Sunteți pe pagina 1din 10

BOLILE CHIRURGICALE ALE VENELOR

PERIFERICE
- Boala varicoasa - Boala Varicoas Cronic: spectru larg de afec iuni ce reune te varicele i consecin ele acestora,
edemul, dermatita i ulcerul trofic al membrului inferior
- Varicele sunt dilatatii permanente ale venelor superficiale cu aspect sinuos sau ampular, care
evolueaza pe fondul unor modificari de structura ale peretelui venos si se insotesc de tulburari
circulatorii.
- Ele reprezinta manifestarea locala a bolii varicoase, care este o afectiune generala, caracterizata
printr-un proces degenerativ al peretelui venos

RAPEL ANATOMIC
Circulatia venoasa a membrului pelvin - doua sisteme:
profund, sub fascia musculara, satelit arterelor, 80-90% din sange
superficial, extrafascial (subcutanat), multiple colaterale, doua colectoare: safena
mare (interna) femurala si safena mica (externa)poplitee, 10-20% din sange
legate prin venele comunicante (perforante?)
Circulatia sangelui (contra gravitatiei) este favorizata de: diferenta de presiune intre cele
doua extremitati ale arborelui venos (15 mm Hg/2 mm Hg), activitatea cardiaca,
contractia musculaturii, aspiratia diastolica a atriilor, valve, aspiratia toracica in inspir,
contractia peretelui venos (reflex Bainbridge).

CLASIFICARE
Varice primitive: idiopatice (nu au o cauza clara), hidrostatice, diverse localizari
(membrul pelvin, varicocel, hemoroizi)
Varice secundare: au o cauza clara (de fapt, reprezinta un semn in cadrul unor manifestari
clinice complexe); pot fi:
congenitale, localizate mai ales in regiunea cervicala si la membrul toracic,
insotind unele malformatii venoase
dobandite, aparute ca urmare a unor procese patologice ce afecteaza trunchiurile
venoase profunde.

CLASIFICARE IVC
CEAP(CLINIC,ANATOMIC,ETIOLOGIC,PATOLOGIC): acceptat
CLINIC: C0-fara semne clinice, C1-telangiectazii,C2-varice, C3-edem,C4alipodermatoscleroz,C5-ulcer vindecat,C6-ulcer activ; S-simptomatic:durere,crampe
musculare;A-asimptomatic
ETIOLOGIC:Ec-congenitale,Ep-primitive,Es-secundare
ANATOMIC: S-superficiale, P-perforate,D-profunde(deep)
PATOLOGIC: Pr-reflux, Po-obstrucie,Pr,o-reflux+obstrucie,Pn-far patologie venoas
SCORUL DE SEVERITATE VENOS (VSS):complecteaz CEAP, formar din
VCSS(scorul clinic de severitate venoas) i VDS(scorul disabilit ii venoase)
VCSS: 1-durere,2-varice,3-edeme,4-pigmentare,5-inflamaie,6-induraie,7-numr de ulcere,8-durat
ulcer,9-dimensiune ulcer,10-terapie compresiv. Fiecare parametru evaluat de la 0la3
VDS: 0-asimptomatic,1-simtomatic,activiti obinuite fara compresie, 2-simptomatic, activ
obinuite cu compresie sau membru pelvin ridicat, 3-simptomatic, nu activit i obi nuite

