Referat - Clopotel.ro Pneumoniile

Pneumonia Pneumococic
Noiuni teoretice despre boal

Pneumoniile
Definii .Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute, de
etiologie foarte divers, infecioas i neinfecioas, caracterizate prin
alveolit exudativ i/sau infiltrat inflamator interstiial.Ele realizeaz, cel
mai adesea, un tablou clinico-radilogic de condensare pulmonar.
Clasificarea pneumoniilor
Se face n principal pe criterii de etiologie, ntruct etiologia este direct
legat de modalitile de terapie eficient.
Clasificarea etiologic a pneumoniilor:
Pneumonii bacteriene
Pneumonii virale
Pneumonii determinate de Clamidii
Pneumonii determinante de ricketsii
Pneumonii fungice
Pneumonii determinate de protozoare
Pneumonii neinfecioase
Definind pneumoniile ntr-o accepiune larg, ele pot fi clasificate sub
raport etilogic, n 2 mari grupe:
Pneumonii infecioase, de departe cele mai frecvente (bacterii,
virusuri, micoplasme, fungi etc.)
Pneumonii neinfecioase, foarte rare, determinate de ageni chimici,
fizici sau prin uleiuri aspirate.
referat.clopotel.ro1
Patogenie
Suprafaa extrem de mare a aparatului respirator prin care acesta
intr n contact cu aerul inspirat, cu componentele infecioase i
neinfecioase din atmosfer, explic incidena mare a infeciilor pulmonare
i pneumoniilor. Ptrunderea agenilor infecioi la nivelul plmnului se
face cel mai frecvent pe cale aerogen sub forma microorganismelor
existente n particulele din aerul inspirat sau sub forma microorganismelor
care se localizeaz iniial n nasofaringe i n gur, de unde sunt aspirate n
plmn. Afectarea infecioas pulmonar se mai poate realiza - mai rar
pe cale limfatic sau hematogen, germenii ajuni la plmni fiind filtrai
i eventual reinui la nivelul capilarelor pulmonare.
Factorii favorizani ai infeciilor respiratorii:
o Fumatul, poluarea atmosferic
o Consumul de alcool
o Frigul (vasoconstricia mucoasei arborelui traheobronic)
o Staza pulmonar, hipoxia alveolar
o Obstrucia bronic
o Modificarea florei oro-naso-faringiene la bolnavii spitalizai, dup
tratamente antibiotice repetate
o Boli debilitante (ciroz hepatic, diabet zaharat, neoplazii,
insuficien renal)
o Medicaie cortizonic prelungit sau/i tratamente citostatice
o SIDA sau alte condiii
compromis
(limfoame
patologice cu imunitate deprimat sau

maligne,
splenectomie,
nefrotic,transplante de mduv sau de organe)

Sub aspect patogenic se disting 2 tipuri de pneumonii:
sindrom
1. Pneumoniile primare sunt pneumonii care se produc la

persoane anterior sntoase; ele sunt de tip lobar sau
infiltrativ
nesistematizat
foarte
rar
cu
aspect
bronhopneumonic.
2. Pneumoniile secundare sunt pneumonii la care opereaz n
mod preponderent factori predispozani sau o suprainfecie
bacterian. Pneumoniile de acest tip survin ca o complicaie a
unor boli bronhopulmonare preexistente (broiectazii, tumor
pulmonar, fibroze pulmonare etc.), fie ca o complicaie a
unor infecii virale respiratorii (exemplu gripa, rujeola etc.) fie
fondul unor stri patologice care genereaz condiii locale de
dezvoltare a pneumoniei (atelectazie, obstrucie bronic,
staz pulmonar, bronhoaspiraie, bronhoplegie etc.
PNEUMONII BACTERIENE
Este prototipul i principala cauz de pneumonie bacterian din
ara noastr. Dei incidena pneumoniei produs de Streptococcus
pneumoniae a sczut foarte mult n ultimele decenii, datorit ameliorrii
condiiilor generale de igien i administrrii precoce de medicamente
antimicrobiene n infeciile respiratorii, totui ea rmne o boal sever,
mai ales la grupe selecionate de bolnavi.
Epidemologie
Incidena anual a pneumoniei pneumococice este numai
parial cunoscut, din cauza dificultilor practice a diagnosticului
bacteriologic i prin neobligativitatea declarrii bolii. Pneumonia apare
sporadic, la persoane anterior sntoase, dar posibil i n mici epidemii n
colectiviti sau familie. Este mai frecvent la brbai, dect la femei,
precum i anotimpurile reci i umede (iarna, primvara), atunci cnd
numrul purttorilor de pneumococ este maxim. Pneumococul este un
germen habitual al cilor respiratorii superioare, dar starea de purttor
variaz ntre 6% la aduli i 38% la copii. Rata purttorilor scade cu
avansarea n vrst.
Etiopatogenie
Etiologie Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este
agentul etiologic al pneumoniei pneumococice. El este un germen gram
pozitiv, aezat n diplo, lanceolat i ncapsulat. Capsula pneumococic
conine un polizaharid pe baza cruia au fost identificate peste 80 de tipuri.
Tipurile 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19 i 23 determin aproximativ 80% din
pneumoniile cu pneumococ la aduli. Stereotipul 3 de pneumococ are o
capsul deosebit de groas i o agresivitate deosebit, producnd

pneumonii severe i bacteriemie, n special la btrni sau bolnavi cu
afeciuni organice (diabet, alcoolism, boli pulmonare cronice etc.)
Patogenie. Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale
aerian. Persoanele care fac pneumonie pneumococic sunt de obicei
colonizate la nivelul orofaringelui cu germeni viruleni, care n condiiile
scderii mecanismelor de aprare ale aparatului respirator, tranzitorii sau
cronice, i aspirrii pulmonare de secreii, dezvolt modificri patologice
tipice.
Pneumococii aspirai de la nivelul orofaringelui pn la alveolele
pulmonare, determin o reacie inflamatorie, cu producerea unui exudat
alveolar bogat n proteine, care permite proliferarea rapid a germenilor i
rspndirea lor. Exudatul alveolar infectat trece n teritoriile alveolare
adiacente prin porii interalveolari descrii de Cohn. Pe de alt parte
exudatul ajunge la nivelul broniilor, de unde este aspirat n alte teritorii
pulmonare. n cteva ore se constituie o alveolit cu polimorfonucleare i
eritrocite, care cuprinde mai multe segmente sau un lob pulmonar. ntr-un
stadiu
ulterior,
macrofagele
migrate
alveole
mpreun
cu
polimorfonuclearele realizeaz procesul de fagocitoz. Fagocitoza este

dependent de activarea complementului, pe cale altern, de ctre
componente ale peretelui microbian. Anticorpii anticapsulari specifici apar
ntre a cincea i zecea zi de la infecia pneumococic i ei accentueaz
fagocitarea pneumococilor. Procesul de vindecare al leziunilor este
complex, un rol important jucndu-l macrofagele alveolare i drenajul
limfatic.
Drenajul limfatic al germenilor se realizeaz precoce n timpul infeciei
pulmonare. Dac ganglionii limfatici regionali sunt depii, germenii pot
s ptrund n snge realiznd bacteriemii, ntlnite la 15-30% din bolnavi.
Bacteriemia este mai frecvent n caz de infecie cu serotipuri mai
virulente (pneumococ tip 3) i poate fi la originea unor metastaze septice

(articulaii, endocard, meninge, peritoneu).
Dei individul sntos are o capacitate eficient de aprare fa de invazia
pneumococic, o serie de factori care acioneaz temporar sau de lung
durat, pot interfera cu mecanismele de aprare respiratorie crescnd
susceptibilitatea la infecii. Printre acetia mai importani sunt: expunerea
la frig i/sau umezeala, oboseala excesiv, infecii virale respiratorii,
alcoolism, insuficien cardiac, diabet-ciroz, boli pulmonare cronice,
hipogamaglobulinemii ctigate sau congenitale, mielom multiplu, situaii
dup splenectomie sau transplant renal.
Morfopatologie
Pneumonia pneumococic afecteaz, tipic, regiunile inferioare sau
posterioare ale plmnului. Localizarea la un singur lob sau la cteva
segmente este tipic dar afectarea multilobar se poate ntlni pn la 30%
din cazuri. Evoluia procesului inflamator se desfoar tipic n 4 stadii:
a) Stadiu de congestie se caracterizeaz prin constituirea unei alveolite
catarale, cu spaiu alveolar ocupat de exudat bogat n celule
descuamate, rare neutrofile i numeroi germeni. Capilarele sunt
hiperemiate, destinse, iar pereii alveolari ngroai.
b) Stadiu de hepatizaie roie se produce dup 24-48 de ore. Plmnul
n zona afectat se aseamn n mare cu ficatul, are consisten
crescut i culoare roie-brun. n spaiul alveolar se gsesc fibrin,
numeroase neutrofile, eritrocite i germeni. Septurile alveolare
prezint edem, infiltrat leucocitar, eritrocite i germeni. De regul,
leziunea de hepatizaie se asociaz cu pleurit fibrinoas sau
fibrinopurulent.
c) Stadiu de hepatizaie cenuie marcheaz nceperea procesului de

rezoluie a leziuni. Se produce un proces de liz i dezintegrare a
eritrocitelor i leucocitelor, concomitent cu o intens fagocitoz a
germenilor de ctre macrofagele alveolare i polimorfonucleare i
liza reelei de fibrin sub aciunea enzimelor leucocitare.
d) Stadiu final, de rezoluie, urmeaz cazurilor necomplicate. Exudatul
alveolar este digerat enzimatic i este fie resorbit, pe cale limfatic,
fie eliminat prin tuse. Vindecarea n mod normal se face cu restitutio
ad integrum.
Evoluia clasic a procesului pneumonic poate fi complicat sub diverse
aspecte:
1) Procesul inflamator evolueaz spre supuraie - faza de
hepatizaie galben. n aceast situaie ntlnit mai ales n
infecia cu pneumococ tip 3, alveolele sunt pline de piocite,
vasele nutritive sunt trombozate i perei alveolari distrui. Se
constituie astfel o arie de supuraie, distrugere tisular i
formarea de abces, nsoite sau nu de empiem pleural.
2) Rareori resorbia exudatului alveolar ntrzie i se produce
organizarea sa, prin intervenia fibroblatilor. Locul leziuni
inflamatorii acute se constituie o zon de carnificare i
amputare funcional (pneumonie cronic).
3) Diseminarea bacterian, prezent inconstant n prima faz a
pneumoniei, poate
fi mai mare n cazul evoluiei spre
supuraie. Astfel pot apare artrita, meningita, endocardita

