EXPLORAREA

RADIOLOGICA
A TUBULUI
DIGESTIV
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA
SUUB

Indicatii:
Orice suferinta clinica sugestiva pentru o
afectare a tubului digestiv

Tehnici de examinare
Radioscopia sau radiografia pulmonara
Radioscopia si radiografia abdominala
simpla/ pe gol
- Pneumoperitoneu
- Nivele hidroaerice
- Ansa santinela
- Aerobilie
- Calcificari pancreatice
- Chisturi hidatice calcificate
Radioscopia cu suspensie baritata
administrata peroral
Irigoscopia si irigografia

Examenele cu dublu contrast

Investigatia cu substante
farmacodinamice

Radioscopia cu suspensie
baritata administrata peroral
permite evidentierea:

modificarilor functionale;
modificarilor morfologice;
sediul si natura leziunii;
evolutia in timp a leziunii.

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

Modificari elementare functionale
de tonus
-hipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziata
-atonia: dilatare si suprimarea peristaltismului
-spasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre
musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului
-hipertonia: ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului
de peristaltica
- hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid
- hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent
- akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar:
- unei stenoze
- infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral)
- medicamentelor
- dischinezia: determina depresiuni ale conturului
de tranzit
- accelerare= hipertonie+hiperkinezie
- staza: cu dilatarea segmentului

de secretie- hipersecretie

Timpi normali de evacuare:

Esofag 5-7 sec
Stomac 2,5-3 ore
Dd. 60-90 sec
la valva Bauhin in 3-4 ore
in flexura hepatica in 8 ore
in sigmoid in 12-18 ore

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

Modificari elementare morfologice

1. Modificari de pozitie
Ptoza deplasare caudala permanenta prin
alungirea ligamentelor suspensoare
Deplasari (impingere / tractiune)
Torsiuni mecanism complex, imagini bizare

2. Modificari dimensionale
Cresterea / reducerea lungimii calibrului

brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon

cauze congenitale, disfunctii neuro-vegetative,

procese stenozante
Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a
lumenului, produse de cauze organice

axiale / excentrice

cu contur regulat / neregulat

lungime: inelare / tubulare

uniformitatea calibrului: tubular / moniliform /

neregulat
benigne / maligne

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

Modificari elementare morfologice

3. Modificari de forma

bilocularea gastrica

deformarea polilobata a bulbului ulceros

4. Modificari de contur

Amprente
= denivelari limitate ale contururilor produse de organele
/ formatiunile vecine
conturul nu este intrerupt
pliurile sunt impinse dar continue
Neregularitati
= alterari parietale grave
intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale)
extrinseci (periviscerite)
Denivelari
Intreruperera contururilor
= consecinta proceselor tumorale vegetante
! lizereul de siguranta examen cu dublu contrast
colon
Rigiditatea
= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie
sau neoplazica, cu absenta peristalticii
benigna
maligna

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

Modificari elementare morfologice

5. Modificari de mobilitate
o diminuata / disparuta
consecinta fixarii de vecinatate
prin procese aderentiale
(periviscerite) sau tumorale
o mobilitate anormala (a unor
segmente normal fixe)
anomalii ale sistemului de fixare
(duoden mobil)

6. Modificarile reliefului mucoasei

pliuri hipertrofice
pliuri atrofice
convergenta pliurilor
aspectul neregulat al pliurilor
intreruperea pliurilor
disparitia totala a reliefului

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

Modificari elementare morfologice
7. Imagini aditionale (plus de umplere)
Ulceratiile superficiale mici neregularitati de contur
Nisa pierdere de substanta in peretele unui organ
Rx:
de fata opacitate persistenta
de profil:
Maligna
Benigna
forma neregulata
relativ regulata
baza larga de implantare
baza mica de implantare
retrasa din contur
iese din contur
(incastrata)
Imaginile diverticulare plus de umplere + colet

8. Defectele de umplere (lacune)

edem inflamator
tumori benigne
rotund ovalar
contur regulat, net
nu intrerup pliurile

tumori maligne
crestere rapida
contur sters, neregulat
cu zone de semiton
pliuri intrerupte

ESOFAGUL

Imaginea radiologica normala

pozitia de examinare: OAD la 45
esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in
spatele cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia
(T12);
deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica
care se realizeaza mai frecvent in inspir profund;
lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3
portiuni: cervicala, toracica, abdominala si 4
stramtori fiziologice: cricoidiana, aortica, bronsica si
diafragmatica;
substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec;
reintoarcerea bariului din stomac in esofag este
impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un
repliu al mucoasei gastrice si de catre unghiul lui
Hiss (>90)
pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si
care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.

