Sunteți pe pagina 1din 68

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR.T.POPAIAI
FACULTATEA DE MEDICIN FILIALA BOTOANI

LUCRARE DE LICEN

COORDONATOR,
CONF. DR. LUCA CTLINA
ABSOLVENT,
STRUGARIU PARASCHIVA EUFROZINA

2013

NGRIJIREA PAIENILOR CU SCARLATIN

CUPRINS
2

I.PARTEA GENERAL
I.1.DEFINIIE/pg.4
I.2. ISTORIC/pg.4
I.3.ETIOLOGIE/pg.6
I.4.EPIDEMIOLOGIE/pg.7
I.5.PATOGENIE/pg.8
I.6.MANIFESTRI CLINICE/pg.9
I.7.FORME CLINICE/pg.19
I.8.COMPLICAII/pg.22
I.9.DIAGNOSTIC/pg. 23
I.10.DIAGNOSTIC DIFERENIAL/pg.25
I.11.TRATAMENT/pg.26
I.12.PROFILAXIE/pg.27
I.13.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
BOLNAVILOR/pg.28

II.PARTEA PERSONAL
II.1. MOTIVAIA STUDIULUI/pg.32
II.2.OBIECTIVE/pg.32
II.3.MATERIAL I METOD/pg.33
II.4.REZULTATE/DISCUII/pg.34
II.5.CAZURI CLINICE/pg.43
II.5.CONCLUZII/pg.66

BIBLIOGRAFIE/pg.67

I.1. DEFINIIE

Scarlatina este o boal acut infecioas transmisibil, endemo -epidemic,


dat de streptococul beta hemolitic de grup A, caracterizat clinic prin: febr,
angin, exantem.(6)

I.2.ISTORIC

Scarlatina se pare c a fost cunoscut de medicii arabi. Aceast boal a fost


descris pentru prima dat n Europa n secolul al XVI-lea de ctre Ingrassias,
care a numit-o rossania (dup culoarea roie a exantemului).
Primul medic care o difereniaz de celelalte febre eruptive i i d o
descriere clinic corect este Sydenham, n secolul al XVII-lea. Acesta a
observat variabilitatea mare a gravitii epidemiilor de scarlatin. Primele cazuri
descrise de el n Londra au fost numite scarlatina simplex, artnd prin aceasta
benignitatea bolii, dar dup civa ani a avut ocazia s observe forme extrem de
grave de boal, cu letalitate mare.
Descrierea clasic a scarlatinei o face Bretonneau.
Cercetri asupra etiologiei scarlatinei au fost fcute de ctre Loffler, Babe,
Berge n secolul al XIX-lea i de ctre Gabricevski, Zlatogorov, Savcenko i
Cantacuzino n secolul al XX-lea.
Dohle (1911) a descris ca ageni patogeni ai scarlatinei nite corpusculi din
polinuclearul neutrofil, dar s-a constatat ulterior c acetia nu aveau legtur cu
etiologia scarlatinei.
O contribuie important n ceea ce privete etiologia streptococic a
scarlatinei au adus lucrrile soilor Dick, la nceputul secolului al XX-lea.
Face parte din grupul febrelor eruptive ale copilriei, alturi de rujeol,
rubeol, rozeola infantum. Este o boal de declarare nominal, de internare
obligatorie ( cu excepii n cazurile cu condiii bune de izolare la domiciliu,
4

avnd aprobarea CMP) i cu tratament etiologic de asemenea obligatoriu. Dei


incidena scarlatinei este n scdere n ultimele decenii, totui, scarlatina, ca i
celelalte infecii cu streptococul beta-hemolitic din grupa A (angina, sinuzita,
erizipelul) prezint nsemntate i n prezent, din cauza complicaiilor
postinfecioase ce pot surveni la cei netratai sau tratai incorect (reumatism,
nefrit, endocardit etc); n plus, n ultimii ani se constat o recrudescen a
acestor infecii peste tot n lume.(1)

I.3.ETIOLOGIE

Din multitudinea streptococilor existeni clasificai n beta-hemolitici (pe


plac cu geloz snge produc hemoliz mare, complet), alfa-hemolitici (sau
viridans, care produc o hemoliz incomplet, cu inverzirea mediului) i
nehemolitici, primul grup este cel mai implicat n patologia uman. Pe baza
structurii antigenice streptococii beta hemolitici au fost mprii n grupe
(desemnate cu litere: A,B,C,D etc.) i tipuri (desemnai cu cifre: 1,2,3 etc);
dintre toi acetia, cei din grupul A produc infecii la om, iar dintre ei numai cei
capabili s produc o exotoxin special (cu efect eritrogen) sunt cei care
produc scarlatin (numai la receptivi, adic cei care nu au antitoxin care s-i
protejeze).
n concluzie, agentul etiologic al scarlatinei este streptococul beta
hemolitic din grupul A, productor de toxin scarlatinoas (eritrogen, numit i
toxina Dick) (4)

I.4.EPIDEMIOLOGIE
Scarlatina este rspndit peste tot n lume, cu precdere n zonele
temperate; la noi n ar, ca peste tot, morbiditatea prin aceast boal a sczut
6

continuu; decesele, de asemenea, au diminuat apreciabil, mai ales dup


introducerea penicilinei. Epidemiile de scarlatin au caracter sezonier, n sensul
c nivelul endemic prezint creteri epidemice n lunile reci de toamnprimvar, ncepnd cu aglomerrile din coli. Izvorul epidemiogen este doar
omul i anume bolnavul, n primele zile de boal (eliminarea germenului prin
picturi Flugge nceteaz ndat dup administrarea penicilinei); un rol mai
important ca surs de germeni l au purttorii faringieni de streptococ care, n
colectiviti colare, reprezint 20-60%, n raport cu sezonul i mersul
epidemiei. Dat fiind rezistena streptococilor n mediul exterior, calea de
transmitere se face nu numai prin picturi (contagiune direct), dar i prin
obiecte (jucrii, batiste, alte obiecte) contaminate (contagiune indirect), ca i
prin particule de praf, ce conin germeni. Aceasta impune ca n afara
dezinfeciei continue, s se fac, dup externarea bolnavilor, i dezinfecia
terminal a salonului ( a locuinei).
Dup boal se instaleaz o imunitate durabil care este numai antitoxic
(deci mpiedic reapariia scarlatinei), nu i antistreptococic (putnd apare noi
infecii streptococice cu diverse surse, distincte din punct de vedere antigenic).
Receptivitatea la scarlatin este maxim la copiii ntre 1-10 ani. Testarea
receptivitii se poate face prin testul Dick: se injecteaz intradermic o anumit
cantitate de toxin care d roeaa pielii la cei receptivi, reacie care rmne
negativ la cei care au anticorpi antitoxici (dobndii prin boal aparent sau
uoar, trecut neobservat). Testul intradermic Dick, ca i testul Schick din
difterie sunt deci, teste de imunitate, nu de alergie (absena reaciei rezisten,
prezena reaciei susceptibilitate).
I.5. PATOGENIE

Streptococul se fixeaz pe celulele epiteliale faringiene, prolifereaz i


secret toxina care va difuza n organism, producnd erupia prin efect direct pe
sistemul neurovegetativ dar i printr-o reacie de hipersensibilitate ntrziat.
Sunt implicate trei mecanisme:
Mecanismul toxic n care este implicat toxina eritrogen a
streptococului care determin febra, enantemul, fenomenele
cardiovasculare, digestive (greuri, vrsturi) i nervoase (cefalee,
agitaie).
Mecanismul septic apare simultan sau la cteva zile de la mecanismul
toxic datorit ptrunderii streptococului n esuturile vecine focarului
primar (apar otite, sinuzite, adenite cervicale i foarte rar septicemii).
Mecanismul imun-alergic apare la 16-21 zile de boal, cnd apar
anticorpii fa de diferitele antigene streptococice, titrul anticorpilor
antieritrotoxici crete progresiv, asigurnd titrul protector n a 3-a
sptmn i titrul maxim n a 4-5 a sptmn.
Anticorpii antieritrotoxici asigur imunitatea specific
antiscarlatinoas. Apar i ali anticorpi (antistreptolizele O)- utilizai n
diagnostic ca reacia anticorp-antigen, care determin fenomene de tipul
reumatism articular acut, glomerulonefrit acut, eritem nodos, purpur etc).

I.6. MANIFESTRI CLINICE

Incubaia este de 3-6 zile, cu limite ntre 1-10 zile.


