1.5.

Sntatea public
Obiectiv general SDD/UE: Promovarea unor servicii medicale de
calitate n condiii de egalitate i mbuntirea proteciei mpotriva
ameninrilor la adresa sntii.

Sntatea public a devenit n mod oficial un domeniu care intr n

competena Uniunii Europene, n condiiile respectrii principiului
subsidiaritii, odat cu adoptarea Tratatului de la Maastricht (1992), iar prin
Tratatul de la Amsterdam (1997) s-a stipulat c toate politicile n alte
domenii-cheie ale activitii comunitare trebuie s in cont de cerinele de
protecie a sntii umane. Regulamentele, directivele i deciziile adoptate
de-a lungul timpului n cadrul Uniunii Europene fac parte din acquis-ul
comunitar i sunt obligatorii pentru statele membre. Resursele alocate
domeniului sntii i sistemelor de sntate n statele din nucleul central al
Uniunii Europene se ridic la circa 8,5% din PIB, reprezentnd n medie, cu
variaii de la ar la ar, 1.600 euro pe cap de locuitor. Dei nu exist nc
un sistem medical european unitar ci numai modele de referin (german,
francez, britanic, scandinav), este evident tendina spre adoptarea unor
standarde i protocoale comune pentru efectuarea i evaluarea
tratamentelor, aciunilor de prevenie i strii generale a populaiei, n
condiiile n care toate sistemele din rile UE sunt de tip social i se bazeaz
pe principiul solidaritii (asiguraii beneficiaz egal de servicii, dei
contribuiile lor variaz dup venit). Orizont 2013. Obiectiv naional:
mbuntirea structurii sistemului de sntate, a calitii actului medical i a
ngrijirilor furnizate n cadrul serviciilor de sntate; ameliorarea strii de
sntate a populaiei i creterea performanei sistemului de sntate.
Romnia nu dispune nc de o viziune strategic pe termen mediu i lung n
domeniul sntii publice pentru atingerea parametrilor medii de
performan din celelalte ri ale Uniunii Europene i pentru integrarea
organic a acestor preocupri n strategiile naionale i programele
operaionale sectoriale sau tematice. Planul Strategic al Ministerului Sntii
Publice 2008-2010 ofer unele repere orientative privind desfurarea, n
continuare, a acestui proces i recomand elaborarea i adoptarea unei
Strategii Naionale de promovare a sntii i a educaiei pentru sntate,
precum i a unor planuri specifice pe patologii.
67
Principalele direcii de activitate stipulate pe termen scurt sunt:
(a) Creterea accesibilitii la serviciile medicale:
(i) Implementarea de programe naionale de sntate care s rspund

problemelor de sntate public prioritare i nevoilor grupurilor vulnerabile

prin: Dezvoltarea capacitii de reacie rapid la ameninrile la adresa
sntii prin eficientizarea structurii existente de supraveghere i rspuns n
privina bolilor transmisibile, cu o capacitate de notificare i verificare
imediat, 24 ore pe zi, n tot cursul anului; Reducerea impactului asupra
sntii publice a bolilor transmisibile cu impact major (HIV, tuberculoz,
infecii cu transmitere sexual, infecii nosocomiale) precum i a bolilor
cronice; focalizarea aciunilor preventive i de asigurare de servicii de baz
ctre populaiile aflate n situaie de risc crescut; stabilirea unor pachetele
minime de ngrijiri medicale asigurate pentru grupurile vulnerabile;
introducerea unor sisteme de raportare standardizat i de evaluare periodic
pe baza unor indicatori specifici; Promovarea unor intervenii asupra
determinanilor strii de sntate prin ierarhizarea factorilor de risc pe
diferite grupuri de populaie; instituirea unor programe de educaie pentru
sntate i de informare asupra riscurilor, inclusiv n privina sedentarismului,
nutriiei, consumului de tutun, alcool i droguri psihotrope, nivelului de
sanitaie i igien n locuine, siguranei alimentare; evaluarea eficacitii
campaniilor de contientizare i ajustarea lor n vederea creterii impactului
pe termen lung; Deplasarea accentului ctre serviciile preventive de
sntate;
(ii) Dezvoltarea i modernizarea infrastructurii furnizorilor de servicii
medicale i dotarea acestora cu aparatur, echipamente i mijloace de
transport specifice prin construirea a 28 spitale de urgen noi (8 regionale
universitare i 20 judeene), reabilitarea a 15 spitale judeene de urgen;
realizarea dotrii cu aparatura i echipamente medicale, inclusiv cu mijloace
de transport specifice, prin licitaii publice deschise.
(iii) Dezvoltarea resurselor umane prin identificarea unor faciliti pentru
atragerea personalului medical n zone izolate, defavorizate economic;
deplasarea n asemenea zone a unor echipe medicale mobile pentru
evaluarea strii de sntate a populaiei i a riscurilor specifice, precum i
pentru desfurarea de activiti de educaie pentru sntate; extinderea
reelei de asisten medical comunitar integrat; definirea rolului
asistenilor medicali comunitari i formarea profesional a acestora
(angajarea a 500 persoane pe an dintre care 50 de etnie rom); producerea
de materiale informative i educaionale specifice; implementarea unui
sistem de indicatori pentru evaluarea performanei.
(iv) Stabilirea listei de medicamente eseniale pentru sntatea populaiei
care s fie acoperite total sau parial prin sistemul de asigurri sociale de
sntate.
68

