Romanian Journal of Medical and Dental Education

Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

ADENOM PLEOMORF PAROTIDIAN GIGANT

PREZENTARE DE CAZ
Constantin MIHAI*, Cristian BUDACU, Iulia CHISCOP
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa" - Iai, Romnia, Facultatea de Medicin Dentar,
Clinica de Chirurgie oral i maxilo-facial
*Autor corespondent

Conf. Dr. Constantin Mihai

e-mail: drmihaiconstantin_2005@yahoo.com

GIANT PLEOMORPHIC ADENOMA OF THE SALIVARY GLAND CASE REPORT (Abstract):

Salivary gland pathology is a main issue in maxillofacial surgery. Pleomorphic adenoma or mixed tumor is the
most common type of salivary gland tumor, representing almost two thirds, 85% involving parotid gland. This
benign tumor with slow and continous, asymptomatic growth can sometimes reach an enormous size.
Practitioners must consider the semnificative risk of malignant transformation, especially in tumors with long
time evolution, and also the possibility of postoperative recurrence. We present a case of giant pleomorphic
adenoma of the parotid gland in a 92-year-old woman with a history of more than 20 years. Clinical examination
revealed a giant mass on the right side of the face, without any signs of facial nerve damage. The tumor was
completely removed by total parotidectomy and preservation of the facial nerve. The tumor measured 15/9/8 cm
and weighed 530 g. Histopathologic examination showed a predominat myoepithelial component and
schwanom-like areas and no evidence of malignant transformation. Postoperative evolution was favorable, with
excellent functional and aesthetic results.
Key words: pleomorphic adenoma, benign mixed tumor, parotidian tumor

INTRODUCERE
Aproximativ 70% din tumorile glandelor
salivare intereseaz glanda parotid, iar 85%
din acestea sunt reprezentate de tumori
benigne. Adenomul pleomorf reprezint 4574% din totalul tumorilor de glande salivare,
85% dintre acestea dezvoltndu-se n glanda
parotid (1,2,3,4).
Clinic, adenomul pleomorf se prezint
sub forma unei tumori cu evoluie lent,
nedureroas. n literatura de specialitate sunt
citate mai multe cazuri de adenoame
pleomorfe gigante, majoritatea fiind
publicate nainte de 1980, dar cteva cazuri
au fost raportate recent (5).
Raportm un caz de adenom pleomorf
gigant dezvoltat n glanda parotid i
extirpat prin parotidectomie total cu
conservarea nervului facial.

PREZENTARE DE CAZ
O pacient n vrst de 92 de ani s-a
prezentat n Clinica de Chirurgie Oral i
Maxilo-facial Iai cu o formaiune tumoral
la nivelul hemifaciesului drept, avnd o
evoluie de peste 20 de ani. Examenul clinic
relev o formaiune tumoral voluminoas,
multinodular,
ferm,
cu
suprafa
neregulat, nedureroas, localizat la nivelul
hemifaciesului drept, cu dimensiuni de
15/9/8 cm, interesnd regiunile parotidian,
maseterin i laterocervical drepte (Figura
1,2). n ciuda dimensiunilor mari ale
tumorii, nu se observ semne de interesare a
nervului facial. Tegumentul supraiacent
tumorii este subiat, violaceu i prezint mai
multe zone de ulceraie i congestie venoas.
Ipoteza principal de diagnostic a fost
tumor benign de gland parotid, probabil
adenom pleomorf.

28

Romanian Journal of Medical and Dental Education

Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

Figura 1, 2. Aspectul clinic al tumorii

Sub anestezie general s-a practicat

extirparea complet, n bloc, a tumorii prin
parotidectomie total cu conservarea
nervului facial (figura 3,4). Defectul
volumetric parotidian a fost refcut prin

procedeul Rauch, utiliznd un lambou din

muchiul
sternocleidomastoidian,
iar
pierderea de substan cutanat cu gref de
piele liber despicat recoltat de pe faa
antero-extern a coapsei.

Figura 3, 4. Aspecte intraoperatorii

Figura 5. Piesa postoperatorie

29

Romanian Journal of Medical and Dental Education

Vol. 3, Issue 1, January - June 2014
Macroscopic, piesa postoperatorie msoar
15/9/8 cm i cntrete 530 g (Figura 5).
Microscopic,
predomin
componenta
mioepitelial, dar sunt prezente i arii
schwanom-like, izolate zone mixoide, arii de
hemoragie i necroz hemoragic. Se remarc
prezena unor arii de proliferare mioepitelial
cu arhitectur fasciculat, densitate celular
relativ crescut i rare mitoze. Nu s-au decelat
arii de transformare malign. Diagnosticul

final a fost de adenom pleomorf.

