, Jumlah dikehendaki : RM

. Cawangan :

____
_____

G. PENGESAHAN PEMOHON (TANDAKAN () DI MANA BERKENAAN)

Dengan ini saya :Telah diberi penerangan mengenai pinjaman dan faedah sebagaimana yang dinyatakan di dalam Lembaran Pendedahan
Produk yang telah diberikan kepada saya.
Mengaku bahawa maklumat yang saya beri dalam permohonan ini adalah benar dan saya bersetuju untuk mematuhi
semua syarat-syarat dan peraturan yang dikenakan ke atas saya oleh pihak RHB Bank Berhad. Sekiranya phak Bank
mendapati maklumat yang diberikan adalah tidak benar dan tidak lengkap, pihak Bank berhak untuk membatalkan atau
menukar kemudahan pinjaman yang telah diluluskan.
Saya mengesahkan bahawa mempunyai ahli keluarga yang bekerja dibawah ahli kumpulan RHB Capital Berhad.
(Jika () sila isi ruangan H)
Saya / Kami memberi kuasa dan kebenaran kepada RHB Bank Bhd / Easy by RHB untuk mendapatkan apa-apa maklumat
daripada CCRIS, CTOS dan / atau mana-mana Agensi Pelaporan Kredit yang berkaitan di bawah Akta Agensi Pelaporan
Kredit 2010 tanpa pemberitahuan lanjut kepada saya / kami untuk permohonan kredit / kajian semula had kredit /
penyusunan semula untuk pembiayaan ASB.

_______________________
TANDATANGAN PEMOHON

______________
TARIKH

H. PENGESAHAN KAKITANGAN UNTUK PERMOHONAN AHLI KELUARGA RHB BANK BERHAD (JIKA PERLU)
Dengan ini saya _______________________________________ no. Kakitangan ___________ yang berkhidmat di bawah
________________________________ (sila nyatakan Jabatan dalam RHB Bank Berhad) mengaku dan mengesahkan bahawa
pemohon di atas _______________________________________ adalah *suami / isteri / anak saya.
*Nota : Sila tanda yang berkenaan.

STATUS :

Tetap

Kontrak

TARIKH MULA BERKHIDMAT : ________________

TANDATANGAN KAKITANGAN : ____________________________

TARIKH: ________________

I. PERMOHONAN KAD KREDIT RHB MELALUI JUALAN SILANG

Saya/Kami telah diberi taklimat mengenai produk jualan silang (Kad Kredit RHB) dan bersetuju untuk memilih kad kredit berikut :Kad Kredit Konventional
Kad Kredit-i Islamic
Jenis kad yang ditawarkan :
Jenis

Pendapatan Tahunan Minima

Signature (Kad Konventional SAHAJA)

RM100,000

Platinum (Konventional & Islamic)

RM60,000

Travel Money (Konventional & Islamic)

RM36,000
Nota :
Pemilihan jenis kad kredit dilakukan oleh pihak Bank berdasarkan kepada Pendapatan Kasar Tahunan anda. Contoh : Untuk pelanggan dengan
Pendapatan Tahunan sebanyak RM67,000, pihak Bank akan memilih pelbagai kad Platinum untuk pemprosesan.

Untuk Kegunaan Bank

No. Permohonan (AA : ............................
Tarikh Diterima : ......................................

