CAPITOLUL I

1.1 APARATUL URINAR

1.1.1. Anatomia aparatului urinar
Cea mai mare parte a produilor de excretie se elimin din organism printr-un anasamblu
de organe, care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor.
Aparatul urinar este alctuit din rinichi i ci excretoare sau urinare.
Rinichiul
Rinichiul este un organ glandular pereche (drept i stng), care constituie partea esenial
a aparatului urinar. Rinichiul are o dubl origine: partea secretoare, reprezentat prin substana
cortical, provine din mezoderm, iar caile urinare, din epiteliul celomic primitiv (mugurele
uretral).
Aezare.
Rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n regiunea lombar, de o
parte i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul vertebrelor T11, T12, L1, L2 i L3.
Ei nu se afl la aceeai nlime, rinichiul drept fiind ceva mai jos dect cel stng. Locul pe
care l ocup poart numele de loja renal.
Raporturi.
Cei doi rinichi se afl prin faa lor posterioar n raport cu peretele posterior al trunchiului
la nivelul coastei a XII a. Raporturile feei anterioare sunt diferite pentru cei doi rinichi.
Astfel, rinichiul stng vine n raport cu mezocolonul transversal, cu splina, pancreasul i
stomacul, iar n partea inferioar cu colonul descendent i ansele intestinale, de care este separat
prin peritoneul parietal. Faa anterioar a rinichiului drept este n raport cu ficatul, flexura colic
dreapt, colonul ascendent i cu duodenul. La extremitatea superioar, rinichii sunt n raport cu
glandele suprarenale.
Mijloace de fixare.
Rinichii sunt fixai ntr-un nveli conjuctiv fibros, numit fascia renal; ntre fascie i
rinichi se afl o cantitate variabil de esut gras, grsimea parirenal. De asemenea, la fixarea lor
mai contribuie pediculul renal (vasele sanguine, nervii i limfaticele renale) i presa abdominal.
Configuraia extern.

Rinichiul are o form caracteristic de boab de fasole. Lungimea sa este de 10-12 cm,
limea de 5-6 m i grosimea de 3-4 cm. Are o greutate de 120-200 g i culoarea brun-rocat.
Prezint dou fee (posterioar i anterioar), doi poli (superior i inferior) i dou
margini (lateral, convez i medial, concav).
Pe marginea medial, ceva mai aproape de polul stng, se afl o incizur mai profund,
hilul rinichiului. Prin hil ptrund artera renal i nervii i ies vena renal i poriunea
extrarenal a bazinetului.
Structura rinichiului
Dac facem o seciune longitudinal printr-un rinichi constatm c este alctuit dintr-o
capsul fibroas i din parenchimul renal.
1. Capsula fibrinoas formeaz nvelisul extern al rinichiului. Ea este alctuit din dou
straturi:
- un strat intern format din fibre elastice i fibre musculare netede care au o dispoziie
discontinu,
- un strat extern format din fibre colagene i elastice.
Capsula fibroas ptrunde prin hil i cptuete sinusul renal.
2. Parenchinul renal sau substana proprie constituie partea esential a rinichiului. Privit
de la interior spre exterior, ea este format din dou zone: una medular i una cortical.
a) Zona medular sau zona tubular are o culoare roie i este mprit ntr-un numr de
8-15 arii triunghiulare (pe seciune), care corespund unor formaiuni piramidale renale sau
Malpighi. Acestea sunt orientate cu baza spre exterior (zona cortical) i vrful spre bazinet.
Piramidele Malpighi pot fi simple sau compuse. O piramid compus este format din 2-3
piramide simple, care se termin intr-un vrf comun.Vrful fiecrei piramide, numit papil,
reprezint un numr variabil (15-20) de orificii, prin care urina se scurge n calicele renale mici.
Numrul calicelor corespunde numrului piramidelor. Piramidele Malpighi prezint nite striaii
longitudinale, fine, care reprezint canalele renale drepte, numite i tuburile urinifere Bellini.
Fiecare tub Bellini i are orificiul de scurgere n papil. Intre piramidele Malpighi se
gasesc fii de substan renal provenite din zona cortical, numite columnele renale sau
coloanele Bertin.
b) Zona cortical se afl ctre exterior, este de culoare brun-glbuie i are un aspect
granular. Ea ptrunde n zona medular printre piramide, alctuind, dup cum s-a artat,
coloanele Bertin.Stratul de substan cortical aflat imediat sub capsula fibroas poart numele
de cortex corticis.Deasupra i n continuarea piramidelor Malpighi pn la cortex corticis, sunt

nite formaiuni mici triunghiulare (400-500 pentru ficare piramid Malpighi), aezate cu vrful
ctre capsula fibroas i baza ctre piramidele Malpighi, care alctuiesc piramidele Ferrein,
acestea sunt de origine medular, de unde se mai numesc i striaii medulare. Substana cortical
aflat ntre piramidele Ferrein alctuiete aa-numitul labirint cortical, care este constituit din
vase, corpusculi Malpighi i tubi contori cu direcii variate.
Ca i ficatul, rinichiul este format din lobi, segmente i lobuli, iar ca element caracteristic
prezint nefronul. Un lob renal corespunde unei piramide Malpighi cu toate formaiunile
morfologice care se afl deasupra ei (piramidele Ferrein, labirintele), pn la capsula fibroas,
precum i substana care le flancheaz. Numrul lobilor corespunde, deci, numrului piramidelor.
La rndul su, lobul renal se mparte n uniti maimici numite lobuli renali. Un lobul renal
corespunde unei piramide Ferrein i labirintelor corticale care l flancheaz. Lobii i lobulii renali
au ca element de baz nefronul.
Nefronul
Nefronul este unitatea morfologic i fiziologic a rinichiului.Nefronul este alctuit din
glomerul i tubul urinifer.
a) Glomerulul este reprezentat printr-un ghem de capilare sanguine arteriale, provine
dintr-o arteriol aferent detaat de pe artera interlobular.
b) Tubul urinifer este alcatuit din patru segmente: capsula Bowman, tubul contort
proximal (de ordinul I), ansa Henle i tubul contort distal (de ordinul al II-lea).
Capsula Bowmanare aspectul unei cupe, n care se afl cuprinsul glomerulului. Capsula
Bowman i glomerulul alctuiesc mpreun corpusculul Malpighi. Capsula se continu cu un tub
sinuos, tubul contort proximal sau tubul contort de ordinul I. La rndul su, tubul contort
proximal se continu cu un tub n form de U, ansa Henle, ea este format dintr-o ramur
descendent, foarte subire, ce ptrunde n zona medular i dintr-o ramur ascendent, mai
groas, care, ajungnd din nou n zona cortical, se continu cu un tub sinuos, tubul contort
distal sau tubul contort de prdinul al II-lea.
Tubul urinifer, prin tubul contort distal, se dechide ntr-un tub colector, tubul Bellini, care,
ptrunznd n medular, constituie, mpreun cu alte tuburi Bellini, piramidele Malpighi.
Peretele tubului urinifer este format dintr-un epiteliu unistratificat aezat pe o membrana bazal.
La nivelul capsulei Bawman aceste formaiuni (epiteliul i memrana bazal) alctuiesc dou
foie: una parietal, care formeaz peretele capsulei i alta visceral n continuarea ei- care
ader intim la pereii anselor glomerulului.
Intre foia parietal i cea visceral se formeaz un spaiu cavitatea capsular, care se
prelungete cu lumenul tubului contort proximal. La nivelul tubului contort proximal i al ansei
Henle celulele epiteliului sunt mai mari, mai puin turtite i cu aspect granulos.

