Sunteți pe pagina 1din 38

IGIEN I SNTATE PUBLIC

Igiena studiaz intervenia factorilor de mediu exterior asupra strii de sntate a individului precum i
metodele de prevenire a bolilor determinate de acetia.
Igiena se mparte n 2 categorii:
1. Igiena mediului:
a. Igiena apei.
b. Igiena aerului.
c. Igiena solului.
2. Igiena colar:
a. Igiena apei se refer la metode de cercetare a polurii i determinarea contaminrii
microbiene a aerului.
b. Igiena mediului se refer la igiena habitatului prin radiaii luminoase care reprezint
igiena aerului.
c. Igiena solului se refer la poluarea solului precum i rolul sau n rspndirea
bolilor.
Igiena alimentaiei se refer la ancheta alimentar, starea de nutriie, metodele de determinare a
valorilor de nutriie, alimentaia dietetic i igiena unitilor cu profil alimentar.
Igiena mediului se refer la factorii fizici, microbiologici i bacteriologici.
Sntatea public:
1.
Totalitatea cunotinelor, deprinderilor i atitudinea populaiei orientat ctre meninerea
strii de sntate.
2.
Sntatea public este tiina i arta prevenirii bolilor i promovrii sntii prin eforturile
organizatoare ale societii.
3.
Un domeniu specializat al practicii medicale alctuit din discipline distincte care i
concentreaz disponibilitile asupra unei anumite populaii n scopul promovrii i
meninerii sntii i bunstrii precum i prevenirii bolilor, incapacitii i decesului
prematur.
Domeniile principale ale sntii publice:
1. Cunoaterea i evaluarea problemelor populaiei utiliznd noiuni de demografie,
morbiditate, scrining i studii epidemiologice.
2. Influena factorilor de risc.
3. Noiuni de biostatistic.
4. Noiuni de probabilitate.
5. Noiuni de legislaie sanitar.
6. ngrijiri primare de sntate.
7. Calitatea serviciilor de sntate.
8. Noiuni de prevenire a principalelor cauze de mbolnvire prin programe naionale de
sntate.
Obiectele de studiu ale sntii publice cuprind:
1. Cunoaterea strii de sntate a populaiei.
2. Identificarea nevoilor de sntate ale comunitii.
3. Cunoaterea morbilitii i a factorilor care i determin.
4. Cunoaterea msurilor care determin aprobarea, promovarea i refacerea strii de sntate
i asigurarea controlului sntii prin efortul conjugal al ntregii colectiviti.
Metode i tehnici utilizate n sntatea public:
1. Metode i tehnici biostatice.
2. Statistici sanitare i epidemiologice.
3. Metode i tehnici utilizate morbilitii i a relaiilor de cauzalitate dintre factorii de risc i
boal.
4. Elementele de educaie pentru educaie i legislaie sanitar.
5. Cercetarea consumului medical al populaiei.
6. Influena factorilor de risc.
7. Coeficiena medical i a asistenei medicale.
8. Eficiena medical i economic a asistenei medicale.
Starea de sntate reprezint o bunstare complet fizic, mintal i social care const numai n
absena bolii sau a infirmitii.
Sntatea este rezultatul interaciunii dintre zestrea biologic, genetic a omului i condiiile mediului
su de via i de activitate natural i social.

Boala reprezint o neadaptare sau o deficien de aprare a organismului ca i absena reaciei la


stimulii la care organismul este expus.
Starea de sntate i disconfort boal, incapacitate, invaliditate i terminnd cu decesul.
Factori endogeni sunt reprezentai de sex, ras, vrst, caracteristicile biologice, receptivitatea la
infecii ereditare i caracteristicile demografice ale populaiei.
Factori de mediu:
a. Fizici temperatura, umiditatea, radiaii, zgomote.
b. Geodinamici zona geografic.
c. Chimici.
d. Biologici bacterii, fungi, parazii.
e. Mediul socio economic pragul de srcie, stilul de via alimentar, condiii de
via i munc precum i nivelul de instruire.
Factori comportamentali anturaj, mijloace financiare, factori de mediu, experiena individual.
Stilul de via cuprinde obiceiurile alimentare, consumul de alcool, consumul de droguri, fumatul,
stresul, sedentarismul, comportamentul sexual i comportamentul rutier.
Serviciul de prevenie curativ i de recuperare:
1. Afeciunile determinate de alcool intoxicaii, afeciuni neuro psihice, ciroze,
pancreatite, cancerul cavitii bucale, cancerul esofago faringian.
2. Afeciunile determinate de fumat afeciuni bronho pulmonare, afeciuni digestive,
afeciuni pulmonare.
3. Afeciunile determinate de droguri probleme de sntate fizic, psihic, comportamentale,
consumul a crescut dup 1960.
4. Stresul reprezint ansamblul rspndirii specifice, date la orice fel de solicitare, date de
organism i determin o stare de boal cu consecine fizice, psihice i sociale:
a. Tipul A persoane nerbdtoare, grbite, afeciuni vasculare.
b. Tipul B persoane calme, eficiente, organizate.
c. Tipul C persoane interiorizate, melancolice, predispuse cancerelor.
Msurarea strii de sntate:
Evaluarea strii de sntate se realizeaz din punct de vedere al populaiei care trebuie informat n
legtur cu:
- propriile probleme de sntate;
- modul de prevenire al bolilor;
- principalii factori de risc ce influeneaz sntatea.
Servicii de sntate:
n acest caz evalurile se refer la stabilirea nevoii de servicii medicale, determinarea prioritilor i
evaluarea calitativ a serviciilor medicale.
Cunotinele medicale cercetarea medical.
Evaluarea tehnicilor de dialog i perceperea problemelor de sntate la nivel comunitar.
Consumul medical reprezint totalitatea ngrijirilor medicale i farmaceutice acordate unei persoane sau
a unui grup de ctre serviciile medico farmaceutice.
Clasificarea indicatorilor de msurare a strii de sntate a populaiei:
1. Indicatorii strii de sntate sunt sperana de via, mortalitatea (general, infantil, specific pe
cauzele de deces), morbiditatea (pe cauze de mbolnvire, cauze profesionale, calitatea vieii).
2. Indicatorii stilului de via sunt consumul de tutun, alcool, droguri, alimentaie.
3. Indicatorii de caracterizare a condiiilor de via i de munc sunt rata de angajare, rata
omajului, condiiile mediului de munc, condiiile mediului de locuit, condiiile mediului
nconjurtor (apei, aerului).
4. Indicatorii proteciei sntii sunt sursele de finanare, resursele umane, resursele, costul pentru
fiecare bolnav internat, costul medicamentelor pentru fiecare bolnav internat.
Caracteristicile demografice se refer la vrst, sex, stare civil, locul de reziden, venit.
Factorii de risc asociai bolilor:
1. Bolile inimii sunt determinate de fumat, hipertensiune arterial, hipercolesterolemie, diabet
zaharat, sedentarism.
2. Accidentele vaselor cerebrale sunt determinate de hipertensiune.

3. Cancerele sunt determinate de comportamentul sexual, fumat, alcool, diet necorespunztoare,


contaminanii mediului, medicamente.

4. Accidentele de circulaie sunt determinate de ingestia de alcool, ingestia de medicamente (ingestia


de extraveral).
5. Alte accidente sunt domestice, disponibilitatea armelor de foc.
6. Sinucideri, omucideri sunt determinate de ingestia de alcool, droguri greit folosite.
7. Ciroza este produs fie de alcool sau hepatite care nu au fost tratate.
8. Gripa sau pneumonia sunt determinate de vaccinrile ineficiente sau de fumat.
n Romnia factorii de risc asociai bolilor sunt bolile cardio vasculare, tumorile maligne, tulburrile
mentale si de comportament, accidente, otrviri, bolile aparatului digestiv, bolile aparatului respirator, bolile
infecioase, malformaii congenitale.
Dup O. M. S. cei mai importani factori de risc asociai bolilor sunt comportamentul sexual cu risc,
hipertensiunea arterial, consumul crescut de alcool, lipsa apei potabile, lipsa igienii, deficiena de fier a
organismului, poluarea mediului, colesterolul crescut i obezitatea.
IGIENA AERULUI
Atmosfera este un amestec de gaze i vapori de ap, formnd un nveli deasupra scoarei terestre.
Atmosfera se ntinde de la sol pn la o nlime de 50 kilometri.
Compoziia aerului:
O2 =20 21%
CO2 = 0.03 0.04%
Aer inspirat
N2 = 78 79%
O2 = 10 17%
CO2 = 78 79%
Aer expirat
N2 = 78 79%
Clima reprezint totalitatea factorilor ce caracterizeaz meteorul climatic, un teritoriu i anume:
temperatura, nivel de precipitaii, grad de nsorire, umiditate.
Categorii de zone climatice sunt de 3 categorii: polare, temperate, calde.
Cele polare au temperaturi sczute, iar n cele temperate care sunt cele mai populate sunt determinate de
boli virotice, boli microbiene i boli degenerative (cancere).
Proprieti fizice ale aerului i influena factorilor fizici asupra organismului.
Aerul atmosferic se caracterizeaz printr-o serie de fenomene i procese fizice care acioneaz
permanent asupra organismului.
Factorii fizici sunt: temperatura, umiditatea, curenii de aer, presiunea atmosferic, electricitatea
atmosferic. Aceti factori au influene directe sau indirecte asupra organismului uman.
Temperatura este determinat i de radiaia solar.
Semnificaia igienico sanitar a temperaturii:
1. Determin procesul de termo reglare al organismului.
2. Determin caracteristicile climatice ale unei zone climatice.
3. Formarea curenilor de aer cu implicaie n procesul de impurificare atmosferic.
4. Morbiditate.
5. Temperatura optim a organismului uman este de 18 220 C.
Umiditatea reprezint cantitatea de ap din aer.
Semnificaia igienico sanitar a umiditii:
1. Acioneaz direct asupra organismului influennd termo reglarea.
2. Determin caracteristicile climatului.
3. Intervine n poluare.
4. Valorile normale sunt ntre 35 65%.
Curenii de aer reprezint deplasri ale maselor de aer n direcii diferite datorit nclzirii inegale a
suprafeei solului de ctre radiaiile solare.
Clasificarea curenilor de aer:
a. Orizontali:
- periodici;
- neperiodici.
b. Verticali:
- ascendeni;
- descendeni.

Importana igienico sanitar a curenilor de aer:


1. Intervin n termo reglarea organismului.
2. Au rol n autoepurarea atmosferei.
3. Determin caracteristici climatice ale unui teritoriu.
4. Valorile normale sunt de 0.1 0.2 metri / secund.
Presiunea atmosferic este presiunea exercitat de aerul atmosferic prin greutatea sa asupra tuturor
corpurilor de la suprafaa pmntului. Se exprim n milimetri coloan de mercur / 1 centimetru ptrat.
Presiunea atmosferic normal este de 760 milimetri coloan de mercur / 1 centimetru ptrat i ea scade la
10.33 metri altitudine cu 1 milimetru coloan de mercur / 1 centimetru ptrat. Exercit efecte directe i indirecte
asupra organismului. La altitudine de 2000 2500 metri intervin procese compensatorii ale organismului. ntre
2500 6000 metri se instaleaz rul de altitudine. Manifestrile sunt: cianoza, vertij, cefalee, epistachis,
hemofizii. La 6000 7000 metri predomin strile nervoase i apare euforia. Persoanele care triesc la munte se
aclimatizeaz.
Electricitatea atmosferic este format din aero ionizarea, cmpul aero electric, cmpul electric
terestru i fenomene electrice.
Aero ionizarea reprezint prezena unor ioni ncrcai cu sarcini electrice n aerul atmosferic.
Aceste particule sunt de dimensiuni mari care se gsesc n zone poluante i particule de dimensiuni mici se
gsesc n zone nepoluante.
Poluarea atmosferic nseamn prezena substanelor strine n compoziia normal a aerului sau
variaii importante ale concentraiilor componenilor si care pot produce direct sau indirect afectarea strii de
sntate. Poluanii atmosferici se clasific n: fizici, chimici i biologici.
Poluanii chimici se mpart n: iritani, asfixiani, toxici, cancerigeni, fibrozani.
Poluani chimici iritani oxizi de sulf, oxizi de azot (monoxidul de azot asi dioxidul de azot),
substanele oxidante (aldehide, cetone, hidrocarburi), clorul (acid clorhidric), amoniacul i pulberile (diametru
mare care se depun pe sol i diametru mic se depun n plmni).
Poluani chimici asfixiani: monoxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, acidul cianhidric, nitrii
determin blocarea sistemului respirator. Monoxidul de carbon se leag cu hemoglobina formnd
carboxihemoglobina. Afinitate mai mare dect oxigenul (202).
Efecte acute: mai puin de 2% de carboxihemoglobina nu produce modificri n organism; ntre 2
10% apar tulburri vizuale; ntre 20 40% apar cefalea, greuri, vrsaturi; cnd este mai mare de 40% se
produce pierderea cunotinei; iar cnd este mai mare de 60% se produce decesul.
Efecte cronice: oboseala, tulburri de somn.
Poluanti chimici toxici sunt reprezentati deunele metale cum ar fi: plumb, cadniu, mercur, arsen, flor
si de unele substante pesticide, provenienta lor fiind industriala sau telurica.
Plumbul poate fi sub forma de vapori supulberi fine si principalasursa este circulatia auto, arderea
carbunelui sau din diferite activitati industriale.
Cadniu este un metal alb argintiu, provine din industrie si mai este inhalat in organism prin fumul
de tigara.
Mercurul esteun metal alb argintiu stralucitor, contaminarea se face prin apa si alimente, provine
din industrie sau din depozite naturale.
Arsenul este un metal neferos.
Florul este un gaz alb verzui, provine din industria aluminiului, industria sticlei.
Substante pesticide:
Efecte asupra organismului si actioneaza la nivel subcelular. Efectele cronice se refera la depunerea
acestora in organism in anumite organe.
Plumbul in oasele lungi, par, dinti,vase.
Cadniu la nivelul aparatului respirator: plamani, sange, hematii, ficat, rinichi, glanda tiroida.
Mercurul se fixeaza in rinichi, ficat, creier.
Poluanti chimici cancerigeni sunt reprezentati de hidrocarburi policiclice aromatice, nitro amine si
nitro amide, amine aromatice, pesticidele organice (pentru omorarea daunatorilor), substante anorganice,
tutunul.
Poluanti chimici fibrozati fibroza reprezinta o prolifilare a fibrei conjunctive, formarea unor boli
care se numesc pneumo conioze (boli profesionale).
Masuri de prevenire si de combatere a poluantilor chimici:
1. Masuri medicale:
a. Profilaxia primara se adreseaza in special oamenilor sanatosi. Cunoasterea prezentei in
aer a substantelor chimice si cunoasterea concentratiei maxime admise.

b. Concentratia maxima admisa (C. M. A.) esteacea concentratie decelabila prin metode
moderne de explorare care nu exercita efecte directe sau indirecte asupra starii de sanatate,
nu produce senzatii subiective si nu modifica capacitatea de munca a omului.
c. Indicatorii igienico sanitari sunt oxidul de sulf, oxizii de azot, ozonul, monoxidul de
carbon, pulberile si plumbul.
2. Masuri tehnico administrative prrivesc fie sursele de poluare sau teritoriile fata de sursele de
poluare.
Poluantii de natura biologica se gasesc in aerul atmosferic alaturi de poluantii fizici, chimici si sunt
reprezentati de produsele de natura vegetala sau animala. In aer se gasesc bacterii aerobe si anaerobe, fungi care
provin de la suprafata solului, apelor. Au o mare rezistenta in mediul extern si sunt implicate in procese
defermentatie, putrefactie si degradare. Toate aceste microorganisme formeaza flora saprofita. Pe langa flora
saprofita exista si microorganisme de natura umana sau animala rezultate din caile respiratorii (tuse, stranut),
din dejecte, produse patologice (secretii, sputa). Toate aceste microorganisme formeaza flora mezofila. Au o
rezistenta mai scazuta in mediul extern. In orase este prezenta flora mezofila.
Forme de existenta a microorganismelor:
1. Picatuiri de secretie nazo faringiana se numesc picaturi Pfluge si sunt particule cu dimensiuni
mari si sunt eliminate prin tuse, stranut, cantat si vorbit. Sunt alcatuite din apa, mucus si agenti
patogeni (bacterii, virusi, fungi).
2. Nuclee de picaturi provin din secretii nazo faringiene, salivare, bronsice si au dimensiuni
mici,raman in aer unde pierd apa astfel incat ramane o pelicula de substanta organica care
inconjoara agentul patogen, gradul de contaminare este de 50%.
3. Praful bacterian este format din particule de praf si agenti microbieni. Vehiculeaza germeni cu
rezistenta crescuta in mediul estern.
Exemplu: Bacilul Koch.
Principalul mecanism de patrundere in organism este inhalarea suspensiilor contaminate. Boli transmise
pe calea aerului se numesc boli aerogene.
Indicatori igienico sanitari sunt numarul total de germeni (totalitatea microorganismelor
dezvoltate in mediul nutritiv la 370 C.
Exemple: Streptococul hemolitic, stafilococii.
Masurile de combatere sunt ventilatia, curatenia si dezinfectia.
IGIENA APEI
Rol biologic intervenind in procesul fiziologic al organismului.
Rol in dezvoltarea socio economica.
Rol biologic:
In organismul uman:
- in 60 70% din greutatea corpului uamn;
- corp 97% din greutatea corpului;
- copil de 3 luni 93%;
- copil de 1 an 81% din greutatea corpului.
Repartitia apei in tesuturi:
- tesutul adipos 20%;
- tesutul osos 33%;
- tesutul muscular 77%;
- tesutul nervos 85%;
- plasma 90%;
- saliva 99.5%.
Bilantul dintre aport si pierderi rezultand echilibru.
Exista dezechilibre la gravide si covalescenti.
Cantitatea de apa care se pierde zilnic de organismul uman este de 2500 mililitri si se imparte astfel:
- urina 1500 mililitri;
- materii fecale 150 mililitri;
- la nivelul tegumentului prin transpiratie 600 800 mililitri;
- umidifierea aerului respirat -300 400 mililitri.
Aportul de apa zilnic al organismului uman este de 2500 mililitri si se imparte astfel:
- din bauturi 15600 mililitri;
- restul provin din alimentele consumate precul si din apa endogena (apa rezultata din
arderile de la nivelul tesuturilor).