8

Debutul este brusc, mai rar brutal. De obicei, n plin sntate,


bolnavul prezint triada simptomatic clasic a bolii: febr, dureri
faringiene i abdominale, vrsturi. n general, o angin nsoit de
vrsturi trebuie suspectat de scarlatin. Febra se urc pn la 38-39
grade C, precedat de frison sau frisoane repetate. Hipertermia este
exagerat la nceput, chiar n cazurile care ulterior evolueaz benign.
Bolnavul prezint de la nceput tulburri gastro-intestinale, simulnd
uneori o apendicit acut.
Apare, de asemenea, o uscciune important n gt, apoi jen i dureri la
deglutiie, care se vor accentua ulterior. Respiraia este mai frecvent, pulsul
este accelerat i depete gradul febrei, atingnd la aduli 120, la copii 120-140
de bti pe minut. Bolnavul prezint o stare de nelinite, uoar agitaie i
insomnie;
n faza de invazie, faa bolnavului prezint un aspect destul de
caracteristic, care se va accentua i mai mult n perioada urmtoare. Apare aa
numita masc Filatov, care const n urmtoarele: pomeii obrajilor sunt
intens congestionai i roii, iar regiunile din jurul gurii i nasului sunt mai
palide. Aceast masc poate lipsi n scarlatinele mai uoare; o putem gsi i n
alte boli febrile, de exemplu n pneumonie i grip.
La sfritul fazei de invazie se constat enantemul foarte caracteristic, care
cuprinde cavitatea buco-faringian, i se intensific i mai mult n perioada
eruptiv.
Limba la debutul scarlatinei este alb, ncrcat cu un depozit albicios, cu
marginile i vrful roii; se mai numete i limb de porelan.
Angina scarlatinoas. n scarlatin, amigdalele sunt hipertrofiate, intens
hiperemiate i extrem de roii. Roeaa cuprinde, n afar de amigdale, i lueta
pn la baza ei, unde se oprete net i trece sub form de dou semicercuri, bine
delimitate la periferie, n stlpi, care sunt i ei nglobai n aceast roea. Lueta
este adesea i edemaiat, edemul putnd s se extind i spre faringele
9

posterior. n aceast faz pe amigdale se gsesc adesea puncte purulente. Deci,


n scarlatin uneori angina poate avea aspectul unei angine eritematoase i
pultacee.
Ceea ce este caracteristic enantemului buco-faringian, este intensitatea
culorii roii a mucoaselor, care nu este niciodat aa de exprimat n anginele
banale, precum i delimitarea net a roeii la baza luetei.
Perioada de stare. Dup 1-2 zile de la debut, bolnavul intr n perioada eruptiv
a bolii, cnd apare exantemul caracteristic.
n aceast faz se descriu urmtoarele simptome:

Fig.I.6.1.
Enantemul.
Enantemul buco-faringian descris n perioada de invazie se intensific i
mai mult. Tumefacia i edemul acestor regiuni devin mai evidente, mai ales la
nivelul amigdalelor i luetei, uneori bolnavul prezentnd jen la respiraie. Pe
amigdale se constat depozite pultacee, fie numai la nivelul criptelor, fie pe
ntreaga suprafa a amigdalei, ca n difterie. Bolnavii prezint i dificulti n
deglutiie n raport cu fenomenele anginoase. nspre a 4-a i a 7-a zi de boal,
congestia tuturor acestor regiuni cedeaz. Mucoasa devine mai neted, lucioas,
pentru ca n a 10-a a 12-a zi, toate aceste regiuni s-i reia aspectul lor aproape
normal.

10

Fig.I.6.2.

Fig.I.6.3.
Limba. ncepnd cu aceast perioad eruptiv, deci din a 2-a zi de boal,
depozitul sabural ncepe s se elimine, limba descuamndu-se de la vrf spre
baz. n a 3-a a 4-a zi de boal descuamaia este parial, depozitul central
avnd forma unui V, cu deschiderea nspre baza limbii, n timp ce marginile
limbii sunt descuamate formnd un alt V rou, care cuprinde n interiorul su Vul alb format de depozitul sabural. Procesul de descuamare a limbii este
terminat aproximativ n a 4-a a 6-a zi de boal, cnd papilele limbii apar
turgescente, proeminente, limba aprnd mamelonat, aspect clasic descris sub
denumirea de limb zmeurie.
Urmeaz apoi refacerea epiteliului lingual, aspectul devenind neted, lucios,
lustruit, ca o limb poleit. n 10-12 zile, aspectul limbii revine la normal. Este
11

de reinut c aceast evoluie n diferitele stadii a limbii este foarte caracteristic


pentru scarlatin, astfel c la un moment dat, din aspectul acestui organ putem
conchide aproximativ n a cta zi de boal ne gsim. n cazurile uoare de
scarlatin acest aspect al limbii poate lipsi.
Exantemul

Fig.I.6.4.

Fig.I.6.5.

12

Fig.I.6.6.

Fig.I.6.7.
La 3 zile de la debutul simptomatologiei, apare exantemul, acesta
dominnd tabloul clinic n perioada eruptiv a bolii. Dei exantemul se impune
ateniei medicului i celor din jurul bolnavului, fiind pe primul plan, totui
importana lui diagnostic nu este aa de mare ca a enantemului, pentru c n
unele cazuri, rare de altfel, el poate lipsi sau poate fi discret, pe cnd enantemul
este constant i apare mai precoce.
Exantemul apare n prima zi pe gt, apoi pe trunchi, pe faa anterioar a
toracelui i a abdomenului i la rdcina membrelor; a doua zi se ntinde i pe
extremiti, astfel c n 48 de ore este de obicei generalizat pe ntreg corpul. n
cazurile cu exantem bine exprimat, privit de la distan mic, tegumentele sunt
de culoare uniform roie, avnd aspectul racului fiert. Dei exantemul este de
13

obicei generalizat pe ntreaga suprafa a corpului, exceptnd faa, totui se


constat c n anumite regiuni el este mai intens, mai ales la rdcina
extremitilor, n regiunile axilare, inghinale i la nivelul centurii, fiind n
general mai accentuat n zonele de flexie dect cele n extensie. Uneori pe
regiunea dorsal i n prile mai declive ale corpului, exantemul este cianotic.
Un caracter important al exantemului scarlatinos este intensitatea lui
simetric. Acest fapt nu se petrece n rujeol.
Examinat n imediata apropiere, vom constata caracterele eseniale ale
acestui exantem. Astfel, el este format din nenumrate papule mici, ct o
gmlie de ac, fiecare papul fiind nconjurat de o mic zon congestiv;
aceste zone hiperemice conflueaz ntre ele i dau roeaa difuz a exantemului
(aspect de eritem punctat). Papulele se pot pune n eviden mai bine exercitnd
o uoar presiune cu o lam de sticl pe tegumentele cu exantem. La palparea
acestuia, pielea ne apare rugoas.
n partea de flexie a articulaiilor mari, exantemul se aeaz sub form de
linii, de-a lungul plicilor respective i uneori aici are un uor caracter
hemoragic. Aceast dispoziie liniar a exantemului se constat mai ales la
nivelul plicilor de la articulaia cotului, fenomen care este cunoscut sub
denumirea de semnul Grozovici-Pastia, fiind descris pentru prima dat de
aceti autori. Acest semn se poate constata i n alte regiuni ale corpului, n
special n regiunea poplitee, uneori n regiunea inghinal. Cnd exist, acest
semn are importan diagnostic; n cazurile uoare de scarlatin el poate lipsi.
Exercitnd o presiune cu mna sau cu spatula pe pielea cu exantem,
regiunea comprimat apare de culoare alb-glbuie, uneori de nuan net icteric,
nuan care se menine cteva momente i dup suprimarea presiunii. Aceast
nuan icteric a tegumentelor este dat de o bilirubinemie uor crescut,
atribuit, fie unei insuficiene hepatice, fie unei hemolize crescute.
Dac tragem cu unghia o dung la nivelul exantemului, apare o dung
roie, mrginit de dou linii albe, constituind semnul Borsieri.
14

n scarlatin, ca i n alte boli infecioase, exist o fragilitate vascular


important, n special n cazurile toxice, ceea ce se poate manifesta prin mici
pete hemoragice pe tegumente sau prin predispoziia de a face hemoragii la
locurile traumatizate. Dac se face o ciupitur la nivelul pielii, se produce o
hemoragie local. Uneori apar hemoragii la nivelul regiunilor comprimate de
haine: n regiunile axilare, la nivelul centurii sau n regiunile declive ale
corpului.
Faa

Fig.I.6.8.
Exantemul scarlatinos, n mod obinuit, respect faa. La acest nivel, n
faza de stare se menine aspectul de masc scarlatinoas din perioada de invazie
i uneori se accentueaz chiar. Totui, uneori se poate produce un exantem
discret i pe fa, ns numai la nivelul pomeilor congestionai, exantemul
respectnd regiunea din jurul gurii i a nasului, care rmne mai palid, n
contrast cu obrajii roii.
Apariia exantemului poate fi precedat i de un prurit generalizat, care de
obicei dispare cu apariia exantemului, totui sunt cazuri cnd pruritul se
menine i n perioada eruptiv.
n unele cazuri la nivelul micropapulelor se observ mici vezicule cu
coninut clar, realiznd o erupie miliar.

