UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGA

ANTIBACTERIANOS

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Interferencia en la sntesis o
metabolismo de cidos nucleicos:
1. Inhibidores de ADN girasas:
Fluoroquinolonas.
2. Inhibidores de sntesis de RNA:
Rifamicinas.
3. Otros:
Metronidazol
Antimetabolitos que bloquean
sntesis de cido flico:

Sulfonamidas

Trimetoprim

QUINOLONAS
Acido nalidxico primera quinolona.
Fluoracin en el C6 del anillo bsico: FLUOROQUINOLONAS.
Antibacterianos sintticos de AMPLIO espectro.
Accin BACTERICIDA dependiente de concentracin.
Actan sobre dos enzimas involucradas en la sntesis de ADN: ADN
girasa y topoisomerasa IV.
Clasificadas en relacin a su actividad antibacteriana en cinco
generaciones.

QUINOLONAS
CLASIFICACION

GENERACION

FARMACO

PRIMERA

Acido Nalidxico

SEGUNDA

Norfloxacina
Ciprofloxacina
Lomefloxacina
Ofloxacina
Levofloxacina

TERCERA

Gatifloxacina

CUARTA

Moxifloxacina

QUINTA

Delafloxacina

FLUOROQUINOLONAS
MECANISMOS DE RESISTENCIA

Bombas de expulsin o disminucin de la permeabilidad.

Modificacin de la ADN-girasa y la topoisomerasa IV.

FLUOROQUINOLONAS
ESPECTRO ANTIMICROBIANO

Norfloxacina

Menos activa contra grampositivos y gramnegativos.

Infecciones intestinales. No en infecciones sistmicas

Ciprofloxacina
Lomefloxacin
Levofloxacina
Ofloxacina

Excelente actividad contra gramnegativos

Moderada a buena actividad contra grampositivos
Ciprofloxacina mayor actividad contra gram-, P. aeruginosa
Levofloxacina: superior contra grampositivos, S. pneumoniae

Gatifloxacina
Moxifloxacina

Mejor actividad contra gram+, S. pneumoniae y algunos estafilococos

Moxifloxacina: bajas concentraciones en orina. No en ITU.

Levofloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacina

Fluoroquinolonas respiratorias.
Mayor actividad contra gram+ y contra microorganismos causantes de
neumonas atpicas (Chlamydia, Mycoplasma, Legionella)
Utiles en infecciones respiratorias altas y bajas.

ESPECTRO ANTIMICROBIANO FLUOROQUINOLONAS

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
CIPRO

LEVO

GATI

MOXI

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Enterococcus faecalis

0
+
0
+
+

+
0
+

0
+
+

+
+

+
+

Microorganismo

Enterococcus faecium
S. aureus (SASM)
S. aureus (SARM)
S. epidermidis
L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO FLUOROQUINOLONAS

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
CIPRO

LEVO

GATI

MOXI

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus sp

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida

Y. enterocolitica

Chlamydia

M. pneumoniae

Microorganismo

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO FLUOROQUINOLONAS

BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

LEVO

GATI

MOXI

Actinomyces

B. fragilis

P. melaninogenica

Clostridium difficile

Clostridium (no difficile)

Peptostreptococcus sp

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

CIPRO

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

Cocos Gram+
Streptococcus
pneumoniae

Enfermedad
Neumona
Artritis
Sinusitis
Otitis

Meningitis
Endocarditis
Otras
infecciones
graves

Streptococcus
pyogenes

Sensibilidad
Sensible a Pen G
(CIM < 0.1g/ml)
Res.Interm. a Pen G
(CIM 0.1 1.0 g/ml)

Recomendada
PENICILINA G
AMPICILINA
AMOXICILINA

CEFTRIAXONA. Vancomicina. LEVOFLOXACINA. MOXIFLOXACINA,

Linezolid, CEFTAROLINE

Sensible a Pen G.
(CIM < 0.1g/ml)

PENICILINA G o Ampicilina

Ceftriaxona, Cloranfenicol

Res.Interm.a Pen G.
(CIM 0.1 1.0 g/ml)

Ceftriaxona o Cefotaxima

Cefepime o MER

Resistente a Pen G.
(CIM > 2.0 g/ml)

Vancomicina + Ceftriaxona o
Cefotaxima

MER
MOXIFLOXACINA

Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis

Escarlatina, Erisipelas, Neumona,
Bacteriemia, Sndrome Shock Toxico

PENICILINA G + Clindamicina

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA

.

