DEFINIREA I FILOSOFIA

NGRIJIRILOR PALIATIVE

OBIECTIVE DE NVARE
La sfritul sesiunii participanii vor fi
capabili
s defineasc ngrijirea paliativ
s descrie de ce este important
ngrijirea paliativ i cine are nevoie de
ea
s descrie abordarea holistic
s descrie diferite servicii de ngrijire
paliativ
s prezinte membrii echipei de ngrijire
paliativ

Care este definiia dvs

pentru ngrijirea
paliativ?

Definiia ngrijirii paliative

OMS 2002
Ingrijirea paliativ este ngrijirea menit s
amelioreze calitatea vieii pacienilor i familiilor
acestora, pentru a face fa problemelor cauzate de
boli incurabile cu prognostic limitat; ngrijirea se
concentreaz pe prevenirea i nlturarea
suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea i
tratarea impecabila durerii i a altor probleme
fizice, psiho-sociale i spirituale.
(OMS,2002)hppt://www.who.int/cancer/palliative/def
inition/en/

Definiia ngrijirii paliative

OMS 1990
Ingrijirea paliativ este ngrijirea activ i
total a pacienilor a cror boal nu mai
rspunde la tratament curativ. Controlul durerii
i
al
simptomelor
specifice,
abordarea
aspectelor sociale, psiho-emotionale sispirituale
dein un rol primordial n ngrijire. Scopul
ngrijrii paliative este asigurarea calitii vieii
bolnavului i familiei.
(OMS, 1990)

ngrijirea paliativ reprezint

ngrijirea completa a
persoanelor cu boal incurabil,
uurndu-le suferina i
oferindu-le sprijin n aceste
momentele dificile.

WHPCA Worldwide Hospice Palliative Care Alliance

http://www.thewhpca.org/

World Hospice and Palliative Care Day

11 October 2014

'Achieving universal coverage of

palliative care: Who cares? We do!'

Principiile
Trateaz pacientul nu boala
mbuntete calitatea vieii
Susine viaa i consider moartea ca pe
un proces normal
Nu grbete i nici nu amn moartea
Consider pacientul i familia ca pe o
unitate de ngrijire
ngrijire holistic- echip interdisciplinara.
Sprijin familia n timpul bolii pacientului i
dup decesul acestuia

IP Presupune:
Bun comunicare, parteneriat de ngrijire
Terapie i investigaii adecvate (in functie de stadiu, prognostic)
Ingrijire
interdisciplinar
coordonat, continu
Prevenirea crizelor
Reevaluare permanent
Suport pentru familie

comprehensiv,

consecvent,

Principiile
Intotdeauna se mai poate face ceva
NU DISPERA
pentru ceea ce nu poi face
CAUT
ceea ce poi face

Pacieni incurabili
Ce boli pot avea acetia?

Cum ne simim cnd trebuie s

ngrijim astfel de pacieni?

ngrijirea paliativ sprijin pacienii

cu
HIV i SIDA
Cancer
Boala neurologic progresiv
Boala pulmonare n stadiu avansat i terminal
Insuficien renal sau cardiac
Alte boli incurabile progresive

Nevoia pt. ngrijire paliativ

este enorm
Peste 7 miloane de persoane au murit n
2007 de cancer
2 milioane de oameni au murit de SIDA n
2007
Peste 70% din persoanele care au cancer n
stadiu avansat sau SIDA se confrunta cu
durere sever
33 de milioane de oameni triesc n prezent
n lume cu HIV
Se estimeaza ca 100 de milioane de
persoane n lume ar putea beneficia de
ngrijire paliativ de baz.

In Romania

En Roumanie
2012

Ce aduce nou ngrijirea paliativ?

ngrijirea paliativ implica o
abordare holistic - privete
persoana ca ntreg.
Pacienii sunt mai mult dect
trupuri/organe bolnave , au o minte,
emotii, suflet si fac parte dintr-o
familie i comunitate.

Abordarea holistic implic

urmtoarele aspecte
Fizice - simptome ex. durere, tuse,
oboseal, febr, greata, varsaturi, prurit, etc
Psihologice- griji, temeri, tristee, furie
Sociale- nevoia familiei, aspect legat de
hran, loc de munc, gospodrie i relaii
spirituale- intrebari despre sensul vietii si al
mortii, nevoia de a fi impacat.
Spitituale: ntrebri despre sensul vieii,
al suferintei, mpcarea etc
ABORDAREA ESTE CENTRAT PE PACIENT
I NEVOILE LUI

ngrijirea paliativ vizeaz calitatea

vieii
ngrijirea paliativ se refer nu doar ngrijirea
la sfriitul vieii- poate s nceap din
momentul diagnosticrii unei boli incurabile.
Poate merge n paralel cu chimioterpia,
radioterapia,
antiretroviralele,
medicaia
cardiac implementat cu alte ngrijiri i ofer
abordare personalizat
Scopul nu este prelungirea sau scurtarea
vieii, ci acela de a mbuntii calitatea
vieii pt timpul care a rmas de trit

Calitatea vietii
O stare de bine din punct de vedere fizic i
emoional- Nu nseamn absena bolii, ci
confortul i acceptarea ei
Acele lucruri care sunt importante pt persoan.
Individual
a fi capabil s fac activiti zilnice curente,
a fi capabil s vorbeasc cu prieteni sau
a fi capabil s deguste un fel de mncare ...

mbuntirea calitii vieii se refer la a ajuta

oamenii s i stabileasc scopuri realiste i s se
apropie de acestea ct mai mult posibil.