ETIOPATOGENIE

Frecventa mare, la ambele sexe, in special dupa pubertate, cu maxim la 45-60 ani (30-50%
din adulti, chiar 60% la femei)
Prevalen aduli: femei-28%,brbai-15%,maxim hispanici, minim asiatici
Cauze: diferenta esentiala intre cele primare si cele secundare
Primare: factori favorizanti, nu determinanti, cresc presiunea hidrostatica sau
produc alterari parietale
a) care tin de individ
- locali
- generali
b) care tin de mediu
Secundare: cauze determinante, congenitale sau dobandite
Factori locali
- Nr redus vene, perete venos de slab calitate dat.deficien e fibre colagen,
elastin,reticuli
- Localizare extrafasciala, subcutanata, fara aport muscular care sa pompeze sangele spre
inima
- Aparat valvular slab dezvoltat, care devine usor insuficient
- Compresiuni externe (jartiere, moletiere) jeneaza circulatiastaza in venele
superficiale
Factori generali
- statiunea bipeda gravitatia jeneaza circulatia de intoarcere in venele de sub nivelul cordului
- ereditatea azi incriminata in 80-100% din cazuri, mai ales in cele bilaterale
- tipul constitutional longilini, cu hipo-tensiune arteriala si hipotonie venoasa
- tulburari endocrine
- obezitate - presiunea abdominala; mascheaza expresia clinica
- sarcina trei mecanisme: hormonal (laxitatea tesutului conjunctiv si tonusul muscular),
compresia venelor pelvine si supraincarcarea venelor pelvine prin debitul crescut al venelor uterine.
Factori de mediu
- mediul de viata/munca supraincalzit (fochisti, metalurgisti, bucatari), umezeala
- profesii ce implica ortostatism prelungit, in nemiscare (frizeri, tipografi, mineri, barmani, vanzatori,
stomatologi)
- profesii (sporturi) ce implica efort intens (hamali, sticlari, halterofili, luptatori), inclusiv
abandonarea brusca a unor sporturi ce solicita membrele pelvine (ciclism, alergare, etc.)
- alimentatie saraca in vitamine si proteine
- factori toxici sau infectiosiperetele venos
Cauzele varicelor secundare
congenitale:
- agenezia unor trunchiuri venoase profunde (sd. Klippel-Trenaunay-pete vi nii
cutanate+hipertrofie mb pelvin+modif.limfatice)
- fistule arterio-venoase congenitale (sd. Parks-Weber-malf. capilare
cutanate+hipertrofie mb.pelvin+agioame venoase)
- aplazia congenitala a valvelor venoase
dobandite:
- obstructia sistemului venos profund (tromboza venoasa profunda) cea mai frecventa
- compresie: prin tumori (pelvine sau retro-peritoneale), adenopatie, invazie
neoplazica, scleroza radica, cicatrici vicioase
- fistule arterio-venoase post-traumatice
- ligaturi de trunchiuri venoase (voite sau accidentale)
Teorii: hidrostatica, parietala (deficienta constitutionala a colagenului si elastinei; asociere
hemoroizi, hernii, picior plat), endocrina, infectioasa, etc
Mecanismul clasic - factorul esential este cel hidrostatic: cresterea presiunii venoase (datorita
gravitatiei si altor factori) pana la 140 cm apa presiune pe valva ostiala a safenei
incompeten-tareflux retrograddistrugerea valvelor axiale revenirea sangelui prin

comunicante in sistemul profundcerc viciossupraincarcarea comunicantelor cu


distrugerea valveloragravare refluxin final, supraincarcarea sistemului profund cu
insuficienta venoasa cronica

FIZIOPATOLOGIE:
Perturbari ale circulatiei de intoarcere
- stagnare sange in venele dilatate
- recadere continua sange de la radacina coapsei spre gambastaza
Staza presiunea hidrostatica (devine superioara celei oncotice)
lichid interstitial si
edem (initial dispare in clinostatism)
Edemdistanta capilar-membrana celularaafectare schimburi si metabolism
celulartulburari trofice.

ANATOMIE PATOLOGICA
Macroscopic - vene varicoase dilatate (uniform sau inegal) si alungite
- perete venos initial hipertrofic, apoi atrofic
- valve atrofiate sau disparute
- placarde vegetante de endoflebita pe endovena
- alungire venetraseul sinuos caracteristic pachete varicoase
- tulburari trofice tegumentare (dermita pigmentara, celulita de gamba, ulcerul
varicos)
Microscopic - initial hipertrofia fb. musculare si elastice (faza de lupta)
- ulterior - fibrozarescleroza venei (toate tunicile acesteia)
- afectarea peretelui valvelor-insuf.valvular

