Universidad Arturo Prat

Escuela de enfermera
Enfermera Infantil

Drogas Vasoactivas en
Pediatra
Adriana Vega Lpez
Enfermera UNAP
Diploma Gestin de Calidad y Acreditacin U. de
Chile.

Iquique, 2 octubre 2012

 En las unidades de Intensivo Peditrico, el uso de

drogas vasoactivas es primordial para el manejo de
las diferentes patologas criticas que ponen en peligro
la vida del paciente.
El ingreso del 25 % de patologas infecciosas en nios
tiene o conlleva a uso de drogas y manejo intensivo,
incluida la antibioticoterapia moderna

 La Drogas vasoactivas pasan a las clulas desde el lumen

intravascular y, a nivel del efector, entran en interaccin con los
distintos receptores, para producir el efecto propiamente tal. Luego
viene el fenmeno de degradacin y recaptura, que se produce a
nivel de la sinapsis.

La accin de las drogas sigue un modelo compartimental: su efecto

ser proporcional a las dosis administradas, existiendo un punto de
quiebre sobre el cual vamos a empezar a obtener la respuesta; sin
embargo, en dos pacientes podemos obtener el mismo resultado
con dosis muy diferentes. Esto se explica porque no slo importan el
efecto de la droga y el rgano blanco, sino que tambin influyen el
estado de los receptores y los eventuales fenmenos de circulacin
y de recaptacin.

 Las Drogas Vasoactivas corresponden a

drogas que afectan el tono vasomotor.

Clasificacin receptores
celulares.
ALFA

Alfa 1 : msculo liso, msculo ciliar, tero, corazn. (contraccin).

Alfa 2 : Plaquetas, hgado, pncreas, pulmn (vasculatura), rin,
ojo.

BETA
Beta 1: Cardiaco (nodo AV, ventriculares)
Beta 2: Msculo liso y glndulas, tejido cardiaco ( 30-40%
auriculares y 15 % ventriculares,cronotropismo) Broncodilatacin,
Vasodilatacin, relajacin uterina.
Beta 3: Vescula biliar, tejido adiposo, cerebro, Lipognesis
termognesis.

 DELTA: Dopaminrgicos o receptores de

Dopamina (se localizan en el SNC y en la
periferia)
D1 fibras musculares de algunos vasos
sanguneos, que actan en la vasoldilatacin
esplnico-renal
D2
ubicacin
en
terminaciones
postganglionares, su activacin produce
inhibicin de liberacin de noradrenalina.

VASOCONTRICTORES
ESTIMULACION RECEPTORES ALFA
RECEPTORES VASOPRESINA

VASODILATADORES.
AGONISTA RECEPTORES BETA 2
INHIIDORES RECEPTORES ALFA
ESTIMULACION RECEPTORES DOPAMINERGICOS
INHIBIDORES DE CANALES DE CALCIO.

Conceptos
Intropo

Es un agente que altera la fuerza o energa de las

contracciones musculares.
Por ejemplo: un agente inotrpico positivo aumenta la
fuerza de contraccin muscular mientras que uno
negativo disminuye la fuerza de sta.

Crontropo

Es un agente que tiene la propiedad de que algunas

fibras cardiacas miocrdicas para excitarse as misma de
forma rtmica y automtica ( Nodo sinusal y AV).

Dromtropo

Es una agente que tiene la

capacidad de transmitir potenciales de accin.
(conductividad)

Unidad de medida

1 mg = 1000 mcgr
Ej: 2mgr/kg/min

Glndulas Suprarenales
endgena vasomotora

Fisiologa

Dopamina
Catecolamina endgena.
Accin como neurotransmisor y precursor de
noradrenalina endgena.
La administracin exgena producir
activacin de algunos receptores de forma
vasocontrictor DOSIS DEPENDIENTE
Inicio de accin : 2 a 4 minutos
Mximo efecto : 2 a 10 minutos
Vida Media plasmatica:2 a 3 min

Mecanismos de accin
Bajas dosis ( 2-5 gamas/kg/min) dosis renal
Activacin de receptores dopaminergicos circulacin renal y
esplnica.
Efecto natriurtico en celulas epiteliales tubulares.
Dosis intermedia ( 10-15 gammas/Kg/min) dosis
cardiotnica.
Activacin receptores beta 1 cardiacos y en circulacin
perifrica.
Introtropo positivo. Crontropo positivo.
Vasodilatador perifrico.
Altas dosis.( mas de 15 gammas /kg/min) dosis presora.
Agonista receptores alfa en circulacin sistmica y pulmonar
VASOCONTRICIN.

