Sunteți pe pagina 1din 106

LUCRARE DE LICEN

COALA POSTLICEAL
VASILE ALECSANDRI BUZU
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
NVMNT DE ZI

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE

COORDONATOR :
DR. BUNEA DOINA
ABSOLVENT :
PETRESCU LUIZA NICOLETA

BUZAU

2015

LUCRARE DE LICEN
COALA POSTLICEAL
VASILE ALECSANDRI BUZU
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
NVMNT DE ZI

TEMA PROIECTULUI
NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN HEPATIC ACUT

COORDONATOR TIINIFIC :
DR. BUNEA DOINA
ABSOLVENT:
PETRESCU LUIZA NICOLETA

LUCRARE DE LICEN
BUZAU
2015
CUPRINS
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI...................................................................................................4
CAPITOLUL 1 Insuficienta hepatica acuta..................................................................................6
1.1.

Noiuni de anatomie si fiziologie a ficatului.....................................................................6

1.2.

Funciile ficatului............................................................................................................12

1.3.

Afeciuni ale ficatului......................................................................................................13

CAPITOLUL 2 Prezentarea Teoretic a Insuficienei Hepatice Acute.......................................14


2.1.

Definiie..........................................................................................................................14

2.2.

ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE...............................................................................15

2.3.

Anatomie patologic.......................................................................................................16

2.4.

Clasificare.......................................................................................................................16

2.5.

Simptomatologie.............................................................................................................17

2.6.

Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial.....................................................................21

2.7.

Complicaii i sechele.....................................................................................................23

2.8.

Evoluie i prognostic......................................................................................................24

2.9.

Tratament........................................................................................................................25

2.10.

Profilaxia insuficienei hepatice acute.........................................................................28

CAPITOLUL 3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU


NSUFICIEN HEPATIC........................................................................................................29
3.1.

Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare.........................................30

3.2.

Participarea asistentului medical la examenul obiectiv..................................................31

3.3.

Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului...................................................33

3.4.

Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice...............................35

3.5.

Participarea asistentului medical la explorrile paraclinice............................................38

3.6.

Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului...............................................................38


3

LUCRARE DE LICEN
3.7.

Urmrirea funciilor vitale i vegetative.........................................................................39

3.8.

Alimentaia pacientului...................................................................................................40

3.9.

Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului........................................42

3.10.

Educaie pentru sntate i profilaxia bolii.................................................................43

3.11.

Externarea bolnavului..................................................................................................44

CAPITOLUL 4 PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENILOR................................................46


4.1.

CAZUL I.........................................................................................................................46

4.2.

CAZUL II........................................................................................................................60

4.3.

CAZUL III......................................................................................................................82

CAPITOLUL 5 CONCLUZII.....................................................................................................99
Bibliografie..............................................................................................................................103

LUCRARE DE LICEN

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

Medicii sunt precum artitii: nu are importan cine se afl n faa lor, culoarea pielii,
educaia, vrsta, religia, naionalitatea!
Consider c: indiferent de tema aleas, noi viitori asisteni medicali trebuie s respectm anumite
condiii i s acordam ingrijirile medicale din suflet, nu din obligaie sau alte scopuri.
Altruismul este esenial, ns nu e suficient pentru a fi un bun profesionist ca asistent medical.
Un bun asistent medical trebuie s fie bine instruit i s aib o experien bogat. Medicul l ngrije te
pe bolnav, ns asistentul se ngrijete de el. Acest lucru necesit de obicei, eforturi pentru a le ridica
moralul pacienilor pe care, de exemplu, vestea c au o boal cronic sau c nu mai au mult de trit i
distruge pe plan afectiv, ct i pe plan fizic.
Pregtirea de baz a asistentului medical, nivelul lor ridicat de cultur general le permit, pe
de o parte, nsuirea mai profund i mai rapid a unor cunotine i practici de specialitate i mai mult
receptivitate fa de tiin i fa de nou, iar pe de alt parte un orizont mai larg, o orientare mai rapid
la patul bolnavului.

