Sunteți pe pagina 1din 125

INTRODUCERE

Restaurari
protetice fixe,
mobilizabile sau
cu suport implantar

necesita anumite conditii morfologice ale


substratului osos , precum si a partilor moi.
Chirurgia preprotetica corecteaza deficientele
morfologice ale campului protetic

INTRODUCERE
Conditii ideale ale unui camp protetic:
Creste alveolare edentate - suficient de inalte, netede,

acoperite de mucoasa keratinizata


Bolta palatina adancime medie, torus redus
Tuberozitati maxilare bine reliefate, fara exostoze, fara
deformari fibromatoase
Eminente piriforme bine reprezentate, ferme
Creste milohiodiene neproeminente, nedureroase la
palpare
Apofize genii dimensiune medie, localizare favorabila

INTRODUCERE
Spina nazala anterioara la distanta de creasta

alveolara, neproeminenta
Gauri mentoniere la distanta de coama crestei
alveolare
Insertii musculare la distanta de creasta
Frenuri labiale, linguale lungi, suple, la distanta
de creasta
Gingie fixa suficient de lata, intinsa, imobila,
rezilienta normala
Santuri vestibulare si paralinguale profunzime
suficienta, fara bride sau cicatrici fibroase

INTRODUCERE

CONTRAINDICATII GENERALE ale chirurgiei


preprotetice:
Tratament cu

corticoterapie a la longue
Diabet zaharat
necompensat
Trombocitopenie
Hemofilie
Artrite reumatoide
Lupus eritematos
Sindrom Sjgren

Osteomielite,

osteonecroze in
antecedente
Miastenia gravis
Deficiente psihice
Tratament cu
imunosupresoare,
citostatice
Terapie anticoagulanta

INTRODUCERE
CONTRAINDICATII LOCO-REGIONALE ale
chirurgiei preprotetice:
Nevralgia de trigemen
Algii faciale atipice
Leziuni cu potential de malignizare
Displazii fibroase
Osteopetroze

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Anomalii ale frenurilor


Hiperplazia inflamatorie
Fibromatoza tuberozitara
Hiperplazia inflamatorie papilara palatinala
Hiperplazia gingivala
Creasta balanta
Vestibuloplastia la mandibula
Plastia santului pelvilingual
Vestibuloplastia la maxilar

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI

1. ANOMALII ALE FRENURILOR

Frenuri:
Scurte
Hipertrofice, ingrosate
Scurte si subtiri
Inserii joase, largi
Tratament chirurgical in scop:
Ortodontic
Protetic
Profilaxia pseudoanchiloglosiei

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
1. ANOMALII ALE FRENURILOR
A. Fren LABIAL
= tesut fibros, acoperit de mucoasa
Insertia:
Papila incisiva => diasteme patologice
Hipertrofic, jos inserat => obstacol in aplicarea

protezelor
Fren labial inferior anormal inserat => diasteme,
parodontopatie

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
A. Fren LABIAL

Tehnici chirurgicale:
1. Frenectomia
2. Frenotomia
3. Frenoplastia in Z
4. Frenoplastia cu vestibuloplastie

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI

A. Fren LABIAL

1. FRENECTOMIA
IND: frenuri labiale hipertrofice
TEHNICA:
1. Anestezie prin infiltratie
2. Aplicare 2 pense hemostatice
3. Incizie supraperiostale distal de pense
4. Excizia tesutului hipertrofic
5. Decolare mucoperiostala
6. Sutura in puncte separate

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

1. Punerea in evidenta a frenului

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

2. Aplicarea penselor hemostatice

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

3. Incizia, urmata de excizia frenului

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

4. Excizia tesutului hipertrofic interincisiv

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

5. Decolarea mucoperiostala

FRENECTOMIA
Fragiskos 2007

6. Sutura si aspectul postoperator la 3 luni

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
A. Fren LABIAL
2. FRENOTOMIA
IND: fren labial scurt, subtire
TEHNICA:
1. Anestezie prin infiltratie
2. Punerea in tensiune a frenului
3. Incize transversala la mijlocul frenului
4. Sutura in plan longitudinal

