TRAUMATISME

trauma=ran (gr.)
=ansamblul tulburrilor locale + generale ce apar prin aciunea asupra organismului a unui agent
vulnerant (=AV) extern (corp contondent)
Trauma - generaliti
Efectele depind de:
AV: tip; mod de aciune (direct, indirect)
Structura atins: importan, rezisten
Leziunile:
unice: 1 esut sau 1 organ
multiple = politraumatism
Trauma clasificare
Dup starea tegumentului ( factor septic):
deschise (plgi)
nchise (contuzii)
Dup intervalul de timp de la producere:
recente (<6h)
vechi (>6h)
Dup regiunea topografic afectat
Dup varietatea / complexitatea leziunilor:
simple
politraumatisme
Dup agentul etiologic (AV):
mecanic
termic
electric
chimic
Dup conjunctur:
accidentale (de: munc, bricolaj, circulaie, sport, etc)
voluntare (automutilare, agresiune, terorism, rzboi)

Traumatisme nchise = CONTUZII

DEF: = rezultatul aciunii unui AV ce produce leziuni tisulare variabile, fr o soluie de continuitate
tegumentar
ETIOLOGIE :
lovire = corp contondent, for mic/medie
strivire = apsare intens / plan dur
suflu = und de presiune, urmarea unei explozii
PATOGENIE:
Mecanism = fora ag. vulnerant, rezistena tisular reaciunea unei suprafee de sprijin

Aplicarea forei (, II)

Contuzii - clasificare
Dup natura / forta AV i regiunea interesat:
superficiale
profunde
mixte
Dup gravitatea leziunilor:
uoare
grave (f ntinse, vasc, nervoase, osoase, viscerale)

Echimoza
DEF: macul vnt dup extravazarea sanguin posttraumatic
ETIOPAT: dup trauma mecanic moderat
CLINIC: durere, discoloraie roie/albastr neagr verzuie galben, posttrauma
Apariie imediat (superf) sau tardiv (prof), local sau la distan de trauma
COMPL: leziuni profunde (viscerale)
Rp: analgetice, pans umede reci

Hematomul
DEF: = acumulare interstiial cu aspect tumoral a sngelui extravazat dup trauma de intens. Mare
ETIO: trauma >, anticoagulante, boli vasculare
FORME: - difuz (>frecv, poate fi extensiv)
- nchistat (cantonat, limitat ca ntindere)
- pulsatil (alimentat de 1 arter)
CLINIC: durere, deformare T, crepitaie, fluctuen
COMPL: extensie, compr, infectare, necroz, calcif
Rp: ghea, compr, AINS, chir (evac, hemostaza)...

Seromul (Morrel-Lavalle, 1853)

DEF: revrsat limfatic (aspect seros, glbui) dup trauma tangeniale fa de tegum.
ETIOPAT: forfecarea det rupturi limfatice
CLINIC: tumef coaps / lomb / torace, lent, cu fluctuen /und oscilatorie, -echimoz i
tensiune
EVOL: resorbie sau refacere dup puncie (n 24-48h)
Rp: bandaje compresive

Edemul dur (Scretan, 1901)

DEF: = inflamaie a es conj posttrauma
ETIOPAT: tulb vasomotorie simpaticoton dup trauma repetate, compr prelg, fracturi / plgi
CLINIC: tumef edem, rapid progresiv, dur, cald, durere, impot funct, difuziune, tulb trofice (piele
lucioas, subt, violacee) lez osoase i articulare
Rp: ntrerupere trauma, AINS, vasodil, cortico', drenaj postural, pans umede. E C.I. masajul!