PENGESAHAN DAN PEGISTIHARAAN DARI PEMOHON KAD KREDIT

Saya/Kami telah diberitahu tentang keterangan dan faedah berhubung dengan Helaian Pendedahan Produk yang telah diberikan kepada saya/kami berkaitan
dengan Kad Kredit RHB Bank yang dipohon di sini. Saya/Kami dengan ini mengesahkan dan mengaku kesemua maklumat yang diberikan oleh saya/kami
adalah lengkap, benar and tepat dan saya/kami memberi kebenaran kepada RHB Bank/RHB Islamic Bank (pihak Bank) untuk mengesahk an sebarang
maklumat dan mendapat daripada mana-mana sumber termasuk Lembaga Hasil Dalam Negeri sebarang maklumat yang dianggap perlu atau diperlukan oleh
pihak Bank. Pihak Bank berhak atas budi bicaranya untuk melulus atau menolak permohonan saya/kami. Saya/Kami bersetuju dengan menandatangani
dan/atau menggunakan kad, saya/kami akan diikat oleh dan akan mematuhi kesemua terma-terma dan syarat-syarat Perjanjian Pemegang Kad yang akan
dihantar kepada saya/kami bersama kad setelah permohonan ini diluluskan dan kesemua terma-terma dan syarat-syarat perjanjian yang dikenakan oleh pihak
Bank dari masa ke semasa untuk kemudahan kad kredit-i dan kesemua pindaan dan bersetuju bahawa Kad Kredit RHB Bank hanya boleh digunakan tertakluk
kepada terma-terma dan syarat-syarat tersebut. Saya/Kami faham bahawa kad adalah sentiasa hakmilik pihak Bank dan hendaklah diserahkan kepada pihak
Bank apabila diminta dan boleh dibatalkan oleh pihak Bank dengan memberi notis tiga puluh (30) hari kalendar. Saya/Kami dengan ini mengesahkan bahawa
tiada kebenaran atau kelulusan selanjutnya dari saya/kami adalah perlu berkaitan dengan perkara tersebut di atas dan deklarasi ini adalah kebenaran yang
perlu dibawah Seksyen 134 Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 untuk Kad Konvensional atau Seksyen 146 Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 untuk
Kad Islamic dan segala kebenaran berasas kontrak untuk pemberian maklumat tersebut. Saya/Kami mengakui bahawa permohonan saya/kami akan tertakluk
kepada terma dan syarat daripada pihak Bank yang akan diberikan kepada saya/kami dengan kad kredit saya/kami yang diluluskan. Saya/Kami tidak akan
mempertikaikan isi kandungan salinan faks yang diterima oleh pihak Bank yang dikira sebagai permohonan asli dan saya/kami akan mengeluarkan
permohonan asli kepada pihak Bank apabila diminta. Saya/Kami bersetuju untuk mematuhi undang-undang Pencegahan Penggubahan Wang Haram Malaysia.
Saya/Kami bersetuju untuk menggunakan kad secara ertanggungjawab, termasuk tidak menggunakan kad untuk aktiviti haram. Saya/K ami bersetuju untuk
memeriksa penyata bulanan dan melaporkan apa-apa percanggahan tanpa berlengah. Untuk pemohon kad utama/kad pemegang akaun utama sahaja:
Saya/Kami bersetuju untuk menanggung kesemua transaksi yang dicajkan kepada kad utama/kad pemegang akaun utama saya/kami dan kad tambahan/kad
pemegang akaun bersama yang dikeluarkan. Untuk pemohon kad tambahan/kad pemegang akaun bersama sahaja: Saya/Kami bersetuju untuk menanggung
kesemua transaksi yang dicajkan kepada kad tambahan/kad pemegang akaun bersama yang dikeluarkan. Untuk pemohon bukan bermastautin Malaysia
sahaja: Saya/Kami bersetuju bahawa pembiayaan saya/kami dari kesemua sumber di Malaysia tidak melebihi RM 200,000.00. Jika jumlah pembiayaan
saya/kami melebihi RM 200,000.00 termasuk had kredit diluluskan kad-kad saya/kami, saya/kami akan memberitahu pihak Bank.
Perenggan di bawah tiada berkenaan dengan Kad Kredit RHB Islamic :
Saya/Kami dengan perihal tidak boleh dibatalkan dan dengan tiada syarat bersetuju untuk memberi kebenaran dan membenarkan pihak Bank berkongsi atau
memberi semua maklumat yang dibekalkan oleh saya/kami kepada rakan kongsi jenama bersamanya dan/atau syarikat berkaitan untuk menjalankan program
Kad Kredit Rakan Kongsi Jenama Bersama RHB Bank bagi menyediakan perkhidmatan-perkhidmatan yang bersangkutan dengan program berkenaan kepada
saya/kami, untuk berkomunikasi dengan saya/kami, mempromosikan tawaran, memenuhi permintaan termasuklah penebusan mata dan juga untuk tujuan
pengenalan, mengesahkan serta penentusahan yang berkenaan dengannya. Saya/Kami bersetuju dan mengizinkan untuk menerima pemberitahuan SMS dari
rakan kongsi jenama bersama dan/atau syarikat berkaitan berkenaan dengan sebarang perkara yang berkaitan dengan Kad Kredit Rakan Kongsi Jenama
Bersama RHB Bank seperti mana yang dianggap perlu oleh pihak Bank, rakan kongsi jenama bersama dan/atau syarikat berkaitan dari semasa ke semasa.