Streptococcus
agalactiae

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA

.

Endocarditis
I.T.U
Bacteriemia
Heridas
Infectadas
Meningitis

Cefalosporina 2-3G
Macrolidos

Resistente a Pen G
(CIM > 1.0 g/ml)

Streptococcus
bovis y viridans

Enterococcus
E. faecalis
E. faecium

Alternativa

1. Sensible a Pen G y
Gentamicina

PEN G o AMP + GENTA

.

2. Pen G resistente,
sensible a Genta

AMP/SB + GENTAMICINA

3. Resist. intrnseca a Pen

G Sens a Genta

VANCO + GENTAMICINA

4. Sensible a Pen G
resistente a Genta

PENICILINA G - AMPICILINA
Nitrofurantoina o Fosfomicina (ITU)

5. Resistente a Vanco Pen

G, Ampicilina y
Gentamicina.

E.faecium: Linezolid. Q/D. Dapto

E.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona
+ AMP

Penicilina G sola
Clindamicina sola

Ceftriaxona
Cefalosporina G1
Ceftriaxona o Cefotaxima
VANCO + Gentamicina
AM/SB + VANCO

Ampicilina + VANCO
Imipenem + VANCO

Cocos Gram -

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Neisseria gonorrhoae

No complicada:
Uretra, cervix, recto, faringe

DU: CTX (IM), CEFIXIMA (Oral)

CIPRO o LEVO (Oral)

Oftalma Neonato

CTX (IM DU) + ERITROMICINA (14d)

Diseminada:
Bacteriemia+Artritis

CTX o CFT, CIPRO o LEVO (24 - 48 h)

Luego continuar Cipro, Levo, o Cefixime

Neisseria
meningitidis

Meningitis

Ceftriaxona o Cefotaxima

Profilaxis postexposicin

Ceftriaxona (DU) o Rifampicina (2 das) o Ciprofloxacina (DU)

Moraxella
Catarralis

Otitis-Sinusitis-Neumona

AM/SB, AM/CL, CEF 2G-3G, TMP/SMX

Azitro, Claritro o Telitromicina.

Acinetobacter

ITU y otras nosocomiales

Mening. postneuroc.

IMP, MERO o DORI (Dori no para

neumona)

Ampicilina+Sulbactam
(por actividad del sulbactam, IBL)

Multiresistente (BLs, AGs,

FQs)

Colistin (Polimixina E) + IMP o MERO

Minociclina

Fluoroquinolona
Espectinomicina

PEN G, AMP, Moxi, Cloranfenicol, Mero

BACILOS GRAM Escherichia coli

ENFERMEDAD
I.T.U

Recomendada

Alternativa

CEF 1G, 2G o 3G
BL/IBL + AG
CIPROFLOXACINA o LEVOFLOXACINA

Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis) CEF 3G

CIPRO o LEVO

BL/IBL + AG

P. mirabilis

ITU, heridas quirurq, lceras decbito

CIPROFLOXACINA, PIP-TZ

TMP-SMX

Klebsiella pneumoniae

Infecciones de Vas Sensible a

Urinarias y de otros Cefalosporina
rganos33
BLEE. Resistente a
CEF, FQ, AG

CEF 1G, 2G o 3G
FLUOROQUINOLONA

BL/IBL, Aminoglicosido.

IMI, MERO, DORI

TC/CL; PIP/TZ

Enterobacter cloacae
Enterob. aerogenes

Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter.
Meningitis neonatal postneurociruga

CEFEPIMA
CARBAPENEMICO

FLUOROQUINOLONA
TMP-SMX(men.n.postneu)

Citrobacter koseri
(C.diversus)
Citrobacter freundii

Infecciones
nosocomiales

Serratia marcescens

ITU y otras nosocomiales

PIP-TZ, CIP, LEVO, Genta

Carbapenmicos

Proteus vulgaris

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Morganella morganii

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Providencia stuartii
Providencia rettgeri

ITU y otras nosocomiales.