Diverticuli esofagieni
= Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagian
Diverticuli de pulsiune
slabirea musculaturii esofagiene
localizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologice
RADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa
trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un
oarecare timp
Diverticuli de tractiune
situati pe peretele anterior sau lateral, mai
frecvent la nivelul bifurcatiei traheei
in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele
produse de un ganglion tuberculos ratatinat
RADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de
manusa
Diverticul Zenker
- ia nastere la granita dintre faringe si esofag
- hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele
posterior, poate ajunge la dimensiuni mari

Varicele esofagiene
Largirea lumenului
elementelor retelei
venoase in jumatatea
inferioara a esofagului
Modalitate de circulatie
colaterala intre vena
porta si vena cava
superioara (ciroza
hepatica)
RADIOLOGIC
- benzi transparente,
intrerupte, sinuoase;
- formatiuni transparente,
rotunde sau ovoidale ca
un sirag de margele;
- varicele pot sa se stearga
la trecerea contractiilor
peristaltice;
- pereti supli, lumen usor
largit

Diskineziile esofagului toracic

= intereseaz tonusul i peristaltica
Clinic- disfagie intermitent influenat de stri afective, tuse,
pirozis, eructaii.
Contractii primare - simetrice
Contraciile secundare - n 1/3 medie
- imagine de clepsidr
Contraciile teriare 2/3 inf.
- mici dilataii cu incizuri spasmodice, fr
simetrie, pe ambele contururi ale esofagului.
Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf.
(colier de perle, tirbuon sau irag de mtnii)
Hipotonia i hipochinezia - calibru mare al esofagului
- aer n esofag
- s.c. Cade sub aciunea gravitaiei
- pliuri terse, contururi netede
- n decubit dorsal suspensia stagneaz
- curirea mucoasei: insuficient i tardiv
- cu timpul esofagit n 1/3 inferioar
Diagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul

Diskinezie primara, secundara, tertiara

Dilatatiile esofagiene
1. atonia esofagului
- tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si
continua a bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari
peristaltice;
- mult aer in esofag

2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri

3. megaesofag prin cardiospasm
= contracie total dar intermitent, ntrerupe complet
tranzitul i cedeaz la spasmolitice.
Rx
o - segment terminal efilat axial (rdcina de ridiche), cu
stop complet prin cardie timp de ore
o - segment suprajacent dilatat n totalitate, se umple de
jos n sus, contururi netede peristaltic vie
Precede achalazia (ischemie degenerarea celulelor
ganglionare)!
4. mega-dolicoesofag achalazie

Sclerodermie, examen dublu contrast => stenoza

= afectarea esutului conjunctiv din submucoas i dispariia
epiteliului care este nlocuit cu esut de granulaie
Rx.
1.modificri morfologice:
-calibru crescut, pliuri terse
-brahiesofag (prin caracterul retractil al esutului conjunctiv)
2.modificri funcionale:
-hipotonie, chiar atonie n segmentul interaortobronic prin
periesofagit
-absena peristalticii
-evacuare doar n poziie ortostatic
-aciune de curire a mucoasei mult ncetinit
-aer persistent n esofag, meninndu-l destins
-esofag de sticl
Tardiv: megaesofag, cu strmtare la 3-4 cm deasupra
diafragmului
Tehnic - past baritat urmat de deglutiii de suspensie
lichid ce scot in eviden aspectul dilatat i aton al esofagului

Achalazie
=lipsa de relaxare a segmentului distal
esofagian cnd crete tonusul n segmentele
proximale suprajacente, datorit alterrii
plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia
fibrelor musculare din segmentului distal
mai ales la 20-40 de ani
Rx. Rgr. toracic de fa i de profil
normale la dilataii mici / megaesofag
Ex baritat
hipertonia segmentului distal, 1-3 cm
ngustat axial
dilatarea i chiar alungirea segmentului
suprajacent mult dilatat i sinuos, cu
aspect de megaesofag sau
megadolicoesofag, cu pliurile terse, se
umple de sus n jos, neomogen datorit
stazei i resturilor alimentare
evacuarea cnd presiunea intraluminal
atinge o anumita valoare

Refluxul gastroesofagian (chalazia)

trecerea involuntar n esofag a

unei cantiti de suc gastric n
absena vrsturilor, greurilor
i fr participarea musculaturii
gastrice sau abdominale.