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI

A. Fren LABIAL

3. Frenoplastia in Z
TEHNICA:
1. Indepartare fren prin frenectomie
2. 2 incizii oblice la extremitatile defectului
3. Lambourile triunghiulare obtinute se decoleaza si
se deplaseaza prin alunecare
4. Sutura
REZULTAT:
Alungirea frenului
Adancire usoara a fundului de sac vestibular

Frenoplastia in Z

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI

A. Fren LABIAL
4. Frenoplastia cu vestibuloplastie
IND:
Frenuri labiale cu insertie larga
Bride laterale inserate pe creasta

TEHNICA:
1. Anestezie locala
2. Incizia arcuata a frenului la nivelul crestei alveolare
3. Decolare supraperiostala
4. Deplasare apicala a lamboului si sutura la periost
5. Aplicarea IMEDIATA a protezei rebazate

Frenoplastia cu
vestibuloplastie

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
B. Fren LINGUAL
= tesut conjuctiv dens +/- fibre musculare
TEHNICI CHIRURGICALE
1. Frenectomia
2. Fren0tomia

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI

B. Fren LINGUAL
1. FRENECTOMIA
TEHNICA:
1. Anestezia nervului lingual bilateral
2. Tractionarea limbii antero-superior
3. Aplicarea unei pense hemostatice
4. Incizia frenului superior si inferior de pensa (in
CONTACT cu pensa)
5. Indepartarea frenului
6. Decolarea mucoasei
7. Sutura in puncte separate

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

1. Punerea in evidenta a frenului si aplicarea pense


hemostatice

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

2. Incizia frenului in contact cu pensa

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

3. Aspectul postexcizie a frenului

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

4. Decolarea mucozala

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

5. Sutura longitudinala

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
B. Fren LINGUAL
2. FRENOTOMIA
TEHNICA:
1. Anestezia nervului lingual bilateral
2. Incizia transversala a frenului
3. Sutura in plan longitudinal

FRENOTOMIA

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
2. HIPERPLAZIA INFLAMATORIE (epulis fisurat)
DEF: hiperplazie de iritatie prin traumatism
CRONIC (proteza mobila incorect adaptata
marginal)
LOC: fundul de sac vestibular
TRATAMENT:
1. Faza initiala conservator rebazarea protezei
2. Faza avansata chirurgical

Fragiskos 2007

1. Aspectul hiperplaziei inflamatorii

Fragiskos 2007

2. Excizia supraperiostala a formatiunii hiperplazice

Fragiskos 2007

3. Sutura la periost, urmata de aplicarea protezei rebazate

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI

3. FIBROMATOZA TUBEROZITARA
DEF: hiperplazie a mucoasei crestei alveolare din
regiunea retrotuberozitara
ETIOLOGIE: traumatisme masticatorii
EVOLUTIE: plan vertical/transversal
CLINIC:

Asimptomatica
Mucoasa suprafata neteda, consistenta elastica sau

ferma
Dimesiuni variabile
OPG!!! => DIAGNOSTIC DIFERENTIAL!

CHIRUGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
3. FIBROMATOZA TUBEROZITARA
Tehnica chirurgicala:
SCOP:
crearea de spatiu necesar insertiei lucrarii protetice
obtinerea unei mucoase fixe de grosime normala

TIMPI OPERATORI:
1. Anestezia loco-regionala
2. Incizie peri-tuberozitara in felie de portocala
3. Excizie muco-periostala
4. Decolare muco-periostala
5. Reacolare lambou si indepartarea excesului de mucoasa
6. Sutura