Substantele energetice participa la procesele oxidative care se impart in dioxid de carbon si apa.
Setea apare atunci cand cantitatea de apa din organism scade pana la o valoare cuprinsa intre 0.1 1%
din greutatea corpului. Toleranta la sete este de 4 5 zile. Reglarea volumului de pa se face ce catre
hipotalamus, gland hipofiza si de glandele suprarenale.
Dezvoltarea socio economica: industrie, agricultura rezultand apa folosita.
Sursele de apa:
Cea mai mare parte de apa este apa sarata aproximativ 97.2%, apa dulce 2.8% care se imparte in ape
subterane, ape de suprafata si apele meteorice.
Apele subterane:
a. Apele freatice.
b. Apele de adancime.
a. Apele freatice se acumuleaza din precipitatii, infiltrarea apelor raurilor si lacurilor. Ele pot fi
superficiale sau mai profunde. Sunt bogate in substante minerale. Sunt usor contaminabile si contin
numerosi agenti biologici, (bacterii, virusi si fungi) si agenti poluanti. Apele freatice servesc la
aprovizionarea, alimentarea fantanilor rurale.
b. Apele de adancime sunt situate de obicei sub cele freatice. Contin o cantitate mare de saruri, sunt
mai putin contaminate.
Apele de suprafata provenite din precipitatii, topirea zapezilor si sunt de 2 categorii: ape curgatoare si
ape statatoare. Au uncontinut scazut de saruri si trebuie prelucrate pentru a fi consumate.
Ape statatoare sunt formate din lacuri, oceane si contin cloruri, brom, magneziu, iod si clor.
Apele oceanelor solicita material de desalinizare.
Apele meteorice contin precipitatii, topirea zapezilor, contin 64.5% oxigen, 33.5% azot, 1.7% dioxid
de carbon, urme de amoniac, argon, ozon. Au un continut scazut de ape minerale.
Patologia infectioasa:
Bolile infectioase transmise prin apa pot avea mai multe forme de manifestare in functie de egentul
etiologic (care produce boala), in functie de modul de aparitie, numarul de imbolnaviri. Exista 3 tipuri
principale de forme:
Epidemia are un caracter exploziv, un numar mare de imbolnaviri intr un interval scurt de timp.
Cazurile sunt grupate intr-un singur teritoriu. Exista aceeasi sursa de contaminare si inceteaza cand sunt tratate
bolnavii.
Endemia are un numar mic de imbolnaviri, apar la grupari populationalecu un nivel igienico sanitar
scazut, apare intr-o zona geografica prin consumarea apei de suprafata netratata.
Forma sporadica cazuri izolate.
Boli bacteriene transmise prin apa:
Dezinteria produsa de shegella disenteriae, prin ape cu dejecte menajere, forme usoare de boala, prin
diaree persistenta, febra. Echilibrate hidro electrolitica si tratament antibiotice.
Holera constituie un nivel ridicat in zone cu igiena scazuta.
Febra tifoida compusa din paratifoidele A si B, agentul netiologie este determinat de salmonela.
Enterite si enterocolite escherichia coli.
Leptospiroza rezervorul de infectie il constituie soarele, omul bolnav, omul se contamineaza prin
dejectele de la aceste animale. Traverseaza mucoasa oculara si tubul digestiv. Produce deces.
Ptulangeria se transmite prin urina si dejecte.
Tuberculoza se transmite prin calea aeriana si mai putin prin apa (irigatii), tuberculoze intestinale.
Bruceloza se transmite prin imbaiere, ingestia apei din fantani.
Infectii cutanate determinate de streptococi si stafilococi.
Boli virale transmise prin apa:
Hepatita A afectati sunt mai ales copii.
Conjunctivitele.
Boli parazitare:
Amibiaza.
Lambriaza in zone temperate si tropicale (vegetativa, chistica) infecteeza omul.
Tricomoniaza genitala se transmite sexual, apa din piscini si stranduri), femeile 20 80% si barbatii
5 25%.

POLUAREA CHIMICA A APELOR

Auto purificarea apei:


Poluarea apelor reprezinta alterarea calitatilor fizice, chimice si biologice produsa direct sau indirect
de activitatile umane in asa masura incat apa nu mai poate poate fi utilizata.
Exista 2 tipuri de poluare:
1. Poluare naturala.
2. Poluare artificiala.
1. Poluarea naturala calitatea apei poate fi modificata de unele procese fizice, chimice si biologice.
La baza acestor modificari stau rezidurile organice de natura vegetala sau animala care sunt
descompuse prin actiunea bacteriilor care traiesc in mod obisnuit in apa. Aceste procese de
degradare se produc cu consumul oxigenului din apa si pot produce astfel modificari ale florei cat si
a faunei.
Exemplu: Inflorirea apei dezvoltarea in exces ale algelor albastre, verzi sau ale unor flagelate
determinand modificari de culoare si de miros ale apei. Apa respectiva obtine o
culoare albastra sau verzuie si cu miros urat prin distrugerea acestor alge se
elibereaza niste substante toxice care pot determina modificari ale hranei. Daca
aceasta apa este consumata de om determina tulburari deoarece sunt tranzitorii.
2. Poluarea artificiala este de 2 tipuri de surse:
a. Poluarea artificiala organizata.
b. Poluarea artificiala neorganizata.
a. Poluarea artificiala organizata se clasifica astfel:
Ape reziduale comunale provenite din locuinte, instalatii.
Ape reziduale industriale provenite din industrii care au un continut crescut de substante
chimice.
Ape reziduale zootehnice care au un continut mare de agenti patogeni.
b. Poluarea artificiala neorganizata apare in cazul unor accidente care se clasifica astfel:
Deversare accidentala de petrol.
Deversare de substante solide.
Deversare de ape de irigatii contaminate chimic.
Deversare de reziduri solide sau de pozitate pe malul raului.
Poluarea chimica
Substante chimice:
Nitrati care patrunsi odata cu apa ajung in circulatie unde se combina cu hemoglobina formand un
compus stabil care se numeste methemoglobina. Methemoglobina este un compus stabil si determina
urmatoarele masuri chimice: dispnee, agitatii, convulsii si chiar deces (existenta unei concentratii mari in
sange).
Substante pesticide la om determina efecte acute sau cronice. Expunerea la aceste substante
determina cefalee, greturi, varsaturi, crampe abdominale, transpiratie, salivatie, dificultati in respiratie. Efectele
cronice sunt determinate prin supunerea organismului in mod repetat la ingestia apei cu aceste substante
pesticide. Efectele cronice determinate de substantele pesticide sunt efectele hepato toxice, neuro toxice si
cancerigene.
Metale:
Plumbul determina intoxicatia cu plumb. Plumbul ajunge in apa datorita faptului ca plumbul este
folosit la fabricarea conductelor de apa si captusirea rezervoarelor de apa. Efctele climice care le determina sunt
anemia, insomnia, greturi, varsaturi si prezenta unui gust metalic.
Mercurul determina urmatoarele manifestari clinice cum ar fi vertij, cefalee, greturi, varsaturi,
anemie, insomnie.
Poluarea chimica a apelor se poate face cu detergenti. Contaminarea se produce prin deversarea apelor
menajere in bazinele naturale de ape. Prezenta detergentilor in apa determina modificari ale proprietatilor fizico
chimice ale apelor, precum si cu modificari organoleptice (gust si miros). O concentratie a detergentilor
cuprinsa intre 0.2 0.3 miligrame / litru nu determina modificari ale caliattii apei. Cand acestia ating o
concentratie de 2 3 miligrame / litru apar modificari organoleptice, iar cand concentratia lor atinge valori de 6
7 miligrame / litru se produc alterari ale faunei. De obicei apa cu un continut crescut de detergenti nu ajunge
in organism datorita modificarilor organoleptice.
Auto purificarea apei reprezinta sursele de apa care sunt poluate cu capacitatea de a se debarasa de
impuritati pe care le primesc partial sau pana la puritatea lor anterioara poluarii.
Procesul de auto piurificare sunt determinati de factori fizico chimici cat si biologici.
Factori fizico chimici:
Dilutia reprezinta combinarea a 2 medii lichide avand drept rezultat scaderea concentratiei agentului
poluant .

Sedimentarea reprezinta depunerea suspensiilor din apa pe fundul albiei raurilor.


Radiatii solare:
Radiatiile ultraviolete aceste raze au efect bactericid, adica de omorare a bacteriilor si bacteriostatic,
adica de inhibare a inmultirii bacteriilor.
Temperatura scazuta determina un efect bactericid.
Poluanti biologici unele microorganisme cum ar fi bacteriile, fungii, protozoarele actioneaza atat
asupra substantelor organice cat si a substantelor anorganice din apa in scopul producerii substratului nutritiv.
Substantele organice sunt degradate pana la nivelul de molecula care au o greutate foarte mica dupa
care sunt mineralizate, iar substantele anorganice sunt descompuse pana la disparitia lor totala.
CONDITII DE POTABILITATE A APEI
Pentru a fi potabila trebuie sa indeplineasca mai multe conditii:
1. Conditii organoleptice se refera la gust si la miros.
Gustul este rezultatul procesului in apa a elementelor minerale si a gazelor dizolvate (O 2) care
afera prospetimea apei. Excesul de dioxid de carbon in apa ii confera un gust intepator, fierul gust
metalic, calciu gust salciu, magneziu gust amar, clorurile gut sarat.
Mirosul apei potabile este inodor, iar materialele organice, care se descompun produc mirosuri
neplacute ca si prezenta in apa a unor substante chimice (calciu, produse petroliere).
2. Conditii fizice aceste conditii fizice sunt determinate cu ajutorul aparatelor si cuprinde pH-ul,
conductivitatea electrica, temperatura, culoare si turbiditate.
pH-ul este determinat de de concentratia ionilor de hidrogen din apa. Valoarea normala a pH-ului
este de 6.5 7.4. Scaderea sau cresterea concentratiei ionilor de hidrogen din apa exercita efecte
nocive asupra mucoasei gastrice.
Conductibilitatea electrica exprima cantitatea de saruri dizolvate in apa.
Temperatura apei trebuie sa fie cuprinsa intre 6 15 0 C. In ceea ce priveste temperatura apei,
apele subterane au o temperatura a apei cu atat mai constantacu cat se afla la o adancime mai mare.
O temperatura mai mare de 17 0 C determina un gust neplacut din cauza gazelor pierdute, iar
otemperatura mai mica de 70 C are efecte nocive asupra organismului (laringite, faringite).
Culoarea este data de substantele organice dizolvate in apa.
Turbiditatea ete produsa de materia insolubila care este prezenta in apa sub forma de particule in
suspensie.
3. Conditii chimice se refera la substantele chimice care se gasesc sub forma de compusi naturali ai
apei sau care provin din poluare. Au efecte negative asupra organismului.
4. Conditiile bacteriene apa potabila nu trebuie sa contina bacterii patogene insa indentificarea lor
nu este intotdeauna posibila fie din cauza concentratiei reduse, fie din cauza unor echipamente sau
metode de determinareadecvate.
5. Conditii biologice organismele din apa atat cele animale cat si cele vegetale se grupeaza in
asociatii care se numesc bio cianoze. Compunerea acestor asociatii depinde de conditiile fizice,
chimice si biologice ale apei in care traiesc. Astfel exista microorganisme care traiesc in apa bine
oxigenata, altele traiesc in apa lipsite de hidrogen, iar alte microorganisme sunt adaptate la diferiti
poluanti din apa (fero bacteriile sau bacterii sulfo oxidante). Prezenta lor in mediu releva mediul
in care se dezvolta. Analiza lor este rapida si nu necesita tehnici deosebite.
6. Conditiile de radio activitate a apei apa potabila are un grad scazut de radio activitate
datorita substantelor radio active care se gasesc in solul ce delimiteaza sursele de apa. Aceasta
este radio activitatea naturala a apei. Pe langa aceasta se poate adauga si radio activitatea
artificiala provenita din reversarea apelor uzate cu conditiile radio activitatilor.
Aprovizionarea cu apa a populatiei se face cu ajutorul diferitelor tipuri de instalatii:
1. Instalatii centrale reprezinta ansamblul constructiilor si instalatiilor folosite pentru colectarea,
transportul, corectarea calitativa a apelor, inmagazinarea si distribuirea apei potabile.
Avantajele acestor instalatii:
- Este aleasa cea mai buna sursa de apa, apoi se face corectarea calitativa a apelor.
- Permite realizarea unei protectii sanitare organizate.
- In ultimul rand se poate face un control permanent asupra calitatii apelor.
Exista 2 tipuri de instalatii centrale:
a. Instalatii centrale cu apa de suprafata care au mai multe sectoare:
Sectorul de captare reprezinta totalitatea dispozitivelor plasate in axul central
al apei.

Sectoare de transport ala apei.


Sectoare de tratare:
- Sedimentarea.
- Filtrarea.
- Dezinfectia.
Sectoare de inmagazinare apa este inmagazinata in bazine de beton, aerate
permanent.
Sectoare de distributie reprezinta toatalitatea conductelor situate substeran in
care apa circula cu presiune.
Conditiile retelei de distributie sunt urmatoarele:
Conductele trebuie sa aiba o panta de inclinare prin care sa se asigure o buna
circulatie a apei.
Sub zona d inghet se evita incrucisarea cu conductele de apa uzata si sa se
asigure dezinfectia acestor conducte.
b. Instalatii centrale cu apa de profunzime contin un sector de tratare, unul de transport si
un sector de inmagazinare a apei.
Important: Dedurizarea apei reprezinta indepartarea sarurilor de calciu si magneziu
aflate in exces prin adaugarea unor substante chimice (carbonat de sodiu)
care reactiveaza cu aceste saruri formand compusi insolubili. Acestia sunt
indepartati prin procesul de filtrare sau sedimentare. Se face deasemenea
deferizarea apei, demanganizarea apei (indepartarea ferului si
mangneziului in exces).
2. Instalatii de microcentrale sunt constructii in colectivitatea scolilor, spitalelor, acestea asigura
apei curente la consumatori in cantitati mai mari decat sistemele locale. Aceste instalatii permit si
un anumit grad de prelucrare a apei, iar calitatea apei poate fi supravegheata.
3. Instalatii locale se gasesc in mediul rural si sunt reprezentate de fantani. Sursa este apa freatica
(cu cat panza freatica este mai profunda cu atat apa este mai buna).
Controlul fantanilor:
Depistarea si eliminarea surselor de poluare cum ar fi depozitele de gunoi, depozite de substante
chimice, reconditionarea fantinilor trebuie cercetate deficientele de constructie. Dezinfectia fantanilor trebuie
realizata prin metode chimice, adica adaugarea de substante clorigene cum ar fi cloramina, clorura de var,
hipocloritul de sodiu in lipsa substantelor clorigene se adauga iod sau brom determinand gust neplacut.
Metode fizice fierberea se face timp de 20 minute, metoda care se foloseste foarte rar, doar in cazul
epidemiilor sau a contaminarii apelor de adancime.
IGIENA SOLULUI
Proprietati fizice ale solului:
1. Permeabilitatea pentru apa si aer.
2. Capilaritatea.
3. Filtrarea.
4. Temperatura.
1. Permeabilitatea solurile solubile cu porozitate crescuta au o capilaritate crescuta.
Permeabilitatea pentru apa a solului este importanta in formarea si acumularea rezervelor de apa
subterana si asigurarea apei necesare vegetatiei. Cucat un sol este mai permeabil pentru apa cu atat
gradul de salubritate al solului respectiv e mai scazut.
2. Capilaritatea reprezinta capacitatea solului de a permite ridicarea apei subterane prin pori catre
straturile superficiale telurice. Capilaritatea variaza invers proportional cu starea de granulatie a
solului si anume: solurile cu granulatie mare au capilaritate scazuta (apa se ridica cu 0.3 0.5
metri).
3. Filtrarea este capacitatea solului de a retine in porii saidiferite impuritati care il strabate. In
general solul esterau conducator de caldura. Solurile alcatuite din granule finesiumede se incalzesc
mai gru si pierd caldura mai gru, iar cele alcatuite din granule mari se incalzesc usor, dar pierd
usor caldura inmagaznata.
Proprietati chimice ale solului:
Solul este alcatuit din substante minerale care pot fi de 2 feluri:
- Macroelemente calciu siliciu, aluminiu, ferul, magneziul.
- Microelemente flor, iod, brom, cupru, mangan.
Unele substante au proprietati radiocative uraniu.

Substante organice care provin din degradarea organismelor vegetale si animale cernoziomul.
Proprietati fiziologice ale solului:
Solul este bogat in microorganisme. Acestea se gasesc mai ales in straturile superficiale, iar la o
adancime mai mare de 4 metri solulsolull este aproape steril.
POLUAREA SOLULUI
Se poate face prin depozitarea neigienica a rezidurilor solide, lichide, a dejectelor animalelor,
depozitarea neigienica a dejectelor industriale, utilizarea necorespunzatoare in agricultura a substantelor
fertilizante sau cele impotriva daunatorilor sau poluarea cu ape irigante.
Substante chimece poluante sunt:
1. Rezidurile menajere organice (lichide sau solide) care afecteaza primii 10 20 centimetri din sol.
2. Substantele fertilizante utilizate in exces contin mari cantitati de fosfor, nitrati, azot.
3. Pesticidele se gasesc in sursele de ape subterane, organismul uman, organo cloruratele care
persista foarte mult timp la suprafata si in interiorul solului timp de ani. Substantele organo
fosforice care rezista saptamani sau luni in sol.
4. Substante provenite din industrii.
5. Substante radioactive.
Poluarea cu agenti biologici a-i solului:
Flora microbiana coontin agenti patogeni, sporulate.
Microorganismele au drept surse:
- Intestinul uman bacilul tific, bacilul paratific, virusurile de hepatita A si E (care se
transmit pe cale orala).
- Intestinul animalic vibrionul holerei, bacilul dezinteriei, stafilococul Escherichia Coly.
- In dejectele si cadravele animalelor bacilul tetanic, bacilul botulinic, clostridiile care
pot polua solul cu leptospire si brucele.
- Fungii, geo helmintii (Ascaris Limbricoides), bio helmintii (teniile).
Criterii sanitare de apreciere a poluarii solului:
Aprecierea poluarii solului se face cu ajutorul indicatorilor igienico sanitari. Sunt indicatori chimici si
indicatori biologici.
Indicatorii biologici reprezinta numarul total de germeni la temperatura de 37 0 C. Sol nepoluat 10000
germeni / gram de sol; sol poluat 100000 germeni / gram de sol; sol foarte poluat peste 1000000 germeni / gram
de sol.
Bacterii coliforme reprezinta bacteriile provenite din intestinul uman si a animalelor.
Bacteriile sulfito reducatoare cand in sol exista un numar mare de bacterii sulfito reducatoare.
Bacteriile termofile se dezvolta in solurile bogate in ulei.
Ouale de geo helminti in solurtile curate nu exista oua, solurile putin poluate au cel mult 10 oua /
gram de sol, solurile poluate au intre 10 100 oua / gram de sol si solurile foarte poluate au peste 100 oua /
gram se sol.
Indicatori chimici sunt reprezentati de produsii intermediari a-i proceselor de bio degradare.
Gradul de impurificare a solului se apreciaza dupa cantitatea de substanta in curs de degradare sau in curs de
mineralizare prezenta in sol in comparatie cu solul asemanator ca structura, dar nepoluat.
Masuri de protectie sanitara si asanare a solului:
Protectia sanitara cuprinde totalitatea m,asurilor care au drept scop limitarea patrunderii in sol a
diferitelor impuritati pana la intensitati care nu deregleaza procesul de autoepurare, nu contribuie la acumularea
substantelor nocive in plante, nu polueaza aerul astmosferic si nici apa.
1. Unitati sanitaro tehnice de colectare si neutralizare a deseurilor.
2. Utilizarea rationala a substantelor chimice in agricultura.
3. Pentru solurile umede masuri de aerare si de drenare.
4. Solurile contaminate se pot supune dezinfectiei atunci cand exista poluare microbiana, dar aceasta
se face pentru portiuni reduse deoarece necesita mari cantitati de dezinfectanti (10 15 kilograme
metru patrat).
IGIENA RADIATIILOR
Radiatiile sunt unde care se propaga sub forma de raze exercitand asupra organismului uman efecte
sanogene sau patogene in functie de expunere.
Clasificarea radiatiilor:
1. Radiatii neionizante.