Evoluia postoperatorie a decurs fr
incidente sau complicaii. La 1 sptmn
postoperator sunt evidente semnele de parez
tranzitorie de nerv facial, cu ameliorarea
complet a funcionalitii musculaturii faciale
la o lun dup intervenia chirurgical.
Pacienta este consultat anual, nu prezint
complicaii postoperatorii sau semne de
recidiv (Figura 6,7).

Figura 6. Aspect postoperator la 7 zile de la

intervenie

Figura 7. Aspect postoperator la 1 an de la

intervenie

DISCUII
Adenomul pleomorf este cea mai
frecvent tumor a glandelor salivare. Apare
la orice vrst, mai ales n decadele a 5-a i
a 6-a de via. Localizarea cea mai des
ntlnit este la nivelul glandei parotide,
dezvoltndu-se de obicei n lobul superficial
sau polul inferior al glandei. Aproximativ
10% din adenoamele pleomorfe parotidiene
i au originea n lobul profund. Glandele
submandibulare i glandele salivare minore,
n special cele de la nivelul palatului,
mucoasei jugale i buzei superioare sunt
frecvent interesate (1,2).
Clinic, adenomul pleomorf se prezint
sub forma unei tumori ferme, mobile, bine
delimitate, cu form neregulat i suprafa
boselat, cu dimensiuni variate.
Dei rare, n literatur au fost raportate
mai multe cazuri de adenoame pleomorfe
gigante, cea mai mare parte din ele

interesnd glanda parotid. n 1989, SchultzCoulon a revizuit 31 cazuri de adenoame

pleomorfe parotidiene gigante, constatnd o
uoar preponderen la sexul feminin
(64,5%), media de vrst situndu-se ntre
20 i 40 de ani (6,7,8). Buenting i
colaboratorii (1988) au revzut 10 dintre
cele mai voluminoase cazuri de adenoame
pleomorfe publicate n literatura englez,
cele mai multe dintre ele nainte de 1980.
Nou din cele 10 cazuri au fost femei, cu
vrsta medie de 56,2 ani (5).
n majoritatea cazurilor descrise, s-a
considerat ca lipsa de informare i neglijena
pacienilor au fost principalele motive ale
evoluiei ndelungate a formaiunii tumorale
i prezentrii tardive ntr-un serviciu
medical de specialitate, iar n cazul nostru
trebuie luat n consideraie faptul c pacienta
locuia singur, fr familie.
Microscopic, adenomul pleomorf

30

Romanian Journal of Medical and Dental Education

Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

este caracterizat printr-o mare diversitate

citomorfologic
i
arhitectural.
Caracteristic este prezena simultan de
celule epiteliale glandulare, mioepiteliale i
mezenchimale (stromale). Identificarea
acestor tipuri celulare ce pot varia cantitativ
de la un caz la altul, este esenial n
diagnosticul histopatologic al tumorii.
Celulele epiteliale de forme variabile sunt
grupate n plaje sau caviti glanduliforme.
Stroma mezenchimal are aspecte variate:
mucoid,
mixomatoas,
pseudocartilaginoas,hialin,
rareori
osteoid (9,10). Tumora este cunoscut i
sub numele de tumor benign mixt. n
cazul nostru a predominat componenta
mioepitelial, dar au fost prezente zone de
strom mixoid i arii schwanom-like.
Incidena transformrii maligne n
adenomul pleomorf variaz ntre 1,9 % i
23,3% (11). Riscul
crete n cazul tumorilor cu evoluie
ndelungat, recidivelor, vrstei naintate a
pacientului, sexului masculin i localizrii
n lobul parotidian profund. n general,
transformarea malign trebuie suspectat
cnd se observ semne clinice de
malignitate ce includ accelerarea ritmului de
cretere a tumorii, apariia durerii, fixarea la
esuturile adiacente, apariia la suprafaa
tegumentului a unui desen vascular mai
accentuat, paralizia pe traiectul unor ramuri
sau pe tot teritoriul de distribuie a nervului
facial, apariia adenopatiei regionale,
alterarea strii generale (2). Unii autori au
afirmat c riscul transformrii maligne
crete de la 1,6% n cazul tumorilor cu o
evoluie sub 5 ani, la 9,5% pentru tumorile
cu evoluie de peste 15 ani (12).
Malignizarea adenoamelor pleomorfe
duce la apariia a trei entiti patologice
distincte: carcinomul ex-adenom pleomorf,
carcinosarcomul i adenomul pleomorf
metastazant benign (1). Dezvoltarea
carcinomului
pe
adenom
pleomorf

