RESIDNCIA MDICA 2015

CADERNO DE QUESTES
DATA: 16 DE NOVEMBRO DE 2014.

PROGRAMA COM PR-REQUISITO: CIRURGIA GERAL

C

ESPECIALIDADES: Cirurgia de Cabea e Pescoo; Cirurgia do Aparelho Digestivo;

Cancerologia Cirrgica; Cirurgia Cardiovascular; Cirurgia Peditrica; Cirurgia
Plstica; Cirurgia Torcica; Cirurgia Vascular; Coloproctologia; Endoscopia;
Mastologia; Medicina Intensiva; Urologia

INSTRUES
Prezado(a) Participante,
Para assegurar a tranquilidade no ambiente de prova, bem como a eficincia da fiscalizao e a
segurana no processo de avaliao, lembramos a indispensvel obedincia aos itens do Edital e
aos que seguem:
01. Deixe sobre a carteira APENAS caneta transparente e documento de identidade. Os demais
pertences devem ser colocados embaixo da carteira em saco entregue para tal fim. Os
celulares devem ser desligados antes de guardados. O candidato que for apanhado portando
celular ser automaticamente eliminado do certame.
02. Anote o seu nmero de inscrio e o nmero da sala, na capa deste Caderno de Questes.
03. Antes de iniciar a resoluo das 50 (cinquenta) questes, verifique se o Caderno est completo.
Qualquer reclamao de defeito no Caderno dever ser feita nos primeiros 30 (trinta) minutos
aps o incio da prova.
04. Ao receber o Carto-Resposta, confira os dados do cabealho. Havendo necessidade de
correo de algum dado, chame o fiscal. No use corretivo nem rasure o Carto-Resposta.
05. A prova tem durao de 4 (quatro) horas e o tempo mnimo de permanncia em sala de prova
de 2 (duas) horas.
06. terminantemente proibida a cpia do gabarito.
07. Os participantes podero solicitar cpia de seu Carto-Resposta, digitalizado, conforme previsto
no subitem 14.12 do Edital da SURCE.
08. Ao terminar a prova, no esquea de assinar a Ata de Aplicao e o Carto-Resposta no campo
destinado assinatura e de entregar o Caderno de Questes e o Carto-Resposta ao fiscal de
sala.
Ateno! Os trs ltimos participantes s podero deixar a sala simultaneamente aps a assinatura da Ata
de aplicao.
Boa prova!

Inscrio

Sala

PROGRAMA COM PR-REQUISITO

50 QUESTES

01. Sra. Joana, de 58 anos, portadora de insuficincia renal crnica oligrica, realiza dilise trs vezes por
semana, dever ser submetida a uma gastrectomia subtotal por adenocarcinoma de antro. No pr-operatrio,
qual das opes abaixo relacionadas representa o exame que NO tem importncia na avaliao e
preparo dessa paciente?
A) Sumrio de Urina.
B) Eletrlitos sricos.
C) Eletrocardiograma.
D) Hemograma completo.
02. Mulher de 75 anos, portadora de HAS (compensada por uso de trs medicaes), DM e histria de AVC
h 3 anos com sequela de hemiplegia esquerda, dever ser submetida a colecistectomia por
videolaparoscopia eletiva. Segundo a Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA), qual a sua
classificao?
A) II
B) III
C) IV
D) V
03. Homem de 70 anos, hipertenso em uso de hidroclorotiazida (50mg/dia) admitido com letargia, distenso
abdominal e cimbras musculares aps passar 3 dias com intolerncia alimentar e vmitos frequentes. Exame
fsico: FC - 120ppm, PA - 100 x 70 mmHg, mucosas ressecadas e turgor de pele diminudo, ACP - normal,
Abdome - distendido, flcido, RHA diminudos. Ausncia de edema perifrico. Exames: Hb - 16 g/dL;
Leucocitos - 11.200 sem desvio; Plaquetas - 200.000; Glicemia - 120 mg/dL; Na - 130 mEq/L; K - 2,0 mEq/L;
CL - 95 mEq/L; Gasometria Arterial - pH:7.58; PaCO2 - 48 mmHg; HCO3- - 44 mEq/L; BE - + 19 mEq/L.
Sobre o caso acima marque a alternativa correta.
A) A interveno mais importante a reposio de potssio.
B) A excreo renal de bicarbonato deve estar comprometida.
C) A hipocalemia ser corrigida conforme o distrbio acidobsico seja resolvido, no necessitando
reposio imediata.
D) Caso no haja melhora com o tratamento inicial, a hemodilise est indicada para restabelecimento do
VSAE (volume de sangue arterial efetivo).
04. Sr. Rafael, 45 anos, asmtico, foi submetido laparotomia exploradora de urgncia. No primeiro dia de
ps-operatrio, relata bastante dor limitando a ventilao pulmonar, sua respirao superficial,
ausculta pulmonar apresenta sibilos difusos. Solicitou-se gasometria arterial que evidenciou pH = 7,21;
PaO2 = 75mmHg; PaCO2 = 58mmHg; Bicarbonato = 24mEq/L; StO2 = 90%. Qual distrbio acidobsico
esse paciente apresenta?
A) Acidose respiratria.
B) Alcalose metablica.
C) Acidose metablica.
D) Acidose mista.
05. Raul, 35 anos, portador de insuficincia renal crnica (IRC), em hemodilise trs vezes por semana,
vtima de acidente automobilstico. Chega ao Pronto Socorro politraumatizado, com vias areas prvias,
inspeo torcica sem alteraes, ausculta pulmonar normal bilateral. Apresenta-se plido, sudorico,
extremidades frias, com tempo de enchimento capilar prolongado, presso arterial 80x60mmHg, frequncia
de pulso 138bpm. Diante do quadro clnico apresentado, qual a conduta inicial para esse paciente?
A) Administrao de 1 a 2 litros de cristaloide.
B) Administrao de concentrado de hemcias O negativo.
C) Puno de acesso central para medio de presso venosa central.
D) Realizao de ultrassonografia direcionada para o trauma (FAST).

