Sunteți pe pagina 1din 32

Reabilitarea

medical n
complicaiile TCC
i TVM

Traumatismul CC
Complicaiile

posttraum-atice
n TCC
depend de topografia
leziuni,
gradul
de
evoluie a proceselor
neurolezionale
secundare, de msurile
i
manegme-ntul
asistenei terapeutice
i neurorecuperatorii
pe parcursul evoluiei
trau-matismului
coloanei verte-brale
care
intercepteaz

Trauma TVM
Complicaiile

TVM
depind de nivelul
leziunii:
cervical,
Toracal,
lombar
Se deoosebesc
dou categorii de
complicaii:
I.n stadiul post-acut
precoce
II.n stadiul cronic

Traumatismul VM
Reabilitarea

medical,
eficiena ei este direct
dependent
etiopatogenic
si
evolutiv de corectitudinea
asistenei
medico-sanitare si/sau
parame-dicale,
ncepnd
cu
locul
accidentului i pe parcursul evoluiei traumatismului
coloanei
verte-brale
care
intercepteaz maduva

Etapele neuroreabilitrii
TCC i TVM
Staionar

(ARTI - secie, centru specializat,


secie de profil cu serviciu
de reabilitare )
Ambulatoriu( servicii specializate de
reabilitare)
Sanatorial, staiuni balneoclimatice
specializate
Dispensar
Comunitar

Particulariti de
neuroreabilitare - NR n TCC
Reabilitarea ncepe n faza acut, n secia de
terapie intensiv
Etapa I.- precoce
I. Obiectivele NR n faza acut/com urmresc:
1. Limitarea deprecierilor nevraxului prin leziuni
secundare
2. Profilaxia complicaiilor:
- atrofia i contracturilor mio-tendinoase
- malnutriia
- escarele

- bronhopneumonia
- trombembolia pulmonar
- tromboze venoase profunde
- exitusul
Etapa I sub-etapa precoce din ATI.
Revenirea strii de contiin i stabilizarea
funciilor vitale (faza post-acut) marcheaz
momentul iniierii transferului n serviciul
specializat de NR, unde pacientul poate urma
un program individualizat i complex de
recuperare, adaptat statusului neurologic
funcional.

Obiectivele NR n faza post-acut vizeaz:


Etapa II
- redobndirea mobilitii i coordonrii;
- redobndirea anduranei la efort
- redobndirea statusului psiho-cognitiv
- redobndirea sau mbuntirea independenei
n autongrijire i a activitilor zilnice ADL i I=ADL
Programul de NR are ca scop facilitarea transferului
din spital n comunitate (domiciliu) cu continuarea
tratamentului ambulatoriu, comunitar.

Etapa III. NR (ambulatoriu/comunitate)


Obiectivele de baz vizeaz:
- Meninerea i ntrirea strii fizico-funcionale a
aparatului NMAK
- Creterea capacitii pacientului de a funciona
n mediu familial i comunitar
NR la domiciliu se axeaz pe antrenarea ct mai
complex a deprinderilor cotidiene (auto-ngrijire i
activiti casnice), integrare social, reluarea
actviti educaionale i/sau profesionale

Scopul NR n etapa III


urmrete:
1.
2.
3.

Sporirea capacitii de activitate i


participare a pacientului
mbuntirea calitii vieii
Suportul psihologic i reducerea
stresului ngrijitorilor

Not.
Pacienii cu consecine severe ale TCC n
diferite momente pot fi spitalizai n
serviciile medicale specializate pentru
reluarea intensiv a tratamentului de
reabilitare,
sau
pentru
reevaluarea
programului de recuperare la domiciliu.
Pacienii dup leziuni cerebrale dobndite
necesit reabilitare neurologic
n
decursul mai multor luni sau ani de zile,
n special, n centre specializate de NR,
sanatorii i/sau staiuni balneoclimatice

1.
2.

Mijloacele de baz ale reabilitrii fizice


funcionale n neuroreabilitare constau n:
Kinetoterapie - micare specializat aplicat sub
diverse forme, inclusiv masajul
Mijloace ajuttoare kinetoterapiei

3.

Termoterapia
Electroterapia
Hidroterapia
Terapia ocupaional, ergoterapia
Activiti fizice adaptate/sport, dans curativ etc..

