Colitis ulcerosa crnica

inespecfica(CUCI)

Epidemiologa

Incidencia de 3 a
15/100000 por
ao
Prevalencia de 50
a 80 por cada 100
000 individuos.

Etiopatogenia
Se desconoce pero existen hiptesis:
Mucina colnica
Lectina
Metabolismo de acidos
grasos
Sulfuro de hidrgeno

Respuesta proinflamatoria
aumentada
Disminicuin de
antiinflamatorios.

Defecto en la
barrera de la
mucosa

Defecto en la
inmunoregulaci
n

Infeccin
persistente

Componentes
anormales en
la luz intestinal

E. Coli= mayor adherencia

Susceptibilidad gentica
Herencia polignica con

MHC
cromosoma
6
influencia ambiental
brazo corto

Genes
clase II
HLA-DR

MHC clase III

TNF-

Polimorfismo
en gen de
TNF

HLADRB1*0103
DRB1*1502
DRB1*12

-308
-238
-863

Anatoma patolgica
Macroscpi
cos
20-50%=pancolitis
50%=afeccin distal

Mucosa hipermica,
edematosa y
granular.

Microscpic
os
Inflamacin limitada
predominantemente
a la mucosa

Lmina propia se
torna edematosa y
los capilares estn
dilatados y
congestionados, con
extravasacin de
eritrocitos.

Hemorrgica, lceras
puntuales visibles.

Infiltrados
inflamatorio por
neutrfilos , linfocitos,
clulas plasmticas,
macrfagos,
esinofilos.

Aumentan de tamao
y se extienden
profundamente a la
lmina
propia.Pseudoplipos.

+
inflamacin=clulas
epiteliales
superficiales se
aplanan y se
ulceran.lceras
profundas con
congestin vascular
en la submucosa.

Manifestaciones clnicas

Inici
o
Gradual o sbito,
evacuaciones
diarreicas con
incremento en la
perstalsis,
sangrado rectal,
fiebre.

Eliminacin de
moco, pujo,
tenesmo dolor
abdominal tipo
clico
generalizado.

E.F.
Taquicardia
Signos de
Deshidratacin

Palidez de mucosa
y piel
Dolor a la
palpacin en
marco colnico.

Gra
ve
Astenia, adinamia,
malestar general,
anorexia, fiebre.

Prdida de peso,
dolor abdominal
difuso con la
presencia de
rebote.
Disminucin de
ruidos intestinales
y datos de
desnutricin

Grado de la enfermedad.

Extensin
Se determina por
colonoscopia larga
Pancolitis o
colitis
universal
Todo el coln
y el recto
afectados

Colitis extensa
izq.
Colitis izq,
Colitis distal o
Mucosa
proctosigmoidi
afectada
afecta al colon
tis Afectado
rebasa el
descendente
solamente el
ngulo
sin pasar el
sigmoides y
esplnico, no
ngulo
recto
afecta todo el
esplnico
coln

Manifestaciones
extraintestinales

Piel
Boca
Ojos
Hgad
o

Eritema nodoso(2-15%)
Pioderma gangrenosa

lceras o aftas orales.

Epiescleritis y uveitis anterior 515%

Elevacin leve de transaminasas

y fosfatasa alcalina
Colangitis esclerosante.

Articulaciones
Espondolitis
anquilosante/
relacin con HLAB27 (50-70%)

Artropata
perifrica 5-20%

Tipo 1 o
pauciarticular=ag
uda, autolimitada
duracin menor a
10 semana, afecta
menos de 5
articulaciones.

Tipo 2 o
poliarticular
=afecta 5 o ms
articulaciones.
Sintomatologa
persistente de
meses a aos. Se
asocia con uveitis

Diagnstico
Colonoscopi
a

extensin
Grado de actividad
Biopsia(estndar
de oro)

laboratorio

Anticuerpos
citoplasmti
cos antineutrfilo
perinuclear

anemia
Niveles elevados
velocidad de
sedimentacin
globular y protena
C reactiva

Valor predictivo
75%
51% de
prevalencia en
Mex.

Dx diferencial

Complicaciones
Amerita
colectoma
urgente

Hemorragia
Hemorragia masiva
masiva

Nivel de
sigmoides.
Ausencia de
megacolon
txico

Perforacin
Perforacin

Megacoln
Megacoln txico
txico

Fiebre
taquicardia,
distensin y
dolor
abdominal,
rebote
positivo,
leucocitosis,
dilatacin del
colon >6 cm
en la placa
simple de
abdomen.

Estenosis
Cncer
Displasia

Tratamiento
5-ASA
Suldasalazi
na
3-6gr

Esteroides
Hidrocrotiso
na IV 100
mg /8hrs

Mesalamina
2.4 a
4.8g/da

Pednisona
4060mg/dia.

Inmunosupreso
res
Azatioprina
1.5 a 2.5mg/da

Ciclosporina A
IV 4 mg/kg/da

Infliximab

Qx

Pronstico

50%en
remisin

Tasa de
progresin de
la enfermedad
es del 30-50%
en 10 aos.