SIGILAREA FISURILOR

DENTARE

 Generaliti

Caria dentar se plaseaz pe locul nti

dintre toate maladiile cronice la copii i se
ntlnete de 5-8 ori mai frecvent ca
astmul bronic, care ocup locul doi. Dup
datele OMS 60-90% dintre copii sufer de
carie dentar.

Acest fenomen este datorat

1.Mineralizrii slabe a fisurilor n primii doi ani de la

eruperea dintelui;
2.Arhitectonicii complicate a suprafeelor ocluzale, iar
gropiele naturale ale dinilor sunt insuficent curite cu
periuele dentare i prezint puncte de retenie a plcii
bacteriene, ceea ce contribuie la dezvoltarea rapid a
cariei dentare;
3.Participarea insuficient a dintelui aflat n proces de
erupere, n procesul de masticaie, fie din lipsa
antagonistului, fie din lipsa contactului cu antagonistul,
ceea ce presupune o autocurire parial a suprafeei
ocluzale a dintelui.

Cu creterea semnificativ a preveniei, sigilarea

fisurilor a devenit o parte important n practica
dentar

 Sigilarea fisurilor dentare reprezint o metod

specific de profilaxie primar a cariei dentare la
copii. Indicaia acestei metode a pornit de la
constatarea clinic c tratamentul cu fluor d
rezultate bune n profilaxia cariilor de pe
suprafeele netede, dar c este mai puin eficient
n prevenirea cariilor de la nivelul fisurilor i
gropielor.

 Materialele de sigilare au 3 efecte

profilactice:
Realizeaz umplerea mecanic a gropielor i fisurilor
cu o rin acido-rezistent.
Prin acoperirea gropielor i fisurilor, germenii
microbieni sunt lipsii de habitatul lor.
Suprafeele ocluzale beneficiaza de o curatire mai
buna.

Aciunea de protecie a silantului se datoreaz

capacitii sale de a izola bacteriile n interiorul
dintelui.
S-a
demonstrat
c
numrul
microorganismelor capabile s provoace
demineralizarea smalului, rmase ntre silant i
fisur este n continu scdere, deoarece au fost
lipsite de substratul alimentar. Un alt moment
important n procesul de gravaj al dintelui se
micoreaz esenial numrul de microorganisme
patogene.

Fisurile dentare pot fi:

-n form de plnie;
-n form de I;
-n form de pictur;
-n form de gt de sticl;
-n form de amfor.
anurile ocluzale care ofer cel mai bun mediu
pentru dezvoltarea proceselor carioase sunt cele
n form de I, n form de pictur; n form de
gt de sticl i de amfor.

Indicaiile ctre sigilarea fisurilor

Indicaii de vrst:
6-7 ani pentru molarii de ase ani;
10-11 ani pentru premolari;
12-13 ani pentru molarii secunzi.
Particulariti anatomice ale suprafeei
ocluzale ale dintelui: prezena gropielor i
fisurilor adnci i cu un relief pronunat, ce nu pot fi
curite cu metode i mijloace obinuite de igien
oral;
Poziia dintelui aflat n ocluzie incomplet;
Fisuri intacte, lipsa cariei fisurale

 Contraindicaiile sigilrii fisurilor

-Prezena cavitilor carioase pe suprafaa
ocluzal sau proximal, prepararea creia
necesit scoaterea ei pe suprafaa ocluzal;
-Lipsa fisurilor sau gropielor pronunate pe
suprafaa ocluzal;
-Suprafaa ocluzal incomplet erupt;
-Prezena leziunilor carioase ocluzale profunde;
-Dintele care prezint deja obturaii ocluzale;
-Pacientul care prezint o igien oral i una
alimentar precare;
-Pacientul necooperant.

 Se cunosc dou metode de

sigilare a fisurilor:
-simpl sau neinvaziv;
-obturarea profilactic sau sigilarea
invaziv.

Sigilarea neinvaziv:
Etapele de realizare:
Curirea perfect a suprafeei ocluzale de placa
bacterian i resturi alimentare cu periue i
paste ce nu conin fluor;
Splarea, izolarea cu rulouri de vat;
Uscarea perfect a suprafeei ocluzale
;

 Gravajul acid cu acid fosforic 35-37% n decurs

de 15-20 secunde pentru majorarea
permiabilitii sma
Splarea acidului de pe suprafaa dentar cu un
get de aer cu ap; timpul de splare nu trebuie
s fie mai mic ca timpul de gravaj;
Izolarea repetat i uscarea suprafeei ocluzale;
lului;

 Fotopolimerizarea timp de 15 secunde

 nlturarea supracontactelor la necesitate,

lefuirea i poleirea.

