Introducere

Efectele subalimentaiei asupra unor persoane cu o stare bun de sntate au fost

remarcate n cursul celui de-al Doilea Rzboi Mondial n Olanda [307]. Clement Smith a fost
printre primii care au constatat c nou-nscuii din perioada foametei au avut o greutate cu
aproximativ 200 grame mai mic [423].
Baker a demonstrat c ntrzierea n creterea intrauterin programeaz ftul ntr-o
manier care crete riscul evenimentelor cardiovasculare i al altor boli degenerative. Prin
urmrirea unei cohorte de 15726 de persoane nscute ntre 1911-1930, n Hertfordshire, s-a
demonstrat pentru prima dat c nou-nscuii cu greutate mic la natere au o rat mai mare a
mortalitii cardiovasculare la vrsta adult [175].
Deficiena n nutrieni are efecte asupra fatului prin mai multe mecanisme: modificri
hormonale, epigenetice i prin alterarea dezvoltrii i creterii fetale.
Studii anterioare au evideniat c administrarea fierului, acidului folic i a vitaminelor
este corelat cu factori sociodemografici, cum ar fi vrsta, nivelul de colarizare, mediul de
provenien, starea civil, paritatea, status economic i cu adecvarea ngrijirilor prenatale (vrsta
sarcinii la luarea n eviden, numrul de controale prenatale).
Obiectivul principal al studiului efectuat a fost de a evalua impactul factorilor
sociodemografici asupra aportului alimentar in sarcina pe un esantion din judetul Iasi.
Metode
S-a efectuat un studiu transversal n perioada august-septembrie 2010, pe un eantion care a
inclus un numr de 400 de lehuze, femei internate consecutiv la Spitalul Clinic de Obstetric i
Ginecologie Cuza-Vod din Iai, jude Iai, al doilea din ar ca numr de locuitori, cu o
populaie nregistrat la ultimul recensmnt din 2011 de 723553 persoane. Acest spital
universitar este cel mai mare centru de obstetric ginecologie din regiune.
Pentru estimarea mrimii eantionului s-a folosit formula disponibil pe site-ul
www.surveysystem.com. Volumul eantionului a fost determinat astfel nct s corespund
urmtoarelor caracteristici: interval de ncredere de 95%, marj de eroare de +/ 5% i o
frecven (prevalen) a fenomenului de interes de 50%. Datorit indisponibilitii altor date, a
fost aleas ca referin populaia nscuilor vii din judeul Iai, de la 1 iulie 2009 (n=9499). Astfel
a rezultat un numr de 369 persoane necesare a fi incluse pentru obinerea unui e antion
reprezentativ.
Criterii de includere au fost urmtoarele: femeie n vrst de 15 - 49 ani; domiciliu stabil n
judeul Iai; sarcina cu ft unic i acceptul pacientei; . Criteriile de excludere au fost sarcina
gemelar, refuzul pacientei, patologia obstetrical; deficiene mentale, cognitive sau de alt
natur care ar mpiedica nelegerea naturii i scopului studiului i/sau furnizarea informaiilor
solicitate. Cazurile n care femeia a acceptat iniial, dar s-a rzgndit pe parcursul interviului
(chestionar incomplet) au fost definite ca fiind cazuri ce refuz participarea, fiind luate n
considerare pentru calculul ratei de refuz i au fost excluse din analiza final.
Pentru a compensa refuzurile de participare, s-a luat n considerare o dimensiune programat
a lotului de 410 femei. Din analiza final au fost excluse n total 10 chestionare care au
reprezentat refuzuri de a participa n studiu i chestionare considerate ca fiind incomplete n
urma validrii acestora. Astfel rata total de neparticipare a fost relativ mic, de doar 2,5% din
totalul femeilor invitate s participe la studiu.