Fragiskos 2007

1. Aspectul fibromatozei retrotuberozitare

Fragiskos 2007

2. Incizia in felie de portocala

Fragiskos 2007

3. Excizia muco-periostala a tesutului

Fragiskos 2007

4. Decolarea muco-periostala

Fragiskos 2007

5. Sutura si aspectul postoperator la 6 luni

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
4. HIPERPLAZIA INFLAMATORIE PAPILARA
PALATINALA
DEF: leziune hiperplazica la nivelul mucoasei
palatine, la pacienti purtatori cronic de
proteza totala
ETIOLOGIA: iritativ-mecanica cronica
TRATAMENT: chirurgical
TEHNICA OPERATORIE:

Fragiskos 2007

1. Aspectul clinic al hiperplaziei papilare palatinale

Fragiskos 2007

2. Excizia leziunii prin electroincizie

Fragiskos 2007

3. Aspectul plagii postoperatorii

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
5. HIPERPLAZIA GINGIVALA
DEF: formatiune tumorala benigna
ETIOL: diversa
CLINIC:
Crestere lenta, asimptomatica a gingiei fixe/mobile
Localizata/generalizata
Suprafata gingiei lobulara, congestiva, ferma la

palpare
Se poate asocia cu rezorbtia procesului alveolar

Fragiskos 2007

Aspectul clinic si radiologic


Rezorbtia osului alveolar
vizibila pe OPG

Fragiskos 2007

Excizia tesutului hiperplazic de-a


lungul crestei alveolare si sutura

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
6. CREASTA BALANTA
DEF: hiperplazie, FARA semne inflamatorii
ETIOL: presiune cronica exercitata de o proteza

incorect adaptata la substratul osos si mucozal

LOC: zone frontale maxilare si mandibulare


TRAT: chirurgical, cu respectarea periostului
Vindecare per primam

RISC: reducerea inaltimii santului vestibular

CREASTA BALANTA

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASE
Vestibuloplastia la mandibula
Tehnica Kazanjian:
IND: inaltimea mandibulei 10-15 mm
fund de sac ingust
Dezav: modificarea postoperatorie a adancimii
santului V <- bride cicatriceale
atrofia crestei alveolare

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASE
Vestibuloplastia la mandibula
Tehnica Kazanjian:
Timpi operatori:
Incizia limita mucoasa fixa si mobila
Decolarea lamboului limite!
Repozitionarea fundului de sac
Sutura mucoasei pe versant alveolar, labial

vindecare per secundam


Tehnica modificata al doilea lambou (de
transpozitie)

VESTIBULOPLASTIA LA
MANDIBULA

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASE
Plastia santului pelvilingual
Tehnica Trauner MacIntosh Obwegesser
IND:
contur alveolar corespunzator
inaltimea crestei min 15mm
in AG

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASE
Plastia santului pelvilingual
Tehnica Trauner MacIntosh Obwegesser

Tehnica operatorie
Lambouri partiale V si L pana la 1 cm de marginea

bazilara
Dezinsertia fibre m. milohiodian si genioglos
Repozitionare prin fire circummandibulare
Grefarea zonelor descoperite
Aplicare conformator chirurgical

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE
PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASE
Vestibuloplastia la maxilar
Tehnica Obwegesser
IND:
Atrofie severa proces alveolar
Sant vestibular neutru
Lungimea mucoasei labiale satisficatoare

estetica!

VESTIBULOPLASTIA LA MAXILAR

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
SCOP:
Reconturarea suportului osos in vederea
aplicarii
estetice
si
functionale
a
reconstructiei protetice
CATEGORII:
1. Alveoloplastii postextractionale, reconturarea
crestelor alveolare edentate
2. Anomalii congenitale: torus, exostoze

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
Principiile ALVEOLOPLASTIEI:
Cunoasterea anatomiei zonei
2. Inciziile pe coama crestei, FARA incizii de
descarcare
3. Inciziile de descarcare nu pot fi evitate => baza
lambolui mai mare decat restul laturilor
4. Decolarea lamboului muco-periostal - MINIMA
1.

