Anexa nr.

1 la procedur
Modelul Cererii de autorizare
INSPECTORATUL DE STAT N CONSTRUCII I.S.C. *
INSPECTORATUL JUDEEAN N CONSTRUCII./
INSPECTORATUL N CONSTRUCII BUCURETI

Subsemnatul/Subsemnata........................................................................................,

cod

numeric

personal

, cetenia: ... identificat / identificat cu: ..................

seria..............nr...................................,

cu

domiciliul

reedina

(adresa

complet): ........................................ ...........................................................................................................................

.........................................................,
n conformitate cu prevederile procedurii de autorizare a diriginilor de antier, solicit nscrierea la examenul de
autorizare ca DIRIGINTE DE ANTIER pentru domeniile bifate mai jos:
1. Consolidare i restaurare monumente
5.3 categoria de importan B
istorice
2. Construcii civile, industriale i agricole: 5.4 categoria de importan A

2.1 categoria de importan D

2.2 categoria de importan C
2.3 categoria de importan B
2.4 categoria de importan A
3. Drumuri, poduri, tunele, piste de aviaie,
transport pe cablu:

6. Construcii edilitare i de gospodrie comunal

7. Lucrri de mbuntiri funciare
8. Instalaii aferente construciilor (categoriile de importan A, B, C i D)

8.1 Instalaii electrice

8.2 Instalaii sanitare i termoventilaii

3.1 de interes naional

3.2 de interes judeean
3.3 de interes local

8.3 Instalaii gaze naturale

4. Ci ferate, metrou, tramvai

9.2 Reele termice i sanitare

9.3 Reele de telecomunicaii
9.4 Reele de gaze naturale
9.5 Reele pentru transportul produselor petroliere

5. Lucrri hidrotehnice:

5.1 categoria de importan D

5.2 categoria de importan C

9. Reele:

9.1 Reele electrice

Anexez la prezenta cerere dosarul compus din:

nr Curriculum vitae, conform modelului comun european prevzut de Hotrrea Guvernului nr. 1021/2004, unde n
file ...... cadrul capitolului Experiena profesional se vor detalia cele mai importante lucrri n domeniu
Declaraie pe propria rspundere privind ndeplinirea condiiilor de experien profesional menionate la art. 8,
alin.
(4) din procedur

Copia diplomei de studii

Copia diplomei de doctor n tiine inginereti sau document echivalent
Rezumatul tezei de doctorat
Adeverin emis de instituia de nvmnt superior pentru cei cu titlu de cadru didactic universitar, sau
document echivalent obinut n UE sau SEE
Copia actului de identitate sau a actului ce dovedete cetenia unuia dintre statele membre i a documentelor de
reedin n Romnia, dup caz
Copia legitimaiei valabile, de electrician autorizat sau instalator autorizat n gaze naturale
Certificat de cazier judiciar, din care s rezult c nu sunt nscris n cazierul judiciar
Declaraie scris pe propria rspundere c nu am svrit o infraciune sau o greeal profesional grav,
certificat conform art. 16 alin. (2) lit. c) din procedur
2 fotografii color format 3x4 cm

Pot fi contactat la numerele de telefon......................................................, e-mail..................................................................

Declar pe propria rspundere:
sunt de acord /
nu sunt de acord ca numrul / numerele de telefon i adresa / adresele de e-mail menionate mai sus s fie
a
a
publicate
pe site-ul Inspectoratului
de Stat n Construcii I.S.C. (bifai una dintre cele dou variante)

Data:

Semntura

* Inspectoratul de Stat n Construcii I.S.C. prelucreaz datele dvs. cu caracter personal destinate ndeplinirii atribuiilor legale privind autorizarea diriginilor de antier i publicarea Registrului diriginilor de antier
autorizai pe site-ul www.isc-web.ro. Conform Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date cu modificrile i completrile uterioare,
beneficiai de dreptul de acces, de intervenie asupra datelor i de dreptul de a nu fi suspus unei decizii individuale. Pentru exercitarea acestor drepturi, v putei adresa Inspectoratului de Stat n Construcii I.S.C cu o
cerere scris, datat i semnat. De asemenea, v este recunoscut dreptul de a v adresa justiiei.Operator de date cu caracter personal nr. 16017