S-a elaborat anterior un chestionar cu intrebari cu raspunsuri pestabilite pentru a obine

informaii legate de datele demografice materne: vrsta, mediul de provenien (urban vs. rural),
situaie familial (cstorit vs. necstorit; sarcina dorit vs. nedorit; numr na teri), nivelul de
colarizare (numrul de clase absolvite).
Aportul alimentar a fost estimat cu ajutorul unui chestionar de frecventa alimentara
semicantitativ (FFQ), validat anterior pe un lot de femei tinere.
Completarea s-a realizat prin interviu direct, la 48 - 72 ore dup natere. motive
Prelucrarea statistica s-a realizat cu programul STATISTICA, pentru a compara datele de
frecventa.
Studiul a fost aprobat de Comisia de Etic a Universitii de Medicin i Farmacie
Grigore T. Popa-Iai, obinndu-se i avizul conducerii Spitalului Clinic de Obstetric i
Ginecologie Cuza-Vod Iai pentru aplicarea chestionarelor n maternitate. Toate femeile care
au fost de acord s participe, au semnat consimmntul informat dup ce li s-a explicat scopul i
modalitatea de derulare a interviului, anterior nceperii cercetrii. n cazul lehuzelor minore,
acordul privind participarea i semnarea consimmntului informat s-au realizat n prezen a i
cu acceptul unuia dintre prini. S-a respectat confidenialitatea i intimitatea subiecilor n
manevrarea datelor i pstrarea nregistrrilor
Pentru evaluarea aportului de macro- i micronutrieni, s-au raportat valorile individuale
la cele de referin (EAR, AMDR, UL).
La proteine un aport in limite normale a fost definit ca fiind intre 10% i 35% sin ratia
calorica AMDR. Lipidele au avut drept limit de referin valoarea DRI (75g/zi) i valorile
AMDR situate ntre 25% i 35%. Glucidele au avut drept limit de referin valoarea EAR (135
g/zi) i valorile AMDR - ntre 45% i 65%. Fibrele au avut drept limit de referin valoarea AI
(28 g/zi). Fierul a avut drept limit inferioar de normalitate valoarea EAR de 23 mg/zi pentru
vrstele de pn la 18 ani i de 22 mg/zi pentru cele peste 18 ani, iar ca valoare superioar
valoarea UL (45 mg/zi). Calciul a avut drept limit inferioar de normalitate valoarea EAR de
1000 mg/zi pentru vrstele de pn la 18 ani i de 800 mg/zi pentru cele peste 18 ani, iar limita
superioar a fost valoarea UL de 2500 mg/zi. Magneziul a avut drept limit inferioar de
normalitate valoarea EAR (335 mg/zi pentru vrstele de pn la 18 ani, 290 mg/zi pentru vrstele
ntre 19 i 30 ani i 300 mg/zi pentru cele peste 30 ani) i ca limit superioar, valoarea UL de
350 mg/zi.
Rezultate
n lotul studiat frecvena femeilor din mediul rural a fost de 45,8%, iar a celor din mediul
urban de 54,3%. Vrsta medie n lotul studiat a fost de 27,53 ani, ponderea cea mai mare avnd-o
gravidele cu vrsta ntre 19 i 30 de ani (63,8%). n privina nivelului de colarizare, ngrijoreaz
numrul mare de femei (25,5%) care nu au absolvit 8 clase. Ponderea gravidelor cu studii
superioare a fost de 34%. Numrul femeilor cu mai puin de 5 clase i al celor cu 5-8 clase a fost
mai mare n mediul rural (62,5% din totalul celor cu studii primare, respectiv 82,6% din totalul
celor cu studii gimnaziale), n timp ce al femeilor cu studii superioare a fost mai mare n mediul
urban (2=133,568; p<0,0001). Ponderea sarcinilor la cupluri cstorite a fost de 86,2% n mediul
urban i de 74,3% n mediul rural. Numrul femeilor aflate n relaie de consensualitate a fost
mai mare n mediul rural (19,7%) dect n cel urban (9,7%). Sarcina la femeile necstorite a fost
mai frecvent la femeile din mediul rural (4,4% vs. 3,2% n urban) (2=10,251; p=0,036).

