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VICENTE E. CABALLO
creonrrco oe
ISABEL C.
UNtvERStDAD DE GRANADA
SALAZAR
DOCTORANDA DE LA UNIVEHSIDAD DE
GRANADA
LA UNIVERSIDAD AUTnou oe
Manual de
psicopatologa
y trasto rnos
psicolgicos
EDrcroNns
prnunr
uIonIo
10
ndice
2.
l.
2.
3.
Introduccin.
l.l.
Enfoque de diagnstico
1.2. Multicausalidad en psicopatologa
Modelo multidimensional.................
2.1. Dimensin contextual/ambiental..........
2.1 .1. El ambiente fisico.............
2.1.2. El ambiente sociocultural.
2.2. Dimensin temporal/evolutiva..............
2.2.1. Factores de desarrollo y maduracin: psicopatologa evolutiva...
2.2.2. Historia de aprendizaje y vulnerabilidades..............
2.3. Dimensin individual
Procesos causales transdiagnsticos................
3.1. Nivel 3. Respuestas especficas y <sntomas>.
3.2. Nivel 2. Covariaciones de comportamiento: clases de respuesta..
3.2.1. Clases estructurales de respuesta.......
3.2.2. Clases funcionales de respuesta.................
3.2.3. Categoras diagnsticas..
3.3. Nivel l. Procesos causales transdiagnsticos...............
3.3.1. Proceso biolgico
3.3.1.1. Gentica y psicopatologia ................
3.3.2.
3.3.3.
miento
3.4.
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bsicos........
3.4.1. Emociones....
3.4.1.1. Regulacin emocional
Interacciones entre procesos
4.
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3.
L
2.
lntroduccin................
Alteraciones de los procesos psicolgicos
2.1. Alteraciones de la conciencia y la identidad.................
2.2. Alteraciones de la atencin
) a
Altpraninne"
o la m-nn.i.
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80
83
1. INTRODUCCIN
El estudio de las causas de los trastornos psicolgicos ha sufrido una transformacin importante
en los ltimos aos. De modelos que buscaban explicarlos con base en causas nicas derivadas de teoras particulares, como la biolgica, humanista, sistmica, psicodinmica o cognitiva, se ha pasado a
explicaciones basadas en modelos multidimensionales biopsicosociales basados en evidencia emprica
que abordan mltiples procesos causales (Barlow y
Durand, 2009). Esta transformacin se refleja en los
cambios de las dos primeras versiones del Manual
diagnstico y estadstico de las enfermedades mentales (Diagnostic and statistical manual of mental
disorders, DSM; American Psychiatric Association,
[APA], 1952, 1968) que estaban basados en un solo
modelo terico sobre la psicopatologa, a la versin
actual, el DSM-IV-TR (APA, 2000) que se basa en
resultados de investigaciones en psicopatologa, en
diferentes disciplinas cientficas, como la gentica,
las neurociencias, la psicologa del aprendizaje y la
psicologa cognitiva, entre otras, que han contribuido a aumentar nuestra comprensin tanto de los
orgenes como de los factores de mantenimiento de
los problemas psicolgicos. En la medida en la que
la investigacin ha respondido a muchos interrogantes sobre los orgenes de los trastornos, ha quedado
cada vez ms claro que no es posible hablar de causas nicas o de procesos aislados, sino que ms bien
los problemas psicolgicos tienen mltiples causas
que interactan de forma compleja en diferentes individuos o problemas. Por tanto, teniendo en cuenta la cantidad y diversidad de estudios que se centran en distintos niveles de explicacin, as como las
relaciones complejas de los distintos procesos causales, es necesario desarrollar un modelo que permita integrar en forma ordenada esta diversidad de
informacin.
Uno de los interrogantes que ms ha intrigado
a los clnicos y a los investigadores a lo largo de la
historia de la psicopatologa es qu hace que se
desarrolle un trastorno psicolgico? Es decir, cules
son las causas que originaron el problema y que
contribuyeron a que se adquiriera?, o en trminos
del modelo mdico, cul es la etiologa de los problemas psiquitricos o psicolgicos?, o qu hace
que una persona aparentemente feliz desarrolle un
estado depresivo incapacitante, que una mujer ejecutiva que ha realizado mltiples viajes desarrolle,
de un momento a otro, despus de tener su primer
hijo, un temor intenso a viajar en avin? La respuesta sobre los orgenes puede ser importante para la
prevencin de trastornos psicolgicos, aunque no
necesariamente lo es para su tratamiento. Los factores responsables del inicio de un problema, no
siempre son los mismos que lo mantienen en la actualidad. Ms que un determinado rtulo diagnstico, la determinacin de las causas que mantienen
en la actualidad el problema es el factor que proporciona las claves para el diseo del tratamiento.
Por tanto, un modelo en psicopatologa debe explicar no solamente los factores etiolgicos de los trastornos sino especialmente los de mantenimiento. Sin
embargo, una pregunta an ms importante es cules son los criterios que definen un trastorno psicolgico? Aunque los sistemas diagnsticos pretenden
definir los criterios para cada trastorno, como veremos a continuacin, an distan mucho de lograr
este propsito.
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en el que se asignan categoras y a su vez, en algunos casos, se puede cuantificar el nivel de gravedad
que se presenta en cada categora diagnstica, por
ejemplo, si la depresin es leve, moderada o grave.
Con base en las dificultades observadas en la clasificacin categrica, la nueva versin del DSM-5 se
est moviendo ms hacia un nfasis dimensional
(Brown y Barlow, 2005, Regier, Narrow, Kuhl y Kupfer, 2009).
El concepto mismo de trastorno psicolgico corresponde a un enfoque categrico al cual se le asigna un rtulo diagnstico. Sin embargo, a pesar de
sus ventajas, en trminos de fiabilidad, comunicacin y organizacin de informacin, presenta varias
dificultades conceptuales y prcticas. En primer lugar, las categoras diagnsticas no son independientes, como se espera en un sistema en el que deben
ser mutualmente excluyentes y conjuntamente exhaustivas. De ah los altos niveles de comorbilidad
entre diferentes trastornos, que son ms la regla que
la excepcin. Por ejemplo, el hecho de que los trastornos de ansiedad y los trastornos afectivos presenten un nivel de comorbilidad alguna vez en la
vida superior al 70por 100 cuestiona seriamente la
posibilidad de que estemos hablando de dos trastornos diferentes. Es posible que los dos correspondan a una disfuncin ms general, como afecto negativo (Barlow, 2002; Brown, Campbell, Lehman,
Grisham y Mancill, 2001). De forma similar, dentro
de una misma categora, es posible identificar diferentes subtipos de un problema que pueden corresponder a procesos causales diferentes. Por ejemplo,
la fobia a las cucarachas y a los aviones estn clasificados dentro de la misma categora de fobias especficas, pero los procesos involucrados son diferentes, ya que en la primera hay poca intervencin
de procesos cognitivos, mientras que en la segunda
predominan elementos valorativos sobre el peligro
potencial.