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
1. EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA

Timpi operatori:
1.
2.
3.
4.
5.

Programarea extractiilor
Incizia si decolarea minima a lambolui
mucoperiostal
Regularizarea suprafetelor osoase (V, L,
interradicular)
Adaptarea lamboului indepartare exces
Sutura

Fragiskos 2007

Fragiskos 2007

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
De retinut!
Regularizarea crestelor
alveolare se poate realiza cu
ajutorul:
1. Ciupitorului de os
2. Frezelor de os
3. Pilelor de os

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
2. EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA
INTRASEPTALA
IND:
Extractii dentare multiple
Versant vestibular retentiv

SCOP:
Conservarea inaltimii osoase/ vascularizatie/

periost
Deretentivizarea corticalei vestibulare
Reducerea atrofiei osoase postextractionale
DEZAV: - reducerea latimii osoase implantologie!

EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA
INTRASEPTALA

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
3. EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA A
DINTILOR EGRESATI
Egresia dentara: = hipereruptia unui dinte
impreuna cu procesul alveolar (in absenta
indelungata a antagonistilor)
Reducerea spatiului ocluzal si interarcadic
Dificultati in protezare
Reconturarea suportului osos

! Rx => diagnostic diferential patologie


tumorala osoasa

Fragiskos 2007

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
4. ALVEOLOPLASTIA CRESTELOR
ALVEOLARE EDENTATE
IND:
Contur osos neregulat (exostoze)
Creasta alveolara in muchie de cutit
DEZAV:
Reducerea accentuata a inaltimii/ latimii
crestei alveolare

Fragiskos 2007

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
5. ALVEOLOPLASTIA MODELANTA A
CRESTEI OBLICE INTERNE
(MILOHIOIDIENE) ASCUTITE
Aspecte esentiale:
NU se recomanda incizii de descarcare linguala

nv. Lingual
Dezinsertia fibre m. milohioidian
Postoperator aplicarea protezei OBLIGATORIE
Se recomanda asocierea cu o tehnica de
adancire a santului pelvilingual

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
6. REZECTIA MODELANTA A APOFIZELOR
GENII HIPERTROFICE
Atrfie accentuata in zona frontala =>disparitai
santului pelvi-mandibular
TRATAMENT: - chirurgical
1. Rezectia modelanta a apofiezelor genii
2. Rezectia modelanta a apofizelor genii +
adancirea santului pelvimandibular

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
7. REZECTIA MODELANTA A SPINEI NAZALE
ANTERIOARE
In rezobtii accentuate ale zonei frontale
maxilare
8. TUBEROPLASTIA
Scop: Ameliorarea inchiderii marginale
posterioare in cazul protezelor totale
Tehnica: in AG, se utilizeaza rar datorita
riscurilor

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILOR
A. Torus palatin
B. Torus mandibular
C. Exostoze (osteoame)
Def: leziuni exofitice displazice
Etiologie: necunoscuta, factori genetici, de
mediu
Evolutie: asimptomatica, mucoasa
acoperitoare normala

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILOR
A.Torus palatin
DEF: protuberanta osoasa, acoperita de
mucoasa normala, situata frecvent pe centrul
palatului dur
CLINIC:
Torus ovalar localizat in 1/3 posterioara palat
Torus alungit localizat in 2/3 posterioare palat
Torus alungit localizat in 2/3 anterioare palat

Aspect clinic

Fragiskos 2007

Incizia mediana si 2 contraincizii perpendiculare

Decolarea lamboului si tractiunea lui cu fire

Fragiskos 2007

Sectionarea torusului cu o freza fisura

Indepartarea segmentelor cu dalta si ciocan

Fragiskos 2007

Sutura

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE

9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILOR


B. Torus mandibular
Def: protuberanta osoasa asimptomatica,

acoperita de mucoasa normala, uni sau bilateral


localizat in regiunea canin-premolar, la nivelul
corticalei linguale a mandibulei
Rx: radioopacitate bine delimitata in aria
mentionata
Tratament: chirurgical, atunci cand interfereaza cu
aplicarea unei proteze mobile

