Sunteți pe pagina 1din 5

PSIHOZELE.

4.1. CONCEPTUL DE PSIHOZA


Pna la DSM III, sistemele de clasificare includeau categoriile de boli mintale:
psihoze si nevroze. Termenul de psihoza cuprinde un cadru larg de entitati nosografice
care se refera, n linii mari, la formele mai severe de boala psihica din care fac parte
(tulburarile mintale organice, schizofrenia, tulburarea schizo-afectiva, bolile afective,
tulburarile delirante si tulburarile afective). Pentru definirea mai precisa a termenului au
fost propuse numeroase criterii, unele a caror valoare este discutabila (criteriul
gravitatii, criteriul evolutiv, criteriul etiologic). Pentru a sistematiza (si, de ce nu, a
simplifica lucrurile) le vom mentiona pe urmatoarele:

Pierderea capacitatii de autoapreciere a propriei suferinte

Incapacitatea de a distinge ntre experienta subiectiva si realitate

Aparitia tulburarilor de perceptie (halucinatii, iluzii)

Existenta ideatiei delirante

Gndire ilogica

Comportamente inadecvate, bizare

4.2. CLASIFICAREA PSIHOZELOR


Bogatia descrierilor psihopatologice din psihiatria clasica, pa de o parte, dar si
lipsa unei sistematizari clare, pe de alta parte a condus multiple ncercari de a clasifica
psihozele. Initial, acestea erau pur si simplu denumite n functie de presupusul agent
cauzal sau de situatia n care apareau ori evolutia pe care o parcurgeau. Astfel, au fost
descrise Psihoze acute, cu evolutie cronica prelungita si psihoze intermitente, psihoze
endocrine (aparute n tulburarile hormonale severe), psihoze infectioase (n sifilis, boli
microbiene si virale febrile, etc), psihoze toxice (provocate de acumulare de metale,
alcool, folosirea de psihodisleptice - LSD, psilocibina, marihuana etc), psihozele
carentiale (avitaminoze, ex. Pelagra - carenta de vitamina C), psihoze gravidice (psihoza
puerperala, psihoza postpartum si psihoza de lactatie), psihoza de detentie, psihoza
familiala de contagiune (delirul indus), psihoze senile sau de involutie, psihoze
vasculare, psihoze traumatice, psihoze exotice (din tarile calde), psihoza epileptica,
psihoza isterica, reactiile psihotice-bufeele delirante, psihoza copilului - autismul, etc.
Pe lnga acestea au fost descrise psihozele endogene care formau "marea psihiatrie":
-

Psihoza maniaco depresiva

Psihozele schizofrenice

Psihozele delirante non-schizofrenice: paranoia, psihozele delirante


sistematizate (delirul de interpretare, delirul senzitiv de relatie, delirul
pasional sau de gelozie), parafrenia.

Dificultatea definirii psihozei, trasaturile putin comune a entitatilor pe care le


cuprinde si faptul ca clasificarea unei tulburari ca psihoza ar fi mai saraca n informatii
dect clasificarea ca tulburare distincta n cadrul psihozelor (ex. schizofrenie) i-a
determinat pe autorii americani ai manualelor de clasificare a bolilor mintale sa renunte
la termenul de psihoza ncepnd cu DSM III.
CAUZE
Psihoza poate fi o caracteristic a mai multor boli, adesea atunci
cnd creierul sau sistemul nervos este afectat direct. Totui, faptul c psihoza poate
aprea ocazional n paralel cu nite maladii (incluznd boli cum ar fi gripa sau oreionul,
de exemplu) sugereaz c o varietate de factori de stres ai sistemului nervos pot duce la
o reacie psihotic. Psihoza rezultat din condiii non-psihiatrice este uneori cunoscut
drept psihoz secundar. Mecanismele prin care aceasta se ntmpl nu sunt nc
clare, dar non-specificitatea psihozei i-a fcut pe Tsuang i pe colegii si s argumenteze
c psihoza este 'febra' tulburrii mentale un indicator serios dar nonspecific.
Condiiile non-psihiatrice care sunt n mod special legate de psihoz includ tumoarea
cerebral, demena Lewy bodies, hipoglicemia, intoxicaiile, scleroza multipl,
Systemic Lupus Erythematosus, sarcoidoza, oreionul, SIDA, malaria i lepra.
Stresul psihologic este de asemenea cunoscut drept un declanator al strilor psihotice.
Att amintirea unor incidente traumatice experimentate pe toat durata vieii, ct i
experiena recent a unui eveniment stresant, pot contribui la dezvoltarea unei psihoze.
Psihozele de scurt durat declanate de stres sunt cunoscute drept psihoze reactive
scurte, aa c pacienii i pot reveni n mod spontan la funcionarea normal n mai
puin de dou sptmni. n unele cazuri rare, indivizii pot rmne ntr-o stare avansat
de psihoz pentru mai muli ani, sau poate s aib simptome psihotice atenuate (cum ar
fi halucinaii de intensitate sczut), prezente tot timpul.
Intoxicaia cu droguri, care are efecte depresante generale asupra sistemului nervos
central (n special alcool i barbiturice) tinde s nu cauzeze psihoze n timpul folosirii, i
pot de fapt s micoreze sau s scad impactul simptomelor la unii oameni. Totu i,
stoparea consumului de alcool i barbiturice poate fi periculoas, conducnd la psihoze
sau delir i la alte, potenial letale, efecte ale stoprii.

