Sunteți pe pagina 1din 3

Anestezia locala

Ce este anestezia local (AL)?

Reprezint injectarea de anestezic direct n locul unde


urmeaz a fi efectuat manevra chirurgical. Uneori
anestezicul se injecteaz la mic distan de viitoarea incizie,
pe laturile unui romb care ncadreaz zona. Cnd intervenia
se adreseaz pielii sau grsimii subcutanate, este sufiecient
injectarea anestezicului n sau imediat sub tegument, esutul
adipos fiind practic lipsit de receptori pentru durere. Cnd
tietura va trece prin mai multe planuri (fascii, muchi), atunci
AL se face strat cu strat. n cazul degetelor, injectarea de
anestezic se face la baza lor, pe ambele fee laterale, chiar
dac leziunea de tratat se afl la vrf.
Ce substane se folosesc pentru anestezia local?

Anestezicul trebuie s blocheze eficient transmiterea


impulsurilor provenind de la receptorii durerii. Cel mai
frecvent se utilizeaz xilina (lidocain), n concentraie de 1%.
ntruct xilina dilat capilarele i trece rapid de la locul
injectrii n circulaia sangvin, se poate folosi adrenalin n
concentraii infinitezimale pentru a contracta capilarele,
prelungind astfel durata anesteziei. Alte anestezice
bupivacaina (Marcain), ropivacaina (Naropin) rezist mai
mult la locul injectrii, dar sunt scumpe. n cazul acestora,
injectarea de adrenalin nu este necesar.
Ct dureaz analgezia n anestezia local?

Depinde de tipul, cantitatea i concentraia anestezicului, de


locul injectrii lui, de vascularizaia local etc. Pentru xilin,
efectul anestezic trece dup un interval care variaz de la un
sfert de or la dou ceasuri. Intervalul este mai scurt dac prin
manevra chirurgical este favorizat scurgerea lidocainei de la
locul injectrii, n AL efectuate n zone bine vascularizate
(mn, fa) sau puternic inflamate. Bupivacaina asigur
absena durerii pe o perioad mai mare ca xilina, analgezia
atingnd chiar 6-8 ore pentru ropivacain. Dup trecerea
efectului AL, durerile sunt n general suportabile i se
amelioreaz prompt la administrarea oral de antialgice
uzuale (ibuprofen etc).

Este adevrat c anestezia local nu prinde deloc n infecii?

Nu. Unele substane descrcate local n infecii irit


terminaiile nervoase periferice (aa se explic de ce zona
inflamat doare continuu). Ca atare, este nevoie de cantiti i
concentraii mai mari de anestezic pentru a obine analgezie.
n plus, infeciile provoac deschiderea capilarelor din zon
(de unde culoarea roie i senzaia de pulsaie local). Prin
urmare, sngele spal mai rapid anestezicul de la locul
injectrii, durata efectiv a anesteziei scznd semnificativ.
Prin injectarea anestezicului la periferia zonei inflamate se
evit de regul toate aceste neajunsuri.
n ce operaii se folosete anestezia local?

AL se practic n cazul celor mai multe leziuni ale pielii i


esutului subcutanat: tieturi, abcese, tumori (cu excepia
melanomului malign, unde este contraindicat). Chistele
sebacee, criptonichia i panariiile degetelor, lipoamele,
hematoamele pot fi operate cu AL. Paracenteza abdominal
(extragerea de lichid prin puncie), toracocenteza i
pleurostoma (introducerea unui dren n torace, pentru
evacuarea de aer ori lichid), anumite manevre mici pe rinichi,
ficat sau glanda mamar, montarea de catetere n vase sau a
cateterelor de dializ peritoneal se fac de regul cu AL. AL
poate fi folosit i n interveniile mai mari apendicetomie
sau cura herniei inghinale, de exemplu dar numai n situaii
excepionale.

Istoric
Pentru prima oar n istorie a fost folosit n anul 1859 cocaina descoperit de Alfred Niemann
1884 oftalomolgul austriac Carl Koller efectueaz o operaiei pe ochi folosind cocain
1884 chirirurgul William Halsted realizeaz anaestezia pe traiectul nervului alveolaris
1890 Ritsert reuete sinteza benzocainei
1903 chirurgul german Heinrich Braun prelungete efectul analgetic prin administrare
de adrenalin
1904 sinteza de procain realizat de Alfred Einhorn
1930 sinteza de tetracain
1930 sinteza de lidocain n Suedia
1943 sinteza de mepivacain
1960 sinteza de prilocain

1969 sinteza de bupivacain


1969 sinteza de articain
1997 sinteza de ropivacain
Structura chimic a anestezicelor locale

Structura chimic a anestezicelor locale este asemntoare. Ea const dintr-un inel aromatic
lipofil, cu o o grupare aminic hidrofil. Dup aminoesterul i amidei din lanul structurii va fi
enzima colinesteraza metabolizat, descompunera aminoamidelor se produce prin hidroliz
n ficat.

Mecanismul de aciune
Anestezicele locale acioneaz la nivelul membranei celulei nervoase, blocnd calea ionilor
de sodiu Na+ de a ptrunde n celul, formndu-se o depolarizare (schimbarea potenialului
de aciune). Rezultatul fiind scderea sensibilitii la temperatur, durere, transmiterea mai
departe a impulsului fiind slbit sau blocat complet. Toate anestezicele locale au un caracter
uor bazic (pH > 7)

Utilizare
Preparatele de anestezie local sunt folosite numai la realizarea la nivel local a combaterii
durerii. Unele substane prelungesc anestezia prin efectul vazoconstrictor ntrzia resorbia
anestezicului aceste fiind adrenalina, noradrenalina sau phenylephrin.
La anestezia spinal epidural, se administreaz preparatul n canalul epidural al mduvei
spinrii. In unele cazuri de supradozare sau predespoziii individuale pot aprea efecte
secundare nedorite ca:pierderea simului gustului,tremor, tinitus, nistagmus,
somnolen,convulsii,state de depresiune, com, apnee, colaps