.Mijloace asociate kinetoterapiei

Factorii naturali: apa, aerul ,soarele


Factorii igienici si alimentaia

Kinetoterapia
n cadrul reabilitrii fizice n TCC i
TVM
se indic:
pe

toat perioada de evoluie a


leziunii nevraxului;
n
leziuni
minore,
consecine/afeciuni
necomplicate
se aplic pn la vindecarea
complet;
n leziuni cronice majore soldate cu
dizabiliti/infirmiti definitive se
aplic pe toat durata vieii.

Scopurile kinetoterapiei n
reabilitarea fizic n TCC i
TVM:
1.
2.

3.
4.
5.

Ameliorarea capacitii generale de micare i


a marilor funcii vitale
Ameliorarea
funciei
segmentului
/
segmentilor / organelor interesate direct n
afeciune
Prevenirea
instalrii
deprinderilor
compensatorii defectuoase
Stimularea strii psihice i adaptarea
psihosocial
Dezvoltarea funciilor compensatorii ale
sistemului NMAK i organelor interne

Obiective specifice
care refer la edinele curente de kinetoterapie
sau la o anumit etap de reabilitare fizic:
Relaxarea;
Corectarea

posturii i aliniamentului corpului;


Recuperarea i creterea mobilitii articulare;
Recuperarea i creterea forei musculare;
Recuperarea i creterea rezistenei musculare;
Recuperarea i creterea coordonrii, controlului
i echilibrului;

Reantrenarea

i antrenarea la efort;
Reeducarea respiratorie;
Reeducarea sensibilitii;
Reeducarea aparatului cardiovascular;
Reeducarea abilitii manuale;
Reeducarea neuromotorie;
Reeducarea psihomotricitii.

Prin realizarea obiectivelor specifice ale


kinetoteraiei se :
amelioreaz/combate

durerea;
mbuntete/normalizeaz activitatea neuro
- locomotore independena, ADl-urile;
amelioreaz/normalizeaz starea psihologic,crete sperana de via;
menine calitatea vieii - scad costurile pentru
tratament , asigur participarea/activitatea
socio-profesional.

SCHEM
Program fizical-kinetic recuperator adecvat etapei n care
pacientul este imobilizat la pat cuprinde:
Posturari

corecte antideclive i anticipative


Mobilizri pasive ale membrelor
Antrenarea prin micri pasive cu dispoyitive
asistive motorizate
mobilizri active, pentru pacienii cu leziuni
neurologice incomplete, inclusiv izometrice n
situaii indicate

mobilizri active cu rezisten, pentru


pacienii cu leziuni neurologice incomplete

Exerciii

adaptate cazurilor care au asociate


statusuri post fracturi(cu fixare intern sau
extern) sau/i condiii precare consecutive un
unor dezvoltri
clinice/complicaii asociate:
cardio-vasculare sau/i pulmonare, spasticitate,
escare, stri febrile, dispeptice sau/i depresive
(eventual chiar alterri tranzitorii ale strii de
contien):
restricii calitative- evitarea sau menajarea
unor poziionri, tipuri/unghiuri de mobilizaresau/i cantitative(limitri de durate, respectiv
intensiti
procedurale),
exerciii
pentru
respiraii- inclusiv posturi i manevre de drenaj
bronic-, masaj pentru stimularea tranzitului
intestinal, drenaj veno-limfatic, ,,pompaj
articular

SCHEM(G.ONOSE)
Programul fizical-kinetic recuperator adecvat etapei n
care pacientul poate fi verticalizat progresiv i ulterior,
deplasat la sala de kinetoterapie, cuprinde:
Verticalizare progresiva
Transferuri din/n pat - fotoliu rulant, baie,
plint

SCHEM (G.Onose)
Programul fizical-kinetic recuperator adecvat etapei
n care pacientul poate lucra n sala de
kinetoterapie, cuprinde:

Kinetoterapie la saltea (elemente proceduale)