Ponderea primiparelor i a femeilor care au nscut al doilea copil a fost mai mare n
mediul urban (60,2% vs. 39,8% din rural). n cazul multiparelor, am remarcat o situaie diferit,
ponderea acestora fiind mai mare n mediul rural (73,2% fa de 26,8% n urban; 2=26,28;
p<0,0001). Frecvena sarcinilor nedorite n mediul urban a fost mai mic dect n cel rural
(2=2,42; p=0,11), n rndul femeilor necstorite (46,7%), divorate (50%), dar i al celor n
concubinaj (22,8%). Dintre femeile care nu i-au dorit sarcina, numai 5,6% au fost cele cstorite
(2=44,42; p<0,0001)
Frecvena hepatitei cronice n lotul studiat a fost de 1,8%, iar a infeciilor urinare de
4,5%. Frecvena gravidelor cu afeciuni cardiace a fost de 1,3%, a celor cu tuberculoz
pulmonar de 0,3%, iar a celor cu afeciuni endocrine de 1%.
n eantionul analizat de noi, un aport inadecvat de proteine a fost nregistrat la 75,32%
dintre gravide, 6,68% dintre ele avnd un aport mai mic, iar 68,64% mai mare dect cel
recomandat (g/kg corp). Numai 0,5% dintre femei au avut un aport caloric zilnic din proteine
mai mic de 10%. Un aport inadecvat de lipide au avut 38,5% dintre femei, 27% consumnd o
diet cu mai mult de 35% lipide. Numai 1% dintre femei au avut un aport de glucide mai mic de
135 g/zi. n ceea ce privete cantitatea de glucide raportat la aportul caloric, 4,75% au consumat
o diet hiperglucidic
Majoritatea femeilor (97,25%) au avut n sarcin un aport de fibre mai mic dect cel
recomandat.
Alimentaia a asigurat un aport adecvat de fier numai pentru 5,51% dintre femei, iar prin
adugarea celui furnizat de suplimentele alimentare, numai 25,06% au avut un aport mai mic
dect cel recomandat, dar 46,12% au depit UL. Dieta a asigurat un aport adecvat de calciu la
39,6% dintre femei, iar prin adugarea cantitii furnizate de suplimentele alimentare, ponderea
acestora a crescut la 42,37%. Nici una din femeile dintre eantionul analizat nu a depit
valoarea maxim de 2500 mg/zi calciu, recomandat n sarcin. Un aport adecvat de magneziu
din diet s-a constatat la 15,79% dintre femei, iar mai mare de 350 mg/zi la 14,79%. Prin
adugarea cantitii furnizate de suplimente, 20,55% femei au avut un aport adecvat, iar 24,06%
au depit cantitatea de magneziu recomandat n sarcin (Tabelul 152; Figura 44).
100
90

69.42

80

68.89

70
60
Sub

50
40
30
20
10
0

6.68

11.5
0.5

46.12

Normal

28.82
25.06
14.79
10
5.51
1 4.75 0.252.75

39.6 42.37Peste
31.11

0
24.68
68.6499.5
61.5
27 99 85.25
97.2594.25
24.06
55.39
Fe diet Fe
total 61.4
Ca diet57.63
Ca total 15.7920.55
Mg diet
Mg total

Proteine DRI
Proteine AMDR
Lipide AMDR
Glucide DRI
Glucide AMDRFibre AI

EER

Figura 44. Frecvena categoriilor de nutrieni n funcie de aportul recomandat

n mediul urban, 72,69% dintre gravide au avut un aport caloric mai redus ca cel estimat,
iar n cel rural, 64,16% dintre femei. n ceea ce privete aportul de fibre, 98,62% au avut aport
inadecvat n mediul urban, dar aceast situaie s-a constatat i n cel rural (95,63%) (Tabelul
157). Un aport de glucide sub limitele acceptabile (AMDR), a fost semnificativ mai frecvent la
gravidele din mediul urban (12,9%), comparativ cu cele din mediul rural (6,56%, p=0,036).
Un aport inadecvat de fier total (36,61% fa de 15,28% la cele din mediul urban,
p<0,00001), iar de calciu din diet (66,67% fa de 56,94%, p=0,047) a fost semnificativ mai
frecvent la gravidele din mediul rural (Tabelul 157).
Tabelul 157. Prevalena aportului inadecvat de nutrieni i mediul de provenien
Urban (217)

Rural (183)

Nutrieni

p
Sub

Prot. AMDR
Lipide

n
1
126

%
0,46
58,06

Normal
n
%
216
99,54
91
41,94

Lip. AMDR
Glucide
Gluc. AMDR
Fibre
Fe diet
Fe total
Ca diet
Ca total
Mg diet
Mg total