(b) Creterea calitii serviciilor medicale: Asigurarea continuitii actului

medical prin creterea ponderii ngrijirilor la domiciliu, asistenei medicale
primare i serviciilor de specialitate acordate n ambulator. Realizarea
compatibilitii cu sistemele de sntate din celelalte ri membre ale UE prin
adoptarea de standarde pentru produse i tehnologii medicale, formarea
profesional i crearea unor reele de informare; introducerea i utilizarea
conceptelor de medicin bazat pe dovezi i evaluare a tehnologiilor
medicale; standardizarea msurilor de siguran a pacienilor. Creterea
competenelor profesionale ale personalului medical, n special a medicilor,
prin mbuntirea pregtirii profesionale de baz; introducerea unor criterii
mai severe pentru obinerea licenei de medic i pentru formarea
profesional a asistenilor medicali i a infirmierelor; re-evaluarea
specialitilor i atestatelor conform standardelor de baz practicate n UE;
creterea abilitilor de comunicare ale personalului medical. Introducerea
unor practici medicale unitare bazate pe ghiduri de practic i protocoale
clinice. Evaluarea spitalelor n perspectiva obinerii acreditrii prin:
constituirea unei Comisii Naionale de Acreditare a Spitalelor (CNAS);
precizarea competenelor pe tipuri de spitale; elaborarea procedurilor,
standardelor i metodologiei de acreditare; acreditarea tuturor spitalelor n
termen de 5 ani (pn n 2012).
(c) mbuntirea finanrii sistemului de sntate prin creterea
transparenei n utilizarea fondurilor; informatizarea sistemului n scopul
evidenierii costurilor reale ale serviciilor medicale; ntrirea capacitii de
evaluare, audit statutar i control financiar; ntrirea disciplinei financiare;
dezvoltarea de parteneriate pentru furnizarea de servicii medicale i
nemedicale, externalizarea unor servicii; reprofilarea unor uniti
neperformante; ncurajarea cooperrii i parteneriatelor cu sectorul privat,
organizaiile neguvernamentale i societatea civil; nfiinarea de secii
private n spitale publice; cultivarea unui mediu concurenial real ntre
furnizorii de servicii de sntate.
(d) Descentralizarea sistemului sanitar prin transferul de competene,
atribuii i responsabiliti ctre administraia public local; preluarea de
ctre autoritile locale a activitilor de promovare i educaie pentru
sntate, a competenelor legate de recrutarea, formarea i evaluarea
activitii mediatorilor sanitari i asistenilor comunitari precum i a celor
legate de asistena medical, inclusiv de medicina dentar, n unitile de
nvmnt; realizarea, ntr-o prim etap, a transferului spitalelor oreneti,
comunale i a centrelor de sntate, iar n a doua etap a spitalelor
municipale n administrarea efectiv a autoritilor i comunitilor locale;
evaluarea intermediar la 6 luni i final dup 1 an a rezultatelor obinute n
fiecare etap i operarea corecturilor necesare.
69