Cea mai mare parte a nefronului se afl n partea cortical, numai ansa Henle este cuprins
n zona medular. In fiecare rinichi se gsesc aproximativ 1 milion de nefroni.
Vascularizaia rinichiului
Arterele.
Rinichiul primete snge funcional i nutritiv, prin artera renal, care, nainte de a
ptrunde n hil,se mparte n patru ramuri prepielice i o ramur retropielic (gr. pyelos=bazin).
In parenchimul renal, cele cinci ramuri ale arterei renale se rspndesc n coloanele Bertin,
alctuind artere interlobare, care ajung pn la limita dintre zona medular i zona cortical.
Aici, ele dau natere, pe deasupra bazelor piramidelor Malpighi, la artere n forma de arcuri
scurte, care nu se anastomozeaz ntre ele, sunt deci ramuri terminale. Aceste artere au fost
numite, impropriu, artere n arcad sau arcuate. Din arterele n arcad iau natere arterele care
ptrund n zona cortical printre piramidele Ferrein, numite artere interlobulare, ale cror
terminaii ajung pn la capsula fibroas.
Arterele interlobulare dau natere n jurul lor la ramuri laterale, numite arteriole aferente,
care ptrund n capsulele Bowman prin polul vascular i ramuri care capilarizeaz labirintul
renal (arterele Ludig).Ptrunznd n cupa capsulei, arteriola aferent se capilarizeaz i formeaz
un ghem de capilare, glomerulul, alctuit din circa 50 de anse capilare. Ansele nu se
anastomozeaz ntre ele, iar fiecare ans este nvelit de foia visceral a capsulei ,,ca un deget
acoperit de manu". Dup un traiect de 0,5 mm, ansele capilare se adun din nou (reea
admirabil) ntr-o arteriol, arteriol eferent, mai subire dect arteriola aferent (fr adventice
i cu puine elemente musculare), care prsete capsula prin acelai loc (polul vascular) pe unde
a ptruns arteriola aferent.
Arteriola eferent se ndreapt spre tubii contori i ansa Henle, unde se capilarizeaz,
formnd n jurul lor o reea capilar arteriovenoas. Substana medular este vascularizat de
aa-numitele artere drepte sau artere n ploaie, care sunt de dou feluri: artere drepte false i
artere drepte adevrate. Arterele drepte false provin din arteriolele eferente ale glomerulului, iar
arterele drepte adevrate provin din arterele n arcad. Ele ptrund n piramidele Malpighi i irig
tuburile Bellini pn la papile.
Venele.
Din reeaua capilar arteriovenoas se formeaz venele ce urmresc sistemul arterial i dau
natere la vene interlobulare, ce se unesc cu altele similar i formeaz, la limita dintre zona
cortical i cea medular, vene n arcad sau arciforme, paralele cu arterele n arcad. Este de
remarcat c, spre deosebire de arterele n arcad, venele n arcad se anastomozeaz. Tot n vena
n arcad se vars venele drepte, care vin din piramidele Malpighi.

Din vena n arcad pornesc vene interlobare care, ptrunznd prin oloanele Bertin, paralel
cu arterele interlobare, merg pe marginile bazinetului, se unesc i formeaz vena renal, aceasta
prsete rinichiul prin hil i se deschide n vena cav inferioar.
Limfaticele.
Sunt superficiale i profunde. Se adun n mai multe trunchiuri i merg la ganglionii hilari
i la ganglionii lombari.Trebuie reinut c rinichiul are o irigaie foarte puternic, primind 12001300 ml de snge/minut, adic aproximativ 1/4 din debitul inimii.
Segmentaia rinichiului.
Urmrind modul de ramnificaie i teritoriile pe care artera renal le vascularizeaz, se
constat o distribuie segmetar a acestora. Fiecare rinichi are din acest punct de vedere cinci
segmente: segmentul polar superior, segmentul prepielic superior, segmentul prepielic inferior,
segmentul polar inferior i segmentul retropielic. Fiecare segment are un pedicul segmentar.
Inervaia rinichiului.
Este dat de fibre simpatice, cu originea n mduva spinrii, la nivelul vertebrelor T4-L4,
care ajung la rinichi pe calea nervilor splanhnici i a plexului renal i de fibre parasimpatice ale
vagului care vin din plexul celiac. Acestea ajung n rinichi urmrind artera renal.
Cile excretoare
Cile excretoare sau urinare sunt reprezentate prin: calicele renale, pelvisul renal, ureter,
vezica urinar i uretr.
Calicele renale
Calicele renale sunt nite formaiuni membranoase tubulare, care se afl la deschiderea
papilelor renale.Calicele renale sunt de dou feluri: calice mari i calice mici. Calicele mari sunt
reprezentate prin unirea a mai multor calice mici i sunt 2-3 n fiecare rinichi.
Bazinetul
Bazinetul sau pelvisul renal este o cavitate care are o poriune intrarenal sinusul renaln care se deschid calicele mari i o poriune extrarenal, de la hil pn la locul unde se continu
cu ureterul. Bazinetul este cptuit cu o tunic mucoas. Toate elementele care se gsesc n hil
vena renal, artera renal, poriunea extrarenal a bazinetului, nervii i limfaticele renalealctuiesc pediculul renal.

Ureterul

Ureterul este un tub lung de 25-30 cm, cu un calibru inegal, care face legtura ntre bazinet
i vezica urinar. Este n raport cu peretele dorsal al abdomenului, la nivelul apofizelor
transversale lombare. Coboar nti vertical spre unghiul de bifurcaie al arterei iliace comune i
apoi, intrnd n micul bazinet, se ndreapt spre vezica urinar, n care se deschide. Ureterul are
deci dou poriuni: una abdominal, de la bazinet pn la intrarea n micul bazinet i alta
pelvian, de la intrarea n micul bazinet pn la vezic.
Deschiderea ureterului n vezic are o dispoziie caracteristic. La locul de jonciune cu
peretele vezicii, ureterul formeaz cu acesta un unghi ascuit i ptrunznd oblic prin perete, pe o
distan de 1-2 cm, se deschide printr-un orificiu pe faa intern a vezicii.
Aceast dispoziie face ca la contracia peretelui vezicii, pentru eliminarea urinii, captul
ureterului din peretele vezivii s fie comprimat i orificiul lui s se inchid, astfel c urina din
vezic nu se poate ntoarce n ureter.
Structura ureterului.
Peretele ureterului este alctuit din trei tunici: mucoas, muscular i adventice
(conjunctiv).
Tunica mucoas cptuete ureterul i este continuarea mucoasei bazinetului. Este
alctuit dintr-un epiteliu stratificat i nu are membran bazal.
Tunica muscular prezint n treimea superioar a ureterului, trei pturi de fibre musculare
netede: una extern, format din fibre longitudinale, alta mijlocie format din fibre circulare i o
a treia, intern, format tot din fibre longitudinale, n rest are numai fibre circulare i o ptur
longitudinal.
Adventicea sau conjunctiva este format din esut conjunctiv elastic.
Vascularizaia.
Ureterul este vascularizat de artera renal, artera spermatic intern, artera vezical
inferioar i de artera hipogastric.
Venele merg spre vena hipogastric, iar limfaticele la ganglionii lombari.
Inervaia.
Ureterul primete o inervaie simpatic, prin fibre provenite de la plexul renal i
hipogastric i o inervaie parasimpatic, prin fibre provenite din plexul pelvic.