En segundo lugar, a diferencia de lo que ocurre
en medicina, en psicopatologa el rtulo diagnstico de un trastorno proporciona muy poca informacin sobre los factores de mantenimiento y por lo
tanto sobre el tratamiento. As, dos personas que
cumplen con los criterios para el mismo diagnstico de depresin o de abuso de alcohol, pueden tener
causas completamente diferentes para su condicin
y por lo tanto debe serlo su tratamiento. Mientras
una persona que cumple con todos los criterios de
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depresin, presenta altos niveles de evitacin y aislamiento porque tiene un importante dficit en habilidades sociales, otro individuo que cumple con
los mismos criterios puede presentar importantes
fallas cognitivas y en el proceso de trasformacin
de la informacin, y un tercero puede carecer de
metas significativas que le den sentido a su vida. En
cierta forma, clasificar a todas las personas que
comparten manifestaciones similares en la misma
categora puede dar la falsa impresin de que se est
hablando del mismo proceso, cuando ese no es el
caso. Con excepcin de las categoras ms generales,
el sistema de clasificacin no permite establecer ni
procesos causales diferenciales ni la forma en la que
stos interactan de forma nica en distintas personas. Finalmente, muchas veces se cree que darle
un nombre o un rtulo a un conjunto de manifestaciones que covaran constituye una explicacin.
Una persona tiene problemas para dormir, permanece triste la mayor parte del tiempo, ha perdido el
inters en la mayora de las cosas y no le encuentra
sentido a la vida porque est deprimida. Y sabemos
que est deprimida porque presenta esa sintomatologa. Es decir, se est dando una definicin circular
o tautolgica que no est explicando en realidad el
fenmeno. La depresin o cualquier tipo de trastorno deben explicarse a un nivel diferente del observado.
En tercer lugar, se ha encontrado que hay procesos causales comunes a diferentes categoras diagnsticas. Tanto la investigacin gentica, como los
estudios en neurociencias y en procesos psicolgicos
bsicos han demostrado factores subyacentes comunes a distintos trastornos. A lo anterior se suma el
hallazgo de que los estudios del mismo tratamiento
psicolgico han probado su eficacia en diferentes
categoras diagnsticas. El hecho de que se hayan
encontrado procedimientos comunes, por ejemplo
la exposicin o la reestructuracin cognitiva, que
producen buenos resultados en diferentes tipos de
trastornos, como ansiedad o depresin, ha llevado
a considerar el papel de factores, como por ejemplo,
la rumiacin o la evitacin en el mantenimiento de
ansiedad y depresin y a cuestionarse la pertinencia
de modelos basados en diagnsticos y no en procesos causales comunes, y a proponer en cambio enfoques transdiagnsticos (Allen, McHugh y Barlow,
2008). La orientacin de un tratamiento basado en
el rtulo diagnstico y no en los procesos causales,
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da la falsa impresin de que se estn tratando entidades. En estos casos, la intervencin sera ineficaz,
ya que se requeriran diferentes tratamientos para
los distintos trastornos, lo cual se ha reflejado en la
proliferacin de protocolos de intervencin para diferentes diagnsticos, que comparten procedimientos semejantes. Esto ha llevado a que se desarrollen
protocolos unificados de intervencin transdiagnstica (Allen et al., 2008; Fairburn et al., 2009; Norton
y Phillipp, 2008). Con base en las dificultades de los
sistemas de diagnstico, el modelo integrador que
se presentar en el resto del captulo estar centrado
en los procesos causales transdiagnsticos y no en
los trastornos psicolgicos que corresponden al
diagnstico tradicional.
1.2. Multicausalidad en psicopatologa
Tal y como se ha visto en el primer captulo, las
propuestas de causas de los trastornos psicolgicos
han estado directamente ligadas a circunstancias
histricas y culturales y a las creencias predominantes en distintas pocas. A diferencia de las concepciones actuales, esas explicaciones estaban basadas
en observaciones no sistemticas del comportamiento y en supuestos no verificados sobre el origen de
los trastornos. Por ejemplo, en el siglo pasado, una
de las teoras sobre el origen de la esquizofrenia postulaba que la relacin con una madre fra y dominante, la madre esquizofrengena, poda generar la
esquizofrenia en sus hijos (Fromm-Reichmann,
1948). Aparte de no haber recibido sustento emprico, produjo mucho dao en las familias de personas diagnosticadas con esquizofrenia. Estas explicaciones se caracterizaban por buscar relaciones
simples y unidimensionales de los problemas de
comportamiento y por estar influidas por el sistema
de creencias de la poca. Posteriormente, con el desarrollo del mtodo cientfico se comenzaron a desarrollar formulaciones ms sistemticas, aunque
an durante un tiempo siguieron y an se siguen
dando explicaciones unicausales. Por ejemplo, cuando se desarroll la teora de las aminas biognicas
en la depresin se lleg a afirmar que la causa de la
depresin era una disminucin de los niveles de serotonina, por lo cual su curacin solamente se
podra realizar mediante un tratamiento farmacolgico que aumentara los niveles de serotonina en el
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cerebro1. Sin embargo, en los ltimos aos ha habido importantes avances en la investigacin en psicopatologa y hoy en da ningn investigador conocedor de la materia aceptara que la nica causa de
la depresin es un desequilibrio neuroqumico. En
efecto, la investigacin ha llevado a concluir que no
es posible establecer causas nicas de los trastornos
psicolgicos. Mltiples investigaciones sealan cada
vez con mayor claridad la compleja interaccin de
distintos factores, a nivel biolgico, ambiental y cultural, e individual que contribuyen de forma diferente en distintos individuos a producir distintos
tipos de trastornos (Haynes, 1995).
A partir de las anteriores consideraciones, en
este captulo se pretende describir un modelo integrador en psicopatologa que tiene varias caractersticas. En primer lugar, no sigue una nica teora que
tienda a privilegiar un proceso causal particular sino
ms bien que sirve de marco de referencia para organizar los hallazgos empricos provenientes de las
ciencias biolgicas (gentica, neurociencias, neuroendocrinologa, epidemiologa) y de las ciencias
del comportamiento (anlisis del comportamiento,
ciencia cognitiva y ciencia clnica). En segundo lugar, es emprico y se basa en las pruebas generadas
a partir de la investigacin y no en supuestos conceptuales. En tercer lugar, es transdiagnstico, es
decir, no est organizado alrededor de las categoras
diagnsticas tradicionales, sino que se centra en los
procesos causales bsicos que son comunes a diferentes categoras diagnsticas y que tienen una participacin etiolgica comn en diferentes tipos de
categoras observadas. En cuarto lugar, es metodolgico, porque pretende contribuir a la organizacin
de la gran cantidad de informacin de resultados de
estudios disponibles sobre el tema para ofrecer explicaciones coherentes, aunque provisionales, sobre
el estado actual de conocimiento sobre las causas de
la psicopatologa. Finalmente, es pragmtico y busca tener una utilidad clnica que permita la evaluacin de las caractersticas causales que permitan
disear nuevos protocolos de intervencin con base
en datos slidamente apoyados en resultados de investigacin e igualmente llevar a cabo la formulacin clnica de problemas especficos, de ambientes
1
As como en la antigedad la principal influencia provena
de factores de poder poltico y religioso, como la inquisicin, en
la actualidad se puede suponer que los intereses econmicos, por
ejemplo, de la industria farmacutica pueden tener una gran influencia en la informacin a travs de los medios de publicidad
sobre la causa de los trastornos psicolgicos.