15

Intensitatea exantemului este variabil dup caz. n general, n cazurile mai


severe de boal i exantemul este mai exprimat, totui aceasta nu este o regul,
deoarece sunt cazuri foarte grave de scarlatin, cu exantem discret. n unele
cazuri exist un exantem foarte uor numai n regiunile de predilecie, pe cnd
n restul tegumentului, erupia lipsete. Este de reinut faptul c sunt cazuri cnd
exantemul poate lipsi complet, cnd diagnosticul se face pe alte simptome, n
special pe prezena i caracterul enantemului.
n unele cazuri, de obicei uoare, exantemul poate avea un caracter
maculos, iar n alte cazuri, predominant papulos.
n formele grave de scarlatin, se ntlnete exantemul astacoid, format din
pete roii, infiltrate, edemaiate, de culoare roie-nchis, uneori violacee,
realiznd forma clinic scarlatina albastr. n acelai timp bolnavul prezint o
cianoz a extremitilor i a buzelor. Tot n formele grave ale bolii, erupia are
un caracter hemoragic, purpuriu, echimotic.
Evoluia exantemului este n mod obinuit urmtoarea: n primele 2 zile el
se accentueaz, ajungnd la maximum; persist 1-3 zile, apoi plete i dispare
ncet. Stingerea exantemului se face n ordinea apariiei, el disprnd nti de pe
gt i trunchi, apoi de pe extremiti, astfel c adesea se ntmpl, c de pe
trunchi erupia a disprut, ea persistnd pe extremiti, n special pe prile lor
distale, la nivelul minilor i al picioarelor. O dat cu dispariia exantemului,
ncepe i descuamarea.
n timpul perioadei eruptive, de obicei simptomele generale se accentueaz
i mai mult.
Temperatura se ridic la 39 de grade, n raport cu gravitatea bolii. O dat
cu apariia exantemului, adesea febra se exacerbeaz puin, dup aceea se
produce uneori o uoar scdere a ei, meninndu-se apoi continu cu mici
oscilaii n tot timpul acestei perioade. Starea general a bolnavului este
variabil n raport cu gravitatea bolii. De obicei bolnavii prezint cefalee,

16

insomnie, uoar agitaie. Pulsul este tahicardic n mod obinuit, mai rar se
poate totui produce bradicardie, mai ales n faza de regresiune a bolii.
Perioada de convalescen. Durata perioadei febrile a bolii (faza de
invazie i de erupie) este de aproximativ 6-10 zile. Din ziua a 7-a a 10-a de
boal, febra ncepe s scad, de obicei litic. n acest timp, toate simptomele bolii
ncep s regreseze: dispare exantemul, apoi enantemul cu tulburrile disfagice,
se reduc i dispar adenitele cervicale i submaxilare, starea general se
amelioreaz n mod treptat, ntr-un cuvnt dispar toate simptomele morbide
locale i generale i bolnavul intr n perioada de convalescen, care
corespunde aproximativ cu cea de descuamaie. Prin intervenia terapeutic
perioada febril se scurteaz.
Descuamaia n scarlatin este precoce; ea ncepe cu descuamaia mucoasei
buco-faringiene, n special a limbii, care se produce deja n timpul perioadei
eruptive a bolii. Chiar i descuamaia tegumentelor ncepe destul de repede, de
obicei n a 6-a a 7-a zi de boal, nti la nivelul gtului, apoi la nivelul
trunchiului i, n fine, la extremiti, unde descuamaia se menine mult vreme.
Intensitatea ei variaz de obicei cu cea a exantemului; n cazurile cu exantem
intens i descuamaia este mai intens.
n epidemiile uoare de scarlatin descuamaia este mai redus, care adesea
poate trece neobservat.

17

Fig.I.6.9.

18

I.7.FORME CLINICE
n raport cu gravitatea tabloului clinic, scarlatina se poate prezenta sub trei
forme principale:
Forme benigne: uoar, abortiv, frust.
Forme medii.
Forme grave: toxic, septic, toxico-septic.
Formele uoare. Ele se prezint cu febr de 38-39 grade, uneori mai
sczut, starea general este bun, lipsesc complet fenomenele generale toxice,
nu exist fenomene nervoase, se constat o angin nu prea exprimat, cu reacii
ganglionare regionale foarte reduse. Exantemul este cel obinuit, dar nu prea
ntins.
Printre forme uoare de boal sunt unele varieti.
Exist formele fruste de boal cu exantem abia schiat i ntreaga
simptomatologie foarte redus.
Formele abortive de boal, sunt acelea n care boala poate ncepe i evolua
obinuit pn la un anumit stadiu al ei, dup care febra scade brusc i toat
simptomatologia se reduce i dispare.
Tot printre cazurile uoare de boal se descriu i cazurile de scarlatin
fr exantem n care diagnosticul este mai dificil. El se bazeaz mai ales pe
datele epidemiologice (prezena altor cazuri de scarlatin n imediata apropiere)
i pe prezena enantemului i a streptococilor hemolitici n secreia faringian.
Adesea aceste cazuri sunt diagnosticate ca angine streptococice simple. Totui,
este de notat c rareori i scarlatinele fr exantem pot mbrca forme mai
grave.

19

n ultimii ani scarlatina, n majoritatea cazurilor, mbrac tabloul clinic al


acestor forme uoare.
Formele medii. Se prezint cu simptome ceva mai intense dect cele
uoare. Febra este de 39-40 grade, starea general puin alterat, discrete
fenomene generale de intoxicaie, insomnie , uoar agitaie, tahicardie,
fenomene exprimate de angin, reacii locale ganglionare evidente, exantem
destul de pronunat.
Formele grave. n aceste cazuri, att simptomele locale, buco-faringiene,
ct i cele generale sunt foarte marcate.
Fenomenele locale de angin sunt foarte exprimate, uneori angina este
necrotic, pseudomembranoas. Limba i buzele sunt crpate, arse, pline de
fuliginoziti i apar reacii ganglionare regionale intense, uneori supurative.
Bolnavul are inapeten, grea, vrsturi, uneori diaree rebel. Exantemul este
intens, ns nu ntotdeauna; el prezint des o nuan violacee, cianotic; uneori
este hemoragic.
Fenomenele generale de intoxicaie sunt foarte intense; hipertermie mare,
stare general foarte rea, uneori extrem de grav, fenomenele nervoase sunt
alarmante (insomnie, ataxo-adinamie, delir), hipotensiune arterial, tahicardie
intens, puls slab, uneori filiform, tendin la colaps, cianoza buzelor i
extremitilor.
n formele toxice predomin fenomenele generale de intoxicaie a
sistemului nervos central, a sistemului endocrino-vegetativ i a celui cardiovascular. Febra este mare, bolnavul prezint nelinite, insomnie, agitaie, uneori
stare subcomatoas i convulsii. Tulburrile digestive sunt foarte accentuate:
grea, vrsturi, diaree; din partea aparatului circulator: tahicardie, aritmie, puls
slab, uneori filiform, tendin de colaps, tensiune arterial foarte sczut,
cianoza buzelor i a extremitilor; apar de asemenea tulburri respiratorii, fr
cauz pulmonar. Exantemul este cianotic, hemoragic.

20

Din punct de vedere al evoluiei, formele toxice pot fi mai rar fulgertoare,
hipertoxice, de o gravitate excepional; apar convulsii, stare comatoas, colaps,
moartea producndu-se repede, nc nainte de apariia exantemului.
Diagnosticul n aceste cazuri este dificil, fiind bazat pe noiunea de epidemie i
contactul cu un bolnav de scarlatin.
n cele mai multe cazuri, formele toxice au o evoluie mai lent, apare
exantemul, cu ntreaga simptomatologie descris mai sus.
Formele septice sunt caracterizate prin predominana fenomenelor septice.
Deseori gsim o necroz tonsilar, care se poate ntlni i n formele toxice, ns
mai rar. Uneori necroza este progresiv, trecnd i la faringele posterior.
Reaciile ganglionare sunt foarte marcate, deseori apar adenoflegmoane
cervicale sau abcese amigdaliene, care pot da tulburri respiratorii sau pot leza
vasele mari.
Formele grave mixte (toxico-septice) sunt caracterizate prin fenomene
toxice i septice, care apar, fie concomitent, fie simptomelor toxice le urmeaz
localizrile septice.(4)

21

I.8. COMPLICAII
Rare astzi, sunt de trei feluri:
1. Imediate, septice, apar n prima sptmn de boala, sunt de
vecintate adenite, rinite, otite, mastoidite, sinuzite, laringite, i la
distan meningite, septicemii;
2. toxice, n prima sptmn ( nefrit n focar, miocardit, reumatism
precoce), hepatice i nervoase;
3. tardive: imunologice, corespund complicaiilor poststreptococice
(RAA, purpura Schonlein, eritem nodos, glomerulonefrit acut
difuz poststreptococic)
La distan bronhopneumonie, pleurezie, peritonit, nefrit.(7)

22

I.9. DIAGNOSTIC
Se bazeaz pe date epidemiologice, clinice i de laborator.
Date epidemiologice. Ele ne pot ajuta la stabilirea diagnosticului, cnd exist
noiunea de epidemie de scarlatin i prezena contactului cu un bolnav, nainte
cu 1-7 zile. Vom cuta n jurul bolnavului indivizi cu fenomene de angin i
vom cerceta streptococii hemolitici la contaci. Se va cerceta dac bolnavul a
mai avut sau nu scarlatin, tiind c n mod obinuit aceasta confer o imunitate
pe via.
Diagnosticul clinic al scarlatinei poate fi foarte uor n cazurile tipice de boal,
bazndu-ne pe simpla inspecie a bolnavului.
Simptomele principale, caracteristice ale bolii sunt:
Debutul brusc cu febr mare, uneori frison i vrsturi.
Angina caracteristic, cu dureri n gt, amigdale tumefiate i
hiperemiate, roea intens a stlpilor, a palatului moale.
Adenit cervical regional precoce, care n anginele banale nu
este aa de pronunat.
Limba caracteristic, la nceput alb, sabural (de porelan) care se
descuameaz apoi, devenind limb zmeurie.
Exantemul, care ncepe la nivelul gtului i n dou zile se
generalizeaz pe ntreaga suprafa a corpului. Exantemul este
micropapulos, aspru la pipit, pe un fond rou difuz, mai intens n
unele regiuni; intensitatea lui este simetric, insotit de semnul
Grozovici-Pastia i masca scarlatinoas Filatov.
23

Descuamaia lamelar, precum i unele complicaii caracteristice


pentru scarlatin ne pot servi pentru diagnostic.