26
2
28
214
205
33
123
106
157
121

11,98
0,92
12,9
98,62
94,91
15,28
56,94
49,07
72,69
56,02

133
215
181
3
11
57
93
110
28
45

61,29
99,08
83,41
1,38
5,09
26,39
43,06
50,93
12,96
20,83

Peste
n
%

Sub

58
0
8

26,73
0
3,69

126

58,33

31
50

14,35
23,15

n
1
90

%
0,55
49,18

Normal
n
%
181
99,45
93
50,82

20
2
12
175
171
67
122
108
120
100

10,93
1,19
6,56
95,63
93,96
36,61
66,67
59,02
65,57
54,64

113
181
160
8
11
58
61
75
35
37

61,75
98,81
87,43
4,37
6,04
31,69
33,33
40,98
19,13
20,22

Peste
n
%

50

27,32

11

6,01

58

31,69

28
46

15,3
25,14

NS
.036 .
039
NS
NS
.036
NS
<.00001
.047
.047
NS
NS

Gravidele cu vrste sub 18 ani au avut semnificativ mai frecvent un aport inadecvat de
glucide (8,33%), comparativ cu cele cu vrste ntre 18-34 ani (0,86%) i cu cele de peste 34 ani
(0%, p=0,009) (Tabelul 158).
Gravidele adolescente au avut semnificativ mai frecvent un aport inadecvat de fier total
(66,67%), comparativ cu femeile din grupul de vrst 18-34 ani (22,41%; p=0,0005) i cu cele cu
vrsta peste 34 ani (35,9%, p=0,04). La gravidele cu vrsta peste 18 ani a fost mai mare numrul
cazurilor cu un aport de fier peste valorile recomandate (47,99% gravide cu 18-34 ani i 41,03%
peste 34 ani, fa de 8,33% gravidele sub 18 ani, p=0,01, respectiv p=0,04).
S-au observat mai multe cazuri cu un aport inadecvat de calciu total (91,67%) la
gravidele cu vrste sub 18 ani, comparativ cu 52,3% la gravidele cu vrste de 18-34 ani
(p=0,007) i 63,85% la cele de peste 34 ani (p=0,02). La gravidele peste 18 ani a fost mai mare
frecvena cazurilor cu aport adecvat (47,7% la gravidele cu 18-34 ani i 46,15% la cele de peste
34 ani, fa de 8,33% la gravidele sub 18 ani, p=0,007, respectiv p=0,02) (Tabelul 158).
Tabelul 158. Prevalena aportului inadecvat i grupele de vrst
Nutrieni
Prot. AMDR
Lipide
Lip. AMDR
Glucide

Sub
0
0
0
8,33

Gluc. AMDR

8,33

Sub 18 ani (12)

Normal
Peste
100
0
83,33
16,67
83,33
16,67
91,67
0
91,67

18-34 ani (348)

Sub
Normal
Peste
0,57
99,43
0
12,07
60,34
27,59
12,07
60,34
27,59
0,86
99,14
0
9,19

86,21

4,60

Peste 34 ani (40)