2. MODELO MULTIDIMENSIONAL
Los factores que causan el comportamiento,
tanto funcional como disfuncional, los podemos organizar en tres dimensiones: ambientales/contextuales, evolutivos/histricos e individuales. Aunque en
ltimas todos se plasman en el organismo, por razones prcticas es til analizar separadamente la
influencia de las relaciones con el ambiente actual y
las relaciones que han ocurrido a lo largo de la evolucin de la persona. Como se ilustra en la figura2.1, estas tres dimensiones estn ntimamente relacionadas. No es posible asignar toda la influencia
causal a una de las dimensiones en ausencia de las
otras, ya que en mayor o menor grado todas participan y se retroalimentan en la compleja red causal
del comportamiento. Por tanto, afirmar que un trastorno particular de comportamiento, como la esquizofrenia o la depresin se debe nicamente a desajustes biolgicos, sera ignorar la existencia y la
participacin de las otras dos dimensiones (ambiental e histrica), o suponer que las relaciones son lineales y no bidireccionales y de retroalimentacin.
Si bien en la esquizofrenia hay informacin disponible sobre la relacin entre vulnerabilidad gentica,
anomalas morfolgicas y sntomas positivos y negativos del trastorno, hay igualmente pruebas sobre
la forma en la que el ambiente social, econmico y
familiar y cultural puede modular esta condicin
biolgica para dar lugar a diferentes tipos de resul-
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Infancia
Niez
Adolescencia
Adultez
Dimensin
temporal histrica
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Biologa
3. PROCESOS CAUSALES
TRANSDIAGNSTICOS
Como se dijo antes, el modelo se puede analizar
desde cualquiera de las tres dimensiones. A continuacin se tomar como marco de referencia la dimensin individual, ya que existe gran cantidad de
informacin sobre las caractersticas de variables individuales en psicopatologa. Esto no quiere decir que
no se vayan a considerar las dimensiones ambientales
e histricas. De hecho, se estudiar la accin del ambiente actual y de la historia/maduracin en relacin
con los procesos psicolgicos en el individuo. Por tanto, en esta seccin se har una ampliacin de la cara
del cubo (figura2.1) de la dimensin individual de la
organizacin conductual en la cual se integran lasinteracciones de las dimensiones temporal y ambiental.
Con el fin de explicar la relacin entre los procesos bsicos causales y los efectos en el comportamiento, se propone una organizacin jerrquica en
la cual se describe la relacin entre tres niveles de
eventos (figura 2.2). El nivel ms concreto (nivel 3),
Aprendizaje
Afecto
Emocin
Clases
estructurales
II
III
Motivacin
R1
R2
R3
Contexto
Clases
funcionales
R4
/ 51
R5
R6
CIE
CIE1
CIE2
Nota: En el primer nivel causal (I) se encuentran los procesos bsicos y sus interacciones. Los niveles II y III son los resultados
de la accin de procesos en el primer nivel. El nivel III, que es el ms especfico representa las respuestas o quejas concretas que
se busca alterar. Estas respuestas se pueden agrupar en clases o conjuntos que tienen variables de mantenimiento comunes: estructurales si son el producto de estructuras anatmicas o funcionales si estn mantenidas por la misma contingencia. Las respuestas especficas pueden ser conductas impulsadas por emociones (CIE) que a su vez operan mediante el proceso motivacional.
Figura 2.2.Esquema del modelo causal transdiagnstico.
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similar, de tal forma que si se interviene especficamente sobre uno de los miembros de la categora,
tienden a alterarse tambin los otros miembros de
la categora. Sin embargo, a diferencia de las clases
estructurales, las clases funcionales comparten una
variable comn de mantenimiento que corresponde
a eventos consecuentes. Naturalmente, la identificacin de clases estructurales o funcionales tiene importantes implicaciones no solamente en la determinacin de las variables de control, es decir, las que
la mantienen, sino tambin en el diseo de mtodos
de intervencin (Haynes y OBrian, 2000).
3.2.3. Categoras diagnsticas
La prctica tradicional en psiquiatra y en psicologa clnica ha sido la de asignar rtulos diagnsticos a las quejas observadas en los pacientes. Estos
rtulos diagnsticos cumplen una funcin de comunicacin entre los profesionales de distintas disciplinas en salud mental. Como se mencion ms arriba,
las categoras diagnsticas agrupan diferentes respuestas especficas en el nivel 3, de acuerdo con ciertos criterios. A veces tales criterios corresponden a
clases estructurales de respuesta, como es el caso del
ataque de pnico, a veces corresponden a clases funcionales de respuesta, como en el trastorno evitativo
de la personalidad, y en ocasiones no corresponden
a ninguno de los dos, sino a otros criterios arbitrarios. Sin embargo, a diferencia de las clases de respuesta, las categoras diagnsticas no siempre proporcionan informacin sobre las variables causales.
Para efectos de este modelo integrador, es importante indicar que el diagnstico en psicopatologa se
encuentra a nivel de categora de covariacin y que
su utilidad radica en su funcin de comunicacin
entre profesionales ms que en el diseo del tratamiento en s mismo.
3.3. Nivel 1. Procesos causales
transdiagnsticos
Las relaciones entre el ambiente y el organismo
siguen patrones ordenados y predecibles que se han
ido determinando a travs de la metodologa cientfica en diversas disciplinas como la biologa y la
psicologa y que en la actualidad forman un conjunto de leyes que permiten entender y predecir di-
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mecanismos de accin de cada uno de estos procesos y su interaccin con los dems.
3.3.1. Proceso biolgico
Adems de las influencias ambientales e histricas, existe un conjunto de caractersticas propias del
individuo que son el resultado de la forma particular en la que su conformacin biolgica ha interactuado con su contexto a lo largo del tiempo. Las
personas tienen ciertas propiedades que han sido
biolgicamente determinadas y que constituyen los
lmites de accin del ambiente. Por ejemplo, su contextura fsica, su sexo, su capacidad intelectual o la
forma en la que est constituido su sistema nervioso.
Estas propiedades van a modular la forma en la que
el ambiente influye sobre el comportamiento y van
a determinar los lmites del aprendizaje y al mismo
tiempo van a ser modificadas por el contexto. Hasta el momento no tenemos forma de aumentar la
capacidad intelectual en una persona que tiene una
disfuncin en su sistema nervioso que no le ha permitido desarrollarse intelectualmente, como ocurre
en el retardo mental. La forma en la que se transmite la informacin celular y en la que se transforma
la informacin de los cdigos genticos, por ejemplo, para la formacin de los rganos, est descrita
por los principios de la gentica y de la biologa.