Deprivarea de somn poate fi legat de psihoz, dei sunt puine dovezi care sugereaz c
este un factor de risc major la majoritatea oamenilor. Unii oameni triesc halucina ii
hipnagogice sau hipnopompice, unde tririle senzoriale neobinuite sau gndurile apar
n timpul trezirii sau n timpul adormirii. Totui, acestea sunt fenomene normale ale
somnului, i nu sunt considerate semne ale psihozelor.
Semne i simptome
Un episod psihotic poate fi n mod semnificativ afectat de ctre starea
sufleteasc. De exemplu, oamenii care triesc un episod psihotic n contextul unei
depresii pot ncercamanii persecutorii sau de auto-nvinovire sau halucinaii, n timp
ce oamenii care triesc un episod psihotic n contextul unei manii i pot forma
grandomanii sau pot avea experiene de semnificaie adnc religioas.
Halucinaii
Halucinaiile sunt definite ca percepii senzoriale n absena unor stimuli externi.
Se difer de iluzii, sau distorsiuni perceptuale, care sunt percepii eronate ale stimulilor
externi. Halucinaiile pot avea loc n oricare dintre cele 5 simuri i pot lua aproape orice
form, de la senzaii simple (cum ar fi lumini, culori, gusturi, mirosuri) la experiene
mai nsemnate cum ar fi vederea i interaciunea cu animale i oameni, auzirea unor
voci i senzaii tactile complexe.
Iluzii i paranoia
Psihoza poate implica credine iluzorii sau paranoide. Karl Jaspers a clasificat
iluziile psihotice n tipuri primare i secundare. Iluziile primare sunt definite ca aprnd
pe neateptate i nefiind comprehensibile n termeni de procese mentale normale, pe
cnd iluziile secundare pot fi nelese ca fiind influenate de ctre fondul persoanei sau
al situaiei curente (ex. discriminare etnic or sexual, credine religioase, credine
superstiioase).
Tulburri de gndire
Tulburrile de gndire formale descriu un deranjament general al gndurilor
contiente i sunt clasificate n funcie de efectele pe care le au asupra vorbirii i a
scrisului. Persoanele afectate pot arta presiune n dialog (vorbire nencetat i rapid),
zbor sau deraiere a ideilor (terminarea subiectului la jumtatea lui sau inadecvat),
blocare a gndirii sau pot construi uneori rime sau calambururi.
Anosognozie
O caracteristic important i enigmatic a psihozei este anosognozia (lipsa
de insight). Chiar i n cazul unei psihoze acute, suferinzii pot fi complet incontieni c

halucinaiile lor vivide i iluziile lor imposibile sunt de fapt nereale. Totu i, acest lucru
nu este absolut; acest simptom poate varia n funcie de indivizi i n func ie de durata
episodului psihotic.
TRATAMENT
Tratamentul psihozei depinde adeseori de asocierea cu diagnoza care se crede c
e prezent (cum ar fi schizofrenia sau tulburarea bipolar). Totui, tratamentul principal
pentru simptomele psihotice este de obicei medicamentaia antipsihotic, i n unele
cazuri spitalizarea. S-a dovedit c terapia cognitiv comportamental i terapia familial
pot fi efective n managementul simptomelor psihotice. Atunci cnd alte tratamente
pentru psihoz sunt neeficiente, terapia electroconvulsiv (ECT) (sau tratamentul cu
ocuri) este utilizat uneori pentru a uura simptomele generale ale psihozei, cum ar fi
depresia sau schizofrenia. Exist de asemenea cercetri n desfurare care sugereaz c
terapia asistat de animale poate contribui la mbuntirea general a strii pacien ilor
schizofrenici.

Psihoza debuteaza timpuriu cu alterari ale subiectivitatii subiectului (de ex.


pereturbarea evaluarii propriei identitati, perturbarea relatiei cu lumea si cu altii,
perturbari ale temporalitatii, anomalii subtile ale afectivitatii si cognitiei, etc.),
experiente care sunt mai toxice pentru creierul uman decat delirul sau halucinatiile si,
astfel, identificarea psihozei in fazele prodromale se constituie intr-o prioritate pentru
clinicianul practician. Distorsiunile subiectivitatii pacientului pot predicta cu mai multa
confidenta viitoarea schizofrenie decat simptomele negative (Weiser si colab. 2001;
Parnas, 2002). Problema este ca aceste anomalii ale subiectivitatii sunt dificil de pus in
limbajul laic si de aceea greu de verbalizat de catre subiect. Aceste modificari fac ca
subiectul sa-si modifice viziunea ontologica asupra lumii si astfel el se simte dator sa
gaseasca o interpretare metafizica pentru a da sens lumii in care traieste

Instrumente de masurare a psihozei :


Scala scurta de evaluare in psihiatrie (Brief Psychiatric Rating Scale - BPRS)
Aceasta scala a fost dezvoltata de Overall si Gorham (1988) cu scopul de evalua
simptomele psihotice si nepsihotice la indivizii cu tulburari psihiatrice severe (Anexa Nr
.1). Scala este foarte des utilizata pentru ca este scurta si usor de aplicat. Ea contine 18
itemi evaluati pe o scala de severitate de la 1 (absent) la 7 (foarte sever). BPRS este o
scala de evaluare mixta, cu itemi care se coteaza prin observarea pacientului (de ex.
tensiunea, retragere emotionala, lentoare motorie, manierisme, posturi sau lipsa de
colaborare) si itemi care se evalueaza pe baza de interviu direct cu pacientul
( dezorganizare conceptuala, ganduri neuzuale, anxietate, vinovatie, grandiozitate, etc.).
Fiecare item este definit in prealabil, insa definitia este uneori vaga sau ambigua sau

lasa loc la interpretari sau suprapuneri intre intelesul diferitilor itemi (Sajatovic si
Ramirez, 2006). Cadrul de timp pentru care se evalueaza simptomele este in mod
obisnuit ultima saptamana.