Normal
Peste
0
100
0
10
65
25
10
65
25
0
100
0

Sub

17,5

75

7,5

NS
NS
NS
.016 .01 .
009
NS

Fibre
Fe diet
Fe total

100
91,67
66,67

0
8,33
25

Ca diet
Ca total
Mg diet
Mg total
EER

83,33
91,67
83,33
75
72,73

16,67
8,33
16,67
16,67
27,27

0
8,33
0
0
0
8,33

96,84
93,97
22,41

3,16
5,75
29,60

60,92
52,3
69,25
55,17
69,41

39,08
47,7
16,09
20,69
30,59

0,29
47,99
0
0
14,66
24,14

100
97,44
35,90

0
2,56
23,08

58,97
53,85
66,67
51,28
63,16

41,03
46,15
12,82
20,51
36,84

0
41,03
0
0
20,51
28,21

NS
NS
.0005 .01 .
04
NS
.007 .02
NS
NS

Gravidele care au absolvit mai puin de 8 clase au avut semnificativ mai frecvent un aport
inadecvat de glucide (2,94% fa de 0% la cele cu studii de peste 12 clase, p=0,04). O diet cu un
aport mai mare de lipide, ca cel recomandat din raia caloric, a fost semnificativ mai frecvent
ntlnit la gravidele cu studii sub 8 clase (35,29% fa de 22,84% la cele cu studii ntre 9-12
clase, p=0,028) (Tabelul 159).
Aportul inadecvat de fier total a fost semnificativ mai frecvent la gravidele cu studii de
pn la 8 clase (50,98% comparativ cu 24,07% la 9-12 clase, p<0,00001). Am observat un numr
mai redus de femei cu studii universitare cu un aport de fier mai mic dect cel recomandat
(6,67% la peste 12 clase, p=0,0001, acest din urm procent fiind semnificativ mai mic i fa de
cel al femeilor cu studii liceale p=0,0002). La gravidele cu studii de peste 12 clase, aportul de
fier total a fost semnificativ mai frecvent peste valoarea UL (68,89% fa de 20,59% la cele cu
pn la 8 clase i 43,21% la 9-12 clase, p<0,00001) (Tabelul 159).
Aportul inadecvat de calciu din diet a fost semnificativ mai frecvent la gravidele cu
studii primare i gimnaziale (72,55% comparativ cu 53,33% la cele cu peste 12 clase, p=0,002).
La gravidele cu studii liceale sau superioare a fost semnificativ mai frecvent aportul adecvat de
calciu din diet (46,67% la peste 12 clase i 38,89% la cele cu studii de 9-12 clase, fa de
27,45% la studii de pn la 8 clase, p=0,048 respectiv 0,003) (Tabelul 159).
Un aport inadecvat de calciu total a fost semnificativ mai frecvent numai la gravidele cu
studii de pn la 8 clase (67,65% fa de 51,23% la 9-12 clase i 45,93% la peste 12 clase,
p=0,009, respectiv 0,0008), la gravidele cu studii de peste 8 clase aportul de calciu total fiind
semnificativ mai frecvent n limite normale (54,07% la peste 12 clase i 48,77% la 9-12 clase,
fa de 32,35% la cele cu un nivel sczut de colarizare, p=0,009, respectiv 0,0008) (Tabelul
159).
Aportul de magneziu din diet a fost semnificativ mai frecvent peste valoarea EAR la
gravidele cu studii liceale i universitare (22,22%, respectiv 13,33%), fa de 4,9% la cele cu
studii de pn la 8 clase (p=0,0002, respectiv 0,036). Gravidele cu studii de peste 12 clase au
avut semnificativ mai frecvent un aport de magneziu sub valoarea EAR (74,81%) comparativ cu
cele cu studii liceale (62,35%, p=0,019). Aportul n limite normale a fost ns semnificativ mai
frecvent la gravidele cu studii de pn la 8 clase (21,57% fa de 11,85% la cele cu peste 12
clase, p=0,036) (Tabelul 159).
Aportul de magneziu total a fost semnificativ mai frecvent sub valoarea EAR la gravidele
cu studii de pn la 8 clase (66,67%, fa de 47,53% la 9-12 clase; p=0,003). Aportul peste
valoarea EAR a fost semnificativ mai frecvent ntlnit la gravidele cu peste 8 clase (30,86%
dintre gravidele care au absolvit 9-12 clase i 24,44% dintre cele cu mai mult de 12 clase,
comparativ cu 12,75% din cele cu studii de pn la 8 clase, p=0,0009, respectiv 0,028). (Tabelul
159).
Tabelul 159. Prevalena aportului inadecvat de nutrieni i nivelul studiilor
Nutrieni

Sub

Pn la 8 clase
Normal
Peste

Sub

9-12 clase
Normal

Peste

Sub

Peste 12 clase
Normal Peste

Proteine/kgc
Prot. AMDR
Lipide
Lip. AMDR
Glucide
Gluc. AMDR
Fibre
Fe diet

9,68
0
52,94
9,80
2,94
10,78
97,06
92,16

25,81
100
47,06
54,90
97,06
86,27
2,94
6,86

64,52
0
35,29
0,00
2,94
0,00
0,98

6,88
1,23
53,09
13,58
0,62
9,26
96,91
93,21

20
98,77
46,91
63,58
99,38
84,57
3,09
6,79

Fe total

50,98

28,43

20,59

24,07

Ca diet

72,55

27,45

0,00

Ca total

67,65

32,35

Mg diet

73,53

Mg total
EER

73,12
0

29,41
100
41,18
63,97
100
85,29
2,21
2,96

66,18
0

22,84
0,00
6,17
0,00
0,00

4,41
0
58,82
10,29
0,00
10,29
97,79
97,04

32,72

43,21

6,67

24,44

68,89

61,11

38,89

0,00

53,33

46,67

0,00

0,00

51,23

48,77

0,00

45,93

54,07

0,00

21,57

4,90

62,35

15,43

22,22

74,81

11,85

13,33

66,67

20,59

12,75

47,53

21,60

30,86

56,30

19,26

24,44

75,27

24,73

59,37

40,63

75,56

24,44

25,74
0,00
4,41
0,00

NS
NS
NS
.028
.04
NS
NS
NS
<.00001
.0001
.0002
<.00001
<.00001
.002 .
048 .
003
.009 .
0008
.009 .
0008
.019 .
036
.0002 .
036
.003 .
0009
.028