Date paraclinice.
- leucocitoz cu neutrofilie i cu eozinofilie,
- punerea n eviden a steptococilor hemolitici din nazo-faringele

bolnavului,
- creterea tardiv i inconstant a titrului ASLO, la 16-21 de zile
de la debutul bolii (7).

24

I.10.DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Dificil n formele fruste, se face cu alergodermiile, rubeola, infeciile cu


enterovirusuri, erupia mononucleozic, exanteme stafilococice, boala
Kawasaki.
Cu Rubeola diagnosticul diferenial se face pe baza urmtoarelor elemente:
incubaia lung din aceast boal (18 zile), cu perioad de invazie uoar,
enantem foarte discret, exantemul nu respect faa i este micromaculos, durnd
1-2-zile. Simptomul diferenial cel mai important dintre scarlatin i rubeol
este prezena n aceasta din urm a unei microadenopatii occipito-cervicale,
uneori generalizate, care apare deja n perioada de invazie. n cazurile de
rubeol cu exantem scarlatiniform, diagnosticul diferenial este dificil.
Prognosticul este favorabil i complicaiile sunt rare la cei tratai.
Bolnavul cu scarlatin se izoleaz obligatoriu n spital (boal cu
declarare obligatorie). (2)

25

I.11. TRATAMENT

Etiologic urmrete asigurarea unei penicilinemii prin administrarea de


penicilina G n doz ntre 800000 3000000 U.I./zi, n funcie de vrst, timp
de 6 zile. Tratamentul se ncheie cu o doz de benzatinpenicilin (Moldamin) de
600000 U.I /zi (copil) sau 1200000 U.I.(adult), doz repetat n a 14-a i a 21-a
zi de boal,pentru a acoperi perioada cnd pot apare complicaii imunologice,
favorizate de persistena agentului patogen n criptele amigdaliene, unde
antibioticul ajunge mai greu.
Bolnavii alergici la penicilin se vor trata cu Macrolide
(eritromicin n doz de 30-50 mg/kgc/zi) timp de 10 zile.
Penicilina are un efect prompt i foarte bun, manifestat sub trei
aspecte principale:
Efect curativ rapid.
Efect de sterilizare.
Efect de prevenire a complicaiilor.

Tratamentul simptomatic. Ca medicaie simptomatic se vor administra:


antitermice, gargar de mueel.
Tratament igieno-dietetic.
Repausul la pat, pe toat perioada de stare a bolii, se impune chiar i la
cazurile cele mai uoare de scarlatin. Repausul trebuie pstrat cel puin 7 zile.
Regimul va fi lactohidrozaharat n perioada febril. (7)

26

I.12. PROFILAXIE
Se face prin diagnostic i izolare, prin controlul contacilor i msuri n
focar. Supravegherea epidemiologic activ a teritoriului urmrete depistarea
bolnavilor cu scarlatin i alte infecii streptococice (angine, erizipel,
piodermite, impedigo etc) prin triaje n colectivitile de copii i colari, tabere,
colonii etc. n sezonul rece; controlul zilnic al copiilor i personalului n
grdinie, cree, cmine; investigaii bacteriologice n colectivitile cu risc
crescut. n afar de msurile generale, la apariia unui caz se iau msuri de
izolare, de supraveghere a contacilor, timp de 10 zile, cu control clinic la 2-3
zile, cu recoltri de exudate faringiene unde este cazul i tratamentul cu
penicilin al purttorilor.
Dezinfecia n focar este obligatorie, de tip continuu i terminal (formol
5% n soluie apoas; cloramin 1-3%; bromocet 1-2%), att n colectiviti ct
i n locuine.
Chimioprofilaxia cu penicilin este rareori indicat, la contacii cu
suferine endocardice. Administrarea prelungit timp de 5 ani de penicilin V
sau Moldamin se aplic celor cu antecedente de reumatism articular acut. Dup
cum se vede, profilaxia general i n focar este aceeai, n cazul scarlatinei ca i
al altor infecii streptococice, obiectivul principal fiind prevenirea complicaiilor
tardive imunologice.(5)

27

I.13. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA


PACIENILOR CU SCARLATIN

ngrijirea bolnavilor cu boli infecto-contagioase trebuie s se adapteze la


particularitile specifice acestor boli. Astfel:
Scarlatina evolueaz cu o stare febril, care epuizeaz i astenizeaz
organismul, reducnd forele lui de aprare;
Ele acioneaz asupra ntregului organism provocnd tulburri n
funciunea celor mai variate organe i aparate n cursul aceleiai boli care,
de multe ori, necesit intervenii cu caracter de urgen;
Evolund relativ rapid, boala trece n scurt timp prin diferitele ei faze,
fiecare reclamnd ngrijiri deosebite;
Din cauza reducerii capacitii de aprare, organismul acestor bolnavi
prezint o receptivitate crescut i fa de alte infecii;
Bolnavul contagios reprezint o surs de infecie pentru anturajul su,
personalul de ngrijire i restul bolnavilor;
Particularitile bolilor infecto-contagioase determin sarcinile asistentei
n ngrijirea acestei categorii de bolnavi.

Amplasarea bolnavilor.
Repausul la pat, pe toat perioada de stare a bolii, se impune chiar i n
cazurile cele mai uoare de scarlatin. Repausul trebuie pstrat cel puin 7 zile.
Saloanele trebuie s aib unul, doua, maxim patru paturi, n condiii de
perfect curenie, cuprinznd numai mobilierul strict necesar.

28

Temperatura camerei nu trebuie s fie mai mare de 17-19 grade C.


Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireproabil, pentru a se
putea asigura o aeraie perfect.
Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect.
Bolnavul n stare grav trebuie servit la pat cu plosc i urinar. Se va avea
grij ca att plosca, ct i urinarul s fie dezinfectate.
Asistenta va asigura lenjerie de pat i de corp curat i dezinfectat ori de
cte ori este nevoie.
Dezinfecia curent i terminal, este una din premisele cele mai
importante ale ngrijirii bolnavilor contagioi.
2.Supravegherea bolnavilor i recunoaterea precoce a complicaiilor.
Asistenta trebuie s urmreasc funciile vitale ale organismului.
Modificrile constatate reprezint de obicei simptomele de debut ale
complicaiilor, caracteristice pentru bolile infecioase. Stnd n permanen
lng patul bolnavului poate observa simptomele alarmante i s le aduc la
cunotin medicului.
3.Alimentaia raional, att sub raport cantitativ, ct i sub raport calitativ,
contribuie la meninerea capacitii de aprare a organismului. Necesitile
calorice ale organismului trebuie neaprat acoperite, lund n considerare i
plusul reclamat de starea febril.
n perioada febril, cnd exist fenomene de disfagie, se va administra un
regim lactat-hidric, cu supe de legume fr sare, zeam de compot, sirop, sucuri
de fructe, lichide zaharate, vitamine din abunden, pine prjit i finoase.
Imediat dup scderea febrei, se trece la finoase (orez, gri, macaroane, tiei),
legume preparate cu unt sau ulei (cartofi, morcovi, conopid, mazre verde),
biscuii, compoturi de diferite fructe i fructe crude bine coapte. Se menine
29

bolnavul la acest regim timp de trei sptmni, dup care, dac nu survine nici o
complicaie, se trece la un regim mixt, adugnd n mod progresiv carne, ou,
brnzeturi, astfel ca n a 5-a sptmn de boal s se ajung la regimul
obinuit.
4.Prevenirea diseminrii infeciei i mobilizarea forelor de aprare a
organismului.
Capacitatea de aprare a organismului fiind diminuat, el este expus
diferitelor infecii secundare. Alturi de asigurarea condiiilor ireproabile de
igien ale mediului este necesar ca asistenta s vegheze asupra igienei corporale
a bolnavului.
Tegumentele i mucoasele vor fi inute ntr-o stare de igien perfect.
Gargarismul i priniul cervical sunt foarte utile. Imediat ce a devenit afebril
bolnavul poate face din cnd n cnd bi calde generale, care favorizeaz
descuamaia pielii. Dac este suprtor, pruritul va fi combtut cu loiuni de
alcool mentolat.
5.