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06. Sr. Adailton, 67 anos, no segundo dia de ps-operatrio de colectomia direita, apresenta infarto agudo do
miocrdio com supra-desnivelamento de segmento ST, associado a hipotenso (Presso Arterial
80x50mmHg), frequncia cardaca 110 bpm, taquipneia, hipoperfuso cutnea e oligria. A Presso
venosa central do paciente 6mmHg, a ausculta pulmonar apresenta murmrio vesicular universal
bilateral, sem rudos adventcios. A hemoglobina de hoje 10,2g/dL.
Diante do exposto, qual a conduta imediata a ser tomada para esse paciente?
A) Infuso de dobutamina.
B) Infuso de noradrenalina.
C) Administrao de cristaloide.
D) Administrao de concentrado de hemcias.
07. Sra. Joana, 41 anos, com passado de Trombose Venosa Profunda de membro inferior direito, ir se
submeter a histerectomia. Foi programado uso de dispositivos de compresso pneumtica no intraoperatrio. Na abordagem pr-operatria, qual outro cuidado est mais indicado para essa paciente?
A) Heparina regular em infuso contnua via intravenosa.
B) Heparina de baixo peso molecular via subcutnea.
C) Implante de filtro de veia cava inferior.
D) Uso de Warfarina via oral.
08. Sr. Francisco, 65 anos, portador de insuficincia cardaca congestiva e fibrilao atrial, apresenta-se com
quadro de dor abdominal e diarreia sanguinolenta. Imagens de tomografia computadorizada revelam
espessamento de parede de intestino grosso. Qual o prximo exame complementar recomendado para
elucidar o diagnstico do referido paciente?
A) Colonoscopia.
B) Arteriografia mesentrica.
C) Radiografia simples de abdmen.
D) Ressonncia magntica de abdmen.
09. Paciente masculino, 67 anos, obeso mrbido, tabagista, submetido a esofagectomia trans-hiatal por
megaesfago, grau IV, com ascenso de tubo gstrico, evoluindo no 5 ps-operatrio com tosse
produtiva, taquidispneia, pico febril de 38C e confuso mental. Ao exame, encontra-se febril, com FC de
112 bpm, FR de 24 irpm, com ausculta cardaca com RC, 2T, BNF e ausculta pulmonar com murmrio
vesicular diminudo em 1/3 inferior do hemitrax direito associado com roncos esparsos direita.
Leucograma evidenciava 13.000 mm leuccitos com 89% de segmentados e 8% de bastes. A melhor
opo de tratamento para esse paciente :
A) realizao de tomografia abdominal, jejum e incio de nutrio parenteral total.
B) realizao de explorao da ferida operatria e coleta de sumrio de urina e de urocultura.
C) realizao de ultrassonografia abdominal e drenagem percutnea guiada sonograficamente.
D) realizao de toalete pulmonar agressiva , coleta do escarro para cultura e antibioticoterapia.
10. Paciente de 65 anos, masculino, internado por trauma abdominal fechado secundrio a coliso de
automvel, foi submetido laparotomia exploradora associada esplenectomia parcial inferior. Evoluiu
satisfatoriamente bem at a retirada da sonda vesical de demora no 6 PO, quando passou a apresentar
confuso mental. No 7 PO, apresentou pico febril de 39C associado a calafrios. Ao exame, encontravase febril, taquicrdico, AP com MVU sem rudos adventcios, abdome flcido, pouco doloroso
palpao difusamente, com ferida operatria limpa e seca.
Em relao ao caso, o provvel agente etiopatognico e o melhor tratamento respectivamente so:
A) Enterobacter e Imipenem.
B) Klebsiella e Gatifloxacino.
C) Escherichia coli e Ceftriaxona.
D) Proteus mirabilis e Piperaciclina-Tazobactan.