infecioas sau alte determinri septice.
Modificrile morfologice din pneumonia pneumococic sunt nsoite
de tulburri fiziopatologice respiratorii, cardiovasculare i sistemice.
La nivelul zonei de alveolit exudativ, ventilaia pulmonar este

suprimat, dar perfuzia este pstrat, ceeace determin un efect de unt i
hipoxemie. Exist i hipocapnie, prin hiperventilaia zonelor sntoase, ca
rspuns la hipoxie. n pneumoniile masive sau bilaterale, sau n cele
survenind pe o afectare pulmonar cronic cu disfuncie ventilatorie, poate
apare un tablou de insuficien respiratorie acut, cu hipoxemie i
hipercapnie.
La persoanele anterior sntoase, pneumonia se nsoete de o
reacie cardiovascular medie: tahicardie, normo- sau uoar hipotensiune,
circulaie periferic adecvat cu extremiti calde. n formele severe de
boal sau la persoanele vrstnice pot apare: tahicardie excesiv sau
tahiaritmii supraventriculare, hipotensiune arterial, eventual semne de
insuficien cardiocirculatorie. Se mai pot aduga: oligurie, retenie
azotat, hipovolemie sau hemoconcentraie, tulburri electrolitice etc.
Tablou clinic
Manifestrile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme.
Debutul este de obicei brusc n plin sntate, prin frison
solemn, febr, junghi toracic i tuse. La aproape din bolnavi se regsete
o infecie de ci respiratorii superioare, precednd cu 2-10 zile,
maifestrile pneumonice. Frisonul solemn poate marca debutul bolii:
este de obicei unic, dureaz 30-40 minute, se poate nsoi de cefaleevrsturi i este invariabil urmat de ascensiune termic. Frisoanele repetate
pot apare n primele zile de boal, sugernd pneumonie sever sau
complicaii. Febra este important, 39-40oC, adesea n platou sau
neregulat. Ea cedeaz de obicei rapid, n aproximativ 24 ore, la
antibioticele la care pneumococul este sensibil (de regul la Penicilina).
Febra persistent sau reapariia febrei dup cteva zile de subfebrilitate,

denot de obicei o pneumonie complicat. Junghiul toracic apare imediat
dup frison; este de obicei intens, are sediu submamar i se accentuaz cu
respiraia sau tusea. Adic are caracterele durerii pleurale. Sediul durerii
toracice poate varia n raport cu sediu pneumoniei, ca de exemplu durere
abdominal n pneumonia lobului inferior, sau durere n umr, n
pneumonia vrfului. Tusea apare rapit dup debutul bolii: este iniial
uscat, iritativ, dar devine productiv, cu sput caracteristic ruginie i
aderent de vas. Uneori sputa poate deveni franc hemoptoic sau
purulent. Dispneea este o manifestare comun; polipneea, de obicei
moderat, se coreleaz cu ntinderea condensrii pneumonice i cu statusul
pulmonar anterior bolii. Mecanismul dispneei este att central (toxic,
hipoxic), ct mai ales pulmonar (reflex), prin creterea rigiditii
pulmonare. La cel puin 10% din bolnavi se dezvolt un herpes, la buze
sau nas, caracteristic pneumoniei pneumococice.
Starea general a bolnavilor netratai este de obicei alterat i
este mai sever dect o sugereaz leziunea pneumonic. Bolnavii sunt
transpirai, adinamici uneori confuzi sau chiar delirani. Pot fi prezente de
asemenea: mialgii severe, vrsturi, oligurie, hipotensiune arterial.
Examenul obiectiv, n peroada de stare a bolii, este caracteristic.
La examenul general, n special n formele medii-severe de boal, se pot
gsi: modificri variate ale strii de contien, febr, tegumente calde i
umede, fa congestiv cu roeaa pometului de partea pneumoniei,
subicter, herpes nasolabial, limba uscat i cu depozite, distensie
abdominal, meningism.
Examenul aparatului respirator relev date variate, n raport cu
stadiul bolii. De obicei n pneumoniile lobare se regsesc toate elementele
unui sindrom de condensare: reducerea amplicaiei respiratorii de partea
bolnav, matitate sau submatitate, vibraii vocale bine transmise sau
accentuate n zona cu sonoritate modificat, respiraie suflant sau suflu

tubar i raluri crepitante multe, accentuate de tuse. Datele obiective pot fi
mai nete sau incomplete, n raport cu ntinderea procesului pneumonic i
stadiul leziunii alveolare cu localizarea lobar sau segmentar, cu evoluia
bolii spontan sau sub antibiotice. Uneori, elementele obiective ale
pneumoniei se rezum la submatitate localizat, respraie suflant,
bronhofonie i raluri inspiratorii puine. n pneumonia vrfului sau a
lobului mediu sau n pneumonia care cuprinde segmentele axilare, semnele
obiective pulmonare pot fi mai greu de identificat, dac examneul nu este
riguros. Dac bolnavul pneumonic este exeminat la cteva zile de la
debutul bolii suflul tubar sau respiraia suflant se atenueaz sau sunt
nlocuite de o respiraie aspr, iar ralurile subcrepitante medii (crepitante
de ntoarcere) iau locul ralurilor crepitante clasice. Deasemenea, dac
afectarea pleural este semnificativ, pot apare frecturi pleurale sau
semne de revrsat pleural.
Examenul aparatului cardiovascular relev tahicardie moderat,
concordat cu febra, zgomote cardiace rapide i adesea hipotensiune
arterial puin simptomatic. n formele severe de pneumonie se pot gsi
tahiaritmii, n special atriale, semne de miocardit nsoit sau nu de
insuficien cardiac, hipotensiune arterial semnificativ sau chiar colaps
circulator. n aceste condiii, pneumonia pneumococic devine o grav
boal cardiac.
Explorarea paraclinic
Explorarea paraclinic este necesar att pentru obiectivarea
pneumoniei i a infeciei pneumococice, ct i pentru diferenierea de
pneumoniile cu alte etiologii.
De regul exist o leucocitoz (frecvent ntre 12.000- 25.000 mmc) cu
deviere la stnga a formulei leucocitare i dispariia eozinofilelor. Un
numr normal de leucocite sau o leucopenie se pot ntlni n pneumoniile
pneumococice grave, dar pot sugera i o alt etiologie. VSH este mare,
uneori peste 100mm/or, iar fibrinemia sau alte reacii de faz acut, sunt
crescute. Ureea sanguin poate fi crescut tranzitor, prin hipercatabolism,
hipovolemie, i mai rar, prin alterare renal.
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util, dar nu
totdeauna strict necesar. Recoltarea sputei, n recipient strict steril, ar trebui
fcut nainte de administrarea medicaiei. Folosirea metodelor invazive de
obinere a sputei (puncie-aspiraie transtraheal, aspiraie bronhoscopic)
trebuie rezervat situaiilor de excepie. Pe frotiurile colorate Gram se
identific hematii, parial lizate, leucocite neutrofile n numr mare i coci
gram pozitivi, izolai sau n diplo, n parte fagocitai de neutrofile.
Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi, n 2030% din cazuri, n special n primele zile de boal sau n caz de frisoane
repetate.
Examenul radiologic toracic confirm condensarea
pneumonic. Aspectul radilogic clasic este al unei opaciti omogene, de
intensitate subcostal, bine delimitat de o schizur, ocupnd un lob, mai
multe segmente sau un singur segment. De obicei opacitatea pneumonic
are forma triunghiular cu vrful n hil i baza la periferie, aspect mai bine
precizat pe radiografiile efectuate n poziie lateral. Regiunea hilar i
mediastinal nu este modificat. Uneori, leziunea infiltrativ segmentar
este mai puin omogen, aspect ntlnit n perioda de rezoluie. Rareori

opacitatea radilogic este bilateral, dar tot lobar sau segmentar
(pneumonie dubl) sau leziunile au aspect bronhopneumonic cu
macronoduli bilaterali, de intensitate subcostal, neomogeni i cu limite
imprecise. Un revrsat pleural minim sau mediu, ntlnit la aprox. 30% din
bolnavi, poate modifica aspectul radilogic al pneumoniei pneumococice.
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ
uor n formele tipice.
El se bazeaza pe:
a) Date de istoric (debut brusc, cu frison, febr, junghi);
b) Identificarea unui sindrom de condensare pulmonar, cu sput
ruginie i herpes;
c) Date radiologice (opacitate triunghiular, segmentar sau lobar);
d) Examenul bacteriologic al sputei (neobligator);
Diagnosticul diferenial al pneumoniei pneumococice comport,
din punct de vedere, didactic i practic, 2 etape:
1) Diferenierea pneumoniei de alte afeciuni pulmonare care
au aspect clinico-radilogic asemntor;
2) Diferenierea pneumioniei pneumococice de alte tipuri
etiologice de pneumonii.
ntruct tabloul clinico-radilogic cel mai comun al pneumoniei
pneumococice comport un sindrom de condensare febril i o imagine
radilogic lobar sau segmentar, diagnosticul diferenial trebuie fcut n
primul rnd cu:
1. lobita sau pneumonia tuberculoas (n special la
tineri);
2. infarctul pulmonar (n prezena unor tromboze