 Etapa final aplicarea lacului sau gelului

fluorat pe toi dinii, inclusiv i pe cei supui
sigilrii.

 Deseori n practic dup nlturarea plcii

bacteriene se pot depista manifestri incipiente
ale procesului carios. n acest caz vom recurge
la metoda invaziv de sigilare.

 Etapele:
Curirea suprafeei ocluzale i a fisurilor cu
periue i paste sau prafuri ce nu conin fluor.
Deschiderea fisurii cu freze cilindrice diamantate
pentru o vizualizare mai bun. Dac procesul
carios este n limitele smalului, se va aplica
acidul ortofosforic pe toi pereii i fundul fisurii
pentru 15 secunde.
Splarea cu un get de ap i aer 15-30 secunde
i uscarea. n caz de rezultate nesatisfctoare
gravajul se va repeta.

 La fundul cavitaii se va aplica un compozit

corespunztor, fotopolimerizarea 60 secunde.
Obturaia din compozit i toat fisura se acoper
cu un silant.
nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.
Aplicarea lacurilor sau gelurilor fluorate.
n cazul n care sunt prezente afeciuni carioase
cavitare, ce au un diametru mic ( nu mai mare
de 1/3 din distana dintre tuberculi) se utilizeaz
sigilarea fisurilor cu obturaii izolatorii din
glassionomere.

 Etapele:
Prepararea fisurii cu freze diamantate cilindrice;
Aplicarea la fundul fisurii a unui ciment
ionomeric, se acord timp de priz;
Gravarea fisurii 15 secunde, splarea cu un get
de aer i ap 30 secunde, uscarea, izolarea;
Aplicarea silantului n toat fisura,
fotopolimerizarea;
nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.
Lacuri sau geluiri fluorate.

 Materialele pentru
sigilarea fisurilor
Compoziia. Majoritatea materialelor sunt pe
baz de bisphenol A- glicidilmetacrilat (BISGMA) pentru care polimerizarea este accelerat
de lumin sau amine organice. Compoziia
chimic este similar cu cea a compozitelor.
Diferenele principale ntre agenii de sigilare i
compozite este c primul trebuie s fie mult mai
fluid, pentru a putea penetra n gropie i anuri.

 Sigilanii BIS-GMA difer dup modalitatea n care se

polimerizeaz, se divizeaza:
- autopolimerizabili sau
- fotopolimerizabili.
Autopolimerizarea se produce amestecnd dou lichide,
o rin de baz i o rin catalizatoare (PINKHAM i
colab., 1988). Se produce o reacie exotermic ce
dureaz 1-2 minute.
Fotopolimerizarea s-a practicat iniial cu raze ultraviolete,
dar din cauza posibilelor leziuni la nivelul retinei lumina
ultraviolet a fost nlocuit cu lumin vizibil. i lumina
vizibil necesit protecia ochilor datorit intensitii.

 Sigilanii BIS-GMA difer dup modalitatea n care

se polimerizeaz, se divizeaza:
- autopolimerizabili sau
- fotopolimerizabili.
Autopolimerizarea se produce amestecnd dou
lichide, o rin de baz i o rin catalizatoare
(PINKHAM i colab., 1988). Se produce o reacie
exotermic ce dureaz 1-2 minute.
Fotopolimerizarea s-a practicat iniial cu raze
ultraviolete, dar din cauza posibilelor leziuni la
nivelul retinei lumina ultraviolet a fost nlocuit cu
lumin vizibil. i lumina vizibil necesit protecia
ochilor datorit intensitii.

 Cerinele impuse materialelor de sigilare.

-s fie impermiabile pentru mediul oral;
-s nu fie toxice pentru mucoasa oral i pulpa
dentar;
-s fie puternice i durabile;
-s fie aderente de dini.

 Agenii de sigilare se clasific:

Dup tipul de polimerizare:
1.Materiale autopilimerizabile: Concise White
Sealant(3M, USA), Delton (Johnson and
Johnson), , ().
2.Materiale fotopolimerizabile: Esteseal LC
(Kulzer), Sealant (Bisco), Fissurit, Fissurit F
(Voco), -C, ().

Rinele de sigilare care elibereaz fluor:

-Helioseal F
-Ultraseal XT
-Fluorshield
-Teethmate
-Bariton LX
-Delton Plus.

 Dup gradul de transparen:

-Intransparente sau opace;
-Transparente.

Cele transparente pot fi colorate i incolore,

se utilizeaz mai frecvent pentru monitorizarea
evoluiei procesului carios.

 Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea

ratei cariei de pn la 80%.