LUCRARE DE LICEN
Locul su de munc poate fi spitalul, policlinica sau circumscripia medico-sanitar. Este lesne
de neles c, pentru a-i duce activitatea n bune condiii, trebuie s cunoasc bine institu ia n care
lucreaz, sub toate raporturile: strutur, organizare etc.
Rezistena fizic i nervoas i unele aptitudini pentru profesiune. Activitatea medical este
continu, intens, cu permanent solicitare fizic i nervoas. Cteodat asistentul medical, prin natura
atribuiilor, trebuie s nu doarm, fiind necesar ca dup o noapte alb, s- i pstreze bunvoin a,
concentrarea, abilitatea manual i, mai ales, calmul.
Devotamentul: asistentul medical trebuie s fie devotat, s aib curaj i trie mai presus de
toate. Acesta trebuie s se manifeste egal fa de toi bolnavii. Grijile personale, necazurile vie ii sale
particulare nu trebuie s-i influieneze atitudinea.
Responsabilitatea reprezint obligaia de a rspunde de actele svrite n faa autoritii
competente, ntruct exist o legtur ntre aciuni- chiar nedorite i neprevzute- i consecin ele
acestora.
Deci, a vindeca sau cel puin a uura suferina a fost dintotdeauna scopul practicilor medicale.
Dar este bine cunoscut faptul c, de obicei, este mai uor s se previn dect s se vindece boala,
adeseori aprnd agravri i chiar invaliditi, cu consecine pentru individ, familie i colectivitate.

LUCRARE DE LICEN

CAPITOLUL - 1

1.1.

Insuficiena hepatic acut

Noiuni de anatomie i fiziologie a ficatului

Ficatul este glanda anex a tubului digestiv, are culoarea brun-roiatic, dimensiuni variabile cu
vrsta i o greutate medie de 1500 g , fiind cea mai mare gland din organismul nostru. Este situat n
etajul superior al abdomnului, sub diafragm, n loja hepatic. Prezint dou fee:
-

faa superioar(diafragmatic), convex, situat sub bolta diafragmei i acoperit de peritoneu.


Aceast fa este mprit n doi lobi (stng mai mic i drept, mai mare) separai de un ligament

al peritoneului care leag ficatul de diafragm.


faa inferioar prezint trei anuri, care , prin felul cum sunt dispuse, dau aspectul literei H.

Ele divid ficatul n patru lobi: drept, stng, anterior i posterior.

LUCRARE DE LICEN
anul transversal reprezint hilul ficatului, adic locul de intrare n ficat a venei porte, arterei
hepatice, venelor limfatice, nervilor hepatici i locul de ieire a venelor suprahepatice i a canalului
hepatic comun. Toate elementele care intr i ies din ficat prin hilul hepatic formeaz pediculul hepatic.
anul longitudinal drept conine anterior vezicula biliar iar posterior orificiul venei cave
inferioare.
anul longitudinal stng prezint resturi fibrozante ale unor vase sanguine care au funcionat la
ft.

LUCRARE DE LICEN

Figura 1 Ficatul anterior i posterior

Unitatea structural i funcional a ficatului este lobul hepatic. Privit n spaiu, are form de
piramid, cu 5-6 laturi.

Figura 2 Lobulul hepatic

LUCRARE DE LICEN
Spaiul format ntre trei lobi hepatici apropia i este denumit spa iul portal (interlobular). n
structura lobului hepatic se disting:
-

formaiuni vasculare;
celulele hepatice (hepatocite);
canaliculele biliare;
filetele nervoase vegetative ;

Hepatocitele sunt dispuse sub form de plci sau lame celulare, anastomozate, formnd ntre
ele o reea tridimensional, cu dispoziie radial.
ntre hepatocite se afl canalicule biliare intralobulare fr perei proprii, n care se descarc bila
(fierea), produsul de secreie al hepatocitelor.
n final, acestea se colecteaz, n cele dou canale hepatice (drept i stng) prezente n hilul
ficatului.Din unirea celor dou canale hepatice rezult canalul hepatic comun.

Figura 3 Ci biliare extrahepatice

10

LUCRARE DE LICEN

Figura 4 Vezica biliara

Aceasta se continu cu, canalul coledoc care se deschide n duoden, mpreun cu canalul
pancreatic principal (Wirsung). Orificiul de vrsare este prevzut cu sfincterul Oddi. Din canalul
hepatic comun se desprinde canalul cistic care face legtura cu vezicula biliar ( rezervor de fiere ). n
vezicula biliar se acumuleaz bila n perioadele interdigestive. Vascularizaia ficatului este deosebit
pentru c aportul de snge se realizeaz din dou surse: snge care vine prin vena port i care
transport principiile alimentare absorbite de la nivelul tubului digestiv (vasculariza ie func ional);
snge arterial provenit din artera hepatic, asigur aportul de O2 (vscularizaia nutritiv). Vascularizaia
funcionl este deci asigurat prin vena port.
Vena port se formeaz prin jonciunea venei mezenterice superioare cu trunchiul
splenomezenteric (format prin unirea venei mezenterice inferioare cu cea splenic ). n vena port, se
deschide separat, vena gastric.
11

