AGENI FARMACOLOGICI

CLASA DE AGENI
FARMACOLOGICI

EXEMPLE DE AGENI
FARMACOLOGICI

ANTIMICROBIENE

AMOXICILIN, CLARITROMICIN,
METRONIDAZOL, TETRACICLIN
COMPUI CU BISMUT

BLOCANI AI RECEPTORILOR H2

CIMETIDIN, RANITIDIN,
FAMOTIDIN, NIZATIDIN

INHIBITORI AI POMPEI DE
PROTONI

OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL,
PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL

PROSTAGLANDINE

MISOPROSTOL

ANTIACIDE

HIDROXID DE ALUMINIU, CARBONAT

DE CALCIU, HIDROXID DE
MAGNEZIU, BICARBONAT DE SODIU

AGENI PROTECTORI AI
MUCOASELOR

SUCRALFAT, SUBSALICILAT DE
BISMUT

BLOCANI AI
RECEPTORILO
R H2

DOZE
TERAPEUTICE

CIMETIDIN

800-1000 mg
(200 mg la
fiecare mas
i 400 mg
nainte de
culcare)
pentru faz
acut;
400 mg
nainte de
culcare
pentru
profilaxie;
1000-2000
mg pentru
sindromul
ZollingerEllison

PRECAUII

Reducerea
dozelor n
insuficiena
hepatic
(IH) i
renal (IR);
70% se
elimin
nemodificat
n urin.
Se excret
n laptele
matern,
traverseaz
bariera
placentar

METABOLIZAR
E

EFECTE
ADVERSE

30% se
metabolizea
z hepatic
prin
CYP1A2,
2C9, 2C19,
2D6, 2E1,
3A4 de unde
rezult
interaciuni
farmacocine
tice multiple

Impoten
la doze
mari,
ginecomas
tie,
leucopenie
, depresie,
stri
confuziona
le la
vrstnici,
hepatite,
bradicardie

T1/2=2h

BLOCANI AI
RECEPTORILO
R H2

DOZE
TERAPEUTICE

PRECAUII

RANITIDIN

150 mg x 2/zi
sau
300 mg n
priz unic
seara pentru
faza acut,
150 mg (300
mg pentru
fumtori)
seara n
priz unic
pentru faza
de meninere
Sindromul
ZollingerEllison: 150
mg x 3/zi

Clearence
redus la
vrstnici,
t1/2
prelungit la
aceiai
populaie,
biodisponibil
itatea fiind
crescut
Se excret
n laptele
matern,
traverseaz
bariera
placentar

METABOLIZAR
E

Nu este
metabolizat
extensiv,
T1/2=2-3
ore

EFECTE
ADVERSE

Minime, nu
produce
efectele
antiandrog
enice i de
cretere a
prolactine
miei
observate
la
cimetidin

BLOCANI AI
RECEPTORILO
R H2

FAMOTIDIN

DOZE
TERAPEUTICE

PRECAUII

METABOLIZAR
E

40 mg o dat
pe zi, la
culcare,
pentru faza
acut
20 mg o dat
pe zi, la
culcare,
pentru
profilaxia
recidivelor

n IR trebuie
redus doza,
dar n IH i
la vrstnici
nu este
necesar
ajustarea
dozei.
Se elimin
n laptele
matern, este
de preferat
a nu se
administra
la gravide

T1/2=2.5-3.5
ore
Metabolizar
e hepatic

EFECTE
ADVERSE

Cefalee,
vertij,
diaree,
constipaie,
diaree

BLOCANI AI
RECEPTORILO
R H2

DOZE
TERAPEUTICE

PRECAUII

METABOLIZAR
E

EFECTE
ADVERSE

NIZATIDIN

150 mg x 2/zi
pentru faza
acut
150 mg o
dat pe zi,
seara, n
profilaxie

n IR trebuie
redus doza.
Se elimin
n laptele
matern, este
de preferat
a nu se
administra
la gravide
mai ales n
primul
trimestru