Pacientes con catter permanente

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Salmonella typhi

Fiebre Tifoidea

CIPROFLOXACINA

Ceftriaxona, Cefixime,
azitromicina, cloranfenicol

Shigella

Gastroenteritis Aguda

FQ o Azitromicina

Ceftriaxona

Yersinia enterocoltica

Yersiniosis. Sepsis

CIPROFLOXACINA, Ceftriaxona

TMP/SMX

Yersinia pestis

Peste neumnica, bubnica, Sepsis

Genta o Estreptomicina.

Doxiciclina.
CIPROFLOXACINA.

Profilaxis

DOXICICLINA

CIPROFLOXACINA.

Potencialmente mortal IMP, MERO, DORI

No amenazante de
vida

Cipro o Genta

Otros Bacilos Gram Haemophylus

influenzae

ENFERMEDAD

Recomendada

Alternativa

Otitis media - Sinusitis - Neumona

AM/CL, AMP/SB
CEF 2G-3G

FQs

Meningitis Epiglotitis Otras

enfermedades graves

Cefotaxima, Ceftriaxona

FQs

Legionella
pneumophila

Enfermedad de los Legionarios

LEVOFLOXACINA o MOXIFLOXACINA

Azitromicina.

Bordetella pertussis
B. parapertussis
B. bronchisptica

Tosferina

Azitromicina
Claritromicina

TMP/SMX

Pseudomona
aeruginosa

Sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, Aztreonam
En infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)

ITU, sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam

Resistencia a todos los BLs

FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumona)

Resistente a BL, AG, FQs.

Polimixina E (colistina) + IMP o MERO

C. jejuni

Enteritis

Azitromicina

Eritromicina o Ciprofloxacina

Vibrio cholerae

Clera

DOXICICLINA; FQs

Azitro. Eritro

Pasteurella
multocida

Infecciones de Heridas
(mordeduras: animales-humanos)
Abscesos, Bacteriemia, Meningitis

PEN G, AMP, AMOX

Cefuroxima. Cefpodoxima

TMP/SMX. Doxiciclina.
Levofloxacina. Moxifloxacina

Streptobacilus
moniliformis

Infecciones de Heridas por

mordedura de rata

PENICILINA G

Doxiciclina

Brucellas

Brucelosis

DOXI + GENTA
DOXI + ESTREPTO

Doxiciclina + Rifampicina
TMP/SMX + Gentamicina

F. tularensis

Tularemia

Genta, Tobra, Estrepto

Doxiciclina o Ciprofloxacina

H. ducreyi

Chancroide

Azitro, Ceftriaxona

Eritromicina. Ciprofloxacina

ESPIROQUETAS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Treponema pallidum

Sfilis

PENICILINA G

Doxi; Tetra; Ceftriaxona

Leptospira interrogans

Enfermedad de Weil Meningitis

PEN G o Ceftriaxona
(casos severos)

Doxiciclina o Amox
(casos leves)

Borrelia burgdorferi

Mordedura de Ixodes

DOXICICLINA (d. nica)

Eritema Migratorio

DOXI (14 a 21 d)

Amoxicilina (14 a 21 dias).

Carditis

PEN G, CTX o CFT

Doxiciclina; Amoxicilina

Parlisis del Nervio Facial

DOXI o AMX (14 a 21 d.)

Ceftriaxona

Meningitis, Encefalitis
ENFERMEDAD

CTX (14 a 28 das)

RECOMENDADO

Penicilina G; Cefotaxima
ALTERNATIVA

OTRAS
Ureaplasma urealyticum

Uretritis. Cervicitis
Artritis

Doxiciclina, AZITROMICINA
DOXI o AMX (30 a 60 d.)

Eritromicina
Ceftriaxona; Penicilina G.