CLINIC
ANAMNEZ
- Succesiune: telangiectazii,vene reticulare,varice, dureri mb. pelvin,tegumete sub iate,
- Antecedente familiale de varice
- Antecedente de TVP, operaii, edeme unilaterale, tumori pelvine,
- Boli cu deficien de colagen: hemoroizi, hernii, etc
- Factori de mediu: ortostatism prelungit, etc
DEBUT (perioada prevaricoasa):
- insidios, variabil ca timp (varice hidrostatice)
- brusc (varice simptomatice, post-traumatice)
Simptome nespecifice : parestezii, tensiune in molet, jena dureroasa gambe dupa ortostatism prelungit
(ameliorat de elevaie),=
Semne clinice (pot lipsi): edem discret antepicior, cianoza peri-maleolara
PERIOADA DE STARE (varice constituite)
Simptome: ca in perioada prevaricoasa, dar de intensitate crescuta.
- faze avansate impotenta functionala (insuficienta sistemului venos profund)-claudica ie venoas
(crampe gambiere la mers).
Inspectie in ortostatism, dilatatii venoase superficiale (ampulare, fuziforme, tubulare, in
pachete) pe traseul safenei interne; dispar in clinostatism; la tuseunda la nivelul crosei ce se
propaga pe trunchiul safenei interne si colaterale (proba Sicard); tulburari trofice precoce
(pigmentari tegumentare, celulita, cianoza sau aspect marmorat, pilozitate, aparitie edeme
ce se extind proximal . Stadii avasate: mnunchiuri de varice n evantai-corona phlebectatica,
zone atrofie alb,dermatit exematiform, celulit, ulcere venoase -de obicei perimaleolar
intern
Palpare - cordoane elastice, rezistente la presiune, dar depresibile, ce se golesc usor si se
umplu rapid dupa aceea
- edem (constant), initial perimaleolar, ulterior se extinde in profunzime si la gamba.Ini ial
elastic apoi dur

Instalare insuficienta venoasa cronica edem permanent.


PROBE CLINICE
Evidentierea insuficientei valvulare a venelor superficiale
Proba Sicard: tuse und retrograd
Proba Schwartz in ortostatism, palma stanga pe fata antero-mediala a coapsei, se parcuta
crosaunda pulsatila se transmite retrograd = insuficienta valvulara axiala a safenei
Proba Brodie-Trendelenburg-Troianov decubit dorsal, piciorul la zenit (varicele golite),
se aplica garou la radacina coapsei; la ridicarea in picioare, venele raman goale si se umplu
rapid, retrograd, la suprimarea compresiei (denota insuficienta ostiala); umplerea anterograda
dureaza 30-40 sec.
Evidentierea insuficientei valvulare a venelor comunicante
Proba Pratt decubit dorsal, banda Esmarch de la degete la radacina coapsei; in ortostatism,
se scoate de jos in sus si se aplica alta, urmarind insuficienta comunicantelor
Proba celor trei garouri (Mahorner-Ocsner) decubit dorsal, piciorul la zenit, se aplica trei
garouri (sub genunchi, deasupra lui si la radacina coapsei); se trece in ortostatism:
- umplerea varicelor = insuficienta comunicantelor gambei
- suprimarea garoului de sub genunchi umplerea varicelor = insuficienta safenei externe
- suprimarea garoului de deasupra genunchiului umplerea varicelor = insuficienta
comunicantei(lor) coapsei
- suprimarea garoului dela radacina coapsei umplerea varicelor = insuficienta ostiala
(proba precedenta)
Durata probei: 10-15 sec., pentru a nu se produce umplerea anterograda
Explorarea permeabilitatii sistemului profund
Proba Delbet in ortostatism, garou sub genunchi; la mers, daca sistemul profund este
permeabil, varicele diminua
Proba Perthes decubit dorsal, piciorul la zenit, se aplica o fasa elastica de la degete la
genunchi, fara a jena circulatia profunda; merge 10-20 min.; daca apar dureri, sistemul
profund nu este permeabil.
Proba Linton - garou la 1/2 coaps n ortostatism. Apoi clionostatism cu picior la zenit.
Daac varicele nu se golesc in cteva secunde obstruc ie profund