TRAUMATISME DESCHISE = PLGI

DEF: = lez produs de AV diferii ce acioneaz izolat sau asociat pt a prod o soluie de continuitate
tegum
ETIO:-ageni:
mecanici (tiere, nepare, muctur, zdrobire, mpucare...)
termici (arsuri, degerturi)
chimici (arsuri prin acizi, baze, sruri)
PATOGENIE -lez = f(tip i F. AV / R es), mecanism AV:
separaie, seciune
traciune, smulgere
zdrobire, calandrare
necroz
Clasificare
AV (tiere, nepare, zdrobire, arsur...)
morfo (simple, contuze)
profunzime (superf, profunde, penetrante, perforante)
topo (regiunea interesat)
structuri interesate
Gravitate
evoluie (recente<6h<vechi)
Clinic
Durere:
I = f(tip AV x reactivit orgs / conducere)+infecie
Impot funct:
real sau func, f(caract plag, struct interesate)
Lez tegum:
escoriaie, plag superf sau prof
Hemoragia:
I = f(prof x vase x coag)
Lez ale altor organe sau esuturi (de inventariat!)
Forme anatomoclinice
tiate (margini regulate, prof var, ne/infectate)
nepate/mpunse (compl hemoragice, alergice, infecioase, nervoase)
contuze (margini neregulate, necroze, infecie)
Prin arme albe (tiere+mpungere, prof, penetrante sau perforante)
Prin arme de foc proiectile sau suflu
F impact mare sub 500-800m (zona de explozie), scade la 800-2000m (zona de perforaie)
f(traiect) = unipolare, bipolare, n seton
Evoluie
Plaga recent (<6(8)h) = neinfectat, poate fi suturat
Plaga veche NU se sutureaz per primam
Vindecare = cicatrizare per primam sau per secundam
Complicaii: - infecii nespecifice (an/aerobi)
- tetanos, hepatite, SIDA...
- cheloide, cicatrici retractile
Principii de tratament

Hemostaza (provizorie, definitiv)

Toaleta (splare, antiseptice)
Rp chirurgical (debridare, regularizare, sutur)
Pansament
Imobilizare
Deocare (reechil volemic i electrolitic, O2)
profilaxie Anti-tetanic (IgAT sau ser AT, ATPA)
AB, vaccinuri
Analgetice, AINS

Cicatrizarea
DEF: = procesul prin care se realizeaz vindecarea unei plgi
Depinde de cond gen (teren) i locale
Primar pt plgi superf, operatorii, tiate:
faz catabolic (hemostaz, edem, exudat fibrinos) crusta cade la 7-10 zile
faz anabolic (proliferativ, colagenic) zi 7-42
Secundar pt plgi contuze, infectate, cu pierdere teg
necroz, exudat purulent, delimitare, granulaie, cicatrice stelat, retractil, pigmentat

Fiziopatologia vindecrii plgii

plaga= esut devitalizat, structuri extracelulare lezate, capilare rupte cu sngerare=mrginite de esut
viabil.
Faza inflamatorie (raspuns iniial la nivelul plgii):
Detritusul (continut+resturi celulare+structuri extracelulare+elemente vasculare
rupte)coagularea debuteaz cu vasoconstricie + hemostaz primar cheag
temporar (plachete agregate);
Tromboplastina tisular, serotonin, tromboxan A2 + factori plasmatici ai coagulrii
hemostaz definitiv (tromb ferm de fibrin)
Vasodilataie (venule mici) (histamin, kalicrein, bradikinin) leucocite,
complement (activare cale alternativ), fluid edem +iniierea fagocitozei (PMN,
macrofage)
Faza migratorie - susinut de apariia unor celule cu rol n curirea plgii i cicatrizare:
Macrofagele , PMN. Macrofagele=cur plaga, elibereaz produi: prostaglandina
E2, leucotriene, fibronectine, complement, enzime lizozomale, factori de cretere i de
angiogenez, .a.
Macrofagele (mobile)= prima linie de aparare (2 h);
Fibroblatii: migreaz la nivelul plgii ncep procesul de cicatrizare dependent de
factori de cretere (trombocite, macrofage) i prezena vaselor de neoformaie;
Epiteliul marginal migreaz deasupra plgii (cresc mitozele la nivelul celulelor
bazale)
Faza proliferativ (ziua 7-42):
Factorul iniial de rezisten: fibrina;
fibroblatiicolagen (tip III, ce este nlocuit cu colagen I), aminoglicani, elastin;
Miofibroblatii contracia plgii.
Remodelarea plgii:

 3 spt. - plag aproape vindecat, cicatrice format;

6 spt rezistena cicatricei cca 9%;
Remodelarea ani, reaezarea colagenului dup liniile de for.