Chlamydia trachomatis
Borrelia recurrentes

Linfogranuloma venreo
Fiebre Recidivante

Doxiciclina
DOXICICLINA

Eritromicina, Azitromicina
ERITROMICINA

Conjuntivitis por inclusin

AZITROMICINA.
ERITROMICINA (en RN)

Doxiciclina
AZITROMICINA (en RN)

Tracoma

AZITROMICINA

Doxiciclina, Tetraciclina

Chlamydia pneumoniae

Neumona

DOXICICLINA

ERITROMICINA; FQ

Chlamydia psittaci

Psitacosis (Ornitosis)

DOXICICLINA

Cloranfenicol

Mycoplasma pneumonie

Neumona atipica

Doxiciclina

AZITROMICINA

Gardnerella vaginalis

Vaginosis bacteriana

Metronidazol o Tinidazol

Clindamicina

Rickettsias
Pneumocytis jiroveci

Tifo; Tifo Murino, Enfermedad

Enfermedad
Leve
a Moderada
de
Brill, Fiebre
Manchada
de
las Montaas Rocosas, Fiebre
Q,
Ricketsiosis
pustulosa.
Enfermedad
Grave

DOXICICLINA
TMP/SMX
DAPSONA/TMP.

Cloranfenicol,
Clindamicina + Primaquina
AZITROMICINA

TMP/SMX

Clindamicina + Primaquina

TAMBIEN EFECTIVO
MACRLIDO

MACRLIDO.

TAMBIEN EFECTIVO

Penicilina G.

AZITROMICINA,
CLARITROMICINA

FQ
Atovacuona

FLUOROQUINOLONAS
ADMINISTRACION

VIA ORAL:
Absorbidas en alto porcentaje por va oral, excepto Norfloxacina.
b) No administrar conjuntamente con productos que contengan Ca, Mg, Al, Fe,
Zn o Sucralfato (interfieren con la absorcin).
c) La comida retarda 1h el tiempo para alcanzar la concentracin pico.
VIA ENDOVENOSA:
Indicada solo cuando est contraindicada la va oral.
Deben ser diluidas y administradas en 1 hora.
VIA TOPICA:
Solucin oftlmica y tica

FLUOROQUINOLONAS
FARMACOCINETICA

Vida media: variable (3 a 10 horas).

Amplio volumen de distribucin:
Concentracin superior a las plasmticas: pulmn, rinn, liquido
sinovial.
>50% de las plasmticas: esputo, piel, msculo, saliva.
Eliminacin renal (filtracin glomerular y secrecin tubular). Se
recomienda ajustar la dosis en casos de IR (excepto Moxifloxacina).
Levofloxacina y Ofloxacina: ClCr <50ml/min
Norfloxacina, Ciprofloxacina, Gatifloxacina, Lomefloxacina: ClCr
<30ml/min

FLUOROQUINOLONAS
AJUSTE DE DOSIS EN IR

FLUOROQUINOLONAS
FARMACOCINETICA

CLASIFICACIN

Va de
administracin

Biodisponibilidad
(%)

t1/2
(h)

Excrecin
Renal
(%)

LCR /
Sangre
(%)

--------------

-----------

-------

-------------

------------

Oral IV T*+

70-80

3.3

29

26

Oral

30-50

3.3

27

Oral IV T*

>95

5.0

73

LOMEFLOXACINA

Oral T*

80

7.8

66

LEVOFLOXACINA

Oral IV

>99

6-8

80

30-50

Oral IV T*

96

7.8

72

36

Oral IV T*

92

10-14

20

I GENERACIN
Acido Nalidxico
II GENERACIN
CIPROFLOXACINA
NORFLOXACINA
OFLOXACINA

III GENERACIN
GATIFLOXACINA
IV GENERACIN
MOXIFLOXACINA

T: tpica (*oftlmica, +tica)

FLUOROQUINOLONAS
EFECTOS ADVERSOS

Generalmente bien toleradas.

GI: (3-17%) Nuseas moderadas, vmitos, dolor
abdominal, diarrea. Colitis por Cl. difficile:
ciprofloxacina
SNC: (0,9-11%) Cefalea y mareos moderados. Raro:
alucinaciones, delirio y convulsiones (uso
concomitante de teofilina o AINEs).
Rash, prurito o reacciones de fotosensibilidad (0,52%)
Elevacin de transaminasas, leucopenia y eosinofilia
transitorias (0,2-3%).

FLUOROQUINOLONAS
EFECTOS ADVERSOS

Dao del cartlago de crecimiento, Artropata:

contraindicado su uso en nios, adolescentes y
madres en perodo de lactancia (evaluar riesgo
beneficio en menores de 18 aos).
Rotura o tendinitis del tendn de Aquiles (edad
avanzada, insuficiencia renal, uso concomitante de
corticosteroides)
Abortos y teratognesis: en animales (contraindicadas
en el embarazo)
Hiperglicemia o hipoglicemia: Gatifloxacina.
Alargamiento del intervalo QT: Evitar uso conjunto de
frmacos que produzcan este mismo efecto.
Reacciones locales (va EV): flebitis y tromboflebitis.