PROBE PARACLINICE

Ecografia Doppler neinvaziva; evidentiaza sensul de curgere a sangelui, explorand


competenta valvelor; permite interventii tintite, limitate.Stabile te: anatomie vene,
comunicante,colaterale etc
Flebografia retrograda invaziva; in ortostatism, se injecteaza substanta de contrast in vena
femurala, patrunde in sistemul superficial.Permite dg dif. v.primare/secundare,sediu
reflux,comunicante
Flebomanometria in clinostatism, presiune in safena interna (normal, 13-15 cm. apa); in
ortostatism, in caz de varice, presiunea ajunge la valori maxime in 10-20 sec., fata de 1-2 min.
la normali
Fotopletismografie: msoara modif. de volum sanguin n dermul mb.pelvin. Fotosenzorreflexia
luminii. Se determin timp de reumplere venoas care este sczut la cei cu IVC (N=20 sec)
Pletismografie Aeric: prin intermediul unei manete pneumatice se msoar volumul de aer dilocuit
de mb pelvin cu sist. venos superf. golit sau umplut. Evalueaz:reflux, obstruc ie, disfuc ie pomp
musc.
CT cu subst. contrast: anatomie vene, sediu obstrucie,compresii extene.
RMN venografie cu subst. contrast: similar cu CT
Ecografie intravascular: cateter cu transductor echo. n vrf.Detalii anatomice superioare fa de
flebografie

DIAGNOSTIC

Pozitiv: examen clinic (semne obiective, probe clinice) explorari


Diferential:

- Hernia femurala (pentru dilatatia crosei)


- Adenopatia inghinala dura, nu dispare la compresiune
- Anevrismul arterei femurale prezinta pulsatii
- Hernii ale muschiului tibial anterior dispar la contractia muschiului
- Varicele secundare existenta cauzelor ce le-au produs
- Angiodisplazie venoas
- Anevrism artera femural
- Chist popliteu Baker rupt
- Hematoame
- Ruptur muscular
- Edeme de alte cauze ( cardiace, renale, medicamentoase,etc)
- Afeciuni dermatologice cu hiperpimentare sau dermatoscleroz (dermatita, mixedem,
etc)
- Ulceraii cronic din: insuf. arterial, neuropatii periferice, vasculite, artrita reumatoid,
pioderma gangrenosum, traumatisme
FORME CLINICE
a) Topografice: ale safenei interne (cele mai frecvente), ale safenei externe (exceptionale)
b) Dupa aspectul macroscopic:
- nesistematizate la gamba sau coapsa, circumferentiale, difuze, vene intradermice si
subcutanate, proasta calitate a peretelui venos
- sistematizate afecteaza traiectul venelor safene ci colateralele
c) Etiologice
- post-trombotice dupa tromboflebite profunde, timp scurt, nesistematizate, simptome
zgomotoase, nu se golesc in clinostatism
- prin agenezia trunchiurilor profunde sd. Klippel-Trenaunay triada:
- varice unilaterale, fata externa coapsa, nu se golesc,
+dilatarea venelor suprapubiene (circ. colaterala)
- nevi (angioame plane) pe membru sau fese
- hipertrofia membrului respectiv
- prin fistula arterio-venoasa congenitala evolutie in pusee, evidenta la adolescenta, varice
pe o retea superficiala, suflu si tril, arteriografie
- din sarcina se atenueaza dupa, recidiveaza si se accentueaza la urmatoarea

FORME CLINICE PARTICULARE


- VARICE VULVARE I PERINEALE: Pe labia mare i mic. Mai frecvet la multipare i femei n
vrst. Cauze similare varicocelului + efect estrogen,progesteron. De obicei asimptomatice. Rareori:
greutate la mers, dispareunie, prurit. Trat: simptomatic, scleroterapie (postpartum)
- TROMBOFLEBITA MIGRATORIE: Episoade de TF varicoas recurente cu sediu variabil Sd
Trousseau: sd paraneoplazic ce asociaz TF migratorii cu carcinoame oculte. TF migratorii mai apar
n boala Behcet, maladia Buerger (trombangeita obliterant),poliartrit nodoas
- BOALA MONDOR: TF varicoas a venei toracoepigastrice, vene superficiale sn, perete toracic,
ven dorsal penis (herniorafii,tromboze membru pelvin)

EVOLUTIE

Cronica
Agravare progresiva datorita ortostatismului prelungit sau tulburarilor endocrine (ciclu
menstrual, sarcina, menopauza)
Etapa prevaricoasavarice constituite
Netratatecomplicatii

