Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
REZUMAT
Introducere. Tuberculoza urechii este o afeciune extrem de rar, reprezentnd 0,04-0,9% din totalitatea cazurilor
de otit medie cronic supurat, dei n Romnia frecvena tuberculozei se menine crescut (anual aprnd 130
de cazuri la 100.000 de locuitori). De regul, agentul patogen cel mai frecvent implicat este M. tuberculosis.
Material i metod. Articolul de fa este o prezentare a unui caz clinic de otomastoidit cronic tuberculoas
bilateral, operat la urechea stng, la o pacient n vrst de 53 de ani. Diagnosticul de certitudine a fost stabilit
dup efectuarea evidrii petromastoidiene la urechea stng i analiza histopatologic a fragmentelor de biopsie
de la nivelul urechii medii stngi, esutului mastoidian stng i urechii medii drepte. Triada simptomatic clasic
descris de literatura de specialitate reprezentat de otoree indolor, perforaii timpanice multiple i paralizie de
nerv facial, nu a fost prezent la acest caz.
Rezultate. Dup stabilirea diagnosticului cert de otomastoidit tuberculoas bilateral, operat la urechea stng,
pacienta a nceput terapia antituberculoas specific, fiind dispensarizat ORL pn la ncheierea procesului de
epitelizare al cavitii de evidare.
Cuvinte cheie: otomastoidit, tuberculoz, M. tuberculosis
ABSTRACT
Introduction. Tuberculosis of the middle ear and mastoid is currently a rare disease in developed countries, constituting 0.04%-0.9% of all cases of chronic suppurative otitis media, although Romania is still having a high incidence of tuberculosis (annually have been reported 130 new cases / 100,000 population). Tuberculosis is usually
due to M tuberculosis. Classical clinical features described in early literature are odourless otorrhea, multiple or
unique eardrum perforation and facial nerve palsy.
Material and methods. This article is a case report of a 53 years old woman with bilateral tuberculous otomastoiditis, surgery proceeded at left ear. Clear diagnosis was established after petromastoidian evidation was performed and histopathological evaluation of left middle ear and mastoidian tissue and also, right middle ear tissue,
were made.
Results. Our patient immediately started antituberculous therapy. She will be closely monitored until epithelialization of left ear cavity will complete.
Key words: otomastoiditis, tuberculosis, M. tuberculosis
INTRODUCERE
Tuberculoza (TBC) reprezint una dintre patologiile infecioase cele mai studiate att n trecut,
ct i n prezent, constituind o problem important
de sntate public (7). Incidena tuberculozei este
n scdere n majoritatea rilor industrializate, datorit mbuntirii mijloacelor de prevenie i a
celor terapeutice (vaccinarea BCG, folosirea antituberculostaticelor) (7).
Adresa de coresponden:
Dr. Irina O. Ivnescu, Institutul de Fono-Audiologie i Chirurgie Funcional ORL Prof. Dr. D. Hociot, Str. Mihai Cioranu, nr. 21,
Bucureti
204
205
Diagnosticul diferenial:
Otomastoidite cu alte tipuri de micobacterii
(M. abscessus, M. fortuitum sau M. chelonae)
Alte otite medii supurate nespecifice
Alte inflamaii granulomatoase:
Granulomatoza Wegener (prezena vasculitei necrozante i manifestrile sistemice
exclud diagnosticul). Ac ANCAser i markerii inflamatorii sunt crescui (8).
Histiocitoza X un nume generic ce comprim 3 entiti patologice distincte: granulom eozinofilic, boala Hand-Schller-Christian, boala Letterer-Siwe. Diagnosticul
bolii se pune prin biopsie tisular din leziunile caracteristice histiocitozei i arat la
examenul histopatologic existena celulelor Langhans i a granulelor Birbeck, specifice histiocitozei (8).
Sarcoidoza (biopsia ganglionar din torace
sau plmni fie pe cale bronhoscopic, fie
pe cale chirurgical i analiza histopatologic pune diagnosticul de certitudine. Angiotensin-convertaza seric (ACS) este o
enzim care se dozeaz n snge i are de
obicei valori crescute la pacienii cu sarcoidoz) (8)
206
PREZENTARE DE CAZ
Pacienta C.E., n vrst de 53 de ani, pensionar,
mediul urban, se prezint la camera de gard pentru:
otoree purulent stng veche de 2 zile;
hipoacuzie stng;
ameeli inconstante.
Anamnestic, aflm c simptomatologia a debutat
dup o infecie acut de ci respiratorii superioare.
