Sunteți pe pagina 1din 14

CURS 7

6.

METODE KINETOLOGICE

Introducere
Metoda kinetologic este reprezentat de un grup de exerciii fizice, care au un
sens i un scop final unic.
n general, metodele kinetologice poart numele autorilor care le-au conceput.
De-a lungul timpului au fost propuse i utilizate n practica kinetologic
numeroase metode dintre care unele au disprut, altele au dinuit i s-au perfecionat.
Se folosesc difereniat, n funcie de scop, obiective, diagnostic.
Dintre cele mai utilizate, fr a fi egale ca importan, sunt:
- metoda Kabat urmrete facilitarea actului motor voluntar prin sumarea de
stimuli ai sistemului neuromuscular;
metoda Bobath are la baz reaciile de redresare a capului, corpului i
urmrete modificri ale tonusului muscular (prin facilitare sau inhibiie);
- metoda De Lorme Watkins pentru creterea forei musculare prin exerciii
cu rezisten progresiv;
- metoda Klapp pentru redresarea scoliozelor;
- metoda von Niederhoffer Egidy pentru tratarea scoliozelor;
metoda Muller Hettinger urmrete tonifierea muscular prin exerciii
izometrice;
- metoda Mezieres pentru corectarea lordozelor;
- metoda Jacobson i Schultz pentru mobilizrile articulare (nspecial a
umrului i oldului);
- metoda Colson pentru mobilizarea articular progresiv;
- metoda Frenkel urmrete rectigarea coordonrii n tulburrile cerebrale;
- metoda respiraiei abdomino-diafragmatice pentru sindromul obstructiv
bronic;
- metoda Vogler pentru realinierea segmentelor corpului i asuplizare articular;
- metodele Fay, Phelps, Tardien, Vojda, Brunstorm, pentru facilitare
neuromuscular;
- metoda culturist pentru creterea forei i volumului muscular.
Obiectivele cursului
- Cunoaterea metodei Kabat (particularitile, indicaiile efectele);
- Cunoaterea modului de aplicare a diagonalelor Kabat pe segmentele corpului
6.1.

METODA KABAT
Herman Kabat, medic neurofiziolog a studiat i elaborat o serie de metode de
facilitare neuromuscular proprioceptiv (F.N.P.), care pot fi definite ca metode de
ncurajare sau grbire a rspunsului mecanismului neuromuscular graie stimulrii
proprioceptive.

Exerciiile F.N.P. descrise de Kabat sunt complexe i depesc graniele unor


simple exerciii, constituindu-se n metoda Kabat - care introduce scheme de micare
global, ca element facilitator proprioceptiv.
Metoda are la baz axioma lui Beevor i Jackson: creierul ignor aciunea
proprie muchiului, el recunoate numai micarea.
Kabat a observat c marea majoritate a micrilor omului, n special cele de
munc, se execut n diagonal i spiral, asemenea orientrii muchilor, ligamentelor
i inseriilor acestora.
n baza acestor observaii, a precizat existena a cte dou diagonale de micare
pentru fiecare segment important al corpului (cap-gt, trunchi superior, trunchi inferior
i membre), fiecare avnd cte dou scheme antagoniste, pe flexie i extensie.
n esen, metoda Kabat const n utilizarea a cte dou scheme de flexie i
dou de extensie pentru fiecare segment important al corpului.
Fiecare schem, n spiral i diagonal, reprezint o micare cu trei
componente:
flexie sau extensie;
abducie sau adducie;
rotaie extern sau intern.
Descrierea metodei
Schemele de micare pentru cap gt i trunchi superior
Cheia acestor scheme este gtul.
a) Schema de flexie spre dreapta; diagonala cap gt trunchi superior rotate
spre stnga, capul n hiperextensie lateral stnga (ca i cum ar privi napoi
peste umrul stng).
Se execut o flexie cu rotaie spre dreapta, brbia depind linia median a
corpului, venind dinspre stnga spre dreapta, privirea ndreptndu-se spre dreapta jos.
Trunchiul superior (umerii) se flecteaz i se rotesc spre dreapta, micarea
avnd tendina de a duce umrul stng spre oldul drept.
b) Schema de extensie pe aceeai diagonal, ncepe de la poziia final a
diagonalei de flexie i ajunge prin derotaie i extensie n poziia din care s-a
nceput micarea precedent (de flexie), cu capul, gtul i umerii n rotaie spre
stnga i extensie.
Urmtoarele dou scheme (pe flexie i extensie) sunt cele pe diagonala opus,
de la dreapta la stnga, identice cu cele descrise anterior.
Schemele de micare pentru trunchiul inferior i membrelor inferioare
bilateral asimetrice
Cheia acestor scheme o constituie membrele inferioare.
Diagonala include flexia cu rotaia, de la stnga la dreapta i extensia de la
dreapta spre stnga, iar cea de a doua diagonal n sens invers (flexia cu rotaia de la
dreapta la stnga i extensia de la dreapta la stnga).
Membrele inferioare ncrucieaz linia median a corpului, bazinul se roteaz
ridicndu-se la pe planul banchetei (n schema de flexie).
Schemele membrelor superioare i membrelor inferioare
2

