Nume

Prenume

Vrsta
ani
luni
Sex

Acuze
Colectarea anamnezei
Evoluia sarcinii
1. Numar sarcin 2. Ci copii 3. Al citelea 4. Maladii suportate Evoluia naterii
1. Termenul 2. Durata fiecrei perioade 3. Complicaiile 4. Medicaia folosit 5. Operaie chirurgical Caracteristici ale copilului la natere i a perioadei de nounscut
1. Masa la natere
2. Talia la nastere
3. Perimetru cranian
4. Cordon ombilical nfurat,
5. Traum intranatal,
6. Apreciere dup scorul Apgar,
7. Puterea i activitatea suptului,
8. Gradul i durata icterului fiziologic
evoluia perioadei de sugar :
dezvoltarea fizic n primul an de via;
dezvoltarea funciilor motorii (cnd a nceput s in capul, s se rostogoleasc,
s ead n ezut, s mearg);
dezvoltarea emoiilor, vorbirii, capacitilor cognitive (zmbetul, cunoaterea
mamei, gngureala, lalalizarea, vorbirea sensorie i motorie, bagajul de cuvinte la 1
an, 2 ani); particulariti comportamentale ale copilului (asculttor, distrat,

comunicativ, reuita colar etc.).

Examenul obiectiv al sistemului nervos al copilului:

Examenul general, care include aprecierea:
strii generale (satisfctoare, medie, grav, foarte grav);
poziiei (activ, pasiv, forat);
prezenei semnelor de disembriogenez.
2) Aprecierea dezvoltrii fizice
antropometrie, inclusiv perimetrul cranian (corespunztor vrstei, microcefalie,
macrocefalie), apreciere dup metoda centile i dup indicii antropometrici;
forma capului (obinuit, eventuale deformaii);
suturile craniene la copii nou-nscui i sugari (deschise, nchise, detaate cu
specificare)
caracteristicul fontanelelor la sugari i nou-nscui (dimensiuni, deprimate,
tensionate, bombate, nchise)
3) Aprecierea contiinei (clar, somnolent, letargic, com fr contiin).
4) Aprecierea dispoziiei (linitit, agresiv, irascibil, apatic, indiferent, capricios).
5) Aprecierea somnului (linitit, netulburat, cu ntreruperi, adoarme greu, doarme
iepurete). 6) Aprecierea poftei de mncare (normal, sczut, lipsete anorexie,
exagerat).
7) Sociabilitatea (sociabil, nesociabil).
8) Interesul fa de jucrii i mediul nconjurtor (prezent, absent).
9) iptul, apreciat la nou-nscut i sugar (puternic, slab, exagerat, ipt cerebral).
10) Reflexele tranzitorii ale nou-nscutului.
Cele mai importante reflexe tranzitorii Automatismul oral (la nivel de trunchi cerebral)
1. reflexul palm-oral (Babkin) persist pn la 3 luni, presiunea palmar
fcndu-l pe copil s deschid gura, s ridice capul i s-l ntoarc spre
partea excitrii;
2. de tromp (pn la 2-3 luni) la apropierea ciocnaului, copilul ntinde
buzele nainte;
3. de cutare (3-4 luni) la atingerea unghiului gurii copilul ntoarce capul i
deschide gura de parc cut snul;
4. de supt (se inhib pe la vrsta de 1 an) atingerea buzelor produce
deschiderea gurii i a micrilor ritmice de supt.
Automatismul spinal (la nivel de mduv a spinrii)
1. reflexul de aprare aezarea pe burt a nou-nscutului l face s ntoarc
capului ntr-o parte;
2. reflexul de sprijin i al mersului automat (1-1,5 luni) inut de trunchi, copilul
suspendat este cobort lent pentru a atinge cu plantele planul patului,
moment n care se produce extinderea membrelor inferioare i au loc micri
de pire;
3. de trire (Bauer) (4 luni) atingerea de plantele copilului plasat pe burt, determin

micri de mpingere nainte;