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11. Paciente de 64 anos, sexo feminino, submetida a uma duodenopancreatectomia por um adenocarcinoma
de cabea do pncreas. Evolui com fstula pancretica, abscesso intra-abdominal e sepse, pelo qual
mantida na UTI. Aps trinta dias, tendo feito uso de vrios esquemas de antibioticoterapia, persiste com
febre, motivo pelo qual solicitada hemocultura. Com relao s possveis causas dessa febre persistente
e ao resultado da hemocultura, pode-se afirmar:
A) Bacilos gram-negativos anaerbicos a regra nesse tipo de infeco.
B) Hemocultura cresceu Acinetobacter e o antibitico recomendado deve ser o aztreonam.
C) Pseudomonas e Acinetobacter so espcies frequentes e quase sempre resistentes aos antibiticos.
D) Hemocultura cresceu Stenotrophomonas maltophilia e o antibitico recomendo dever ser o imipenem.
12. Homem de 25 anos trazido pela equipe do SAMU vtima de leso por arma branca (punhal) em
precrdio e outra em hemitrax E no 4o. EIC, linha axilar anterior. Exame: sudoreico, taquicrdico,
taquipneico e hipotenso (PA: 80x50mmHg). Exame do trax: ausculta pulmonar - murmrio vesicular
diminudo a E. ausculta cardaca - taquicardia com bulhas hipofonticas. Aps infuso de cristaloides:
PA:100x60mmHg.
Qual a conduta?
A) Rx do trax.
B) Esternotomia.
C) Pericardiocentese.
D) Drenagem do trax.
13. Um homem de 27 anos sofreu um acidente automobilstico ficando preso s ferragens por 2 h. Aps a
retirada, foi levado unidade de emergncia onde foi admitido com sinais de choque, dor abdominal e
abrases no hemitrax direito e quadrante superior direito do abdmen. Aps avaliao inicial e
reanimao, o paciente apresentou estabilidade hemodinmica. O Ultrassom FAST evidenciou moderada
quantidade de lquido na cavidade abdominal. Em seguida, foi submetido tomografia computadorizada
do abdmen com contraste que evidenciou lacerao no segmento VI e VII de 4 cm de profundidade e 8 cm
de comprimento, aproximadamente. A melhor conduta nesse caso :
A) Arteriografia heptica e embolizao.
B) Laparotomia exploradora e hepatorrafia.
C) Tratamento conservador no operatrio.
D) Laparotomia exploradora e packing heptico.
14. Um rapaz de 17 anos foi atingido por vrios projteis de arma de fogo durante um assalto. Na admisso,
estava consciente, respirando sem dificuldades, GSC 15 e com os seguintes sinais vitais: FR 25irpm,
pulso 100/min, PA 100/60mmhg e SaO2 95%. Ao exame fsico do abdmen, nota-se orifcio de
penetrao de um dos projteis na regio periumbilical sem orifcio de sada e dor palpao profunda
do abdmen. O ultrassom FAST evidenciou pequena quantidade de lquido no quadrante superior direito.
Foi realizado lavado peritoneal diagnstico que mostrou presena de bile e amilase. Decidiu-se por realizar
uma laparotomia exploradora que identificou as seguintes leses: lacerao com ruptura duodenal de 75%
do dimetro visceral na segunda poro com envolvimento do confluente hepato-bilio-pancretico.
De acordo com o quadro acima determine que exame complementar poderia ter elucidado o diagnstico
e qual a melhor opo cirrgica para tratamento.
A) CT com contraste oral e venoso e duodepancreatectomia.
B) Duodenografia e duodenorrafia com descompresso duodenal lateral.
C) Duodenografia e diverticulizao duodenal, duodenorrafia com descompresso duodenal lateral.
D) CT com contraste oral e venoso e excluso pilrica, duodenorrafia com descompresso duodenal
lateral.
15. Qual das seguintes situaes constitui a melhor indicao para cirurgia na pancreatite aguda?
A) Mulher de 25 anos com quadro de dor abdominal em barra h 3 dias vmitos e ictercia.
B) Mulher de 55 anos, com quadro necrose pancretica em NPT h 30 dias e febre h quatro dias.
C) Mulher com pancreatite aguda realizou tomografia evidenciando necrose de 60% do corpo pancretico.
D) Homem com histria de pancreatite alcolica h 3 semanas com tomografia mostrando coleo de
aspecto cstico de 6 cm retrogstrica.

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16. Um rapaz de 28 anos perde o controle do carro que conduzia em alta velocidade e choca-se contra um
poste. Foi socorrido pelo SAMU que fez o primeiro atendimento e o levou ao pronto-socorro. Na
admisso, referiu que no usava o cinto de segurana, queixava-se de dor abdominal e falta de ar. Ao
exame fsico, a ausculta pulmonar mostrou diminuio no murmrio vesicular esquerda. Havia
escoriaes na regio anterior do trax e abdmen esquerda e dor palpao profunda do abdmen no
quadrante superior esquerdo. O exame radiolgico do trax em AP revelou borramento e elevao da
cpula diafragmtica esquerda.
Relacione a opo mais adequada da sequencia de exames complementares para diagnstico definitivo.
A) Passagem de sonda nasogstrica, radiografia do trax em AP e videotoracoscopia.
B) Passagem de sonda nasogstrica, radiografia do trax em AP e laparotomia exploradora.
C) Estudo contrastado do tubo digestivo, tomografia computadorizada e videolaparoscopia.
D) Estudo contrastado do tubo digestivo, tomografia computadorizada e laparotomia exploradora.
17. Homem de 64 anos comparece emergncia com dor abdominal intensa e sbita em todo o abdome,
principalmente, palpao do epigstrio h cerca de 8 horas. HPP: histria de 2 meses de dor epigstrica
constante de leve intensidade e perda de peso de 6 kg. Realizou laparotomia de urgncia que evidenciou
lcera pr-pilrica perfurada de 0,8 cm e lquido livre peritonial. Na ocasio, foi realizado debridamento
das bordas e rafia da leso.
Aps a recuperao ps-operatria, qual a recomendao mais importante para esse paciente?
A) Evitar alimentos cidos, caf e cigarro.
B) Providenciar anlise histopatolgica.
C) Realizar terapia para H. pylori.
D) Proibir uso de DAINEs.
18. Homem de 62 anos, diabtico, hipertenso, tabagista de 02 maos/dia h 40 anos procurou emergncia no
hospital com dor abdominal intensa, principalmente no mesogastro, h aproximadamente 1h, associado a
episdios diarreicos com sangue, alm de leve distenso abdominal. Paciente relata que a dor se iniciou
subitamente de forma intensa e no cedeu com paracetamol. No momento, paciente se encontra com
desidratao (++/4+), afebril, com abdome levemente distendido, pouco hipertimpnico, pouco doloroso
palpao profunda, sem sinais de irritao peritoneal. Relata uso dirio de antiarrtmico por fibrilao atrial
crnica. Realizou exames que revelaram Leucometria 21.000 mm com 6% de bastes, Ureia: 65 mg/dl;
Creatinina: 1,4 mg/dl; Na: 145 mEq/l; K: 5,3mEq/l e gasometria arterial pH= 7,31; PCO 2= 26; PO2= 74;
bic= 12; BE= -8,0; Sat= 96%. Rx simples de abdome em ortostase evidencia alas intestinais repletas de
lquidos, com sinais de edema de parede. Rx de trax normal. Paciente foi submetido laparotomia
exploradora tendo como achado isquemia do hemiclon direito e todo o intestino delgado. Baseado no
caso, a melhor conduta inicial :
A) arteriotomia mesentrica superior como local de anastomose distal de uma ponte com veia autgena.
B) tromboembolectomia da artria mesentrica superior mesmo na vigncia de doena arterial crnica.
C) resseco total do intestino delgado e hemicolectomia direita, independentemente do grau de necrose.
D) fechamento da celiotomia, incio de antibioticoterapia e reoperao em 24 a 36 horas para avaliao
de necrose.
19. Mulher de 72 anos, diabtica controlada com hipoglicemiantes orais, refere episdios recorrentes de dor em
hipocndrio direito (HD) com irradiao para o dorso, h mais de 1 ano. Procurou pronto-atendimento com
queixa de h 05 dias apresentar dor intensa em HD associado a nuseas, vmitos e febre intermitente de
at 38,5C. Ao exame, encontra-se discretamente ictrica, febril, desidratada (++/4+) com abdome
doloroso palpao em HD, com presena de massa dolorosa palpvel nesta topografia e sinal de
Murphy presente. Foi realizada avaliao bioqumica que evidenciou leucometria 15.800 mm com 8%
de bastes, PCR 105 mg/dl, bilirrubina total 2,3 mg/dl, bilirrubina direta 1,3 mg/dl, AST 35 u/l, ALT 39 u/l,
Fosfatase Alcalina 89 u/l, GGT de 35 u/l. Foi solicitado ultrassom abdominal que revelou vescula biliar
de paredes espessadas com litase biliar encravada no infundbulo e presena de coleo perivesicular.
Qual a melhor conduta em relao ao caso?
A) Indicar tratamento clnico expectante.
B) Realizar colecistostomia percutnea de urgncia.
C) Realizar colecistectomia videolaparoscpica de urgncia.
D) Indicar realizao de colecistectomia parcial convencional.