T1/2=1-2
ore
Interfer
puin cu
sistemele de
metabolizar
e enzimatic
hepatice

Cefalee,
astenie,
dureri
toracice,
somnolen,
tuse, prurit,
hipersudora
ie

INHIBITORI AI
POMPEI DE
PROTONI

ESOMEPRAZO
L

DOZE
TERAPEUTIC
E

20 mg o
dat pe zi

PRECAUII

METABOLIZAR
E

Nu este
necesar
reducerea
dozelor la
vrstnici, n IR
i nici n IH
uoarmoderat.
Nu s-au
detectat
efecte
teratogene i
nici nu este
sigur
eliminarea sa
n laptele
matern totui,
ca msur de
precauie, se
evit

Se
metabolizea
z prin
CYP2C19 i
depinde de
polimorfism
ul acestei
enzime.
Se
metabolizea
z i prin
CYP3A4.
Este
inhibitor al
CYP2C19.
T1/2=1.3 ore

EFECTE
ADVERSE

Risc uor
crescut de
infecii
gastrointestinale.
Agitaie,
confuzie,
depresie,
somnolen,
bronhospas
m, vedere
neclar,
hepatit+/icter,
alopecie.

INHIBITORI AI
POMPEI DE
PROTONI

DOZE
TERAPEUTIC
E

PRECAUII

METABOLIZAR
E

EFECTE
ADVERSE

LANSOPRAZOL

30 mg o
dat pe zi
n cazul
prezenei
Helicobact
er pylori se
asociaz
30 mgx2/zi
lansoprazo
l cu
antibiotic
Sindromul
ZollingerEllison 60
mg o dat
pe zi

Nu este necesar
reducerea dozelor
n IR i nici n IH
uoar. n IH
moderat i
sever se reduc
dozele cu 50%.
La vrstnici poate
fi necesar
reducerea dozelor.
Nu s-au detectat
efecte teratogene
i nici nu este
sigur eliminarea
sa n laptele
matern totui, ca
msur de
precauie, se evit
administrarea sa
n sarcin i
perioada de
alptare

Se
metabolizea
z prin
CYP2C19 i
depinde de
polimorfism
ul acestei
enzime.
Se
metabolizea
z i prin
CYP3A4.
T1/2=1-2
ore

Risc uor
crescut de
infecii
gastrointestinale
Cefalee,
ameeli,
grea,
diaree,
vrsturi,
flatulen,
xerostomi
e, creteri
ale
transamin
azelor,
urticarie,
purit,
fatigabilit
ate,
hipomagn
eziemie

INHIBITORI AI
POMPEI DE
PROTONI

PANTOPRAZOL

DOZE
TERAPEUTIC
E

20 mg o
dat pe zi

PRECAUII

METABOLIZAR
E

EFECTE
ADVERSE

Nu este necesar
reducerea dozelor
n IR i nici la
vrstnici. n IH nu
se depesc
dozele de 20 mg.
Nu exist date
relevante privind
utilizarea acestui
agent
farmacologic la
femeile
nsrcinate, de
aceea se
recomand a nu
se folosi dect
dac este absolut
necesar.
Se excret n
laptele matern.

Metabolizat
aproape
exclusiv
hepatic prin
CYP2C19 i
depinde de
polimorfism
ul acestei
enzime.
Se
metabolizea
z i prin
CYP3A4.
T1/2=2-3
ore

Risc uor
crescut de
infecii
gastrointestinale
Tulburri
de somn,
cefalee,
ameeal,
diaree,
grea,
constipai
e,
xerostomi
e, creteri
ale
transamin
azelor,
prurit,
fatigabilit
ate,
exantem,

PROSTAGLANDIN
E

DOZE
TERAPEUTIC
E

MISOPROSTOL
=analog stabil
de
prostaglandin
E1.
Indicaie
principal =
reducerea
riscului de
ulcer indus de
administrarea
AINS

100-200
mcg la 6
ore, ultima
doz la
culcare

PRECAUII

Induce
contracii
uterine i
mobilizarea
ftului, de
aceea este
contraindicat
n timpul
sarcinii