COMPLICATII

Ruptura traumatica; hemoragie externa, grava (trat. ridicarea piciorului+compresiune) sau


interstitiala

Tromboflebita varicoasa datorata stazei+leziune parietala; indurarea venei, durere, roseata;


rareori extensie in suprafata sau profunzime; si mai rar, embolie pulmonara (tromb aderent,
vene sinuoase). Se poate complica septic. Debut napropiere ulcer varicos. Ex.local: semne de
inflamaie + cordon dur dureros ce ruleaza sub piele.Eco. Doppler - dg.Trat: eleva ie mb inf,
trat revulsiv, antiinflamatorii nesteroidiene, heparina frac ionat n doz profilactic, AB,
topice locale cu heparioizi i hialuronidaz
Dermatita pigmentara zone galben-brun, inf. fata antero-interna a gambei; extravazare
hematii, metabolism hemoglobina; piele subtire, eczeme
Ulcerul varicos cea mai grava, fata antero-interna a gambei, datorat hipoxiei din insuficienta
venoasa cronica; initial plaga superficiala, cruste, muguri carnosi, edem, marire; margini
neregulate, dure, scleroase, fund cu muguri carnosi, fibrina, secretie murdara; putin dureros,
extensie in suprafata si profunzime

TRATAMENT
Profilactic pentru persoanele predispuse
- evitarea profesiilor ce necesita ortostatism prelungit
- evitarea eforturilor fizice mari
- evitarea jartierelor
- combaterea obezitatii, tusei, constipatiei
- practicarea sportului (nu de performanta)
- portul unui ciorap sau fese elastice
Medical paleativ sau curativ
a) Compresiune externa fasa sau ciorap elastic; cand exista contraindicatii de tratament curativ;
diminua refluxul, incetineste evolutia; adjuvant
b) Fizioterapie activeaza intoarcerea venoasa; masaj (nu in inflamatii), hidroterapie (bai la 36),
crenoterapie (ape minerale), reabilitare muscular.
c) Medicamente corectare dezechilibre endocrine, tonus si peristaltica venoasa
- hormoni: suprarenala, hipofiza, ovar
- flebotonice si flebotrofice: tarosin, glyvenol, venoruton, detralex
- vitamine: C, E, P
- AINS
TERAPIE LASER TRANSCUTANAT
Obturarea venelor de calibru mic prin absorbtia energiei de la lumina LASER de ctre hemoglobin
Se utilizeaz pentru venectazii, telangiectazii
SCLEROTERAPIE
Indicatii: insuficienta safenei externe; valva ostiala continenta; varice sub-cutanate, restante,
nesistematizate
Contraindicatii: varice simptomatice; hidrostatice, voluminoase; posibila repermeabilizare
Substante: salicilat de Na, tetradecilat de Na, polidocanol,carbonat de Na, glicerina, moruat de Na,
lugol, polietilenetoxi-sclerol; insailari endovenoase cu catgut intraoperator
Tehnica: iritarea si distrugerea endoteliului trombozafibrozadesfiintarea lumenului
Scleroterapie cu spum: substan sclerozant sub form de spum
ABLAIA ENDOVENOAS CU RADIOFREVEN sau LASER
Leziuni termice ale endovenei prin intermediul unui cateter cuplat la un generator de radiofrecven .
Anesteziu local
Se obine trombozarea venei
Avantaj LASER: se evit TVP,EP
TRATAMENT MINIINVAZIV
Plasarea de stenturi venoase n obstruciile femuroiliace
Alternativ la by-pass venos femural ncruci at sau reconstruc ie venoas prostetic
TRATAMENT CHIRURGICAL
Cele mai bune rezultate..

Indicatii: functionale, pentru varice voluminoase, cu simptome majore, complicatii;varice refractare


la alte tipuri de tratament
Contraindicatii: varice simptomatice (secundare); cardiopatii grave, decompensate; neoplasme
extinse; sarcina; tare organice decompensate; arteriopatii cronice obstructive
Tehnica: suprimarea refluxului (crosectomie; ligatura perforantelor - subfasciala, directa sau
endoscopica)-Pentru clasa CEAP 2-6 .
n prealabil se repreaz prin echo.doppler crosa safenei i perforantele
- excizia safenei interne: stripping (Babcock); incizii etajate (Narath); incizie continua
(Terier-Alglave)
- excizia pachetelor varicoase colaterale
- excizia perforantelor (asociat cu safenectomie sau independent). Cocket-lig.suprafacial a
perf. Liton-lig.subfascial a perf.
Tehnici moderne: revalvulari venoase; endochirurgie; mansonari venoase; operatie CHIVA
(conservatoare hemodinamica a insuficientei venoase in ambulator),flebectomie miniinvaziv prin
transilumiare
Ingrijiri postoperatorii
- profilaxia bolii tromboembolice: mobilizare precoce, heparine cu greutate moleculara mica
- evitarea hematoamelor: bandaj compresiv 24-48 de ore
- compresie externa 3-4 saptamani
- evitarea ortostatismului prelungit 2-3 luni