Vezica urinar

Vezica urinar este un organ cavitar i reprezint rezervorul n care se strnge urina,
nainte de a fi eliminat.
Aezare.
Este situat n micul bazin, n loja vezical i este nvelit numai n parte de peritoneu.
Configuraia extern.
Are form ovoid, cnd este plin i turtit, n form de cup, cnd este goal.
Vezica urinar este constituit din trei pari: vrful (polul vezical), care este ndreptat n
sus i anterior, corpul, partea cea mai voluminoas i fundul, care este partea sa inferioar.
Corpului i deosebim: o fa anterioar, o fa posterioar i dou fee laterale.
Pe fundul vezicii se deschid orificiile celor dou uretere i orificiul intern al uretrei,
poriunea care corespunde orificiului intern al uretrei se numete colul vezicii.
Aceste trei orificii determin, aici, vrfurile aa-numitului trigon vezical.
Mijloace de fixare.
Vezica este inut n poziie morfologic de: ligamentul ombilical mijlociu, care leag
vrful vezicii de ombilic (acesta reprezint rmia canalului alantoidian de la embrion),
inseria peritoneului i legturile pe care le are cu prostata, uretra i ureterele. La fixare mai
contribuie vasele i nervii.
Raporturi.
Faa anterioar vine n raport cu simfiza pubian, faa posterioar, n partea de sus, prin
intermediul peritoneului, vine n raport cu ansele intestinului subire i colonul sigmoid, iar sub
peritoneu, la brbat, cu rectul, iar la femeie vine n raport cu uterul (colul i istmul). Feele
laterale sunt n raport cu muchii ridictori anali, care determin pereii musculari ai pelvisului.
Fundul vezicii (trigonul) la brbat este n raport cu canalele deferente, veziculele seminale i cu
baza prostatei de care ader, iar la femeie vine n raport cu ligamenteloe late.
Structura vezicii.
Peretele vezicii urinare este contractil i elastic, ceea ce i d posibilitatea s-i mreasc
volumul, care variaz ntre 200 i 400 ml (la femei volumul vezicii este mai mare dect la
brbai). Aceste nsuiri ale peretelui vezical sunt determinate de structura acestuia.
Peretele vezicii este format din patru tunici: mucoas, submucoas, muscular i
seroas.

Tunica mucoas este continuarea mucoasei din uretere i cptuete vezica urinar. Ea
este format dintr-un epiteliu stratificat, dintr-un corion de natur conjunctiv-elastic i dintr-un
mic numr de glande. Ceea ce caracterizeaz mucoasa vezical este faptul c, la golirea vezicii,
formeaz numeroase ncreituri n toat ntinderea ei, n afar de fund, la nivelul trigonului
vezical, unde mucoasa rmne neted, aceasta permite ntinderea peretelui vezicii.
Tunica submucoas separ tunica muscular de cea mucoas. Ea uureaz mobilitatea
mucoasei pe muscular.
Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse n trei pturi:
-ptura muscular extern, format din fibre longitudianle,
-ptura muscular mijlocie, format din fibre circulare,
-ptura muscular intern, format tot din fibre longitudianle.
Rolul acestei tunici este de a evacua urina, din care cauz se mai numete i muchiul
detrusor vezical.
Este de reinut c fibrele circulare ale pturii mijlocii formeaz, la originea ureterei (la
col), un inel muscular, sfincterul vezical sau sfincterul uretral intern, care este involuntar.
Tunica seroas este peritoneul, care nu acoper vezica dect pe faa posterioar, n rest
fiind un strat de esut conjunctiv lax i adipos adventice.
Vascularizaia.
Vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor ombilical, hipogastric,
hemoroidal, ruinoas i obturatoare.
Venele se grupeaz n plexuri vezicoprostatice, vezicoseminale, care conflueaz n vena
hipogastric.
Limfaticele merg spre ganglionii laterovezicali i prevezicali, iar de la acetia formeaz
trunchiuri care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor presacai.
Inervaia.
Vezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv.
Inervaia motorie este dat de:
-fibrele simpatice, cu originea n coloanele laterale din mduva lombar (L2-L4),
-fibrele parasimpatice au originea n mduva sacral (S1-S3) i formeaz nervii pelvieni,

-fibrele somatice, cu originea n coroanele anterioare ale mduvei sacrale (S1-S3), formnd
nervul ruinos.
Fibrele simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul
sfincterului intern, rezultatul fiind reinerea urinii n vezic.
Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze
sfincterul intern, rezultatul este eliminarea urinii din vezic.
Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical, care este voluntar.
Inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice senzitive, care se afl n
nervii pelvieni.
Uretra
Uretra este canalul prin care se elimin urina din vezica urinar. Uretra, ca alctuire, difer n
funcie de asezare.
Uretra la brbat
Uretra brbatului este un canal cu traiect i calibru neuniforme, lung de 15-20 cm, care
ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin, prin orificiul extern (meatul urinar), la captul
penisului. Uretra la brbat servete pentru eliminarea urinii i a lichidului spermatic.
Ea se mparte n trei poriuni: uretra prostatic, uretra membranoas i uretra penian.
Uretra prostatic este poriunea care trece printr-un organ musculoglandular numit
prostat. Are o lungime de 3-4 cm i n ea se deschid canalele ejacuatoare i canalele excretoare
ale prostatei. Spre vezic, la orificiul de evacuare a acesteia, este nconjurat de fibre musculare
netede circulare care formeaz sfincterul intern al uretrei, cunoscut anterior sub numele de
sfincter vezical.
Uretra membranoas este cea mai scurt poriune a uretrei (1-2 cm). Ea se afl cuprins
n perineu i pe traiectul ei se gsete un sfincter muscular, format din fibre striate, sfincterul
uretral extern. Acest sfincter este voluntar.
Uretra penian este cea mai lung poriune (10-14 cm). Ea strbate penisul n toat
lungimea lui i se deschide la extremitatea liber a acestuia printr-un orificiu, meatul uretral.
Uretra prostatic i uretra membranoas reprezint uretra fix, iar uretra penian
reprezint uretra mobil.
Vascularizaia. Uretra brbatului est vascularizat de arterele prostatic, hemoroidal,
bulbar i vezical inferioar.

Venele se deschid n vena dorsal profund a penisului, n plexurile seminale i n vena

ruinoas intern.
Limfaticele merg la ganglionii iliaci, hipogastrici i la cei inghinali.
Inervaia. Nervii provin din plexul hipogastric i nervul pelvian, ramur a
parasimpaticului sacral.
Uretra la femeie

Este un canal foarte scurt (4-5 cm) care ncepe la fundul vezicii i se deschide n
vestibulul vaginului, sub clitoris. Ea are, ca i la brbat, un sfincter intern (vezical) involuntar i
un sfincter extern, voluntar. Uretra la femeie servete numai pentru evacuarea urinii.
Att la brbat ct i la femeie, uretra are peretele format dintr-o tunic mucoas, o tunic
muscular i dintr-o tunic conjunctival.
Vascularizaia. Arterele sunt ramuri ale arterei ruinoase interne.
Venele merg n plexul vaginal.
Limfaticele merg la ganglionii iliaci i hipogastrici.
Inervaia. Nervii provin din plexul hipogastric inferior i din plexul ruinos intern.

1.1.2. Fiziologia aparatului urinar

Aparatul urinar are rol de a elimina din organism, sub form de soluie, cea mai mare
parte din substanele care rezult din dezasimilaie. Acest proces prezint dou faze:
a) Faza de elaborare a soluiei, ce urmeaz s fie eliminat i care are loc n rinichi,
constituind funcia de excreie a acestuia,
b) Faza de transport a acestei soluii de la rinichi la exterior, ndeplinit de cile
urinare.
Funcia rinichiului
Rinichiul este un organ care are proprietatea de a filtra din snge diferite substane
minerale i organice, sub form de soluii care constituie urina.
Prin funcia sa de a forma i elimina urina, precum i prin cea secretorie, rinichiul
contribuie la meninerea valorilor constante hidrice ale mediului intern, la meninerea presiunii
osmotice, a concentraiei diferiilor constituieni chimici i a pH-ului acestui mediu. De
asemenea, prinproprietatea sa de a sintetiza i secreta enzima renina, intervine n procesul de

reglare a circulaiei sanguine, iar prin sinteza i secreia substanei hormonale, eritropoitina
intervine n eritropoiez.
Mecanismul formrii urinii
n decurs de 24 de ore, prin rinichi trec circa 1500 l snge, din care se elimin sub form
de urina 1500 ml.
Urina se formeaz n rinichi n tubii uriniferi. Mecanismul de formare se desfoar n
trei faze, la niveluri diferite ale tubului urinifer:
-