10

2. Radiatii ionizante.
1. Radiatiile neionizante:
Radiatiile ultra violete au lungimi de unda cuprinse intre 100 400 nanometri se exercita 3 tipuri de
efecte:
- Lungimi de unda mai mici de 280 nanometri efect bactericid.
- Lungimi de unda intre 280 320 nanometri efect eritematos.
- Lungimi de unda intre 320 400 nanometri efect pigmento geneza.
Sursele de radiatii sunt:
1. Naturale bronzarea si este produsa de Soare.
2. Artificiale sunt produse de industrie (sudura, topirea materialelor).
Radiatile ultra violete reprezinta 5% din energia solara. Pe pamant ajung 1% din radiatiile ultra
violete, iar restul sunt absorbite de stratul de ozon.
Efecte asupra organismului in functie de doza determina actiune stimulatoare reprezentata prin efect
sanogen.
Efecte patologice manifestandu-se imediat sau tardiv.
Reactiile imediate cuprind pigmentarea = bronzarea reprezinta un fenomen de aparare a organismului.
Pigmentarea se produce prin formarea pigmentului melanic din promelanina de catre celulele situate in
derm numite melanocite.
O scadere a cresterii celulelor la nivel tegumentar intr-un interval de 24 ore. Sinteza vitaminei D
Surse - cea mai important surs natural este soarele.
Clasificarea se face n trei categorii:
- radiaii infraroii (calorice);
- radiaii luminoase (vizibile);
- radiaii ultraviolete.
Radiaiile infraroii (calorice)
Reprezint 56% din spectrul solar, lungimea de und fiind cuprins ntre 500-0,76 micrometri.
Efectele biologice sunt n funcie de lungimea de und i durata expunerii:
Efectele asupra tegumentelor: nclzirea tegumentelor (efect folosit n fizioterapie), arsuri.
Simptomele pot evolua de la eritem reversibil pn la apariia eritemului patologic, care pot
constitui punctul de plecare pentru fenomene degenerative (tumori benigne sau maligne).
Efecte asupra ochilor. Prin afectarea conjunctivei i corneei se produce cheratita, iar opacifierea
local a cristalinului, urmat de opacifierea complet duce la apariia cataractei. Aceasta apare la
expuneri repetate, dup 10-20 ani de activitate profesional n mediu cu radiaii infraroii sau la
persoanele n vrst.
Efecte asupra sistemului nervos central. Expunerea la radiaii infraroii a cutiei craniene i a
regiunii retrocervicale duce la apariia insolaiei. Ea se manifest prin lezarea meningelui, cu
creterea temperaturii locale pn la 40 0C i simptomatologie neuro-vascular.Tratamentul const
n plasarea bolnavului la umbr i rcoare, comprese reci pe extremitatea cefalic, administrarea de
soluii hipertone.
Efecte generale, de stimulare a unor funcii ale organismului: creterea temperaturii locale a
esuturilor, creterea debitului sanguin, creterea activitii glandelor sudoripare, intensificarea
proceselor de oxidare, stimularea funciei glandelor endocrine, aciune favorabil n tulburri de
nutriie.
Prevenirea efectelor nefavorabile asupra organismului se poate face prin urmtoarele msuri:
Utilizarea mbrcminii de culoare deschis
Utilizarea ochelarilor de protecie avnd lentile cu oxizi metalici
Acoperirea cu materiale de culoare deschis a extremitii cefalice n timpul expunerii
Gradarea timpului de expunere la soare
Existena zonelor verzi pe plaj, care confer umbr i rcoare.
Radiaiile luminoase (vizibile)
Reprezint 41-42% din spectrul solar, iar lungimea de und este cuprins ntre 0,76-0,40 micrometri.
Efecte asupra organismului
Efecte asupra tegumentelor: sub aciunea radiaiilor luminoase pot apare fenomene de
fotosensibilizare, n prezena substanelor fotodinamice de origine extern (gudroane, smoal,
produse cosmetice, medicamente, alimente, precum elina, lmia, ptrunjelul) sau de origine
intern (porfirine, derivai indolici). Pe suprafeele tegumentelor neacoperite i expuse luminii,

11

dup 1-2 ore apar eritemul, edemul, veziculele, care apoi se pot ulcera. Ulterior pot apare i
pigmentarea neuniform, cicatrici i chiar atrofie tegumentar. Se pot asocia cu cefalee, dureri
oculare, grea, febr.
Efecte asupra ochilor
- Lumina intens produce fototraumatism retinian.
- Iluminatul insuficient produce: scderea funciilor vizuale cu efort de adaptare; apariia miopiei,
hipermetropiei n cazul unor predispoziii; scade capacitatea la munca fizic i intelectual; scade
efectul terapeutic la bolnavii cu spitalizri ndelungate.
Efecte psihice aprute prin intermediul analizatorului vizual: culorile deschise creaz ambian
vesel, euforie; culorile nchise induc depresie, pesimism; rou, galben dau senzaia de cald;
albastru, verde dau senzaia de rece; rou este excitant, obositor; verde - sedativ, odihnitor; albastru,
verde creaz senzaia de deprtare, iar galben, orange - senzaia de apropiere.
Influeneaz bioritmurile.
Prevenirea efectelor nefavorabile asupra organismului
Depistarea precoce a deficienelor de vedere i corectarea prin lentile dioptrice.
Corectarea factorilor externi:
Se recomand s fie creat un iluminat optim, astfel nct chiar n perioada anului cu lumin natural
redus (iarna), radiaia luminoas solar direct s ptrund n interiorul ncperii minimum 1-2 ore/zi.
Iluminatul artificial optim n ncperi (provenit din surse artificiale) s ndeplineasc urmtoarele
condiii:
- intensitatea radiaiei luminoase s corespund destinaiei ncperilor i tipului de activitate
(conform normelor sanitare);
- iluminatul s fie combinat (surse centrale i surse locale);
- s aib componena spectral apropiat de cea a luminii naturale;
- iluminarea s fie uniform pe ntreg cmpul vizual i n aria n care persoana i desfoar
activitatea;
- n timpul scrisului, sursa de lumin s fie situat astfel nct umbra minii s nu se proiecteze pe
hrtie;
- s se evite efectuarea activitii la lumina artificial combinat cu lumina natural;
- protejarea ochilor prin ochelari cu lentile umbral, mai ales n ncperi cu lumin intens, pe plaje,
pe ntinderi de zpad etc.;
- iluminatul s nu genereze poluani sau s nu prezinte alte riscuri.
Radiaiile ultraviolete
Reprezint 1-2% din spectrul solar, cu lungimea de und cuprins ntre 400-180 nanometri.
Clasificarea, n funcie de efectele asupra organismului se face n trei categorii:
- Ultraviolete de tip A: lungimea de und este ntre 400-320 nanometri (ultraviolete lungi). Ele au
efect pigmentogen.
- Ultraviolete de tip B, cu lungimea de und ntre 320-280 nanometri (ultraviolete medii). Au efect
eritematogen i favorizeaz sinteza vitaminei D.
- Ultraviolete de tip C: lungimea de und ntre 280-180 nanometri (ultraviolete scurte), cu efect
bactericid.
Efecte asupra organismului
Efecte generale: stimuleaz metabolismul glucidic i lipidic; cresc numrul elementelor figurate
sanguine; cresc viteza de circulaie a sngelui; intensific activitatea muscular; stimuleaz
oxidarea celular, cresc capacitatea de efort fizic.
Efecte specifice:
- efectul pigmentogen, prin oxidarea promelaninei;
- efectul eritematogen (eritem ultraviolet sau biochimic);
- efectul antirahitic (n prezena radiaiilor ultraviolete are loc transformarea la nivelul tegumentelor
a provitaminei D n vitamina D. Absena acestei vitamine determin apariia osteomalaciei, a cariei
dentare, rahitismului la copii etc.);
- efectul bactericid sau bacteriostatic.
Efecte nocive:
- asupra ochilor, cu apariia fotooftalmiei;
- asupra tegumentelor, n special datorit radiaiei ultraviolete de tip B. Favorizeaz mbtrnirea
pielii i cancerul cutanat (epiteliomul i melanomul).
Msurile de prevenire a efectelor nefavorabile

12

Utilizarea mbrcminii din materiale naturale, de culoare deschis, care reine sau reflect
radiaiile ultraviolete (materialul plastic permite ptrunderea unei mari cantiti de radiaii)
Expunerea la soare n scop sanogen s se fac progresiv. n prima zi, expunerea s fie de 5-15
minute, crescnd durata zilnic sau la dou zile cu 5-10 minute. S se evite expunerile ntre orele
11-16. Nu sunt recomandate poziiile imobile, cu expunere puternic, datorit posibilitii apariiei
arsurilor solare.
Utilizarea ochelarilor speciali cu lentile care conin substane absorbante pentru radiaiile
ultraviolete cu lungime de und mic (sticla cu plumb absoarbe parial i aceste radiaii).
Utilizarea substanelor protectoare tegumentare, care absorb radiaiile ultraviolete sau le reflect
(unguente, creme, loiuni, etc.).
Persoanele porfirinice vor evita expunerea la soare.
Expunerea la radiaii ultraviolete este crescut cnd mediul ambiant le reflect (pe plaje, n zone de
deert, pe suprafee ntinse de zpad). Riscul este crescut n cazul ntinderilor de zpad de la altitudine,
deoarece spectrul radiaiei solare conine, la nlimi, radiaii ultraviolete cu lungime de und mic.
Radiaiile ionizante
Prin radiaii ionizante (n francez), atomice (n englez), nucleare, radioactive se neleg radiaiile care
au capacitatea de a dislocui electroni din atomii materiei iradiate, cu producere de ioni.
Dac n cazul radiaiilor neionizante, efectele benefice, sanogene predomin, n cazul radiaiilor
ionizante lipsete orice efect sanogen.
Clasificare
Radiaii ondulatorii (unde)
Radiaiile X sau Rntgen
Sursa: aparat generator.
Emisie: numai pe durata funcionrii generatorului, fr radiaii remanente.
Radiaiile gamma
Sursa: substane radioactive.
Emisie: continu, pe toat durata dezintegrrii nucleare i cu scderea intensitii n funcie de
reducerea numrului de atomi prin dezintegrare.
Radiaii corpusculare (particule)
Sursa: substane radioactive.
Radiaiile corpusculare cuprind radiaiile alfa, beta, electronii (n acceleratori de particule), protoni
(ncrcate electric pozitiv), neutroni (elemente neutre electric).
Efectul ionizant
Efectul ionizant este variabil pentru diferitele tipuri de radiaii ionizante:
- Puternic ionizant, n cazul radiaiilor alfa, beta, protoni.
- Slab ionizant, n cazul radiaiilor X i gamma, cu penetrabilitate mare.
- Ionizare indirect, n cazul neutronilor, cu producere de atomi radioactivi artificiali, ct i
transformare spontan n electroni, protoni; penetrabilitate mare.
Uniti de evaluare cantitativ n sistemul internaional (SI)
Activitatea unui radionuclid reprezint viteza de dezintegrare a atomilor componeni i se exprim n
bequereli, 1 bequerel (Bq) = sec-1 (1 dezintegrare/secund).
1 Bq = 2,7 x 10-11Ci.
Expunerea la radiaiile din aer (X i gamma) se exprim prin suma ionilor de acelai semn al sarcinii
electrice dintr-un volum de aer la 00C i presiune atmosferic de 760 mmHg, n Coulomb/kg (C/Kg).
1 C/kg = 3876 R
Doza absorbit este energia medie transferat unei uniti de mas din materialul iradiat i calculat
prin formula:
D = W/m
unde: D = doza absorbit, W = energia absorbit, m = masa materialului iradiat. Se exprim n Gray.
1 Gray (Gy) = 1 Joule/Kg = 100 rad.
Doza biologic (echivalentul dozei absorbite, H) este produsul dintre doza absorbit (D) de ctre
materialul iradiat, un factor de calitate (Q) variabil n funcie de tipul de radiaie (de exemplu: 1 pentru radiaiile
X, beta, gamma; 5 pentru neutroni; 10 pentru protoni, neutroni rapizi; 20 pentru radiaiile alfa) i factori
modificatori (N):
H=DxQxN
Se msoar n Sievert (Sv).
1 Sv = 100 rem.

13

Radioactivitatea natural i artificial


Radioactivitatea natural
Definit ca fond natural de radiaii, radioactivitatea natural se datoreaz radiaiilor cosmice i
coninutului factorilor de mediu (sol, aer, ap, alimente) n substane radioactive numite i izotopi radioactivi
naturali.
Cele mai importante elemente radioactive naturale aparin familiilor: Uraniu 238, Radiu 226, Thoriu
232, Potasiu 40.
Radioactivitatea artificial
Radioactivitatea artificial este produs n laborator prin bombardarea (activarea) unor nuclee stabile cu
neutroni sau particule accelerate, prin reacii de fisiune sau de fuziune. Pn n prezent s-au obinut peste 1200
izotopi artificiali.
Contaminarea habitatului uman cu substane radioactive rezultate din activiti umane este sinonim cu
poluarea radioactiv: prezena n interiorul sau pe suprafaa factorilor de mediu i a organismelor, a
materialelor radioactive artificiale, cu depirea coninutului radioactiv natural i cu efecte negative asupra
omului.
Radioexpunerea medical este cea mai important surs de iradiere artificial, dup cea natural, i
poate fi controlat de om.
Utilizare n radiologie
- Radiodiagnostic cu radiaii X (radioscopia i radiografia medical)
- Radioterapia
- Rentgenterapia cu radiaii X (fotoni)
- Betaterapia cu particule beta (electroni)
- Terapia cu particule, altele dect fotoni i electroni
(protoni, neutroni, produi n
acceleratori de particule);
- Telecobaltoterapia, cu radiaii emise de surs "nchis" de Cobalt 60;
- Curieterapia cu radiaii beta i gamma emise de diferite radioelemente:
endocurieterapie
(interstiial, endotumoral, curiepunctur) i curieterapie de contact;
- Radiologie de intervenie, care permite evitarea actului chirurgical (montare de sonde vasculare)
sub control radiologic, ghidarea de material de puncie.
Utilizare n medicina nuclear de radiaii ionizante emise de surse "deschise" n scop diagnostic,
terapeutic i de cercetare aplicativ.
Reducerea radioexpunerii medicale
Recomandarea radiodiagnosticului i radioterapiei se face numai de ctre medic, n scris, dac
soluiile neiradiante au fost epuizate, dac beneficiul scontat ntrece riscurile asumate de pacient,
innd seama de numrul i tipul iradierilor la care a fost expus pacientul anterior (introducerea
unui carnet individual radiologic, ataat carnetului de sntate, pentru consemnarea tuturor actelor
radiologice).
Renunarea la examene inutile, redordante, prea frecvente. Eliminarea tehnicilor depite sau
defectuoase.
Ameliorarea echipamentelor.
Formarea i perfecionarea personalului n radioprotecie.
Folosirea surselor de radiaii nucleare pentru radiodiagnostic i radioterapie uman cu "aviz de
necesitate i de procedur" elaborat de Ministerul Sntii.
Efectuarea de radiodiagnostic i radioterapie numai n uniti avizate n acest scop.
Minimum de iradiere:
n radiodiagnostic:
- limitarea numrului examenelor;
- folosirea parametrilor optimi de lucru;
- protecia abdomenului cu oruri plumbate;
- optarea pentru radiografie, mai puin iradiant comparativ cu radioscopia; limitarea numrului
de filme/examen;filme radiologice de mare sensibilitate; filme de dimensiune minim necesar
pentru mrimea organului investigat;
- pentru femei n perioada de procreere: examen n absena sarcinii (obligatoriu examenul
ginecologic); examen n primele 10 zile ale ciclului menstrual; excluderea examenului n
primele trei luni de sarcin (sensibilitate maxim ntre sptmna 6-16 de sarcin, perioad de
organogenez maxim), riscul teratogen scznd mult dup luna a IV-a, dar fr ca nici o

14

perioad de sarcin s nu fie lipsit de riscuri pentru ft; se prefer examenul cu ultrasunete
pentru diagnosticul i supravegherea sarcinii i pentru diagnostic n patologia asociat.
n radioterapie: interzicerea radioterapiei la copii i tineri; dac este singura posibilitate, numai pe
baz de protocol scris care justific opiunea.
n medicina nuclear: limitarea activitilor; folosirea radioelementelor cu perioad efectiv scurt
i emitoare de radiaii gamma pure; n uniti avizate, cu protecie pentru populaie conform
normativelor; cu spaii de spitalizare i izolare pentru pacienii tratai; cu sisteme autorizate de eliminare
a deeurilor radioactive; interzicerea experimentelor cu radiofarmaceutice pe omul sntos, a
investigrilor n mas.
Iradierea profesional a persoanelor din uniti nucleare medicale, energetic nuclear, de cercetare,
industriale, agricole etc.
Iradierea populaiei prin produse de larg consum ce conin generatoare de radiaii: televizoare,
cadrane luminiscente.
Iradierea populaiei prin explozii nucleare produse n atmosfer sau n subteran, pentru perfecionarea
armelor nucleare i n scop panic (teste experimentale desfurate n perioada 1952-1968; ncetarea
experimentelor dup 1968 conform acordurilor internaionale); prin deeuri radioactive; prin accidente la
centrale nucleare electrice n exploatare (potenial foarte puin probabil de accident nuclear n caz de exploatare
corect).
Cu toate c n prezent numrul reactoarelor nucleare n funcie este mare (peste 420), iar domeniul de
activitate nuclear, industrial i militar necesit testri, influenele asupra mediului sunt mici.
Efectele radiaiilor ionizante asupra organismului uman
Mod de aciune al radiaiilor ionizante
Sunt acceptate dou teorii care ncearc s explice apariia efectelor biologice.
"Teoria intei" sau teoria aciunii directe, explic moartea celular prin aciunea radiaiilor ionizante
asupra unor poriuni radiosensibile din celul, numii centri vitali, un rol important revenind dozei i naturii
radiaiei.
"Teoria radicalilor liberi" sau teoria aciunii indirecte, indic, cu cea mai mare probabilitate, reacii
primare cu apa din organism, ioniznd-o. Rezult radicali radiolitici de tip hidroxil (HO) i hidroxiperoxidic
(HO2) foarte activi care declaneaz reacii secundare cu molecule identice de ap, dar i cu molecule neafectate
de reacii primare, albumine, lipide, minerale etc.
Efectele biologice ale radiaiilor ionizante
- efecte precoce, obligatorii, expresia unui prag, cel mai adesea reversibile, cu gravitate dependent
de doz;
- efecte cronice, cu probabilitatea apariiei proporional cu doza i a relaiei liniare doz-efect, cu
evoluie lent, aparent aleatorii, grave, cel mai frecvent nereversibile.
Efectele precoce
Radioexpunerea extern global la doze crescute, peste 1 Gy, cu durat de cteva minute pn la cteva ore,
duce la boala acut de iradiere.
- Faza prodromal, cu durat de cteva ore, este caracterizat prin greuri, vrsturi, diaree, oboseal.
- Faza de laten este cea n care persoana radioexpus nu prezint nici un simptom. Durata este
dependent de doz i de natura formei clinice ulterioare. Pentru doze sub 10 Gy, durata este ntre 5-14 zile.
- Tabloul clinic prezint simptome aparinnd sindroamelor cu manifestare n urmtoarea ordine:
Sindromul hematopoetic apare la doze mai mici fa de cele necesare determinrii altor sindroame. Este
consecina atingerii funciei medulare cu oprirea produciei de elemente sanguine i pancitopenie. Prima dat
apare limfopenia, apoi leucopenia i trombocitopenia, i la urm anemia. Simptomele ca: tendin la hemoragie,
scderea rezistenei la infecii, anemie, apar ntre o sptmn jumtate i 6-8 sptmni de la expunere.
Sindromul gastro-intestinal se observ la doze crescute de 5-6 Gy. Este consecina distrugerii mucoasei
intestinale i leziunilor vaselor mici din submucoas. Debutul este mai precoce fa de sindromul hematopoetic,
cteva zile - o sptmn, prin pierderi importante de lichide, consecina vrsturilor, diareei, hemoragiilor.
Prognosticul este grav: aproape ntotdeauna este nsoit de atingere medular ireversibil. Decesul are loc ntre
10-14 zile.
Sindromul pulmonar prin pneumonie interstiial este prezent n 80% din cazurile de expunere la 10 Gy
pentru gref de mduv osoas.
Sindromul nervos apare la radioexpunere la doze foarte mari, 20-30 Gy. Perioada de laten este foarte
scurt, de la cteva ore la 1-3 zile. Decesul intervine la cteva ore pn la o sptmn de la expunere.
Afectarea cutanat, sub form de eritem, rezult la expuneri la doze de 5-8 Gy, dup cteva zile, la
cteva sptmni de la expunere.