Tales principios describen relaciones complejas entre distintos procesos qumicos, elctricos, fsicos,
etc. Los estudios en biologa celular y en desarrollo
han demostrado que los procesos genticos determinan las conexiones sinpticas. Sin embargo, la
fortaleza de esas conexiones depende fundamentalmente de los procesos de aprendizaje.
3.3.1.1. Gentica y psicopatologa
La importancia de la gentica en el desarrollo
de los trastornos psicolgicos se ha reconocido por
mucho tiempo y ha dado lugar a la antigua controversia sobre la importancia relativa de la herencia
vs. el ambiente en la determinacin del comportamiento. Sin embargo, en los ltimos aos, los avances en investigacin gentica y el desarrollo del genoma humano han ayudado a determinar con
mayor precisin la influencia de factores genticos
en distintos tipos de trastornos. De hecho hoy en da
los cientficos aceptan que aproximadamente la mi Ediciones Pirmide
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explica por qu el simple entendimiento o razonamiento cognitivo sobre una experiencia emocional
no es suficiente para modificarla.
Esto hallazgos tienen importantes implicaciones
en el campo de la psicopatologa. Por una parte,
indica que en el caso de las fobias, puede haber distintos procesos neurobiolgicos en diferentes tipos
de fobias. Por ejemplo, en las fobias especficas como
las fobias a animales o a la sangre, probablemente
est operando fundamentalmente la va talmicoamigdalina. Esto tiene sentido, ya que los procesos
cognitivos e interpretativos juegan un papel secundario en su mantenimiento. Adems, explica los pobres resultados de intervenir solamente a nivel cognitivo en este tipo de fobias y, por el contrario, la
necesidad de intervenir mediante exposicin, que es
la forma en la que se modifican los recuerdos emocionales en la amgdala. En otros tipos de fobias
especficas, como por ejemplo, el miedo a los aviones
o a los ascensores, parece haber ms intervencin
del sistema cognitivo, como las interpretaciones catastrficas sobre accidentes o sobre las consecuencias de quedarse atrapado en un ascensor y, ciertamente, mucho ms en las fobias sociales o en la
hipocondriasis en las que los factores cognitivos juegan un papel an mayor. Esto explica por qu la
combinacin de tratamiento de exposicin en conjunto con revaloracin cognitiva ha dado los mejores resultados en el tratamiento de este tipo de fobias. Por otro lado, estos hallazgos tambin han
llevado a reconsiderar la predominancia cognitiva
en todos los procesos emocionales y a dar importancia de los procesos implcitos en el estudio de las
emociones.
Igualmente, el impacto de este tipo de investigacin bsica puede tener implicaciones importantes
en el desarrollo de nuevos tratamientos psicolgicos.
Varios estudios han demostrado que la extincin no
borra los recuerdos emocionales, sino que crea nuevas asociaciones inhibitorias (Bouton, 2004; Rescorla, 2001), lo cual hace que se presenten efectos de
renovacin, es decir que vuelva a aparecer el temor
en un contexto diferente al que ocurri la extincin.
A pesar de que los procedimientos de extincin han
mostrado ser altamente eficaces en el tratamiento de
los trastornos de ansiedad, es posible que en situaciones de aumento de estrs o de cambios de contexto, la ansiedad pueda reaparecer. Por otra parte,
ya hay mucha ms informacin sobre los mecanis Ediciones Pirmide
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conductas son funcionales a largo plazo. Por ejemplo, las conductas agresivas tienen consecuencias
reforzantes a corto plazo, ya que algunas personas
tienden a acceder y a cumplir ante las reacciones
agresivas o a complacer para evitar la agresin. A
largo plazo, tienden a producir reacciones evitativas
y reacciones emocionales negativas. Lo mismo se
puede afirmar de las conductas adictivas, que son
placenteras a nivel inmediato pero tienen consecuencias nocivas a largo plazo o de las conductas de escape o evitacin en ansiedad o en depresin (p. ej.,
evitar viajar en avin o hacer presentaciones en pblico), que pueden disminuir momentneamente el
malestar pero a la larga mantener el problema.
En este sentido, hay una diferencia importante
entre la adquisicin del comportamiento (repertorio
conductual) y la ejecucin (la escogencia de realizar
cierta conducta). Una persona puede haber aprendido a montar en bicicleta, pero el hecho de que
sepa cmo hacerlo no quiere decir que elija hacerlo.
Probablemente, si hay consecuencias por montar en
bicicleta (p. ej., una mejora en trminos de la salud,
compartir la actividad con una pareja que tambin
monta en bicicleta) va a influir en la escogencia de
hacerlo. Pero si la persona nunca ha aprendido a
montar en bicicleta, es decir, no tiene esta respuesta
dentro de su repertorio, no va a tener la posibilidad
de escogencia. Staddon y Simmelhag (1971) proponen un marco de referencia para entender la forma
en la que principios similares, por ejemplo el refuerzo, pueden dar lugar a diferentes procesos, adquisicin o aprendizaje y motivacin o mantenimiento.
Siguiendo una metfora de la biologa evolutiva,
ellos establecen la diferencia entre los principios de
variacin, es decir, los que dan origen a nuevas conductas y los principios de seleccin, es decir los cambios en la frecuencia relativa del comportamiento y
los factores que mantienen la conducta, que se explican mejor por el proceso motivacional. En el rea
de la psicopatologa se hace especialmente importante esta distincin entre procesos de adquisicin
de repertorios (aprendizaje) y procesos de escogencia y mantenimiento de conducta (motivacin). Si
una persona carece de ciertas habilidades sociales
especficas, como por ejemplo, las habilidades para
salir con alguien que le interesa, puede tener cogniciones negativas sobre su eficacia y mostrar ansiedad en situaciones sociales que le llevan a evitar
contactos sociales, especialmente cuando se trata de
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es reforzada solamente en la presencia de un estmulo, por ejemplo una luz, pero nunca es reforzada en su ausencia, el organismo aprende a responder
de una forma diferencial. El estmulo en cuya presencia la respuesta tiene alta probabilidad de ser reforzada se denomina estmulo discriminativo (ED),
mientras que el estmulo en cuya presencia la respuesta no va a ser reforzada se denomina estmulo
delta (E). En ese sentido, la relacin entre este tipo
de estmulo y la respuesta se denomina relacin discriminativa. Por ejemplo, si vamos a tomar un ascensor y la luz del botn est encendida (ED), al
presionar el botn hay una alta probabilidad de que
se abra la puerta del ascensor. Sin embargo, si est
apagada (E), probablemente indica que el ascensor
est fuera de servicio, es decir que la respuesta no
va a ser reforzada porque el ascensor nunca va a
llegar.