Valoarea umana este inestimabil

Contezi pentru c tu eti tu. Contezi
pn n ultimul moment al vieii tale
i vom face tot ce putem ca s te
ajutm nu doar s mori mpcat, dar
i s trieti pn mori
Dame Cicely Saunders

Nu se mai poate face nimic!

Expresie greit care aduce cu

sine dezndejde

ROLUL MEDICINEI
Nu se mai poate face nimic!

S vindece
cnd se poate
Sprelungeasc
viaauneori
S aline
suferina ntotdeauna

Exerciiu de imaginaie
Ascultai cu ochii nchii povestea unei paciente
Imaginai-v o femeie tnr cu trei copiitriete
ntr-un ora srac. Soul ei a murit acum 6 luni i
vecinii spun ca ar fi avut HIV. Acum, ea s-a
mbolnvit, a pierdut din greutate i i e team c
s-ar putea s moar. A descoperit de curnd o
ulceraie care i se ntinde pe picior i care nu o
las s doarm. n unele zile abia se poate da jos
din pat ca s aib grij de copii, iar prinii ei sunt
departe de ora. Proprietarul i cere chiria dar ea
nu are nici un venit de cnd soul ei a murit.
Vecinii vorbesc pe la coluri, spunnd c familia
este blestemat, i ea se ntreab dac au
dreptate, din moment ce s-a rugat pt ajutor dar
n-a primit nici unul.

Posibile intervenii
-ce putem face

Posibile intervenii
-ce putem face

Nursing - poziionare, toalet, bandajare, ntoarcere, ajutor

la mncare
Medicamente pt durere sau alte simptome
Supravegherea altor tratamente (ex. ARV, TB)
Ascultare
Explicare
nsoirea la clinic/spital
Rugciune, stabilire ntlnire cu un preot
Voluntariat pt a da ajutor practic - splat, curenie,
cumprturi, ngrijirea copilului
Ajutor la redactarea testamentului, planificarea ngrijirii pt
copii
Ajutor material
Mobilizarea familiei, a vecinilor, a grupurilor din comunitate
A fi acolo
Altele

 Odat l-am ntrebat pe un om care sia c va

muri de ce are nevoie cel mai mult de la cei
care l ngrijijeau.
A spus: de cineva care s par c m nelege.
ntr-adevr, este imposibil s-l nelegi total pe
cellalt, dar nu voi uita niciodat c el nu a
cerut succes, ci doar de cineva cruia s-i pese
suficient de mult ct s ncerce
[s-l neleag]
Dame Cicely Saunders

Nu putem face totul, dar nu trebuie

s nu facem nimic!!!

NU DISPERA
pentru ceea ce nu poi face
CAUT
ceea ce poi face

Intotdeauna se mai poate

face ceva

Tipuri de ngrijire paliativ

ngrijire paliativ la domiciliu
Ambulatoriu de ngrijire paliativ
Centru de zi
Echip de ngrijire paliativ de spital
Unitate cu paturi

ngrijire paliativ la domiciliu

Serviciu complex
24 h/zi, 7 zile/saptamina:
Medic cu cunotine de paliatie
Asisten medical (vizite/permanent)
Echipmente/tratamente specifice spitalului
(chimioterapie, mic chirurgie etc.)

Serviciu consultativ
Vizite n funcie de necesitile pacientului
Medic(1: la 40 pacienti), asistent medical(1:20), asistent
social (1:40), fizioterapeut, psiholog, preot
AVANTAJE
bolnavul prefer ngrijirea la domiciliu
colaborare cu medicina primar
Consultan/modele de practic
sprijin din partea familiei

Ambulatoriul de ngrijire
paliativ

ROL
o
Ofer consultaii medicale de paliaie i consiliere social i
emoional pacienilor mobili i familiilor acestora.
o
Acesta poate fi integrat oricrei structuri de ngrijire
paliativ, sau de sine stttor sub forma unui cabinet
individual de specialitate.
PERSONAL
Medic cu cunotine de paliatie
Asistent medical

AVANTAJE
posibilitate de consult medical i tratamente n
ambulator
ambient plcut
familiarizare cu personalul i atmosfera serviciului
hospice