faza nti reprezint filtrarea glomerural, care are loc n capsula Bowman,
faza a doua, reabsorbia tubular, se produce la nivelul celorlalte segmente ale
tubului urinifer,
- faza a treia reprezint secreia tubular.
1. Filtrarea sau mai corect ultrafiltrarea se realizeaz prin trecereaa componentelor
plasmei sanguine n interiorul capsulei Bowman, cu excepia protidelor.
Sngele care ajunge n capilarele glomerului are o presiune de aproximativ 75 mm
Hg, adic cu mult mai mare dect n celelalte capilare (40 mm Hg). Aceast presiune
este cu mult superioar aceleia din cavitatea capsulei (5-10 mm Hg) i reprezint fora
principal hidrostatic care determin trecerea plasmei sanguine, fr protide, prin
pereii capilarelor i peretele capsulei. Dar presiunea capilar glomerular nu este
singura determinant a filtrrii. Ea este completat de presiunea osmotic a
proteinelor plasmatice i starea membranei de filtrare. n felul acesta, n interiorul
capsuleise formeaz urina primitiv, care are aceeai compoziie ca i plasma
sngelui, n afar de protide, care, din cauza formei complexe (macromoleculare) n
care se gsesc n snge, nu pot s strbat pereii capilarelor i ai capsulei.
Faza de filtrare reprezint funcia glomerular.
2. Urina primitiv, odat format, trece din capsul n tubul contort proximal, n ansa
Henle i tubul contort distal. n aceste segmente ale tubului urinifer are loc a doua
faz, adica reabsorbia.
Celulele din pereii acestor segmente ale tubului urinifer prezint microviloziti, prin
care se reabsorb din urina primitiv anumite substane. Astfel are loc o puternic
reabsorbie a apei (98-99%). Pentru a ne da seama de intensitatea reabsorbiei, care se
face sub controlul hormonului retrohipovizar numit adiuretic (vasopresin),
menionm c n 183 l urin primitiv, ct se formeaz n 24 ore, se reabsorb 179 l
ap, astfel c n vezica urinar ajung numai aproximativ 1,4 l de urin. n afar de
ap, glucoza se reabsoarbe n totalitate, iar unele substane minerale, n msur mai
mic. Cercetrile explic reabsorbia glucozei, aminoacizilor ca fiind determinat de
mecanisme active ce se realizeaz cu un mare consum de energie. Procesul poart
numele de electroosmoz i este un proces selectiv, efectuat prin activitatea celulelor
epiteliale tubulare.

Reabsorbia este mai intens n tubii contori proximali (80%), dect n ansa Henle i
tubii contori distali (20%).
Un rol deosebit n reabsorbie l joac CINa (electrolit anorganic).
3. n afara de funciile de filtrare i reabsorbie, celulele tubilor uriniferi au proprietatea
de a secreta anumite substane, pe care le vars n lumenul acestora, acest proces se
numete secreie tubular sau renal. Din substanele secretate de rinichi
menionm: NH3, acidul hipuric, renina, eritropoietina, H+, K+.
Acestea se amestec cu filtratul din tubul urinifer, intrnd n compoziia urinii. Prin
reabsorbie i prin secreia renal se formeaz urina final, care se scurge din tubul
urinifer n tubul colector (Bellini).
De reinut c procesul de reabsorbie este un proces fiziologic activ, adic un proces
determinat de activitatea selectiv a celulelor din tubi.
Aceasta se poate deduce din faptul urmtor: dac se scot din funciune celulele tubilor
uriniferi, se constat c nu are loc reabsorbia i din aceast cauz, urina are
compoziia plasmei.
Aa se explic, de ce, n unele cazuri de lezare a pereilor tubilor uriniferi, compoziia
chimic a urinii nu are valoarea normal.
Rezult c, la nivelul tubilor uriniferi, se filtreaz o cantitate foarte mare de lichide.
Aceasta este posibil datorit unei puternice circulaii sanguine prin glomerulii renali.
Prin reglarea coninutului n CINa i ap al sngelui, limfei i umorilo, rinichii
asigur constana presiunii osmotice a plasmei.
Formarea urinii n tubii uriniferi se numete diurez. Diureza produce la omul sntos
adult, n 24 de ore, o cantitate de urin de aproximativ 1,5 l n condiiile unei alimentaii
normale.
Se constat ns variaii ale cantitii de urin, care sunt n funcie de starea organismului,
de regimul de munc, de alimentaie i de temperatura mediului nconjurtor.
1. De exemplu, n timpul somnului, cantitatea de urinp este mai mic dect n stare de
veghe, aceasta se datorez faptului c, majoritatea organelor fiind n stare de repaus,
produii de dezasimilaie sunt mai puini numeroi.
2. n timpul unei munci fizice intense, diureza scade, pentru c intensificarea
transpiraiei elimin o bun parte din substanele de excreie, pe cnd, n munca
intelectual diureza crete.
3. Regimul alimentar influieneaz puternic diureza. Astfel, printr-un consum mare de
ap, crete foarte mult diureza, pentru c apa care nu este necesar organismului se
elimin prin rinichi. O hran uscat scade diureza. Raia alimentar bogat n
substane proteice face s creasc cantitatea de urin, pe cnd o raie alimentar
srac n proteine scade diureza.

4. Temperatura mediului nconjurtor are, de asemeni, influien asupra diurezei. O

temeratur sczut mrete diureza i invers.Creterea cantitii de urin se numete
poliurie, scderea cantitii de urin se numete oligurie, iar ncetarea secreiei poart
denumirea de anurie. Variaiile cantitii de urin sunt nsoite de o variaie a
densitii. Cnd diureza este crescut, densitatea urinii scade, pe cnd dac diureza
este sczut, densitatea urinii se mrete.
Urina
Urina este o soluie apoas, format din: sruri extrase din plasma sanguin, produi
finali ai metabolismului i diferite substane introduse incidental n organism(medicamente,
colorani). Ea se caracterizeaz prin anumite proprieti fizice i chimice.
Proprietile fizice. Urina are o culoare galben, de nuan variabil, depinznd de
alimentaie i de starea organismului.
Densitatea urinii normale variaz ntre 1003 i 1035. n anumite stri poate s scad sau
s creasc peste aceste limite.
Reacia ei este slab-acid (pH-ul fiind cuprins ntre 5 i 6), dar i aceasta variaz cu
regimul alimentar i cu starea organismului (pH ntre 4,5 i 8).
Compoziia urinii. Urina are o compoziie chimic care variaz cu alimentaia li cu
anumite stri ale organismului i de aceea, ea ne d indicaii preioase asupra funcionrii
acestuia.
n compoziia urinii normale se gsesc:
Ap, n proporie de 90% n care se afl dizolvate celelalte componente ale urinii,
reprezentate prin sunbstane organice i substane minerale n proporie de 10%. Aceasta
nseamn c 1 litru de urin conine 900 ml ap li 100 g substane dizolvate. Dintre acestea,
aproximativ 40 g sunt substane minerale, iar aproximativ 60 g sunt substane organice.
Dintre substanele minerale trebuie remarcate clorurile, sulfaii, fosfaii, oxalaii. Clorura
de sodiu se gsete n cea mai mare cantitate, ajungnd la 9-16 g/l, celelalte sruri se gsesc n
caniti mici.
Substanele organice din urin reprezint produii de dezasimilaie ai protidelor i printre
acetia au un rol important ureea i acidul uric.
-

Ureea este un produs de dezasimilaie a protidelor. Ea se gsete n urin n cantitatea

de 20-35 g/l, proporie care variaz cu regimul alimentar: dac raia alimentar este
bogat n protide, proporia de uree crete, n lipsa acestora din alimente, procentul de
uree din urin scade. n timpul unei activii musculare, procentul de uree din urin
rmne constant, pe cnd la o activitate intelectual intens, procentul crete.
Procentul de uree din urin ne d indicaii asupra mersului metabolismului protidelor.
Orice tulburare a metabolismului protidic se reflect n cantitatea de uree din urin.