Es importante sealar que hay diferencias importantes entre la relacin condicionada y la relacin discriminativa. En primer lugar, mientras que
en la relacin condicionada que se describi en el
condicionamiento pavloviano, cada vez que se presenta el EC se presenta la RC, en la relacin discriminativa no est determinada sino que es probabilstica. El hecho de que la luz del ascensor est
encendida, no quiere decir que todas las veces y todas las personas la van a presionar, ya que habr
algunos que no necesitan tomar el ascensor. Por
ejemplo, para un fumador que entra a una sala de
espera y encuentra un cenicero, ste es una seal de
que si enciende un cigarrillo, va a tener dnde depositar la ceniza. Es decir, que el cenicero es un ED
para fumar. Sin embargo, esto no quiere decir que
siempre vaya a fumar. Simplemente aumenta la probabilidad de que se de la respuesta. En segundo lugar, mientras que en la relacin condicionada el estmulo seala la presencia de otro estmulo (EC-EI),
en la relacin discriminativa, el ED seala una relacin (respuesta-consecuencia). Es decir, indica que
la contingencia est funcionando. En tercer lugar,
en la relacin discriminativa no se cumplen las leyes
de la relacin condicionada. Cuanto ms grande sea
el cenicero no aumenta la probabilidad de encender
un cigarrillo. El papel de las relaciones discriminativas es de gran importancia en psicopatologa,
puesto que nos permite entender cmo se inician
algunas conductas que se observan en trastornos
psicolgicos. Por ejemplo, se ha encontrado que en
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hubieran tenido experiencias traumticas con serpientes. Pareca ms posible que hubieran adquirido
ese miedo observando a otros monos reaccionar con
miedo ante las serpientes. Con el fin de someter a
prueba esa hiptesis realizaron una serie de ingeniosos experimentos (Mineka, Davidson, Cook y Keir,
1984). Inicialmente, utilizaron como modelo a un
grupo de monos que haban sido criados en la selva
en su ambiente natural y como observadores a sus
propios hijos que haban crecido y se haban criado
en el laboratorio. Con el fin de medir la respuesta
de temor, hicieron primero un entrenamiento en una
tarea neutral. Todos los monos, tanto los modelos
como los observadores deban atravesar una caja
para obtener comida cuando haba un objeto neutral de madera como seal (ED) de que el alimento
estaba disponible, lo cual permita establecer una
lnea de base de comportamiento no temeroso.
Cuando se colocaba una boa en la caja, los monos
criados en la selva demostraban seales de temor
intenso y no atravesaban la caja para conseguir el
alimento. En cambio, los monos criados en el laboratorio no tenan ningn problema en entrar en la
caja donde estaba la boa, as fuera de juguete o real,
y conseguan la comida. Luego, durante la fase de
condicionamiento por observacin, los monos criados en el laboratorio observaban a los monoscriados en la selva comportndose con reacciones de
temor ante las serpientes de juguete o de verdad y
sin reacciones de temor ante objetos neutrales (condicionamiento por observacin discriminativo).
Despus de seis sesiones en las que se completaron
24 minutos de observacin de respuestas de temor
en los modelos, cinco de los seis monos observadores haban adquirido respuestas intensas de temor
muy similares a las de sus padres. En experimentos
posteriores se demostr que bastaban solamente
una o dos sesiones de 4a8 minutos de exposicin y
que no era necesaria que la observacin fuera en
vivo, ya que tambin se presentaba el aprendizaje
cuando se les presentaban videograbaciones de los
modelos comportndose con miedo. Ms an, estas
reacciones se presentaban no solamente en el contexto del condicionamiento sino que se observaban
igualmente en otros contextos en los cuales no se
haba dado la observacin.
Por otra parte, Bandura y sus colaboradores haban demostrado el efecto de la observacin de modelos ejecutando respuestas agresivas ante muecos
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riencias y adems podemos aprender de las experiencias de los dems por lo que dicen. Las instrucciones son reglas verbales que nos proporcionan
informacin sobre las relaciones con el contexto. El
tipo de informacin corresponde a las diferentes formas de relacin que hemos descrito hasta el momento. En primer lugar, pueden dar informacin sobre
relaciones entre estmulos, como en el condicionamiento Pavloviano. Por ejemplo, si a una persona
alguien le dice que si tiene miedo y se le aumenta el
ritmo cardaco puede sufrir un infarto fulminante,
o se puede volver psictico, es posible que reaccione
a esa informacin, que naturalmente es falsa, con
una respuesta de aumento del miedo, o probablemente pnico. Esa instruccin o regla, seala la relacin entre dos estmulos: aumento de ritmo cardaco (EC) e infarto (EI). Por lo general, ese tipo de
instruccin tambin se denomina creencia. Si una
persona cree que pasar por debajo de una escalera
le va a traer mala suerte, probablemente evite hacerlo, as no sea cierto. Continuamente estamos influidos por creencias, muchas de ellas falsas o irracionales.
Una segunda forma en la cual las instrucciones
dan informacin sobre el ambiente corresponde a la
relacin discriminativa. Cuando las expresiones verbales describen relaciones funcionales constituyen
reglas. Tales expresiones verbales, por ejemplo, las
leyes, son reglas que establecen relaciones entre el
comportamiento y las consecuencias. La instruccin
puede dar informacin sobre las condiciones de estmulo bajo las cuales la respuesta va a tener cierta
consecuencia, como por ejemplo, cuando un automovilista atraviesa una calle cuando la luz del semforo est en rojo, va a ser sancionado y tendr que
pagar una multa, o cuando en un aula hay una seal
de prohibido fumar, la instruccin est sealando
una relacin entre una accin o una conducta como
comer y una consecuencia que puede ser un llamado
de atencin o que se le pida que se retire del aula.
Adems, la instruccin puede dar informacin sobre
el tipo de respuesta que tendr cierta consecuencia.
Por ejemplo, cuando un padre le dice al nio que
debe comportarse de cierta forma en una reunin
social porque de lo contrario las personas van a hacerse una mala imagen de l y no lo van a querer.
En este caso la instruccin especifica un estmulo,
una situacin social, en cuya presencia cierto tipo
de reacciones van a tener una consecuencia positiva
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mientras que otras van a tener consecuencias negativas. La instruccin, en este ejemplo, proporciona
informacin sobre el tipo de respuesta que va a tener
una consecuencia. De forma similar, cuando se proporciona una instruccin o se seala el camino para
llegar a alguna parte, se est dando una informacin
sobre la relacin entre seguir el camino y una consecuencia, en este caso, encontrar un lugar. Las instrucciones sirven como un atajo para no tener que
pasar por todo el proceso de aprendizaje por experiencia o por contingencias. Si adquirimos un dispositivo nuevo, o un nuevo programa de ordenador,
podemos aprender por experiencia, lo cual probablemente va a ser ms dispendioso, o podemos leer
el manual de instrucciones en el cual se nos va a
indicar la mejor forma de hacerlo funcionar.
