Sunteți pe pagina 1din 7

FRACTURA DE GLEZNA

Fractura de glezna semnifica faptul ca unul sau mai multe oase care alcatuiesc articulatia gleznei se
fractureaza. De asemeni, este posibil ca pe langa aceste fracturi, sa existe si rupturi asociate ale
ligamentelor.
O regula simpla: cu cat sunt mai multe oase fracturate la nivelul gleznei, cu atat insabilitatea articulara
este mai mare si fractura este mai grava.

Fractura de glezna
Data ultimei actualizari: 17.01.2009
Fractura de glezna semnifica faptul ca unul sau mai multe oase care alcatuiesc articulatia gleznei se
fractureaza. De asemeni, este posibil ca pe langa aceste fracturi, sa existe si rupturi asociate ale
ligamentelor.
O regula simpla: cu cat sunt mai multe oase fracturate la nivelul gleznei, cu atat insabilitatea articulara
este mai mare si fractura este mai grava.
O fractura de glezna poate varia de la o simpla fisura osoasa (fractura fara deplasare), care poate sa
nu va impiedica sa mergeti pe piciorul fracturat, pana la fracturi complexe, severe, care fac imposibil
mersul inainte de trei luni dupa inceperea tratamentului.

Cauze

<!--[i

Cadere prin rasucire, rotatie

<!--[i

Caderi de la inaltime

<!--[

Accidente rutiere

Anatomie

Trei trei oase mari alcatuiesc articulatia gleznei:

Tibia

Fibula sau peroneul

Talusul

Tibitibia si fibula au zone anatomice speciale care alcatuiesc glezna:

Maleola mediala (proeminenta interna a tibiei)

Maleola laterala: extremitatea inferioara a fibulei

Maleola posterioara: portiunea posterioara a tibiei

Artiarticulatia gleznei prezinta doua articulatii:

Sindesmoza: articulatia dintre tibie si peroneu, care este stabilizata de ligamente

Articulatia tibio-fibulo-talara

Simptome

Deoarece o entorsa severa de glezna poate avea aceleasi simptome ca si o fractura de glezna, orice
traumatism al gleznei prezinta suspiciunea unei fracturi, si pacientul trebuie examinat de cate un
medic.
Simptomele cele mai frecvente ale unei fracturi de glezna sunt:

Durere imediata si severa

Marirea de volum difuza

Durerea la palpare

Imposibilitatea mersului cu sprijin pe picior

Deformarea gleznei (uneori articulatia se subluxeaza)

Diagnostic
In afara examenului clinic, radiografiile sunt cea mai frecvent investigatie folosita. Uneori, poate fi
necesar un examen Computer Tomograf (CT) pentru a preciza mai exact tipul fracturii. Pentru unele

fracturi, examenul RMN este efectuat in vederea evaluarii ligamentelor.

Tratament

Fracturile maleolei peroniere

Exista diferite zone la nivelul carora se poate produce fractura. Nivelul fracturii poate influenta decizia
de tratament.

Tratamentul nechirurgical
Daca fractura este fara deplasare, sau cu deplasare foarte mica, si articulatia gleznei este stabila, este
posibil sa nu aveti nevoie de o interventie chirurgicala. Unii medici permit pacientilor sa mearga cu
sprijin pe glezna cu fractura imediat, altii doar dupa 6 saptamani. Exista mai multe metode de prevenire
a deplasari fracturii, de la orteze speciale pana la aparate gipsate (cizma gipsata).
Medicul poate sa va ceara de asemenea sa efectuati mai multe radiografii de control, pentru a
supraveghea ca fractura nu s-a deplasat.

Tratamentul chirurgical
Daca fractura prezinta deplasare, si glezna este instabila, fractura poate fi tratata chirurgical. Pentru a
stabiliza articulatia gleznei, se folosesc suruburi si o placa pentru a realinia fragmentele si a mentine
oasele in pozitie anatomica pana la momentul vindecarii (formarea de calus).

Tratamentul fracturilor de maleola interna tibiala


Ca si la nivelul peroneului, aceste fracturi pot surveni la diferite nivele ale maleolei mediale.
Aceste fracturi sunt uneori izolate, insa cel mai frecvent sunt asociate fracturilor maleolei peroniere sau
maleolei posterioare, ca si leziunilor ligamentare.

Tratamentul nechirurgical
Daca fractura nu prezinta deplasare sau daca exista o fractura de dimensiuni foarte mici, tratamentul
poate fi nechirurgical. Astfel se poate folosi o cizma gipsata sau o orteza de glezna. De obicei, trebuie
sa evitati sa va sprijiniti pe glezna pentru o perioada de aproximativ 6 saptamani.
De asemeni este nevoie sa efectuati radiografii periodic pentru a verifica daca fractura nu s-a deplasat.

Tratamentul chirurgical
Daca fractura prezinta o deplasare semnificativa sau daca glezna este instabila, este posibil sa fie
nevoie sa va operati. Diferite tehici chirurgicale pot fi folosite: fixarea cu suruburi, placa cu suruburi,
sau brose si sarma (hobanaj).