Usos.
Usada en situaciones que se necesita
restablecer funcin cardiaca ,(FC)
shock cardiognico, correccin de PA
en en el shok sptico, prevencin de
IRA en pacientes oliguricos( shock) en
baja dosis.

 Presentacin dopamina.
Frasco ampolla 200mg/ 5cc
Soluciones compatibles : SF-SG5%

Reacciones adversas.
Necrosis en el sitio (extravasacin)
Taquiarritmias (sinusal)
Arritmias ventriculares( muy raras)
Reacciones alrgicas.

DOBUTAMINA
Catecolamina sinttica qumicamente similar
a la dopamina,(no libera NA) que aumenta el
gasto cardiaco, en estados de hipoperfusin
(pacientes hipovolemicos) Su accin es
agonista selectivo beta 1.
Aumenta la PA sistlica y frecuencia cardiaca.
Indicada en Insuficiencia cardiaca.(aumentar
RVS)
Mnimos efectos A1y vasodilatadores B2
Inicio de accin : 1-2 minutos
Mximo efecto :1-10 minutos
Vida media : 2 minutos

Presentacin

Frasco ampolla 250mg/ 5 ml

Solucin compatible SF-SG5%
Vida media 2 min ( efecto mximo 10 min)
Uso de BIC continua en dosis de : 1-15
gammas/kg/min (max 40)
RN: 2-25 gammnas/kg/min
Reacciones adversas:
Extrasistoles ventriculares.
Nauseas , vomitos, cefelea, ocacionalmente
necrosis tisular.
Contraindicada en miocardiopatia hipertrfica
y taquiarritmias ventriculares.

EPINEFRINA
ACCION: ( alfa y beta agonista); musculo, el
tejido adiposo y el hgado.
Beta 2 agonista: Bajas dosis, vasodilatacin
muscular, coronaria, disminuye PA diastlica,
taquicardia refleja.
Beta 1 agonista: intropo, crontropo,
dromtropo (+), aumento gasto cardiaco,
brondilatacin.
en altas dosis se comporta como Alfa
agonista, aumenta la RVP, aumenta el retorno
venoso, venocontricin aumenta la PA.
Predominante efecto B1.

Presentacin
Frasco ampolla 1% /ml
Epinefrina 1mg/1ml
Solucin compatible SF-SG5%
Vida media de 2-3 min.

NOREPINEFRINA.
Vasopresor de intenso efecto.
Accin beta 1 y alfa mayor aumento RVP
(ausencia beta 2 no provoca vasodilatacin)
De eleccin en el shock sptico.
Accin:
Receptores alfa: aumenta RVP
Receptores beta cardiacos: respuesta variable.
(FC)
Respuesta vasocontrictora se asocia con
disminucin de flujo en rganos principalmente
en rin.(dosis alta mejora PA pero no el flujo)

Presentacin
Ampolla de 4 MG /4ml
Dosis peditricas para infusin contnua por
CVC
0,1 - 1 gamma/kg/min.
Dilucin en SG 5%.
Reacciones adversas:
adversas
Necrosis
Alrgicas
Disfuncin de rganos por vasoconstriccin.

Dosis
Para infusin contnua por CVC: 0,1 a 1
gamma/kg/min.
En RCP: 0,1 mg/Kg cada 3-5 min ev
se prepara 1mg con 9 ml SF0,9% queda a una
concentracin de 0,1mg/ml

Reacciones adversas.
Taquiarritmias
Disfuncin cardiaca
Hipertensin severa.
Isquemia vascular renal
Infiltraciones pueden causar isquemia y necrosis
tisular.

