2.

1PENGERTIANRETENSIURIN
Retensi urine adalah suatu keadaan penumpukan urine di kandung kemih dan tidak
mempunyai kemampuan untuk mengosongkannya secara sempurna. Retensio urine adalah
kesulitanmiksikarenakegagalanurinedarifesikaurinaria.(KapitaSelektaKedokteran).
Retensiourineadalahtertahannyaurinedidalamkandungkemih,dapatterjadisecaraakut
maupunkronis.(DepkesRIPusdiknakes1995).Retensiourineadalahketidakmampuanuntuk
melakukanurinasimeskipunterdapatkeinginanataudoronganterhadaphaltersebut.(Brunner&
Suddarth).
Retensiourineadalahsuatukeadaanpenumpukanurinedikandungkemihdantidakpunya
kemampuanuntukmengosongkannyasecara
sempurna.(PSIKUNIBRAW).

2.3ETIOLOGI
Adapunpenyebabdaripenyakitretensiourineadalahsebagaiberikut:
a.Supra vesikal berupa kerusakan pada pusat miksi di medulla spinallis S2 S4 setinggi
T12L1.Kerusakan saraf simpatis dan parasimpatis baik sebagian ataupun seluruhnya,
misalnyapada operasi miles dan mesenterasi pelvis,kelainan medulla spinalis, misalnya
miningokel,tabesdoraslis,atauspasmussfinkteryangditandaidenganrasasakityanghebat.
b.Vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, atoni pada pasien DM
ataupenyakitneurologist,divertikelyangbesar.
c.Intravesikalberupapembesaranprostate,kekakuanlehervesika,striktur,batukecil,tumor
padalehervesika,ataufimosis.
d.Dapatdisebabkanolehkecemasan,pembesaranporstat,kelainanpatologiurethra(infeksi,
tumor,kalkulus),trauma,disfungsineurogenikkandungkemih.
e.Beberapa obat mencakup preparat antikolinergik antispasmotik (atropine),
preparatantidepressant antipsikotik (Fenotiazin), preparat antihistamin (Pseudoefedrin
hidroklorida= Sudafed), preparat penyekat adrenergic (Propanolol), preparat
antihipertensi(hidralasin)
Etiologodariretensiurinjugadapatdikelompokanberdasarkanbentukbentuknya:
no
1

Bentukbentukretensi
ObstruksiMekanis

Penyebab
Struktururetha
malformasisalurankemih
Malformasisumsumbelakang

Kongenital

Yangdidapat

Obstruksifungsional

Kalkulus
Inflamasi
Trauma
Tumor
Hyperplasia
kehamilan
disfungsineurologic
refluksureteroversikalis
berkurangnyaaktifitasperistalticureter
Atrofiobatdetrusor
Cemas,sepertitakutnyerisetelahoperasi

Obatobatan, seperti anesthesia,

narkotikasedatifadanantihistamin

2.4KLASIFIKASIRETENSIURINE
RETENSIURINdapatdikelompokanmenjadi2:

1.Retensiurinakut

Retensiurinyangakutadalahketidakmampuanberkemihtibatibadandisertairasasakit
meskipunbulibuliterisipenuh.Berbedadengankronis,tidakadarasasakitkarenaurinsedikit
demisedikittertimbun.Kondisiyangterkaitadalahtidakdapatberkemihsamasekali,kandung
kemihpenuh,terjaditibatiba,disertairasanyeri,dankeadaaninitermasukkedaruratandalam
urologi.Kalautidakdapatberkemihsamasekalisegeradipasangkateter
2.Retensiurinkronik
Retensiurinkronikadalahretensiurintanparasanyeriyangdisebabkanolehpeningkatan
volume residu urin yang bertahap. Hal ini dapat disebabkan karena pembesaran prostat,
pembesaransedikit2lama2gabisakencing.Bisakencingsedikittapibukankarenakeinginannya
sendiritapikeluarsendirikarenatekananlebihtinggidaripadatekanansfingternya.Kondisiyang
terkaitadalahmasihdapatberkemih,namuntidaklancar,sulitmemulaiberkemih(hesitancy),
tidakdapatmengosongkankandungkemihdengansempurna(tidaklampias).Retensiurinkronik

tidak mengancam nyawa, namun dapat menyebabkan permasalahan medis yang serius di
kemudianhari.
Perhatikan bahwa pada retensi urin akut, lakilaki lebih banyak daripada wanita dengan
perbandingan 3/1000 : 3/100000. Berdasarkan data juga dapat dilihat bahwa dengan
bertambahnyaumurpadalakilaki,kejadianretensiurinjugaakansemakinmeningkat.