TRAUMATISMELE MUCHILOR

CONTUZIA MUSCULAR
PLAGA MUSCULAR
RUPTURA MUSCULAR
HERNIA MUSCULAR

CONTUZIA MUSCULAR
FORME ANATOMO-CLINICE
a. Stupoarea muscular
contuzie muscular minim
fr expresie anatomo-patologic
Clinic:
durere
reducerea forei de contracie
b. Echimoza
infiltraie sanguin datorat unei rupturi fibrilare
c. Hematomul
colecie sanguin nchistat la nivelul muchiului ruptur vascular
Clinic:
Durere
tumor fluctuent
reducerea contraciei
d. Zdrobirea muscular
ruptur total prin distrugerea masei musculare
Clinic:
dureri intense
echimoz hematom,
tumor mpastat, ferm

PLGILE MUSCULARE
Soluie de continuitate tegumentar ce intereseaz i masa muscular
Clinic:
sngerare
durere
impoten funcional
Tratament:

hemostaza
Imobilizare
sutur

RUPTURA MUSCULAR

Frecvente tineri musculoi +

eforturi mari
Cauze:
contracie violent
boli infecioase
tetanos
febr tifoid
climat rece i umed
oboseala (acumulare de metabolii)
Clinic:
durere sincopal
hemoragie
echimoz
hematom
impoten funcional
palparea zonei de ruptur
Imagistic:
ecografie
RMN
Tratament:

repaus
antialgice, antiinflamatorii
sutur + imobilizare

HERNIA MUSCULAR
Apare n urma rupturii fasciei de nveli a muchiului
Prin ruptur se angajeaz o poriune de muchi indemn
Frecvena:
m. tibial anterior
m. Adductori
m. Qvadriceps
m. Biceps brahial
Cauze:

contracii musculare
cderi
eforturi musculare intense

 Clinic:
tumor moale, ovalar
apare n repaus, dispare odat ce muchiul se contract
Tratament:

sutura fasciei
imobilizare 7-10 zile

TRAUMATISMELE TENDOANELOR

Sectiunea tendonului
Ruptura tendonului
Luxaia tendonului
Entezita

SECIUNEA TENDONULUI
Cauze:
accidente de munc
accidente casnice
agresiuni
Clinic:
seciune incomplet
sectiune complet
capetele tendonului se ndeprtez
impoten funcional

RUPTURA TENDONULUI
Soluie de continuitate fr plag
Frecven
tendonul achile
tendonul rotulian
Cauze:
contracii brute, violente ale muchiului
repetarea efortului
vascularizaie slab a tendonului
tare organice (TBC, denutriie, neoplasme)
Clinic:
durere brusc
impoten funcional
discontinuitatea tendonului palpare
Tratament:
sutura:
imediat
tardiv
imobilizare

 recuperare

LUXAIA TENDONULUI
Afectez tendoanele ce trec prin anuri osoase
Cauze:
traumatisme directe
contracturi musculare violente
Clinic:
durere brusc
impoten funcional
relief anormal al regiunii
Tratament:
repunerea n poziie normal a tendonului
imobilizare

ENTEZITA
Boala inseriilor musculare unde se afl receptorii ce regleaz reflex contracia muscular
Cauze:
contracii intense supraliminare
sportivi
Clinic:
dureri specifice
se manifest numai n contracie la locul inseriei musculare
Tratament:
repaus
imobilizare n poziie de relaxare

TRAUMATISMELE ARTERIALE
Frecven 2% din totalul traumatismelor
60 % membre pelvine
7-12 % membre superioare
Etiopatogenie
compresiuni:
directe
indirecte
striviri
neptur, seciune
arme de foc
Iatrogene
Forme anatomo-clinice:
contuzia
plaga
seciunea complet

CONTUZIA ARTERIAL

Clinic:

Contuzia endarterei afecteaz predominant endartera

Contuzia parietal intereseaz media + intima
Contuzia adventiceal intereseaz adventicea
Durere persistenta care se accentueza in timp
Artera nepulsatila
Se palpeaza ca un cordon dur
Semne de ischemie acuta
Cotuzia endarterei tromboza arteriala