FARMACOCINETIC

EFECTE
ADVERSE

73% se elimin
renal.
Absorbie rapid
dup
administrare
oral, t1/2=2040 min.
Metabolizare
prin sistemele
de oxidare ale
acizilor grai,
prezente n mai
multe organe
din organismul
uman.
Nu are
interaciuni
farmacocinetice
majore

Cefalee,
angin
pectoral,
grea,
vrsturi,
diaree

ANTIACIDELE

-baze slabe care reacioneaz cu HCl i reduc pH-ul

gastric, astfel scznd i activitatea pepsinei, care
este inactiv la pH>4.
-srurile de aluminiu i magneziu (mixturi de
Al(OH)3 i respectiv de Mg(OH)2), carbonatul de
calciu, bicarbonatul de sodiu (ultimul
nerecomandat pe termen lung din cauza alcalozei
metabolice tranzitorii prin absorbie sistemic).
-amelioreaz simptomatic boala ulceroas i BRGE,
putnd favoriza vindecarea ulcerelor duodenale.

-nu au eficacitate clar n tratamentul ulcerul

gastric, fiind de linia a doua.
-efecte adverse:
Al (OH)3 induce constipaie
Mg(OH)2 produce diaree
NaHCO3- eructaie, flatulen
La persoanele cu IR exist riscul acumulrii
Mg, Ca, Na i ali electrolii; la pacienii cu
HTA/ICC acumularea de Na poate determina
decompensri.

AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR

SUCRALFAT: hidroxid de aluminiu plus sucroz

sulfatat ce formeaz un gel complex cu
celulele epiteliale, ca o barier fizic;
-se recomand 4 g sucralfat pe zi, nainte de mas, cu o
cantitate suficient de lichid sau dizolvate n ap;
-reacii adverse: diaree, grea, vrsturi, indigestie,
flatulen, uscciunea mucoasei bucale, prurit, rash, cefalee,
insomnie, vertij.
-absorbia din tractul gastrointestinal este minin (0,5-2,2%
din cantitatea de zaharoza sulfatata si mai putin de 0,1% din
cantitatea de aluminiu)

AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR

SUBCITRAT
DE
BISMUT
:
are
activitate
antimicrobian asupra H.pylori, inhib aciunea
pepsinei,
stimuleaz
sinteza
i
secreia
prostaglandinelor endogene, crete secreia de
mucus i formeaz un nveli protector al zonei
ulcerate;
- 1 cp (120 mg) de 4 ori pe zi, nainte de mese + la culcare/
-2 cp (240 mg) de 2 ori pe zi, nainte de micul dejun i cin;
-durata maxim a tratamentului cu acest agent este de 8
sptmni, dac trebuie reluat se face o pauz de minim 8
sptmni;
-efecte adverse: scaune de culoare neagr, grea, vrsturi,
constipaie, diaree, prurit

ANTIBIOTICELE N TERAPIA ULCERULUI

-

eradicarea H.pylori eueaz cam n 20% dup primul

tratament
-ansele de eradicare cresc la 70% dup tripla terapie i 76%
dup cvadrupla terapie
-studiile n care s-au folosit combinaii de dou antibiotice au
avut rate de succes mai mari dect cele cu un singur
antibiotic.

TETRACICLIN 500 mg x 4/zi

DOXICICLIN 100 mg x2/zi
AMOXICILIN 1g x 2/zi
METRONIDAZOL 250 mg x 4/zi
CLARITROMICIN 500 mg x 2/zi
LEVOFLOXACIN 250-500 mg x 2/zi

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
(ORDINUL NR. 1216/2010 privind aprobarea Ghidurilor de
practic medical pentru specialitatea gastroenterologie )
Diagnostic
Anamneza i examenul clinic
Examenul radiologic
Endoscopia digestiv superioar cu prelevare de
biopsii
reprezint standardul de aur, fiind o metod cu
sensibilitate/specificitate superioar examenului
radiologic. Permite prelevare de endobiopsii i teste
rapide pentru detecia infeciei cu HP.