2.5MANIFESTASIKLINIS
Padaretensiurinakutditandaidengannyeri,sensasikandungkemihyangpenuhdan
distensikandungkeimihyanringan.Padaretensikronikditandaidengangejalairitasikandung
kemih(frkuensi,disuria,volumesedikit)atautanpanyeriretensiyangnyata.
Adauntandadangejaladaripnyakitretensiurininiadalah:
1.Diawalidenganurinmengalirlambat
2.Terjadipoliuriayangmakinlamamakinparahkarenapengosongankandungkemihtidak
efisien.
3.Terjadidistensiabdomenakibatdilatasikandungkemih
4.Terasaadatekanan,kadangtrasanyeridankadanginginBAK
5.Padaretensiberatbisamencapai20003000cc
Tandaklinisretensi:
a.Ketidaknyamanandaerahpubis
b.Distensivesikaurinia.
c.Ketidaksanggupanuntukberkemih.
e.Ketidakseimbanganjumlahurinyangdikeluarkandenganasupannya.
Retensiurinedapatmenimbulkaninfeksiyangbisaterjadiakibatdistensikandungkemih
yang berlebihan gangguan suplai darahpada dinding kandu kemih dan proliferasi bakteri.
Gangguanfungsirenaljugadapatterjadi,khususnyabilaterdapatobstruksisalurankemih.

2.6FATOFISIOLOGI

Secaragarisbesarpenyebabretensidapatdapatdiklasifikasimenjadi5jenisyaitu:
akibat:
1.obstruksi,
2.infeksi
3.farmakologi
4.neurologi

5.faktortrauma.
Obstruksi pada saluran kemih bawah dapat terjadi akibat faktor intrinsik, atau faktor
ekstrinsik.Faktorintrinsikberasaldarisistemsalurankemihdanbagianyangmengelilinginya
sepertipembesaranprostatjinak,tumorbulibuli,striktururetra,phimosis,paraphimosis,dan
lainnya.Sedangkanfaktorekstrinsik,sumbatanberasaldarisistemorganlain,contohnyajika
terdapatmassadisalurancernayangmenekanleherbulibuli,sehinggamembuatretensiurine.
Darisemuapenyebab,yangterbanyakadalahakibatpembesaranprostatjinak.Penyebabkedua
akibatinfeksiyangmenghasilkanperadangan,kemudianterjadilahedemayangmenutuplumen
saluranuretra.Reaksiradangpalingseringterjadiadalahprostatitisakut,yaituperadanganpada
kelenjar prostat dan menimbulkan pembengkakan pada kelenjar tersebut. Penyebab lainnya
adalah uretritis, infeksi herpes genitalia, vulvovaginitis, dan lainlain. 3 Medikasi yang
menggunakanbahanantikolinergik,sepertitrisiklikantidepresan,dapatmembuatretensiurine
dengancaramenurunkankontraksiototdetrusorpadabulibuli.
Obatobatsimpatomimetik,sepertidekongestanoral,jugadapatmenyebabkanretensiurine
dengan meningkatkan tonus alphaadrenergik pada prostat dan leher bulibuli. Dalam studi
terbaruobatantiradangnonsteroidternyataberperandalampengurangankontraksiototdetrusor
lewatinhibisimediatorprostaglandin.Banyakobatlainyangdapatmenyebabkanretensiurine.
Secaraneurologiretensiurinedapatterjadikarenaadanyalesipadasarafperifer,otak,
atau sumsum tulang belakang. Lesi ini bisa menyebabkan kelemahan otot detrusor dan
inkoordinasiototdetrusordengansfingterpadauretra.
Penyebabterakhiradalahakibat5traumaataukomplikasipascabedah.Traumalangsung
yangpalingseringadalahstraddleinjury,yaitucederadengankakimengangkang,biasanyapada
anakanakyangnaiksepedadankakinyaterpelesetdaripedalnya,sehinggajatuhdenganuretra
padabingkaisepeda.