FLUOROQUINOLONAS
INTERACCIONES

Con drogas que pueden producir alargamiento del QT.

Riesgo mayor en hipokalemia, hipomagnesemia, o
bradicardia.
Pueden inhibir el metabolismo de: teofilina, warfarina,
digoxina, midazolam y gliburide.
Anticidos y sucralfato: reducen su absorcin.

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Interferencia en la sntesis o
metabolismo de cidos nucleicos:
1. Inhibidores de ADN girasas:
Fluoroquinolonas.
2. Inhibidores de sntesis de RNA:
Rifamicinas.
3. Otros:
Metronidazol
Antimetabolitos que bloquean
sntesis de cido flico:

Sulfonamidas

Trimetoprim

SULFONAMIDAS
GENERALIDADES

Primeros frmacos efectivos para prevenir y curar infecciones

bacterianas en seres humanos.
El advenimiento de la penicilina y otros antibiticos, y la aparicin de
cepas resistentes, han disminuido su uso.
Amplia actividad antimicrobiana (Gram + y Gram -).
Efecto BACTERIOSTTICO.
Son inhibidores competitivos de la dihidropteroato sintasa (enzima
bacteriana que incorpora el PABA al cido dihidropteroico, precursor
inmediato del cido flico)

SULFONAMIDAS

MECANISMO DE ACCION

SULFONAMIDAS

SULFONAMIDAS
FARMACOCINETICA

Administracin: oral y tpica

Amplia distribucin por tejidos y lquidos corporales.
Unin a protenas: variable (albmina).
Metabolismo heptico: una porcin del frmaco se acetila o
glucuroniza en el hgado (metabolitos activos e inactivos).
Excrecin: principalmente renal (filtracin glomerular). Una
pequea porcin por va fecal.

SULFONAMIDAS
CLASIFICACION

Sulfisoxazol
Sulfametizol
Orales
absorbibles

Orales no
absorbibles

Tpicas

Sulfadiazina

+ Pirimetamina (Toxoplasmosis)

Sulfametoxazol Combinada con Trimetoprim

Sulfadoxina

+ Pirimetamina (Paludismo)

Sulfasalazina

Utilizada en la colitis ulcerativa,

enteritis y otras enfermedades
inflamatorias intestinales.

Sulfacetamida

Oftlmica

Crema, polvo, aerosol

Sulfadiazina de
De eleccin para prevencin de
plata
infecciones en quemados.
Sulfisoxazol

Oftlmica

SULFONAMIDAS
EFECTOS ADVERSOS

Reacciones de hipersensibilidad (<2%): fiebre, malestar general,

prurito. Exantema morbiliforme, purprico, petequial, urticarial.
Eritema nodoso, Sindrome de Stevens-Johnson (SSJ).
Fotosensibilidad.

Cristaluria (>pH cido, deshidratados), hematuria, obstruccin

(administrar bicarbonato, hidratacin adecuada). Nefritis alrgica.

Alteraciones hematolgicas (anemia hemoltica o aplsica,

agranulocitosis, trombocitopemia, reacciones leucemoides).

Anorexia, nuseas, vmitos (1-2%)

Necrosis heptica focal o difusa (<0.1%)

Aumentan el riesgo de kerncterus en recin nacidos (prematuros).

Todas las sulfamidas (antibacterianos, diurticos y sulfonilureas)

tienen capacidad alergnica cruzada parcial.