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Tratamentul medicamentos cuprinde
urmtoarele etape :
Terapia antisecretoare
Eradicarea infeciei cu H. pylori
Tratamentul ulcerului indus de AINS
Tratamentul asociat sindromului Zollinger
Ellison

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia de atac
Inhibitorii pompei de protoni
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Blocanii receptorilor H2
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Inhibitorii pompei de protoni reprezint terapia de
elecie pentru UG i UD, indiferent de etiologie, rata de
cicatrizare UD la 4 sptmni fiind de 85-90%.

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia de ntreinere

Inhibitorii pompei de protoni

UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Blocanii receptorilor H2
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Sucralfat
! n contextul eradicrii H.pylori recidiva este rar

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia de eradicare a infeciei HP
Toi pacienii cu UD sau UG la care s-a pus n eviden
infecia cu H. pylori trebuie supui terapiei de
eradicare.
Consensul European (Consensul Maastricht 2) privind
terapia de eradicare a infeciei cu HP prevede
urmtorul regim terapeutic :
Tripla terapie: IPP (Omeprazol 2x20 mg, Pantoprazol
2x40 mg, Lansoprazol 2x30 mg, Esomeprazol 40mg)
asociat cu Amoxicilin 2x1 g/zi + Claritromicin
2x500 mg/zi sau Metronidazol 2x500 mg /zi +
Claritromicin 2x500 mg/zi pe o durat de 7-10 zile

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Cvadrupla terapie: Citrat coloidal de bismut
4x120 mg /zi + Metronidazol 3x500 mg/zi +
Tetraciclina 4x500 mg/zi + IPP . Este indicat n
cazul eecului triplei terapii.
Terapia ulcerului Indus de AINS
Terapie antisecretorie preparate i doze ca n terapia
de atac a UD i UG. ntreruperea tratamentului cu AINS.
Asocierea Misoprostol 3x200 mg/zi
Profilaxia: utilizarea agenilor antiinflamatori selectivi
anti-COX2

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia ulcerului asociat sindromului
Zollinger- Ellison
PPI n doze duble pn la obinerea inhibiiei
acide complete cnd se poate reduce doza cu
50%
Pacienii trebuie evaluai la 6 luni cu ajustarea
corespunztoare a dozelor

AGENII FARMACOLOGICI

CLASA DE AGENI (exemple)

RECOMANDRI, MECANISME

ANTIACIDE (hidroxid de alumini,

carbonat de calciu, trisilicat de
magneziu)Neutralizeaz pH-ul gastric i scad
expunerea mucoasei esofagiene la
acidul gastric n perioadele de reflux

La nevoie, pentru ameliorarea

simptomelor uoare. Efect
rapid, dar de durat scurt (5
min, respectiv 30-60 min)

AGENI DE PROTECIE A
MUCOASELOR (sucralfat)

Ader la mucoase i
promoveaz vindecarea. Are
durat scurt de aciune i
eficacitate limitat.

ANTAGONITI AI RECEPTORILOR H2
(famotidina, ranitidina)

Inhib RH2 la nivelul celulelor

parietale gastrice. Se dezvolt
tahifilaxie n 2-6 sptmni. Au
durat mai lung de aciune.

INHIBITORII POMPEI DE PROTONI

(esomeprazol, pantoprazol)

Cei mai poteni inhibitori ai

secreiei gastrice, se leag de
ATP-aza H-K i o inhib. Mai

CLASA DE AGENI

EXEMPLE

ANTAGONITII RECEPTORILOR D2
CENTRALI

Metoclopramidul este un
blocant al RD2 centrali,
antagonist 5HT3, agonist 5HT4
i crete eliberarea de
acetilcolin din neuronii
plexului mienteric; prokinetic i
antiemetic. Poate determina
fenomene extrapiramidale.
Administrare po sau iv/im.
Domperidona traverseaz
greu bariera hematoencefalic,
inducnd mult mai rar
anxietate i distonie fa de
metoclopramid. Crete
presiunea la nivelul esofagului
inferior, mbuntete
motilitatea antro-duodenal i
accelereaz golirea gastric,
fr efect pe secreia gastric.