venoase sau a factorilor de risc pentru tromboz
venoas);
3. neoplasmul pulmonar cu sau fr atelectazie (n
special dup 50 de ani);
4. atelectazie pulmonar limitat, cu obstrucie bronic
nemalign sau neoplazic;
5. pleurezia tuberculoas la debut (n special cnd
pneumonia se complic cu revrsat pleural);
6. abcesul pulmonar (nainte de evacuare).
Unele pneumonii bacteriene determin, cel puin n etapa iniial, un tablou
clinico-radilogic asemntor pneumoniei pneumococice. Dintre acestea,
mai comune sunt pneumoniile produse de Klebsiella pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.
n caz de opaciti pulmonare nesegmentare, febrile, trebuie luate n
discuie pneumopatiile cu Micoplasme, Rickettsii, Chlamidii, virusuri,
fungi sau determinrile pulmonare din boli de colagen, vasculite sistemice
sau alte cauze mai puin frecvente (pneumopatii induse de droguri,
alveolite alergice, sindrom Goodpasteure etc.). rezolvarea problemelor de
diagnostic diferenial se face prin corect interpretare a datelor clinice,
radilogice, biologice i bacteriologice, precum i prin urmrirea evoluiei
pneumopatiei, sub tratament antibiotic.
Evolutie. Complicaii
Pneumonia pneumococic are, n majoritatea cazurilor, o

evoluie tipic. Sub tratament antibiotic (Penicilin) febra scade n 24-36
ore i afebrilitatea se obine n cteva zile. Semnele generale de boal,
tusea i durerea toracic se reduc rapid, pe cnd semnele clinice de
condensare pulmonar regreseaz n 3-5 zile. n formele mai severe de
pneumonie respiraia suflant i ralurile crepitante pot persista 5-7 zile,
concordant cu rezoluia imagini radilogice. Dispariia opacitii pulmonare
radilogice se obine n 10-14 zile, i o pneumonie cu evoluie prelungit
trebuie diagnosticat dac nu s-a obinut vindecarea clinic i rezoluie
complet radiologic dup 3 sptmni. Orice opacitate pulmonar
restant, dup aceast dat, trebuie explorat complex, inclusiv prin
bronhoscopie, pentru a exclude o pneumonie secundar unei obstrucii
neoplazice.
Evoluia natural (n absena tratamentului antibiotic) a
pneumoniei este de 9-15 zile, urmat de vindecare, n cele mai multe
cazuri. Sfritul periodei de stare este cel mai frecvent brusc (criza
pneumonic) i mai rar n lisis. Mai ales n perioada preantibiotic, iar n
prezent n formele severe sau la bolnavi tarai, pneumonia poate duce la
deces prin insuficien respiratorie sau prin alte complicaii.
Complicaiile pneumoniei pneumococice sunt relativ rare i
uoare. Ele sunt mai frecvente i mai severe n alte tipuri de pneumonii
bacteriene.
1. Pleurezia serofibrinoas (aseptic) se ntlnete la peste din
bolnavi, mai ales cnd antibioterapia nu este nceput prompt. Ea
apare printr-o reacie de hipersensibilitate la antigenul pneumococic
de tip polizaharidic. Lichidul este serocitrin, uneori turbid, cu
neutrofile foarte multe; are pH 7,30 i este steril. Cantitatea de
lichid este mic sau moderat. Apariia revrsatului pleural
prelungete subfebrilitatea i durerea toracic. Pleurezia se resoarbe
spontan n 1-2 sptmni, sub tratament antiinflamator i eventual

antibiotic. Revrsatele pleurale mai importante sau prelungirea
subfebrilitii, oblig la evacuarea lichidului.
2. Pleurezia purulent (empiemul pleural) survine rar la aprox. 5% din
bolnavii netratai i la aprox. 1% din cei tratai. Ea se manifest prin
durere pleural continu, elemente de pleurezie la examenul clinic,
reapariia sau persistena febrei, stare general toxic. La orice
suspiciune de epidem pleural trebuie efectuat toracentez
diagnostic. Lichidul pleural este purulent, cu leucocite ntre 10.000500.000/mmc i cu germeni intra- i extraleucocitari; pH-ul
lichidului este sub 7,30. Cantitatea de lichid poate fi moderat, dar
n absena
tratamentului
adecvat poate
deveni
important.
Tratamentul presupune puncie-aspiraie sau mai bine toracotomie

minim i instituirea unui tub de dren, cu aspirarea continu a
lichidului, alturi de antibioterapia corespunztoare pe cale general
i eventual local.
3. Abcesul pulmonar survine foarte rar n pneumonia pneumococic,
ntruct germenul nu produce necroz tisular. Abcedarea se poate
produce n special dup infecia cu tipul 3 de pneumococ sau din
cauza unei infecii concomitente cu germeni aerobi i anaerobi. n
schimb abcesul pulmonar se produce relativ frecvent n pneumonia
stafilococic
pneumonia
determinat
de
Klebsiella
pneumoniae.
4. Atelectazia este de asemenea o complicaie rar. Ea este produs
prin dopurile de mucus care nu pot fi evacuate prin tuse sau, mai
frecvent, printr-o obstrucie bronic prin tumor sau corp strin.
Febra persistent, dispneea, lipsa de rezoluie a imaginii radilogice i
lipsa de rspuns la tratament sugereaz o atelectazie asociat
pneumoniei, care trebuie investigat bronhoscopic.
5. Suprainfecia
este
complicaia
important
pneumoniei
pneumococice, rareori diagnosticat. Ea survine rar dup tratamentul

cu Penicilin, cel mai frecvent dup asociere de antibiotice, pentru o
pneumonie prezumat nepneumococic. Evoluia bolii sugerez
diagnosticul. Dup un tratament cu multiple antibiotice, bolnavul se
amelioreaz i febra diminu; ulterior febra reapare, tusea se
identific i pneumonia se extinde. Cel mai frecvent suprainfecia se
realizeaz cu microorganisme ca Echerichia coli, Enterobacter,
Proteus, Pseudomonas.
6. Rezoluia ntrziat i eventual constituirea unei condensri cronice
sunt posibile la bolnavii vrstnici sau la cei cu bronit cronic,
fibroz pulmonar, malnutriie sau alcoolism. Pneumonia prelungit
se manifest prin subfebr, tuse i expectoraie variabil, sindrom de
condensare (incomplet) clinic i aspect infiltrativ radilogic care se
prelungesc peste 4 sptmni. Bolnavii trebuie explorai n special
brohoscopic,
pentru
excluderea
neoplasmului
bronic,
broniectaziei, corpilor strini bronici i supranfeciei pulmonare.

7. Pericardita purulent este o complicaie foarte rar. Se ntlnete
mai ales n pneumoniile lobare stngi i se maifest prin durere
retrosternal (accentuat de respiraie sau micri), sindrom
pericarditic caracteristic (frectur pericardic, mrirea matitii
cardiace etc.) i semne radilogice sau electrocardiografice sau, mai
precoce, ecografice. Rareori evolueaz spre tamponad cardiac,
mai ales n cazurile tardiv recunoscute sau constricie pericardic
ulterioar. Tratamentul revrsatului pericardic este similar cu cel al
empiemului pleural: aspiraie, instilare de antibiotice i, dac este
necesar, drenaj pericardic chirurgical.
8. Endocardita pneumococic poate surveni la bolnavi valvulari sau
mai rar pe valve normale.
Ea afecteaz mai ales valva aortic, dar
posibil i mitrala i tricuspida. nsmnarea endocardic se produce

n timpul bacteriemiei, iar dezvoltarea bolii se face n timp de cteva
sptmni. Deobicei endocardita se diagnosticheaz la cteva
sptmni sau luni dup o pneumonie, prin subfebrilitate,
accentuarea suflurilor cardiace sau apariia unora noi, uneori prin
instalarea unei insuficiene cardiace insolite sau unor manifestri
embolice sistemice. Diagnosticul se precizeaz pe baza datelor
clinice, explorrii bacteriologice (hemoculturi) i examenului
ecocardiografic.
9. Meningita pneumococic apare, n prezent, foarte rar, tot prin
diseminare hematogen. Ea se poate manifesta prin semne clasice
(cefalee, fotofobie, vrsturi, redoarea cefii etc.) sau prin
dezorientare, confuzii, somnolen i lips de rspuns la antibiotice.
Avnd n vedere gravitatea acestei complicaii, puncia rahidian se
impune la orice suspiciune de afectare meningeal. Tratamentul cu
Penicilin, pe cale general, i eventual i intrarahidian sau
alternativ, cu Ampicilin, Cefalosporin, poate produce vindecri
fr sechele, dei mortalitatea rmne nc mare (20-40%)
10. Icterul poate complica pneumoniile foarte severe. Mai frecvent se
constat subicter, hiperbilirubinemie mixt semne biologice de
citoliz moderat. Mecanismul icterului nu este bine precizat, dar
explicaii
plauzibile sunt: hemoliza
eritrocitelor n focarul
pneumonic, leziuni hepatice toxice sau hipoxice, deficien de

glucoz 6-fosfat dihidrogenaz. Afectarea hepatic este tranzitorie.
11. Glomerulonefrita pneumococice apare rar, la 10-20 zile dup
debutul pneumoniei i se manifest numai prin sindrom urinar.
Mecanismul su de producere este imunologic, boala fiind
declanat de un antigen pneumococic. Activarea complementului se
face pe cale altern. Evoluia glomerulonefritei este paralel cu cea a

pneumoniei vindecndu-se complet.
12.Insuficiena cardiac acut poate apare la persoane vrstnice cu
pneumonii severe. Ea este rezultatul afectrii miocardice toxice sau
hipoxice, de obicei n condiiile unor leziuni cardiace preexistente.
Frecvent se nsoete de hipotensiune sau aceasta urmeaz unei
pneumonii grave, cu deschidratare i afectarea strii generale.
Apariia unei insuficiene circulatorii acute (colaps) n cadrul unei
pneumonii, sugereaz o alt etiologie dect pneumococic (de obicei
cu germeni gram negativi).
13.Alte complicaii sunt posibile de asemenea. Turburrile psihice,
manifestate prin confuzie sau delir, se ntlnesc n special la bolnavii
alcoolici sau tarai. Dilataia gastric acut, ileusul paralitic,
tromboflebita profund, artrita septic sunt complicaii rarisme.
Tratament
Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu n