(e) Reorganizarea instituional a Ministerului Sntii Publice, a structurilor

din subordinea sau coordonarea sa.
Dup cum se poate vedea din simpla enumerare a aciunilor preconizate pe
termen scurt, Planul aprobat pentru 2008-2010, dei conine obiective
ambiioase n raport cu situaia existent la punctul de pornire, se axeaz n
principal pe recuperarea unora dintre cele mai flagrante decalaje fa de
indicii de performan considerai drept minimali n majoritatea statelor
membre ale Uniunii Europene. Omisiuni importante fa de prioritile
stabilite n sectorul sntii publice prin Strategia UE pentru Dezvoltare
Durabil se constat n privina iniiativei legislative i designului instituional
din partea autoritilor centrale de specialitate n domenii precum securitatea
alimentelor, folosirea aditivilor i etichetarea produselor alimentare destinate
consumului uman; reglementarea producerii i utilizrii substanelor chimice,
inclusiv pesticidele, care pot crea riscuri semnificative pentru sntatea
populaiei i a mediului natural; influena factorilor poluani, inclusiv a
radiaiilor ionizante i substanelor radioactive, asupra sntii umane;
dimensiunea real a problemelor de sntate mental i impactul socioeconomic al strilor emoionale i de stres; evaluarea tiinific a efectelor
utilizrii unor organisme modificate genetic n alimentaia uman i animal;
problemele specifice ale riscurilor de sntate pe domenii ocupaionale, n
spe n sfera transporturilor, precum i n condiii de srcie extrem etc.
Viitoarele programe n domeniu vor trebui s in seama n mai mare msur
de evoluiile demografice mai mult dect ngrijortoare si s se concentreze
pe efectele asupra sntii populaiei generate de mobilitatea
transfrontalier, recrudescena unor maladii transmisibile (inclusiv a
tuberculozei rezistente la antibiotice, asociate sau nu cu HIV/SIDA),
modificarea morbiditii prin creterea incidenei bolilor cardiace i a celor
provocate de diabet, obezitate, cancer i neuropsihice. O atenie special va
trebui s fie acordat problemelor specifice de sntate care pot surveni
drept consecin a schimbrile climatice. Este, de asemenea, necesar
implicarea activ a serviciilor de sntate public n aciunile menite s duc
la realizarea unei caliti a mediului n care nivelul contaminanilor produi de
om s nu aib un impact semnificativ i s nu reprezinte un risc pentru
sntatea uman. Aceasta presupune: Identificarea riscului pe care l
prezint pentru sntatea uman diferitele categorii de contaminani;
substanele periculoase trebuie s devin obiectul unor proceduri specifice de
management al riscului nainte ca acestea sa fie utilizate; Identificarea i
evaluarea traseelor pe care contaminanii ajung n organismul uman i
stabilirea celui mai eficient mod de aciune pentru a diminua nivelul de
expunere sau, cel puin, aducerea acestui nivel la valori acceptabile; Fixarea
anumitor prioriti mediu-sntate la stabilirea politicilor specifice prin care
se urmrete eliminarea contaminanilor sau utilizarea substanelor
nepericuloase n produse i n procesele de producie.

70
Orizont 2020. Obiectiv naional: Atingerea unor parametri apropiai de nivelul
mediu actual al strii de sntate a populaiei i al calitii serviciilor
medicale din celelalte state membre ale UE; integrarea aspectelor de
sntate i demografice n toate politicile publice ale Romniei. Avnd n
vedere intele strategice ale sectorului sanitar i msurile preconizate pentru
perioada anterioar, ncepnd cu anul 2014 vor fi consolidate noile structuri
instituionale, n special pentru asigurarea calitii serviciilor de asisten
medical n condiiile descentralizrii i managementului pe programe. Se vor
iniia noi msuri, inclusiv prin iniiative legislative, pentru fundamentarea
deciziilor n domeniul politicilor de sntate prin analiza performanei
sistemului n funcie de rezultate, evaluarea tehnologiilor, efectuarea
sistematic de cercetri de cost/eficacitate i cost/beneficiu. Prin
implementarea principalelor programe de sntate, se prevede continuarea
trendului descresctor n privina mortalitii i morbiditii infantile i
materne, incidenei mbolnvirilor i mortalitii prin boli transmisibile i prin
cancer (scdere cu 50%). n acest scop, se va trece la al doilea val de servicii
organizate la nivel populaional pentru prevenia secundar (screening) n
privina cancerului de col uterin, a incidenei i mortalitii prin cancer de sn
i de colon. Va continua creterea procesului de acoperire a populaiei cu
servicii de baz cum ar fi asistena de urgen, creterea cu 50% a accesului
la servicii de asisten medicosanitar (ngrijiri pe termen lung) a populaiei
de vrsta a treia, creterea acoperirii cu servicii paliative la 60% din necesar
i cu servicii de asisten de psihiatrie comunitar la 70% din necesar.
Orizont 2030. Obiectiv naional: Alinierea deplin la nivelul mediu de
performan, inclusiv sub aspectul finanrii serviciilor de sntate, al
celorlalte state membre ale UE. Romnia se va alinia, n linii generale, la
cerinele i standardele UE privind accesul la serviciile de baz privind
asistena de urgen, asistena medical primar, controlul cancerului,
asigurarea cu servicii de sntate mintal la nivelul comunitii.