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20. Homem de 78 anos com queixa de disfagia, deglutio seguida de tosse e histria de dois episdios de
pneumonia recente. Refere episdios de regurgitao e rouquido. No apresenta doena pulmonar
prvia. O esofagograma mostra saculao com trajeto para-esofgico cervical de 4 cm. Essa herniao
usualmente origina-se acima das fibras de qual dos seguintes msculos?
A) Tirofarngeo.
B) Cricofarngeo.
C) Constritor mdio.
D) Constritor superior.
21. Mulher de 35 anos, com quadro de disfagia de longa data, vem apresentando restrio alimentar
progressiva que iniciou para lquidos e atualmente apresenta regurgitao de alimentos deglutidos,
principalmente noite. Refere perda de 13 kg no ltimo ano. Realizou endoscopia que identificou
resduo alimentar esofgico, dilatao esofgica e passagem do endoscpio sem dificuldade para a
cmara gstrica que apresentava aspecto normal. Qual dos seguintes tratamentos paliativos apresenta
melhor resultado a longo prazo, associado menor taxa de complicaes?
A) Dilatao esofgica com balo.
B) Injeo de toxina botulnica.
C) Cardiomiotomia de Heller.
D) Esofagectomia trans-hiatal.
22. Mulher de 45 anos, obesa, referenciada para ambulatrio especializado com queixa de fraqueza,
adinamia e tontura ao se levantar, que vem piorando h 2 meses. No ltimo ms, vem apresentando
episdios de evacuaes bastante escurecidas e, na ltima semana, vem apresentando disfagia para
slidos. Nega anorexia. Perdeu 3 Kg no ltimo ms. Exame fsico: palidez cutneo-mucosa. Endoscopia
digestiva alta: leso de 4cm em fundo gstrico, prximo ao crdia, de aspecto submucoso com focos de
fibrina e cogulos sugerindo sangramento recente. Em relao ao caso descrito, marque a alternativa
correta.
A) O tratamento adequado consiste em gastrectomia parcial proximal com linfadenecetomia.
B) A melhor opo cirrgica a resseco local laparoscpica com preservao do esfago.
C) A biopsia endoscpica se impe para descartar adenocarcinoma de juno esfago-gstrica.
D) Na propedutica, a ultrassonografia endoscpica mais essencial que a tomografia de abdome.
23. Os gastrinomas so tumores que podem acometer vrias partes do trato digestivo, tem como principais
sintomas dor abdominal e diarreia e, ocasionalmente, cursam com a formao de lceras ppticas devido
hipersecreo cida gstrica. Qual a localizao mais frequente e qual o exame mais eficaz para o
diagnstico?
A) Pncreas e TC de abdmen.
B) Duodeno e endoscopia digestiva alta.
C) Pncreas e cintilografia para receptores de somatostatina.
D) Duodeno e cintilografia para receptores de somatostatina.
24. Homem de 64 anos, portador de hepatopatia crnica por infeco pelo vrus da hepatite B, h 10 anos,
vem apresentando dor em hipocndrio direito e perda de peso. Realizou tomografia abdominal que
mostrou ndulo heptico de 4 cm, no segmento VI, hipervascularizado na fase arterial e pouca captao
de contraste na fase venosa e de equilbrio, ausncia de dilatao biliar. Qual o diagnstico provvel?
A) Hepatocarcinoma.
B) Colangiocarcinoma.
C) Hepatoblastoma.
D) Hemagioma.
25. Qual das opes abaixo relacionadas representa uma situao de CONTRAINDICAO absoluta para o
transplante renal?
A) Sorologia para citomegalovrus positiva.
B) Insuficincia coronariana com necessidade de revascularizao miocrdica.
C) Adenocarcinoma gstrico classificado como T3N0M0 operado h 01 ano.
D) Sorologia positiva para o vrus da imunodeficincia humana adquirida (HIV +).