cazurile uoare, necomplicate i la persoane anterior sntoase, dar poate
deveni complex, n formele severe de boal sau complicate.
n general bolnavii necesit terapie antimicrobian i msuri de ngrijire
general, tratament simptomatic i al complicaiilor.
Majoritatea bolnavilor trebuie spitalizai, dei persoanele tinere cu infecie
uoar sau medie pot fi tratai excelent la domiciliu.
Terapia de baz a pneumoniei pneumococice este cea
antimicrobian, iar Penicilina este antibioticul de elecie. Marea
majoritate a suelor de pneumococ sunt sensibile la doze mici de
Penicilin, la concentraii minime inhibitoare de 0,1 microg/ml. Puine
sue necesit concentraii minime inhibitorii, mai mari de Penicilin ntre
0,01-0,1 microg/ml, dar n ultimul deceniu s-au semnalat sue de
pneumococ rezistente la Penicilin sau cu multirezisten la antibiotice.
Prevalena infeciei cu pneumococi rezisteni la Penicilin pare a fi n
cretere.
Pneumonia pneumococic rspunde repede, cu defervescen n 2-3 zile, la
doze relativ mici de Penicilin G, in doze zilnice de 1.600.000 2.400.000
U.I. administrate i.m. la 6 ore. Rezultate similare se obin cu aceeai doz
zilnic, administrat divizat i.m. la 8-12 ore sau i.v. la 12 ore. Nu exist
dovezi pentru o eficacitate deosebit a dozelor mai mari de Penicilin,
pentru cazurile de pneumonie necomplicat sau cu pneumococi sensibili.
Tratamentul cu Penicilin se ntinde n medie pentru o perioad de 7-10
zile, dar sunt necesare 3-4 zile de afebrilitate pentru oprirea sa. Pentru
formele uoare de boal se poate administra Fenoximetilpenicilina per os,
250-500 mgr la 6 ore, sau tratamentul pe cale parenteral cu Penicilin
poate fi continuat pe cale oral, dup ce s-a obinut afebrilitatea.
Rezultate tot att de bune se pot obine cu Eritromicin (400-500 mgr la 6

ore) sau Ampicilin (500-1.000 mgr la 6 ore).
Administrarea de Tetraciclin, ca prim antibiotic, n pneumonia
pneumococic este o eroare, ntruct
aprox. 7-25% din tulpinile de pneumococ sunt rezistente la Tetraciclin.
Sub tratament antibiotic febra dispare n 24-72 ore, starea toxic se
amelioreaz rapid (1-3 zile) iar sindromul de condensare clinic regreseaz
n 5-7 zile. Rezoluia radiologic se obine n 7-14 zile.
Dac dup maxim 4 zile de tratament antibiotic nu se obine defervescena
bolii i afebrilitate, tratamentul trebuie reconsiderat, existnd mai multe
eventualiti:
1. pneumonia are o alt etiologie dect cea pneumococic (cu germeni
gram negativi, stafilococ etc.);
2. complicarea pneumoniei (pleurezie sau empiem
pericardic,meningit,etc.);
3. infecie cu pneumococ rezistent la Penicilin sau alte antibiotice
uzuale (eventualitate rar). Oricare din aceste eventualiti impun
reconsiderarea tabloului clinico-radiologic, examenul bacteriologic
al sputei sau alte explorri intite.
Ca alternative de tratament antibiotic, n cazurile cu infecie cu pneumococ
rezistent la Penicilin, se pot obine rezultate bune cu Cefalosporine (1-2
g/zi - parenteral) sau Clindamicin (1,2g/zi) sau Vancomicin (2g/zi) sau
medicaie antimicrobian n raport cu antibiograma sputei.
Tratamentul general i simptomatic poate fi tot att de
important cu cel antimicrobian. Administrarea de oxigen pentru 24 36
ore, este adesea necesar pentru bolnavii cu stare toxic, cu pneumonie
extins, cu afeciuni pulmonare asociate sau hipoxemie (de preferin
monitorizat, n special la bolnavii cu istoric de boal pulmonar
preexistent).
Hidratarea corect, pe
cale oral sau i.v., este adesea necesar, avnd n vedere tendina la
deshidratare i tulburri electrolitice, produse de febr, transpiraii intense,
vrsturi etc.
Medicaia antipiretic (Aspirin,Paracetamol) este n special
indicat la bolnavii cu febr mare, care tolereaz prost tahicardia
(vrstnici,cardiopai,pulmonari cronici). Durerea pleural poate fi mult
redus cu Aspirin, Codein fosforic. La alcoolici exist un risc deosebit
de apariie a tulburrilor psihice, n special delirium tremens; n aceast
situaie se pot administra profilactic Benzodiazepine sau, clasic, cantiti
mici de alcool.
Dei sindromul toxic general i hipotensiunea arteril sunt rare n
pneumonia pneumococic, uneori este necesar controlul hipotensiunii
arteriale prin administrarea de lichide parenteral i Dopamin ( 3-5
microg/min/kgcorp) sau Efortil i.v. i/sau administrarea Corticosteroizi
parenteral (Hemisuccinat de Hidrocortizon 100-200 mgr i.v. la 6-8 ore).
Tratamentul complicaiilor cuprinde msuri specifice, anterior
semnalate.
Prevenirea pneumoniei pneumococice este necesar la persoane cu
risc nalt de a face o boal sever, cu prognostic grav. n afara msurilor
generale de profilaxie, se folosete un vaccin antipneumococic coninnd
polizaharide capsulare de la 23 tipuri de pneumococ, care ar fi responsabile
de 90% din pneumoniile pneumococice bacteriemice. Persoanele apreciate
cu risc nalt sunt cele peste 55 ani cu boli cronice debilitante ca:
bronhopneumopatie cronic obstructiv sau broiectazii, insuficiene
cardiace cronice sau cardiopatii avansate, ciroze hepatice, insuficiene
renale cronice, diabet, neoplazii (inclusiv limfoame maligne), mielom
multiplu, alcoolism. Vaccinul se administreaz o singur doz i.m. i
produce reacii locale i generale minime. De obicei nu este necesar
reimunizarea, dect n cazuri de excepie. Eficacitatea vaccinri este de
peste 70% la adulii imunocompeteni, iar eecurile sunt datorite

imunodepresiei severe sau infeciei pneumococice cu serotipuri care nu
sunt incluse n vaccin.
Prognostic. n era preantibiotic, pneumonia pneumococic a fost o
boal grav, cu o mortalitate medie de aprox. 30%; de la introducerea
Penicilinei, mortalitatea a sczut semnificativ, fiind de aprox.5% n
pneumoniile nebacteriemice i de aprox.17% n cazurile bacteriemice.
Peste vrsta de 50 ani, n condiiile complicaiilor i a unor boli generale
preexistente, mortalitatea este i mai mare. Pneumonia la adult, anterior
sntos, cu pneumococ sensibil la Penicilin, ar trebui s nu determine
mortalitate.
Semnele de prognostic sever includ: leucopenie, bacteriemie,
afectare pulmonar multilobar, complicaii extrapulmonare, infecie cu
pneumococ tip 3, boal sistemic preexistent, colaps, alcoolism, vrst
peste 50 ani.
Cazul I
Demersul ngrijirilor pacientului:

Atelean Marinel
Culegerea datelor
Date fixe:
Numele: Atelean
Prenumele: Marinel
Data naterii: 1957.08.15.
Vrsta: 45 de ani
Naionalitatea: Romn
Religia: Ortodox
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint
deficiene motorii (nu poart proteze nici instrumente ajuttoare).
Domiciliu: Jud.: Satu Mare
Loc.: Satu Mare
Str.: Botizului Nr.:52
Condiii de locuit: corespunztor
Ocupaia: patron
Loc de munc: la firma SC.Venus Isabel SRL.
Echipa de ngrijire:
Medic: Ardelean Luminia
Asistenta sef:
Asistenta medical: Szilgyi Dra
Eleva: Hauler Henrietta
Infirmiera: Farcu Aurica
Retoric
n antecedente pacientul Atelean Marinel prezint repetate
pneumonii, tratate ambulator. El nu cunoate ce tratament i s-a prescris. n
anul 1969 a fost internat la Spitalul de Boli Contagioase Satu Mare cu
diagnosticul de hepatit viral. A fost spitalizat timp de 3 sptmni, nu-i
aduce aminte de tratamentul urmat.
Se externeaz n stare ameliorat, urmnd un regim alimnetar de ase luni,
care dup spusele sale a fost foarte greu de respectat.
n anul 1990 a suferit un accident de munc, n urma cruia rezult
fractura coloanei vertebrale i este internat n secia de Ortopedie a
Spitalului Judeean Satu Mare, timp de 3 luni.
n 1993 este internat la Spitalul Judean prezentnd slbiciune,
astenie, adinamie. Nu cunoate diagnosticul i nici tratamentul din timpul
spitalizrii.
Motivele internrii actuale

Din data de 7 iunie 2002, pacientul prezint febr 390C, o tuse
chinuitoare nsoit de expectoraie muco-purulent, junghi toracic,
senzaie de sufocare, ameeli, greuri i stare general alterat, motiv
pentru care se prezint la medicul de familie, unde este consultat i dirijat
pentru internare la Spitalul Judeean.
Se face internarea n data de 7 iunie 2002, dup efectuarea unei
radiografii i EKG care relev pneumonia.
Anamneza asistentei medicale

Din discuia purtat cu pacientul Atelean Marinel, reiese c
junghiul toracic a aprut n urm cu aproximativ o sptmn, dar nu i-a
dat importan. n ziua internrii prezint febr 39,70C, senzaie de
sufocare tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent
frisoane, transpiraie abundent, ameeli, cefalee, inapeten, greuri,
insomnie, slbiciune.
Din cauza junghiului toracic pacientul prezint greutate la respiraie,
nu se poate odihni nici ziua nici noaptea din cauza greurilor, nu se
alimenteaz suficient, din cauza strii de adinamie st mai mult n pat;
pezint discomfort din cauza transpiraiei care este generalizat, prezint
sete permanent, stare general alterat, slbiciune marcat.
Prezint o dependen de aproximativ 60%.
Prezentarea persoanei
Pacientul are statur potrivit, greutate de 65 kg, nlimea de 1,70
m, este brunet cu ochii albatrii. Are un aspect plcut, este o fire mai
linitit. Pacientul nu fumeaz, nu consum alcool, dar uneori bea cafea.
Este o persoan comunicativ, se adapteaz uor la mediul spitalicesc, dar
i este fric de orice investigaie, de ce i se face.
Analiza i interpretarea datelor