Inhibidores de la
fosfodisterasa.
Amrinona, minrinona.
Inhiben selectivamente y competitivamente
la isoenzima intracelular fosfodiesterasa 3 a
nivel cardiovascular, incremente los niveles
deamp ciclico
INOTROPIA POSITIVA vasodilatacin
arteriovenosa sistmica pulmonar
DROMOTROPIA CRONOTROPIA(+)
Amrinona modifica ligeramente pero
significativamente PAM, minrinona no.

Shock en pediatra
Hipotensin estado tardo y ominoso
Estado que se caracteriza por HIPOPERFUSIN
INADECUADA

ENTREGA INSUFICIENTE DE O2 Y METABOLITOS

PARA LOGRAR LAS DEMANDAS METABLICAS

Hipovolmico
Distributivo
SHOCK

Cardiognico

SHOCK
SHOCK
SPTICO
SPTICO

 Causas de shock en Pediatra

Primera causa es la hipovolmia secundaria a

diarrea, deshidratacin, trauma , o a la presencia
de un tercer espacio secundario a un trastorno de
la permeabilidad capilar.

DIAGNOSTICO DE SEP SIS

Respuesta
inflamatoria sistmica.

2 o ms signos +
fiebre o hipotermia
SOSPECHA DE INFECCIN
Taquicardia
taquipnea c/alcalosis respiratoria
cambios en recuento de blancos
(hemograma)

 DIAGNOSTICO DE Sepsis Severa.

Todo lo anterior + signos de falla de rganos por
hipoperfusin (rin-piel)

DIAGNOSTICO DE Shock Sptico.

TODO LO ANTERIOR +
Presencia de hipotension a pesar de la
administracion de drogas vasoactivas o
normotension a expensas de estas drogas

Monitorizacin de
drogas.
Monitorizacin del paciente con derivacin
DII mnimo. (Control de ritmo)
Chequear estado del equipo.
Frecuencia cardiaca.
Saturacin O 2.
Presin arterial invasiva:
lnea arterial: Brnula en arteria radial,
cubital, braquial, pedia conectado a set
compatible con monitor
Respiracin
Control de parmetros del ventilador/
capnografa.

 Rtulos Ej:
Epinefrina 20 mg en 50 cc suero fisiolgico 0,9%
a 1 ml/Hr
E: 1420 hrs 24/10/2011
AVL

Cuidados de
enfermera.

Preparacin de drogas 10 reglas de oro de la administracin.

Lavado de manos clnico.
Preparacin de drogas en rea clnica.
Verificar fecha y estado de la droga.
Verificar la compatibilidad de las soluciones a administrar.
Verificar permeabilidad de los accesos venosos centrales
Organizar lmenes de accesos venoso central disponibles del
paciente .
Rotulado completo de la droga a preparar
Cambio de jeringa cada 24 horas
Cambio de alargadores cada 72 horas.
Monitorizar al paciente en todo momento: ECG continuo.
Verificar estado clnico del paciente, registro de la indicacin
medica segn clnica del paciente.
Control de signos vitales cada 1 hora
Control de parmetos ventilatorios cada 1 hora.
Mantener lnea arterial permeable, y mantener calibrado para
registros fidedignos. Evaluar curva en el monitor.
Traslape de drogas con una segunda BIC para evitar
descompensacin del paciente y compromiso cardiovascular.
Verificar y tener conocimiento de la vida media de las drogas.
Toma de exmenes ya que pueden alterar K+ serico. (agonistas
beta 2)
Curacin de CVC cada 24 horas si es un catter central femoral y
cada 72horas catter subclavio-yugular , con clorhexidina 2% +
tegaderm.segn IIAS
Rotulado de conexiones
Uso de lumen proximal del catter venoso central y exclusivo.
Registrar en hoja de enfermera evolucin del paciente y el
destete vasoactivo

 Muchas gracias .