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26. Mulher de 63 anos foi diagnosticada DM h 04 meses quando observou incio de perda de peso sem
motivo aparente. Evoluiu com hiporexia, que se associou a dor surda em andar superior do abdome. H
15 dias, iniciou quadro de ictercia progressiva associada colria franca. Procurou assistncia mdica
com perda de 12 Kg, dos 72 Kg habituais. No momento do exame, encontrava-se distrfica, ictrica
(++++/4+), afebril, com ausculta crdio-pulmonar fisiolgica e abdome escavado com massa palpvel
em hipocndrio direito, indolor e mvel aos movimentos respiratrios. No apresentava linfadenopatias
palpveis. Realizou avaliao bioqumica compatvel com Hb 10,2 mg/dl, leuccitos 12.200 mm com
9.800 neutrfilos, AST 180 u/l, ALT 205 u/l, FA 407 u/l, GGT 763 u/l, e bilirrubina total de 21 mg/dl as
custas de dieta. Paciente realizou ainda RX de trax e TC de abdome superior que se encontram abaixo.

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Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURAS 1)

Baseado nas informaes do caso e das imagens, a melhor conduta inicial para essa paciente :
A) Iniciar quimioterapia com 5-fluorouracil e radioterapia.
B) Realizar PET-CT e bipsia transduodenal endoscpica.
C) Confeccionar derivao biliodigestiva e gastro-enterostomia.
D) Indicar gastroduodenopancreatectomia sem preservao pilrica.
27. Mulher de 32 anos, com histria de colecistectomia por videolaparoscopia, h quatro anos. Na ocasio,
evoluiu com fstula biliar que "fechou" aps drenagem do leito biliar. H 1 ano, vem apresentando
quadro de dor em hipocrndrio direito ocasional, colria e febre com calafrios. Realizou colangiografia
por RNM que identificou mltiplas imagens na projeo das vias biliares hepticas (segmentos II e III)
sugestivas de clculos e estenose cicatricial tipo Bismuth IV.
Qual o procedimento com melhor resultado a longo prazo, nesse caso?
A) Colocao de prtese percutnea.
B) Heptico-jejunostomia em "Y" de Roux.
C) Heptico-jejunostomia com hepatectomia.
D) Dilatao por CPRE e aposio de prtese auto-expansvel.
28. Paciente do sexo feminino, 68 anos, apresentando quadro de ictercia progressiva h 18 dias, associado
nuseas, vmitos, dor abdominal no quadrante superior direito e perda de peso nos ltimos 6 meses que
no sabe quantificar. H 6h, evoluiu com febre, calafrios e piora da dor em hipocndrio direito, o que a
fez buscar assistncia mdica. Ao chegar ao hospital, estava obnubilada, com PA de 80 x 40 mmHg,
ictercia severa, pouco responsiva, com abdome doloroso em quadrante superior direito e sinal de
Murphy positivo. Realizou exames que evidenciaram Hb 9,8 mg/dl, Ht 32%, leuccitos 18.900 mm
com neutrofilia e 12% de bastes, AST 160 u/l, ALT 174 u/l, fosfatase alcalina 506 u/l, GGT 810 u/l, e
bilirrubina total de 18 mg/dl s custas da frao direta. A ultrassonografia evidenciou dilatao de via
biliar intra e extra-heptica com coldoco de 2,5 cm e distenso relevante da vescula biliar.
Aps a administrao de antibioticoterapia e incio de medidas para estabilizao hemodinmica, a
melhor conduta :
A) aguardar 48 a 72h para avaliao de resposta ao tratamento antibitico.
B) laparotomia de urgncia com coledocotomia com dreno de Kehr.
C) papilotomia transduodenal com extrao de coledocolitase.
D) realizao de CPRE com colocao de prtese endoscpica.