Aceste scheme sunt analizate dup articulaia luat n considerare, a pivotului


de aciune.
Pivoii proximali sunt articulaia scapulo-humeral i articulaia coxofemural.
Schema pentru pivoii proximali are n vedere toate cele trei componente:
flexia extensia;
abducia adducia;
rotaia intern i rotai extern.
ntotdeauna schemele respective, att cele pe flexie ct i cele pe extensie, se
combin cu abducia i adducia. La membrul superior flexia este asociat cu rotaia
extern, iar extensia cu rotaia intern.
La membrul inferior, flexia i extensia se asociaz att rotaiei interne, ct i
rotaiei externe.
Abducia membrului inferior se execut cu rotaie intern, iar adducia se
realizeaz asociat cu rotaia extern.
Pivoii intermediari sunt: articulaia cotului pentru membrul superior i
articulaia genunchiului pentru membrul inferior (C; G).
Cotul i genunchiul pot rmne fixate, sau pot executa flexie i extensie n
timpul executrii schemelor de micare respective.
Rotaiile interne i externe n aceste articulaii urmeaz rotaiile executate de
pivotul principal, respectiv articulaia scapulo-humeral (SH) i coxo-femural (CF).
Pivoii distali, articulaiile pumnului i a gleznei (P; G1) urmeaz micrile
executate de pivoii principali, astfel:
- la membrul superior
supinaia i deviaia radial urmeaz flexia i rotaia extern a umrului;
pronaia i deviaia cubital urmeaz extensia i rotaia intern a umrului;
flexia pumnului este asociat cu adducia umrului;
extensia pumnului este asociat cu abducia umrului;
- la membrul inferior
flexia plantar este legat de extensia oldului, iar extensia plantar de flexia
oldului;
inversia (adducia) piciorului se asociaz adduciei i rotaiei interne a oldului,
iar eversia i abducia piciorului este legat de abducia i rotaia extern a
oldului.
Pivoii digitali se aliniaz micrii pivoilor proximali i distali, indiferent ce se
ntmpl cu pivoii intermediari (C; G).
- la membrul superior:
flexia i adducia degetelor de asociaz flexiei pumnului i adduciei umrului;
extensia cu abducia degetelor se asociaz extensiei pumnului i abduciei
umrului;
deviaia radial a degetelor urmeaz deviaia radial a pumnului, supinaiei i
flexiei cu rotaie extern a umrului;

deviaia cubital a degetelor se asociaz cu deviaia cubital a pumnului, cu


pronaia i extensia, cu rotaia intern a umrului.
- policele se integreaz n schemele de micare astfel:
adducia policelui se asociaz cu flexia i rotaia extern a umrului;
abducia policelui se asociaz cu extensia i rotaia intern a
umrului;
- la membrul inferior
flexia cu adducia degetelor se asociaz cu flexia plantar i extensia oldului;
extensia cu abducia degetelor se asociaz cu extensia piciorului i flexia
odului.
Fiecare schem are la baz o component muscular principal format dintr-un
grup de muchi asemntori prin aliniamentul lor fa de schelet i care contribuie la
realizarea n principal a micrilor cuprinse n schema respectiv.
Solicitarea muscular nu este delimitat strict ntr-o schem de micare,
existnd i aa-numita component muscular secundar, reprezentat de muchii
care particip la realizarea micrii pe dou scheme. Spre exemplu, marele fesier, care
acioneaz n cea mai mare parte la schema extensie adducie - rotaie extern a
oldului, contribuie i la aciunea de extensie din schema extensie - abducie - rotaie
intern a coapsei, n care fesierul mijlociu i micul fesier au aciune principal. Marele
fesier, care are n componen unele fibre cu acelai aliniament, contribuie la micarea
respectiv, existnd astfel o intercalare de aciuni.
Se consider c un muchi izolat are o aciune n toate cele trei componente,
principala component fiind cea care l ntinde cel mai tare.
Supleea i fluiditatea micrii sunt date de participarea mai multor muchi,
responsabili de realizarea celor trei componente, fiecare avnd prioritate n una sau
alta dintre acestea.
Orice afectare a unuia dintre muchii care particip la o component a micrii
(schemei) modific fora i coordonarea acesteia. Astfel, muchii principali ai schemei
formeaz un lan care acioneaz cel mai bine n cadrul schemei respective, de la
poziia de lungire complet, la poziia de scurtare complet.
n sens invers, pentru fiecare muchi se pot descrie schemele n care se obine
facilitarea maxim.
Schema pentru fiecare micare ncepe cu poziia iniial (Pi), poziia de
ntindere sau poziia de ntindere maxim a muchiului i se termin cu poziia
final, (poziia de scurtare maxim).
ntre cele dou poziii, iniial i final, segmentul parcurge ntreaga
amplitudine de micare. n acest fel, toate segmentele cuprinse n schem, parcurg
traseul de la ntindere maxim (poziia iniial), ajustndu-se de la pivoii proximali
ctre cei distali.
Poziionarea ncepe cu componentele de flexie sau extensie.
Dac schema urmrete componenta flexie, segmentul va fi poziionat n
extensie maxim. Apoi, se ia n consideraie componenta abducie adducie.
Dac schema urmrete componenta abducie, segmentul va fi poziionat n
adducie. Rotaia este luat n considerare ultima.