4. de apucare (Robinson) uneori, se ridic de mnue;
5. reflexul Babinski la atingerea prii laterale a tlpii cu un obiect de forma
stiloului, degetul mare se retroflexeaz, iar celelalte se disting sub form de
evantai;
6. reflexul Galant copilului aflat n poziie de decubit ventral, i se stimuleaz cu
unghia tegumentele paravertebral de la articulaia scapulohumeral n jos
2-3 cm paravertebral, reacia constnd n curbarea trunchiului cu
concavitatea pe partea stimulat (reflexul dispare la 3-4 luni);
7. reflexul Peres la presiunea cu degetul mare al examinatorului pe procesele
spinale ale vertebrelor copilului de la coccis n sus, copilul plnge i se
retroflexeaz (dispare la 3-4 luni);
8. reflexul Moro (schimbarea poziiei capului n relaie cu trunchiul n poziia de
decubit dorsal) cnd examinatorul ridic capul copilului de pe mas i las
s cad brusc n mna lui, cu aproximativ 30o fa de poziia trunchiului
extins, are loc extensia i abducia membrelor superioare i extensia i
rsfirarea degetelor, urmate de flexia i adducia membrelor superioare i
emiterea unui sunet, dispare la 4-5 luni.
Automatismul suprasegmentar pozotonic (regleaz tonusul muchilor n dependen
de poziia capului i trunchiului la nivelul bulbului i mezencefalului). Bulb-reflexele
mielencefalice (pn la 2 luni)
1. reflexul cervical tonic asimetric (Magnus) cnd capul este ntors spre stnga, membrele se
extind din stnga i se flexeaz din dreapta i invers (poza scrimerului);
2. reflexul cervical tonic simetric flexia capului mrete tonusul n flexorii
minilor mai pronunat, iar cnd capul este n extensie, tonusul crete n
extensorii membrelor;
3. reflexul tonic de labirint la nou-nscui culcai pe spate crete tonusul n
extensori, iar la ntinderea pe burt n flexori.
Reflexele mielencefalice pozotonice se menin n norm pn la 2 luni, iar dac
este afectat SNC, ele se menin mai departe i mpiedic dezvoltarea motoric i
psihic. Reducerea acestor reflexe la 2 luni coincide cu apariia reflexelor poziionale
mezencefalice (pn la 5 luni, picioarele i trunchiul se afl pe aceeai ax, i doar
dup 5 luni apare posibilitatea rotaiei trunchiului fa de bazin, fapt ce i asigur
copilului ntoarcerea de pe spate pe burt i invers):
1. reflexul simplu cervical poziional la rotaia capului se rotete i trunchiul,
se pstreaz pn la 5-6 luni;
2. reflexul de ndreptare a trunchiului la atingerea tlpilor, copilul ndreapt capul;
3. reflexul poziional de labirint copilul poziionat pe burt nti ridic capul,
apoi trunchiul i minile (reflexul Landau superior, des n norm).
La vrsta de 5-6 luni, copilul aflat pe burt ridic i picioarele, dac cu minile l
inem de burt (reflexul Landau inferior) reflex n lan (des n norm). Cercetarea
tonusului muscular se face numai cnd copilul este linitit prin micri pasive ale
membrelor i prin apsare (palparea muchilor). Hipertonia apare n paraliziile