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29. Paciente masculino, 43 anos, com cirrose heptica alcolica, Child 12 e MELD 24, foi submetido a
transplante heptico ortotpico. Evoluiu satisfatoriamente at o 7 ps-operatrio, quando passou a
apresentar dor abdominal difusa com irritao peritoneal discreta. Apresentou elevao abrupta dos
nveis de transaminases que estavam em descenso, alm de elevao das bilirrubinas. Foi ento
submetido a US Doppler do fgado e das vias biliares que evidenciou moderada quantidade de lquido
peri-heptico alm de trombose de artria heptica. Alm da complicao vascular, o mais provvel
que tenha ocorrido:
A) Fstula biliar.
B) Rejeio aguda.
C) Infeco por CMV.
D) No funo primria.
30. Paciente feminina, 45 anos, com queixas de constipao progressiva com incio h mais de 10 anos.
procedente de Crates-CE e j morou em casa de taipa e diz conhecer o mosquito barbeiro. Diz que j
usou vrios tipos de laxantes, mas comum passar at 10 dias sem evacuar por no ter vontade. J
esteve no pronto-socorro vrias vezes, onde foi submetida clisteres evacuativos e at extrao manual
de fecaloma. Foi encaminhada para servio especializado para diagnstico e tratamento adequado.
Qual a sequncia mais adequada no diagnstico e tratamento da paciente?
A) Eletromanometria, bipsia retal, colonoscopia e tratamento clnico com dieta a base de fibras e laxantes.
B) Sorologia para doena de Chagas, eletromanometria anorretal, colonoscopia, enema opaco e cirurgia
de Duhamel modificada.
C) Sorologia para doena de Chagas, eletromanometria anorretal, enema opaco e retossigmoidectomia
com anastomose baixa ltero-lateral.
D) Sorologia para doena de Chagas, eletromanometria anorretal, tempo de trnsito intestinal e
retossigmoidectomia com anastomose colorretal trmino-terminal.
31. Paciente masculino, 25 anos, sem queixas, procurou servio mdico porque suas trs irms mais velhas
tiveram polipose adenomatosa familiar, tendo todas sido operadas. A mais velha foi operada j com tumor
no reto evoluindo com recidiva e bito. As outras duas foram submetidas colectomia total com
preservao do reto e anastomose ileorretal. O paciente foi orientado a submeter-se colonoscopia que
revelou inmeros plipos variando de 3 a 7 cm de dimetro, com maior densidade no reto e clon esquerdo.
Qual a opo que melhor define a polipose familiar e o tratamento mais adequado para o caso relatado?
A) A polipose familiar uma afeco hereditria ligada ao sexo e o tratamento mais adequado seria uma
proctocolectomia total e ileostomia definitiva.
B) Na polipose, alm dos inmeros plipos adenomatosos, h uma boa densidade de plipos
hamartomatosos e o tratamento uma proctocolectomia total com bolsa ileal.
C) Na polipose adenomatosa atenuada, os plipos variam de 0 a 100 plipos; o tratamento colectomia
total com preservao do reto, aps esterilizao do mesmo por polipectomias.
D) A polipose adenomatosa familiar est diretamente relacionada ao gene APC que um gene
estimulador da formao de adenomas e o tratamento uma proctocolectomia total com bolsa ileal.
32. Paciente masculino, 42 anos, com queixas de tenesmo e raias de sangue nas fezes com mais de 4 meses
de evoluo. Procurou servio de Proctologia, onde aps toque retal, foi constatado tumor situado 7 cm
da borda anal, fixo, ocupando aproximadamente 2/3 da luz do reto. A bipsia feita de imediato revelou
tratar-se de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Foi submetido a estadiamento completo e o
Ultrassom tridimensional mostrou TU UT3, sem evidncia de linfonodos, distando 2 cm da borda
proximal dos esfncteres. Qual a conduta mais adequada no tratamento do referido paciente?
A) Neoadjuvncia e amputao abdominoperineal do reto 8, semanas aps o trmino da rdio e
quimioterapia.
B) Neoadjuvncia, re-estadiamento 8 semanas aps e no operar, caso o Ultrassom 3D no demonstre
mais leso.
C) Neoadjuvncia, re-estadiamento 8 semanas aps e amputao do reto com colostomia definitiva, caso
persista a leso.
D) Neoadjuvncia, re-estadiamento 8 semanas aps e operar preservando os esfncteres, caso o
Ultrassom 3D no demonstre mais leso.