Prevenirea infeciilor intraspitaliceti.


n orice spital se pot interna bolnavi care, pe lng afeciunea lor de baz
se gsesc i n perioada de incubaie a unei boli infecioase. Acetia pot fi surse
de infecie i pentru ceilali bolnavi.
Prevenirea infeciilor transmise pe cale aerogen reprezint o problem
greu de realizat. Izolarea bolnavilor n saloane separate, realizarea circuitelor
septice i aseptice n spitale, dezinfecia continu i terminal, formolizarea,
razele ultraviolete, evitarea ridicrii prafului infectat prin utilizarea
aspiratoarelor sau a procedeelor umede de curenie, acoperirea mobilierului i
a lenjeriei cu un strat de substane antiseptice nu dau rezultate suficiente.
30

Infeciile aerogene se transmit, fie direct, fie indirect prin personalul medical i
de ngrijire. Din acest motiv, este bine dac se poate realiza ca asistenta care
ngrijete o categorie de boli aerogene s nu mai intre i la alte categorii de
bolnavi. Dac acest lucru nu este posibil, peste hainele de protecie se va
mbrca un halat, care va fi depus atunci cnd iese din salonul respectiv. Aceste
halate, numite de supraprotecie, pot fi de unic folosin sau se schimb la
intervale de 8-24 de ore.
Personalul spitalului poate reprezenta o surs de infecie aerogen n
special n cazul gripei, stafilococilor sau scarlatinei. Din acest motiv, ei trebuie
s se apropie de bolnavi cu masc pentru a nu le transmite vreo infecie.
Dac ntr-un salon apare totui o infecie aerogen, bolnavul va fi izolat
ntr-o rezerv, iar restul bolnavilor din salon vor fi considerai contaci. Salonul
va fi pus n carantin i nu se vor face internri pn la expirarea perioadei de
incubaie a bolii respective. Fa de bolnavii n carantin se vor lua msuri de
protecie individual prin imunizare pasiv.
Este important s se fac, n mod regulat, controlul bacteriologic al
suprafeelor i al aeromicroflorei i n cazul n care este pus n eviden flor
patogen de spital, salonul sau ncperea respectiv s fie nchis temporar
pentru dezinfecia riguroas terminal.

31

II.1.MOTIVAIA STUDIULUI

Scarlatina este o boal infecto-contagioas a copilriei, ntlnit mai


frecvent sub vrsta de 10 ani. Toi bolnavii de scarlatin se interneaz
obligatoriu n spital timp de 7-10 zile pentru izolare i tratament. Repausul la
pat este recomandat timp de 7-10 zile, dup care bolnavul rmne izolat la
domiciliu pn la 14-21 de zile de la nceputul bolii, fiind urmrit n continuare
de ctre medicul de familie pn la 30 de zile, n vederea depistrii eventualelor
complicaii.

II.2.OBIECTIVE
Studiul a urmrit aspectele epidemiologice, clinico- paraclinice i evolutive
ale scarlatinei.

32

II.3. MATERIAL I METOD


Studiul retrospectiv a inclus un lot de 30 de pacieni cu Scarlatin
internai n Secia de Boli Infecioase a Spitalului Judeean Mavromati
Botoani, n perioada 2008-2012.
S-au urmrit urmtorii parametri i variabile:

Vrsta exprimat n ani;


Sexul: feminin/masculin;
Mediul de provenien;
Modul de transmitere;
Tabloul clinic al bolii;
Forme clinice;
Tratament;
Complicaii;
Durata spitalizrii.

33

II.4.REZULTATE/DISCUII
Tabelul 1. Distribuia cazurilor de scarlatin pe ani de studiu
Anul
2008
Nr.pacieni 9
%
30

2009
3
10

2010
6
20

2011
7
23

2012
5
17

Total
30
100

Chart Title
2012; 17%

2008; 30%

2011; 23%
2009; 10%
2010; 20%

Fig.1. Numrul de internri pe ani de studiu


n cei cinci ani luai n studiu au fost internai 30 de pacieni. Cei mai muli
au fost diagnosticai n anul 2008, cu un numr de 9 (30%) pacieni, n urmtori
ani numrul acestora scznd. n anul 2009, au fost cei mai puini pacieni
internai (3 cazuri - 10%).

34

Tabelul 2. Distribuia pe grupe de vrst a pacienilor cu scarlatin


Vrsta
Nr.pacieni
%

1 -4 ani
10
33%

5 -14 ani
18
60%

15 -24 ani
2
7%

Total
30
100%

Chart Title
15 -24 ani; 7%
1-4 ani; 33%

5 -14 ani; 60%

Fig.2. Distribuia pe grupe de vrst a pacienilor cu scarlatin


Se remarc predominana pacienilor din grupa de vrst 5-14 ani ( 18
cazuri - 60%), cu vrsta cuprins ntre 1-4 ani au fost 10 cazuri - 33%, grupa de
vrst 15-24 de ani fiind reprezentat de 2 pacieni de 20 i 24 de ani (tabel 2,
figura 2).

35

Tabelul 3. Distribuia n funcie de sex a pacienilor cu scarlatin


Sexul
Nr.pacieni
%

Masculin
19
63%

Feminin
11
37%

Total
30
100%

Chart Title

feminin; 37%
masculin; 63%

Fig.3 Distribuia n funcie de sex a pacienilor cu scarlatin


Se observ c cei mai muli pacieni au fost de sex masculin (19 cazuri 63%), restul fiind de sex feminin (11 cazuri 37%) (tabel 3, figura 3)

Tabelul 4. Distribuia pe medii de provenien a cazurilor cu scarlatin


36

Domiciliul
Nr.pacieni
%

Rural
21
63%

Urban
9
37%

Total
30
100%

Chart Title

feminin; 37%
masculin; 63%

Fig.4 Distribuia pe medii de provenien a cazurilor cu scarlatin


Se constat c majoritatea pacienilor au fost din mediul rural (21 cazuri
-63%), iar restul din mediul urban (9 cazuri 37%) (tabel 4, figura 4)

Tabelul V - Distribuia pacienilor n funcie de sursa de infecie


Sursa de

Angine

Scarlatin
37

Purttori

Total

infecie
Nr.pacieni
%

10
33%

sntoi
2
7%

18
60%

30
100%

purtatori sanatosi; 7%
angine; 33%

scarlatina; 60%

Fig.5 Distribuia pacienilor n funcie de sursa de infecie


Ancheta epidemiologic a evideniat faptul ca 10 dintre pacieni (33%)
erau contaci cu angine streptococice, 18 cu scarlatin (60%) i 2 purttori
sntoi (tabel 5, figura 5).
Deoarece aceast boal contagioas, atunci cnd nu este tratat
corespunztor, poate fi urmat de complicaii poststreptococice, s-au efectuat
anchete de specialitate n colectivitile unde au avut loc mbolnviri.

Tabelul 6.Repartiia pacienilor n funcie de calea de transmitere


Calea de

DIRECT

INDIRECT
38

Total

transmitere

prin obiecte, jucrii

Nr.pacieni
%

contaminate recent
2
7%

28
93%

30
100%

Chart Title
indirect; 7%

direct; 93%

Fig.6 Distribuia pacienilor n funcie de calea de transmitere


Ancheta epidemiologic a scos n eviden faptul c 28 de copii (93%),
colari i precolari, s-au mbolnvit n mod direct, prin respiraie i picturi
Flugge (transmise prin tuit, strnut, vorbit), iar doi pacieni(7%) s-au
mbolnvit n mod indirect, prin intermediul minilor i obiectelor contaminate
recent (tabel 6, figura 6).
Tabelul 7. Distribuia pacienilor n funcie de formele clinice ale bolii
Forma clinic
Nr.pacieni
%

uoar
10
34%

medie
19
63%

39

grav
1
3%

total
30
100%

Chart Title
grava; 3%
usoara; 33%
medie; 63%

Fig.7 Distribuia pacienilor n funcie de formele clinice ale bolii.


n 10 (34%) cazuri, forma de boal a fost uoar, 19 cazuri - 63% au
prezentat forma medie a bolii. n lotul studiat s-a nregistrat un singur caz grav
(tabel 7, figura 7).

Tabelul 8. Distribuia pacienilor n funcie de complicaiile aprute


Complicaii
Otit
Paralizie facial
Sinuzit
Total cazuri complicaii

Nr.pacieni
1
1
2
4
40

%
3%
3%
7%
13%

Total cazuri fr complicaii


Total cazuri

26
30

87%
100%

Chart Title
otita; 3% paralizie faciala; 3%
sinuzita; 7%

fara complicatii; 87%

Fig.8 Distribuia pacienilor n funcie de complicaiile aprute


Evoluia a fost favorabil n majoritatea cazurilor, cu vindecare ad
integrum (26 cazuri 87%).(tabel 8, figura 8) .