Rx.
tranzit anticurent ce poate
ajunge pn la gura esofagului,
de obicei pn n 1/3 medie

n ortostatism, dar mai ales n

decubit sau Trendelenburg.
poziia Brombart-Hillemand (a
iretului)

refluxul postoperator este

relativ frecvent, dup
gastrectomii 2/3 sau chiar
gastroenteroanastomoze

Stenoza postcaustica

Stenoza datorata unui ulcer peptic

Stenoza dupa scleroterapie/ varice

Stenoza-ulcer peptic

Tumori esofagiene benigne

rare
1.tumori ce se dezvolt n lumenul esofagului
= tumorile pornite din mucoas:granuloame, adenoame,
papiloame, polipi
- 1/3 superioara
2.tumori intramurale
= chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt
esut dect mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame,
lipoame, fibrolipoame, angioame
- 1/3 mijlocie i inferioar

Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni

radiotransparente (imagini lacunare/ minusuri de umplere)
cu contur circular net (ca un corp strain) care se deplaseaza
in sus si in jos.

Leiomiom

TUMORILE MALIGNE

Neoplasmul esofagului toracic

Rx. pasta, suspensia baritat ct i distensia gazoas + rgr. toracica

Forma infiltrativ
stadiul incipient - dificil
-lipsa de peristaltism i rigiditate
datorate infiltrrii stratului
submucos
interesat i muscularastenoza
-cu aspect fusiform,excentric
-cu margini festonate
- redus ca ntindere (4-5 cm) dar
fals mai lung (+spasm suprajacent
sau procese inflamatorii) poiunea
efervescent(limitele)
- tranzitie treptata ntre segmentele
sntoase i cel patologic

Forma ulcerat
-rar ca form pur
1.plus de umplere pe
contururi, ncastrat
2.opacitate persistent de
fa "n farfurie
/menisc
-menisc: ulceraie
nconjurata de burelet cu
versante simetrice, la
marginile cruia pliurile
mucoasei se opresc brusc
+ ancoe constante
-fundul niei:
plat/festonat/neregulate
+infiltrare, semiton sau
imagini vegetante

Forma mixt-majoritatea
-defecte de umplere cu contururi neregulate
-aspect polipoid
-imagine de ni de mrime variabil
-imagine de semiton a conturului, "rupt"
-dezorganizarea pliurilor ntr-o regiune
limitat
-ingustarea lumen+dilatare moderat
suprajacent

Forma vegetant
-rara n form pur
-imaginile lacunare cu aspect
conopidiform sau
pseudopolipoid
-aspect polipoid al mucoasei
-contururi neregulate
-rigiditate supra- i subjacenta
varicele esofagiene mari, mai
ales la examinarea n strat
subire
-ntreruperea pliurilor
-aspect de pinten pe marginile
coloanei baritate

n toate formele
+procese inflamatorii perilezionale
adenopatii
modificri infecioase mediastinale/pulmonare
fistule esotraheale,esobronice,esomediastinale

Tumora maligna stenozanta

Stenoza

Dilatatie
supraiacent
a

Carcinom esofagian leziune infiltrativa

Forma vegetanta

STOMAC
IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL

FORMA SI DIMENSIUNI
Normoton- forma de cirlig
Hiperton- forma de corn
Hipoton- alungit in sens vertical

STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi

IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII

Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul
migreaza in antru
Decubit ventral bariu in antru, fornix cu aer si
bariu

RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare

Fornix si mare curbura aspect cerebriform
Mica curbura verticale, paralele
Antral in linii mari paralele, convergente spre pilor

CINETICA GASTRICA undele peristaltice

MOBILITATEA GASTRICA

MODIFICARI
STOMACULUI

DE

POZITIE

SI

FORMA

DEPLASARI de formatiuni de vecinatate

Spre dr. splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale
Spre stg. hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T.
retroperitoneale
Cranial T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita
Caudal hepatomegalii, revarsate pleurale

PTOZA creste spatiul dintre diafragm si fornix

RELAXAREA DIAFRAGMATICA
Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc
fornix si unghi splenic

HERNIA DIAFRAGMATICA solutie de continuitate a diafragmului

HERNIILE HIATALE prin hiatusul esofagian al diafragmului

Prin brahiesofag esofag scurt, cardie intratoracica
Paraesofagiene esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix
De alunecare esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in
fornix
Se apreciaza si dimensiunile, reflux gastroesofagian, fixa/reductibila

CASCADA favorizata de obicei de aerocolie

VOLVULUSUL torsiune partiala sau totala in jurul unui ax:

Longitudinal (cardiopiloric) volvulus organoaxial
Transversal (mezentericoaxial)
Cardiosplenoaxial forma extrema de cascada

ALE

ORGANOAXIAL

MEZENTERICO
AXIAL

VOLVULUS

CARDIOSPLENOAXIAL

Hernie hiatala

Imagine
hidroaerica

Hernie hiatala

Imagine
hidroaerica

Hernie hiatala

Pozitie de decubit dorsal (subst de

contrast este in fornix)