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33. Homem de 35 anos, com queixas de hematoquezia franca, porm espordica h mais de 2 anos. Refere
tambm prolapso progressivo, sendo que atualmente h necessidade de reduo digital aps cada
evacuao. Refere constipao no passado, porm agora est evacuando diariamente. Foi submetido
retossigmoidoscopia flexvel sem evidncia de afeces no clon esquerdo. Assinale a opo mais
adequada com relao ao diagnstico e tratamento.
A) Fissura anal crnica com plicoma sentinela; tratamento fissurectomia com esfincterotomia parcial.
B) Hemorroidas grau II e o tratamento hemorroidectomia aberta ou hemorroidopexia mecnica.
C) Hemorroidas grau III e o tratamento hemorroidopexia mecnica.
D) Hemorroidas grau IV e o tratamento hemorroidectomia aberta.
34. Criana, 8 anos de idade, sem comprometimento neurolgico, apresentou trs episdios de pneumonia
nos seus dois primeiros anos de vida, sendo diagnosticada com doena do refluxo gastroesofgico por
pHmetria esofgica e seriografia gastro-duodenal. Em seguida, foi tratada clinicamente desde orientaes
dietticas at uso de inibidor de bomba de prtons (IBP) em dose mxima. Queixa-se ainda de episdios
esparsos de pirose que, por sua vez, pioram em frequncia e intensidade, bem como se associam a
rouquido e eventos de vmitos quando h suspenso do uso de IBP. Por outro lado, h cinco anos, no
apresenta mais pneumonias ou mesmo episdios de hiper-reatividade brnquica e encontra-se com
adequado desenvolvimento pndero-estatural para a idade. Avaliaes no ltimo ano, por endoscopia
digestiva alta, revelam pequena hrnia hiatal com esofagite grau B de Los Angeles.
O tratamento prefervel para essa criana :
A) Trocar o IBP por domperidona e reavaliar, aps 6 meses, por pHmetria.
B) Proceder a tratamento para Helicobacter pylori e, em seguida, reavaliar por endoscopia.
C) Confeccionar uma vlvula anti-refluxo parcial associada a piloroplastia por acesso convencional.
D) Realizar uma gastrofundoplicatura a Nissen associada a hiatoplastia por vdeo-laparoscopia.
35. Lactente, 1 ms de vida, sexo masculino, previamente hgido e em aleitamento materno exclusivo.
Apresenta vmitos em jato, no biliosos e ps-alimentares, h 72 horas, em piora progressiva. No apresenta
febre, mas encontra-se com irritabilidade e choro fcil. Exame fsico normal, exceto por certa distenso em
regio epigstrica e massa em formato de oliva palpvel no quadrante superior direito do abdome.
A conduta seguinte para esta criana :
A) Iniciar anti-emtico e reavaliar em 24 horas.
B) Solicitar endoscopia digestiva alta, de urgncia.
C) Encaminhar para interveno cirrgica imediata.
D) Colher gasometria e aferir eletrlitos sricos.
36. Mulher de 54 anos observou h 4 meses presena de pequena massa de crescimento lento em regio
cervical zona III pr-auricular esquerda. Relata no sentir dor ou desconforto local e nega outros
sintomas. Foi solicitado, ento, tomografia da regio cervical que evidenciou orla de tecido parotdeo
normal superficial massa heterognea mais profunda. Submeteu-se a cintilografia da regio cervical
sugestiva de manchas quentes ao nvel da partida esquerda. Qual a conduta mais apropriada nesse caso?
A) Exciso cirrgica com margem de tecido normal.
B) Exciso somente do ndulo, descascando o mesmo.
C) Exciso de toda a glndula partida esquerda.
D) Acompanhamento clnico regular e peridico.
37. Paciente de 43 anos, sexo feminino, iniciou h 6 meses quadro de sudorese, perda de peso, intolerncia
ao calor, alm de sede exacerbada. Relata que, desde o incio dos sintomas, apresenta amenorreia e perda
de peso discreta. Refere, ainda, excitabilidade, agitao e insnia. Paciente realizou dosagens hormonais
que foram compatveis com TSH de 0,1 mU/L e T4 livre de 7.8 ng/dl. Submeteu-se, ainda realizao de
US cervical compatvel com tireoide levemente aumentada com ndulo de 02 cm em 1/3 mdio do lobo
direito. Apresentou cintigrafia com I que evidenciou rea autnoma de funo em 1/3 mdio do lobo
direito, com decrscimo de funo do restante da glndula.
Com respeito ao caso, a melhor conduta definitiva :
A) Tireoidectomia total.
B) Terapia com radioiodo.
C) Medicao anti-tireoidiana.
D) Lobectomia tireoidiana direita.
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38. Gabriel, 18 anos, vtima de acidente com motocicleta, apresenta fratura de rdio. Foi solicitado realizao
de bloqueio de plexo braquial para reduo incruenta da fratura. Qual dos seguintes agentes anestsicos
possui o maior tempo de durao de ao e por esse motivo permite que haja analgesia mais prolongada?
A) Lidocana.
B) Mepivacana.
C) Cloroprocana.
D) Ropivacana.
39. Marlia, 38 anos, em ps-operatrio, apresenta quadro de insuficincia respiratria com indicao de
intubao traqueal. Aps realizar a sedao da paciente e tentar intubar por trs vezes sem xito, tentouse promover ventilao sob mscara facial, sem sucesso. Alm de pedir ajuda, qual o prximo passo
recomendado?
A) Considerar o uso de mscara larngea.
B) Solicitar broncoscopia para intubao.
C) Realizar cricotireoidostomia.
D) Realizar traqueostomia.
40. Paciente do sexo masculino obeso e diabtico com dor lombar esquerda em clica, irradiando para regio
genital. Diante da hiptese diagnstica mais provvel, assinale a alternativa correta.
A) Radiografia simples de abdome e exame de urina so padro ouro para o diagnsico. E ureteroscopia
semi-rgida para o tratamento dos clculos de ureter distal.
B) TC sem contraste o padro-ouro no diagnstico da litase urinria. A nefrolitotripsia percutnea o
melhor mtodo para o tratamento de clculos renais maiores que 2 cm.
C) Ultrassonagrafia o padro ouro no diagnstico da litase urinria. A ureteroscopia flexvel uma
alternativa para clculos de ureter superior e renais menores de 1,5 cm que no respondem a litotripsia
extracorprea.
D) Ressonncia magntica o padro ouro para diagnstico da litase urinria. A litotripsia extracorprea
o mtodo de eleio em nosso meio para tratamento de clculos renais menores que 2 cm e com
densidade < 1000 UH.
41. Paciente com ferimento cortante na face palmar do segundo dedo da mo direita apresenta leso de pele e
tendo. Qual das alternativas abaixo melhor representa a sequncia mais provvel de diagnstico, exame
clnico e tratamento?
A) Descontinuidade do tendo flexor superficial ausncia de flexo da articulao interfalangeana
distal ao exame tenorrafia e imobilizao da mo com tala gessada dorsal em posio funcional.
B) Descontinuidade do tendo flexor profundo ausncia de flexo da articulao interfalangeana
proximal ao exame tenorrafia e imobilizao da mo com tala gessada dorsal em posio funcional.
C) Descontinuidade do tendo flexor profundo ausncia de flexo da articulao interfalangeana
proximal ao exame tenorrafia e imobilizao da mo com tala gessada dorsal com punho em leve
flexo, metacarpofalangeana com 80 graus de flexo e interfalangeanas proximal e distal em extenso.
D) Descontinuidade do tendo flexor superficial ausncia de flexo da articulao interfalangeana
proximal ao exame tenorrafia e imobilizao da mo com tala gessada dorsal com punho em leve
flexo, metacarpofalangeana com 80 graus de flexo e interfalangeanas proximal e distal em
extenso.
42. Queimaduras de face frequentemente resultam em cicatrizes queloideanas e inestticas. Para reparao
do aspecto esttico e funcional da face, aps a resseco do tecido queloideano, muitas opes so
possveis. Em relao escolha de tcnicas de reparao, escolha a alternativa correta.
A) Se possvel, enxertos de pele de espessura parcial so quase sempre a melhor opo porque,
geralmente, h grande quantidade de rea doadora e contraem pouco.
B) Se possvel, enxertos de pele de espessura total so quase sempre a melhor opo porque resultam em
bom aspecto esttico e contraem pouco.
C) Se possvel, retalhos de pele da vizinhana so quase sempre a melhor opo para substituir pele das
plpebras porque mimetizam a pele perdida.
D) Se possvel, deve-se evitar a associao de retalhos e enxertos de pele pois resultam em resultado
pouco esttico.