Examenul otoscopic la camera de gard pune n
eviden o perforaie timpanal subtotal stng cu
mucoasa cutiei timpanice congestionat. Pacientei i
se propune internarea pentru investigaii suplimentare, dar aceasta prefer tratamentul ambulatoriu.
Dup 3 zile aceasta revine la control acuznd:
otoree bilateral;
hipoacuzie bilateral;
ameeli;
acufene la urechea stng.
La examenul otoscopic se observ perforaie
timpanal bilateral. Pacienta accept, de aceast
dat, internarea n clinica noastr.
Din antecedentele personale patologice ale pacientei reinem n urm cu 2 sptmni un consult
ORL petru ameeli inconstante, ns investigaiile
clinice i paraclinice efectuate (impedance-metrie,
videonistagmografie, probe oculomotricitate) au
infirmat, la acel moment, un sindrom vestibular
periferic. Pacientei i s-a recomandat, suplimentar,
un consult neurologic, pe care nu l-a efectuat din
cauza dispariiei simptomatologiei.
La internarea actual:
Examenul otomicroscopic evideniaz la
urechea dreapt (UD) un conduct auditiv
207
dreapt, dar cu celule mici la nivel supra i retromeatal i ngrori septale pe stnga.
Audiograma tonal liminar reflect accentuarea hipoacuziei la urechea stng (Fig 2).
n urma examenelor clinice i paraclinice se formuleaz urmtoarele diagnostice:
Otomastoidit acut ureche stng postotit
medie supurat
Otit medie supurat ureche dreapt
Tratamentul medical este completat de aceast
dat de tratament chirurgical. Se practic evidare
petromastoidian stng unde se descoper leziuni
osteitice n mastoid i mucoas ngroat la acest
nivel. La nivelul urechii medii, n cavum tympani
se observ mucoasa ngroat cu aspect albicios
care se ableaz i cteva fragmente sunt trimise
pentru examinarea histopatologic.
Se constat, de asemenea, liza lungii apofize a
nicovalei i lungii apofize a ciocanului, nvelite n
esut polipos. Se ndeprteaz ciocanul i nicovala
i se cur leziunea polipoas. Scria rmne prezent.
Se recolteaz fragmente bioptice de la nivelul
esutului mastoidian i urechii medii stngi, precum
i de la nivelul urechii medii drepte pentru analiza
histopatologic.
Dup 3 sptmni, rezultatul examenului histopatologic pune n eviden fragmente tisulare cu
infiltraie granulomatoas difuz, foliculi tuberculoi, rare celule gigante Langhans, rare focare de
necroz.
Concluzia: otomastoidit TBC operat la urechea stng; otita medie TBC la urechea dreapt.
CONCLUZII
Cazul de fa pune probleme importante de diagnostic diferenial al unei otite medii supurate cronice. Evoluia atipic, aspectul clinic particular i
lipsa rspunsului favorabil la terapia antibiotic cu
spectru larg au ridicat suspiciunea de afectare otic
tuberculoas.
Totui, diagnosticul a fost ntrziat prin infirmarea suspiciunii dup analiza i recoltarea, pe medii
specifice, a secreiilor otice.
Diagnosticul de certitudine a fost stabilit dup
analiza histopatologic a fragmentelor de biopsie
recoltate n timpul interveniei chirurgicale.
208
n cazul de fa, prognosticul este favorabil, ntruct afeciunea a fost diagnosticat la timp i
complicaiile ireversibile nu s-au instalat.
BIBLIOGRAFIE
1. Suchanda B., Rajesh Alugolu et al. A rare concomitant tubercular and
Fonsecaea pedrosoi fungal infection of the skull base, Journal of
Neurosciences in Rural Practice (2012), 3:189-191.
2. Gupta K.B., Sanjeev T., Mathur S.K. et al. Tuberculosis of middle ear. A
case report, Ind. J. Tub. (2000), 47:1-6.
3. Jesic S., Stosic S., Milenkovic B. et al. Middle ear tuberculosis:
diagnostic criteria, Pubmed (jul-Aug. 2009), 137 (7-8): 346-350.
4. Martin F.J., Moreno M.B., Fernandez R.L. et al. Otomastoiditis por
Mycobacterium avium, AN Esp Pediatr (1996), 45: 649-650.
5. Rho M.H, Kim D.W, Kim S.S et al. Tuberculous otomastoiditis on high
resolution temporal bone CT: Comparison with nontuberculous
otomastoiditis with and without cholesteatoma, American Jouranl of
Neuroradiology (march 2007), 28: 493-496.