Acidul uric este un produs al dezasimilaiei bazelor purinice. El se gsete n urina

normal, n proporie de 0,05-0,1%, adic 0,5-1 g/l.
Creatinina este un produs de dezasimilaie care formeaza prin transformarea acidului
creatinofosforic din muschi, ea se gsete n urina normal n proporie de 0,07% sau
0,7 g/l. Creterea sau scderea se produce n cazuri patologice.

n urin se mai gsesc: substane pigmentare, dintre care amintim urocromul i urobilina,
care i dau culoarea caracteristic, amoniac (0,7 g), ioni de NH4, colesterol (0,5 g), acid hipuric
(0,7-2 g).
Este de remarcat c n urina normal nu se gsesc protide i glucide.
Este interesant comparaia ntre plasma sanguin i urin, n ceea ce privete
principalele componente:
Substanele
componente
Ap
Protide, lipide, coloizi
Glucoz
Uree
Acid uric
Creatinin
Sruri minerale

n plasm
(la %)
90-93
7-9
0,1
0,03
0,004
0,001
0,73

n urin
(la %)
93-95
0
0
2,5-3
0,05
0,07
1,57

n urina din 24 ore

(in g)
930-1410
0
0
20-35
0,5-1,25
1-15
15-35

Din compararea pocentelor n cele dou lichide, se constat c unele substane care se
gsesc n plasm lipsesc din urin, pe cnd alte substane care sunt n plasm se gsesc n
cantitate foarte mic, n urin sunt n cantitate mult mai mare. Aa, de exemplu, proporia de acid
uric din urin este de 17 ori maimare dect cea din snge, iar proporia de uree este de 60 de ori
mai mare.
Reglarea activitii renale
Activitatea renal este reglat pe cale reflex i pe cale umoral.
Reglarea reflex. Rinichii sunt inervai de fibre simpatice, care provin din nervii
splanhnici i din fibre parasimpatice, care aparin vagului.
Prin aciunea acestor nervi se schimb activitatea renal i se modific diureza. Aa, de
exemplu, daca se excit fibrele nervilor splahnici, se constat o scadere a diurezei.
Aceasta se explic prin faptul c are loc o vasoconstricie a capilarelor renale, care
provoac o diminuare a circulaiei renale i n consecin, o scdere a procesului de filtrare.
Excitarea fibrelor nervului vag, provoac un efect contrariu, adic o cretere a diurezei, care se

datoreaz unei vasodilataii a capilarelor glomerulare i o slab reabsorbie la nivelul celorlalte

segmente ale tubilor uriniferi.
In concluzie, constatm c reglarea nervoas i manifest aciunea numai asupra vaselor
sanguine care, influiennd irigarea rinichiului, inflieneaz i filtrarea glomerular.
Reglarea umoral. Pe lng reglarea reflex are loc i o reglare hormonal care are
caracter predominant. Prin aciunea acestor substane seintensific sau se micoreaz producerea
de urin.
Aa, de exemplu, hormonul lobului posterior al hipofizei, numit hormon antidiuretic sau
vasopresin, are aciune anidiuretic, el scade cantitatea de urin, mrind puterea de reabsorbie a
apei. Lipsa vasopresinei duce la creterea cantitii de urin (poliurie).
Aceasta se face n modul urmator: ori de cte ori concentraia sngelui scade prin
pierdere de ap, hipofiza secret, adiuretin care, ajungnd lape cale sanguin la nivelul tubilor
uriniferi, face s creasc capacitatea de reabsorbie de ap i n consecin diureza scade. Dac
dimpotriv concentraia sngelui se micoreaz (prin ingerarea de ap n cantitate mare), hipofiza
secret mai puin adiuretin, ceea ce are ca efect o scdere a reabsorbiei apei, deci crete
diureza.
Hormonii mineralocorticoizi (produi ai glandei corticosuprarenale) fac s creasc
reabsorbia Ha i diminuarea K, iar parathormonul (produs al glandelor paratiroide) face s scad
reabsorbia fosfailor.
Excreia urinii
Urina format n tubii uriniferi se scurge n tuburile colectoare Bellini i pictur cu pictur
ajunge n bazinet, de unde trece n ureter. Formndu-se nencetat (n fiecare minut se formeaz
2-2,5 ml urin) urina trece n ureter i ajunge n vezica urinar, unde se acumuleaz ca ntr+un
rezervor.
Urina trece prin ureter datorit micrilor peristaltice ale acestuia, a mpingerii de sus
din aproape n aproape i datorit forei gravitaiei.
Ureterul se deschide i las s cad urina n vezic, numai cnd unda peristaltic ajunge
la extremitatea de ptrundere a acestuia n peretele vezicii.
Prin acumularea urinii n vezic, peretele acesteia se destinde, adic muchii se relaxeaz
i epiteliul vezical se ntinde, n acelai timp, sfincterul vezical intern se contract (pe cale
reflex) i nchide orificiul uretral, oprind astfel scurgerea urinii prin uretr (controlul acestora
este deinut de fibrele parasimpatice).

Cnd cantitatea e urin ajunge la 205-300 ml, atunci se realizeaz n vezic o presiune
care excit interoceptorii din peretele vezical.
Impulsurile care iau natere aici se propag pe cile aferente (simpatice i parasimpatice)
la centrul medular al miciunilor i de aici, pe ci ascendente, la centrul cortical (pe faa medial
a emisferei, determinnd ceea ce numim nevoia de a urina).
De la centrul medular pornesc, prin nervii pelvieni parasimpatici, stimuli care fac s se
contracte muchii depresori, din peretele vezicii i s se relaxeze sfincterul vezical intern,
concomitent cu cel extern (voluntar). Stimulii voluntari care relaxeaz sfincterul vezical extern
ajung la el prin nervii ruinoi.
Astfel se elimin urina, actul poart denumirea de miciune.
Miciunea este deci un act reflex condus de centrul nervos din mduva sacral, care se
afl sub controlul centrilor ce se gsesc n scoara cerebral, pe faa medial a emisferei. Dovada
dependenei activitii centrului medular al miciunii de scoar cerebral ne este dat de faptul
c actul miciunii poate i condus voluntar, fie mpiedicnd producerea lui, fie declanndu-l,
chiar atunci cnd vezica nu este prea plin. n excreia voluntar, un rol important l are i
contracia muchilor abdominali.
La copii mici, miciunea este numai un act reflex medular. Dup vrsta de 1 an i
jumtate, centrul medular al miciunii intr sub controlul scoarei cerebrale.
Prin actul miciunii se elimin din corp cea mai mare parte din substanele de excreie i
se realizeaz n acelai timp echilibrul hidro-mineral al acestuia.

1.1 COLICA RENAL

1. Definiie

Colica renal (colic nefretic sau colic ureteral) este un sindrom dureros acut, paroxistic,
de obicei apiretic, nsoit de agitaie i iradieri uretro-vezico-genitale, provocat de un spasm al
cilor urinare excretoare superioare.
Mai poate fi definit ca o durere lomboabdominal paroxistic de mare intensitate cu iradieri
caracteristice, de origine renal, bazinetal sau ureteral.
2. Etiologie
Principalele cauze ale colicii renale sunt reprezentate de obstacolele organice i funcionale la
nivelul cilor urinare superioare.
Obstacolele organice cele mai importante sunt:
-

calculii mobili n bazinet sau angajai pe ureter (n litiaza urinar),

cheagurile de snge sau dopurile de puroi (n pielonefrita cronic, tuberculoza
urinar, tumorile renouretrale),
stenozele ureterale (prin cuduri ureterale, ureterite tuberculoase, ligaturi ureterale,
edem i strictur a meatului ureteral),
compresiunile ureterului prin uter gravid, anexite, invazii neoplazice din vecintate,
fibroz retroperitoneal.