15

Boala acut de iradiere apare numai n situaii speciale, accidentale, la persoane aflate n imediata
apropiere a accidentului nuclear (bombardamentele de la Hiroshima i Nagasaki, "lichidatorii" de la Cernobl).
Expunerea extern localizat determin manifestri patologice n funcie de regiunea expus.
Leziunile cutanate sunt cele mai frecvente i apar la nivelul minilor i degetelor, la cteva ore dup
expunere.
Leziunile oculare apar la expuneri la doze de 2 Gy i la nivelul componentei cu cea mai mare
radiosensibilitate, cristalinul; opacifiere rapid progresiv a cristalinului; posibil conjunctivit acut de gravitate
moderat.
Leziunile gonadelor se datoresc radiosensibilitii celulelor germinale.
La brbat: spermatogoniile sunt cele mai radiosensibile; sterilitate tranzitorie ncepnd cu doze de 0,3
Gy i definitiv ncepnd cu 5 Gy; celulele endocrine puin radiosensibile, rmn indemne; radioexpunerea
gonadelor masculine nu produce castrare.
La femeie: sterilitate prin distrugerea ovocitelor i tulburri ale ciclului menstrual prin distrugerea
celulelor endocrine; castrare la 6-8 Gy.
Efecte asupra dezvoltrii embrionului uman
De importan major pentru embriogenez sunt primele 6-7 sptmni de gestaie. Dac n aceast
perioad are loc o radioexpunere chiar redus, sub 0,1 Gy, pot apare malformaii congenitale la nivelul
creierului, ochiului, scheletului. n caz de radioexpunere inoportun, ntreruperea de sarcin este legiferat n
funcie de doza de expunere i vrsta gestaiei:
- ntreruperea sarcinii cu vrsta sub 10 sptmni, ncepnd cu 1,5 centigray;
- ntreruperea sarcinii cu vrsta peste 10 sptmni, ncepnd cu 5 centigray.
Efectele tardive
- Scderea duratei de via
- Carcinogeneza: Cancerele cutanate, tumorile osoase, leucemiile, cancerele tiroidiene, tumorile
pulmonare, etc.
- Cataracta, cu debut la polul posterior al cristalinului, apare dup radioexpunerea ochilor mai ales la
neutroni, dup o laten de 6 luni-civa ani.
- Radiodermitele cronice, apar dup radioexpunere important a pielii, mai ales la betaemitori, n
cadrul radioterapiei.
Efecte stocastice genetice, rezultatul atingerii cromozomilor celulelor sexuale, intereseaz descendenii
indivizilor radioexpui.
Se estimeaz c circa 10% dintre nou-nscui sunt purttori de anomalii genetice de gravitate variabil,
mergnd de la manifestri inaparente pn la tulburrile de dezvoltare i malformaii grave.
Mutaia cromozomial este accidentul care st la originea erorilor de programare a informaiei genetice.
Aciunile genetice sunt relativ frecvente, putnd indica agresiuni diverse din habitatul uman (poluanii), cu sau
fr legtur cu radioexpunerea.
Igiena alimentaiei grupele de alimente
Laptele i produsele lactate
Laptele se consum ca atare (proaspt sau reconstituit, din lapte praf i lapte condensat), sub form de
produse lactate acide (iaurt, lapte btut, chefir etc), brnzeturi, unt, smntn i fric.
Valoare nutritiv
Laptele i brnzeturile reprezint cea mai bun surs alimentar de calciu: n laptele de vaci se
gsesc 125 mg calciu/100 ml lapte; n brnza proaspt de vaci - 200 mg%; n telemea - 500 mg%;
n cacaval, brnza de burduf - 700 mg%; n Schweitzer - 900-1000 mg% calciu.
n plus, laptele i brnzeturile realizeaz condiii favorabile pentru absorbia i fixarea calciului n
oase i dini: raportul calciu/fosfor este supraunitar (125/90 = 1,4), apropiat de valoarea raportului
existent n oase (2); prezena vitaminei D 3; prezena lactozei, a acidului citric, cu care calciul
formeaz sruri solubile; absena acidului oxalic, acidului fitic etc., care ar forma cu calciul sruri
insolubile.
Coninutul n protein de calitate superioar, n proporie de 3,5 g%.
n brnzeturi, proteinele se concentreaz de 3,5-8 ori mai mult dect n lapte.
Principalele proteine sunt reprezentate de cazein, lactalbumin i lactoglobulin.
Proteinele conin toi aminoacizii eseniali n proporii optime pentru organism. De aceea laptele i
brnzeturile consumate cu derivatele de cereale i leguminoase uscate, corecteaz deficiena
proteic de calitate inferioar din aceste produse.
Proteinele au un coeficient de utilizare digestiv ridicat.

16

Laptele i brnzeturile sunt o surs important de vitamine hidrosolubile (riboflavin - B 2,


piridoxina - B6, acid pantotenic, niacin - PP, cobalamin - B 12) i vitaminele liposolubile (retinol A i colecalciferol - D3). n sezonul cald, cnd animalele sunt furajate cu furaje verzi, coninutul n
vitamine liposolubile crete.
n produsele lactate acide (iaurt, chefir, lapte btut, precum i n brnzeturile fermentate, crete
coninutul n vitamine din grupul B datorit sintezei efectuate de microorganisme.
Vitamina C se gsete n concentraii sczute n lapte, mai ales n sezonul rece. Prin tratament
termic, cantitatea de vitamina C se reduce i mai mult.
Lipidele laptelui (3,6 g%) sunt emulsionate fin i conin fosfolipide n concentraii crescute.
Prezint ns, dezavantajul prezenei colesterolului i a lipidelor saturate n cantiti mari, ceea ce
confer laptelui nedegresat i produselor lactate grase efecte dislipidemiante i aterosclerozante.
Laptele de vaci conine glucide (lactoza), n proporie de 4,9 g%. n produsele lactate acide, o parte
din lactoz este transformat n acid lactic.
n ceea ce privete coninutul n elemente minerale, pe lng calciu se gsesc n lapte potasiu, sodiu,
magneziu, ceea ce confer laptelui proprieti alcalinizante.
Fierul, cuprul i manganul sunt n cantiti sczute, ceea ce poate duce la apariia anemiei feriprive la
persoanele cu un regim lactat sau lacto-finos monoton.
Reducerea valorii nutritive a laptelui se produce dup tratamente termice (fierbere, concentrare,
transformare n lapte praf), cnd o parte din vitaminele termolabile (A, B 1, B2, B6, C) i unii aminoacizi (lizina,
metionina, arginina etc.) sunt distrui sau se leag de lactoz rezultnd compui enzimo-rezisteni.
Avantajele consumului
Favorizeaz creterea i dezvoltarea organismului, fiind bogat n trofine cu rol plastic i structural.
Ridic valoarea nutritiv a proteinelor din derivate de cereale (n special a porumbului), prin
calitatea trofinelor pe care le conin.
Favorizeaz creterea rezistenei organismului fa de agresiunile microbiene i chimice.
Favorizeaz longevitatea.
Iaurtul are proprieti hipocolesterolemiante i antitumorale (fermentaia lactic aduce factori de
protecie pentru organism).
Dezavantajele consumului
Laptele are valoarea caloric redus (67 calorii/100 ml).
Lipidele din lapte pot favoriza, printr-un consum exagerat, hipercolesterolemia i ateromatoza.
Coninutul crescut n clorura de sodiu contraindic consumul laptelui la bolnavii cu edeme.
Fiind srac n fier, cupru, mangan i vitamina C, consumul prelungit poate favoriza anemia
feripriv.
Digestia
n stomac, laptele este coagulat sub influena labfermentului (la copiii mici) i a acidului clorhidric. n
caz de aclorhidrie sau hipoclorhidrie, laptele lichid trece n intestinul subire, cantitatea mare de lactoz
producnd efecte laxative. nlocuirea laptelui cu produse lactate acide sau consumul mpreun cu paste
finoase, gri, orez etc., nltur acest dezavantaj.
n intestinul subire, lactoza este scindat de lactaz, n glucoz i galactoz, absorbabile. Absena
lactazei produce tulburri digestive datorate favorizrii dezvoltrii florei de fermentaie n intestinul gros.
Raia
- copii ntre 1-12 ani
400-600 ml/zi;
- adolesceni
300-500 ml/zi;
- femei n perioada de maternitate
400-600 ml/zi;
- aduli
250-300 ml/zi;
- persoane expuse la substane toxice i infecii
500 ml/zi;
- persoane n vrst
300-500 ml/zi.
Raia de brnz recomandat este ntre 20-60 g/zi.
Carnea i preparatele din carne
Valoarea nutritiv

Proteinele, n proporie de 18-22% sau 80% din reziduul uscat, reprezint principala
component cu valoare biologic mare, mai bogate n esutul muscular tnr i n carnea slab..

17

Superioritatea nutritiv este determinat de prezena tuturor aminoacizilor eseniali n proporii optime.
Cu ct proteinele stromei musculare, de tipul colagen, elastin, reticulin sunt mai bogate, carnea este mai
rigid i are un coninut dezechilibrat de aminoacizi eseniali.

Lipidele variaz mult cantitativ (2-40%) i calitativ: muchiul striat este cel mai srac n
colesterol, carnea "de mcelrie" este srac n acizi grai nesaturai, n carnea de pete predomin acizii grai
nesaturai.
Glucidele se ntlnesc n cantitate redus, sub form de glicogen i glucoz, variabile cantitativ
(0,2-1,2%). Sunt cel mai bine reprezentate n carnea de cabaline (circa 1%) i n ficat (4-17%)..
Elementele minerale se gsesc n proporie variabil: 0,8-1,8%.
Cele mai importante cantitativ sunt: fierul, 3-5 mg% n carne, i 10-14% n viscere cu important rol
eritropoetic i antianemic; fosforul, 130-150 mg%; iodul, 10-120 mg% n pete marin, 700-800 g% n icre,
aceste alimente fiind recomandate n profilaxia guei endemice tireopate; fluorul, ntlnit n carnea de pete,
situat dup ceaiul negru, ca surs alimentar de fluor.
n cantiti mai reduse ntlnim calciul, 6-12 mg%. Anionii de tipul fosfor, sulf, clor, determin calitile
acidifiante ale crnii.
Vitaminele hidrosolubile, mai ales cele din grupul B (B 1, B2, B6, PP, acid folic, acid pantotenic,
ciancobalamina) au o important reprezentare.
Vitaminele liposolubile se ntlnesc n special n carnea din zone anatomice cu reprezentare lipidic
semnificativ, n viscere (ficat), n carnea de pete i icre.
Cele mai mari cantiti le ntlnim, pentru vitamina A n ficat, n carnea de pete, n icre, pentru
vitamina D3 natural n carnea de pete i n icre.
Substanele nutritive neproteice: nucleotide, baze purinice, creatina, creatinina, carnozina,
aminoacizi liberi, amoniac, uree etc., devin evideniabile dup tratamentul termic al crnii.
Ele determin gustul specific i excit secreiile gastrice i pancreatice, asigurnd digestia bun.
Apa variaz ntre 70-80%, mai important la animalele tinere i la cele cu lipide mai reduse.
Valoarea caloric a crnii i produselor din carne, dependent de coninutul n lipide, se situeaz
ntre 90-130 kcal/100 g pentru produsele slabe i ntre 350-420 kcal/100 g pentru produsele grase.
Valoarea nutritiv a crnii depinde i de modificrile normale i anormale care se produc n carne
dup sacrificarea animalelor i psrilor, vnat i pescuit.
Carnea provenit de la animalul sntos i exanghinat complet este steril.
Modificrile normale pot fi sintetizate astfel:
- Rigiditatea muscular (cadaveric) este o contracie muscular generalizat, cu durata de
pn la 48 de ore i este consecina ntreruperii aportului de snge i oxigen, ct i a
aciditii. Aciditatea se datorete scindrii glicogenului muscular (glicoliz) cu acumulare
de acid lactic (cu efect bacteriostatic). Se scindeaz i ATP-ul, cu formarea
actinomiozinei, din unirea actinei i miozinei. Imobilizarea articulaiilor se produce prin
creterea grosimii i scurtrii muchilor, n urma reinerii apei de ctre proteine.
- Maturarea crnii const n modificri fizico-chimice sub aciunea enzimelor proteolitice
proprii din carne (proteoliz abacterian). Se produce hidratarea i nmuierea colagenului,
carnea devenind suculent i fraged. Se elibereaz aminoacizi, azot neproteic, ion de
calciu i de magneziu. Maturarea are loc n medie n trei zile la o temperatur de 1-4 0C, i
intervalul se scurteaz pn la 10-12 ore, la temperatur de 3-6 0C.
- Fezandarea este o maturare excesiv, n care intervin i bacterii de putrefacie, rezultnd
molecule proteice simplificate i mai uor asimilabile. Delimitarea net ntre maturare i
putrefacia bacterian incipient fiind imposibil, nu se admite aplicarea fezandrii n
industrie sau comercializarea crnurilor fezandate. Procedeu aplicat vnatului, fezandarea
se admite la domiciliu i cu asumarea propriului risc.
Modificrile anormale, nedorite:
- Autoliza este o hidroliz naintat a proteinelor la albumoze i peptone sub aciunea
enzimelor proprii, produse dup maturare. Calitile organoleptice se modific, dar lipsesc
substanele toxice.
- ncingerea (fermentaia acid) se produce la carnea animalelor tinere i bogat n
glicogen, nercit i ngrmdit n spaii neaerisite. Carnea se decoloreaz, devine moale,
adeziv, prezint reacie acid, gust acru, miros de hidrogen sulfurat. n stadiul incipient,
recuperarea crnii ncinse este posibil prin aeraie n loc rcoros. n stadiul pronunat,
carnea se confisc.
- Putrefacia crnii (alterarea) const n modificri fizico-chimice sub aciunea bacteriilor
proteolitice din aer, ap de splare, coninut intestinal, de pe utilaje i minile lucrtorilor.
Flora proteolitic cuprinde specii aerobe (stafilococ, streptococ, proteus, E.coli, B.subtilis,

18

B.mezentericus) care acioneaz de la suprafa spre profunzime, cu consumare de oxigen


i cu creare de condiii favorabile pentru flora anaerob (Cl.perfringens, Cl.putrificus,
B.bifidus) care acioneaz mai lent, cu formare de compui toxici. Flora proteolitic
determin degradarea ireversibil a proteinelor (dezaminare, decarboxilare, oxidri,
reduceri), cu eliberare de amoniac, hidrogen sulfurat, amine urt mirositoare i toxice.
Alturi de proteoliz au loc i procese lipolitice.
Carnea alterat se confisc.
Profilaxia alterrii crnii se bazeaz pe: controlul sanitar veterinar al animalelor; respectarea
condiiilor igienice de sacrificare, prelucrare, depozitare, transport i desfacere (n uniti autorizate sanitar,
refrigerare dup tranare, controlul medical al personalului); sterilizare prin fierbere, frigere; distrugerea
vectorilor (insecte, roztoare)..
Raii medii zilnice de carne recomandate (n grame greutate comercial):
- 10-15 g/zi i an de via, ntre 1-3 ani,
- 30-80 g/zi, ntre 3-6 ani,
- 120-140 g/zi, ntre 7-12 ani,
- 150-250 g/zi, la adolesceni, la femei gravide,
- 200-250 g/zi, la aduli de 20-65 ani,
- 100 g/zi peste 65 de ani.
Regimul alimentar carenat n carne i deci n proteine cu valoare biologic mare, predispune la anemie, scade
capacitatea de munc intelectual i fizic. Valoarea nutritiv a proteinelor din cereale i leguminoase uscate
rmne mai sczut n absena unui aport insuficient de carne. Carena de proteine, fier, zinc, magneziu, acid
folic, vitamina A, vitamina B6, influeneaz negativ imunitatea. Crete riscul la infecii i intoxicaii, cu mrirea
duratei, frecvenei i gravitii acestora.
Consumul crescut i exagerat de carne, asociat cu excesul de grsimi alimentare, influeneaz, de asemenea,
negativ imunitatea. Crete frecvena infeciilor interferente, a infeciilor postoperatorii. Genereaz i agraveaz
tulburri metabolice, de tipul hiperuricemiei (carnea fiind o surs de acid uric care se acumuleaz n esuturi,
determinnd guta), hipercolesterolemiei, obezitii. Mortalitatea prin boli cardiovasculare, hipertensiune
arterial, crete.
Excesul de carne este asociat unor forme de cancere digestive: cancerul gastric, cancerul pancreatic,
cancerul de colon, cancerul colo-rectal, ct i cancerului mamar. Factorii favorizani sunt excesul de carne roie,
de grsimi animale, de colesterol i efectul protector sczut prin aportul concomitent insuficient de fibre
alimentare, uleiuri vegetale, vitamina C.
Oule
Valoare nutritiv
Oul constituie o important surs de vitamine liposolubile i hidrosolubile. La 100 grame ou
integral, coninutul n vitamine este de 1000-4000 U.I. vitamina A; 50-150 U.I. vitamina D 3; 0,2-0,5
mg vitamina B2; 0,3-0,4 mg vitamina B6; 2-4 mg acid pantotenic; 2-3 mg vitamina E; 0,2 mg
vitamina K; 0,1-0,15 mg vitamina B 1; 0,1 mg acid folic; 0,4 g vitamina B 12. Oule conin cantiti
mici de vitamina PP (0,2 mg%) i sunt lipsite de vitamina C.
Vitaminele liposolubile i n mare parte cele hidrosolubile se gsesc n glbenu. n albu se afl
riboflavina dispersat n concentraii relativ egale i o glicoprotein (avidin), cu efect de antibiotin (n
albuul crud), care formeaz cu biotina un complex rezistent la aciunea sucurilor digestive. Simptomele apar la
om dup consumul ndelungat a 10-12 ou crude/zi. Coagularea complet a albuului prin fierbere, inactiveaz
avidina.
Coninutul n vitamine este influenat de specie, ras, hran, ngrijire, sezon. S-a constatat faptul c vara
cantitatea de vitamine din ou este de 2-4 ori mai mare dect iarna.
Proteinele: oule de gin i gsc conin 14% protein, iar cele de curc, ra 13%. Ele sunt
reprezentate de ovovitelin n glbenu i ovalbumin n albu. Se mai gsesc cantiti sczute de
ovomucoid, ovomucin, lizozim n glbenu i avidin n albu. Proteinele din ou, bogate n
tioaminoacizi, cu o pondere nsemnat a tirozinei, au o calitate biologic superioar putnd fi
considerate ca elemente de referin n estimarea valorii nutritive a altor proteine.
Eficiena proteic este maxim: 3,8 g fa de 2,8-3,2 g pentru proteinele din lapte i carne.
Proteinele din ou pot fi folosite ca elemente corectoare ale proteinelor de origine vegetal prin asocierea
oulor cu aceste produse vegetale (cereale, legume, fructe) sau cu produsele de cofetrie i patiserie.
Lipidele (11 g% la oul de curc, 12 g% la oul de gin, 14 g% la oul de gsc i 15 g% la cel de
ra) sunt de calitate fiind reprezentate de gliceride (63%), fosfolipide (33%) i steroli (4-5%), cu