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43. Paciente de 40 anos, mastectomizada do lado direito, submetida a radioterapia axilar desenvolveu
linfedema crnico em membro superior direito. Depois de anos, apresentou a leso de pele mostrada a
baixo.

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 2)

Baseada nesses dados, a hiptese diagnstica mais provvel :

A) Angioendotelioma.
B) Sarcoma epitelioide.
C) Sarcome de Karposi.
D) Linfoangiossarcoma.
44. Sr. Raimundo, 56 anos, em ps-operatrio, apresenta quadro de sepse de origem abdominal. Administrado
antibitico, realizado reposio volmica, mantm presso venosa central entre 10-12mmHg, a saturao
venosa de O2 70%, a presso arterial mdia se mantm entre 45-50mmHg, mesmo com dose elevada de
noradrenalina em infuso contnua.
Diante do exposto, qual o frmaco recomendado para manuteno das metas hemodinmicas?
A) Vasopressina.
B) Dobutamina.
C) Adrenalina.
D) Dopamina.

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45. Um homem de 57 anos portador de uma hrnia inguino-escrotal importante, direita, submetido a
tratamento cirrgico sob anestesia peridural com sedao. Durante o procedimento, faz um episdio de
bradicardia, hipotenso acentuada seguida de parada cardiorrespiratria. A monitorizao mostra
atividade eltrica, entretanto no h pulso carotdeo.
Que medidas em sequncia devem ser adotadas para reverter o quadro?
A) Intubar o paciente, iniciar RCP, ofertar oxignio suplementar, administrar epinefrina, pesquisar causas.
B) Iniciar RCP de imediato, ofertar oxignio suplementar, administrar epinefrina e atropina, pesquisar
causas.
C) Intubar o paciente, ofertar oxignio suplementar, iniciar RCP, administrar epinefrina e atropina,
pesquisar causas.
D) Iniciar RCP de imediato, ofertar oxignio suplementar, intubar o paciente, administrar epinefrina e
atropina, pesquisar causas.
46. Considerando as apresentaes mais comuns de irrigao arterial, drenagem venosa e anatomia plvica,
qual das opes abaixo relacionadas contm a sequncia correta com relao aos vasos e regio
anatmica apresentados a seguir:
I. Artria da qual se origina a artria uterina.
II. Veia para a qual drena a veia ovariana direita.
III. Estrutura atravs da qual passam os vasos pudendos internos.
A) Artria hipogstrica, veia cava inferior, canal de Alcock.
B) Artria ilaca interna, veia ilaca externa, canal do femoral.
C) Artria ilaca externa, veia ilaca externa, canal do obturador.
D) Artria ilaca externa, veia cava inferior, canal inguinal interno.
47. Adolescente, 15 anos, apresenta leso de crescimento progressivo em parede abdominal, conforme
imagem de tomografia computadorizada (vide figura), medindo 9x8x5cm. Apresenta bom estado geral e
sem outras leses detectveis nos exames de estadiamento. Realizou bipsia por agulha grossa da leso
que revelou sarcoma de Ewing.

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 3)

Assinale a alternativa que apresenta a sequncia teraputica inicial mais apropriada para esse paciente.
A) Cirurgia seguida de radioterapia.
B) Cirurgia seguida de quimioterapia.
C) Quimioterapia seguida de cirurgia.
D) Radioterapia seguida de quimioterapia.
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48. Criana, 10 meses de vida, foi levada ao pediatra por leses nodulares azuis subcutneas e aumento de
volume abdominal. Aps investigao em servio tercirio especializado, foi diagnosticada como portadora
de neuroblastoma com leso primria adrenal localizada e presena de metstases cutneas e ssea.
No sentido de definir teraputica e prognstico, segundo o Sistema de Estadiamento Internacional de
Neuroblastoma (INSS), o estadiamento dessa criana :
A) Estdio 2B
B) Estdio 3
C) Estdio 4
D) Estdio 4S
49. O uso de -bloqueadores no perodo ps-operatrio tem-se provado valioso na reduo do impacto
negativo de comorbidades cardacas em pacientes com fatores de risco de complicaes cardacas. Qual
das opes abaixo, por si s, representa uma indicao do uso de -bloqueador perioperatrio?
A) Cardiopatia isqumica.
B) Idade > 65 anos.
C) Hipertenso.
D) Tabagismo.
50. Reviso sistemtica realizada em 2008 sobre a ocorrncia de eventos adversos em pacientes internados
revelou que 01 (um) em cada 150 (cento e cinquenta) pacientes hospitalizados morre em consequncia de
um incidente. O mesmo estudo demonstrou que quase dois teros dos eventos adversos ocorridos em
ambiente hospitalar foram associados ao cuidado cirrgico. Para combater essas ocorrncias, instituies
como a Organizao Mundial de Sade e o Ministrio da Sade do Brasil, tm adotado e desenvolvido
protocolos de cirurgia segura.
Sobre o Protocolo de Cirurgia Segura adotado pelo Ministrio da Sade brasileiro, assinale a alternativa
correta.
A) A profilaxia antimicrobiana essencial e precisa ser confirmada imediatamente aps a inciso.
B) Antes da induo anestsica (fase de identificao), todos os membros da equipe se apresentam pelo
nome e funo.
C) Durante a fase de confirmao (antes da inciso cirrgica), o paciente reafirma seu nome, stio
cirrgico, procedimento e consentimento.
D) Caso tenha sido detectado algum problema com equipamento, a ser resolvido, o fato deve ser
registrado antes que o paciente saia da sala de operao.

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