DECLARAIE

Subsemnatul, Roxana Rosu, in calitate de reprezentant legal al SC Chez Bebe

SRL-D, Intreprindere Beneficiara in cadrul proiectului Instruire si Dezvoltare
Economica prin Afaceri Lucrative IDEAL,
ID 150746 ,ce face obiectul
contractului de finanare nr. 5/28.07.2015, declar pe proprie rspundere, sub
sanciunea prevederilor Articolului 326 din Noul Cod Penal /01.02.2014, si ale sectiunii
41 - Infraciuni mpotriva intereselor financiare ale Comunitilor Europene din Legea
78/2000, cu modificrile si completarile ulterioare, urmtoarele:
Axa prioritara/DMI:
Codul proiectului
Titlul proiectului:
Denumire achizitie:
Nr. si data contractului de
achizitie:
Denumire Contractor/CUI:
Denumire
subcontractor/CUI:
Valoarea
contractului (fara
TVA):
Nr.
crt.

DMI 3.1 Promovarea culturii antreprenoriale

ID 150746
Instruire si Dezvoltare Economica prin Afaceri
Lucrative
Achizitie echipamente necesare in procesul de
productie al SC Chez Bebe SRL Lotul IV
Trepied
Nr. factura _____ din data de _____________
SC Color Data SRL
Nu e cazul
502.90 RON

Obiectul verificarii: Achizitie echipamente

necesare in procesul de productie al SC
Chez Bebe SRL Lotul IV Trepied

DA

NU

Nu
Coment
se
arii
aplic
Roxana Rosu

A.

Reprezentantul legal al beneficiarului:

1
2
3
4

- este actionar al
X
contractorului/subcontractorului
- este administrator al
X
-contractorului/subcontractorului
este cenzor al contractorului/subcontractorului
X
- are legatura evidenta (nume) cu
X
reprezentantul legal al
contractorului/subcontractorului
Membrii consiliului de administratie (daca este Roxana Rosu
cazul):
- sunt actionari ai
X
contractorului/subcontractorului
- sunt administratori ai
X
-contractorului/subcontractorului
sunt cenzori ai contractorului/subcontractorului
X

B.
1
2
3

Nr.
crt.
4
C.
1
2
4
D.
1
2
3
4
E.
1
2
3
4
F.
G.

Obiectul verificarii: Achizitie echipamente

necesare in procesul de productie al SC
Chez
Bebe SRL
Lotul
IV Trepied
- au legatura
evidenta
(nume)
cu
X
reprezentantul legal al
contractorului/subcontractorului
Imputernicitul reprezentantului legal:
Nu e cazul
- este actionar al
X
-contractorului/subcontractorului
este administrator al
X
contractorului/subcontractorului
- este cenzor al contractorului/subcontractorului
X
- are legatura evidenta (nume) cu
X
reprezentantul legal al
contractorului/subcontractorului
Managerul
de proiect:
N/A
- este actionar al
X
-contractorului/subcontractorului
este administrator al
X
-contractorului/subcontractorului
este cenzor al contractorului/subcontractorului
X
- are legatura evidenta (nume) cu
X
reprezentantul legal al
contractorului/subcontractorului
Persoanele fizice sau juridice care participa
N/A
direct in procesul de verificare/evaluare a
ofertelor
- sunt actionari ai
X
-contractorului/subcontractorului
sunt administratori ai
X
-contractorului/subcontractorului
sunt cenzori ai contractorului/subcontractorului
X
- au legatura evidenta (nume) cu
X
reprezentantul legal al
contractorului/subcontractorului
Achizitorul
este actionar/detine
X
actiuni al
contractorului/subcontractorului
Exista la nivelul AM cunostinta de semnale
X
aparute in presa cu privire la situatii de
conflict de interese intre raporturile juridice
dintre beneficiar si ofertantul castigator al
procedurii de achizitie publica ce face obiectul
verificarii.

Data:
Intocmit,
Roxana Rosu