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR

Ruptura: ridicarea piciorului+compresie; sutura transcutanata; nu garou!


Tromboflebita: repaus, prisnite
local antiinflamatorii si anticoagulante (Lasonil, Troxevasin)
general antialgice, antiinflamatorii, anticoagulante (doar in formele extensive),
antibiotice
Dermatita pigmentara: lotiuni si pomezi trofice
Ulcerul varicos: local pansamente, pomezi cu antibiotice si troficesuprimarea secretiilor
si epitelizare
contentie elastica col de Zn
chirurgical circumvalare

VARICOCELUL
DEFINITIE: dilatatia venelor cordonului spermatic (varix=varice, kele=tumora)
ANATOMIE:
- venele spermatice (testiculare)
- aduna sangele de la nivelul testiculului si epididimului
- nu au valve (cea stanga)
- se varsa in vena cava inferioara (dr.) unghi ascutit si vena renala stg (stg.) unghi drept
CLASIFICARE:
- primitiv (esential, idiopatic) dupa pubertate, 15-20% brba i postpub., fara cauza evidenta;
predomina pe partea stg (85-98%)
- secundar (simptomatic) mai tarziu ca varsta; pe ambele parti, ca urmare a prezentei unui obstacol
in curgerea sangelui din venele spermatice

ETIOPATOGENIE
a) Cauze determinante
- Deficit hemodinamic pe calea v. spermatice stg. (defileu aorto-mezenteric mai stramt);
compresia v. renale stg. sau a v. spermatice stg. de catre a. mezenterica sup.,vrsare v
suprarenal lng v. spermatic-catecolamine-spasmstaza si reflux.
- Obstacol mecanic pe calea v.spermatice prin: tumori renale (compresie directa asupra venelor
spermatice sau muguri neoplazici ce infiltreaza v. renala si obstrueaza orif. V. spermatice);

tumori pararenale (comprima v. spermatice) sau tumori ganglionare (para-aortice sau laterocave; comprima venele)
b) Cauze favorizante
- Unghiul de varsare in v. renala stg. (90)
- Lungimea mai mare a v. spermatice stg.
- Traiectul a. spermatice stg. in jurul venei
- Lipsa valvelor pe v. spermatica stg. si la nivelul ostium-ului
- Colonul stg. comprima v. spermatica
- Ortostatismul prelungit
- Predispozitie constitutionala ereditara

MECANISM: deficit hemodinamic sau obstacol organicstazadilatatia venei

spermaticereflux din vena renala (sau cava)cresterea stazei dilatatie suplimentara.


Crete p in v.spermaticscade fluxul de snge oxigenat la nivel testicularscade
spermatogeneza
Crete temp testicular-scade spermatogeneza
n final: atrofie testicular,infertilitate, impoten (posibil), tromboflebit epididimar(posibil)
Cauzele favorizante usureaza instalarea dilatatiei sistemului venos spermatic

ANATOMIE PATOLOGICA macroscopic:


- hemiscrot dilatat, alungit, piele destinsa, posibil leziuni cutanate
- vene funicul dilatate, tortuoase, cu perete subtire
- cremaster si dartos subtiate, atrofiate, permit alungirea hemiscrotului
- testicul initial volum normal, apoi hipo- sau atrofic, consistenta scazutaflasca; tulburari de
spermatogeneza
Microscopic:ngroare adventice i medie a vv
ANATOMIE PATOLOGICA microscopic:
- leziuni testicul: scade densitatea liniei seminale (pana la azoospermie); oprirea maturatiei liniei
seminale; celulelor Sertoli; celulelor Leydig, cu alterari morfologice
- alterari produs seminal: spermatozoizi imaturi, cu diverse anomalii; hipospermieazoospermie;
mobilitate diminuata; tulburari de spermogeneza (formarea si compozitia lichidului seminal)