19

efecte tonifiante asupra sistemului nervos central i o contribuie important la desfurarea


normal a metabolismului lipidic.
Grsimile oului fiind emulsionate au puternice efecte colecistokinetice. Coninutul n acizi grai saturai
(predomin acidul palmitic - 25%) i nesaturai (acidul oleic - 52%) este influenat de alimentaia psrilor.
Proporia acizilor grai polienici este de 12-16%.
Oule au un coninut crescut de colesterol dar efectul dislipidemiant al colesterolului este contracarat,
de fosfolipidele din ou.
Glucidele absente n glbenu se gsesc n cantiti mici n albu.
Elementele minerale. n oul integral se gsesc: 220 mg fosfor; 140 mg potasiu; 130 mg sodiu; 60
mg calciu; 2,8 mg fier; 12 mg magneziu; 160 mg clor; 60 mg sulf. Principalele oligoelemente sunt
iodul, cuprul, manganul, zincul. Elementele minerale sunt concentrate n glbenu (1,1 g% fa de
0,6 g% n albu). Bogia n fosfor (legat organic de fosfolipide i ovovitelin cu o bun utilizare
digestiv), calciu i fier se evideniaz n glbenu, iar sulful este prezent n albu.
Un aspect important este aciunea acidifiant prin predominena miliechivalenilor acizi (combinaii de
fosfor, sulf i clor).
Digestia
Consumul oulor stimuleaz mai puin secreia gastric i acestea prsesc stomacul mai repede dect
carnea.
Albuul crud conine antitriptaza (avnd ca efect scderea digestiei proteinelor) i avidina (care prin
combinare cu vitamina H - biotina - formeaz un complex rezistent la aciunea enzimelor digestive).
Glbenuul este la fel de uor digerabil, att n stare crud, ct i dup preparare termic.
Oul fiert moale se diger repede, prsind stomacul n 2-3 ore, oul fiert tare sau sub form de omlet se
evacueaz din stomac dup 3-4 ore. Oul combinat cu grsime, n urma prelucrrii prin prjire, se diger i mai
greu.
Raia i efectele consumului dezechilibrat
Bogat n fosfolipide, proteine de calitate, vitamina A, biotin, fosfor, colin, fier, oul este un aliment
absolut necesar pentru copii i femei n perioada maternitii.
- La copii i adolesceni se recomand 6-7 ou pe sptmn;
- La femei n perioada maternitii 4-5 ou pe sptmn;
- La adult 3-4 ou pe sptmn.
Hiperconsumul de ou poate determina la copiii mici, la cei cu enterite sau cu insuficiene enzimatice
digestive, stri alergice (prurit, urticarie, eczem, migren), datorit trecerii proteinelor din albu, incomplet
digerate, prin bariera intestinal.
Aportul insuficient poate afecta creterea i dezvoltarea copiilor i adolescenilor sau poate influena
dezvoltarea ftului.
Legumele i fructele
Valoare nutritiv
Reprezint cea mai important surs alientar de vitamina C. Astfel, ardeiul rou, mceele conin
peste 200 mg/100 g produs; frunzele de ptrunjel, coaczele negre - 151-200 mg/100 g; ardeiul
verde, urzicile, mrarul - 101-150 mg/100 g; varza - 76-100 mg/100 g; conopida, gulia, spanacul,
lmile - 61-75 mg/100 g; salata verde, grapfrut, portocalele - 46-60 mg/100 g, iar sub 15 mg%
vitamina C se gsete n ceap, castravei, dovleac, sfecl roie, banane, caise, ciree, viine, mere,
gutui, pepeni, prune, piersici, struguri etc.
Vitamina C se gsete n cantiti crescute n coaj i la periferia miezului. De aceea, nu se recomand
decojirea nainte de consum, dect n cazul n care nu pot fi consumate cu coaj (exemplu: cartofii).
n castravei, dovleci, struguri, mere, morcovi exist o enzim (ascorbic oxidaz), care n prezena
oxigenului transform acidul ascorbic n acid dehidroascorbic, care are nc aciune vitaminic. Dac aciunea
enzimei se prelungete apar produi fr efect vitaminic (acid oxalic, acid dicetogulonic). Enzima este eliberat
prin presare, decojire, tiere n felii sau dup decongelarea produselor. Inactivarea ascorbicoxidazei se face prin
fierbere, oprire sau tratare cu substane reductoare.
n anumite proporii, cantitatea de vitamina C scade prin splarea i meninerea prelungit n ap a
legumelor i fructelor dup decojire, fragmentare, fierbere, prjire, sterilizare i uscare.
Rezistena vitaminei C la aciunea oxigenului crete n mediul acid (fructe acre, murare, marinare).
Reprezint o surs de vitamina P (citrin), cu rol n permeabilitatea capilarelor. Cele mai bogate
sunt lmile, portocalele, mandarinele, strugurii, merele, prunele, cireele.
Dac au pulpa i coaja colorate n galben, portocaliu, rou, maro conin cantiti mari de
provitamin A (caroten), acoperind necesitile organismului n proporie de 60-80%.

20

Constituie principala surs alimentar de vitamin K (filochinon): spanacul, urzicile, varza,


conopida.
Vitamina E (tocoferolul) se gsete n nuci, alune, migdale, mazre i fasole verde, spanac.
Vitaminele din complexul B provenite din legume i fructe acoper 20-30% din necesarul
organismului.
Elementele minerale sunt reprezentate n aceste produse de potasiu, calciu, magneziu, fosfor, fier,
sodiu, sulf, clor; de asemenea, conin toate oligoelementele: cupru, iod, fluor, zinc, mangan,
molibden, seleniu etc.
Cantiti mai mari de calciu i fier se gsesc n salata verde, urzici, ceap verde, mrar, ptrunjel etc.
n mcri, spanac, sfecl, lobod, tevie, dei coninutul n calciu i fier este crescut, ele nu reprezint o
surs important pentru aceste elemente minerale, deoarece sunt bogate n acid oxalic i oxalai solubili, care
mpreun cu calciul i fierul formeaz sruri insolubile, neabsorbabile.
Datorit coninutului n elemente minerale bazice, legumele i fructele sunt alimente alcalinizante
pentru organism. Cu ajutorul lor se asigur echilibrul acido-bazic.
Coninutul n glucide variaz ntre 2-20 g%, reprezentate de glucoz, fructoz, zaharoz i amidon.
n mere, pere i gutui predomin fructoza (bine tolerate n diabet i colitele de fermentaie); n struguri
se gsete glucoza n proporii crescute; n celelalte fructe i legume se gsete glucoz i zaharoz.
Amidonul predomin n cartofi, nuci, alune, arahide, castane, pepene galben i banane.
Cu excepia unor fructe i legume (fructele cu coaja tare, mazre verde, usturoi, conopid, spanac,
gulii etc.), coninutul n proteine este sczut. Ele sunt de calitate inferioar, cu excepia proteinelor
din nuci i arahide.
Lipidele se gsesc n concentraii sczute n fructele oleaginoase.
Gustul plcut i aciditatea sunt conferite de prezena acizilor organici i aromelor naturale.
n varz, conopid i gulie se gsesc glicozizi care au n structura lor substane cu aciune guogen
(tiocianai i progoitrin).
Avantajele consumului
- Reprezint surse foarte bogate de vitamin C, caroten, vitamin P.
- Constituie surs important de elemente minerale cu efect alcalinizant.
- Reprezint surs de glucide uor asimilabile.
- Conin material fibros necesar stimulrii peristatismului intestinal.
- Datorit valorii energetice sczute se utilizeaz n diete hipocalorice, evitndu-se
supraalimentaia i efectele sale defavorabile.
- Datorit calitilor gustative i olfactive nltur monotonia mncrurilor preparate din
alimente care se gsesc tot timpul anului (carne, grsimi, lapte etc.).
Dezavantajele consumului
Datorit efectului iritant exercitat de materialul fibros se contraindic consumul fructelor i legumelor
bogate n celuloz (nuci, alune, mure, struguri, ridichi, varz), n gastrite, ulcere, duodenite, enterocolite.
Digestia
Datorit consumului crescut n ap i glucide cu molecul mic, fructele i legumele se diger uor,
datorit aciditii i aromelor cu aciune excitant asupra secreiilor digestive.
Fibrele alimentare (celuloze, hemiceluloze, pentoze, pectine) contribuie la formarea bolului fecal i
stimuleaz peristaltismul intestinal.
Efectele fibrelor alimentare asupra organismului:
- Micoreaz timpul de golire al stomacului, prin creterea tranzitului intestinal.
- Cresc cantitatea de ap reinut formnd bolul alimentar gelatinos, care reine i elimin
substane nocive organismului.
- Scad trigliceridele plasmatice i trigliceridele i colesterolul hepatic.
- Influeneaz favorabil metabolismul proteinelor.
- Scad toxicitatea unor substane, inclusiv a substanelor cancerigene.
- Modific funcia secretorie pancreatic.
Rolul preventiv al fibrelor alimentare const n prevenirea dislipidemiilor, a cardiopatiilor ischemice,
diabetului, litiazei biliare, constipaiei cronice, colonului iritabil, apendicitei, bolii diverticulare i a cancerului
de colon.
Cantitatea de fibre alimentare recomandate pentru scderea lipidelor serice este de 30 g pe zi.
Raia
- Copii ntre 1-6 ani:
415-780 g/zi
- Copii ntre 7-12 ani:
950-1100 g/zi
- Adolesceni:
1000-1300 g/zi
- Aduli brbai ntre 20-40 ani:
1160-1540 g/zi

21

- Aduli brbai ntre 41-65 ani:


- Aduli femei ntre 20-40 ani:
- Aduli femei ntre 41-60 ani:
- Persoane n vrst:

970-1590 g/zi
970-1050 g/zi
870-1000 g/zi
680-760 g/zi.

Derivatele de cereale i leguminoase uscate


Cerealele folosite mai frecvent sunt grul, orezul, porumbul, secara, orzul, ovzul.
Valoarea nutritiv
Proteinele
Coninutul cerealelor n proteine este de 7-16% i sunt formate din albumine i nucleoalbumine,
globuline, prolamine de tipul gliadinei, glutenine.
Principala protein din fina de gru este glutenul format din gliadin i glutamin i obinut prin
splarea finii cu ap. Glutenul nu se gsete n fina altor cereale.
Pinea conine n medie 6-7 g% proteine.
Coninutul leguminoaselor uscate n proteine este de 20-26 g%, ajungnd la 32-34 g% n soia.
Sub aspectul valorii biologice, proteinele din cereale i leguminoase uscate conin toi aminoacizii
eseniali, dar nu n proporii optime. Cel mai bun echilibru n aminoacizi eseniali se ntlnete n soia, aliment
care ocup astfel o poziie intermediar ntre grupul alimentar n discuie i alimentele de origine animal.
Glucidele sunt bogat reprezentate prin: amidon n miez, glucidele de molecul mic n germene,
celuloz i hemiceluloze n nveli.
Glucidele nedigerabile sunt dure n leguminoase, ceea ce explic intolerana la bolnavii digestivi (se vor
evita).
Lipidele sunt n cantitate mic, 2%, i sunt formate din trigliceride, mai ales n germene i nveli,
fosfo- i glicolipide, n miez. Din punct de vedere nutritiv, lipidele sunt bogate n acizi grai
nesaturai. Cantiti crescute de lipide se ntlnesc n soia, 20 g% (85-88% acizi grai nesaturai,
bogate n lecitin), n arahide, 45 g%. Soia i arahidele se folosesc ca materie prim n industria
uleiurilor vegetale.
Vitaminele se gsesc n cantitate important.
n cereale, coninutul n vitamine variaz n funcie de componentele bobului i prelucrarea acestuia.
Germenele i nveliul sunt mai bogate, n timp ce miezul este srac n vitamine. Prin mcinare (i eliminarea
trelor) i panificaie, pierderile n vitamine sunt mari pn la 50-60%.
ntlnim mai ales vitamine din grupul B: B 1, B2, B6, PP, Vitamina E. Vitamina C lipsete, iar carotenii
sunt n cantitate foarte mic.
Elementele minerale sunt bogat reprezentate.
n cereale, mai ales n nveli i embrion gsim fosfor, potasiu, magneziu, cantiti reduse de zinc, cupru
mangan.
Leguminoasele uscate conin cantiti importante de fosfor, potasiu, fier, calciu, mai mult dect n
cereale.
Raportul Ca/P este necorespunztor, 1/7-1/12. Fosforul se gsete mai ales sub form de acid fitic, pn
la 70%, i srurile sale. Acidul fitic formeaz sruri insolubile cu unele minerale, cum ar fi calciul, fierul,
magneziul, zincul. Astfel reduce utilizarea lor digestiv i favorizeaz pierderea pe cale fecal..
Substane antinutritive ntlnite n leguminoasele uscate sunt: acidul fitic, substan
antimineralizant, care leag diferite substane minerale n complexe insolubile i neutilizabile
digestiv; tripsininhibitorul, substan antiproteinogenetic, ntlnit n soia, acioneaz asupra
tripsinei cu reducerea hidrolizei proteinelor i a utilizrii lor digestive; hemaglutinine, substane
antitiroidiene care favorizeaz pierderea fecal a hormonului tiroidian prin impiedicarea
reabsorbiei intestinale i care se inactiveaz prin tratament termic corespunztor.
Valoarea caloric a derivatelor de cereale i leguminoase uscate exprimat la 100 grame produs se
situeaz n urmtoarele limite: 210-250 kcal la pine (210 kcal pentru pinea neagr, cu material
fibros i ap mai mult; 240-250 kcal pentru pinea alb); 340-360 kcal la fin, paste finoase,
orez, gri; 300-415 kcal la leguminoasele uscate.
Cerealele germinate sunt produse alimentare obinute prin germinare, procedeu ce determin creterea
valorii nutritive. Cea mai important cretere are loc pentru vitaminele B 1, B2, B6, de 5-50 ori. Trofinele se
gsesc n stare predigerat i uor asimilabil. Prin germinare dispar substanele antinutritive, ceea ce permite
valorificarea superioar a componentelor biochimice. Se biosintetizeaz glutation i alte substane biologic
active. Cerealele germinate sunt recomandate de ctre nutriioniti ca produse de larg consum.
Raiile medii zilnice recomandate:

22

- 20-30% din valoarea caloric a raiei ntre 1-6 ani,


- 30-40% din valoarea caloric a raiei ntre 7-12 ani i la femei n maternitate,
- 50% din valoarea caloric a raiei la adolesceni, aduli.
Pinea recomandat este cea intermediar, pinea alb fiind srac n celuloz i vitamine, iar pinea
neagr, bogat n celuloz i acid fitic.
Leguminoasele uscate vor reprezenta:
- 1-2% din valoarea caloric a raiei, la copii i femei n maternitate,
- 2-4% din valoarea caloric a raiei, la celelalte categorii de populaie.
Pentru asigurarea unei bune digestii, materialul nedigerabil reprezentat prin celuloz i hemiceluloze va
fi de cel puin 6-7 g/zi pentru un adult cu greutate de 60 kg.
Insuficiena consumului de derivate de cereale i leguminoase uscate se ntlnete n ri slab dezvoltate, la
categorii de populaie foarte srace, n cursul unor calamiti naturale, sociale. n astfel de situaii se ajunge la
subalimentaie, cu ncetinirea creterii i dezvoltrii la copii i adolesceni, slbire, scderea capacitii de
munc, scderea rezistenei organismului la agresiunile infecioase i toxice ale mediului ambiant, creterea
morbiditii i mortalitii.
Consumul excesiv de derivate de cereale i leguminoase uscate este mai frecvent. Poate mbrca formele:
- abuz pentru compensarea unor alimente mai scumpe sau mai greu de procurat, rezultnd
carena proteic de origine animal, cu rahitism i mineralizare osoas;
- abuz caloric cu consum normal sau exagerat al altor elemente: dezechilibru tiaminoglucidic, dislipidemii, obezitate.
CONTAMINAREA BIOLOGIC A ALIMENTELOR
Toxiinfeciile alimentare
Definiie
Toxiinfeciile alimentare sunt boli acute, care apar sporadic sau epidemic, n urma consumrii
alimentelor intens contaminate cu variate bacterii (patogene sau condiionat patogene) i/sau toxinele acestora,
caracterizate clinic printr-o simptomatologie de gastroenterocolit, cu debut brutal i fenomene toxice generale.
Clasificare
Clasificarea poate fi etiologic (cea mai corect) sau patogenic (cea mai practic pentru diagnostic i
tratament).
Clasificarea etiologic
Principalii germeni care pot cauza toxiinfecii alimentare sunt redai n tabelul nr.1.
Tabel nr. 1. Agenii etiologici ai toxiinfeciilor alimentare
Familia
Genul
Specia
Enterobacteriaceae
Salmonella
S.typhi murium
S. enteritidis
S. paratyphi C.
S. cholerae suis
Shigella
Sh.flexneri
Sh.sonnei
Proteus
P.vulgaris
P.mirabilis
Escherichia
E.coli
Citrobacter (rar)
Yersinia
Y.enterocolitica
Bacillaceae
Bacillus
B.cereus
Clostridium
Cl.perfringens
Cl.botulinum
Pseudomonadaceae
Pseudomonas
P.aeruginosa
Microccocaceae
Staphylococcus
Staph.aureus enterotoxigen
Streptococaceae
Streptococcus
Str.fecalis (enterococ)
Vibrionaceae
Vibrio
Vibrio.parahaemolyticus
Spirallaceae
Helicobacter
H.jejuni
Toxiinfeciile alimentare determinate de microorganismele din genul Salmonella reprezint mai mult de
60% din total, urmate ca frecven de cele cauzate de Stafilococ (20-30%), apoi de cele date de Clostrifium
perfringens i de Bacillus cereus.