2.7KOMPLIKASI
a.Urolitiasisataunefrolitiasis
Nefrolitiasisadalahadanyabatupadaataukalkulusdalamvelvisrenal,sedangkanurolitiasis
adalahadanyabatuataukalkulusdalamsistemurinarius.Urolithiasismengacupadaadanyabatu
(kalkuli)ditraktusurinarius.Batuterbentukdaritraktusurinarius ketikakonsentrasisubtansi
tertentusepertikalsiumoksalat,kalsiumfosfat,danasamuratmeningkat.

b.Pielonefritis
Pielonefritisadalahradangpadaginjaldansalurankemihbagianatas.Sebagianbesarkasus
pielonefritisadalahkomplikasidariinfeksikandungkemih(sistitis).Bakterimasukkedalam
tubuhdarikulitdisekitaruretra,kemudianbergerakdariuretrakekandungkemih.Kadang
kadang,penyebaranbakteriberlanjutdarikandungkemihdanuretrasampaikeureterdansalah
satuataukeduaginjal.Infeksiginjalyangdihasilkandisebutpielonefritis.
c.Hydronefrosis
d.Pendarahan
e.Ekstravasasiurine

2.8PEMERIKSAANPENUNJANG
Adapunpemeriksaandiagnosticyangdapatdilakukanpadaretensio
urineadalahsebagaiberikut:
Pemeriksaanspecimenurine.
Pengambilan:steril,random,midstream.
Penagmbilanumum:pH,BJ,Kultur,Protein,Glukosa,Hb,KEton,Nitrit.
Sistoskopy,IVP

Tableurinalitis
no

Pemeriksaa

Normal

Abnormal

n
Warna

Kekuningkuningan

Merah:
menunjukanhematuri( kemungikanobstruksi
urunkalkulus,renalistumor,kegagalanginjal
)

Kejernihan
Bobotjenis

Jernih

Keruh : terdapatkotoran , sendimenbakteri

1.003100351

(infeksiurinaria)
Biasanyamenunjukanintake
cairansemakinsedikitiritancairansemakinting
gibobtjenis
Bilabobotjenihtetaprendah(1.0101.014)di

dugaterdapatpenyakitginjal.

Protein

08mg/dl

Proteinuria dapatterjadiksrena diet tinggi

proteindankarenabanyakgerakan(terutama

Gula

yanglama)
Terlihatpadapenyakitrenal

Eritrosit

04

cederajaringanginjal

Leukosit

05

Infeksisalurankemih

Cast/silinde

Infeksisaluranginjal,penyakitrenal

r
PH

4.66.8(ratarata6.0)

Alkali
biladibiarkanataupadainfeksisaluranKemih
.tingkatasammeningkatpadaasidosistubulusr

Keton

enalis
Ketonuriaterjadikarenakelaparandanketoasid
osisdiabetic

2.9PENATALAKSANAAN
Bila diagnosis retensi urin sudah ditegakkan secara benar, penatalaksanaan ditetapkan
berdasarkan masalah yang berkaitan dengan penyebab retensi urinnya.
Pilihannyaadalah
1.Kateterisasi
2.Sistostomisuprapubik
trokar
terbuka
3.Pungsisuprapubik
1.)Kateterisasi