PLAGA ARTERIALA
solutie de continuitate la nivelul unei artere
forma:
Oblice
Punctiforme
Liniare
stelate
transversale
Sectiune arteriala
Intreruperea totala a arterei
Capetele arteriale se retracta
Sangerarea poate sa nu fie
importanta
Semne clinice:
Hemoragie externa
Hematom
Voluminos
Uneori pulsatil
Absenta pulsului sectiunea totala
Durere locala
Tratament
principii:
Interventie de urgenta < 6 ore
Restabilirea fluxului arterial in axul
principal
Asigurarea intoarcerii venoase
Repararea leziunilor asociate
Tehnici chirurgicale
Evacuarea hematoamelor + sutura plagilor
Fasciotomii (pentru decompresiune)
Rezectii limitate + protezare
Ligaturi (vase mici)
Amputatii
Tratamente complementare:

Heparino-terapie
Transfuzii de sange
Imobilizare
Tratamente cu antispastice +analgetice

TRAUMATISME VENOASE
pot fi independente
asociate cu alte leziuni
Frecventa:
2%
asocieri cu alte leziuni 37 %
plagi de razboi 14-22 %
Cauze:
Compresii
luxatii,entorse, fracturi, etc.
incaltaminte defectoasa
Striviri
Arme
albe
de foc
Iatrogene
explorari
interventii operatorii
Forme anatomo-clinice
Contuzia:
leziuni anatomice reduse
Plaga:
Forme diferite
Simple
Complexe
Sectiunea venei
Sectiunea totala a venei
Clinic

durere
semne de tromboza
sangerare
echimoze
hematoame

Tratament
Rezolvarea cauzelor (luxaii, entorse, fracturi)
Intreruperea medicatiei anticoagulante
Pansamente compresive
Ligatura venelor

 Operatii restauratoare grefe venoase

TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICI

Frecventa
Barbati > femei
Dupa regiuni

Sciatic
Radial
Cubital
Median
Plex bahial

Munca
Casnice
Circulatie
Iatrogene

Accidente

Mecanisme de producere
Direct
Sectiuni
Striviri
Compresii
Tractiuni
indirect
Elongatii
Secundare

CATEGORII LEZIONALE

Calus vicios
tumori

NEUROPRAXIA
suprimare temporara a conducerii unui nerv periferic, cauzata de obicei de compresia acestuia,
integritatea lui anatomica fiind pastrata.
Tulburare functionala, de scurta durata
Atingere motorie prevalenta
Cauze:
Plagi
Compresiuni
Ischemie
Leziunea: teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana
Vindecare: cateva zile saptamani, maxim 2 luni
AXONOTMEZIS
Ruptura axonului ce rezulta prin presiune prelungita sau zdrobire, care este urmata de
distrugerea nervului dincolo de punctul de ruptura;
Prognosticul regenerarii nervului este bun.
Cauze: traumatisme mici-medii
Clinic:
tulburari senzitive
Tulburari motorii
Atrofii musculare

NEUROTMEZIS
Intreruperea completa a nervului
Cauze:
Sectiuni
Plagi prin arme albe
Plagi prin arme de foc
Agenti chimici
Clinic: anestezie + paralizie
Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala
Dg. de leziune nervoasa
Existenta plagii
Examen clinic + neurologic
Explorari paraclinice
Tabloul clinic este in functie de nivelul leziunii
Tulburari de tonus si motilitate
Tulburari senzitive
Tulburari trofice

TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATE

Hipotonie musculara
Absenta contractiei musculare voluntare

Pareze (miscari incomplete)

Atitudini anormale ale membrelor
Atonii musculare
Hipotrofii atrofii

TULBURARI SENZITIVE
Pierderea sensibilitatii
Diminuarea sensibilitatii
Semnul TINEL
Percutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi
Durerea spontana 10-12 zile de la leziune
Cauzalgia sindromul dureros post-lezional

TULBURARI TROFICE

Clinic

Hipotrofii
Atrofii
Piele uscata,subtire, fara sudoare
Unghii subtiri friabile
Amiotrofii
Tulburari de motilitate

Tratament:
Principii:
explorare minuioas
examinare neurologic
tratament chirurgical
Metode:
sutura nervului
primara
secundar
neuroliza
operaii paleative
Neuropatii sechelare:
Hiperestezia dureroas
reacie exagerat la stimuli dureroi
leziuni pariale ale nervului
Bontul dureros
amputaii ale membrelor
nevrom terminal
Membrul fantom
Cauzalgia
neuropatie intens, spontan, iniial localizat metameric
apoi extins
Cauze: lezarea parial a trunchiurilor nervoase mai ales dup plgi de razboi

 Tratament:
neurotrope
fizioterapie