Cognicin
Las reglas pueden ser explcitas, como cuando
los padres advierten verbalmente de forma explcita:
si sigues jugando encima del sof te puedes caer y
golpear, o como en el ejemplo de la falsa informacin sobre el infarto, o en el caso de las seales de
trfico. Sin embargo, en muchas ocasiones pueden
ser implcitas o deducidas por la persona a partir de
las regularidades que ha observado en las relaciones
entre su comportamiento y el contexto. Por ejemplo,
un adolescente puede deducir una regla, cuando en
repetidas ocasiones le pide un permiso a su madre
cuando est mostrando seales de estar de buen humor, mediante la expresin de su rostro, ya que en
el pasado el permiso le ha sido concedido. Sin embargo, cuando tiene el ceo fruncido y est hablando en cierto tono de voz generalmente no le da el
permiso. Aunque nadie ha expresado en forma explcita la regla, la experiencia le ha permitido al adolescente deducir la regla con cierto margen de seguridad. Cuando las reglas son deducidas y se expresan
verbalmente para uno mismo, son una cognicin.
La cognicin es una forma verbal que le permite a
la persona relacionar diferentes tipos de eventos en
su historia (Rachlin, 1977). En este sentido, la cognicin no una estructura interna, como lo plantean
los modelos cognitivos (Beck, Rush, Shaw y Emery,
1979; Ellis, 1962), tampoco un comportamiento o
una respuesta como lo plantea Skinner (1953), ni un
estmulo, sino ms bien es una relacin entre estmulos y respuestas. Es decir, una forma en la cual el
ambiente transmite informacin a travs de relaciones observadas anteriormente y, al igual que el comportamiento, se puede aprender por experiencia, por
regularidades observadas, por observacin de modelos o por instrucciones a lo largo de la vida (Beck,
1972).
Aunque en los ltimos aos se han presentado
explicaciones alternativas de la cognicin con base
en el comportamiento verbal, a continuacin se describirn los principales supuestos de la teora
cognitiva y la forma en la que se pueden integrar en
un modelo multidimensional en psicopatologa.
De acuerdo con el modelo cognitivo, hay dos
formas fundamentales en las que el contexto ejerce
influencia a travs de la forma en la que se interpreta. Por una parte, Beck et al. (1979) resaltan la
influencia de los esquemas, que son patrones cognitivos, o formas de interpretar la realidad relativamente estables que llevan a que el individuo tienda
a dar las mismas interpretaciones en diferentes situaciones. Estos esquemas, o creencias bsicas sobre
el individuo, el mundo y el futuro estn tan arraigados que, en la mayora de las ocasiones, la persona
no los identifica fcilmente y se convierten en filtros
que hacen que solamente se perciba aquella parte
del contexto que es consistente con la creencia y, por
otra parte, la interpretacin tiende a ser fija e invariante (Beck, J., 1995). Creencias tales como soy un
perdedor o todas las personas son bsicamente
malas y me van a hacer dao van a determinar, por
ejemplo, autoinstrucciones de incapacidad o de evitacin. Hay otro tipo de creencias que se originan
en las creencias bsicas que se refiere ms a actitudes, reglas o supuestos no muy bien articulados sobre cmo funciona el mundo. De acuerdo con la
teora cognitiva, estas creencias intermedias se originan en el aprendizaje previo a travs de interacciones de la persona con el ambiente a lo largo de su
historia de desarrollo. Finalmente, dentro del mapa
cognitivo, en situaciones especficas, las creencias se
manifiestan en pensamiento automticos, que tienen
una influencia en el comportamiento y en las emociones.
Una segunda forma en que el ambiente influye
en el individuo a travs de las interpretaciones tiene
que ver con el proceso a travs del cual se realiza la
deduccin de la regla, ya que puede dar lugar a reglas o cogniciones disfuncionales. Puesto que las
creencias son reglas inferidas, el proceso a travs del
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cual se hacen las inferencias (o se transforma la informacin) puede caracterizarse por distorsiones o
errores lgicos que llevan a que se hagan deducciones errneas. La sobregeneralizacin, es decir, sacar
conclusiones generales con base en la observacin
de un evento particular, la inferencia arbitraria, es
decir, atribuir relaciones causales sin tener en cuenta la evidencia, son ejemplos del tipo de error en el
procesamiento lgico que caracteriza muchos estados psicopatolgicos (Beck et al., 1979).
Hasta el momento se han descrito tres formas
en las cuales el contexto interacta con el individuo:
la experiencia directa, la observacin y las instrucciones y reglas. Sin embargo, el control que tienen
las reglas y la experiencia directa, es decir, las contingencias es diferente. La conducta que se adquiere
por experiencia directa, tambin llamada conducta
moldeada por contingencias, es diferente de la conducta controlada por reglas (Hayes, 1989; Skinner,
1957). Aunque la primera, en la que la conducta
depende fundamentalmente de una regla verbal, ya
sea una instruccin o una cognicin, tiene la ventaja de que es econmica, ya que el individuo no tiene
que experimentar cada vez las consecuencias directas, presenta por otra parte la desventaja de ser ms
rgida y menos flexible a cambios en las contingencias directas (Hayes, Brownstein, Zettle, Rosenfarb
y Korn, 1986). Si un nio en una clase ha desarrollado la fama de indisciplinado, el profesor probablemente va a atribuir cualquier acto de indisciplina
a su participacin, as no haya tenido nada que ver
en el incidente. En ese sentido, el comportamiento
del profesor est controlado por una regla, es decir,
por una relacin permanente entre el comportamiento del nio y las consecuencias de indisciplina.
Si el nio recibe una ayuda psicolgica y cambia su
comportamiento, es probable que el profesor contine notando las faltas que puede cometer o atribuir
a su comportamiento cualquier alteracin de la clase, as no haya ocurrido. Es decir, el comportamiento depende fundamentalmente de la regla y es poco
sensible a las contingencias. Al revisar el papel de
los esquemas, es decir reglas inflexibles y permanentes, se mencion que el individuo tiene ms dificultad en reaccionar a la experiencia directa, ya que el
esquema o la regla, de alguna manera centra la informacin del ambiente. En cambio, cuando el comportamiento depende de las contingencias directas,
es decir de la experiencia, sin que predomine la re-
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respuesta relacionada con la consecuencia por encima de otras alternativas de respuesta. En otras ocasiones, la consecuencia de la respuesta puede ser
poner fin a un estmulo doloroso o negativo, como
en el caso del dolor o de la ansiedad. El refuerzo
negativo es la relacin entre la supresin de un estmulo negativo como consecuencia inmediata de
una respuesta. En este caso tambin va a aumentar
la frecuencia futura de la respuesta. El reforzador
negativo es el estmulo nocivo o aversivo que se retira cuando se presenta la respuesta. Por otra parte,
cuando un estmulo negativo o aversivo se presenta
cuando se da la respuesta, se habla de una relacin
de castigo positivo, en cuyo caso disminuye la frecuencia de la respuesta. Finalmente, tambin se observa una disminucin de la frecuencia de una respuesta cuando se suprime un estmulo positivo tan
pronto se presenta la respuesta, como ocurre con
una multa. Esta relacin se denomina de castigo negativo o coste de respuesta.