CLASA DE AGENI

EXEMPLE
Fenotiazinele acioneaz tot
prin antagonizarea RD2
centrali- proclorperazin. Sunt
eficiente i n emeza indus de
chimioterapie. AU ca efecte
secundare hipotensiunea
ortostatic, sedarea marcat i
fenomenele extrapiramidale.
Butirofenonele sunt
antiemetice cu poten
moderat (droperidol,
haloperidol), cu proprieti de
antagonizare a RD2

BLOCANTELE RECEPTORILOR 5HT3

PERIFERICI (FIBRELE VAGALE
AFERENTE VISCERALE) I CENTRALI
(ZONA CHEMORECEPTOARE)

Ondansetron, granisetron,
palonosetron, dolasetron
Au durat lung de aciune.
Eficieni i n emeza indus de
chimioterapieMetabolizare

CLASA DE AGENI

EXEMPLE

AGONITI AI RECEPTORILOR
MOTILINICI

ERITROMICINA
Dozele subantibiotice (50-250
mg x 3-4/zi) au efecte
prokinetice prin aciuni asupra
receptorilor pentru motilin

AGONITI AI RECEPTORILOR
MUSCARINICI

BETANECOL
Are efecte de stimulare a
receptorilor M, fr aciune pe
receptorii N. Are durat lung de
aciune, nefiind hidrolizat de
colinesteraze. Crete motilitatea
gasrto-intestinal.

BLOCANTE ALE
RECEPTORILORPENTRU SUBSTAN
P/NEUROKININ-1

APREPITANT
Este recomandat doar la
pacienii care primesc regimuri
chimioterapeutice cu potenial
emetogen nalt sau moderat i
pentru prevenirea emezei
postoperatorii

CLASA DE
AGENI

EXEMPLE

ACTIVATORI AI
RECEPTORILOR
CANABINOIDICI
CB1 I CB2

DRONABINOL
Terapia anorexiei la pacienii cu scdere ponderal
diagnosticai cu SIDA; tratamentul senzaiei de
grea i a vrsturilor asociate cu chimioterapia la
cei care au euat n a rspunde la tratamente
antiemetice convenionale.

ANTIHISTAMINICE
CU PROPRIETI
ANTI-H1

CICLIZINA
Are i efecte antimuscarinice centrale, precum i
efecte asupra aparatului labirintic i zonei trigger
chemoreceptoare, fiind utilizat n terapia rului de
micare

ANTICOLINERGICE

SCOPOLAMINA
Blocheaz aciunea acetilcolinei pe situsurile
parasimpatice din musculatura neted, glandele
secretorii i SNC. Utilizat transdermic ca antiemetic
n rul de micare, dup operaii i anestezie;
injectabil- produce amnezie, sedare i ar efecte
antiemetice

CLASA DE
AGENI

EXEMPLE

IRITANTE I
STIMULANTE

Senna are ca ingredient activ o grup de glicozide

antrachinonice. Accentueaz secreia
hidroelectrolitic intestinal i cresc motilitatea
colonic. Se administreaz oral i induce evacuarea
coninutului intestinal dup 8-10 ore.
Bisacodil este un stimulator puternic al motilitii
colonice, acionnd direct asupra fibrelor nervoase
din mucoas.
Uleiul de ricin se catabolizeaz n intestin,
rezultnd acid ricinoleic, foarte iritant i n
consecin stimuleaz peristaltismul.

DE VOLUM

Polizaharide vegetale
(Metilceluloz, tre, pulbere de psyllium)
Au aciune blnd, cvasifiziologic, asemntoare
componentelor nedigerabile din fructe i legume.

LUBRIFIANTE

Uleiuri minerale, supozitoare cu glicerin

Faciliteaz eliminarea scaunelor cu consisten
crescut

CLASA DE
AGENI

EXEMPLE

OSMOTICE I
SALINE

Citrat de magneziu, fosfat de sodiu, hidroxid

de magneziu
Sruri care nu se absorb intestinal i rein apa prin
osmoz, conducnd la distensia intestinului,
creterea peristaltismului i defecaie dup cteva
ore.
Lactuloza i sorbitolul
Este o glucid dizaridic de semisintez, care nu
poate fi hidrolizat de enzimele intestinale. La nivel
colonic,lactuloza este transformat de bacterii n
acid lactic, acid formic i acid acetic, crescnd
presiunea osmotic, inducnd distensie colonic i
scderea consistenei i coninutului intestinal.