S-au evideniat urmtoarele diferene (Tabelul 160) privind aportul de nutrieni n funcie
de starea civil:
- aportul de proteine peste valoarea recomandat a fost semnificativ mai frecvent la
gravidele cstorite i n relaii de concubinaj, comparativ cu cele necstorite (p=0,004 i
0,005), n timp ce aportul n limite normale a fost semnificativ mai frecvent la cele necstorite
(p=0,02);
- aportul de lipide sub limita inferioar a AMDR a fost semnificativ mai frecvent la
femeile cstorite, comparativ cu gravidele concubine i necstorite (p=0,048), n timp ce
aportul peste limita AMDR a fost semnificativ mai frecvent la necstorite, comparativ cu cele
cstorite i concubine (p=0,03 i 0,04);
- aportul de glucide sub EAR a fost semnificativ mai frecvent la concubine fa de
femeile cstorite i cele necstorite (p=0,02);
- un aport inadecvat de fier total a fost semnificativ mai frecvent ntlnit la femeile n
relaii de concubinaj i la cele necstorite, comparativ cu femeile cstorite (p<0,00001 i
0,0005), n timp ce aportul peste UL a fost semnificativ mai frecvent la gravidele cstorite
(p=0,0001 i 0,01);
- aportul inadecat de calciu din diet, similar i cu aportul total de calciu, a fost
semnificativ mai frecvent la gravidele cstorite fa de cele n relaie de uniune consensual i
cele necstorite (p=0,03), la femeile cstorite fiind semnificativ mai frecvent aportul adecvat
(p=0,037);
- aportul peste UL de magneziu din diet i magneziu total a fost semnificativ mai
frecvent la gravidele cstorite, comparativ cu cele n relaii de concubinaj (p=0,01) (Tabelul
160).
Tabelul 160. Prevalena aportului inadecvat de nutrieni i starea civil

Nutrieni
Proteine/kgc
Prot. AMDR
Lipide
Lip. AMDR
Glucide
Gluc. AMDR
Fibre
Fe diet
Fe total
Ca diet
Ca total
Mg diet
Mg total
EER

Sub
7,43
0,62
59,49
13
0,62
9,29
97,21
93,81
19,20

59,13

49,85

68,42

Cstorite
Normal
Peste
23,22
67,49
99,38
0
45,51
26,32
60,68

99,38
0
85,76
4,95
2,79
0
5,57
0,31

Uniune consensual
Sub
Normal
Peste
3,51
19,30
70,18
0
100
0
61,5
38,5
5,26
24,56
70,18

3,51
96,49
0
10,53 84,21
5,26
96,49 3,51
0
94,74 5,26
0
24,56
49,12 26,32

Sub
0
0
45

Necstorite
Normal Peste
50
45
100
0
55

50

45

0
20
100
95

100
80
0
5

0
0
0
0

50

25

25

29,41

51,08

40,56

71,93

28,07

65

35

49,85

70,18

29,82

65

35

14,86

16,41

71,93

22,81

75

10

15

53,87

19,50

26,32

59,65

28,07

5,26
12,28

65

15

20

68,35

31,65

71,7

28,3

68,42

31,58

p
.004 .005 .02 .02
NS
NS
.048 .03 .04
.02
NS
NS
NS
<.00001 .0005
.0001 .01
.03 .037
.002 .0027
.01
.01

Gravidele cu pn la 2 nateri au avut semnificativ mai frecvent un aport adecvat de

proteine (p=0,016) i un aport de fier total peste UL (p<0,00001), n timp ce gravidele cu peste 2
nateri au avut semnificativ mai frecvent un aport de fier total inadecvat (p=0,0002) (Tabelul
161).
Tabelul 161. Prevalena aportului inadecvat de nutrieni i numrul de nateri
Pn la 2 nateri (328)

Peste 2 nateri (71)

Nutrieni

p
Sub
n
22

Proteine EAR
Prot. AMDR
Lipide
Lip. AMDR
Glucide
Gluc. AMDR
Fibre AI
Fe diet
Fe total