3.3.3.2. La visin original del refuerzo
Inicialmente se consideraba que el refuerzo era
una propiedad caracterstica de ciertos estmulos
pero no de otros. Esto llev a que Skinner hiciera
una clasificacin de reforzadores con base en las
propiedades de los estmulos. Los reforzadores primarios o reforzadores incondicionados estn relacionados con la satisfaccin de necesidades bsicas.
Desde un punto de vista evolutivo han sido seleccionados porque tienen un valor adaptativo para la
supervivencia del individuo (p. ej., comida, agua,
temperatura, etc.) o de la especie (p. ej., sexo). Cuando los estmulos adquieren valor reforzante a partir
de su asociacin con reforzadores primarios se denominan reforzadores condicionados. De forma similar, ciertos estmulos (p. ej., el dinero) que estn
asociados con una gran diversidad de reforzadores
primarios y condicionados se denominan reforzadores generalizados.
Adems de las caractersticas propias de los estmulos, Skinner y su equipo de investigadores encontraron que la forma en la que se presentaba el
reforzador tambin produca efectos caractersticos
en el mantenimiento de la conducta (Ferster y Skinner, 1957). Los programas de refuerzo describen la
manera en la que se administra el reforzador. En
algunos casos la condicin para presentarlo es que
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Es importante notar la semejanza entre los conceptos de
actividad instrumental y actividad contingente y los propuestos
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una tendencia a generar conducta para obtener informacin y reducir incertidumbre para poder recuperar el control. Es decir, se genera emocin. Cuando la emocin tiene que ver con un evento futuro
negativo, recibe el nombre de ansiedad. Cuando es
sobre un evento futuro positivo, se denomina excitacin. En ambos casos la respuesta de alarma tiene
la misma forma, es decir, es topogrficamente similar. El ritmo cardaco acelerado ante un examen oral
inminente o ante el encuentro con alguien de quien
se est enamorado es el mismo. Sin embargo, la experiencia subjetiva es diferente en razn de la interpretacin cognitiva. Revisemos otro caso, el de una
persona a la que un mdico le dice que los sntomas
que presenta pueden indicar la presencia de un tumor canceroso maligno que le dan pocas probabilidades de supervivencia, pero que tambin pueden
indicar una afeccin que no representa ninguna gravedad. Probablemente esta persona va experimentar
un alto estado de ansiedad que la van a llevar a
desplegar conductas para reducir el estado emocional (p. ej., realizar conductas de bsqueda de informacin). Igualmente, si una esposa tiene serias
sospechas sobre la infidelidad de su esposo, es decir
tiene incertidumbre sobre consecuencias que son valoradas, como el futuro de su matrimonio, va a desplegar la conducta de bsqueda de pruebas, como
examinar sus llamadas telefnicas, revisar sus bolsillos o su billetera. Estas conductas, tambin llamadas conductas impulsadas por emociones (CIEs)
son estrategias que desarrolla el individuo para regular las emociones ocupan actualmente un papel
central en nuestra comprensin de las causas y los
tratamientos de los trastornos emocionales (Gross,
2007; Campbell-Sills y Barlow, 2007). Las emociones se caracterizan por un predominio del proceso
biolgico que hace que se manifiesten a travs de
diversas reacciones fisiolgicas generalmente, aunque no siempre, asociadas con la activacin del sistema nervioso simptico. Por lo general, tienden a
ser transitorias en el tiempo, especialmente si son de
alta intensidad.
3.4.1.1. Regulacin emocional
Probablemente una de las reas ms difciles de
estudiar es la de las emociones, en parte, porque no
ha sido fcil determinar cules son las caractersticas del fenmeno que se pretende estudiar, es decir,
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adaptativas en ciertas situaciones, por ejemplo, correr en una situacin de peligro, o retirarse y recuperar energas ante una situacin de duelo emocional por la prdida de un ser querido, en muchas
situaciones son contraproducentes, como ocurre con
la tendencia a escapar de situaciones que producen
ansiedad o a entrar en perodos de inactividad y
aislamiento en depresin. Algo similar ocurre con
otras emociones como la ira y las explosiones emocionales. En cierta forma la ira y el miedo estn mediados por procesos neurobiolgicos y psicolgicos
comunes. En la respuesta de lucha o huda, el miedo
es importante para escapar y la ira para luchar. Por
tanto, ambas tienden a producir CIEs funcionalmente equivalentes: el miedo produce escape, mientras que la ira produce ataque. En este caso, ms que
la ansiedad o la ira en s mismas, las CIEs que estn
directamente relacionadas con el proceso de motivacin que mantiene el problema, se convierten en
el objetivo de la intervencin (figura 2.2). Con base
en el papel de las CIEs en el mantenimiento de problemas de ansiedad y depresin, Barlow y sus colaboradores desarrollaron su protocolo unificado para
trastornos emocionales (Allen et al., 2008; Barlow
et al., en prensa). El objetivo inmediato del protocolo unificado es modificar las CIEs conductuales y
cognitivas y el objetivo a largo plazo es reducir la
incidencia e intensidad de las emociones disfuncionales con el fin de mejorar el nivel de funcionamiento. El protocolo consta de tres componentes
principales: alteracin de los patrones valorativos
cognitivos, facilitacin de tendencias de accin no
asociadas con la emocin disfuncional y prevencin
de respuestas de evitacin. El desarrollo de este protocolo ya est siendo sometido a prueba y est dando resultados prometedores (Boisseau, Farchione,
Fairholme, Ellard y Barlow, 2010; Ellard, Fairholme, Boisseau, Farchione y Barlow, 2010).
Para concluir, las emociones son formas particulares en las que se relacionan los procesos bsicos.
No son un resultado de los procesos, son interacciones entre los procesos. Como tales se pueden considerar como variables causales y de mantenimiento
en los trastornos de comportamiento. Cuando las
emociones producen o impulsan ciertas conductas
que no son funcionales o adaptativas, ya que pueden
regular la emocin en forma inmediata pero mantenerla a largo plazo, se convierten en el objetivo de
la intervencin.