Syaratsyarat
dilakukandenganprinsipaseptik
digunakankateternelaton/sejenisyangtidakterlalubesar,jenisFoley
diusahakantidaknyeriagartidakterjadispasmedarisfingter.
diusahakandengansistemtertutupbiladipasangkatetertetap.
diberikanantibiotikaprofilaksissebelumpemasangankateter1Xsaja(biasanya
tidakdiperlukanantibiotikasamasekali).Katetertetapdipertahankansesingkat
mungkin,hanyasepanjangmasihdibutuhkan.
Teknikkateterisasi
KateterFoleysteril,untukorangdewasaukuran1618F.
Desinfeksidengandesinfektansyangefektif,tidakmengiritasikulitgenitalia(tidak
Mengandungalkohol)
Anestesitopikalpadapenderitayangpekadenganjellyxylocaine24%yangdimasukkan
dengansemperit20ccserta"nippleuretra"diujungnya.Jellytersebutsekaligusberperansebagai
pelicin.(Padabatuataustrikturauretra,akandirasakanhambatanpadasaatmemasukkanjelly
tersebut)
KateteryangdiolesijellyKYsterildimasukkankedalamuretra.Padapenderita
wanitabiasanyatidakadamasalah.Padapenderitapria,kateterdimasukkandenganhalussampai
urinmengalir(selaludicatatjumlahdanwarna/aspekurin),kemudianbalondikembangkan
sebesar510ml..
Biladiputuskanuntukmenetap,kateterdihubungkandengankantongpenampungsterildan
dipertahankansebagaisistemtertutup.
Kateterdifiksasidenganplesterpadakulitpahaproksimalataudidaerahinguinaldan
diusahakanagarpenismengarahkelateral,haliniuntukmencegahterjadinyanekrosisakibat
tekananpadabagianventraluretradidaerahpenoskrotalPerawatanKatetertetapPenderita
dengankatetertetapharus
Minumbanyakuntukmenjamindiuresis
MelaksanakankegiatansehariharisecepatnyabilakeadaanmengijinkanMembersihkanujung
uretradarisekritdandarahyangmengeringagarpengaliransekritdanlumenuretraterjamin.

Mengusahakankantongpenampungurintidakmelampauiketinggianbulibuliagarurintidak
mengalirkembalikedalamnya
Menggantikateter(nelaton)setiapduaminggubilamemangmasihdiperlukanuntukmencegah
pembentukanbatu(katetersilikon:penggantiansetiap68minggusekali)
2).Sistostomisuprapubik
SistostominTrokar
Indikasi
1.Kateterisasigagal:striktura,batuuretrayangmenancap(impacted).
2.Kateterisasitidakdibenarkan:kerobekanuretrapathtrauma.
Syaratsyarat:
Retensiurindanbullbulipenuh,kutubataslebihtinggipertengahanjarakantarasimfisis
umbilikus
UkurankateterFoleylebihkecildaripadacelahdalamtrokar(<>20F)dorongan
kelewatansehinggatrokarmenembusdindingbelakangbulibuli.
SistostomiTerbuka
Indikasi
lihatsistostomitrokar
bilasistostomitrokargagal
bilaakanmelakukantindakantambahansepertimengambilbatudidalambullbuli,
evaluasigumpalandarah,memasang"drain"dironggaRetzii,dansebagainya.
Perawatankatetersistostomijauhlebihsederhanadaripadakatetertetapmelaluiuretra.
Demikianpulapenggantiankatetersistostomisetiapduaminggu,lebihmudahdantidak
menimbulkannyeriyangberarti.Kadangkadangsajaurinmerembesdisekitarkateter.
3).PungsiBuliBuli
Merupakantindakandaruratsementarabilaketeterisasitidakberhasildanfasilitas/sarana
untuksistostomi baik trokar maupun terbuka tidak tersedia. Digunakan jarum pungsi dan
penderitasegeradirujukkepusatpelayanandimanadapatdilakukansistostomi.Penderitadan
keluargaharusdiberiinformasiyangjelastentangprosedurinikarenatanpatindakansusulan
sistostomi,bulibuliakanterisipenuhkembalidansebagianurinmerembesmelaluilubangbekas
pungsi.