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE


TESUTURILOR DURE
9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILOR
C. Exostoze (osteoame periferice)
Def: excrescente osoase , asimptomatice,

localizate pe suprafata vestibulara la maxilar sau


la mandibula

Etiologia: necunoscuta, posibil datorata

bruxismului sau iritatiei cronice a tesuturilor


periodontale

Fragiskos 2007

INTRODUCERE
EVALUAREA
SUPORTULUI OSOS
1. Inaltime
2. Latime
3. Lungime
4. Angulatie
5. Raport coroanaimplant
6. Densitate osoasa

Clasificarea disponibilitatii osoase in functie de gradul de


rezorbtie a procesului alveolar Misch

INTRODUCERE

Imagine OPG, CBCT

Regiunile topografice ale maxilarului i mandibulei n clasificarea


edentaiei totale clasificarea lui Misch. Ant anterior, RP dreapta
posterior, LP stanga posterior

Tehnici chirurgicale
preimplantare

Tehnici chirurgicale
preimplantare

Tehnici chirurgicale
preimplantare
GREFE OSOASE
Autogrefe
2. Alogrefe
3. Xenogrefe
1.

Principii grefe:
Bioactive
2. Bioinerte
3. Biotolerate
1.

Tehnici chirurgicale
preimplantare
AUTOGREFE
Surse endoorale:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Unghi mandibular ram ascendent proces


coronoid
Tuberozitate maxilara
Simfiza mentoniera
Torus/ exostoze
Volet osos din cursul procedurii de sinus lift
Zone edentate ce nu urmeaza a fi restaurate

Tehnici chirurgicale
preimplantare
AUTOGREFE
Surse exoorale:
1. Creasta iliaca
2. Calvaria
3. Tibia

Imag

Tehnici chirurgicale
preimplantare
SINUS LIFT-ING
Clasificarea crestelor alveolare dupa
dimensiune si grad de atrofie:
Tip I min 10 mm -> implant de 10 sau > dupa

sinus lift prin abord inchis


Tip II 8-10 mm -> sinus lift prin abord inchis
Tip III 4-8 mm -> sinus lift prin abord deschis si
aditie de os. Insertia implantului in acelasi timp
Tip IV - < 4 mm -> sinus lift prin abord deschis si
grefa osoasa. Insertia implantului ulterior.

Tehnici chirurgicale
preimplantare

Misch 2008

Sinus lift inchis

Tehnici chirurgicale
preimplantare

Misch 2008

Sinus lift deschis

Bone splitting

Tehnici chirurgicale
preimplantare
BONE-DISTRACTION
= elongarea progresiva a diastazisului osos
Principiul OSTEOGENEZEI
= aplicarea unui dispozitiv distractor la nivelul
procesului alveolar

CRITERII DE SUCCES
IMPLANTAR
Criterii clinice si radiologice Albrektsson
Un implant izolat i independent trebuie s fie
imobil atunci cnd e testat clinic ( sunet specific )
2. Radiologic absena oricrui semn de
radiotransparen
3. Pierderea osoasa vertical anual nu trebuie s
depeasc 0,2mm/an, dup primul an de la
punerea n funcie ( pierderea osoasa marginala
sub 1.5 mm dup primul an )
1.

CRITERII DE SUCCES
IMPLANTAR
5. Absena oricror semne sau simptome
persistente si/sau ireversibile ex. Durere, infecie,
neuropatie, parestezii, efracia canalului
mandibular
6. In contextul criteriilor sus-menionate, rata de
succes minim la finele perioadei de observaie
trebuie sa fie de 85% la 5 ani, 80% la 10 ani.