TRIMETOPRIM

MECANISMO DE ACCION

SULFONAMIDAS

TRIMETOPRIM

Inhibe de forma selectiva la

reductasa del cido dihidroflico
bacteriana, inhibiendo la sntesis de
purinas y finalmente ADN.
La combinacin con una
sulfonamida: TRIMETOPRIM +
SULFAMETOXAZOL, bloquea pasos
secuenciales en la sntesis de folato
(efecto SINERGICO). Dicha
combinacin es BACTERICIDA. Se
conoce como COTRIMOXAZOL

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

CIPRO

LEVO

MOXI

GATI

TMP/SMX

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

In vitro

Strep. pneumoniae

Enterococcus faecalis

0
+
0
+
+

+
0
+

0
0
+

0
+
+

+
+

+
+

Microorganismo

Enterococcus faecium
S. aureus (SASM)
S. aureus (SARM)
S. epidermidis
L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

CIPRO

LEVO

MOXI

GATI

TMP/SMX

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

In vitro

M. catarrhalis

H. influenzae

E. coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus sp

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

Y. enterocolitica

Chlamydia

M. pneumoniae

Microorganismo

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

CIPRO

LEVO

MOXI

GATI

TMP/SMX

Actinomyces

B. fragilis

P. melaninogenica

Clostridium difficile

Clostridium (no difficile)

Peptostreptococcus sp

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

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TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL
(COTRIMOXAZOL)
PRIMERAS ELECCIONES

S. aureus (SAMR, infeccin leve)

M. catarrhalis (otitis media, sinusitis, neumona)
Nocardia asteroides
Pneumocistis jiroveci

TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL
(COTRIMOXAZOL)
FARMACOCINETICA

FARMACO

ABSORCION
ORAL
(%)

UNION A
PROTEINAS
(%)

t1/2
(h)

SULFAMETOXAZOL

80-90

68

10-12

TRIMETOPRIM

85-90

45

9-11

Administracin: ORAL y EV

METABOLISMO
(%)

EXCRECION
RENAL
(%)

Acetil (70)

30-50

OXI-HID (20)

60-80

TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL
(COTRIMOXAZOL)
EFECTOS ADVERSOS

Reacciones dermatolgicas: Dermatitis exfoliativa,

SSJ, NET (raras, ms en ancianos)

GI: nuseas, vmitos. Glositis y estomatitis (frecuente)

SNC: cefalea, depresin alucinaciones.

Hipersensibilidad: fiebre, exantema, leucopenia,

diarrea, elevacin de transaminasas (hepatitis
colestsica alrgica).

En pacientes con SIDA: fiebre, exantema, leucopenia,

diarrea, elevacin de transaminasas, hiperkalemia,
hipernatremia.

Renales: cristaluria.

Hematolgicas: anemia, leucopenia, trombocitopenia.

Embarazo: Teratognesis. Kernicterus.

SINDROME DE STEVENS JOHNSON

NECROSIS EPIDERMICA TOXICA
(SSJ-NET)

SINDROME DE STEVENS JOHNSON

NECROSIS EPIDERMICA TOXICA
(SSJ-NET)

Reacciones de hipersensibilidad a frmacos, asociada a factores

genticos.
Consideradas los dos extremos de un espectro de reacciones
cutneas graves.
Solo difieren en el grado de desprendimiento de la piel
Los agentes implicados ms frecuentemente son: TMP-SMX,
sulfonamidas, barbitricos, carbamazepina, fenitona, AINEsoxicam y alopurinol. Tambin: aminopenicilinas, cefalosporinas,
quinolonas

SINDROME DE STEVENS JOHNSON

NECROSIS EPIDERMICA TOXICA
(SSJ-NET)

FASE TEMPRANA:
Sntomas iniciales inespecficos (fiebre, odinofagia, prurito ocular).
Preceden las manifestaciones cutneas por unos das.
Lesiones cutneas iniciales: regin esternal y cara (palmas y plantas).
Eritematosas y maculares, con tendencia a coaslecer.
Afectacin de mucosa: bucal, genital y ocular (90%).
Amplias zonas de desprendimiento cutneo.
Grado de desprendimiento cutneo (pronstico).

FASE TARDIA:
Secuelas: hipo e hiperpigmentacin de la piel, distrofia ungueal,
complicaciones oculares.

SINDROME DE STEVENS JOHNSON

NECROSIS EPIDERMICA TOXICA
(SSJ-NET)

Porcentaje de SC afectada
(importancia pronstica):
SSJ: menos del 10% de la SC
NET: ms del 30% de la SC.
Superposicin SSJ-NET: entre el
10 y 30%.

Tratamiento:
Suspensin inmediata del
medicamento.
Hidratacin.
Esteroides sistmicos.
Otros

Unidad de quemados o UCI.

Gracias por su atencin