Dac schema are n componen rotaia extern, segmentul se poziioneaz n


rotaie intern.
n cadrul schemei de micare, aceasta ncepe de la pivotul distal ctre cel
proximal, deplasarea segmentului n schema respectiv fiind un vector, care are
direcie i sens.
Direcia micrii n diagonal este direcia optim a micrii produse de
contracia muchilor principali, direcie denumit brazda schemei.
n cadrul unei scheme, prima component care intr n joc este rotaia, aceasta
asigurnd caracteristica spiralat a schemei. Ulterior, se asociaz celelalte componente,
flexia sau extensia, abducia sau adducia, pentru realizarea diagonalei.
Deplasarea segmentului are i un anumit sens, existnd cte dou scheme
pentru fiecare diagonal.
Schema agonist este realizat atunci cnd micarea se execut spre poziia
de contractare, cea de scurtare a muchiului.
Schema antagonist este realizat atunci cnd micarea se execut invers, n
care muchii care s-au scurtat n schema agonist, se alungesc, capetele lor de
inserie deprtndu-se.
Schemele de facilitare Kabat se utilizeaz:
- pasiv de ctre kinetoterapeut;
- activ prin micare liber;
- activo pasiv micarea liber ghidat de ctre kinetoterapeut;
- activ cu rezisten urmrete creterea forei (cu sau fr introducerea unor
contracii izotonice pe parcursul efecturii micrii).
Amplitudinea micrii n general este cea maxim posibil, dar n anumite
situaii se pot executa i cu amplitudini reduse. Tehnica schemelor de facilitare Kabat,
este codificat pe diagonale, astfel:
Membrele superioare
Diagonala 1. Flexie, extremitatea superioar (D1,F,ES)
Scapula
: ridicare + abducie + rotaie n sus;
Bra
: flexie + abducie + rotaie extern;
Cot
: flexie, extensie, sau imobilizare;
Pumn + degete
: flexie + deviaie radial;
Police
: adducie (poziia final a micrii)
Diagonala 1. Extensie, extremitatea superioar (D1,E,ES)
Scapula
: coborre + adducie + rotaie n jos;
Bra
:extensie + abducie + rotaie intern;
Cot
: flexie, extensie, sau imobilizare;
Pumn + degete
: extensie + deviaie cubital;
Police
: abducie;
Diagonala 2. Flexie, extremitatea superioar (D2,F,ES)
Scapula
: ridicare + adducie + rotaie n sus;
Bra
: flexie + abducie + rotaie extern;
Cot
: flexie, extensie, sau imobilizare;

Pumn + degete
Police

: extensie + deviaie radial;


: extensie;

Diagonala 2. Extensie, extremitatea superioar (D2,E,ES)


Scapula
: coborre + abducie + rotaie n jos;
Bra
: extensie + adducie + rotaie intern;
Cot
: flexie, extensie, sau imobilizare;
Pumn + degete
: flexie + deviaie cubital;
Police
: opozabil degetelor;
Exemplificm schematic diagonalele pentru membrele superioare (Fig. 135
Fig. 145):

Fig. 135. Diagonala 1, de jos n sus i de sus n jos (privirea urmrete braul care
lucreaz).

Fig. 136. Diagonala 2, de sus n jos i de jos n sus (privirea dup bra i umrul
rotat n aceeai direcie).

Fig. 137. Diagonala 1E DESPICATUL a MS dr., cu diagonala 2E a MS stg. Se


execut rotarea capului i umerilor n direcia braului care lucreaz.

Fig. 138. Diagonala 1F RIDICAREA a MS dr., cu diagonala 2F a MS stg.

Fig. 139. Diagonala 2E i diagonala 2F scheme bilaterale simetrice.