Nevoia
A respira
Diagnosticul
infirmier
dispnee
respiraie
superficial
A mnca i a bea
alimentaie
insuficient
A elimina
diaforez
A menine
temperatura
corpului n limitele
normale
A se mica i a
menine o postur
adecvat
A dormi i a se
odihni
hipertermie
A evita pericolele
A se imbrca i
dezbrca
A-i pstra
tegumnetele curate
A nva i
descoperi
discordana
micrilor
insomnie
dificultate de a
dormi
durere toracic
moderat
-anxietate
dificultate n a
se mrca i
dezbrca
dificultate n ai acorda
ngrijiri de
igien
cunotine
insuficiente
Manifestri de
dependen
senzaie de
sufocare
accelerarea
ritmului
respirator
tuse
chiunuitoare
inapeten
Surse de dificultate
durere
scderea
capacitii de
expansiune
pulmonar
hiperemia
durere,slbici
une
greuri,vrstu
ri
Durere
transpiraii
abundente
sete permanent Hipertermie
diaforez
Durere
frisoane
stare de ru
general
dificultate n a
pstra o poziie
adecvat
dificultate n a
dormi
ore insuficiente
de somn
creterea
ritmului
respirator
limitarea
micrilor din
cauza durerii
dificultate n a
se ngriji
durere n
regiunea
toracic
Durere
lipsa de
informaii n
lipsa de
cunotine a
Dispnee
depistarea
cauzei
junghi toracic
Dispnee
Durere
despre boal
legtur cu
boala
mijloacelor ce
se pot folosi
pentru a-i
menine
sntatea
Diagnostic infirmier
Dipnee, tuse chinuitoare, febr, frisoane, inapeten, diaforez,
insomnie, tendina la deschidratare, imobilitate, stare general alterat.
Diagnostic medical
Bronho-pneumonie
Stabilirea prioritilor
Combaterea durerii
Ameliorarea strii
S se odihneasc
S cunoasc reguli de ngrijire a sntii
Linitirea pacientului
Meninerea tegumentelor curate.
Reducerea febrei
Plan de ngrijire la internare

10 iunie 2002
Proble Obiectivul
ma
Dispne -observarea
e
pacientului,me
uoar ninerea n
stare optim a
funciei
respiratorii
-nlturarea
discomfortului
printr-o mai
bun
poziionare
Durere -calmarea
toracic durerii n
de
urmtoarele
intensit ore i linitirea
ate
pacientului
modera
t
Hipere
mie,
frisoan
e
-meninerea
temperaturii
corpului n
limitele
normale
Diafore -asigurarea
z
confortului
Interveii
Autonome
Delegate
-aprecierea
ritmului
respirator
-aezarea
pacientului n
poziie
comod
-aezarea
pacientului n
poziie
comod,
antalgic,stau
de vorb cu el,
l curajez i-i
explic s aib
rbdare c va
primi
tratament i-i
va reveni
-msor
temperatura
dimineaa i
seara schimb
lenjeria ori de
cte ori e
nevoie
-i pun
comprese reci
-schimb
lenjeria de pat
Evaluare
-ora 10
20resp./mi
n
-ora 12
19resp./mi
n
-respiraia
este mai
uoar
-administrez
Algocalmin
1 fiol
-Penicilin
2x2.000.000.U.I.
-Kanamicin
2x1/2 gr/zi i.m.
-n curs de
30 minute
durerea se
atenueaz
-Paracetamol
3x1 tb.
-t0=39.70C
-febra se
menine
tegumente
le se
-evitarea
modificrii
integritii
tegumentelor
Inapete -meninerea
n
strii
nutriional i
prevenirea
scderii n
greutate n
urmtoarele
zile
-stimularea
apetitului
Insomn
ia, ore
insufici
ente de
somn
-asigurarea
condiiilor
necesare
odihnei
Imobili -se acord

tate din ajutor, s l
cauza
ncurajez
dureril
or
i de corp ori
de cte ori
este nevoie,i
terg suprafaa
tegumentelor
cu prosop
moale i uscat
i l frecionez
uor cu alcool
mentolat
-i servesc
masa la pat,
ct mai des, i
n cantiti
mici, in
seama n
limita
posibilitilor
de preferinele
pacientului
dar nu
neglijez
regimul (sup
de carne, i
salat, brnz,
lapte, ou,
mezeluri)
-ncerc s-l
determin s se
acomodeze cu
spitalul, stau
de vorb cu el,
ncerc s fac
linite n
salon.
-ajut pacientul
s se ridice
din pat, fac
cteva
plimbri prin
salon, stau de
vorb cu el i
i explic
menin
uscate de
aspect
normal
-dup
cteva zile
apetitul i
revine
-Diazepam
1fiol i.m.
-Diclofenac
supozitor 2x1/zi
-somn
destul de
linitit pe
timpul
nopii
-dup 3-4
zile
pacientul
ncearc
s se
deplaseze
singur
Dificul
tate n
a-i
acorda
ngrijiri
-prevenirea
complicaiilor
ce pot apare
neacordnd
ngrijirile de
baz
Cunot -informarea
ine
corect a
insufici pacientului
ente
despre
boal i
asupra
msuril
or de
preveni
re
importana
mobilizrii
-creez un
comfort
corespunztor;
-ajut pacientul
la efectuarea
toaletei
personale l
ajut la
schimbarea
lenjeriei de
corp i de pat
ori de cte ori
este nevoie
-i spun
noiuni simple
despre boal
(prevenirea i
tratarea ei)
-pacientul
e curat i
ngrijit
-este
interesat
de ceea ce
i spun i
ncearc
s se
adapteze
situaiei
Plan de ngrijire pentru urmtoarele zile

12-14 iunie 2002
Problema
Obiectivul
Intervenii
Autonome
Delegate
Tuse umed -calmarea
-ajut pacientul Administrez
nsoit de
tusei n
cnd are
: -Codein
expectoraie continuare
accese de tus, fosfat 2x1
mucol instruiesc
tb./zi
purulent
cum s
-Brofimen
elimine sputa flacon I.
-colectarea
3x1/zi
sputei pentru n recipientul
pregtit
analiz
Junghi
-calmarea
-aez pacientul -Algocalmin
toracic
durerii
n poziie
fiole la
intens din
toracice
antalgic,
nevoie
cauza
decubit dorsal,
procesului
i administrez
inflamator.
medicaia
Hipertermie, -meninerea
-msor zilnic
frisoane
temperaturii
temperatura
Paracetamol
corpului n
dimineaa i
3x1tb./zi
limitele
seara i notez
normale i
valorile n
asigurarea
F.O.
confortului.
-i aplic
comprese reci
n jurul
toracelui
Diaforeza,
-nlturarea
-terg
transpiraii
discomfortului tegumentele
abundente
provocat de
cu un prosop
transpiraii
uscat, moale,
-evitarea
apoi frecionez
modificrii
tegumentele
integritii
cu alcool
tegumentelor mentolat
-i schimb
lenjeria de
corp i de pat
Evaluare
-tusea scade
n intensitate
-dup
administrarea
calmantului
scade
intensitatea
junghiului
-febra scade
n cteva zile
-tegumentele
se menin
intacte
Insomnia
datorit
durerii i
spitalizrii
-calmarea
durerii i
asigurarea
unui somn
odihnitor
Dificultate
-s-i acord
n a-i
ngrijiri
acorda
ngrijirile de
igien
-administrez
-Diazepam
medicamentel 1 fiol/zi
e prescrise,
stau de vorb
cu pacientul,
ncerc s-l
linitesc, i dau
exemple de
pacieni cu
aceeai boal
care sau
vindecat
complet.
-ncerc s-l
conving s
aib rbdare,
c se va
vindeca n
urma
tratamentului
-previn
complicaiile
ce pot apare
neacordnd
ngrijirile
igienice de
baz
-schimb
lenjeria de
corp i de pat,
ori de cte ori
este nevoie
-somn destul
de linitit pe
timpul nopii
-pacientul
este curat i
ingrijit
14-16 iunie 2002

Junghii
toracic din
cauza
procesului
inflamator
Tus cu
expectoraie
mucopurulent
A nva i
descoperii
-calmarea
dureri
-administrez
medicaia
prescris
-calmarea
tusei
-administrez
medicaia
prescris
-facilitarea
-sftuiesc
eliminrii
pacientul s
secreiei
elimine ct
bronice
mai mult
sput posibil
-cunotine
-cunoaterea
insuficiente
insuficient a
despre boal msurilor de
-explicaii n prevenire a
legtur cu
bolii i
diagnosticul consecinelor
i tratamentul ei
-administrez
Algocalmin
fiole la
nevoie
-durerea
ncet- ncet
cedeaz
-Codein
fosfat 2x1
tb./zi
-Brofimen
sirop 3x1/zi
-tusea se
linitete,
devine mai
puin
chinuitoare
Investigaii paraclinice
10 iunie 2002
A. S-a recoltat snge pentru analize biochimice:
-
Tymol: 2 u
Bilirubinemie T: 0,60 nmol/l
Creatinin: 1,15 mg%
Colesterol: 4,79 nmol/l
Lipide: 4,00 gr/l
Ionograma sanguin: - Na: 134 nmol/l

- K: 4,3 nmol/l
- Ca: 2,53 nmol/l
-este foarte
atent la cea
ce i spun
i ncearc
s se
adapteze la
situaii
B. S-a recoltat snge pentru examen hematologic:

-
Hematocrit: 40%
Leucocite: 6.500/mm3
VSH: 75-142 mm/h
Glicemie: 5,26 nmol/l
C. S-a recoltat urin pentru examen complet cu sedimente:

-
Albumin: negativ
Puroi: negativ
Zahr: negativ
UBG i pigmeni: uor crescut
Sediment: 3-4 leucocite i hematii, cilindri
D. Exudat faringian:
-
flor microbian mixt
E. Examenul sputei:
-
nu are germeni
13 iunie 2002
Examen de urin:
-
Albumin: negativ
Puroi: negativ
Zahr: negativ
UBG: urme
18 iunie 2002
Rx.toracic:
-
opacitate triunghiular lobar a plmnului stng.
Tratamentul
10-13 iunie 2002
Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m.
Kanamicin: 2x1/2 gr/zi -i.m.
Algocalmin: fiole la nevoie
Paracetamol 3x1 tb./zi
Diclofenac: supozitor 2x1/zi
Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi
Nifedipin: tablete 2x1/zi
14-16 iunie 2002
Kanamicin: 1 gr/zi -i.m.
Nitrazepam: tablete 2x1/zi
Codein fosfat: 2x1tb/zi
Brofimen: sirop flacon I 3x1/zi
Diazepam: 1 fiol/zi- i.m.
17-19 iunie 2002
Kanamicin: 1 gr/zi -i.m.
Nitrazepam: tablete 2x1/zi
Codein fosfat: 2x1tb/zi
Lanatosid C: tablete II
Nitropectol: 3x1tb/zi
Evaluare final
Pacientul Atelean Marinel, n vrst de 45 de ani se interneaz n
secia Interne a Spitalului Judeean Satu Mare, cu urmtoarele simptome:
febr 41,50C, frison, junghi toracic intens, tuse chinuitoare cu expectoraie
muco-purulent, tranpiraii generalizate, stare general alterat, astenie,
adinamie.
Rmne spitalizat 16 zile, perioad n care primete tratament cu
antibiotice, antipiretice, tonice generale, vitamine, sedative.
n data de 26 iunie 2002 se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-
repaus fizic i psihic nc 13-14 zile
evitarea frigului, umezelii i stresului
urmarea n continuare a tratamentului prescris
control medical dup 7 zile
Cazul II
Demersul ngrijirilor pacientului:
Molnar Sigismund
Culegerea datelor
Date fixe:
Numele:Molnar
Prenumele:Sigismund
Vrsta: 65 ani
Data naterii: 1937 februarie 01
Religia: Reformat
Naionalitatea: Maghiar
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente.
Nu prezint deficiene motorii (nu poart proteze, nici instrumente
ajuttoare).
Date variabile:
Loc.: Satu Mare
Str.: Prunilor nr.15.
Condiii de locuit: corespunztor
Ocupaia: pensionar.
Echipa de ngrijire:
Asistenta sef:
Retoric
Din discuiile purtate cu pacientul Molnar Sigismund, reiese c a
fost internat n copilrie la Spitalul Contagios cu scarlatin, timp de 4 zile.
Alte internri pn n prezent nu a avut.

Pacientul se interneaz n data de 14 martie 2002 ora 1110
Boala actual a debutat cu o zi nainte de internare cnd pacientul
are durere la nivelul toracelui drept. Spre sear nainte de culcare are
frisoane i transpir abundent. Mai trziu apare oboseala, insomnia i
setea.
Aceste frisoane i junghiul toracic apar din nou noaptea la ora 3
motiv pentru care este dus de soia la serviciul de urgen a Spitalului
Judeean unde primete tratament pe care-l continu i acas: Aspirin,
Paracetamol i Biseptol.
n urma tratamentului primit simptomele nu dispar ci se
accentueaz, aparnd hemoptizia, motiv pentru care se prezint din nou la
urgen, dimineaa la 7, de unde este internat pe secia de Interne a
Spitalului Judeean Satu Mare.

Din discuiile purtate cu pacientul, reiese c boala actual a debutat
cu o zi nainte de internare cnd pacientul acuz durere la nivelul toracelui
drept, durerea continu, senzaie de sufocare, frisoane, transpiraii
abundente, ameeli, cefalee, tus uscat chinuitoare, insomnie, slbiciune i
hemoptizie.
Din cauza durerii intermitente, pacientul nu se putea odihni, din

cauza frisoanelor i transpiraiei generalizate, prezint o stare de disconfort
i din cauza bolii i hemoptiziei o stare de anxietate.
Pacientul Molnar Sigismund nalt de 184 cm, greutate de 74 kg,
temperament activ, pr negru, ochii cprui, aspect plcut, intelect mediu.
Pacientul nu fumeaz, nu bea alcool i nu consum cafea.
Este o persoan sensibil, fiindu-i fric de orice investigaie de ce i
se face.

Nevoia
A respira
Diagnosticul
infirmier
-dispnee
A mnca i a bea
-anorexie
A elimina
-diaforez
-deshidratare
A menine
-hipertermie
temperaturacorpului
n limitele normale
A se mica i a
menine o postur
adecvat
A dormi i a se
odihni
A evita pericolele
A se imbrca i
dezbrca
A-i pstra
tegumnetele curate
A nva i
Manifestri de
dependen
-senzaie de
sufocare
-accelerarea
ritmului
respirator
-inapeten
Surse de
dificultate
-durere
-hipertermia
-diaforez
-durere
-oboseal
-anxietate
-pierderea
apetitului
-durere
-hipertermie
-diaforez
-hipertermie
-durere
-frisoane
-anxietate
-transpiraii
abundente
-sete
-imobilitate
-limitarea
amplitudinii
-postur
micrilor din
neadecvat
cauza durerilor
-dificultate de a -ore insuficiente
se odihni
de somn
-insomnie
-dificultate n a
dormi
-anxietate
-teama, nelinite,
insomnie,
transpiraie
-durere
-tremurturi,
tahicardie,
diaforez
-dificultate n a
-limitarea
se mrca i
micrilor din
dezbrca
cauza durerii
-dificultate n a- -dificultate n a
i acorda ngrijiri se ngriji
de igien
-cunotine
-lipsa de
-durere n
regiunea toracic
-dispnee
-anxietate
-durere
-durere
-mediu
necunoscut
-frica
-dispnee
-durere
-durere
-lipsa de
descoperi
insuficiente
despre boal
informaii n
cunotine a
legtur cu boala mijloacelor ce se
pot folosi pentru
a-i menine
sntatea
Durere la nivelul toracelui drept, frisoane, febr, tuse seac, dispnee,
inapeten, transpiraii abundente, diaforez, insomnie, hemoptizie,
imobilitate, stare de oboseal.
Diagnostic medical
Pneumonie acut dreapt
combaterea durerii
reducerea febrei
ameliorarea strii de anxietate
s se odihneasc
meninerea tegumentelor curate
s cunoasc reguli de ngrijire a sntii
linitirea pacientului.

14 martie 2002
Problema
Obiectivul
Durere
toracic n
parte
dreapt
-calmarea
durerii n
urmtoarele
ore
Frisoane
-s nu aib
frisoane
Febr
-scderea
febrei
Senzaie
de sete
-s fie
hidratat
Inapeten
-reluarea
apetitului
Interveii
Autonome
Delegate
-aez
-administrez
pacientul n
Algocalmin
poziie
1 fiol
comod,
-Penicilin
antalgic
3x2.000.000.U.I
(decubit
. i.m.
lateral drept
cu capul uor
ridicat)
-nvelesc
-Paracetamol
pacientul cu o 3x1 tb./zi
ptur n plus
-msor
temperatura
dimineaa i
seara
-asigurarea
unui aport
hidric
corespunztor
-administrez
lichide (ceai,
ap) ct mai
des pe cale
oral
-servesc
alimentele
care-i plac
bolnavului
(orice i
place) servit
Evaluare
-dup 3 ore
durerea este
mai puin
intens
-dup 1-
ore
frisoanele
nceteaz i
pacientul se
linitete
-febra se
menine
ridicat
38,50C
-a but 500
ml ceai
-pacientul
nu consum
toat
cantitatea de
alimente
ntr-un decor
care s
stimuleze
apetitul
pacientului.
Disconfort -nlturarea
-schimb
din cauza
disconfortulu lenjeria ori de
transpiraie i
cte ori este
i
-evitarea
nevoie
abundente modificrii
-i terg
generalizat integritii
tegumentele
e
tegumentelor de
transpiraie
Insomnie
-asigurarea
-aerisesc n
-Diazepam
din cauza
condiiilor
salon
1 tb./seara
mediului
necesare
-ncerc s fac
spitalicesc odihnei
linite
-stau de vorb
cu el
-pacientul
transpir n
continuare.
-n
urmtoarele
nopi se
odihnete
mai bine
15-17 martie 2002

Durere
toracic
datorit
procesului
inflamator
-s nu-l doar -aez

pacientul n
poziie
antalgic
-psihoterapie
Frisoane,
febr
-meninerea
temperaturii
corpului n
limite
normale
Senzaia
de sete
-s fie
hidratat
-administrez
Algocalmin
1 fiol
-Penicilin
3x2.000.000.U.I
. i.m.
-msur zilnic -Paracetamol

temperatura
3x1 tb./zi
dimineaa i
seara i notez
valorile n
F.O.
-i aplic
comprese reci
n jurul
toracelui
-asigurarea
unui aport
hidric
corespunztor
-dup 2 zile
durerea este
mai puin
intens
(aproape
disprut)
-temperatura
se menine
ridicat
15
16
17
D
38
37,9
37,9
S
37,9
37,7
37,8
-a but 1500
ml ceai
-administrez
lichide (ceai,
ap) ct mai
des pe cale
oral
Inapetena -reluarea
-i servesc
persist
apetitului
masa la pat,
ct mai des, i
n cantiti
mici, in
seama n
limita
posibilitilor
de
preferinele
pacientului
dar nu
neglijez
regimul (sup
de carne, i
salat,
brnz, lapte,
ou,
mezeluri)
Disconfort -nlturarea
-schimb
din cauza
disconfortulu lenjeria ori de
transpiraie i
cte ori este
i
-evitarea
nevoie
abundente modificrii
-i terg
generalizat integritii
tegumentele
e
tegumentelor de
transpiraie
18-26 martie 2002
Frisoane,
-meninerea
febr
temperaturii
corpului n
limite
normale
-pacientul nu
consum
toat
cantitatea de
alimente
-pacientul
transpir n
continuare.
-msur
-febra se menine
zilnic
Paracetamol ridicat
D
S
temperatura 3x1 tb./zi
18
37,8 37,7
dimineaa i
19
38
37,9
seara i
20
37,7 37,6
notez
21- Afebrilitate
valorile n
26
F.O.
-i aplic
-frisoanele dispar
comprese
reci n jurul
toracelui
-i servesc
masa la pat
Inapetena
-reluarea
apetitului
Disconfort
din cauza
transpiraiei
abundente
generalizate
-nlturarea
disconfortulu
i
-evitarea
modificrii
integritii
tegumentelor
-schimb
lenjeria ori
de cte ori
este nevoie
-i terg
tegumentele
de
transpiraie
15 martie 2002
A. S-a recoltat snge pentru analize biochimice:
-
Tymol: 2 u
Bilirubinemie T: 0,70 nmol/l
G.P.T.: 42 u/l
Creatinin: 0,90 mg%
Colesterol: 4,04 nmol/l
Lipide: 5,11 gr/l
Proteine totale: 74,5 gr/l
Ionograma sanguin: - Na: 142 nmol/l