Obstacolele funcionale ale cilor urinare sunt reprezentate de spasme ale musculaturii
netede a cilor urinare superioare aprnd independent sau asociate cu obstacole organice,
transformnd, n ultim situaie, o obstrucie parial ntr-una acut i total unilateral.
3. Patogenie
Mecanismul de producere a colicii renale are la baz distensia brusc a cilor urinare i
spasmul ureteral.
Spasmul ureteral este cel mai adesea provocat de migrarea unui calcul sau a altor corpi strini
i determin apariia unei obstucii brute, totale i de obicei, unilaterale a cilor urinare.
Uneori corpii strini din lumen realizeaz, prin iritaie, edemul i inflamaia acut a mucoasei
pieloureterale, favoriznd permanentizarea obstacolului i deci, a colicii renale.
Mai rar, spasmul reprezint o disfuncie de contracie a musculaturii bazinetului i ureterului.
Distensia pielocaliceal acut se traduce prin apariia paroxistic a durerii i poate fi cauzat
de oricare dintre obstacolele organice sau funcionale amintite anterior. Amploarea acestei
dilataii nu este ns corelat cu intensitatea colicii renale. Uneori se asociaz i un grad de
distensie a capsulei renale.
ntruct, prin creterea brusc a presiunii intrabazinetale (care realizeaz distensia), se poate
depi presiunea efectiv de filtrare i poate apare un spasm al arteriolelor aferente glomerulare,

n plin colic se instaleaz adeseori o oprire a funciei de excreie a rinichiului: urografia

executat ntr-un asemenea moment indic un rinichi mut urografic.
4. Diagnostic clinic
Colica renal este declanat frecvent de eforturi fizice, trepidaii, cure hidrominerale.
Semne clinice subiective
Durerea.
Simptom esenial, se instaleaz brusc, are sediul lombar, este nsoit de alte semne
urinare i iradiaz anterior i descendent (urmnd traseul nervilor genitali i genitocrurali), spre
regiunea abdominal inghinal.
Apare, de obicei, de partea obstacolului i numai rareori este bilateral sau ncuciat.
Intensitatea este foarte mare, violent, continu i cu paroxisme insuportabile, motiv
pentru care bolnavul este agitat i i schimb mereu poziia pentru a-i cuta-o pe cea mai
antalgic.
Durata vaiaz de la cteva minute la cteva zile, avnd o intensitate staionar sau cu
exacerbri paroxistice. Durerea dispare progresiv sau brusc, adesea dup eliminarea unui calcul.
Simptome de nsoire sunt de cele mai multe ori manifestri urinare.

Polakiuria sau urinarea frecvent.

Disuria sau urinare dificil.
Usturimi la miciune.
Tenesme vezicale sau nevoie imperioas de a urina, nsoite de eliminarea numai a
ctorva picturi de urin, adeseori hematuric (roiatic sau franc-sanghinolent).

Pot exista variaii ale simptomelor n funcie de sediul i tipul obstacolului:

-

n obstrucia complet pe rinichi unic se instaleaz anuria obstructiv,

n obstruciile incomplete unilaterale exist, cel mai adesea, poliurie hipoton sau
izoton.

Pot exista i manifestri extrarenale:

-

generale
febr,
agitaie,
transpiraii,
paloare,
digestive

grea,
vrsturi,
colici abdominale,
meteorism,
cardiovasculare
tahicardie,
bradicardie.

Uneori tabloul clinic nu este tipic i se descriu o serie de variante:

-

forme cu durere lombara atenuant,

forme fr iradiere,
forme prelungite realiznd astfel o veritabil stare de ru nefretic,
forme pseudooclusive cu balonare abdominal excesiv (indicnd la radiografia
abdominal pe gol, o aerocolie i aeroilie excesiv),
forme cu durere ectopic (n fosa iliac, hipocondrul drept).

Semne clinice obiective

Principalul semn obiectiv este creterea sensibilitii dureroase lombare la percuie (semnul
Giordano).
In cursul colicii renale se pot evidenia, la palpare i alte puncte dureroase:
-

renale (punctul costovertebral i costomuscular),

ureterale (superior: la intersecia drepilor abdominali cu orizontala care trece prin
ombilic; mijlociu: la intersecia drepilor abdominali cu linia biliac; inferior: prin
tueu pelvin).

5. Diagnostic paraclinic
Chiar i n formele tipice pentru diagnostic pozitiv, dar i pentru precizarea etiologiei colicii
este nevoie adeseori i de explorarea paraclinic.
Examenul radiologic.
Radiografia renal ''pe gol'' (i tomografia renal) deceleaz calculii radioopaci i

nefromegalia unilateral.
Urografia intravenoas evideniaz, n plus, calculii radiotranspareni, precum i

consecinele retrograde ale oricrui gen de obstacol (rinichiul mut urografic,

hidrinefroza i uretrohidronefroza, ngustarea parenchimului funcional).
Explorri urologice.

Acestea sunt tueul de prostat i explorrile instrumentale: citoscopia, cateterismul ureteral.

Examenele endoscopice se vor efectua numai n caz de necesitate absolut, ntruct exist riscul
infeciilor ascendente urinare.
Sumarul de urin.
Modificrile lui constau, n principal, n apariia hematuriei i a cristaluriei (abunden de
cristale).
Diagnosticul pozitiv.

Se bazeaz, de obicei, n exclusivitate pe simptomele clinice, iar explorrile paraclinice

(radiografia renal pe gol, urografia) sunt necesare precizrii diagnosticului etiologic al colicii
renale i a consecinelor obstacolului n vederea stabilirii tratamentului.

6. Diagnostic diferenial
Colica renal trebuie difereniat, n primul rnd, de alte boli care determin dureri cu sediul
lombar:
-

bolile vertebrale (hermie de disc, spondiloz, spondilit, neoplazii osoase, morb Pott,
mialgii),
boli neurologice (nevralgia ultimilor nervi intercostali sau a nervilor
abdominogenitali i femurocutanat, zona zoster pe traseul acestor nervi, criza
tabetic),
boli genitale cu durere iradiat lombosacrat (anexit, tiumori uteroanexiale i
prostatice, prolaps genital),

Cnd durerole de origine pielorenal sunt mai intense n alte sedii dect cel lombar,
trebuie excluse i alte afeciuni, boli pelviperineale (ale vezicii urinare, prostatei, uteroanexiale,
rectosigmoidiene), abdomen acut medical sau chirurgical (boli biliare, apendicit acut,
pancreatit acut, perforaia unui organ).
Ileusul reflex ce poate nsoi unele colici renale violente impune un diagnostic diferenial
cu ocluzia intestinal.
Diagnosticul diferenial etiologic
Nu exist colic renal fr un substrat patologic, chiar dac el nu poate fi evideniat
ntotdeauna cu actualele mijloace de diagnostic.
Examenul radiologic (urografia intravenoas) permie, de obicei, separarea obstacolelor
orgaice extrinseci, de cele intrinseci sau canaliculare.

Explorrile clinice i paraclinice se diversific apoi fie n direcia depistrii naturii

calculului i a eventualelor infecii sau tumori renourinare, fie n cea a identificrii cauzei de
compresiune extrinseac a cilor urinare (tueu rectal, vaginal, irigografie). Modificrile
cantitative i mai ales calitative (compoziie) ale urinii, ca i disfunciile neuromusculare ale
cilor urinare sunt greu de incriminat (sau de exclus) drept cauz a colicilor fr cauz
obstructiv aparent.