cerebrale infantile, n caz de traume ale SNC, de boli genetice (boala Strumpell etc).
Hipotonia muscular apare n boala Oppenhaim, amiotrofii, miopatii,
aminoacidopatii, boala Dawn, sindromul PraderWilly, n boli infecioase etc. Micrile
spontane, atetoide, tremurtura apar la afectarea sistemului extrapiramidal. Tonusul
muscular depinde de poziia capului n spaiu i fa de trunchi (reflexele cervicale
tonice i de labirint), asimetria apare n hemipareze, paralizia obstetrical a minii
etc. Hiperkineziile (n caz de kernicterus) apar pe fond de hipotonie la 5-6 luni.
Tremurtura brbiei apare la nou-nscui n norm atunci cnd se emoioneaz ori
cnd plng, acest simptom indicnd mai frecvent imaturitatea SNC, i nu,
hipertensie intracranian. Tremurtura total este ntlnit mai rar. Ea poate fi de
amplitudine nalt i indic un prag convulsivant sporit. De asemenea, tremurtura
total poate fi i cauzat de frison n caz de temperatur nalt.
Reflexele tendinoase
1. rotulian;
2. achilian, dup 3-4 luni. Amplitudinea lor diminueaz pn la 3-4 luni. Aceste
reflexe pot fi exagerate din cauza imaturitii tractului piramidal.
Sensibilitatea superficial este prezent la nou-nscui.
Sensibilitatea profund se dezvolt la vrsta de 2 ani. Sensibilitatea furnizeaz mai
puin informaie pentru diagnostic la copii de vrst fraged. Sistemul vegetativ.
Semnele principale de reper, care vor indica afectarea sistemului vegetativ la nivel suprasegmentar sau
segmentar sunt:
1. termoreglarea;
2. ritmul somn-veghe;
3. accese de asfixie;
4. sindromul Arlekino (tonusul SN vegetativ la prematuri)
5. hipertrofie, paratrofie distrofie;
6. diatez exudativ;
7. afectarea sistemului limbico-reticular tulburri emoionale, excitaii, somn
superficial, nelinitit, ipt prin somn.
11) Aprecierea fantei palpebrale (identic n ambele pri, micorat (din care parte
specificat).
12) Aprecierea pliului nazo-labial (nivelarea lui) i eventuala asimetrie a acestuia i
a colurilor gurii.
13) Aprecierea diametrului pupilelor (simetric, asimetric).
14) Aprecierea reaciei pupilelor la lumin (vie, asociat, pasiv, lipsete).
15) Aprecierea activitii motorii: tonusul muscular (normal, crescut, sczut, poz
patologic); tremorul membrelor; coordonarea micrilor; agitaie motorie, micri
patologice.
16) Aprecierea semnelor meningeale (rigiditate occipital, semnul patologic Kernig,
semnul Brudzinschii, Lesaj).

n acest context putem nominaliza urmtoarele:

1. Aprecierea dezvoltrii neuropsihice conform criteriilor A. B. Mazurin i coaut;

2. Aprecierea dezvoltrii neuropsihice dup testul Denver;
3. Metoda Iuriev o modificare interesant a testului Denver, reprezentat n curbe
centilice;
4. Scrile Griffith, utilizate mai frecvent n cercetare, evalueaz copilul de la natere
pn la 8 ani;
5. Scara inteligenei Wechsler sau coeficientul de inteligen (IQ) sunt folosite n
instituiile de nvmnt pentru evaluarea copiilor de 4-17 ani.
Gradul de maturizare a SNC se poate stabili prin urmrirea dezvoltrii psiho-motorii a
copilului n perioada 0-3 ani, adic n perioada, cnd se termin maturizarea
anatomic a SNC. La nou-nscut se relev micri fr scop, fr efect precis,
subordonate reflexelor tonice primitive, de postur; postura simetric cu
predominana tonusului pe flexori; n decubit ventral pstreaz poziia de flexie;
poate ntoarce capul ntr-o parte.
1 lun n decubit dorsal pstreaz poziia de flexie, dar se reduce gradul de
flectare la nivelul membrelor inferioare; din decubit dorsal se ntoarce parial pe o
parte; membrele vor lua poziii n funcie de postura capului datorit prezenei
reflexelor tonice cervicale; din decubit ventral ridic pentru cteva momente capul
i poate s-l ntoarc lateral; gambele execut micri de trre; reflexul de
prehensiune prezent; n ortostatism este prezent reflexul de pire; urmrete un
obiect dintr-o parte a poziiei mediane; reacioneaz la sunetul clopoelului, fixeaz
chipul adultului, nceteaz plnsul cnd i se vorbete.
2 luni ine minile predominant n pumn; ridicat de pe pat i menine singur capul;
prinde cu minile pe scurt timp; din decubit ventral ridic capul pe cteva secunde;
extensie mai bun a membrelor inferioare; urmrete cu ochii i capul n unghi de
90o; zmbete ca rspuns; ncepe s vocalizeze.
3 luni ine minile ocazional n pumn; prinde un obiect plasat n mn pentru scurt
timp; ntoarce capul spre obiecte; le fixeaz i le urmrete direcia; n poziie
ventral se sprijin pe antebrae pentru a-i susine capul ridicat (poziia ppuii);
i analizeaz minile; zmbete i vocalizeaz cnd i se vorbete; privete faa,
rde, gngurete.
4 luni ine bine capul ridicat cnd este n poziie eznd; din decubit ventral se
sprijin pe palme, ridicndu-i capul i trunchiul; ntoarce capul n ambele sensuri i
n direcia sunetului (dispariia reflexelor tonice cervicale); ntinde mna dup
obiect, l prinde i-l aduce la gur, rde spontan.
5 luni ridic capul din poziie decubit dorsal, se rsucete de pe o parte pe alta;
ncepe poziia eznd cu sprijin; se dezvolt micrile simetrice controlate.
6 luni se rostogolete pe burt i spate; se trte n toate sensurile; pstreaz
poziia eznd cu micarea capului n toate direciile; face prehensiune palmocubital; transfer obiectele dintr-o mn n alta, i recunoate mama; distinge
chipurile familiale de cele strine, gngurete.
7 luni se ridic din decubit dorsal n poziia eznd; se sprijin pe membrele
inferioare, i duce picioarele la gur, examineaz cu interes o jucrie, vocalizeaz