- K: 3,6 nmol/l
- Ca: 2,42 nmol/l
complet i
pacientul se
linitete
-treptat apetitul
revine i
pacientul
consum aproape
toat cantitatea de
alimente
-tegumentele
intacte de aspect
normal
B. S-a recoltat snge pentru examen hematologic:

a. Hematocrit: 43%
b. Leucocite: 13.600/mm3
c. VSH: 57 mm/h
d. Reticulocite HIC: 3,10 nmol/l
C. S-a recoltat urin pentru examen complet cu sedimente:

a. Albumin: ++
b. Puroi: negativ
c. Urobilinogen: crescut
d. Pigmeni biliari: negativ
e. Sediment: 4-5 leucocite i hematii, cilindri
15 martie 2002: Rx.toracic
19 martie 2002:Rx.toracic
22 martie 2002:Ex.TBC
Tratamentul
14 martie 2002
Brofimen flacon I
Diazepam: 1 tb./seara
15-16 martie 2002
Streptomicina: 1 gr.
17-18 martie 2002

19-20-21 martie 2002
22-23 martie 2002
24-25-26 martie 2002
Evaluare final
Pacientul rmne spitalizat 12 zile din data de 14 martie 2002 pn
n data de 26 martie 2002.
La internare avea urmtoarele probleme: durere la nivelul toracelui
drept, frisoane, febr, transpiraii abundente, ameeli, cefalee, insomnie,
slbiciune, hemoptizie, stare general alterat, sete i inapeten.
n timpul spitalizrii primete tratament cu:
Penicilin: 3x2.000.000 U.I.- i.m.,
Streptomicina: 1 gr
Dup 10-12 zile durerea toracic se amelioreaz, dispare
transpiraia, setea, febra, inapetena i starea general se amelioreaz.
n data de 26 martie 2002 se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-
repaus fizic i psihic nc 3-4 zile
evitarea frigului, umezelii i stresului
urmarea n continuare a tratamentului prescris
control medical dup 7 zile
Cazul III.
Demersul ngrijirilor pacientei:
Bartos Angela
Culegerea datelor
Date fixe:
Numele:Bartos
Prenumele: Angela
Vrsta: 45 ani
Data naterii: 1957 noiembrie 19
Religia: Reformat
Naionalitatea: Maghiar
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente.
Nu prezint deficiene motorii (nu poart proteze, nici instrumente
ajuttoare).
Date variabile:
Loc.: Satu Mare
Str.: Odoreului nr.135
Condiii de locuit: corespunztoare
Ocupaia: pensionar de boal
Echipa de ngrijire:
Asistenta sef:
Retoric
n antecedente pacienta Bartos Angela prezint operaie de herni n anul
1986 i operaie de varice n urm cu 4 ani.

De aproximativ 3 sptmni, pacienta prezint o tuse seac
neproductiv, senzaie de sufocare, rinoree i o stare general uor alterat,
motiv pentru care se prezint la medicul de familie unde este consultat i
se stabilete diagnosticul de bronit acut.
I se prescrie un tratament ambulator cu: Aspirin, Biseptol,
Paracetamol.
A urmat acest tratament timp de 2 sptmni ns nu s-a simit nici o
ameliorare.
Tusea devine chinuitoare, senzaia de sufocare se accentueaz i
apare expectoraia, n cantitate mic i senzaia de grea i apoi voma.
Se prezint din nou la cabinetul medical unde i se prelungete
tratamentul prescris anterior pe nc 4 zile. Dup 4 zile se prezint la
control dar nu se constat nici o ameliorare, ci din contr starea pacientei sa agravat.
Se decide internarea ei la Spitalul Judeean Satu Mare pentru
investigaii i tratament.
Pacienta se interneaz data de 20 martie 2002, dup efectuarea unei
radiografii i EKG care relev pneumonia.
Din discuia purtat cu pacienta, reiese c n urm cu aproximativ o

sptmn simte dureri intense n regiunea toracic stng, durere
continu, senzaie de sufocare, tuse seac chinuitoare, frisoane, transpiraii
abundente, ameeli, cefalee, inapeten, greuri, insomnie i slbiciune.
Din cauza junghiului toracic pacienta prezint greutate la respiraie,
nu se poate odihni nici ziua, nici noaptea; din cauza greurilor, nu se
alimenteaz suficient; din cauza strii de adinamie, st mai mult n pat;
prezint discomfort din cauza transpiraiei care este generalizat, seara are
temperatur ridicat urmat de frisoane.
Pacienta are statura potrivit, greutate de 86 kg, nlime de 1,80 m,

este crunt cu ochi cprui.
Pacienta nu fumeaz, nu consum alcool, dar uneori bea cafea. Este
o persoan comunicativ, energic, cu o dorin puternic i permanent de
a muncii.

Nevoia
A respira
A mnca i a bea
A elimina
Diagnosticul
infirmier
-dispnee
Manifestri de
dependen
-senzaie de
sufocare
-accelerarea
ritmului
respirator
-alimentaie
insuficient
-diaforez
-inapeten
Surse de
dificultate
-durere
-scderea
capacitii de
expansiune
pulmonar
-hipertermia
durere,slbiciune
greuri,vrsturi
-durere
-transpiraii
abundente
-sete permanent -hipertermie
A menine
-hipertermie
-diaforez
-durere
temperaturacorpului
-frisoane
-stare de ru
n limitele normale
general
A se mica i a
-imobilitate
-limitarea
-durere n
menine o postur
amplitudini
regiunea toracic
-postura
adecvat
micrilor din
neadecvat
cauza durerilor
A dormi i a se
-insomnie
-dificultate n a
-durere
odihni
dormi
-dificultate de a -ore insuficiente -dispnee
dormi
de somn
A evita pericolele
-durere toracic -creterea
-depistarea
moderat
ritmului
cauzei
respirator
A se imbrca i
-dificultate n a
-limitarea
-durere
dezbrca
se mrca i
micrilor din
-dispnee
dezbrca
cauza durerii
A-i pstra
-dificultate n a- -dificultate n a
-durere
tegumnetele curate i acorda ngrijiri se ngriji
de igien
-lipsa de cunotine
A nva i
-cunotine
-lipsa de
a mijloacelor ce se
descoperi
insuficiente
informaii n
despre boal
legtur cu boala pot folosi pentru a-
i menine sntatea
Dureri intense n regiunea toracic stng, dipnee, febr, frisoane,
tuse seac, inapeten, diaforez, insomnie, tendina de deshidratare i
imobilitate.
Diagnostic medical
Pleuro-pneumonie stng
Combaterea durerii
Ameliorarea strii de anxietate
S se odihneasc
S cunoasc reguli de ngrijire a sntii
Linitirea pacientului
Meninerea tegumentelor curate.
Reducerea febrei
Informarea pacientului
S fie alimentat corespunztor

20 martie 2002
Problema
Obiectivul
Interveii
Autonome
Delegate
Senzaie de -observarea
-apreciez
sufocare,
pacientei,meninerea ritmul
administrez:
dispnee,
n stare optim a
respirator
Miofilin
postur
funciei respiratorii
1 fiol/zi
neadecvat
Deslanozid
1 fiol/zi
-nlturarea
-aez pacienta
disconfortului
n poziie
printr-o mai bun
comod prin
poziionare
ridicarea
patului i i
aez o pern
sub cap
Durere
-calmarea durerii n -aezarea
administrare
toracic
urmtoarele ore i
pacientului n Algocalmin
linitirea pacientului poziie
1 fiol
comod,
-Ampicilin
antalgic,stau 3x4 gr/zi
de vorb cu el,
l curajez i-i
explic s aib
rbdare c va
primi
tratament i i
va reveni
Hiperemie, -meninerea
-msor
frisoane
temperaturii
temperatura
Paracetamol
corpului n limitele dimineaa i
3x1 tb.
normale
seara schimb
lenjeria ori de
cte ori e
nevoie
-i pun
comprese reci
Diaforez
-asigurarea
-schimb
confortului
lenjeria de pat
Evaluare
-ora 10
20
resp./min
-ora 12
19
resp./min
-respiraia
este mai
uoar
-n curs de
30 minute
durerea se
atenueaz
-t0=38,50C
-febra se
menine
tegumentele
se menin
-evitarea modificrii i de corp ori