2
185
35
3
30
322
308
67

Ca diet
Ca total
Mg diet
Mg total

204
181
231
184

0,61
56,23
10,64
0,91
9,12
97,87
93,62
20,36

62,01
55,02
70,21
55,93

6,69

Normal
n
%
86
26,14
327
144
204
325
284
7
19
96

99,39
43,77
62,01
98,78
86,32
2,13
5,78

124
147
51
64

37,69
44,68
15,50
19,45

29,18

Peste
n
%
216
65,65

90

27,36

15

4,56

1
165

0,30

46
80

50,15

13,98
24,32

Sub
n
%
4
5,63
0
35
11
1
10
67
68
33

49,3
15,49
1,41
14,08
94,37
95,77
46,48

Normal
n
%
10
14,08

71
100
36
50,7
42
59,15
70
98,59
57
80,28
4
5,63
3
4,23
19
26,76

41
33
46
37

57,75
46,48
64,79
52,11

30
38
12
18

42,25
53,52
16,90
25,35

Peste
n
%
51
71,83
0
18

25,35

5,63

0
19

0,00
26,76

13
16

18,31
22,54

.016
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
<.00001 .0002
NS
NS
NS
NS

Gravidele care nu i-au dorit sarcina (Tabelul 162), au avut semnificativ mai frecvent:
- un aport de lipide egal sau mai mare dect valoarea EAR (62,5% fa de 43,18%,
p=0,01), celelalte avnd semnificativ mai frecvent lipidele sub valoarea EAR (56,82% fa de
37,5%, p=0,01);
- un aport de glucide sub valoarea inferioar a AMDR (20% fa de 9,73% la cele care iau dorit sarcina, p=0,02), celelalte avnd semnificativ mai frecvent un aport adecvat (94,22%
fa de 75%, p<0,00001);

- un aport de fier total sub valoarea EAR (57,5% fa de 23,4% la cele care i-au dorit
sarcina, p=0,02), celelalte avnd semnificativ mai frecvent valori egale (33,43% fa de 12,5%,
p=0,003) sau mai mari dect valoarea recomandat n sarcin (51,98% fa de 30%, p=0,004).
Tabelul 162. Prevalena aportului inadecvat de nutrieni i motivaia pentru sarcin
Nutrieni
Proteine/kgc

n
10
7

Prot. AMDR

Lipide

20
4

Lipide AMDR

Glucide

Glucide AMDR

32

Fibre
Fe diet
Fe total
Ca diet
Ca total
Mg diet
Mg total

Sarcin dorit (359)

Normal
Peste
%
n
%
n
%
25
29,81
70,19
2
35
0,56
99,44
7
15
43,18
56,82
5

32
0,61
99,39
0
0,00
7
32
0,91
99,09
6
31
9,73
94,22
17
5,17
0

Sub

31
8
31
7
77
21
7
18
9
24
8
19
7

96,66

11

3,34

96,35

20

6,08

0,30

23,40

110

33,43

17
1

51,9
8

60,61
52,65

14
1
16
9

39,39
47,35

69,27

56

15,64

54

55,03

73

20,39

88

15,0
8
24,5
8

n
9
0
1
5
0
1
8
4
0
3
8
2
3
2
7
2
4
2
8
2
3

Sarcin nedorit (40)

Sub
Normal
Peste
%
n
%
n
%
3
22,5
77,5
1
4
0
100
0
37,5
2
62,5

5
3
100
0
9
3
2,5
97,5
9
3
20
75
2
5
0
100

95

57,5

12,5

1
2

67,5
60

1
3
1
6

p
NS
NS
.01
NS
NS
.02;<.00001
NS
NS

30

<.00001;.003
; .004

32,5

NS

40

NS

70

17,5

12,
5

NS

57,5

22,5

20

NS

DISCUTII

Pentru evaluarea aportului obinuit am utilizat FFQ. La baza acestei alegeri au stat mai
multe motive. Cel mai mare studiu care a evaluat dieta gravidelor (ALPSAC The Avon
Longitudinal Study on Pregnancy and Childhood [421] a utilizat FFQ ca metod de estimare a
aportului de nutrieni. Aceast metod este tot mai frecvent utilizat n studiile epidemiologice,
chiar dac exist nc aspecte ce rmn discutabile (evaluarea aportului absolut de nutrieni,
evaluarea alimentelor mixte, modul de grupare al alimentelor) [171]. Simplitatea metodei,
raportul cost/eficien i eforul relativ redus al persoanei intervievate justific utilizarea FFQ.
Jurnalele alimentare sunt mult mai precise n evaluarea aportului absolut de nutrieni, dar datorit
nivelului crescut de motivaie necesar i a efortului depus de respondeni, se asociaz cu rate
reduse de rspuns [517].
Studiul ALPSAC [421] a subliniat diferenele n ceea ce privete aportul adecvat de nutrieni
ntre femeile cu venituri mici i celelalte, n schimb n alte studii nu s-a constatat c sarcina este
un predictor al calitii dietei [223].
Modificrile dietei n sarcin nu au ntotdeauna un efect nociv: poftele alimentare se
asociaz cu creterea aportului de calciu i energie, n timp ce aversiunile, cu scderea
consumului de alcool, buturi cu cofein , dar i a proteinelor de origine animal [396]. Prin