Tabel IX - Distribuia cazurilor n funcie de numrul de zile spitalizare


Zile spitalizare
Nr.pacieni
%

7 zile
29
97%

10 zile
1
3%

41

Total
30
100%

Chart Title
10 zile; 3%

7 zile; 97%

Fig.9 Distribuia cazurilor n funcie de numrul de zile spitalizare


Scarlatina se consider vindecat dac dup 21zile de la nceputul bolii, la
dou examene bacteriologice consecutive ale exudatului faringian, nu se mai
izoleaz Streptococul betahemolitic, dac examenele de urin sunt normale i
dac la examenul clinic general nu se constat nici o modificare patologic.Toi
pacienii au fost dispensarizai, cu indicaia de a repeta doza de Moldamin n a
14-a i a 21-a zi. La externare au fost supravegheai prin examen clinic la dou
i trei luni, patru examene de urin n urmtoarele patru sptmni, VSH,
ASLO, fibrinogen la o lun i dou luni pentru a surprinde eventualele
complicaii tardive.(tabel 9, figura 9).
CAZ CLINIC NR. 1
Pacient: C.A.
Sex: M
Vrst: 7 ani
42

Domiciliul: Botoani
Susintori: prinii
Data internrii: 9.11.2012, ora 10
Talie: 124 cm; Greutate: 24 kg; Temperatur: 39 grade C;
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Obs. Scarlatin
Motivele internrii: copilul este de adus de ctre prini prezentnd urmtoarele
simptome: febr, dureri n gt, roea intens care cuprinde amigdalele i
ntregul istm faringian, vrsturi, cefalee, prurit.
A.H.C. aflm c n familie exist un frate confirmat cu
scarlatin n urm cu o sptmn.
A.P.P. se neag antecedente personale patologice
Istoric: debutul a fost brusc n urm cu dou zile. De 24 de ore copilul prezint
erupie punctiform, uor pruriginoas, motiv pentru care se prezint la medicul
de familie nsoit de prini. Se suspecteaz diagnosticul de Scarlatin i este
direcionat spre Spitalul de Boli Infecioase
Observaii asupra strii de sntate a bolnavului
Stare general: influenat
Starea tegumentelor: exantem scarlatinos, semnulGrozoviciPastia este pozitiv
n regiunea de flexie a cotului i regiunii inghinale.
Aparat digestiv: intens congestie faringian, exudat cenuiu n puncte.
Status neurologic: agitaie, fr deficite senzoriale.
Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat
corespunztor pn n prezent.
Planificarea externrii: Spitalizare estimat la 7 zile, dispensarizare n
ambulatoriu de ctre medicul de familie, necesit supraveghere ulterioar pentru
urmrirea complianei la regimul igieno-dietetic i medicamentos.
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVE

INTERVENII
43

EVALUARE

NGRIJIRE
1. Hipertermie,

-pacientul s

-asigur repaus

-pacientul

datorit sindromului

prezinte

obligatoriu la pat

prezint o

toxic, manifestat

temperatura

timp de 7 zile;

uoar scdere

prin frisoane, risc de

corpului n

-asigur ventilare

a febrei.

deshidratare.

limite normale;

corespunztoare;

- s fie echilibrat -asigur


hidro-

mbrcminte

electrolitic.

lejer;
-aplic comprese
reci pe frunte;
-n cazul
frisoanelor se
acoper pacientul
cu nc 1-2 pturi
n plus;
-aplic prinie n
regiunea
amigdalian;
-asigur regim
hidro-lactozaharat, supe de
legume, zeam de
compot, sucuri de
fructe, vitamine;
-servesc pacientul
cu lichide n
cantitate
corespunztoare;
44

-termometrizez
periodic pacientul;
-supraveghez n
permanen
pacientul i
informez medicul
asupra oricrei
schimbri;
-administrez
medicaia prescris
de medic
(antitermice,
Penicilina G).

2.Alterarea

-pacientul s

-urmresc

-pacientul

confortului datorit

prezinte o

ameliorarea

prezint o

strii de boal,

ameliorare a

inflamaiei

ameliorare a

manifestat prin

strii de confort.

istmului faringian

strii de

dureri n gt, cefalee,

prin gargar cu

confort.

prurit.

ceai de mueel,
bomboane
antiseptice;
-dezinfecia nazofaringian (la
45

indicaia
medicului);
-combaterea
pruritului cu
loiuni de alcool
mentolat;
-ncurajez n
permanen
pacientul;
-administrez
medicaia prescris
3.Alterarea

-pacientul s

de medic.
-supraveghez

alimentaiei prin

aib o stare de

vrsturile i notez prezint o

deficit datorit

bine fr greuri

n FO;

ameliorare a

alterrii mucoasei

i vrsturi;

-ajut pacientul n

strii de

bucale, linguale,

-s fie echilibrat

timpul

nutriie.

manifestat prin

hidroelectolitic

vrsturilor;

dificultate la

i nutriional.

-hidratez treptat

nghiire, anorexie,

pacientul cu

slbiciune, vrsturi.

cantiti mici de
lichide;
-asigur regim
alimentar hidrolacto-zaharat sub
form de supe de
legume, compot,
sucuri naturale;
-asigur igiena
46

-pacientul

cavitii bucale de
dou ori/or;
-administrez
medicaia prescris
4.Risc de infecii i

-s nu prezinte

de medic.
-asigur igiena

complicaii, datorit

suprainfecii ale

mucoaselor i

prezint

procesului infecios.

mucoaselor,

tegumentelor

infecii i

tegumentelor;

(igiena cavitii

complicaii.

-s se elimine

bucale de dou

riscurile

ori/or);

transmiterii

-repaus la pat cel

infeciei;

puin 7 zile, pentru

-s nu prezinte

a preveni

complicaii( toxi

complicaiile (n

ce, septice,

special renale);

alergice).

-asigur regimul
igieno-dietetic i
respectarea
tratamentului
etiologic i
simptomatic;
-urmrirea analizei
de urin i a
exudatului
faringian timp de
3 sptmni,
repetate periodic;
-exudat faringian
47

-pacientul nu

la toi contacii;
-dezinfecia:
lenjeriei,
obiectelor, veselei,
camerei
(formolizare),
folosirea de ploti
individuale;
-dup afebrilitate
pacientul va face
bi calde.
-administrez
medicaia prescris
de medic
(penicilin,
eritromicin; la
externare se
continu cu
5.Alterarea odihnei

-pacientul s se

Moldamin.
-asigur lenjerie

i somnului prin

odihneasc

curat i lejer;

deficit datorit

corespunztor.

-combat pruritul cu ameliorare a

pruritului,

loiuni de alcool

manifestat prin

mentolat;

oboseal, slbiciune.

-ncurajez n
permanen
pacientul;
-observ i notez n
FO calitatea i
48

-pacientul
prezint o
pruritului.

orarul somnului;
-administrez
medicaia prescris
6. Anxietate

-s i se reduc

de medic.
-ncurajez n

determinat de

anxietatea.

permanen

comunic cu

boal, manifestat

pacientul;

echipa

prin izolare, agitaie.

-l antrenez n

medical i de

diferite activiti

ngrijire.

-pacientul

care s-i distrag


atenia de la starea
de boal (citit
poveti);
-pregtesc psihic
pacientul naintea
oricrei tehnici;
-educ prinii s
protejeze copilul
de alt infecie;
-l ncurajez s
comunice i s
pun ntrebri
legate de boal i
transmiterea ei.
EXAMENE DE LABORATOR
DATA
10.11.2012

EXAMENE DE LABORATOR INTERPRETARE


Leucocite
12000/mm3
VSH

48 mm/1 h

Fibrinogen

400 mg%
49

ASLO

80 U.I.

Ex. Faringian

prezent streptococ
beta hemolitic
grupa A

15.11.2012

Leucocite

5800 mm3

VSH

5/10 mm

ASLO

negativ

Fibrinogen

150 mg%

Ex. Faringian
absent
DIAGNOSTIC EXTERNARE:SCARLATIN
TRATAMENT MEDICAMENTOS
MEDICAMENT

FORMA DE

CALEA

DOZA/

PREZENTARE

ADMINIS

ORAR

Penicilina G

Flacon 400000

TRARE
I.V.

2000000/24h

(administrat la 12

U.I.

ore)
Paracetamol

Comprimat500mg Oral

1 tb./24 h

Moldamin

Flacon 600000UI. I.M.

o singur
priz n a 7-a
zi apoi se
repet:
n a 14-a zi
i n a 21 zi.