integritii
de de cte ori
tegumentelor
este nevoie,i
terg suprafaa
tegumentelor
cu prosop
moale i uscat
i l frecionez
uor cu alcool
mentolat
Inapeten -meninerea strii
-i servesc
nutriional i
masa la pat,
prevenirea scderii
ct mai des, i
n greutate n
n cantiti
urmtoarele zile
mici, in
seama n
-stimularea
limita
apetitului
posibilitilor
de preferinele
pacientului
dar nu
neglijez
regimul (sup
de carne, i
salat, brnz,
lapte, ou,
mezeluri)
Insomnia, -asigurarea
-ncerc s-l
ore
condiiilor necesare determin s se
insuficiente odihnei
acomodeze cu
de somn
spitalul, stau
de vorb cu
ea, ncerc s
fac linite n
salon.
Imobilitate -se acord ajutor, s -ajut pacienta
din cauza
l ncurajez
s se ridice
durerilor
din pat, fac
cteva
plimbri prin
salon, stau de
vorb cu ea i
i explic
uscate de
aspect
normal,
turgor bun
-dup
cteva zile
apetitul i
revine
-Diazepam
1 tb./seara
-Papaverin
1 fiol/zi
-dup 3-4
nopi se
odihnete
mai bine
-dup 3-4
zile
pacienta
ncearc s
se
deplaseze
singur
importana
mobilizrii
Dificultate -prevenirea
-creez un
n a-i
complicaiilor ce pot comfort
acorda
apare neacordnd
corespunztor;
ngrijiri
ngrijirile de baz
-ajut pacienta
la efectuarea
toaletei
personale o
ajut la
schimbarea
lenjeriei de
corp i de pat
ori de cte ori
este nevoie
Cunotine -informarea corect -i spun
insuficiente a pacientei
noiuni simple
despre
despre boal
boal i
(prevenirea i
asupra
tratarea ei)
msurilor
de
prevenire
21-25 martie 2002
Senzaie de -asigurarea
sufocare din unui confort
cauza
corespunztor
acumulrii
de lichid
pleural
-eliminarea
senzaiei de
sufocare
Tusea seac
chinuitoare
-calmarea
tusei n
continuare
-pregtesc
materialele
pentru
toracocentez
-pregtesc
psihic, fizic
-ncerc s-i
uurez
respiraia cu
ajutorul a 2-3
perne, uor
nclinat pe
partea bolnav
-ajut pacienta
cnd are
accese de tus
i i
toracocentez
a
-la 4-5 zile

dup
internare
pacienta i
acord
ngrijirile
igienice
singur
-este
interesat
de ceea ce i
spun i
ncearc s
se adapteze
situaiei
-pacienta
respir mai
uor
-Miofilin
1 fiol/zi
-Deslanozid
1 fiol/zi
-Romergan
1 fiol/zi
-Codein
fosfat
3x1 tb./zi
-dup 3-4 zile

apare
expectoraia
Junghi
toracic
intens din
cauza
procesului
inflamator.
Hipertermie,
frisoane
Diaforeza,
transpiraii
abundente
Insomnia
datorit
durerii i
spitalizrii
-calmarea
durerii
toracice
-meninerea
temperaturii
corpului n
limitele
normale i
asigurarea
confortului.
administrez
medicamentel
e necesare
-aez pacienta
n poziie
comod i i
administrez
medicaia
-msor zilnic
temperatura
dimineaa i
seara i notez
valorile n
F.O.
-i aplic
comprese reci
n jurul
toracelui
-nlturarea
-terg
discomfortului tegumentele
provocat de
cu un prosop
transpiraii
uscat, moale,
evitarea
apoi frecionez
modificrii
tegumentele
integritii
cu alcool
tegumentelor mentolat
-i schimb
lenjeria de
corp i de pat
-calmarea
-administrez
durerii i
medicamentel
asigurarea
e prescrise,
unui somn
stau de vorb
odihnitor
cu pacienta,
ncerc s-l
linitesc, i dau
exemple de
pacieni cu
aceeai boal
care sau
vindecat
complet.
-Algocalmin
fiole la
nevoie
-Paracetamol
3x1tb./zi
-dup
administrarea
calmantului
scade
intensitatea
junghiului
-febra se
menine la
valoarea de
390C
-tegumentele se
menin intacte
-Diazepam
1 fiol/zi
-somn destul de
linitit pe
timpul nopii
Dificultate
-s-i acord
n a-i
ngrijiri
acorda
ngrijirile de
igien
-ncerc s-l
conving s
aib rbdare,
ca se va
vindeca n
urma
tratamentului
-previn
complicaiile
ce pot apare
neacordnd
ngrijirile
igienice de
baz
-schimb
lenjeria de
corp i de pat,
ori de cte ori
este nevoie
-pacienta este
curat i
ingrijit
26.martie 2002
Junghi
toracic din
cauza
procesului
inflamator
Tus cu
expectoraie
mucopurulent
-calmarea
durerii
-administrez
medicaia
prescris
-administrez
Algocalmin
2 fiole
-durerea nu
cedeaz
-calmarea
tusei
-administrez
medicaia
prescris
-sftuiesc
pacienta s
elimine ct
mai mult
sput
posibil
-Ampicilina
3x4gr/zi
-tusa este
chinuitoare i
persist
-facilitarea
eliminrii
secreiei
bronice
-Brofimen
sirop 3x1/zi
Anxietate,
-nlturarea
nelinite fa nelinitii
de
pacientei
diagnosticul,
tratamentul
i de
procedurile
de
diagnosticare
-explicaii n
legtur cu
diagnosticul
i
tratamentul
-n timpul
vizitei
medicale se
propune
transferul
pacientei la o
clinic de
specialitate
din Trgu
Mure
-stau de
vorb cu ea,
explicnd
necesitatea
plecrii ei
pentru
precizarea
diagnosticrii
21 martie 2002
A. S-a recoltat snge pentru examen hematologic:
Hematocrit: 40%
Leucocite: 6.500/mm3
VSH: 75-142 mm/h
Glicemie: 5,26 nmol/l
B.S-a recoltat urin pentru examen complet cu sedimente:
Albumin: +++
Puroi: ++++
Zahr: +
UBG i pigmeni: uor crescui
-datorit strii
generale tot mai
alterate, medicul
decide transferul
pacientei ntr-o
clinic de
specialitate n
vederea
clarificrii
diagnosticului,
presupus fiind un
cancer pulmonar.
C.Exudat faringian:
-
flor microbian mixt
D.Toracocenteza:
-
lichidul pleural nu are germeni
22 martie 2002
S-a recoltat urin pentru examen complet cu sedimente:
Albumin: ++
Puroi: ++++++
Zahr: ++
UBG: crescut
23 martie 2002
Rx.toracic:
-opacitate hilar; formaiune rotund de 5-7 cm n parenchimul
plmnului stng.
Tratamentul
20-21 martie 2002
Ampicilin: 3x4gr/zi
Paracetamol: 3x1 tb./zi
Brofimen flacon I
Miofilin: 1 fiol/zi
Deslanozid: 1 fiol/zi
Papaverin: 1 fiol/zi
22-26 martie 2002
Ampicilin 3x4gr/zi
Brofimen flacon I
Miofilin: 1 fiol/zi
Deslanozid: 1 fiol/zi
Papaverin: 1 fiol/zi
Romergan: 1 fiol/zi
Codein fosfat: 3x1 tb./zi
Evaluare final
Pacienta Bartos Angela,se interneaz n secia de Interne a Spitalului
Judeean Satu Mare cu urmtoarele simptome: febr, frison, junghi toracic
intens, tuse seac chinuitoare, transpiraii generalizate, stare general
alterat,astenie i adinamie.
Rmne spitalizat o sptmn, perioad n care primete tratament
cu: antibiotice, antialgice, cardiotonice i simptomatice generale.
Pacienta nu reacioneaz aproape deloc la tratamentul aplicat, din
contr starea ei general se nrutete i boala se agraveaz.
n data de 26 martie 2002, medicul decide transferarea pacientei la
Clinica de Oncologie din Trgu Mure pentru clarificarea diagnosticului
prezumtiv de cancer pulmonar, stadiul II.

Limbă

Referat - Clopotel.ro Pneumoniile

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Referat - Clopotel.ro Pneumoniile

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pneumonia Pneumococic

Noiuni teoretice despre boal

patologice cu imunitate deprimat sau

nefrotic,transplante de mduv sau de organe)

1. Pneumoniile primare sunt pneumonii care se produc la

capsul deosebit de groas i o agresivitate deosebit, producnd

polimorfonuclearele realizeaz procesul de fagocitoz. Fagocitoza este

virulente (pneumococ tip 3) i poate fi la originea unor metastaze septice

c) Stadiu de hepatizaie cenuie marcheaz nceperea procesului de

fi mai mare n cazul evoluiei spre

supuraie. Astfel pot apare artrita, meningita, endocardita

La nivelul zonei de alveolit exudativ, ventilaia pulmonar este

Febra persistent sau reapariia febrei dup cteva zile de subfebrilitate,

accentuate n zona cu sonoritate modificat, respiraie suflant sau suflu

este mai puin omogen, aspect ntlnit n perioda de rezoluie. Rareori

2. infarctul pulmonar (n prezena unor tromboze

Pneumonia pneumococic are, n majoritatea cazurilor, o

spontan n 1-2 sptmni, sub tratament antiinflamator i eventual

Tratamentul presupune puncie-aspiraie sau mai bine toracotomie

pneumococice, rareori diagnosticat. Ea survine rar dup tratamentul

broniectaziei, corpilor strini bronici i supranfeciei pulmonare.

Ea afecteaz mai ales valva aortic, dar

posibil i mitrala i tricuspida. nsmnarea endocardic se produce

plauzibile sunt: hemoliza

pneumonic, leziuni hepatice toxice sau hipoxice, deficien de

face pe cale altern. Evoluia glomerulonefritei este paralel cu cea a

Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu n

Rezultate tot att de bune se pot obine cu Eritromicin (400-500 mgr la 6

peste 70% la adulii imunocompeteni, iar eecurile sunt datorite

Demersul ngrijirilor pacientului:

Motivele internrii actuale

Anamneza asistentei medicale

Analiza i interpretarea datelor

Plan de ngrijire la internare

Imobili -se acord

Plan de ngrijire pentru urmtoarele zile

14-16 iunie 2002

Bilirubinemie T: 0,60 nmol/l

Creatinin: 1,15 mg%

Colesterol: 4,79 nmol/l

Lipide: 4,00 gr/l

Ionograma sanguin: - Na: 134 nmol/l

B. S-a recoltat snge pentru examen hematologic:

VSH: 75-142 mm/h

Glicemie: 5,26 nmol/l

C. S-a recoltat urin pentru examen complet cu sedimente:

UBG i pigmeni: uor crescut

Sediment: 3-4 leucocite i hematii, cilindri

flor microbian mixt

opacitate triunghiular lobar a plmnului stng.

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m.

Kanamicin: 2x1/2 gr/zi -i.m.

Algocalmin: fiole la nevoie

Paracetamol 3x1 tb./zi

Diclofenac: supozitor 2x1/zi

Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi

Nifedipin: tablete 2x1/zi

14-16 iunie 2002

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m.

Kanamicin: 1 gr/zi -i.m.

Nitrazepam: tablete 2x1/zi

Codein fosfat: 2x1tb/zi