23

Specii din genul Shigella provoac, de obicei, dizenteria i numai prin contaminarea masiv a unor
alimente determin toxiinfecii alimentare. Celelalte enterobacteriaceae (Proteus, Escherichia coli etc.)
provoac toxiinfecii numai n cazul unei contaminri masive a alimentelor (1-5 miliarde de germeni/g aliment).
Clasificarea patogenic
Din punct de vedere patogenic exist dou forme:
Toxiinfecii alimentare de tip infecios (prin invazie tisular) determinate prin aciunea direct
asupra organismului a endotoxinelor din membrana germenilor patogeni existeni n alimente
(tabelul nr.2.).
Toxiinfecii alimentare de tip toxic determinate de aciunea direct asupra organismului a toxinelor
elaborate de unii germeni patogeni, care se acumuleaz n alimente n cantiti suficient de mari sau
se produc n "vivo" la nivelul intestinului (tabelul nr. 2.).
Tabel nr. 2. Mecanisme patogenice n toxiinfeciile alimentare
Elaborare de toxine
Producere de toxin
Invazie tisular
i/sau invazie tisular
Toxin preformat
Producere de toxin "in
vivo"
Stafilococcus aureus
Cl.perfringens
Salmonella
Vibrio
parahaemolyticus
Bacillus cereus (cu Bacillus cereus (cu Shigella
Yersinia enterocolitica
incubaie scurt)
incubaie lung)
Cl.botulinum
E.coli enterotoxigen
Helicobacter
Cl.botulinum
(botulismul sugarilor)
Epidemiologie
Lanul epidemiologic al toxiinfeciilor alimentare cuprinde: sursa de infecie, calea de transmitere i
populaia receptiv.
Sursa de infecie
Sursa animal. Toate speciile animale pot fi contaminate, att cele domestice (porcine, bovine,
cabaline, cini, pisici), ct i cele slbatice (roztoare, batracieni, reptile). Psrile domestice i
slbatice pot constitui, de asemenea, un rezervor important de microorganisme generatoare de
toxiinfecii.
Sursa uman este reprezentat de persoanele bolnave sau purttoare de germeni
Sursa teluric. Bacillus cereus, Clostridiul perfringens i Clostridium botulinum, provenii din sol,
pot contamina alimente variate (legume, cereale) i apoi s ajung n tubul digestiv al animalelor.
Calea de transmitere
Este reprezentat de alimentele contaminate. Sunt incriminate, mai ales, alimentele care constituie
mediu favorabil dezvoltrii germenului respectiv, pstrate la o temperatur favorabil, insuficient prelucrate
termic (pentru distrugerea germenilor sau a toxinei), sau care au fost pstrate timp ndelungat din momentul
contaminrii pn la consumarea lor (germenii au timp s se nmuleasc i s produc toxine). Caracteristicile
organoleptice ale alimentelor contaminate, de cele mai multe ori, nu se modific i, de aceea, alimentele sunt
consumate n cantiti mari.
n producerea toxiinfeciilor alimentare, un rol important au urmtoarele categorii de alimente:
Salmonelozele apar cel mai frecvent dup consumul de carne de pasre, vit, produse lactate i ou
(n special de palmipede).
Alimentele mai frecvent contaminate cu stafilococi enterotoxici i care pot cauza toxiinfecii sunt
produsele de cofetrie, preparatele cu crme, fric, prjituri, torturi, ngheate (cnd enterotoxina sa produs naintea congelrii sau n timpul decongelrii), produsele lactate, brnzeturile srate,
preparatele din carne.
Izbucnirile de botulism sunt cel mai des asociate cu ingestia de vegetale i fructe strivite, care au un
pH uor acid, afumturi, conserve. Au un grad crescut de risc conservele preparate n cas, din
cauza imposibilitii de a se steriliza corect (sporii de Clostridium botulinum fiind rezisteni la
temperaturi de peste 1000). S-au citat cazuri de botulism infantil dup consum de miere.
Toxiinfecia alimentar cu Vibrio parahaemolyticus este asociat cu ingestia de molute sau
crustacee.
Populaia receptiv

24

Receptivitatea la toxiinfecii alimentare este general. Morbiditatea este foarte variabil, deoarece este
influenat de numeroi factori: specia microbian; particularitile fizice ale alimentului; condiiile favorabile
de mediu extern (temperatura crescut); starea organismului infectat (vrsta, starea de nutriie, starea organelor
vitale); numrul de germeni sau cantitatea de toxin (doza infectant) prezeni n produsul alimentar, dar i
cantitatea consumat din alimentul contaminat. Toxiinfeciile alimentare nu las imunitate.
TIA cu salmonela (de tip infecios)
Sursa de infecie uman i animal
Alimente incriminate carne, ou, lapte
Tablou clinic diaree, dureri abdominale, vrsturi, febr
TIA cu stafilococ (de tip toxic)
Sursa de infecie omul (cu panariii, eczeme, purttorii nazali de stafilococ), animalul (cu mastit)
Alimente incriminate lactate, produsele de cofetrie
Tablou clinic dureri epigastice, greuri, vrsturi
TIA cu bacil botulinic (de tip toxic)
Sursa de infecie solul, intestinul omului i animalului
Alimente incriminate conserve, alimente vidate, afumturi
Tablou clinic cefalee, afectarea vederii, paralizii, deces
Msuri de profilaxie
Msuri ce se adreseaz condiiilor igienico-sanitare ale unitilor alimentare
Unitile alimentare vor funciona pe baza avizului de funcionare i trebuie s respecte condiiile
de amplasare, dotare, aprovizionare cu apa potabil i de evacuare a reziduurilor solide i lichide.
transportul alimentelor se va face numai cu mijloace adecvate, proprii fiecrui aliment, folosite
numai n acest scop i ntreinute n condiii optime de igien.
Periodic, vor avea loc aciuni de D.D.D. (dezinfecie, dezinsecie, deratizare).
Msuri ce se adreseaz produselor alimentare
Materii prime de calitate, prelucrare termic eficient, pstrare la temperaturi corespunztoare
Controlul sanitar-veterinar al crnii i preparatelor de carne
n unitile de alimentaie public i colectiv oule se spal i se dezinfecteaz 10 minute n soluie
de cloramin 1%. Este interzis folosirea oulor de palmipede (gsc, ra) n unitile de
alimentaie public i colectiv iar n gospodrii individuale se vor consuma numai dup ce au fiert
cel puin 10 minute;
Laptele va proveni numai de la animale sntoase i va fi pasteurizat
Legumele i fructele se vor spla sub jet de ap nainte de a fi consumate
n cazul produselor alimentare conservate prelucrarea termic se va face la o temperatur suficient
de crescut. Conservele vor fi controlate i nu se vor da n consum cutiile care prezint bombaj.
Msuri ce se adreseaz personalului din unitile alimentare
Are obligativitatea s efectueaz control medical la angajare, controale periodice i vaccinrile
recomandate de Ministerul Sntii
Va purta echipament de protecie i va respecta regulile de igien individual.
Va participa la cursurile de educaie sanitar organizate n cadrul unitii.
Importan deosebit pentru profilaxia toxiinfeciilor alimentare o are educaia sanitar a
consumatorilor, care trebuie s respecte anumite reguli de igien n legtur cu produsele alimentare ( s nu
pun mna pe alimente pentru a le alege, s nu guste lund cu mna produsele etc.). De aceea, se recomand ca
n magazinele cu autoservire produselor alimentare s fie ambalate.
Alte afeciuni bacteriene transmise prin alimente
Febra tifoid i paratifoid lapte i produse lactate, molute, legume i fructe.
Dizenteria bacilar lapte i produse lactate, creme, ngheat, legume i fructe.
Holera pete, molute, carne, lapte, legume i fructe.
Tuberculoza lapte i produse lactate, carnea i viscerele.
Bruceloza lapte i produse lactate, carne i preparate de carne
Leptospiroza carne, lapte
Afeciuni virale transmise prin alimente
Hepatita viral A - transmis indirect prin alimente (boala minilor murdare)
Poliomielita transmis indirect prin alimente

25

Febra aftoas - Afeciunea apare, mai ales, la copiii care consum lapte nefiert, atunci cnd prezint
discontinuiti ale mucoasei bucale i tegumentare (afte ale mucoasei bucale cu senzaie de arsur i sialoree,
febr, adinamie).
Parazitoze
Trichineloza
Agentul etiologic este Trichinella spiralis.
Adultul triete n intestinul subire al mamiferelor domestice (porc, cine, pisica) sau animalelor
slbatice (obolan, mistre, urs, lup, vulpe), care consum carne parazitat.
Stadiul infestant este reprezentat de larve, care se localizeaz n muchii diafragmului, intercostali,
muchii limbii, gtului, abdomenului, membrelor etc.
Omul nu face parte din circuitul parazitului, dar mbolnvirea se produce prin consumul de carne de
porc, insuficient tratat termic (mititei, friptur n snge, carne tocat crud, jambon etc.). Chitii se localizeaz
n muchii masticatori, laringelui, respiratori, inimii, muchii gambei (viabili ani de zile).
Incubaie: 5-45 zile.
Simptomatologie: diaree, dureri musculare, dureri n timpul micrii globilor oculari, edem facial,
frison, febr. Eozinofilie pn la 50%.
Profilaxie:
- Reducerea posibilitii de infestare a porcilor.
- Reducerea posibilitii de infestare a omului prin controlul porcinelor sacrificate (control
trichinoscopic); educaia sanitar a populaiei (pentru a nu consuma carne provenit din
tieri clandestine i insuficient preparat termic); congelarea crnii determin distrugerea
larvelor (la -150C n 20 zile i la -240C n 10 zile).
Teniazele
Agentul etiologic: Taenia solium; Taenia saginata.
Adulii triesc n intestinul omului. Oule sunt eliminate prin materiile fecale n mediul nconjurtor,
ajung n tubul digestiv al animalelor odat cu hrana, unde trec n stadiul larvar. Larvele ajung n circulaie, apoi
n muchi (cisticerci). Omul inger carne cu cisticerci i face teniaz. Accidental, omul poate s ingere ou de
tenii i s fac cisticercoz.
Profilaxie
Prin tratament termic, cisticercii se distrug. De aceea, infestarea omului se face rar cu toate c porcinele
i bovinele sunt parazitate n procent ridicat.
Botriocefaloza
Agentul etiologic: Diphilobotrium latum.
Ingestia de carne i icre de pete cu larve vii, infesteaz omul.
Profilaxie
Petii rpitori (tiuca, somnul, pstrvul) sunt mai puternic infestai deoarece cumuleaz larve de la ali
peti. Consumul crnii i al icrelor se va face numai dup prelucrare termic.
Alte parazitoze
Ascaridioza, tricocefaloza, strongiloidoza prin consumul de legume i fructe.
Toxoplasmoza prin consum de carne cu chisturi, insuficient prelucrat termic

CONTAMINANII CHIMICI ALIMENTARI I INTOXICAIILE ALIMENTARE


Compui toxici naturali din alimente
Compui toxici din alimente de origine vegetal
Ciupercile necomestibile
Ciupercile necomestibile pot provoca intoxicaii datorit confuziei cu ciupercile comestibile.
Intoxicaii cu apariie precoce(30 minute-3 ore)
Exemple: buretele pestri, buretele panterei (confuzie cu buretele domnesc); plnia viperei, ciuperca
pieptnuului (confuzie cu buretele de mai); hribul dracului (confuzie cu hribul domnesc); buretele de
cerneal (inconfundabil).
Tablou clinic: dureri abdominale, greuri, vrsturi, agitaie, transpiraii, hipotensiune arterial,
halucinaii, delir, convulsii, com.
Intoxicaii cu apariie tardiv(6ore-40 ore-17 zile)
Exemple: ciuperca alb sau buretele de primvar (confuzie cu champignon); zbrciogul gras (confuzie
cu ciuculei); buretele pianjen (confuzie cu bureii de pajite).

26

Tabloul clinic: faza de agresiune (2-5 zile) cu greuri, vrsturi, diaree apoi afectare hepatic (icter,
hepatomegalie), renal, tulburri neuropsihice.
Amigdalina
Amigdalina este un glicozid cianogen, care se gsete n smburii de migdale, piersici, caise, mere,
gutui etc. n prezena acidului clorhidric din sucul gastric, ea hidrolizeaz enzimatic rezultnd acid cianhidric.
Prin absorbia lui se produce anoxie toxic celular. Simptomele (apar 3-5 ore i dup consumul a 15- 20
smburi) constau n cefalee, ameeli, hiperpnee, iar n cazuri grave se ajunge la pierderea contienei, convulsii
i deces.
Solanina
n cartofi se gsete solanin, care este un glicozid. Ea hidrolizeaz pn la solanidin (alcaloid toxic
pentru organism).
Primvara, datorit pstrrii timp ndelungat a cartofilor, concentraia solaninei crete n stratul periferic
i n colii acestora (apare coloraia verde a cartofilor). Intoxicaia se produce prin consumul cartofilor fieri n
coaj.
Simptomele constau n dureri abdominale, vrsturi, diaree, transpiraii, tahicardie, obnubilare,
pierderea contienei.
Msuri de prevenire
- ndeprtarea colilor i a cojii cartofilor n strat ct mai gros
- Fierberea cartofilor decojii tiai n buci
- Recomandarea de a nu fi utilizat apa de fierbere.
Fasina
Fasina se gsete n fasole. Ea se inactiveaz prin fierbere (trece n ap).
Simptomatologie : greuri , vrsturi, dureri abdominale.
Msuri de prevenire : prelucrare termic suficient, aruncarea a 2-3 ape de fierbere).
Compui toxici din alimente de origine animal (pete, icre, fructe de mare)
Tonul i scrumbia. Cnd temperatura de pstrare este crescut, are loc degradarea histidinei cu producerea de
histamin .
Simptomatologie : greuri, vrsturi, colici abdominale, diaree, bufeuri de cldur, cefalee, urticarie, senzaie de
arsur bucal.
Petele balon (fugu n Japonia) este cel mai toxic pete. Conine o neurotoxin de 25 de ori mai toxic dect
curara (un pete conine aproximativ 30 de doze letale pentru om).
Midiile pot produce rash tegumentar i tulburri digestive.
Icrele de mrean (dar i de somn i mihal n perioada mperecherii), unele molute sunt toxice.
Poluarea chimic a alimentelor
Reziduuri de pesticide
Pesticidele sunt substane folosite n agricultur pentru creterea produciei vegetale, dar cu efecte
negative asupra sntii. n acelai timp, renunarea la ele ar determina, conform estimrilor, pierderi de cel
puin 25% din producia mondial de alimente.
Pesticide organoclorurate (aldrin, dieldrin, DDT-nu se mai folosete). Persist timp ndelungat n
mediu i pot produc intoxicaii cronice fiind hepatotoxice, nefrotoxice, estrogenice, mutagenice,
cancerigene.
Pesticidele organofosforice (Paration, Malation, Diclorvos etc.) i carbamice (Sevin, Tiradin, Ziram,
Zineb etc.), pot produce intoxicaii acute grave.
Depoluarea alimentelor este posibil pentru pesticidele neremanente sau slab remanente i pentru
alimentele vegetale, prin: splare, blanizare, fierbere, decojire, rafinarea uleiurilor vegetale.
Depoluarea pentru pesticidele remanente i pentru alimentele animale, are eficacitate discutabil.
Metale i metaloizi cu potenial nociv(se concentreaz n grsimi, viscere, pete, molute). Efecte:
- cancerigene: crom, cobalt, nichel, zinc, seleniu, cadmiu, staniu, plumb i suspiciunea de oncogenitate
la: mangan, arsen, titan.
- teratogene : molibdenul.
- teratogene i embriocide : arsenul, cadmiul, mercurul, plumbul, zincul.
- embriocide : cuprul i manganul, iar suspect de aciune embriocid este aluminiul.
Nitrai, nitrii, nitrozamine
Surse i modaliti de poluare a alimentelor
Alimente de origine vegetal (datorit folosirii ngrmintelor chimice)
Alimente de origine animal. Nitriii i nitraii se folosesc pentru conservarea preparatelor din
carne. Formeaz nitrozomioglobin i nitrozohemoglobin ce determin culori specifice roz-roie i

27

au aciune bacteriostatic-bactericid mai ales fa de bacterii anaerobe (metod de profilaxie n


botulism).
Efecte asupra consumatorilor
Nitraii din alimente ca atare au o toxicitate excepional numai cnd sunt ingerai n cantitate mare
(10 g n doza unic). Toxicitatea este mult mai mare n cazul nitriilor.
Nitriii formai prin reducerea endogen sau exogen a nitrailor au efect methemoglobinizant (se
combin cu hemoglobina i mpiedic oxigenarea esuturilor).
Nitraii i nitriii din alimente pot determina formarea nitrozaminelor cu efecte cancerigene (cancer
gastric). Procesele termice (frigere, prjire) favorizeaz reacia de nitrozare, iar vitamina C o
mpiedic.
Hidrocarburi aromatice policiclice
Surse i modaliti de poluare a alimentelor
Hidrocarburile aromatice policiclice se formeaz n condiii pirolitice, la temperatur de 300-700 0C,
prin arderea incomplet a substanelor organice. Principalele surse sunt arderile industriale i casnice, arderile n
motoarele cu combustie intern (autovehiculele), fumatul, unele tehnologii alimentare bazate pe cldur:
afumare, coacere, prjire, uscare. Alimentele contaminate:
Alimentele de origine vegetal (fructe i legume, cereale i leguminoase uscate) din zonele poluate
i din apropierea oelelor. Buturile alcoolice de tip whisky pot conine HAP rezultate din
tratamentul termic nalt al materiilor prime, cerealele. Prjirea cafelei, pinii genereaz HPA.
Alimentele de origine animal i mai ales afumturile, carnea i petele prjit la grtar conin HAP.
Prevenirea polurii alimentelor cu HAP se bazeaz n principal pe supravegherea polurii mediului
ambiant i pe interzicerea folosirii n alimentaie a produselor cu ncrcare mare. Procedeele de depoluare, cum
ar fi splarea, rafinarea uleiurilor, au o eficien redus. Tehnologiile moderne de producere i de purificare a
fumului (sub 4000C, rcire, filtrare etc.) i mai ales folosirea lichidelor de afumare, pot reduce considerabil
producerea de HAP. Folosirea membranelor artificiale la preparatele de carne este o metod eficient de
protecie.
Efecte asupra consumatorilor
Consumul excesiv de alimente prjite i afumate este asociat cancerului esofagian i gastric.
Aciunea oncogen este favorizat de unele substane cocancerigene care cresc absorbia celor
oncogene: cafein, alcoolul, lipidele, emulgatorii i stabilizatorii etc.
Reziduuri de medicamente
Pentru tratamentul bolilor animalelor i pentru stimularea creterii se folosesc n sectorul veterinar
antibiotice, hormoni, etc., care se pot regsii apoi n alimente.
Efecte asupra consumatorilor:
- alergii (urticarie, oc anafilactic)
- dereglri hormonale (estrogenice)
Micotoxinele.
Surse i modaliti de poluare a alimentelor
Micotoxinele sunt toxine elaborate de miceliile mucegaiurilor (fungi), practic n orice aliment (dar mai
ales n cereale, pine, fructe cu coaj-nuci, arahide). Numrul mucegaiurilor toxigene este de peste 200, iar
toxinele cunoscute, n jur de 20 (aflatoxine:B 1, B2, G1, G2, P1, P2, Q1, Q2 etc., patulina, ochratoxina, tricotecene
etc).
n cadrul unei specii, exist i tulpini toxigene i netoxigene; aceeai specie poate produce mai multe
toxine iar aceeai toxin poate fi produs de specii diferite.
Decontaminarea alimentelor este imposibil de realizat n condiii satisfctoare. Metodele care duc la
distrugerea toxinei (caracterizat prin termorezisten) distrug i valoarea nutritiv i comercial a alimentelor.
Metode de decontaminare: tratamentul termic distruge miceliile i sporii de mucegaiuri, dar nu
acioneaz asupra toxinei; tratamentul cu ultraviolete modific activitatea toxinei ntr-o proporie medie de
50%; substanele oxidante din grupa clorului distrug micotoxinele, dar alimentele nu pot fi tratate cu acestea.
Singura modalitate de prevenire a contaminrii alimentelor cu micotoxine este evitarea dezvoltrii
fungilor pe alimente, prin manipulare, stocare n condiii igienice.
Efecte asupra consumatorilor
Aflatoxina B1 este hepatotoxic i cancerigen (produce cancer hepatic).
Alte aciuni ale micotoxinelor : nefrotoxicitate, neurotoxicitate, hemoliz.
Alte substane toxice
- Ergotamina i ergotoxina produse de ciuperca Claviceps purpurea (Secalae cornutum) care se dezvolt mai
ales pe secar.
- Toxine din seminele de neghin i rapi din culturile de cereale i leguminoase uscate.
Prevenirea i combaterea comportamentelor cu risc n colectivitile de copii i adolesceni