BABIII
ASUHANKEPERAWATAN

3.1PENGKAJIAN
1.Identitas
Nama,Umur,Jeniskelamin,agama,suku,bangsa,pekerjaan,pendidikan,statusperkawinan,
alamat,tanggalmasukRumahSakit.
2.Keluhanutama
Biasnayaklienmerasakanrasatidakenakpadauretrakemudiandiikutinyeriketikaberkemihatau
nyerisaatkencing.
3.Riwayatpenyakitsekarang
Tanyakanpenyebabterjadinyainfeksi,bagaimanagambaranrasanyeri,daerahmanayangsakit,
apakahmenjalaratautidak,ukurskalanyeri,dankapankeluhandirasakan.
4.Riwayatpenyakitdulu
Tanyakanapakahpasienpernahmenderitapenyakitparahsebelumnya
5.Riwayatkesehatankeluarga
Tanyakanapakahkeluargaklienadayangmenderitapenyakiyangsamadenganklien

3.2PENGUMPULANDATA
Aktivitas/istirahat
Gejala

:Tidakbisatidur/istirahatdengantenangjikarasanyeritimbul

Tanda

:Gelisah

Eliminasi
Gejala

:Penrunandoronganaliranurine,keraguraguanpadaawalberkemih,

kandungkemihterasapnuh,tidakdapaterkemihkecualidngancara
mengejan,urinkeluarsediktsedikit.
Tanda

:disensivesikaurinaria,pengeuaranurin<1500ml/hari,pengeluaranurin

sedikit,nampakpemasangankateter.
Makanan/cairan
Gejala

:klienmengeluhtidaknafsumakan,klienmengluhmualmuntah

Tanda

:penurunanBB<porsimakantidakdihabiskan

Sesksualitas

Gejala

:penurunankemampuandalammelakukanhubunganseksual.

Nyeri/kenyamanan
Gejala

:klinmengeluhnyerisaatberkemih

Tanda

:ekspresiwajahnampakmringasdantampakmemegangareayangsakit

Integritasego
Gejala

:klienmegeluhmengenaipenyakitnya

Tanda

:klintampakgelisah

3.3PENGELOMPOKANDATA
Datasubjektif:
Klienmengeluhtidakbisatidurrdanistirahat
Klienmengeluhberkemihdengancaramengejan
Klienmengeluhkankeraguraguanpadasaatberkemih
Klienmengeluhkankandungkemihnyaterasapnuh
Klienmenglhurinnyakeluarsedikitsedikit
Klienmengeluhkantidaknafsumakan
Klienmengeluhmualdnmuntah
Klienmengluhkanpenurunankemampuandalammlakukanhubunganseksual
Klienmenglhnyeripadasaaberkemih
Klienmengeluhkhawatirdenganpenyakitnnya
DataObjektif
Gelisah
Distensivesikaurinaria
Pengeluaranurin<1500ml/hari
PenurunanBB,orsimakantamaktidakdihabiskan
Ekspresiwajahmeringissaatneritimbul
Nyeritekandaerahsuprapubik
Distensiabdomen
Tampakengeluranurinsedikit
Tamakmemegaangareayangsakit

3.4ANALISADATA
N

Masalah

Etiologi

Diagnosamedis

O
1

Datasubjekif:

Faktorpenyebab

Nyeri

Klienmengeluhnyeripadasaatberkemih

Klienmengeluh
Retensiurin
tidakbisatidurrdanistirahat

Klienmengeluhberkemihdengancaramen
gejan
Dataobjektif:
Nyeritekandaerahsuprapubik
Gelisah
Distensivesikaurinaria
Ekspresiwajahmeringissaatneritimbul

Distensi

vesika

urinaria
Menekan

saraf

disekitar
Merangsang
pengeluaran
bradikinin,serotinin,
postaglandin
Impuls nyeri di
sampaikankethalamus
Nyeridipersepsikan

2.

Datasubjektif

Klien mengeluhkan mengendan pada dimedulaspinalis

saatberkemih
Klien mengeluh kandung kemih trasa

Kerusakanpusatmiksi Gangguan pola

retensiurin
Kerusakan simpatis

penuh
dan
Klien mengeluhkan tidak dapat

eliminasi

parasimpatis

berkemih
sebagian
Klienmengeluhurinnyakeluarsedikit
seluruhnya
sedikit.
Dataobjektif:

atau

Tidak terjadi koneksi

Pengeluaranurinsedikit

denganototdetrusor

Distensivisukaurinaria
Pengeluaranurin<1500ml/hari

Menurunnya relaksasi
ototspinkter
Obstruksiuretra
Urinsisameningkat
Dilatasi
bladder/distensi
abdomen
Retensiurin

3.