preexistent se produce n 3-4% din cazuri,

conform datelor din literatur (13,14). n
alte studii, 45% din carcinoame aprute pe
adenom pleomorf evoluau de mai puin de 3
ani. n studiile lui Spiro i colaboratorii,
unele tumori erau prezente de 2 ani sau mai
puin (15).
n cazul nostru, dei au fost prezeni mai
muli factori ce definesc riscul crescut de
malignizare, nu au existat semne clinice sau
evidene histopatologice de transformare
malign.
Tratamentul de elecie al adenomului
pleomorf const n extirparea complet a
tumorii cu conservarea nervului facial.
Enucleerea nu se mai recomand n cazul
acestui tip de tumor. La pacienii cu
adenom pleomorf al lobului superficial, se
poate practica att parotidectomia total, ct
i cea superficial, n funcie de
particularitile
clinice
ale
cazului.
Parotidectomia superficial se asociaz cu
rate mai mari de recidiv, pe cnd cea total
poate crete riscul de apariie a deficitului
musculaturii mimicii. Majoritatea autorilor
de la ora actual sunt de acord c
parotidectomia total cu conservarea
nervului facial este indicat la pacienii cu
vrsta sub 40 de ani. Pacienii peste 40 de
ani pot fi tratai prin parotidectomie
superficial, dat fiind riscul mai mic de
recidiv la aceast grup de vrst (2,16,17).
n cazul nostru, ca urmare a
dimensiunilor mari ale tumorii, s-a practicat
parotidectomia total cu conservarea
nervului facial, cu rezultate funcionale i
estetice excelente.
CONCLUZII
n prezent, tumorile parotidiene gigante
sunt rar ntlnite. Lipsa de informare a
pacientului i teama de intervenia
chirurgical sunt principalele motive ale
evoluiei de lung durat ale acestor leziuni.
Cu toate acestea, n absena transformrii
31

Romanian Journal of Medical and Dental Education

Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

maligne, adenoamele pleomorfe gigante sunt

excizate complet, cu rezultate excelente i

efecte secundare minime.

BIBLIOGRAFIE
1 Ellis G.L., Auclair P.L., Atlas of tumor pathology, Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology,
1995.
2 Bucur A., Dinc O., Ionescu H., Compediu de chirurgie oro-maxilo-facial, Bucureti: Q Med Publishing,
2009.
3 Speight P.M., Barrett A.W., Salivary gland tumours, Oral Dis, Sep 8(5), pg. 229-40, 2002.
4 Ledesma-Montes C., Garces-Ortiz M., Salivary gland tumours in a Mexican sample. A retrospective study,
Med Oral. Nov- Dec 7(5), pg. 324-30, 2002.
5 Buenting J.E., Smith T.L., Holmes D.K., Giant pleomorphic adenoma of the parotid gland: case report and
review of the literature, Ear Nose Throat J. Aug 77(8), pg. 634, 637-8, 640, 1998.
6 Schultz-Coulon H.J., Pleomorphic giant adenomas of the parotid gland, Laryngorhinootologie, Aug 68(8), pg.
445-449, 1989.
7 Takahama Jr A., Da Cruz Perez D.E., Magrin J., De Almeida O.P., Kowalski L.P., Giant pleomorphic
adenoma of the parotid gland, Med Oral Patol Or Oral Cir Bucal, Jan 13(1), pg. 58-60, 2008.
8 De Silvaa M.N., Kosgodab K.M.S., Tilekaratnea W.M., Murugadasc P., A case of giant pleomorphic adenoma
of the parotid gland, Oral Oncology EXTRA 40, pg. 4345, 2004.
9 Yamamoto Y., Clinical signs and histology of carcinoma in pleomorphic adenoma, Otologia, 87, pg. 13201324, 1994.
10 Said M.S., Pleomorphic Adenoma, available from URL: http:// www.medscape.com.
11 Auclair P.L., Ellis G.L., Atypical features in salivary gland mixed tumors: their relationship to malignant
transformation, Mod Pathol, Jun;9(6), pg. 652-657, 1996.
12 Boneu F., Gonzales-Lagunas J., Huguet P., Bassas C., Massive malignant pleomorphic adenoma of the palate, J
Oral Maxillofac Surg, Jan 56(1), pg 91-96, 1998.
13 Mizui T., Ishimaru J.-.I., Miyamoto K., Toida M., Malignant transformation of a gigantic pleomorphic
adenoma of the submandibular gland: a case report, J Oral Maxillofac Surg 58, pg. 14221424, 2000.
14 Eneroth C.M., Zetterberg A., Malignancy in pleomorphic adenoma. A clinical and microspectrophotometric
study, Acta Otolaryngol, Jun 77(6), pg. 426-432, 1974.
15 Spiro R.H., Huvos A.G., Strong E.W., Malignant mixed tumor of salivary origin: a clinicopathologic study of
146 cases, Cancer 39(2), pg. 388396, 1977.
16 Lazard D.S., Baujat B., Wagner I., Chabolle F., Surgery in superficial-lobe pleomorphic parotid adenoma, Fr
ORL 87, pg. 59-65, 2005.
17 McGurk M., Renehan A., Controversies in the management of salivary gland disease, Oxford University Press,
2001.

32