28

OBICEIURILE ALIMENTARE
Consideraii generale
Fiecare om, fiecare familie, chiar fiecare societate i are tipul su alimentar. ntre om i alimentaia sa
exist o relaie, care deseori este mult mai profund chiar dect ar dori omul s fie. Obiceiurile i gusturile
alimentare transmise prin tradiie sunt uneori aproape imposibil de schimbat ntr-o singur generaie.
O problem important de sntate o constituie anumite comportamente alimentare ale copiilor i
tinerilor, fie prin aport insuficient de alimente (mai ales n unele ri srace), fie ca urmare a unui regim
alimentar neechilibrat (frecvent ntlnit n rile bogate).
Cauze ale obiceiurilor alimentare necorespunztoare
Srcia (lipsa alimentelor)
Tradiii familiale, religioase
Lipsa unor noiuni elementare despre alimentaia sntoas
Nesupravegherea de ctre prini a alimentaiei copiilor
Industria alimentar modern care promoveaz produse alimentare prelucrate i rafinate
(bogate n grsimi i zahr, srcite n micronutrieni i vitamine)
Reclamele publicitare
Teama de obezitate
Riscuri pentru sntate
Obiceiurile alimentare dobndite n adolescen au repercursiuni importante asupra strii de sntate,
att pe termen scurt, ct i pe termen lung.
Carena de fier (prin aport sczut de carne) provoac oboseal i conduce la anemie (n special la fete); un
aport insuficient de calciu (prin aport sczut de lapte i produse lactate) n copilrie poate fi la originea
osteoporozei de mai trziu (mai ales la femei) i o eventual suplimentare ulterioar va rmne fr rezultate.
O alimentaie srac n proteine de calitate superioar (din ou, lapte, carne) poate determina un deficit de
cretere i dezvoltare, precum i performane intelectuale sczute (mai ales n perioadele de solicitare maxim,
de exemplu examene).
Dac aportul energetic (n special pe seama grsimilor i dulciurilor) depete consumul din timpul
activitilor fizice, acesta va duce la creterea greutii corporale cu repercusiuni grave; obezitatea este un factor
de risc pentru bolile cardio-vasculare, diabetul zaharat, artrite, litiaza biliar, anumite cancere, disfuncia
respiratorie i diverse afeciuni cutanate. Totui, reducerea aportului de grsimi sub 30% din aportul caloric
duce la eliminarea de alimente cu mare valoare nutriional precum carnea, oule i lactatele (conin proteine de
calitate superioar, elemente minerale). De aceea, restricia privind grsimile i colesterolul trebuie fcute cu
pruden n primele dou decade de vrst.
Buturile gazoase rcoritoare, dulciurile, guma de mestecat sunt alimente preferate de tineri i adesea
utilizate de prini ca deserturi i gustri. Ele taie pofta de mncare pentru alimente mai hrnitoare, distrug
dantura, favorizeaz obezitatea i diabetul, produc un deficit relativ de vitamina B 1 cu apariia neurasteniei. O
mare parte din dorina nestpnit de a mnca dulciuri n cantitate mare este provocat de lipsa de nelepciune
a prinilor. Cnd un printe spune "dac mnnci toat poria, i dau o bomboan", efectul este exact opus
celui dorit de el; transformnd dulciurile (sau orice altceva) ntr-un fel de premiu, accentuezi dorina copilului
de a le obine. De asemenea, atunci cnd prinii mnnc mult ngheat sau bomboane seara, beau sucuri
dulci sau mnnc toat ziua cartofi prjii, bineneles c i copilul va dori s fac la fel.
Studiile nutriionale arat c gustrile (snack) constituie un model alimentar frecvent ntlnit la copilul
colar, adolesceni i studeni, iar folosirea de fast-food-uri a nregistrat o impresionant cretere. Aceste
produse sunt bogat calorigene (40-50% din calorii ce provin din grsimi, n marea majoritate saturate), au
coninut sczut de calciu i vitamina A i sunt bogate n sodiu.
Produsele din carne (mezelurile) sunt mult folosite n alimentaie datorit gustului plcut, saietii crescute
i uurinei procurrii. Unele dintre aceste produse sunt considerate de ctre prini chiar dietetice (parizer,
crenvuti). Totui, ele conin aditivi alimentari (nitrii/nitrai de sodiu, cu efect methemoglobinizant sau pot
forma nitrozamine cu rol n carcinogenez), sare, hidrocarburi policiclice aromatice (n afumturi; cu rol n
carcinogenez).
Renunarea la mese, n special la micul dejun, a devenit o obinuin la copiii colari i la adolesceni
datorit lipsei de timp, prioritii altor activiti, nesupravegherii de ctre aduli sau teama de obezitate. Aceasta
reprezint un obicei nesntos; micul dejun trebuie s fie consistent, cu un coninut crescut de proteine, avnd
n vedere faptul c n cursul dimineii solicitarea fizic i psihic este maxim.
Msuri de prevenire i combatere
Educaie igienico-sanitar privind alimentaia

29

Copiii trebuie s nvee s consume alimente complete i echilibrate, adic legume, fructe, cereale
integrale, carne slab i produse lactate. De asemenea, este important ca ei s fie obinuii cu un orar al
meselor.
Control riguros al meniului pus la dispoziie de ctre cantinele unitilor colare.
Monitorizarea coninutului alimentelor n aditivi.

Tulburri ale comportamentului alimentar


A "te hrni" este o funcie vital cu aceeai importan ca cea respiratorie sau cardiac. Dar atunci cnd
un printe i hrnete copilul depete aceast funcie pur nutriional i d gestului su o dimensiune psihoafectiv. Orice anomalie a acestei legturi psiho-afective poate fi la originea unei tulburri a conduitei
alimentare exprimat prin anorexie, hiperfagie sau alte aberaii oro-alimentare.
Anorexia
Anorexia sugarului
Trsturi eseniale
Anorexia se instaleaz ntre 5 i 8 luni, mai mult sau mai puin brutal, la un copil sntos care
se alimenta corespunztor pn atunci. Aceast manifestare apare adesea dup ablactare, n momentul
trecerii la o alimentaie diversificat sau dup o maladie intercurent. Copilul refuz alimentaia solid
dar o accept pe cea lichid.
Atitudinea i profilul mamei
Mama nu accept refuzul copilului. Ea i focalizeaz toat atenia asupra problemei alimentare
i ncearc prin diverse metode s-l fac pe copil s mnnce (jocuri, distragerea ateniei sau atitudini
coercitive). Aceste mame sunt perfecioniste, anxioase sau cu nevroz obsesiv.
Conduita medical
- eliminarea unei erori dietetice grosiere, a unei afeciuni somatice (digestive sau neurologice),
- ajutarea mamei s-i modifice atitudinea; mama trebuie s neleag c exist la copil, ca i la adult,
variaii normale de apetit i c "ndoparea" ntreine anorexia.
Anorexia copilului mic
Trsturi eseniale
Anorexia apare la un copil de 2-3 ani, sntos i cu cretere normal care se alimenta normal
pn atunci (adesea la anamnez reiese o anorexie a sugarului). Aceast anorexie, contrar celei a
adolescentului nu este niciodat grav.
Ea exprim o opoziie la atitudinea prinilor foarte rigizi i foarte strici n privina meselor
(orar, cantiti alimentare). Masa este adesea "o prob de for" unde se nfrunt dou tabere: cea a
prinilor i cea a copilului.
Se nregistreaz refuzul selectiv al unor alimente (carnea cel mai frecvent) sau refuzul
sistematic al felurilor de mncare la principalele mese (prnz i cin) n timp ce micul dejun sau
gustarea sunt adesea bine acceptate.
Conduita medical
- verificarea normalitii creterii copilului i eliminarea unor cauze organice,
- sftuirea prinilor pentru o atitudine mai puin constrngtoare; s lase copilului "dreptul la
alegere".
Anorexia mental a adolescentului
Trsturi eseniale
Medicul se gsete, n general, n faa unei tinere fete de 12-18 ani, adus de familie, la consult
pentru o scdere n greutate adesea foarte important (25-50%).
Tnra fat este, de regul, o elev bun i cu o adaptare social normal, n ciuda unei
oarecare dificulti de integrare n grupuri. n afara unor cauze organice, aceast slbire este n legtur
cu:
- instaurarea unor obiceiuri alimentare foarte restrictive,
- vomismente provocate,
- uzul laxativelor i diureticelor,
- desfurarea unei activiti fizice foarte intense pentru creterea pierderilor energetice.
Perturbarea conduitei orale se nsoete de refuzul categoric de a se alimenta normal. Acest
adolescent/adolescent i controleaz n permanen senzaiile de foame i i impune privri
alimentare. Se intereseaz de diet doar pentru a-i satisface pe alii: sustrage cu plcere mncare dar
pentru a o stoca sau distruge.

30

La anamnez, medicul gsete o team de ngrare n ciuda slbirii accentuate (perturbarea


schemei corporale), iar la examenul obiectiv semne de denutriie sever: pierderea paniculului adipos,
topirea maselor musculare, edeme la membrele inferioare, diverse leziuni dermatologice (urmare a
carenelor vitaminice sau oligoelementelor), tulburri endocrine (amenoreea este foarte frecvent).
Conduita medical
Se impune combinarea tratamentului medical (pentru reechilibrare nutriional) cu tratamentul
psihiatric. Spitalizarea trebuie acceptat de adolescent/adolescent i de familie (care are un rol notabil
n geneza i evoluia patologiei). Pacientul este separat de familie i nu va avea nici un contact cu
aceasta n timpul programului terapeutic.
Hiperfagia
Hiperfagia permanent
Se ntlnete la un copil cu fa rumen, mai mult sau mai puin obez, care aparine unei familii "de
mari mnctori". Surplusul su corporal este adesea vzut ca o "imagine de vaz" de ctre prinii si. El nu este
adus dect rareori la consult.
Conduita medical: tratamentul obezitii.
Crize de bulimie
Trsturi eseniale
Copilul sau adolescentul inger hrana prin accese necontrolate, apoi o vomit. Aceast conduit
alimentar aberant se poate nsoi de un exces ponderal dar nu este obligatoriu.
Copilul/adolescentul este adesea adus la consult (contrar cazului precedent) fie pentru excesul
ponderal, fie cel mai frecvent pentru conduita sa alimentar, ru tolerat de familie.
Cauze
n general, este vorba de un copil care exprim prin aceste crize de bulimie o frustrare ce o
resimte profund: caren afectiv n familie, team de abandon sau insecuritate afectiv.
Conduita medical
- n caz de obezitate: tratamentul obezitii,
- n caz de crize de bulimie cu greutate normal:
- examen medical i psihologic al copilului,
- evaluarea contextului familial,
- convingerea copilului i familiei s accepte ajutorul unui psihoterapeut n caz de perturbri de
personalitate ale copilului sau de legtur mam-copil.
Alte aberaii ale conduitei alimentare
Pica
Const n ingerarea de substane nenutritive: pmnt (geofagie), spun, etc. Se ntlnete la copiii mici
i nu are semnificaie patologic la aceast vrst (reprezint o explorare a sferei bucale)
Mericismul
Reprezint vomismente provocate n gur i mestecarea acestui bol alimentar. Este o problem care
trebuie abordat prin psihoterapie.
TABAGISMUL
Consideraii generale
Obiceiul de a fuma este unul din comportamentele cele mai periculoase pe termen lung pentru sntatea
tinerilor. Consumul tutunului de ctre tineri este foarte rspndit n toate regiunile din lume i n cretere n rile
n curs de dezvoltare. Tinerii ncep s fumeze la o vrst din ce n ce mai precoce (marea majoritate nainte de
vrsta de 19 ani, foarte puini tineri dobndesc acest obicei dup aceast vrst).
Cauzele fumatului
Curiozitatea i nevoia de a experimenta ceva nou
Copiii care fumeaz dovedesc c sunt mult mai puin contieni de efectele nocive ale tutunului dect cei
nefumtori. Din diferite considerente de ordin sociologic i psihologic este dificil s convingi tinerii de
gravitatea problemelor asociate imediat sau pe termen lung cu uzul igrilor. Aceast dificultate deriv n
parte din faptul c anumite moduri de comportamente sunt endemice n perioada adolescenei
(experimentare, rzvrtire etc.)
Presiunea grupului
Adolescena este vrsta la care influena prinilor scade considerabil n detrimentul anturajului (cercul
de prieteni, clasa). Pentru a fi acceptat de grupul pe care-l consider reprezentativ pentru valorile sale,

31

adolescentul face aproape orice. n anumite contexte presiunea grupului se combin cu sentimentul de
mndrie masculin, caracterizat printr-un comportament independent i temerar.
Imitarea modelelor (starurile de cinema, vedetele muzicii moderne, sportivii de performan)
Tendina de "emancipare", de opoziie i protest fa de interdiciile prinilor pentru ca ulterior fumatul s
devin o "fals necesitate"
Exemplul prinilor
Publicitatea
Industria tutunului i-a axat campaniile publicitare asupra tinerilor, mai ales prin sponsorizarea
manifestrilor sportive.

Riscuri pentru sntate


Nocivitatea fumului de igar variaz n funcie de caracteristicile tutunului i ale hrtiei, precum i de
lungimea igaretei (scurtarea acesteia prin fumat crete concentraia gazelor n faz solubil). Frecvena i
gravitatea bolilor produse de fumat este corelat cu numrul igrilor fumate i cu vrsta la care se ncepe
aceast activitate.
Fumatul intensiv i prelungit joac un rol determinant n apariia a numeroase afeciuni mortale sau
invalidante la adult, ca de exemplu: cancerul pulmonar, emfizemul i bronita cronic, ateroscleroza, cardiopatia
ischemic. Fetele care utilizeaz anticoncepionale orale au un risc crescut de apariie a afeciunilor cardiovasculare mai trziu n via, dac fumeaz.
Tutunul are efecte nocive asupra ftului la fetele nsrcinate fumtoare i crete riscul naterii premature i
insuficienei ponderale la natere. n rile n curs de dezvoltare, unde statusul nutriional al mamei este adesea
nesatisfctor, riscul este i mai mare.
Mestecarea tutunului provoac afeciuni dentare, gingivale i cancerul cavitii bucale.
Un comitet OMS a estimat c n lume, folosirea tutunului este responsabil de peste un milion de decese
premature pe an.
Msuri de prevenire i combatere
Interzicerea vnzrii tutunului minorilor
n rile care au interzis vnzarea de igri tinerilor, vrsta la care se aplic aceast interdicie variaz:
n unele ri vrsta a fost fixat la 21 de ani, observndu-se o tendin de reducere la 18 ani; n altele se
aplic tinerilor sub 16 ani.
Limitarea distribuirii i vnzrii igrilor
Anumite ri au nceput s interzic vnzarea tutunului n locuri susceptibile de a fi frecventate de
tineri (chiocuri i magazine situate n apropierea colilor). O problem deosebit o ridic automatele cu
igri.
Interzicerea fumatului n locuri frecventate de tineri
n numeroase ri legislaia interzice fumatul n coli sau n diferite locuri publice, n localuri,
contribuind astfel la reducera expunerii minorilor la fumul de igar n afara cminului.
Interzicerea fumatului n public pentru copii i adolesceni
Restricii impuse publicitii i promovrii vnzrilor igrilor
Se consider c tinerii sunt sensibili la publicitate. Asocierea fumatului cu ideea de reuit, de seducie
sau de popularitate poate avea un efect considerabil, i dup prerea multor specialiti, incit la nceperea
fumatului.
Publicitate negativ fumatului
Legislaia privitoare la "publicitatea negativ" cere ca toate pachetele de igri s aib o etichet de
avertizare privind nocivitatea tutunului. De exemplu: "Tutunul duneaz grav sntii".
Promovarea educaiei sanitare privind tabagismul
Numeroase ri au adoptat programe naionale de lupt contra tabagismului. Aciunile educative
cuprind cursuri obligatorii de igien n colile publice, campanii audio-vizuale (ex. desene animate cu
mesaje antitabac), afie, brouri, reviste i conferine pentru tineri.
Programele de educaie nu trebuie axate numai pe elevi, ci i asupra profesorilor i prinilor pentru
a-i face s neleag consecinele nocivitii tutunului i importana lor ca modele pentru tineri.
Dezavantajele campaniilor educative constau n costul mare i eficien doar dup un timp
ndelungat.
Tinerii reprezint un grup greu de convins de nocivitatea fumatului. Este dificil s motivezi tinerii
privitor la riscuri ale cror efecte se fac simite muli ani mai trziu. Argumentele logice nu sunt suficiente
pentru descurajarea tinerilor de a fuma. De aceea trebuie combinate o serie de strategii, iar legislaia poate

32

constitui un mod esenial pentru interzicerea fumatului n coli i locuri publice, interzicerea vnzrii ctre
minori etc.
Alte msuri prevzute n textele legislative cuprind:
- reglementarea coninutului tutunului n substane nocive,
- msuri fiscale i economice; a fost demonstrat c prin creterea taxelor asupra igrilor nu se obine
nici un efect privind consumul de ctre aduli, dar se poate reduce considerabil numrul de fumtori
noi printre tineri.

CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE


Consideraii generale
Consumul de alcool a crescut n ultimul timp ca volum i frecven, iar vrsta la care se ncepe butul a
sczut. Studiile efectuate arat c obiceiul consumului de alcool ncepe din adolescen i la debutul vrstei
adulte, dar consecinele patologice nu apar dect n decursul mai multor ani. Adolescenii sunt rareori
consumatori cronici de alcool; mai degrab au tendina de a ceda ocazional unui consum excesiv de alcool.
Dependena de alcool se instaleaz dup mai muli ani i majoritatea persoanelor care solicit asisten medical
au peste 30 ani.
Cauzele consumului de alcool etilic la tineri
Anumite tipuri de personalitate (hiperemotivi, persoane cu complexe de inferioritate i cu
instabilitate psihic); alcoolul faciliteaz debarasarea de dificulti de ordin caracterial, red
ncrederea i permite afiarea unei false bunstri.
Terenul ereditar (transmiterea genetic a unei enzime implicate n metabolismul alcoolului)
Tradiii proalcoolice
Presiunea grupului
Dorina de experimentare (pentru muli tineri alcoolul este un simbol de maturitate)
Exemplul idolilor
Conflicte cu prinii
Mediu social
Teama de obligaiile impuse de vrsta adult (de ex. cutarea unei slujbe)
Riscuri pentru sntate
Alcoolismul acut (beia) poate produce o afectare neuropsihic cu nlturarea constrngerilor i inhibiilor,
crescnd probabilitatea unui comportament cu risc (agresiunea, delicvena, suicid, accidente de circulaie).
Alcoolismul cronic este o toxicomanie, consecin a consumului excesiv i sistematic. Poate induce:
afectarea tubului digestiv: gastrit atrofic, duodenit, enterocolit, pancreatit cronic cu tulburri
secundare ale digestiei i absorbiei; steatoz hepatic, hepatit cronic, ciroz hepatic, cancer hepatic.
afectarea SNC: tulburri de percepie i memorie, euforie, depresie afectiv, susceptibilitate exagerat,
scderea voinei, pasivitate, egocentrism, demen n cazurile grave (acestea duc la afectarea mediului familial,
socio-profesional).
afectarea SN periferic: manifestri polinevritice.
afectarea aparatului cardio-vascular.
scderea duratei de via.
afectarea ftului n cazul mamelor alcoolice: deficiene fizice (greutate mic la natere, malformaii),
mortalitate infantil, deficiene psihice i mai trziu n via dezadaptare social.
Msuri de prevenire i combatere
Msuri instructiv-educative (cea mai eficient cale de modificare a deprinderii de a consuma abuziv buturi
alcoolice) prin:
- difuzarea n rndul tinerilor a unor cunotine temeinice asupra efectelor alcoolului asupra sntii,
capacitii de munc, comportamentului social, implicaiilor demografice i economice cu ajutorul
unor brouri, pliante, panouri i conferine pe aceste teme,
- introducerea n programul didactic a unor prelegeri despre alcoolism i efectele sale (ncepnd din
clasele a IV-a i a V-a)
Msuri social-economice
- restrngerea produciei de buturi alcoolice mai ales a celor concentrate,
- meninerea unor preuri ridicate,
- interzicerea reclamei care se face la buturile alcoolice prin mijloace mass-media sau prin etichete i
ambalaje atrgtoare,
- restrngerea spaiilor de expunere a buturilor alcoolice,