EMOLIENTE/
SURFACTANI

Docusat de sodiu, docusat de calciu i docusat

de potasiu
Ageni tensioactivi care formeaz emulsii cu
materiile fecale, scad consistena acestora i
faciliteaz eliminarea lor. Au efect lent, dup cteva

CLASA DE
AGENI

EXEMPLE

ALTELE

Linaclotid
Agonist al receptorilor guanilatciclazei C, minim
absorbit, care stimuleaz secreia fluidelor n
intestin i tranzitul intestinal.
Misoprostol
Analog prostaglandinic utilizat n unele cazuri de
constipaie sever.
Prucaloprid
Este un agent prokinetic cu aciune asupra
receptorilor 5HT4

CLASA DE
AGENI

EXEMPLE

AGENI CARE
SCAD
MOTILITATEA
INTESTINAL

Analogi de meperidin (difenoxilat i

loperamid) cu aciuni de tip opioid
Au efect de activare a receptorilor opioizi
presinaptici din sistemul nervos enteric, inhibnd
eliberarea de acetilcolin, reducnd astfel
peristaltismul
Efecte adverse: somnolen, crampe abdominale,
ameeal

PROTECTOARE

Subsalicilat de bismut
Tratamentul diareii cltorului, scade secreia
intestinal de fluide
Determin colorarea n negru a scaunului i a limbii

ADSORBANTE

Hidroxid de aluminiu i metilceluloza

Adsorbia toxinelor sau microorganismelor din
intestin, acoperirea i protejarea mucoasei
intestinale

AGENI FARMACOLOGICI

CLASA DE
AGENI

EXEMPLE

SULFASALAZINA I
5AMINOSALICILAII

SULFASALAZINA
Indicat n colita ulcerativ, boala Crohn, dar i n
artrita reumatoid, psoriazic i alte artrite
Unul din metaboliii si, sulfapiridina,determin
efecte adverse de tipul agranulocitozei
Un alt metabolit al su, acidul 5-aminosalicilic (5ASA) este responsabil de efectul terapeutic al
moleculei i se poate folosi ca terapie de sinestttoare. Exist n uz mai muli derivai ai 5-ASA
(mesalamina, olsalazina)

GLUCOCORTICOIZI

Administrarea oral a glucocorticoizilor rmne

metoda principal de tratament pentru pacienii cu
forme uoare-moderate de boal Crohn nonresponsiv la 5-ASA i la antibiotice, precum i la cei
care se prezint cu forme severe iniial
De exemplu, prednison 40-60 mg/zi 10-14 zile, apoi
scdere gradat

CLASA DE
AGENI

EXEMPLE

ANTIBIOTICE

Metronidazol
Ciprofloxacin
Metronidazol+ciprofloxacin
Rifaximin
Claritromicin

MEDICAIE
SIMPTOMATICANTIDIAREICE

Loperamid

PROBIOTICE

Microorganisme viabile cu efect benefic fiziologic sau

aciuni terapeutice
Speciile selectate de probiotice pot preveni
inflamaia recurent intestinal i pot trata activ
boala inflamatorie colonic

CLASA DE
AGENI

EXEMPLE

IMUNOSUPRESOAR
E
- Pentru formele
refractare de boal
inflamatorie
colonic

Derivai de tioguanin (azatioprina i

metabolitul su activ, 6-mercaptopurina)
60-70% rspuns terapeutic n 3-6 luni
Iniiere cu 50 mg/zi
Doze maxime 1.5-2 mg/kgc pentru 6-MP i 2.5
mg/kgc pentru azatioprin, dac nu apare supresie
medular
Metotrexat
Variant la cei care nu tolereaz azatioprina sau 6MP
Iniiere 25 mg/spt im, rspuns n cca 3 luni
Ciclosporin