LUCRARE DE LICEN

Figura 5 Tributarele venei porte si anastomozele portcave

Sistemul venos port


-

vena port colecteaz sngele venos din organele digestive situate n cavitatea abdominal
(stomac, pancreas, intestin subire, intestin gros) i din splin;
12

LUCRARE DE LICEN
-

vena mezenteric superioar colecteaz sngele din intestinul subire, apendicele vermicular,

colonul ascendent i cele dou treimi drepte ale colonului transvers drept.
vena mezenteric inferioar colecteaz sngele venos din treimea stng a colonului transvers,
din colonul descendent, sigmoid i rect.

Dup intrarea n ficat, vena port se ramific formnd ramuri lobare, segmentare, interlobulare
ultimele ramificaii formeaz capilarele sinusoidale.
Vezicula biliar (colecistul) are form de par. Vine n contact cu peretele abdominal, la nivelul
cartilagiului coastei a IX-a din partea dreapt. Are o capacitate de circa 60ml.

1.2.

Funciile ficatului

Datorit abundenei sale, irigri cu snge funcional i nutritiv precum i datorit


transformrilor chimice care au loc la acest nivel, ficatul ndeplinete funcii att de importante i de
variate, nct pe drept cuvnt, poate fi considerat laboratorul organismului. El reprezint unul ditre cele
mai importante organe pentru homeostazia organismului.
Ficatul ndeplinete o funcie digestiv participnd la digestia i absorbia lipidelor i a
vitaminelor liposolubile, funcie realizat cu ajutorul srurilor biliare.
De asemeni, ficatul intervine n:
-

sinteza de gam globuline, asigurnd suportul principal al aprrii imunologice a organismului.


particip la meninerea presiunii coloid-osmotice a plasmei prin sinteza albuminelor

plasmatice.
sintez a factorilor de coagulare avnd rol important n procesele de hemostaz.
constituie cel mai important rezervor de glicogen a organismului, fapt ce asigur o surs de
glucoz, chiar n condiiile unui aport digestiv redus pentru organe a cror funcie este
dependent n totalitate de glucoz (creierul).
13

LUCRARE DE LICEN
-

ndeprteaz din circulaie bilirubina, produs de degradare a hemoglobinei i colesterolul


sintetizat de celula hepatic.

1.3.

Afeciuni ale ficatului

A -hepatita cronic cnd sunt prezente modificri inflamatorii, necrotice, degenerative cu intensitate i
distribuie variabil n lobulul hepatic i spaiul port n funcie de cauz i stadiul bolii.
B -ciroza hepatic caracterizat prin dezorganizarea structurii hepatice de ctre nodulii de generare i
esutul fibros.
C - cancerul hepatic caracterizat prin proliferarea malign a hepatocitelor.

Figura 6 Afectiunile ficatului

14

LUCRARE DE LICEN

CAPITOLUL - 2

2.1.

Prezentarea Teoretic a Insuficienei Hepatice


Acute

Definiie

Ficatul, organ voluminos, ocupnd mpreun cu conductele biliare o bun parte din abdomen i
ndeplinind prin multiplele lui funcii de laborator central o mul ime de aciuni n biochimia
complicat a organismului, poate fi afectat de o mul ime de noxe. Acestea i altereaz att structura,
dnd loc la diverse procese morfo-patologice (inflamatoare, dostrofice .a.), ct i numeroasele funcii,
n majoritate de importan vital, dnd natere la produse toxice i dismetabolice cu rsunet larg n
organismul respectiv.
De aceea, patologia ficatului i a cilor biliare este destul de ampl i variat. Ea const att n
modificri ale organelor respective, adic n:
-

afeciuni locale-abdominale,
perturbarea multor procese importante ale economiei organismului,
manifestri multiple i variate de ordin general, la distan.

Simptomatologia afeciunilor hepato-biliare const n:


a. simptome i semne abdominale, digestive;
b. simptome i semne repercursive de ordin general, neurologice, cutanate, hemoragice;

15

LUCRARE DE LICEN

2.2.

ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE

Etiologie
Cauzele insuficinei hepatice acute
Afeciuni virale: hepatite acute virale ( A, B, C, D, E, E, G ), virusul herpes simplex, citomegalovirus,
adenovirusuri, varicela, mononucleoz infecioas, febra galben etc.
Medicamente i alte substane: Anestezice, Paracetamol, Antibiotice ( Ampicilin-Clavulanat,
Ciprofloxacilin, Doxiciclin, Eritromicin, Tetraciclin etc.
Antidepresive ( Amitriptilina ), antieleptice ( Fenitonin ), ciuperci otrvitoare, plante, tetraclorur de
carbon, alcool, ageni imunosupresivi, antiinflamatoare nonsteroidiene, salicilai, antivirale,
antidiabetice, toxice industriale.
Droguri ilicide: Extazy, Cocaina.
Cauze vasculare: hepatita ischemic, oc, tromboza de ven portae, tromboza de ven hepatic,
tromboza arterial hepatic.
Maladii autoimune: hepatita autoimun.
Tumori: tumori primare ale ficatului, tumori metastatice ( cancer mamar, pulmonar, melanom limfom,
leucemie ).
Cauze metabolice: ficat gras acut de sarcin, Sindromul Reye, Boala Wilson,

16

LUCRARE DE LICEN
Galactozemia etc.
Epidemiologie
Insuficiena hepatic acut ( IHA ) este o condiie rar asociat cu deteriorarea rapid a func iei
hepatice cu alterarea strii mentale i apariia coagulopatiei la indivizii anterior sntoi.
In SUA se depisteaz aproximativ 2000 cazuri de IHA anual. Cele mai frecvente cauze ale IHA sunt
idiosincraziile la medicamente, hepatitele virale, hepatitele autoimune, ocurile ( hipoperfuzie ).
Aproximativ n 20 % de cazuri etiologia IHA nu poate fi determinat. IHA se atest mai cu seam la
indivizii tineri i are o morbiditate i mortalitate nalt. nainte de efectuarea transplantului de ficat rata
supravieuirii atingea cifra de 15%, ns odat cu introducerea n practic a transplantrii supravie uirea
pe termen scurt este de 65%.

2.3.

Anatomie patologic

Majoritatea insuficienelor hepatice ncep prin hepatomegalie i sfresc prin atrofie hepatic.
Hepatomegalia este datorit hiperplaziei conjunctive, plus steatofei, plus proceselor de regenerare; cnd
aceste procese nceteaz, se produce atrofia hepatic.
Culoarea ficatului variaz dup tipul de insuficien hepatic: galben ruginie de obicei, verdebrun, roiatic. Suprafaa poate fi granular sau neregulat, cu noduli de dimensiuni variate .
Microscopic se constat compromiterea structurii hepatice prin benzi de esut conjunctiv care
fragmenteaz lobulii. Fibrele de colagen sunt mai mult sau mai puine mature. Se vad insule de celule
plasmocitare i liomfocite, neocanalicule biliare, degenerescene i necroze ale hepatocitelor, noduli de
regenerare.

2.4.

Clasificare

17

LUCRARE DE LICEN
Afeciuni acute :
a. de ficat: hepatite de cauze variate (virale, cu ali germeni, toxice, alergice), simple congestii
pasive sau active, procese supurative (abcese), procese flebotrombotice, procese distrofice
(steatoz), perihepatice;
b. de ci biliare: colici sau simple crize diskinetice minore pe fond cronic, colecistite,
colangite, colengiolite.

Afeciuni cronice:
a. de ficat: hepatite cronice i ciroze hepatice (variate ca form anatomo-clinic i gravitate),
stenoz hepatic, lues, tuberculoz, chist hidatic, determinri dismetabolice (stenoz,
dislipidoze, amiloidoz .a.).

2.5.

Simptomatologie

Simptomatologia afeciunilor hepato-biliare, cu manifestri:

18

LUCRARE DE LICEN

a. Locale, se pot manifesta prin:


- dureri,
- modificri la nivelul ficatului i al colicistului,
- modificri ale splinei,
- tulburri ale splinei ,
- apariia unei circulaii venoase parieto-abdominale superficiale, vizibil, a unei ascite, a unei
hematemeze.
b. La distan, afeciunile se pot exprima prin:
-

icter,
manifestri hemoragice (purpur, echimoze, gingivoragii, hemoragii retiniene .a.),
manifestri cutanate (urticarie sau simplu prurit, pete pigmentare, eriteme palmare, stelu e

vasculare, edeme .a.),


manifestri nervoase(astenie, sonnolen postprandial, insomnie noaptea .a),
19

LUCRARE DE LICEN
-

manifestri psihice (depresiune, diferite comportamente de tip nevrotic),


manifestri generale (slbire, fatigabilitate etc.).