33

interzicerea vnzrii de buturi alcoolice la copii i adolesceni,


reducerea numrului de uniti n care se consum n exclusivitate buturi alcoolice i neautorizarea
funcionrii acestora n vecintatea colilor, cminelor, instituiilor, ntreprinderilor etc.
Tratamentul alcoolismului cronic i reinserie social

CONSUMUL DE DROGURI
Consideraii generale
Drogurile de diverse tipuri au fost consumate din totdeauna de aduli; de cteva decenii folosirea lor
este asociat cu negativismul tinerilor care sunt n cutare de experiene.
Vrsta medie a toxicomanilor a
sczut, iar politoxicomania a devenit obinuit.
Clasificarea drogurilor
Opiacee: morfina, heroin, methadona, pethidina i dipipanona.
Aceste substane suprim durerea, au efect euforizant i induc o dependen fizic, cu fenomene de
sevraj n caz de suprimare brusc.
Deprimante ale SNC: barbituricele (amobarbital, fenobarbital etc.), benzodiazepinele (diazepam etc.) i o
multitudine de sedative de sintez i hipnotice.
Aceste substane creeaz somnolen i sedare sau o relaxare agreabil, dar pot adesea s induc i o
dezinhibare, cu pierderea controlului comportamentului dobndit. De obicei apare dependen numai n
cazul dozelor mari, utilizate timp ndelungat.
Stimulante ale SNC: cocaina, amfetaminele (dexamfetamina, levamfetamina) i substanele nrudite
(phenmetrazina, methylphenidate) produc un sentiment de veselie si diminua senzatia de oboseala si foame;
ceaiul i cafeaua care conin cafein (ceaiul conine i teobromin) ce nltura oboseala, dar modul de
aciune asupra organismului este diferit de cel al cocainei i amfetaminei; Khat-ul, un drog utilizat pentru a
favoriza comunicarea i pentru eliberarea de tensiunea emoional
Halucinogenele: LSD-ul (dietilamina acidului lisergic), mescalina, phenciclidina etc. Aceti produi induc
fenomene psihologice foarte complexe, halucinaii i alte tulburri de percepie.
Alte substane: canabisul este denumirea generic dat mai multor produse din cnep indian; marihuana,
kif, ganja desemneaz frunzele sau inflorescenele uscate, iar haiul rina plantei; substanele volatile
precum anestezicele, lacurile, diluanii, vopselele pentru picturi etc. care, inhalate, pot avea anumite efecte
depresoare i anesteziante, dar pot produce i tulburri de percepie; kava si nucile de betel.
Cauzele consumului de droguri
Tendin de experimentare, curiozitate
Presiunea grupului
Disponibilitatea drogului
Personalitatea i mediul social (drogul poate reprezenta un mod de evadare dintr-o realitate dur)
Mass-media (anumii idoli ai tinerilor, care consum droguri, beneficiaz de o larg publicitate)
Riscuri pentru sntate
Riscurile pentru sntate variaz n funcie de tipul de drog, modul de administrare i statusul afectiv,
fizic i nutriional al consumatorului.
In cazul administrrii intravenoase a drogurilor exista riscul mbolnvirii de S.I.D.A., hepatite, septicemie.
Consumul cronic de opiacee poate produce afectare hepatic, infecii i afeciuni neurologice. Dependena
de opiacee, n special de heroin, se asociaz cu mortinatalitate, retard de cretere fetal i morbiditate
neonatal.
Supradoza este cauza principal de deces prematur dar mai exist i alte cauze ca ocul anafilactic,
septicemia, endocardita, hepatita i violena cu o cretere a nivelului sinuciderilor.

Consumul prelungit de sedative poate antrena schimbri de personalitate, n special n cazul


benzodiazepinelor (diazepam, clordiazepoxid); de asemenea s-a demonstrat c benzodiazepinele altereaz
memoria i vigilena.
Stimulantele produc insomnie, scdere n greutate, halucinaii, psihoza paranoid i afectare cardiaca.
Halucinogenele (cel mai folosit este LSD) induc n special psihoz acut, eventual psihoz cronic
(comportamentul lor nu se distinge de cel al unui schizofren cronic), stri depresive precum i simptome
neurologice (convulsii sau tulburri de percepie).
Morbiditatea legat de abuzul cronic de canabis apare ca rezultat al obiceiului de a-l fuma, efectele fiind
similare cu cele ale tutunului.

34

Substanele utilizate prin inhalare pot produce moarte subit prin fibrilaie, depresie respiratorie, asfixie. De
asemenea, n caz de inhalare prelungit apar leziuni hepatice i renale precum i afectarea mduvei osoase.
Abuzul de droguri cauzeaz i alte tipuri de probleme comportamentale i sociale: suicidul, accidentele,
absenteismul, delicvena etc. Toxicomanii cronici au tendina de a-i abandona familia, coala i au un cerc de
prieteni unde consumul de droguri este foarte rspndit.
Msuri de prevenire i combatere
Control asupra producerii i distribuiei produselor farmaceutice
Control asupra produciei, comercializrii sau folosirii anumitor droguri
Pedepse aspre pentru cei care fac comer ilegal cu droguri i mai ales pentru cei care incit un minor s-i
procure sau s utilizeze droguri
Msuri educative
- Informarea tinerilor asupra riscurilor farmacodependenei. n acest scop la nceputul fiecrui an colar
se vor organiza cursuri destinate profesorilor pentru a-i pregti s lupte, n mediul colar, mpotriva
traficului i folosirii ilicite de droguri. Pe parcursul anului colar, profesorii vor organiza conferine
obligatorii pentru elevi i facultative pentru prini.
- Studierea condiiilor psiho-sociale care pot duce la o instabilitate, o inadaptare cu o conduit asocial i
antisocial, precum i elaborarea de programe pentru rezolvarea acestor probleme.
Depistarea precoce a celor care folosesc droguri; exist unele indicii care pot sugera consumul:
- schimbarea brusc a comportamentului;
- treceri fr motiv de la veselie la tristee, uneori chiar agresivitate neobinuit;
- pierderea apetitului alimentar;
- pierderea gradat a interesului pentru coal, munc, hobby-uri, sporturi, prieteni;
- stri de somnolen i apatie necaracteristice;
- dispariia banilor sau a unor obiecte de valoare din cas;
- pete neobinuite, mirosuri ciudate pe piele sau mbrcminte;
- schimbarea grupului de prieteni, precum i tendina de tinuire a acestor "prieteni";
- congestie nazal, ocular.
Tratament i readaptare pentru consumatorii cronici; cuprinde trei etape distincte:
Dezintoxicarea este n general consecutiv unei crize i are ca scop dezobinuirea toxicomanului. Astzi
se utilizeaz mai multe metode, dintre care unele fac apel tot la un drog (methadona pentru sevrajul
opiomanilor, tinctur de opium i clorpromazin, neuroleptice majore, pethidin), iar altele se bazeaz
pe sevraj brutal.
Reinseria social urmrete s redea individului motive de a-i relua activitatea social anterior. Se
acioneaz pe dou planuri: asupra individului ntr-un cadru instituionalizat i asupra anturajului. De
exemplu, exist centre de ajutor pentru reinserie, programe n instituii etc.
Post-cura are ca scop ajutarea individului de a-i crete adaptabilitatea necesar pentru a nu recdea n
universul drogurilor. Exist numeroase formule: vizite regulate n centre de ajutor pentru reinserie,
psihoterapie individual sau de grup.
Ideal ar fi ca programul de tratament s includ toate aceste trei etape. n realitate din lipsa resurselor,
att umane ct i financiare, multe programe nu depesc stadiul de dezintoxicare.
Este indispensabil s tratezi toxicomanii la debut, nainte ca dependena s devin o obinuin profund
ancorat n caracterul unui adult care i-a desvrit formarea.
Pentru a fi eficace, programele interesnd sevrajul trebuie s se deruleze ntr-o atmosfer de cooperare ntre
medic i pacient. Este zadarnic s impui un scenariu arbitrar adolescentului; el aparine unui grup de vrst
ncpnat i aceast ncpnare determin adesea un refuz total dac un adult vrea neaprat s-i impun
regulile sale.
COMPORTAMENTUL SEXUAL
Consideraii generale
Libertatea sexual dup pubertate ar prea s fie foarte natural, totui n realitate viaa sexual n
aceast perioad ascunde nc multe riscuri: boli venerice, SIDA, avorturi, copil "nedorit" sau nscut n afara
csniciei, conflicte familiale.
Riscuri pentru sntate
Maternitatea precoce
Consecine sociale

35

n cazul unei fete cstorite sau nu, faptul de a avea un copil cnd este tnr i restrnge mult
perspectivele n privina educaiei i obinerii unei slujbe. i la biei, de asemenea, paternitatea precoce
reduce posibilitile economice.
Consecine asupra fecunditii
Femeile tinere care au primul copil n adolescen risc de a fi din nou nsrcinate mai devreme dect
femeile care nasc prima dat dup vrsta de 20 de ani. n toat lumea, sarcina precoce este asociat cu o
fecunditate ridicat. Sarcina precoce are deci tendina de a produce familii numeroase, cu consecine pentru
sntate i bunstare.
Consecine asupra sntii
La orice vrst sarcina comport un anumit risc. Tinerele femei, care nu au ajuns la deplina maturitate
fizic i psihic, risc de 3 ori mai mult dect femeile cu vrst mai mare (20-30 ani), s moar printr-o
complicaie n timpul naterii.
Anumite complicaii sunt mai frecvente la adolescente: hipertensiunea dat de sarcin; distocie dac
sarcina a aprut foarte aproape de menarh, cnd bazinul este insuficient dezvoltat. Distocia poate determina
apariia unei fistule vezico-vaginale sau recto-vaginale cu afectarea grav a vieii ulterioare a femeii
(incontinen urinar sau fecal) sau n lipsa unui ajutor competent poate fi urmat de moartea mamei i a
ftului; insuficien ponderal, infecii la nou-nscut, mortalitate perinatal i infantil;
Avortul provocat
O sarcin nedorit poate duce la un avort provocat. n cazul unei adolescente fr experien sau
ruinoase avortul risc s se fac ntr-un stadiu avansat de sarcin i s implice riscuri pentru sntatea i
fecunditatea ulterioar. Dac avortul este clandestin, probabil va fi practicat n condiii insalubre ceea ce va
crete riscul. Complicaiile includ pelviperitonita hemoragic, perforaia uterului, tetanos. Dac nu sunt corect
tratate, numeroase din aceste complicaii pot duce la sterilitate, alterri structurale ale organelor de reproducere
sau chiar moarte.
Bolile sexuale transmisibile
Schimbrile intervenite n comportamentul sexual i social ca urmare a urbanizrii, industrializrii,
precum i facilitile deplasrii sunt factori care au contribuit la creterea incidenei bolilor venerice (ex.
gonoreea, sifilisul, herpesul genital, infecia cu virusul papiloma uman, cu chlamidia). Lista complicaiilor
asociate acestor boli a crescut n ultimii 10 ani pentru c multe dintre acestea apar tardiv i nu au fost
recunoscute ca atare pn nu de mult. Aceste complicaii cuprind sechelele pelviperitonitei, cancerele organelor
genitale (papiloma virusul), infeciile nou-nscuilor, stenoze uretrale i sterilitate la brbai.
S.I.D.A.
Adolescena este epoca de profunde transformri fizice i psihice i atunci se tenteaz experimentri.
Comportamentele care duc la creterea riscului infeciei cu HIV sunt frecvente la adolesceni i tineri i cuprind
relaii sexuale neprotejate, folosirea aceleiai seringi de ctre toxicomanii care-i injecteaz drogul (consumul
de alcool i droguri antreneaz o reducere a inhibiiei sexuale i o deteriorare a facultilor de judecat).
Problemele sexuale
Acestea pot fi: disfuncii sexuale, deviaii sexuale, hruire sau abuz sexual practicat n special asupra fetelor de
ctre oameni mai n vrst, prostituie.
Deviaia sexual, n particular sentimentul homosexual (chiar dac nu este clarificat nc) este frecvent
i pasager la adolesceni. Posibil ca 5-10% dintre ei s conserve o orientare homosexual n timpul vieii, dar
subiecii bisexuali sunt mult mai numeroi. Faptul c homosexualitatea strnete reprobare n cea mai mare
parte a societii este o surs de angoas pentru aceti tineri. n coal i n comunitate au puine anse s
ntlneasc ali tineri cu aceleai vederi i adesea devin foarte izolai, retrai i nsingurai. Uneori, n efortul de
a gsi prieteni cu sentimente similare, se aventureaz ntr-o via n care riscul relaiilor sexuale ntmpltoare i
a contactrii bolilor venerice (inclusiv S.I.D.A.) este foarte mare.
Msuri de prevenire i combatere
Educaie sanitar
Ignorana general a problemelor sexuale pune n eviden necesitatea unei educaii complete.
Tentativele fcute pentru a furniza adolescenilor informaii despre reproducere nu trebuie considerate ca
un atac asupra moralitii publice sau ca o incursiune n domenii obscene. Se poate afirma c dac individul
nu dispune de informaii asupra acestor probleme, nu se va comporta ntr-o manier responsabil vis--vis
de relaiile sexuale. Informarea se poate face ntr-un cadru formal (coala) sau n afara lui.
Educaia sexual trebuie iniiat la vrst tnr, cnd copilul ncepe s manifeste interes (fiecare etap
de dezvoltare i are "ntrebrile" sale). La 3-4 ani copilul se intereseaz deja de "originile omului";
rspunsurile trebuie s fie clare i corecte, corespunztoare cu realitatea (se vor evita povetile cu barza).
La 9-10 ani fetele trebuie instruite n legtur cu menstruaia, iar bieii cu poluia.

36

n general, este important ca lmurirea n esen a noiunilor legate de sex s se fac treptat, dar din
timp, chiar de la vrsta de 7 ani (nainte de pubertate) cnd copilul nu este nc frmntat de aceste
probleme. Primele noiuni trebuie legate de deosebirile dintre sexe, de modul de natere a copiilor i de
relaiile dintre prini i copii. La 11-13 ani se vor da lmuriri n privina organelor genitale i a funciei
acestora, n legtur cu pubertatea, cu graviditatea etc.
La 14-16 ani este etapa cnd trebuie lmurit nsemntatea i rolul anticoncepionalelor,
responsabilitatea sanitar-moral a avortului, a bolilor venerice i a consecinelor acestora.
n acest timp se recomand: exercitarea de ctre prini i profesori a unui control discret asupra
lecturilor i conversaiilor dintre copii i tineri; orientarea ctre activiti sportive; abordarea cu delicatee a
problemei masturbaiei. Cei ce se masturbeaz nu trebuie ameninai cu consecine necorespunztoare
realitii. Consecinele fizice ale onaniei sunt practic minime, patologic putnd deveni doar teama de
asemenea urmri, team care poate fi cauza unor grave dereglri psihice. Perseverarea masturbrii poate fi
considerat ns drept expresia unei rmneri n urm n dezvoltarea psiho-social.
Vrsta minim pentru cstorie:
- 16 ani la fete; 18 ani la biei
Acces la contracepie, prezervative, pilule (prin centrele de planificare familial)
Asigurarea serviciilor contraceptive gratuite adolescenilor este un aspect din ce n ce mai curent al
programelor naionale de contracepie.
ntreruperea sarcinii
Este adevrat, contracepia este preferabil avortului, dar nici o metod contraceptiv nu e fiabil 100%
i probabil va fi nevoie i de un avort n caz de eec contraceptiv.
Adolescenta nsrcinat care are n vedere un avort trebuie s cunoasc i celelalte opiuni, precum i
riscurile i consecinele unui avort nainte de a da un consimmnt "fulger", prin consultarea unui centru
de planificare familial, unui serviciu social sau unui alt organism abilitat. .
Depistarea i tratamentul bolilor transmisibile sexual

IGIENA BUCO-DENTAR
Riscuri pentru sntatea buco-dentar
Alimentaie deficitar n calciu, fosfor, vitamina D i C
Consumarea frecvent ntre mese a dulciurilor i a siropurilor
Obiceiul de a sparge ntre dini nuci, alune
Curire buco-dentar insuficient
Consumarea de mncruri fierbini sau prea reci, dar mai ales trecerea de la una la alta
Asocierea dintre o alimentaie deficitar i o igien buco-dentar mediocr conduce la o degradare a
dinilor i gingiilor care constituie nu numai o problem de sntate n sine ci i o cauz de ngrijorare pentru
tineri dac aceasta le afecteaz aspectul fizic. Igiena buco-dentar deficitar n adolescen poate provoca
gingivopatii i pierderea prematur a dinilor mai trziu n via.
Msuri de prevenire
Educaie igienico-sanitar a populaiei
ngrijirea dinilor
Uneori se recomand s se perie dinii copiilor nc de la vrsta cnd apar premolarii, cam pe la un an i
jumtate. Totui, este bine s se atepte pn la 2 ani cnd copii au o plcere deosebit s copieze
comportamentul adulilor. Trei sferturi din lucrurile pe care credem c trebuie s le impunem copiilor ca pe
nite obligaii neplcute sunt de fapt lucruri pe care ei se bucur s le fac la un moment dat n timpul
dezvoltrii, dac li se ofer aceast ans.
Principalul scop al splrii dinilor este s se ndeprteze resturile de mncare de pe dini. Momentul
logic este dup mese, de trei ori pe zi. Cel mai important periaj este seara astfel ca dinii s fie curai pe
lunga perioad din timpul nopii.
Tehnic: dinii se freac cu peria pe toate feele, iar cltitul se face cu gura nchis, prin contractarea pe
rnd a musculaturii obrazului drept i a celui stng pentru ca apa s spele spaiul dintre dini.
Examinarea dinilor cel puin o dat pe an
Este nelept s fie dus copilul la dentist la fiecare 6 luni de la vrsta de 1 an. Prinii cred uneori c nu
trebuie s-i fac griji n ceea ce privete afectarea dinilor de lapte pentru c acetia oricum urmeaz s
cad. Dar, un dinte cariat poate provoca durere i uneori infecie, trebuind s fie scos. n locul rmas liber
vor putea s se deplaseze dinii alturai, ne mai lsnd loc pentru dintele definitiv cnd acesta va crete
(ultimii dini de lapte cad de abia atunci cnd copilul are 12 ani i ca urmare au nevoie de o ngrijire atent
la fel ca i cei definitivi).

37

Instruciuni i sfaturi n materie de igien dentar i bucal date prinilor sau persoanelor care se
ocup de educarea i formarea copiilor i adolescenilor.
Programe de sntate buco-dentar n coli
n numeroase ri, programele de sntate buco-dentar sunt axate asupra colilor, viznd educaia
sanitar a copiilor, tratamentul afeciunilor dentare, precum i msuri complementare (ex. limitarea consumului
de dulciuri n coli).
Suplimentarea aportului de fluor
Fluorizarea apei (a redus cu 60% incidena cariei dentare n rile unde se practic). Dac concentraia
natural de fluor n ap este sczut (sub 0,5 mg/l n zona temperat) se impune ajustarea coninutului
n fluor pentru asigurarea proteciei mpotriva cariei dentare. n Romnia nu se practic fluorizarea apei.
Utilizarea comprimatelor cu fluor la indicaia medicului sau dentistului (numai dac apa nu este
fluorinat). Eficiena maxim este n perioada intrauterin i pre eruptiv (pn la 10-14 ani).
Badijonri locale cu soluie de fluorur de sodiu.
Paste de dini, ap de gur cu fluor.
Folosirea srii de fluor; inconvenientul folosirii ei este c n general consumul de sare este sczut n
primul an de via cnd necesarul de fluor este cel mai mare, iar un consum excesiv de sare este
considerat factor de risc pentru hipertensiunea arterial.

38