Ortostatism: stomac in cascada

Stomac in cascada

Gastritele

- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei

Acuta

de etiologie toxica sau infectioasa

Rx.
- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple,
deformabile
- hipersecretie de suc gastric
- prezenta mucusului

Cronica
- hipertrofica

- ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori

grosimea unui pliu normal)
- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu
- rigiditate
- grunji de mucus opaci
- Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini
lacunare neregulate

- pseudopolipoida
- regiunea antrala

- proeminente polipoide imagine falsa de polipi

- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism,
pelagra
- poate fi difuza sau localizata
- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica
- stergerea reliefului gastric
- rigiditatea peretelui

Prolapsul mucoasei gastrice in pilor

- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului

Ulcerul gastric

Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa),

uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecine
FORME:
- eroziune superficiala pierdere de substanta a mucoasei gastrice
- exulceratio simplex depaseste muscularis mucosa
- ulcer acut crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se
cicatrizeaza;
- ulcer calos la virstnici, dimensiuni mari, penetrant
- nisa Haudek nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta
SEMNE DIRECTE

NISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de
inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni 2-3 mm la ~ cm
- forma triunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturul net si regulat, neregulat in cele penetrante
- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)
MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate de edem si infiltratie inflamatorie
- Rx. banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel
Hampton) semn patognomonic de benignitate

Ulcer gastric situat pe mica curbura,

in portiunea verticala

Plus de umplere. Prezenta

edemului periulceros

Ulcerul gastric

SEMNE INDIRECTE

Semne functionale
- triada simptomatica:
- Hipertonie
- Hiperkinezie
- Hipersecretie
- evacuarea intarziata a stomacului
in urma diskineziei antro
pilorice
- semnul aratatorului sau
indicatorului (incizura pe
conturul opus celui pe care se
localizeaza nisa)

Semne morfologice
- Convergenta pliurilor spre
nisa
- Rigiditatea segmentara
- Scurtarea micii curburi
- Bilocularea stenoza
excentrica
- Gastrita insotitoare

Hipersecretie gastrica

Nisa
benigna

Nisa Haudeck
Convergenta
pliurilor
Nisa
benigna

Nisa Haudeck
Aer

Nisa
benigna
Secretie

Substanta
de contrast

Ulcer calos
Pliuri
convergente

Nisa

Edem

Diverticul
gastric

Tumorile gastrice benigne

Polip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de

pancreas ectopic.
RADIOLOGIC
- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida,
cu contur net

Tumorile gastrice maligne

Cel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame

Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:

Vegetant lacuna maligna

Infitrant rigiditate

Ulcerant nisa maligna

-dimensiuni variabile, de obicei mari,

- deschide unghiul gastric

-Retrasa din contur

-contururi neregulate

- antru conic sau cilindric

-Baza larga de implantare

-imagini de semiton

- stenoza mezogastrica, axiala, cu

bilocularea stomacului

-Dimensiuni de ob. mari

Schirul gastric (linita plastica)-

-Relief malign inconjurator

-organ tubular

Tipuri:

-fara peristaltica

-incastrata- mica, pe un
placard infiltrativ

-pinten malign
-inconjurata de relief malign:
-pliuri groase,
neregulate, deformate
in maciuca, in limba de clopot,
-Stenoza excentrica sau axiala

-contururi neregulate
-disparitia reliefului mucos
-camera cu aer micadispare
-RGE incontinenta pilor

-Fundul rigid si neregulat

-in lacuna- intr-o masa

vegetanta ulcerata
-in menisc- intr-o vegetatie
dezvoltata de pe o curbura

Polip gastric - imagine lacunara,

rotunda, bine delimitata

Polip gastric

Imagini
lacunare/
plus de
umplere

Schwanom gastric

Cancer vegetant

Polipoza gastrica degenerata malign

Limfom gastric

Forma vegetativa adenocarcinom gastric

Forma
proliferativa
(vegetanta):
imagine
lacunara
contururi
neregulate
imagini de
semiton
pinteni
maligni.

Forma vegetativ-infiltrativa

Forma infiltrativa
rigiditate
pereti
absenta
peristaltis
m
retractie

Imagine de
semiton

Forma
infiltrativa

Forma infiltrativa

Forma
infiltrativa

Linita plastica/ schirul gastric

Linita plastica

Linita plastica

Forma ulceranta
Nisa
maligna
retrasa din
contur
dezvoltata
pe o zona
rigida

Forma ulceranta

Nisa
maligna

Limfom gastric