Tratamentul fracturilor maleolei posterioare

De obicei aceasta fractura nu este izolata, ci asociata cu alte fracturi ale oaselor gleznei. Adesea,
exista si leziuni ale ligamentelor. In functie de cat de mare este fragmentul maleolei posterioare
fracturat, glezna poate fi instabila spre posterior. Unele studii arata ca la o suprafata articular amai
mare de 25% a maleolei posterioare, acest fragment ar trebui stabilizat chirurgical.
O fractura a maleolei posterioare este important de diagnosticat pentru ca aceasta maleola este
acoperita cu cartilaj (suprafata neteda albiciasa prin care se realizeaza frecarea la nivelul unei
articulatii). Daca suprafata cartilaginoasa nu este continua, si exista o incongruenta mai mare de 1 mm
se va produce o frecare anormala, cu leziuni ale cartilajului si artroza secundara.

Trtamentul nechirurgical
Daca fractura este stabila sau dimensiunile fragmentului nu depasesc 25% din suprafata articulara pe
radiografiile de profil, tratamentul se poate face cu o cizma gipsata sau o orteza de glezna pentru 6
saptamani.

Tratamentul chirurgical
Daca fractura prezinta deplasare importnata si glezna este instabila, se poate efectua un tratament
chirurgical. Una din optiunile posibile ale fixarii fracturii, este fixarea cu doua suruburi
anteroposterioare.

Tratamentul fracturilor bimaleolare sau a echivalentei fracturilor maleolare

Termenul bimaleolare semnifica faptul ca sunt fracturate doua maleole. Cel mai frecvent se
fractureaza maleola laterala si cea mediala, si glezna nu este stabila.
Echivalenta de fractura maleolara semnifica faptul a sunt rupte ligamente, pe langa o fractura a
maleolei peroniere, care fac glezna instabila. Uneori, este necesaa o radiografie in stress pentru a
diagnostica instabilitatea gleznei.
Aceste tipuri de fracturi pot fi asociate cu subluxatia articulara.

Tratamentul nechirurgical
Aceste fracturi sunt de obicei instabile si se indica tratamentul chirurgical. Tratamentul nechiurgical se
efectueaza doar daca pacientul are probleme de sanatate grava care contraindica actul chirurgical.

Tratamentul chirurgical
De obicei, acest tratament este recomandat din cauza instabilitatii fracturii. Maleola laterala si mediala
sunt abordate prin doua incizii separate si fixate cu tehnicile descrise anterior.

Tratamentul fracturilor trimaleolare

Datorita instabilitatii majore a acestor tipuri de fracturi, tratamentul este de asemenea chirurgical.
Uneori, se poate produce si luxatia gleznei. Toate cele trei fragmente trebuiesc stabilizate folosind o
tehnica chirurgicala.

Rezultate
De obicei este nevoie de o perioada de cel putin sase saptamani pana cand oasele fracturate
consolideaza. De asemenea, este nevoie de mai mult timp pentru a se vindca ligamentele si
tendoanele. Pe masura ce se vindeca oasele, chirurgul efectueaza radiografii pentru a observa daca
se mentin in pozitia dorita fragmentele osoase. Daca s-a efecuat o operatie, este posibil sa nu puteti sa
va sprijiniti pe glezna pentru o perioada de 2-3 luni. De obicei, majoritatea pacientilor se reintorc la
activitatile zilnice de dinaintea operatiei la 3-4 luni dupa operatie. Pentru activitatile sportive, uneori
este nevoie de mai multe luni, si chiar ani. Conducerea unei masini se poate face la 12 saptamani
dupa momentul interventiei chirurgicale.

Recuperare
Aceasta este foarte importanta indiferent de tipul de tratament folosit. Cand medicul va permite,
kinetoterapeutul va incepe un program de exercitii pe care trebuie sa le efectuati periodic. Va fi nevoie
de cateva luni pentru ca glezna sa capete suficienta forta necesara unui mers normal, fara sa
schiopatati.

Metode de imobilizare a gleznei


Foarte frecvent, glezna este imobilizata pentru initierea tratmentului. Initial, cele mai multe fracturi sunt
imobilizate pe o atela gipsata pentru a proteja glezna si a permite scaderea volumului gleznei. Dupa

aceea, se poate imobiliza glezna intr-o cizma gipsata sau o orteza speciala.
Chiar dupa ce glezna s-a vindecat, este posibil ca medicul sa va ceara sa folositi o orteza de glezna
pentru o perioada variabila.

Complicatii
Pacientii care fumeaza, au diabet, sau sunt in varsta, prezinta un risc mai mare al complicatiilor dupa
chirurgie, incluzand problemele de cicatrizare.

Tratamentul nechirurgical:
Fara operatie, fragmentele osoase se pot deplasa inainte de a consolida. De aceea este important sa
mergeti periodic la controale regulate.
Consolidarea in pozitie vicioasa a fracturii poate duce la artroza de glezna.

Tratamentul chirurgical

Riscurile generale ale chirurgiei includ:


Infectia
Sangerarea
Durerea
Tromboza venoasa
Leziuni nervoase, ale tendoanelor sau vaselor de sange
Intarzierea in consolidare
Artroza
Durere legata de materialul de osteosinteza folosit

Ce trebuie sa discut cu medicul care ma trateaza?:

Cand o sa pot sa ma sprijin pe picior cand merg?

Cat timp nu o sa pot munci?

Exista riscuri speciale pentru care pot avea complicatii?

S-ar putea să vă placă și