TERAPII BIOLOGICE

Anti-TNF:
INFLIXIMAB; ADALIMUMAB;CERTOLIZUMAB
PEGOL
Cei care nu rspund la unul din anticorpi ar putea
rspunde la ceilali

CLASA DE
AGENI

EXEMPLE

TERAPII BIOLOGICE
(II)

Anticorpi anti-integrin:
NATALIZUMAB anticorp monoclonal anti-integrin
alfa-4. Poate induce ca efect advers
leucoencefalopatie progresiv multifocal
VEDOLIZUMAB anticorp monoclonal antiintegrin alfa-4-beta-7
Anticorpi monoclonali anti IL-12 i IL-23 prin
inhibarea receptorilor acestora pe celulele T,
NK i celulele care prezint antigen:
USTEKINUMAB

CAZ CLINIC

Pacient n vrst de 54 de ani se prezint

pentru
durere
abdominal
superioar
accentuat la 2-3 ore postprandial, uneori
conducnd la treziri nocturne, senzaie de
plenitudine postprandial, senzaie de grea
i ocazional vrsturi
Pacienta este diagnosticat cu ulcer duodenal
Helicobacter pylori pozitiv prin endoscopie
digestiv i analiz biopsic

Pacienta urmeaz tratament cronic cu acid

acetilsalicilic 100 mg/zi pentru reducerea

riscului de infarct miocardic, avnd n vedere
c este fumtoare, are angin pectoral,
obezitate i hipercolesterolemie

Care

ar
intenie?

fi

tratamentul

de

prim

Se recomand terapia tripl de eradicare a

infeciei cu Helicobacter pylori

-un
inhibitor
al
pompei
de
protoni:
Esomeprazol 40 mg doz unic dimineaa,
nainte de mas
-amoxicilin 1 mg de dou ori pe zi
-claritromicin 500 mg de dou ori pe zi
Durata triplei terapii a fost de 10 zile

Reevaluarea la 4 sptmni arat persistena

H.pylori prin testul respirator cu uree

Testarea serologic nu este adecvat pentru
confirmarea eradicrii H.pylori deoarece muli
pacieni vor avea n continuare anticorpi luni
sau ani dup terapia specific
Se mai poate determina prezena antigenului
n scaun, dar metoda este considerat mai
puin exact

n consecin se trece la cvadrupla terapie:

-citrat coloidal de bismut 4x120 mg/zi

-metronidazol 3x500 mg/zi
-doxiciclin 100 mg de dou ori pe zi
-esomeprazol 40 mg/zi

Pacienta dezvolt la dou zile dup iniierea

terapiei cefalee, eritem facial, transpiraii

profuze, senzaie de grea, dispnee, sub
forma unui episod de cca dou ore, care a
diminuat treptat
Din
anamnez rezult debutul acestui
eveniment dup ingestia unei cantiti de 200
ml vin
Care ar putea fi explicaia?

Metronidazolul

n combinaie cu alcoolul
induce o reacie de tip disulfiram, probabil
prin impactul acestui medicament asupra
florei intestinale
Se
recomand,
n
consecin,
oprirea
complet a consumul de alcool pe durata
terapiei cu metronidazol

Dup 10 zile se oprete cvadrupla combinaie,

iar dup 30 de zile se re-testeaz eradicarea

H.pylori prin aceeai metod (respiratorie)
De aceast dat testul indic absena
bacteriei
Teoretic, nu se recomand terapie de
ntreinere n ulcerul duodenal H.pylori pozitiv,
deoarece
eradicarea
bacteriei
este
considerat suficient pentru vindecare

ntruct prin consultarea medicului cardiolog se

constat necesitatea continurii terapiei cu AINS

se fac urmtoarele recomandri n vederea
reducerii riscului de recidiv a ulcerului:
-s ia AINS doar la masa principal
-s foloseasc doz mai mic, de 75 mg
-s renune la fumat
-s nu mai consume alcool
ntruct exist riscul recderii chiar dac
pacienta urmeaz aceste recomandri, este
indicat i continuarea terapiei cu un inhibitor al
pompei de protoni, respectiv 20 mg/zi
esomeprazol