Tandatangan Pemohon

UNTUK EJEN JUALAN RHB BANK

Senarai Semak Patuh Shariah hanya untuk permohonan Kad Kredit RHB Islamic.
Sudahkah anda menjelaskan Kontrak Ujrah kepada Pelanggan?
Note: Ujrah (Yuran Pengurusan) : Pelanggan akan dikenakan bayaran tertentu berdasarkan perkhidmatan yang
disediakan oleh pihak Bank

YA

TIDAK

Adakah anda memaklumkan pelanggan mengenai Yuran dan Caj di dalam PDS

YA

TIDAK

YA

TIDAK

Adakah anda memaklumkan pelanggan bahawa penggunaan kad adalah dilarang di kedai saudagar yang
menjalankan aktiviti perniagaan yang tidak berlandaskan syariah melalui sekatan kod saudagar dipilih ?

Kod Kategori Saudagar yang telah dihalang adalah seperti berikut :

o
MCC 5813 Bar, Koktel
o
MCC 5921 Pakej Bir, Wine dan Arak
o
MCC 5993 Pondok dan Kedai menjual Rokok
o
MCC 7996 Transaksi Perjudian

Untuk Kegunaan Bank

No. Permohonan (AA : ............................
Tarikh Diterima : ......................................

UNTUK KEGUNAAN BANK SAHAJA

Pengesahan Majikan
Bercakap dengan :
Masa :
Tarikh :
Klasifikasi

KOD PRODUK
Jenis

Jadual

Bangsa

BUTIR-BUTIR PINJAMAN
Jenis/Jumlah
Sedia Ada

Tambahan

Sektor

Baki Setakat

KOD BNM
Kakitangan

Faedah

Pengecualian

Tempoh
Pinjaman

Bayaran
Bulanan

Margin
Bayaran

Jumlah Besar

TUJUAN PINJAMAN
Untuk Kegunaan sendiri dalam pelaburan Amanah Saham Bumiputera

Margin Pembiayaan
Akta Perkhidmatan Kewangan 2013
Pinjaman kepada Pihak Berkaitan

Ya
Tidak

CAGARAN
PINJAMAN ASB
1. Sijil ASB berjumlah .................... unit dipegang oleh RHB Bank
Berhad (RHBB).

PINJAMAN OVERDRAFT/TETAP MELALUI CAGARAN SIJIL ASB

1. Sijil ASB berjumlah .................... unit dipegang oleh RHB Bank Berhad
(RHBB).

2.

Surat Tawaran Pinjaman (Letter of Offer)

2. Surat Tawaran Pinjaman (Letter of Offer)

3.

Menandatangi Borang ASNB 21 (Borang Pelaburan Tambahan

Menerusi Sijil Pinjaman - Biasa).

3. Menandatangi Memorandum of Deposit For Unit Trust (First Party) /

(Third Party).

4.

Menandatangi Memorandum of Deposit For Unit Trust (First

Party) / (Third Party).

4. Menandatangi dan menurunkan cap jari pada Penyata Pendedahan

Risiko pelaburan melalui pinjaman.

5.

Menandatangi dan menurunkan cap jari pada Penyata

Pendedahan Risiko pelaburan melalui pinjaman.

5. Menandatangani & menurunkan cap jari Borang BS 1B.

6.

Menandatangani & menurunkan cap jari pada Borang BS 1B.

6. Surat kebenaran dari peminjam membenarkan RHBB untuk

mengambil sijil daripada pihak ASNB dan mencagarkannya bagi
pinjaman yang telah diluluskan.

7.

Surat kebenaran dari peminjam membenarkan RHBB untuk

mengambil sijil daripada pihak ASNB dan mencagarkannya bagi
pinjaman yang telah diluluskan.
NAMA & JAWATAN

Dicadangkan
oleh :

TANDATANGAN

TARIKH

ULASAN
No Ahli (ASB)

Unit Boleh di Beli :

Diluluskan/Ditola
k oleh :