Fig. 140. Diagonala 2E i diagonala 2F scheme bilaterale simetrice.

Fig. 141. Diagonala 1F pentru MS dr. i diagonala 2F pentru MS stg. scheme


asimetrice n acelai sens.

Fig. 142. Diagonala 2E pentru MS stg. i diagonala 2F pentru MS dr. Schem


asimetric reciproc.

Fig. 143. Diagonala 2F pentru MS stg. i diagonala 2E pentru MS dr. Schem


asimetric ncruciat.
Varianta pentru cot:

Fig. 144. Flexia braului cu ducerea cotului lng ureche

a.

b.

c.
Fig. 145. a,b.c. Se duce membrul superior drept n E. La
coborre, se flecteaz din cot, kinetoterapeutul opunnd
rezisten.
Membrele inferioare
Diagonala 1. Flexie extremitatea inferioar (D1,F,EI)
Pelvis
: basculat nainte;
Coaps
: flexie + adducie + rotaie extern;
Genunchi
: flexie, extensie sau imobilizare;
Picior + degete
: flexie dorsal + inversie;
Diagonala 1. Extensie extremitatea inferioar (D1,E,EI)
Pelvis
: basculat napoi;
Coaps
: extensie + abducie + rotaie intern;
Genunchi
: flexie, extensie sau imobilizare;
Picior + degete
: flexie plantar + eversie;
Diagonala 2. Flexie extremitatea inferioar (D2,F,EI)
Pelvis
: ridicare;
Coaps
: flexie + abducie + rotaie intern;
Genunchi
: flexie, extensie sau imobilizare;
Picior + degete
: flexie dorsal + eversie;
Diagonala 2. Extensie extremitatea inferioar (D2,E,EI)
Pelvis
: cobort;
10

Coaps
: extensie + adducie + rotaie extern;
Genunchi
: flexie, extensie sau imobilizare;
Picior + degete
: flexie plantar + inversie;
Exemplificm schematic diagonalele pentru membrele inferioare (Fig. 146Fig.
147):

Fig. 146. Diagonala 1 din abducie se flecteaz oblic, nainte, dreapta, sus.
Adducia cu ducerea dincolo de linia median.

Fig. 147. Diagonala 2 adducia peste linia median. Flexie, abducie i extensie a
membrului inferior drept.

Fig. 148. Diagonala 2F pentru MI dr. i MI stg. Schem bilateral asimetric.


11

Fig. 149. Diagonala 1E pentru MI dr. i diagonala 2E pentru MI dr. Schem


bilateral asimetric.

b
Fig. 150. a i b. Abducia i adducia MI cu rezisten Scheme bilaterale
simetrice.
Varianta pentru genunchi:

Fig. 151. Decubit dorsal cu genunchii n flexie la 30 40. Abducia i adducia


genunchilor.

12

Fig. 152. Diagonala 1E MI dr. n flexie. Se ndoie genunchiul, pn cnd clciul


atinge cellalt genunchi.

Fig. 153. Diagonala 1F pentru MI stg. pe extensie (imaginea de sus). Diagonala


1E, se continu micarea de extensie a oldului, cu flexia genunchiului n afara
banchetei.
Rezumat
Metoda Kabat, metod "de ncurajare" sau grbire a rspunsului mecanismului
neuromuscular prin tehnici FNP, const n utilizarea a cte 2 scheme de flexie i dou
de extensie pentru fiecare segment al corpului.
Fiecare schem, executat n spiral i diagonal, reprezint o micare cu 3
componente: flexie sau extensie, abducie sau adducie, rotaie intern sau rotaie
extern.
Concepte i termeni de reinut
Beevor i Jackson, autorii axiomei "Creierul ignor aciunea proprie
muchiului, el recunoate numai micarea".
Schem de micare, schem agonist, schem antagonist, despicatul, scheme
bilaterale simetrice, scheme asimetrice, schem asimetric specific, schem
asimetric ncruciat.

13

Probleme de reflexie i teme de dzbatere


1. Modul de aplicare practic a diagonalelor Kabat (execuia) pentru membrele
superioare i trunchi superior;
2. Modul de aplicare practic a diagonalelor Kabat pentru membrele inferioare i
trunchi inferior.
Recomandri bibliografice
1. Blteanu V., Ailioaie L. M., 2005, - Compendiu de kinetoterapie tehnici i
metode, Ed. Tehnic, tiinific i Didactic CERMI, Iai
2. Marcu V., Dan Mirela, 2006, - Kinetoterapie/Physiotherapy, Ed. Univ. Oradea.
3. Sbenghe T., 1987, - Kinetoterapia profilactic, terapeutic i de recuperare,
Ed. Medical, Bucureti.

14