silabe.
8 luni st pentru scurt timp n ortostatism cu suport, apoi i flecteaz membrele
inferioare (astazia, abazia); face prehensiunea palmo-radial; apare reflexul
parautei; duce la gur toate obiectele; lovete obiectele de mas; ncepe
lalalizarea (da-da, ma-ma).
9 luni se ridic n patru labe; se ridic n picioare cu sprijin; face prehensiunea
police-indice; bea dintr-o can cu asisten, face tai-tai; se supr dac este
certat.
10 luni se trte, merge n patru labe cu abdomenul aproape de sol; poate merge
sprijinit de o mn; primele trei degete ale minii au importan tot mai mare; se
deplaseaz dup jucrii.
11 luni st singur cteva secunde; se plimb cu sprijin; folosete dou cuvinte cu
sens. 1 an poate s mearg singur; face pensa digital; ajut la mbrcat; nelege
cteva comenzi simple; spune 2-4 cuvinte cu sens.
1,6 ani urc scrile cu sprijin; se urc pe scaun; alearg cu genunchii epeni i
uneori pe vrfuri; poate merge cu ppua n brae; construiete un turn din 2-3
cuburi, ncearc s se alimenteze singur; arat prile corpului; folosete mai multe
cuvinte nelese; ncepe vorbirea propoziional, dispare ambidextria, copilul ncepe
s se foloseasc mai mult de o mn.
2 ani alearg bine; urc i coboar scrile singur, cu ambele picioare pe o scar;
lovete mingea cu piciorul; urc pe mobil; deschide ua; vorbete n propoziii de
2-3 cuvinte; folosete pronumele personal; ajut la dezbrcat; ntoarce o singur
pagin dintr-o carte; construiete un turn de 4-6 cuburi; gest grafic circular; copiaz
o linie orizontal cu creionul; ascult poveti din cri cu poze.
3 ani urc scrile folosind picioarele alternativ; merge pe biciclet; st pentru
momente pe un picior; i cunoate vrsta i sexul; i spal minile; construiete un
turn din 9 cuburi; imit cercul i crucea; spontan deseneaz ghemul; recunoate
culoarea roie. Cea mai important perioad de apreciere a dezvoltrii neuropsihice
i de depistare a semnelor patologice din partea SNC este perioada primului an de
via, cnd se petrec cel mai intens procesele de mielinizare i maturizare a SNC,
perioada cnd remediile terapeutice de recuperare a funciei SNC sunt cele mai
efective.
Pentru aprecierea rapid a gradului de dezvoltare psiho-motorie a sugarului e
necesar de recunoscut urmtoarele semne de reper:
nou-nscutul reacioneaz la sunete, tonusul muchilor mrit n flexori, reflexul
mers automat;
la sfritul primului trimestru (3 luni) ncepe s gngureasc, zmbete, ine
capul;
la sfritul semestrului 2 (6 luni) gngurete, cunoate mama, deosebete
membrii familiei de cei strini, st pe ezute, se trte n toate prile;
la sfritul trimestrului 3 (9 luni) spune da-da, ma-ma, ta-ta, se ridic n manej i
se sprijin n poziie vertical, face primii pai cu sprijin;
la sfritul trimestrului 4 (12 luni) spune 2-4 cuvinte, nelege comenzile simple,
merge singur;

 la 1,5 ani spune multe cuvinte, chiar n propoziii simple, uneori se plimb singur;
la 2 ani vorbete bine n propoziii simple, alearg bine.