Ds:

3.4DIAGNOSAKEPERAWATAN
3.4.1Nyerib/dagenciderabiologis
3.4.2gangguaneliminasiurineb/dretensiurine

3.5INTERVENSIKEPERAWATAN
N

Diagnsa

O
1.

keperawatan
hasil(NOC)
Nyeriakutb/dagen Setelahdilakukantindaka
ciderabiologis

Tujuandankriteria

nkeperawatanselama

Intervensi(NIC)
Intervensi:

Definisi:

......x24jam

lakukanpengkajiannyerisecarakomp

sensoriyangtidak

pasiendapatmengontroln

rehensiftermasuklokasi,karakteristi

menyenangkan

yeri

dan

k,durasi,frekuensi,
kualitasdanfaktorpresipitasi
observasireaksi

denganindikator:

pengalamanemosio
nalyang

Mengenalifaktorpenyeba

munculsecaraaktual bMengenali
ataupotensial,
kerusakanjaringana

onset

(lamanyasakit)

Menggunakanmetodepen

taumenggambarkan
adanyakerusakan..

cegahan

nonverbaldariketidaknyamanan

gunakanteknikkomunikasiterapeuti
kuntukmengetahuipengalamannyeri
pasien
kajikulturyang

mempengaruhiresponnyeri
Menggunakanmetodenon
analgetikuntukmenguran
ginyeri

evaluasipengalamannyerimasalamp

au
Menggunakan

Analgetiksesuaikebutuha
n

Mencaribantuantenagake

evaluasibersamapasiendantimkeseh
atan
laintentangketidakefektifankontroln
yerimasalampau
bantu

sehatan
MelaporkanGejala pasiendankeluargauntukmencaridan

Padatenagakesehatan
Menggunakan sumber

menemukandukungan
kontrollingkunganyang
dapatmempengaruhinyerisepertisuh

sumberyangtersedia
uruangan,

Mengenaligejala
pencahayaandankebisingankurangif
gejalanyeri

aktorpresipitasi
pilih
dan
lakukan
MencatatPengalamannye
penanganannyeri
ri
(farmakologi,non
Sebelumnya

farmakologidaninterpersonal)

Melaporkannyerisudahter
kontrol

kajitipedansumbernyeriuntukmenen
tukan
intervensiajarkantentangtekniknon
farmakologi
evaluasikeefektifankontrolnyeri

Gangguaneliminasi
urineb/dretensi
urine

NOC:
Symptomseverity
Urinaryelimination

tingkatkanistirahat
Kajisecaraverbaldannonverbal
responklienterhadaptubuhnya

Kajiulangfrekuensimengkritikdiriny
Kriteriahasil:

Pengosonganbladder
Secarasempurna
Bimbingpasienuntukmencaripenyeb
Warnaurindbn
abperubahantubuhnya
Bauurindbn

Urinterbebasdaripartikel
Balancecairanselama24
Dorongklienmengungkapkanperasa

jam

Urindapatkeluartanpakes
akitan

annya(identifikasikebiasaanpositifd
arikehidupanklienuntukmeningkatk
anhargadiriklien)

Identifikasiartipenguranganmelalui
pemakaianalatbantu
(denganmenggunakankateterakanm
engurangidampakmengompol,
tubuhbaupesing)
Jelaskantentangpengobatan,
perawatan,kemajuandanprognosis
penyakit
(tawarkanbantuandariprofesional
lainsprtpsikolog,
ahlikonselingseksual)
Fasilitasikontakdenganindividulain

dalamkelompokkecilyang
memilikikasusserupa
3.

DAFTAR PUSTAKA
Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC
Halimul. A. Aziz.2006.Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia 2.Jakarta: Salemba Medika
NANDA Internasional. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC
Potter dan Perry. Fundamental Keperawatan Volume 2. Jakarta: EGC
Nanda NIC-NOC.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis Edisi Revisi Jilid 1. Jakarta : EGC
Nanda NIC-NOC.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Edisi Revisi
Jilid 2. Jakarta : ECG