CLINICA
Debut: lent, nezgomotos, fara semne; uneori descoperit intamplator
Subiectiv:
o senzatie de greutate la ortostatism prelungit
o durere, jenaintensa (colica), inconstanta, dupa ortostatism sau efort, posibil la schimbari
meteorologice, localizata in hemiscrot sau inghinal
o tulburari sexuale si nevrotice, fara legatura cu boala (substrat psihic)
Obiectiv:
o alungirea hemiscrotului si largirea lui la nivelul funiculului
o volum marit al hemiscrotului
o dilatatii ale venelor plexului spermatic (pampiniform); se golesc in decubit dorsal, se reumplu
in ortostatism (in cel idiopatic); aspect de ghem de rame
o testicul volum normal sau hipo/atrofic, consistenta scazuta, functie alterata in cel bilateral,
spermatogeneza foarte grav afectata

PARACLINIC
- Flebografia venelor renale: dilatatie mare, reflux in vena spermatica dilatatie; reflux in colaterale
si vene anastomotice; anomalii
- Ecografie Doppler, termografie, angiografie izotopica, flebomanometrie
- Spermograma

- Testosteron plasmatic
- Investigatii pentru decelarea cauzei celui simptomatic

DIAGNOSTIC POZITIV: usor; la barbati peste 30 ani, aparut brusc (mai ales pe dr.)
investigatie rinichi + retroperitoneu

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- hernia inghino-scrotala
- hidrocelul comunicant
- chistul de cordon
- hematomul scrotal
- orhiepididimita
- tumori scrotale
- tumori testiculare
- varicocelul simptomatic
- varicocel + hernie inghinala

EVOLUTIE: lunga, lenta

STADIALIZARE - dupa gradul de dilatare venoasa

I)
II)
III)

Dilatatia nu coboara sub polul superior testicul, fara semne clinice


Dilatatia coboara sub polul superior, se golesc in clinostatism, reflex cremasterian diminuat
Dilatatie mare, reflex cremasterian disparut, testicul hipo/atrofic
STADIALIZARE dupa O. Moldovan (necesita biopsie testiculara)
I) Varicocel identificabil la manevra Valsalva
II) Varicocel identificabil fr manevra Valsalva
III) Varicocel vizibil prin tegumentul

COMPLICATII:

Tulburari ale spermato si spermogenezei


Flebite spermaticetromboze definitive disfunctii testiculare; pot produce embolii
pulmonare
Impoten

FORME CLINICE
-

Varicocel secundar:>40 ani,apariie brusc, de obicei pe dreapta, nu se reduce n


clinostatism, prezena unei patologii ce determin varicolelul secundar
Varicocelul bilateral - presiune crescuta vena cava inferioara
Varice ale ligamentului larg (la femei) - jena pelvina, dureri, dispareunie; descoperire
intra-operatorie sau prin complicatii (flebiteembolii)

TRATAMENT MEDICAL (conservator)


Indicatii: in faze incipiente; dupa Moldovan trebuie abandonat
- suspensor
- diminuarea ortostatismului
- evitarea constipatiei, eforturilor mari
- exerciii fizice:Kegel
- psihoterapie
- medicamenete tonice ale peretelui venos

TRATAMENT SCLEROTERAPIC
o
o

Embolizare retrograda sub control radiologic al v.spermatice -abord prin vena


femural
Embolizare anterograd-abord prin plex panpiniform

TRATAMENT CHIRURGICAL (radical)


Scop: prevenirea tulburarilor de spermatogeneza
Tehnici: radicale, patogenice, corective
- corectarea sustinatorului extern rezectie hemiscrot
- suspensie interna a testiculului
- plastii musculo-aponevrotice pentru impiedicarea refluxului
- operatii mixte
- interventii pe sistemul venos: la nivelul scrotului sau funiculului rezectia ; la nivelul venei
spermatice ligatura inalta (Ivanissievich)
- tehnici microchirurgicale:ablaie varicocel sub microscop (standard de aur)
- operaii laparoscopice:abord transperitoneal sau retroperitoneal
Tratamentul cauzei in varicocelul simptomatic