7. Evoluie
Colica renal se poate complica cu anuria obstructiv (oligoanuria) i pielonefrita acut
obstructiv.

8. Tratament
Tratamentul colicii renale cuprinde msuri etiologice (ndeprtarea obstruciei prin metode
medicale, chirurgicale sau urologice), patogenice (combaterea spasmului care mpiedic
coborrea calculului n vezic sau care particip la realizarea obstruciei complete) i
simptomatice (tratamentul durerii i al parezei intestinale).
Tratamentul medical
Tratamentul durerii cuprinde msuri urgente i eficiente i se realizeaz prin utilizarea
asocierilor de spasmolitice (care permit calculului s migreze din ureter n vezic) cu
analgezice i uneori antiinflamatoare.
La domiciliul bolnavului se pot utiliza antispastice uoare (supozitoare cu lidazol, bi
fierbini de ezut, aplicarea pernei electrice) asociate cu analgezice (Algocalmin).
Bolnavul trebuie ajutat s nu intre n panic datorit intensitii i persistenei durerii,
ntruct ea poate avea o semnificaie pozitiv: n litiaz, aceasta sugereaz migrarea n
jos a calculului.
n spital, dac durerea continu, tratamentul antispastic (antispastice musculotrope
i/sau parasimpaticolitice) i analgezic vafi administrat injectabil, singur sau n
diverse combinaii.
Dintre medicamentele spasmolitice cel mai de folosite sunt: Papaverina 1-2 f i.m. sau
i.v. repetate la 4-6 ore, Atropina sulfat f s.c. sau i.m. de dou ori pe zi, Scobutil 1 f
i.m sau i.v. lent de 2-3 ori pe zi, Scobutil compus 1 f i.m. de 2-3 ori pe zi.
Analgezicele folosite sunt derivai de pirazolon i.m. : Algocalmin, Novalgin,
Baralgin.
Cnd durerea nu cedeaz la aceast medicaie se pot folosi perfuzii cu Xilin sau
perfuzii litice cu ser glucozat. Neurolepticele intensific aciunea analgeticelor i au
un efect antivomitiv i spasmolitic, dar pot da scderi tensionale.

n cazurile cu colici rebele i repetate, tratamentul antispastic i analgezic se

completeaz cu tratamentul antiinflamator. Rareori este necesar folosirea
substanelor opioide, unii recomand corticoterapia 2-3 zile asociat sau nu
tratamentului antibiotic.
Msuri terapeutice.
n timpul colicii bolnavul va sta la pat i va reduce ingestia de lichide.
Bile fierbini i repetate, clismele calde, cldura umed sau uscat aplicat lombar pot
avea efecte antispastice.
Pareza intestinal poate fi combtut prin clism nalt cu ap cldu srat si 5-10 ml
de ulei de ricin.
Dup calmarea durerii se continu tatamentul spasmolitic per os i n supozitoare i se
vor ncepe investigaiile pentru precizarea cauzei colicii renale i instituirea tratamentului
etiologic complet.
"Cura de evacuare" a unui calcul se consider ncheiat abia dup eliminarea lui, motiv
pentru care bolnavul trebuie s strecoare urina printr-un tifon n cursul colicii i imediat dup
cedarea ei.
Tratamentul medical etiologic
Dac n timpul colicii renale apare febra mare sau prelungit, se asociazp un tratament
antibiotic ca pentru pielonefrita acut.
Mai rar, colica apare n cadrul unei tuberculoze renale deja cunoscute, care necesit
tratament specific tuberculostatic.
Tratamentul chirurgical
Msuri urgente chirurgicale se impun numai n cazul unor complicaii, cum ar fi
obstrucia complet a cilor urinare cu anurie (mail ales n caz de rinichi unic) sau staz urinar
marcat unilateral (rinichi mare palpabil), instalarea unei infecii urinare acute severe (cu febr
i frisoane) sau n cazul n care durerile nu cedeaz. n aceste situaii bolnavul va fi internat de
urgen ntr-un serviciu de specialitate urologic, unde, sub controlul endoscopic se va practica
cateterismul ureteral.
Dac sonda depaete obstacolul i ptrunde n bazinet, urina acumulat deasupra se
scurge rapid i colica cedeaz instantaneu.
Dup cedarea colicii i stabilirea exact a etiologiei se va recurge la ndeprtarea
obstacolului organic ori de cte ori tratamentul medical eueaz sau nu este suficient.

O regul mult cunoscut apreciaz c un calcul (sau alt cauz de obstacol) nu trebuie s
fie lsat mai mult de 6 sptmni pe acelai loc n ureter, ntruct iritaia local permanent a
peretelui ureteral, produs de el, determin modificri inflamatorii care evolueaz ctre stenoz
chiar i dup ndeprtarea calculului.
Interveniile chirurgicale efectuate variaz n funcie de etiologia obstruciei.

CAPITOLUL II - INGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului n spital
Bolnavul ce urmeaza a fi internat, se prezinta la BIROUL DE INTERNRI cu
urmatoarele documente:
- biletul de trimitere de la medicul de familie sau medicul specialist;
- cu aprobarea efului de secie se transmite prin grija asistentei efe zilnic numrul de locuri, in
limita crora se pot face internari pentru pacientii cronici;

- dovada de asigurat (adeverinta, cupon de pensie, asigurare facultativa).

Biroul de internri ntocmete Foaia de Observaie Clinica Generala (FOCG)
sau Foaia de Spitalizare de Zi (FSZ), dup caz.
- de la biroul de internri, bolnavul este insotit la garderob / baie (dus) / pentru predarea
hainelor i pentru mbiere i se va schimba n hainele de spital;
- dupa aplicarea msurilor referitoare la prevenirea si combaterea infeciilor intraspitaliceti,
bolnavul va merge pe secia unde s-a fcut internarea, insoit de personalul auxiliar i cu foaia de
observaie, pe secie bolnavul va fi primit de asistenta efa;
- aceasta l va informa asupra regulamentului spitalului i i va da primele elemente de educaie
sanitar.
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
Scopul spitalizrii bolnavului este vindecarea. Se creeaz condiii pentru creterea forei
de aprare i regenerare a organismului. Funciile organismului sunt controlate i dirijate de
scoara cerebral. Pacientul este scos din mediul su i cu ocazia internrii pot aprea efecte
negative asupra sistemului nervos legate de spitalizare, de preocuparea pentru boal i
investigaii.
Protejarea bolnavului se va face prin:
- ambient:
cu saloane luminoase albe;
spaii verzi exterioare;
coridoare luminoase, curate;
mobilier adecvat.
- foile de observaie i temperatur nu vor fi inute n saloane.
- se va ncerca izolarea fonic a saloanelor.
- control de securitate i linite:
pentru personalul administrativ i vizitatori.
- pansarea rnilor i acoperirea ulceraiilor e obligatorie.
- se vor folosi dezinfectante fr miros greu, neptor.
- ndeprtarea imediat a plotilor, puroiului, pansamentelor din salon.
- aerisirea salonului.
- utilizarea anesteziei locale
asistenta ajut n caz de puncie pleural, paracentez.
- odihna pacienilor: program de odihn, utilizarea unui fotoliu pentru cazuri grave.
- sli de lectur, bibliotec.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
Pregtirea patului si accesoriilor lui.

Patul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa satisfac att cerinele
de confort ale pacientului, ct si ale personalului de ngrijire. Trebuie s-i permit pacientului s
se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat la nevoie sa coboare din pat, s poat
sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod de podea. Patul trebuie s permit ca
asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie i tratament ct mai comod. Patul
trebuie sa fie uor de manipulat i curaat, prevzut cu rotie, dispozitiv de ridicare i la nevoie
aparatoare.
Patul va fi acoperit cu un cearaf, muama i alez. Pacientului i se ofera dou perne i o
patur din lan moale, uor de ntreinut. Lenjeria trebuie sa fie din bumbac cu ct mai pu ine
cusaturi. Cearaful trebuie sa fie destul de mare pentru a intra sub saltea.
Schimbarea lenjeriei de pat.
Pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de cearaf simplu, cearaf plic, doua fee
de pern, una-dou pturi, dou perne. Dupa ce se indeparteaz noptiera de pe lnga pat se
aseaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se aseaz, in ordinea ntrebuin rii, lenjeria
curata, pernele, ptura, impturite corect. Cearaful se aseaz la mijlocul saltelei; se desface i se
ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Cearaful se
introduce adnc sub saltea la ambele capete. Se execut coltul apoi se introduce sub saltea toat
partea lateral a cearafului. Se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute.
Dac este nevoie se aeaz muamaua i se acoper cu aleza.
Pernele se introduc n feele de pern curate i se aseaz pe pat.
Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului.
La internarea n spital, bolnavului neimobilizat i se d posibilitatea s fac o baie sau un
du, iar n timpul spitalizrii bolnavul va face baie sau du cel puin de dou ori pe sptmn.
Cu aceast ocazie i se va schimba i lenjeria.
Baia general, pentru categoria de bolnavi mobilizai, va fi efectuat n mod obligatoriu i
naintea interveniilor chirurgicale ca i naintea externrii bolnavului.
Scopul este meninerea tegumentelor ntr-o stare de perfect curaenie n vederea
prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii i pentru asigurarea unei
stri de confort fizic i psihic.
Observarea poziiei pacientului.
Scopul este cunoaterea poziiilor pe care le iau bolnavii n pat sau n care acetia trebuie
asezai pentru ingrijiri, examinari speciale.
Bolnavul poate avea o poziie activ, pasiv sau forat.
Poziia activ: bolnavul se misca singur, nu are nevoie de ajutor.