Transfer din /n fotoliu rulant ntindere din/n poziie
eznd
Rostogoliri laterale
Balans, inclusiv cu dezichilibrri asistate(ncepnd nc din
stadiu de ,,ezut scurtat la marginea patului)
Ridicarea/ posturarea n patrupedie cu exerciii de
promovare a echilibrului i deplasri prin sprigin altern pe
membre
Ridicarea
progresiv
din
patrupedie
prin
disprindere(inclusiv n condiii metodologice de antrenaretip Vojta) membrelor superioare de poziia de sprijin

Kinetoterapie -elemente proceduale pe sol


Reluarea /reeducarea mersului cu sprijin manual sau/i
dispozitive asistive specifice(verticalizarea asistata la
masa de verticalizare sau cadru de verticalizare)
Reeintrenarea ortostatoismului i mersului prin
demersuri
adecvate
progresiei
procesului
de
recuperare(mers la bare paralele, stepper, scri, cadre
de mers- ,,nalt sau normal, crje sau bastoane)
nvaarea /recuperarea mersului cu ajutorul ortezelor
lungi(paraplegie)

Mersul ntre bare paralele cu ameliorare


posturala progresiv, n special, a flexu-rilor de
old i genunchi
Mersul asistat cu ajutorul unui cadru tetrapodal
Mersul cu sprijin ntro crj tripodal i asisten
suportiv fizic a kinetoterapeutului
nvarea /reeducarea mersului pe sprijin ntro
cirj canadian tripodal cu atingierea/sau
fixarea minimala de palier, minimal de
autonomie cu treptat desprinderea mnii de la
palier, antrenarea mersului autonom cu
dispozitiv asistiv

Program de kinetoterapie cu
exerciii

Pasive
Imaginative/idiomotorii
Autopasive
Active/asistate
Activo-pasive
Active
Active cu rezisten pogresiv
Izometrice adaptate n condiiile asocieri cu
fracturi, tromboflebite, escare, patologie
cardiovasculara etc.

Program de kinetoterapie cu exerciii


de mobilizare progresiv la pat
1. mobilizare prin posturare semieznd
picioarele ntinse spriginit tre perne de
ctre kinetoterapeut sau innduse de
barele patului (durata 1-2-3-pn la 5 min2/3 ori pe zi), PS iniial+ mrirea cu 8-12
bti pe min
2. Prin posturare semieznd fr sprijin 1-3
min 2/3 ori pe zi, PS iniial + mrirea cu 812 bti pe min

Program de kinetoterapie cu exerciii


de mobilizare n eznd la marginea
patului

Picioarele atrnate sau cu sprijin pe scaun


Mobilizarea n eznd la marginea patului:
Cu ajutor ,mare, moderat, mic
Fr ajutor: asigurat sau supravegheat de ctre
kinetterapeut
Nota: durata mobilizrii 1-3 min n primele 2-3 edine
pe zi, i pn la 5 min n urmtoarele zile. Meninerea
poziiei la marginea patului timp de 5 min i mai mult
este criteriu de iniiere a transferurilor de pat n fotoliu
rulant/ scaun

Transferuri
Transferul

pacientului din pat n fotoliu


rulant /scaun se realiueaz:
1.Cu ajutorul a 2 persoane instruite,
kinetoterapeutul,
infermiera,
ruda/ngrijitor
2.Cu ajutorul kinetoterapeutului fr
ajutor din partea pacientului
3.Cu ajutorul kinetoterapeutului i cu
participare
activ
din
partea
pacientului
Atenie: edinele de transferuri poat fi
executate de cteva ori n timpul unui
singur program de la un aparat la altul,
de la aparat pe fotoliu, fotoliu rulant cu
ajutorul sau fr ajutorul KT

Transferuri
4 Transferul pacientului din fotoliurulant pe
masa de verticalizare i invers se
efectueaz de ctre KT i una - 2 persoane
calificate, instriute (KT, infermier,
brancardier, sau alt K-Terapeut)
5. Transferul pacientului din eznd n fotoliu
rulant, scaun pe pat se realizeaz de ctre
K-Terapeut
Not: Ajutorul dat de kinetoterapeut poate
s fie: total, maxim, mare, moderat, mic
sau transferul se poate face (la un
moment dat fr ajutorul KT, pacientul
fiind asistat(asigurat sau supravegheat cu
ajutorul KT care poate folosi diverse
dispozitive ajuttoare, elevator, diferite
tipuri de plci de transfer))