EVALUARE FINAL

50

Copilul C.A., de sex masculin, n vrst de 7 ani, se interneaz pe data de


9.11.2012 pentru suspiciunea de scarlatin, diagnosticul fiind confirmat clinic,
paraclinic, epidemiologic (al doilea caz n familie).
Sub tratament cu Penicilina G 6 zile i Moldamin 600000 U.I., evoluia
este favorabil motiv pentru care se externeaz pe data de 16.11. 2008 cu
urmtoarele recomandri:
Repaus la pat nc o sptmn;
Repetarea dozei de Moldamin n a 14 a zi i apoi n a 21-a zi;
S respecte regimul dietetic;
Dispensarizare.

CAZ CLINIC NR. 2


Pacient: A.P.
Sex: M
Vrst: 10 ani
Domiciliul: Botoani

51

Susintori:prinii
Data internrii: 13.11.2012
Talie: 130 cm; greutate: 30 kg; Temperatur: 39 grade C
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Obs. Scarlatin
Motivele internrii: copilul este adus de ctre prini prezentnd urmtoarele
semne: febr, erupie punctiform, uor pruriginoas, cefalee, dureri de gt.
A.H.C. aflm c n colectivul de la coal au mai existat 2 colegi cu scarlatin.
A.P.P. se neag antecedente personale patolo
gice.
Durata bolii: debutul a fost brusc n urm cu dou zile, cnd copilul nsoit de
prini se prezint la medicul de familie care suspecteaz o scarlatin form
medie, fiind direcionat ctre Spitalul de Boli Infecioase Botoani.
Observaii asupra strii de sntate a bolnavului.
Stare general: influenat
Starea tegumentelor: erupie punctiform, eritemo papuloas, pe fond de rash
generalizat, uor pruriginoas.
Aparat digestiv: intens congestie faringian, exudat cenuiu n puncte.
Status neurologic: agitaie, fr deficite senzoriale.
Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat
corespunztor pn n prezent.
Planificarea externrii: Spitalizare estimat la 7 zile, dispensarizare n
ambulatoriu de ctre medicul de familie, necesit supraveghere ulterioar pentru
urmrirea complianei la regimul igieno-dietetic i medicamentos.
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII

DE NGRIJIRE
52

EVALUA-RE

1.Alterarea

-pacientul s

-asigur repaus

-pacientul

echilibrului

prezinte

obligatoriu la pat timp

prezint o

termic

temperatura

de 7 zile;

ameliorare a

datorit

corpului n

-asigur ventilare

febrei, este

procesului

limite normale; corespunztoare a

hidratat

infecios,

-pacientul s

salonului;

corespunz-

manifestat prin

fie echilibrat

-asigur mbrcminte

tor.

frisoane, risc de

hidro-

lejer;

deshidratare,

electrolitic.

-aplic comprese reci pe

hipertermie.

frunte;
-asigur regim hidrolacto-zaharat, supe de
legume, zeam de
compot, sucuri de
fructe, vitamine;
-servesc pacientul cu
lichide n cantiti mici,
oferite cu linguria;
-termometrizez periodic
pacientul;
-administrez medicaia
prescris de medic.

2.Alterarea

-pacientul s

-asigur igiena cavitii

-pacientul este

alimentaiei prin

fie echilibrat

bucale de 2 ori/or;

alimentat i

deficit, datorit

nutriional i

-servesc pacientul cu

hidratat

alterrii mucoasei hidroelectro-

alimente semisolide,

corespunztor.

bucale, linguale,

uor de nghiit;

manifestat prin

litic.

-hidratez pacientul cu
53

dificultate la

cantiti mici de lichide;

nghiire,

-administrez medicaia

anorexie, astenie.
3.Alterarea
-pacientul s

prescris de medic.
-ajut pacientul s-i fac -pacientul

confortului

prezinte o

gargar cu ceai de

prezint o

datorit strii de

ameliorare a

mueel, asigur

ameliorare a

boal, manifestat

strii de

bomboane antiseptice;

strii de

prin dureri n gt, confort.

-asigur dezinfecie nazo- confort.

cefalee, prurit.

faringian (la indicaia


medicului);
-combat prurit cu loiuni
de alcool mentolat;
-ncurajez n permanen
pacientul;
-administrez medicaia

4.Risc crescut

-s nu prezinte

prescris de medic.
-asigur igiena

pentru infecii i

suprainfecii

mucoaselor i

prezint

complicaii,

ale mucoaselor

tegumentelor;

complicaii.

datorit

i tegumentelor -asigur repaus la pat cel

procesului

-s se elimine

puin 7 zile;

infecios.

riscurile

-asigur regimul igieno-

transmiterii

dietetic i respectarea

infeciei;

tratamentului etiologic

-s nu prezinte

i simptomatic;

complicaii.

-urmrirea analizei de
urin i a exudatului
faringian timp de trei
sptmni, repetate
54

-pacientul nu

periodic;
-efectuarea exudatului
faringian la toi
contacii;
-dezinfecia lenjeriei,
obiectelor, veselei,
camerei prin
formolizare;
5. Anxietate

-s i se reduc

-administrez medicaia .
-ncurajez n permanen -pacientul

determinat de

anxietatea.

pacientul;

comunic cu

boal, mediul

-l supraveghez i stau

echipa

spitalicesc,

de vorb cu el;

medical i de

manifestat prin

-l ncurajez s pun

ngrijire.

agitaie.

ntrebri despre boal.

ANALIZE DE LABORATOR
DATA

EXAMENE DE

INTERPRETARE

14.11.2012

LABORATOR
Leucocite

7400/mm3

VSH

24 mm/1 h
55

18.11.2012

Fibrinogen

600 mg%

ASLO

82 U.I.

Ex. faringian

prezent streptococ beta

Leucocite

hemolitic grupa A
5700 mm3

VSH

5/10 mm/1 h

ASLO

negativ

Fibrinogen

155 mg%

Ex. faringian

absent

DIAGNOSTIC EXTERNARE: SCARLATIN

TRATAMENT MEDICAMENTOS

MEDICA-

FORMA DE

CALEA DE

DOZA/

MENT

PREZENTARE

ADMINIS-

ORAR

56

Penicilina G (la

Flacon 400000 UI

TRARE
I.V.

2000000/24 h

12 ore)
Paracetamol

Comprimate 500mg Oral

1 tb/24 h

Moldamin

Flacon 600000 UI

o singur priz

I.M.

la 7 zile apoi se
repet la 14 zile
i la 21 zile.

EVALUARE FINAL

57

Copilul A.P. de sex masculin, n vrst de 10 ani se interneaz pe data de


13.11.2012 pentru suspiciune de Scarlatin, confirmat.
Sub tratament cu Penicilina G, Moldamin, regim igieno-dietetic i repaus 7
zile la pat, are o evoluie favorabil.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
S menin repausul nc o sptmn;
S efectueze o doz de 600000 U.I. Moldamin i.m. la 14 zile i n a
21-a zi;
S efectueze sumar de urin n sptmna a 4-a de la debutul bolii;
S respecte regimul igieno-dietetic i medicamentos prescris de
medic;
Dispensarizare.

CAZ CLINIC NR. 3


Pacient: B.C.
Sex: M
Vrst: 8 ani
58

Domiciliul: Botoani
Susintori: prinii
Data internrii: 17.11.2012
Talie: 126 cm; greutate: 27 kg; temperatur:39 grade C
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Obs. Scarlatin
Motivele internrii: copilul este adus de prini prezentnd urmtoarele
simptome: febr, disfagie, vrsturi, limb sabural, congestie amigdalian,
erupie punctiform, uor pruriginoas.
A.H.C. aflm c n familie exist o sor confirmat cu scarlatin n urm cu o
sptmn.
A.P.P. neag antecedente personale patologice.
Durata bolii: debutul a fost brusc n urm cu trei zile, cnd medicul de familie l
direcioneaz spre Spitalul de Boli Infecioase cu suspiciunea de Scarlatin.
Observaii asupra strii de sntate a bolnavului.
Starea general: influenat
Starea tegumentelor: semnul Grozovici-Pastia este pozitiv la articulaia
cotului i a regiunii inghinale.
Aparat digestiv: intens congestie faringian.
Status neurologic: agitat, fr deficite senzoriale.
Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat
corespunztor pn n prezent.

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

DE NGRIJIRE
1.Alterarea

-pacientul s

-asigur repaus

-pacientul este

59

temperaturii

obligatoriu la pat

hidratat

corpului, datorit temperatura

timp de 7 zile;

corespunztor,

bolii, manifestat corpului n limite

-asigur ventilare

febra cedeaz.

prin frisoane,

normale;

corespunztoare a

risc de

-s fie echilibrat

salonului;

deshidratare,

hidroelectrolitic.