Misoprostolul poate fi o opiune util pentru

prevenirea recidivelor ulceroase la pacienii

care iau AINS i au avut complicaii ale UD/UG
(de ex. hemoragii digestive)
Are efect antisecretor (prin inhibiia secreiei
acide gastrice) i de asemenea are proprieti
de protecie a mucoasei gastrice
Se administreaz n doze de 400-800 g/zi

CAZ CLINIC

Pacient n vrst de 52 de ani se prezint

pentru fatigabilite, diaree persistent, dureri

abdominale difuze, scdere ponderal 8 kg n
ultimele 3 luni
Testele imunochimice detecteaz urme de
snge n scaun
Niveluri
reduse de vitamina B12 sunt
detectate la analizele sangvine

Colonoscopia

detecteaz ulceraii focale

adiacente ariilor mucosale de aspect normal,
precum i modificri polipoide mucosale care
dau aspectul de piatr de pavaj

Biopsia mucoasei colonice evideniaz

ulceraii focale, inflamaie acut i cronic

Datele menionate sugereaz existena unei

boli Crohn, cu hipovitaminoz B12 secundar

malabsorbiei
Scorul de severitate determinat prin Crohns
Disease Activity Index (CDAI) este de 190,
corespunztor unei afeciuni moderate
Se recomand tratament oral n regim
ambulator

Se iniiaz terapie cu 5-aminosalicilai, de ex.

mesalazina cp cu eliberare retard 1200 mg x

2/zi 4 sptmni
Rspunsul a fost nesatisfctor, reducerea
scorului de severitate nefiind semnificativ
n consecin se trece la terapie antibiotic:
metronidazol 500mgx2/zi + ciprofloxacin
500 mgx2/zi
Rspunsul fiind nesatisfctor dup alte 4
sptmni se trece pe corticosteroizi n
administrare oral: prednison 40 mg/zi 4
sptmni

Evoluia sub prednison a fost favorabil, att

n plan clinic, ct i colonoscopic

A fost tratat n paralel deficitul de vitamin
B12, care s-a corectat dup 6 sptmni
Se recomand tratament de ntreinere cu
probiotice, evitarea consumului de lactoz,
diet srac n carbohidrai (asociat cu o
probabilitate de prevenire a recderilor),
suplimentarea dietei cu vitamine

Budesonidul

este un CS cu metabolism
extensiv la primul pasaj hepatic care poate fi
recomandat ca tratament de meninere pe
termen mediu (3-6 luni)
Doza recomandat este de 6 mg/zi oral
Corticosteroizii convenionali nu sunt eficieni
n prevenirea recderilor la pacienii aflai n
remisiune

n cazul unui pacient diagnosticat cu

constipaie se decide administrarea unui

laxativ osmotic. Una dintre urmtoarele
substane poate fi administrat n acest caz:
A. lubiprostona
B. bisacodil
C. lactuloza
D. misoprostol
E. prucaloprid

Care dintre urmtoarele nu este recomandat

la un pacient diagnosticat cu ulcer duodenal

Helicobacter pylori pozitiv:
A. omeprazol
B. hidroxid de aluminiu
C. sucralfat
D. claritromicin
E. sulfasalazin

Un pacient cu ulcer gastric Helicobacter pylori

pozitiv care nu rspunde la tripl terapie va

primi recomandare de a urma tratament cu
urmtoarele, mai puin:
A. pantoprazol
B. citrat de bismut
C. metronidazol
D. misoprostol
E. tetraciclin

Ce recomandai unui pacient cu boal Crohn

uoar-moderat care nu a rspuns la 5-ASA

i antibiotice:
A. prednison oral
B. azatioprin
C. infliximab
D. loperamid
E. rifaximin

Unui pacient diagnosticat cu boal de reflux

gastro-esofagian i pot fi utile urmtoarele

substane, cu excepia:
A. trisilicat de magneiu
B. sucralfat
C. linaclotid
D. ranitidin
E. esomeprazol