Centru de zi
ROL
amelioreaz calitatea vieii bolnavilor asistai
la domiciliu
monitorizeaz starea i evoluia bolii
PERSONAL
Coordonator (asistent medical/terapist
ocupational, asistent social, voluntari)
AVANTAJE

ofer bolnavilor izolai la domiciliu ansa de socializare

posibilitate de consult medical i tratamente n

ambulator

ambient plcut, activiti sociale individuale sau de grup

familiarizare cu personalul i atmosfera serviciului

hospice timp liber pentru familie

Echipa de ngrijire paliativ

de spital
ROL:

viziteaz pacieni la cererea altor specialiti

SAU

Secii/paturi alocate ngrijirii paliative

PERSONAL:

medic cu experiena n ngrijire paliativa

Asistena medical cu experien
asistent social, fizioterapeut, consilier spiritual

AVANTAJE

beneficiaza toti pacientii din spitale/zone unde nu exista servicii de

ingrijiri paliative

informatie/consultanta/model pentru personalul medical ca abordare

holistica a bolnavului

controlul mai eficient al durerii si simptomelor

Unitate cu paturi
ROL:
Capacitate de influenare/ schimbare de atitudine

PERSONAL:

medic (m.p.), asistent medical, asistent social, consilier

spiritual, personal auxiliar, voluntari

FACILITI / DOTARE:

saloane i spaii auxiliare adaptate persoanelor cu nevoi

speciale, imobilizate la pat; spaii educaionale

AVANTAJE

Asisten specializat 24 h din 24

ambient plcut, personal suficient, druit
surs de educaie profesional

Copacul ngrijirii paliative

Rdcinile lui reprezint cele 4 elemente ale
ngrijirii holistice: fizic, psihic, social i spiritual.
Cnd aceste rdcini se unesc, copacul
ingrijirii palliativepoate s creasc. Ramurile
i frunzele care cresc din aceste rdcini
reprezint ngrijirea paliativ holistic
n formele ei diferite- diferitemodele de
ngrijire.

Fizic:
ngrijirea pacientului:

Centrul de ngrijire
Spitalul local
Clinic privat
Vindectori tradiionali
ONG care ofer ngrijirea medical

Aprovizionarea cu medicamente
Farmacia de spital
Farmacii cu circuit deschis

Consiliere/sfat i suport pentru tratamente

Doctor/asistent/
Fizioterapeut
Asociaia naional de IP

Psihologic:
Consiliere

Asisten social
Psiholog
Voluntari pregtii
Consilier HIV
Susinerea pacienilor ntre ei alii cu aceeai boal

Grup pacieni
Grup de femei
Organizaii de tineri

Voluntari / echip specializat de ngrijiri paliative la

domiciliu
Membrii familei

Grupuri de suport

Suport la domiciliu

Social:

ONG - uri
Aprovizionare cu hran departamente sociale
Grad de handicap
Scheme generatoare de venituri
Profesioniti individuali
Asisten social
Consilier legal pt testamente

Implicarea celorlali

Lideri din comunitate

coli i colegii locale
Grupuri din comunitate

Spiritual:
Individual:

Lideri religioi locali

Voluntari din comunitile religioase
Asisteni sociali
Membrii familiei

Grupuri

Comunitatea religioas (ex biserica,

moscheea, templul, sinagoga)
Grupuri de femei
Grupuri de copii

ngrijirea paliativ se bazeaz

pe munca n echip
Echipa interdisciplinar ofer
ngrijire holistic centrat pe
nevoile pacientului i familiei.
Obiectiv: Serviciile de ngrijiri
paliative trebuie s fie acordate de o
echip interdisciplinar format din
personal calificat, pentru a asigura
servicii de calitate.

Echipa de baza

Echipa de baz pentru servicii de ngrijire paliativ la

domiciliu

medic
asistent medical
asistent social

Echipa de baz pentru servicii de ngrijire paliativ n

ambulatoriu

medic
asistent medical

medic
asistent medical
infirmiera
asistent social
psiholog
cleric

Echipa de baz pentru servicii de ngrijire paliativ n

unitatea cu paturi

Membrii opionali
La domiciliu

ngrijitori
psiholog
cleric
Terapeui (kinetoterapeut, terapeut prin joc,
terapeut ocupaional etc)
voluntari
alt personal

psiholog
asistent social
cleric
voluntari

Terapeut ocupational
dietetician
voluntari

n ambulatoriu

n unitatea cu paturi

Concluzii

ngrijirea paliativ este ngrijirea

global a pacienilor cu boli incurabile
i vizeaz nlturarea suferinei

Permite pacienilor s triasc i s

se simt valorizai pn la sfritul vieii

Nevoia este enorm i include un

spectru larg de pacieni de la boli
neurologice, cardiace, pulmonare, etc la
cancer, atat pentru aduli, cat i pt. copii

Abordarea este holistic i include

nevoile fizice psiho-emoionale, sociale i
spirituale

ngrijirea paliativ se poate oferi n

uniti cu paturi, la domiciliu, n
policlinici, echipe mobile de spital sau
centre de zi

Munca de echip este esenial i

asistentul medical este parte a echipei de
baz alturi de medic, asistent social.

www.anip.ro

www.studiipaliative.ro

http://iroiasi.ro/web/portal-medical/home