-asigur

hipertermie.

prezinte

mbrcminte lejer;
-schimb lenjeria de
pat i de corp ori de
cte ori este nevoie;
-aplic comprese reci
pe frunte;
-n cazul frisoanelor
se acoper
pacientul cu nc 12 pturi n plus;
-aplic prinie n
regiunea
amigdalian;
-asigur regim hidrolacto-zaharat, supe
de legume, zeam
de compot, sucuri
de fructe, vitamine;
-servesc pacientul
cu lichide servite cu
linguria;
-termometrizez
permanent
60

pacientul;
-informez medicul
asupra oricrei
schimbri n
evoluia pacientului;
-administrez
medicaia prescris
2.Alterarea strii

-pacientul s

de medic.
-urmresc

de confort fizic

prezinte o

ameliorarea

o ameliorare a

datorit bolii

ameliorare a strii

inflamaiei istmului

strii de confort.

manifestat prin

de confort.

faringian prin

dureri n gt,

gargar cu ceai de

cefalee, prurit.

mueel, bomboane

-pacientul prezint

antiseptice;
-dezinfecia nazofaringian (la
indicaia medicului);
-combaterea
pruritului cu loiuni
cu alcool mentolat;
-ncurajez n
permanen
pacientul;
-administrez
3.Alterarea

-pacientul s fie

medicaia prescris .
-hidratez pacientul
-pacientul este

alimentaiei prin

echilibrat

n mod

echilibrat

deficit datorit

nutriional i

corespunztor;

nutriional i

61

alterrii

hidroelectrolitic.

-asigur regim hidro-

mucoasei bucale,

lacto-zaharat;

linguale,

-asigur igiena

manifestat prin

cavitii bucale;

dificultate la

-administrez

nghiire,

medicaia prescris

anorexie,

de medic.

hidroelectrolitic.

slbiciune.
4. Risc crescut

-s nu prezinte

-asigur igiena

-pacientul nu

pentru infecii i

suprainfecii ale

riguroas a

prezint

complicaii

mucoaselor i

mucoaselor i

complicaii.

datorit

tegumentelor;

tegumentelor;

procesului

-s se elimine

-repaus la pat cel

infecios.

riscurile

puin 7 zile pentru

transmiterii

prevenirea

infeciei;

complicaiilor (n

-s nu prezinte

special renale);

complicaii.

-asigur regimul
igieno-dietetic i
respectarea
tratamentului
etiologic i
simptomatic;
-urmrirea analizei
de urin i a
exudatului faringian
timp de trei
sptmni, repetate
periodic;
62

-exudat faringian la
toi contacii;
-dezinfecia:
lenjeriei,
obiectelor,veselei,
camerei prin
formolizare,
folosirea de ploti
individuale;
-dup afebrilitate
pacientul va face bi
calde;
-administrez
medicaia prescris
5. Alterarea

-pacientul s se

de medic.
-asigur lenjerie

somnului i a

odihneasc

curat i lejer;

o ameliorare a

odihnei prin

corespunztor.

-combat pruritul cu

pruritului i se

deficit datorit

loiuni de alcool

odihnete mai

pruritului,

mentolat;

bine.

manifestat prin

-observ i notez n

oboseal,

FO calitatea i

slbiciune.

orarul somnului;
-administrez
medicaia prescris
de medic.

ANALIZE DE LABORATOR
63

-pacientul prezint

DATA

EXAMENE DE

INTERPRETARE

18.11.2012

LABORATOR
Leucocite

6200/mm3

VSH

52 mm/1 h

Fibrinogen

520 mg/%

ASLO

81 UI

Ex. faringian

prezent streptococ beta hemolitic

Leucocite

grupa A
5900 mm3

VSH

5/10 mm/1 h

ASLO

negativ

Fibrinogen

160 mg%

23.11.2012

Ex.faringian
absent
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: SCARLATIN

TRATAMENT MEDICAMENTOS
MEDICAMENT

FORMA DE

CALEA DE

DOZA/

Penicilina G(la 12

PREZENTARE
Flacon 400000 U.I.

ADMINISTRARE
I.V.

ORAR
2000000/24

ore)

Paracetamol

Comprimat 500 mg

Oral

1 tb/24 h

Moldamin

Flacon 600000 U.I.

I.M.

o singur
priz la 7 zile
apoi se repet

64

a 14-a zi i a
21-a zi
EVALUARE FINAL
Copilul B.C. de sex masculin, n vrst de 8 ani internat pe data de
17.11.2012 pentru suspiciune de Scarlatin, diagnostic confirmat ulterior clinic
i paraclinic.
Pe perioada spitalizrii beneficiaz de tratament cu Penicilina G,
Antitermice, Moldamin, regim alimentar i repaus la pat.
Evoluia este favorabil i se externeaz pe data de 24.01.2008 cu
urmtoarele recomandri:
S menin repausul la pat nc o sptmn;
S repete doza de Moldamin n a 14-a zi i apoi n a 21-a zi;
n sptmna a 4-a de la debutul bolii s efectueze examen sumar
de urin;
Dispensarizare
II.6.CONCLUZII
n lotul de 30 pacieni internai cu diagnosticul de Scarlatin n Secia de
Boli Infecioase Botoani, n perioada 2008-2012, analiza din punct de vedere a
particularitilor epidemiologice, clinico- paraclinice i evolutive a evideniat
urmtoarele concluzii:
Majoritatea pacienilor au aparinut grupei de varsta 5-14 ani 60%), ceea
care corespunde cu datele din literatura de specialitate.
Predominana cazurilor de sex masculin a fost de 63% din totalul
pacienilor inclui n lot.
65

Bolnavii din mediul rural au fost n proporie de 63%.


Procentul crescut de contaci cu bolnavi cu infecii streptococice (93%),
sugereaz deficiene n izolarea i tratarea corespunztoare a acestor pacieni,
considerai a fi posibil surs de infecie.
Calea direct de transmitere a bolii a fost identificat n majoritatea
cazurilor (93%), n colectivitile de copii colari i precolari.
Evoluia bolii a fost favorabil, cu un procent ridicat de forme clinice
uoare i medii (97%).
Durata de spitalizare a fost de 7 zile n majoritatea cazurilor (97%),
indiferent de prezena sau nu a complicaiilor.
Scarlatina rmne n continuare o problem de sntate public, dat fiind
riscul crescut de transmitere a agentului etiologic n colectiviti i implicit
acela al apariiei de complicaii poststreptococice.

BIBLIOGRAFIE
1. Antohe, I - Elemente de nursing clinic, Junimea, Iai, 2003
2. Angelescu, M Terapia cu antibiotice, Ed.medical, 1991
3. Buiuc, D, Negu, M Tratat de microbiologie clinic, Ed.medical,1999
4. Braden CR Pediatr.Infect Dis J 2003
5. Bocrnea, C -Boli Infecioase i Epidemiologie, Editura INFO-TEAM,
Bucureti 1995
6. Buiuc D, Negru M Tratat de microbiologie clinica, Ed. Medical, 1999
66

7. Chiotan, M.- Boli infecioase, ed. Naional, 2006


8. Cajal, N Tratat de virusologie medical, Ed.medical, 1990
9. Ciufecu, C Emergena noilor patogeni.Specia uman n universul
viu.Bacteriologia, 1998
10.Dimitriu, t- Boli infecioase, UMF Iai, 1990
11.Dorob, C,M Boli infecioase pentru studenii facultilor de stomatologie
i medici stomatologi, Ed.Tehnopress, 2001
12.Drgan

M-

Actualiti

boli

infecioase,

Ed.

Viaa

Medical

Romneasc,1998
13.Ivan A, Azoici D Vaccinologie, Ed.Polirom,Iai, 1995
14.Ivan, A Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile,Ed.Polirom,
Iai,2002
15.Luca, C -Boli Infecioase, Iai, 2007
16.Luca V Terapia intensiv n bolile infecioase severe, Ed.tehnopress,2000
17.Harrison - Manual de medicin, ediia 15, editura tiinelor Medicale, 2004
18.Hawkey, P., Lewis, D. - editors: Medical Bacteriology: a Practical
Approach, Oxford University Press, Oxford, U.K 2005
19.Enescu,I.- Microbii, ed. Ceres, 1988
20.Moze, Carol Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura medical,2008
21.Mihalache D, Azoici D- Patologia infeciilor mereu n actualitate, Ed.
Gh.Asachi, Iai, 2000
22.Miftode, E - Boli Infeciase, Junimea, Iai, 2008
23.Mihalache, D Herpervirusuri, Ed.Ceres,2000
24.Rebedea, I Boli infecioase, Ed.medical, 2000
25.Titirc, L Ghid de nursing, Ed.Viaa Medical Romneasc,2005
26.Titirc,L-ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali,Ed.Viaa Medical Romneasc,2005
67

27.Titirc,L-Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii


medicali,Ed.Viaa Medical Romneasc,2006
28.Titirc, L Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,
Ed.Viaa Medical Romneasc, 2007
29.Titirc, L Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,
Ed.Viaa Medical Romneasc, 2004
30.Sicard, D Dicionar de examinri medicale, Corint, 2010
31.Voiculescu, M Boli Infecioase,Ed.medical, 1990
32.Titirc,L-Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali,Ed.Viaa Medical Romneasc,2006
33.Titirc, L Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,
Ed.Viaa Medical Romneasc, 2007
34.Titirc, L Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,
Ed.Viaa Medical Romneasc, 2004
35.Sicard, D Dicionar de examinri medicale, Corint, 2010
36.Voiculescu, M Boli Infecioase,Ed.medical, 1990

68