3.4.2. Afecto
En la literatura sobre emociones se ha incluido
el afecto como una forma de emocin y en otras
concepciones se ha propuesto como una categora
general de la cual forman parte las emociones, los
estados de nimo, los impulsos y el estrs (Gross y
Thompson, 2007). Sin embargo, dentro del presente
modelo integrador el afecto se entiende, en una forma similar a las emociones, como una forma particular de relacin entre procesos bsicos en la que
predomina el proceso de motivacin. A diferencia
de las emociones que se manifiestan por seales fisiolgicas y son transitorias, el afecto tiene un predominio fundamentalmente de motivacin, no presenta manifestaciones fisiolgicas tan claras como
las emociones y tiende a ser ms duradero y permanente en el tiempo. Es decir, en el afecto predominan
elementos de escogencia, tal y como los describimos
en el proceso de motivacin. El afecto positivo es el
resultado de contingencias positivas, mientras que
el afecto negativo es el resultado de ausencia de consecuencias positivas o de presencia de consecuencias
negativas. El afecto es una forma en la que el proceso de motivacin se relaciona con el de aprendizaje y que tiene un significado biolgico. En el lenguaje comn se dice que el afecto se conoce no
tanto por las palabras sino por los hechos. Es decir,
por las escogencias que se hacen. Si una persona
escoge compartir tiempo, enviar flores, facilitar actividades preferidas por la otra persona, se dice que
est demostrando el afecto. Y a su vez, las escogencias dependen de las contingencias o las consecuencias de refuerzo asociadas. Es poco probable que a
alguien le guste la msica, o que tenga afecto por la
msica, es decir que est dispuesto a hacer ciertas
cosas para tener la posibilidad de escuchar msica
si, en condiciones de libre eleccin, es decir de lnea
de base, rara vez la escucha. En el caso de los trastornos afectivos, como la depresin, lo que predomina es una falta de inters o la preferencia de no
tener casi ninguna actividad. Cuando analizamos la
reconceptualizacin del refuerzo, concluimos que el
refuerzo es mucho ms que un estmulo placentero,
por ejemplo un caramelo o un grano de comida para
un animal. El refuerzo en la vida cotidiana y a nivel
humano es mucho ms rico y complejo. La relacin
entre lo que se hace y el conocimiento, la informacin, la aprobacin social y el prestigio, as como la
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correspondencia entre el comportamiento y los valores personales, o la participacin en las consecuencias del refuerzo en otras personas, como el altruismo, pueden ser formas de refuerzo. Obviamente que
en todos estos casos hay una sensacin subjetiva de
satisfaccin o de placer. Sin embargo, la forma en
la que podemos tener acceso a dicha sensacin es a
travs de lo que hacemos, es decir de nuestras elecciones. En ese sentido, el afecto, como el refuerzo,
es un concepto relativo. Es decir, no se trata de si se
tiene o no se tiene afecto, sino qu tanto se tiene. En
otras palabras, que tanto est la persona que siente
afecto dispuesta a intercambiar el acceso a su fuente de afecto por otras alternativas.
El afecto y las emociones estn estrechamente
relacionadas aunque no son equivalentes. Hay situaciones en las cuales predomina la emocin,
como en el caso de la fase de enamoramiento en las
relaciones de pareja. En esas situaciones pueden
presentarse ambos tipos de relacin, afecto y emocin, aunque la emocin muchas veces enmascara
el afecto. Predominan seales fisiolgicas intensas,
incluyendo inhibicin de funciones ejecutivas, que
son caractersticas de la activacin autnoma. Sin
embargo, en la medida en la que disminuyen los
factores de incertidumbre propios de la emocin,
como ocurre cuando una pareja se compromete,
pueden disminuir las manifestaciones fisiolgicas de
la emocin. Sin embargo, si se mantienen las contingencias de refuerzo mediante reciprocidad positiva, se tiende a consolidar el afecto. Por otra parte,
hay muchas relaciones en las cuales hay un alto nivel de afecto, es decir, las personas estn dispuestas
a asignar una porcin importante de sus energas
por el beneficio de la otra persona, pero hay bajos
niveles de emocionalidad. Alguien puede sentir y
manifestar altos niveles de afecto por sus padres,
por sus hermanos, hijos o amigos, aunque no necesariamente presente altos niveles de activacin emocional como ritmo cardaco acelerado, temblor en
la voz o disminucin en la temperatura de las manos. Sin embargo, el hecho de que no se presenten
estos niveles de activacin no indica que sea menor
el grado de afecto. Sin embargo, si se aumentan los
niveles de incertidumbre, por ejemplo, cuando la
madre est en la unidad de cuidados intensivos en
una condicin mdica seria, es posible que, adems
del afecto, se presenten altos niveles de emocionalidad. Lo que ocurre es que como los dos conceptos
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tienden a covariar, las personas, incluyendo los investigadores de las emociones, tienden a confundirlos. El nio que siente ira (emocin) porque su madre no le permiti jugar, puede expresar: te odio
(afecto). Sin embargo, despus de un rato est jugando y rindose con ella. Es decir, que lo que quera decir es tengo ira, una emocin transitoria y
de corta duracin, en vez de te odio un estado
afectivo ms permanente y dependiente de las contingencias. Esta concepcin de afecto en trminos
de relacin entre procesos de la motivacin, biolgicos y de aprendizaje tiene importantes implicaciones en la comprensin de los trastornos en
psicopatologa. Cuando podemos identificar en el
ambiente las causas de eventos subjetivos de tanta
importancia como el afecto, es posible no solamente entender las relaciones sino estudiar los determinantes del afecto y naturalmente disear formas
para modificarlo.
4. CONCLUSIONES: IMPLICACIONES
DE UN MODELO INTEGRADOR
TRANSDIAGNSTICO
Un modelo integrador en psicopatologa presenta varias ventajas sobre mltiples modelos parciales
basados en diversas teoras. Por una parte, permite
relacionar la investigacin emprica proveniente de
distintos campos disciplinarios y establecer el peso
relativo y las interacciones entre diferentes procesos
causales. En segundo lugar, al no estar sesgado por
supuestos tericos preconcebidos, permite incorporar evidencia proveniente de diversas lneas de
investigacin y dar diferentes explicaciones a los hallazgos encontrados. Tercero, al mantener un compromiso con la metodologa de investigacin emprica, permite una continua validacin de hiptesis y
el conocimiento integrado est respaldado por hallazgos de investigacin. De esta forma, las explicaciones a nivel terico estn siendo continuamente
modificadas por nuevos hechos encontrados. Finalmente, y partiendo de la premisa de que el comportamiento disfuncional o los trastornos psicolgicos
estn regidos por el mismo conjunto de leyes del
resto del comportamiento, es posible integrar los
resultados de la investigacin psicolgica y biolgica para aumentar nuestro nivel de comprensin de
los fenmenos psicopatolgicos.
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La propuesta de un modelo integrador transdiagnstico, por otra parte, parece responder mejor
a los hallazgos empricos que los modelos basados
en las categoras diagnsticas tradicionales. Los procesos causales que son comunes a diferentes categoras diagnsticas, as como los altos ndices de comorbilidad entre diferentes diagnsticos y los
resultados positivos de los mismos esquemas de tratamiento a lo largo de diferentes categoras de trastorno, sealan la necesidad de centrar la investigacin en psicopatologa y en ciencia clnica en los
procesos causales ms que en los trastornos en s
mismos. De la misma forma y como se puede apreciar a partir de los protocolos de intervencin trans-
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Barlow, D. H. y Durand, V. M. (2009). Abnormal psychology an integrative approach (5. ed.). Belmont, CA:
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Sturmey, P. (2008). Behavioral case formulation and intervention: a functional analytic approach. Chichester:
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