evaluarea anchetelor alimentare colectate n studiul NHANES n perioada 2003-2006 s-a

observat o cretere a aportului de calciu i acid folic n sarcin [331]. Majoritatea femeilor au
avut ns un aport mai mic dect cel recomandat de fibre i acid folic [223].
Studiul nostru confirm diferenele n ceea ce privete aportul alimentar ntre mediile de
provenien, nivelul de educaie i evideniaz efectul ngrijirilor prenatale n eforturile de
optimizare a aportului alimentar n sarcin.
Constatm c urmtoarele categorii au avut o prevalen mai mare a aportului inadecvat:
gravide sub 18 ani, din mediu rural, cu nivel redus de colarizare, care nu i-au dorit sarcina, cele
necstorite sau n relaii de concubinaj i cele care nu au primit sfaturi legate de diet sau de
alptare. n schimb gravidele cu studii superioare, cstorite sau cu mai puin de 2 sarcini au avut
mai frecvent un aport de micronutrieni mai mare ca UL. Educaia a fost mai frecvent asociat cu
un aport mai mare ca cel recomandat, ceea motiveaz derularea unor studii intite pe coninutul
sfaturilor acordate gravidelor.
Studii efectuate n alte ri au cutat s relaioneze prevalena aportului inadecvat cu
caracteristicile socio-demografice n vederea identificrii grupelor vulnerabile, cu risc
nutriional.
n regiunile dezvoltate, datele au variat de la o ar la alta, ca urmare a diferenelor n
recomandrile privind fortifierea sau suplimentarea alimentaiei, a particularitilor
socioeconomice sau a existenei programelor de sprijin social pentru grupele vulnerabile.
ntr-un studiu efectuat n Thailanda, un aport inadecvat de macronutrieni a fost asociat
cu vrsta tnr a mamei (<20 ani: OR=1,38; 95%CI: 0,49-3,89), gradul redus de colarizare
(studii primare OR=2,97; 95%CI: 1,11-7,91). Gradul de nesiguran social s-a asociat cu un
aport inadecvat pentru toi nutrienii, excepie fcnd aportul caloric, de lipide i de calciu [468].
ntr-un studiu efectuat n Anglia, femeile cu un aport adecvat de fier n timpul sarcinii au
avut urmtoarele caracteristici: vrsta mai mare, nivel de educaie mai crescut i au consumat
preparate cu fier n primul trimestru [19].
n studiul efectuat n Portugalia [399], nu s-a demonstrat existena unei particulariti
sociale, demografice sau socioeconomice care s individualizeze gravidele cu aport inadecvat de
nutrieni. O frecven mai redus a aportului inadecvat s-a constatat la femeile cu studii
superioare (p=0,01). n studiul efectuat n Grecia [391], prezena aportului inadecvat la unii
micronutrieni a fost explicat prin numrul redus de participante cu studii superioare (37%). n
Anglia, studii efectuate de Mouratidou [339] i Rogers [421], au evideniat legtura dintre venit
i aportul inadecvat. Femeile care au locuit n regiuni defavorizate au avut mai frecvent un aport
inadecvat de grsimi saturate, fibre, magneziu i fier [421]. n ri din Asia s-a constatat
asocierea dintre gradul de colarizare i prevalena aportului inadecvat de proteine [508].
n studiul efectuat de Mouratidou [339] n Anglia, femeile cu vrsta cuprins ntre 19-30
de ani au avut semnificativ mai frecvent un aport adecvat evaluat dup recomandrile
Department of Healyh din 1991.
n Finlanda, studiile efectuate de Erkolla [148] i Arkolla [26] au relaionat aportul de
nutrieni cu vrsta i nivelul de educaie, recomandnd intensificarea msurilor educaionale la
grupurile vulnerabile.
In India, studiul efectuat de Rao, a corelat mediul de reedin cu prevalena aportului
inadecvat de nutriei [410].