Poziia pasiv: bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie de ajutor pentru micare
i schimbarea poziiei.
Poziia forat: bolnavul are o poziie neobinuit, impus de boal sau de necesitatea
efecturii unui tratament.
Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului.
Daca menine timp ndelungat aceeai poziie, bolnavul este predispus la apariia unor
complicaii (escare de decubit, tromboze, embolii etc.), care-i impiedic procesul de vindecare.
Pentru prevenirea apariiei acestora, se recomand schimbarea poziiei bolnavului.
Aceasta se poate efectua activ (bolnavul i schimb poziia singur) sau pasiv (cu ajutor sau i
schimb alt persoan poziia).
Captarea eliminarilor.
Urmrirea reteniei de ap:
-asistenta medical ine evidena balanului hidroelectrolitic,
-se noteaz n foaia de observaie,
-diureza se determin zilnic prin msurarea volumetric i prin apreciere,
-pacienii cu edeme vor fi cntrii zilnic dup evaluarea scaunului i urinii, nainte de prima mas
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea arterei superficiale pe un plan dur.
Este presiunea exercitat de coloana de snge sincron cu activitatea inimii, perceput sub
form de oc arterial sau pulsaie.
Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
Se noteaz grafic n foaia de temperatur, pentru fiecare linie orizontal se socotesc 4
pulsaii, adic 4 valori/ptrat.
Prin unirea punctelor succesive se obine curba pulsului.
Respiraia este funcia prin care se realizeaz schimburile gazoase la nivelul
organismului.
Notarea se face cifric n caietul independent al asistentului medical.
Grafic se noteaz n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal o valoare de
respiraie.
Prin unirea valorilor succesive rezult curba respiraiei.
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pareilor
arteriali.
Se noteaz cifric n caietul de observaii clinice. Se noteaz grafic n foaia de temperatur
valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie socotind pentru fiecare linie a foii o
unitate coloan de mercur.
linia superioar reprezint valoarea maxim.

 linia inferioar reprezint valoarea minim.

Se unesc liniile orizontale cu liniile vertical i se haureaz spatial rezultat.
Temperatura reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de
cldur prin dezintegrarea alimentelor energice.
Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
Se noteaz graphic n foaia de temperatur, cu culoarea neagr sau albastr, valorile pare
pe linie, iar valorile impare intre linii.
2.5. Alimentaia bolnavului
Pentru litiaza oxalic
se exclud spanacul, mcriul, varza roie, castraveii, prunele, caisele, fasolea
boabe,mazrea verde, cacaoa, cafeaua, glucidele sub form de dulciuri, finoasele,
buturile alcoolice;
Pentru litiaza uric
se indic aport sczut de proteine, produse lactate, interzicndu-se carnea de purcel,
miel, viel, vnatul, mezelurile, momiele, splina, ficatul, creierul.
Asociate cu cura de diureza, deci ingestie mare, zilnic de lichide (orice fel) n cantitate
de peste 1500 ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi
Se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminarii de urin cu mpiedicarea concentrarii i
deci precipitarea sarurilor.

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului

Medicamentele sunt substane de origine animal, vegetal sau sintetizat chimic
transformate prin operaii farmaceutice intr-o form de administrare (comprimat, drajeu etc.).
Cile de administrare a medicamentelor:
Calea digestiv: oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal. Se administreaz pilule,
tablete, comprimate, soluii, caete, drajeuri, supozitoare, clisme.
Calea respiratorie. Se administreaz unele substane narcotice (eter, cloroform, clorur
de etil), substane antiastmatice (prin inhalare sau pulverizare), unele antibiotice, antialergice,

bronhodilatatoare, fibrinolitice sub form de aerosoli (amestec de gaz cu medicament fin

dispersat), oxigen. Modul de administrare: prin aspirare direct din balon, inhalare prin sond,
masc sau cort de oxigen.
Calea percutanat: tegumente i mucoase. Se administreaz prin fricionare, comprese,
ionizare (cu ajutorul curentului galvanic), badijonri, emplastre, bi medicinale.
Calea parenteral. Injecii, perfuzii, transfuzii, puncii.

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice

Recoltarea sngelui - Sngele realizeaz aportul la nivelul celular de substane energetice
i plastice (glucoz, aminoacizi, acizi grai etc.), sruri minerale, ap i oxigen. Totodat sangele
transport i produsele rezultate din metabolizarea celular uree, acid uric, amoniac, CO2.
Scopul recoltrilor:
Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective.
Confirm sau infirm diagnosticul clinic.
Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului.
Confirm vindecarea.
Semnaleaz apariia imbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase
purttoare de germeni patogeni.
Recoltarea urinei - Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin
miciune.
Scopul recoltrilor:
Informare asupra strii funcionale renale.
Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic.
Stabilirea tratamentului general.

2.8. Pregatirea bolnavului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune

La domiciliu:
Sunt tratate colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii prin:
Repaus la pat.
Regim alimentar.

Analgetice, antispastice Lizadon, Scobutil, Foladon.

n caz de vrsturi + tulburri electrolitice cu evoluie nefavorabil necesit
internarea imediat n spital.

n spital:
Se recolteaz snge pentru determinri n urgen leucocite, bilirubin, transaminaze,
ionogram, rezerv alcalin, glicemie, uree, amilazemie.
Se determin din urin urobilinogen, pigmeni biliari.
Nu se face n criz tubaj duodenal. Nu se fac examinri cu substan de contrast.
Se asigur repaus la pat.
Alimentaie ceai de tei, mueel, ment.
Calmarea durerii:
Antispastice oral Lizadon, Foladon, Scobutil.
Parenteral Scobutil 2-3 f, Papaverin 2-4 f, Atropin 2-3 f,
Nitroglicerin sublingual.
Antalgice Algocalmin, Antidoren, Fortral.
Dac durerea nu cedeaz se d Mialgin la interval de 6-8 ore.
Nu se administreaz Morfin accentueaz spasmul biliar.
Calmarea vrsturilor:
Emetiral supozitoare. Torecan fiole.
Clordelazin fiole. Plegomazin fiole.
Combaterea infeciei:
Antibiotice Penicilin 6-10 milioane, Ampicilin 2-3 g pe zi, Tetraciclin 2-3 g pe zi.
Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice se face n funcie de
rezultatele de laborator.
n agitaie se dau sedative Hidroxizin, Diazepam, Bromuri.
Pung cu ghea pe abdomen reduce inflamaia.
Tratament chirurgical n caz de evoluie nefavorabil, dup 24-36 ore.
Intervenia chirurgical de urgen numai n caz de perforaia peritonit biliar.
2.9. Educaia pentru sntate
Profilaxia colicii renale
Profilaxia este foarte simpl: regul general este cutarea i tratarea bolilor generatoare,
asociate cu cura de diurez, deci ingestie mare, zilnic de lichide (orice fel) n cantitate de peste
1500 ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi se asigura astfel un drenaj foarte bun al
eliminriide urin cu mpiedicarea concentrrii i deci precipitrii srurilor.

Regimul alimentar are o mare importan, n funcie de tipul litiazei, dac aceasta este
cauza.
Pentru litiaza oxalic se exclud spanacul, mcriul, varza roie, castraveii, prunele,
caisele, fasolea boabe, mazrea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub form dedulciuri,
finoasele, bauturile alcoolice.
Pentru litiaza uric se indica aport sczut deproteine, produse lactate, interzicndu-se
carnea de purcel, miel, viel, vnatul,mezelurile, momitele, splin, ficatul, creierul.