SIMPTOME, SEMNE, SINDROAME N SUFERINE HEPATO-BILIARE

Pentru etapa suspicional a diagnosticului


A. Simptomele i semnele cu valoare semnalizatoare de patologie hepato-biliar:
- icter,
- dureri sau simpl jen n hipocondrul drept,
- un ficat care la examenul fizic este gasit mrit, micorat sau deformat ori dureros la palpare,
- un buletin de laborator care indic teste de disproteinemie, o bilirubinemie crescut, o sideremie
-

crescut,
descoperirea la pacient, a unei ascite sau a unor hemoroizi ;
descoperirea la pacient, a unor stelue vasculare, mai ales pe gt, pe fa , subclavicular, a unor
palme roii, a unei circulaii venoase aparente, pe peretele abdominal anterior, sau a unei

hipopiloziti a acestui perete ;


diferite manifestri hemoragice cutaneo-mucoase ca purpura, echimoze spontane, gingivoragii,

epistaxis, metroragii spontane etc ;


hematemez intempestiv ;
cnd pacientul prezint anumite semne: (fetor ptrunztor de oarece mort, sngerri mucoase
i cutanate, ascit, circulaie venoas superficial, limb coie-zmeurie etc. icter sau subicter.

B.

Simptome i semne clinice mai banale, care dei se pot ntlni n o mul ime de stri

patologice n afar de ficat (afeciuni digestive, renale, sanguine, endocrine, stri toxice):
-

durere n umrul drept, acut sau cronic ;


migren, cu crize aprute tardiv, la maturitate, simple cefalalgii difuze, aparent banale, care
survin n legtur cu mesele, dup mese, mai ales dup alimente nepotrivite (grsimi, prjeli

etc.) ;
tulburri digestive comune, banale, fie acute, fie cronice, mai ales de tip hipostenic, cu senzaii
de balonare i de plenitudine abdominal,cu meteorism, flatulen, cu gura amar, stare
20

LUCRARE DE LICEN
sabural, eructaii, halen fetid, inapeten i grea, cefalalgii sau senzaia de cap greu n
-

perioada postalimentar ;
simptome digestive speciale, grea matinal, grea produs de palparea veziculei biliare,

intoleran la grsimi, diareea prandial ;


prezena, la pacient, a unei apendicite cronice, a unei colite cronice (mai ales ulceroas), a unei

duodenite sau staze duodenale cronice, a unei constipaii cronice,


o splenomegalie,
un revrsat pleural seros n dreapta , putnd reprezenta o reacie pleural (chist hidatic, ciroz,

abces .a.
la brbat, descoperirea unei ginecomastii, trebuie s invite i la luarea n considerare a ficatului

(ciroz, hepatit cronic) ;


manifestri cutanate ca urticaria, purpura, prurit ;
tegumentele atrag atenia asupra ficatului: facies mai cenuiu, mai pmntiu, cu piele
pergamentoas sau solzoas cu pete cafenii, varicoziti pe pomei, pe nas, edeme albe, moi,

pufoase, localizate mai ales perimaleolar sau periorbitar ;


gura prin aspectul rou, lcuit al buzelor, prin limba roie, prin vlul rou, zmeuriu, uscat, cu

miros spcial (ficat alterat) ;


urina de culoare mai nchis trebuie s ridice i ea problema unei afeciuni hepatice eventuale ;
ntr-un buletin de analiz hematologic, atrage atenia asupra ficatului printr-o hipo-proteinemie

sau dis-proteinemie, leucopenii sau hipersideremie ;


schimbri n comportamentul i psihicul unui individ, stare de astenie psihic i fizic, stare de
indiferen i apatie, scderea capacitii de munc intelectual, a memoriei, stri de somnolen

postprandial cu insomnie nocturn ;


slbire n greutate, un deficit ponderal ;

C. Semnele si simptomele mai nainte artate se asociaz n 4 sindroame hepatice:


1.
2.
3.
4.

sindromul icteric ;
sindromul de insuficien hepatic ;
sindromul de hipertensiune portat ;
sindromul encefalopatiei portale ;

21

LUCRARE DE LICEN
D. Mai sunt anumite circumstane din trecutul sau prezentul pacientului
-

n trecutul pacientului o hepatit icterigen, viral sau de alt natur ;


suferine biliare mai mult sau mai puine clare, cu pueuri acute, inflamatorii, febrile etc ;
afeciuni digestive ca: ucer gastric sau duodenal, apendicit cronic, colite cronice, constipa ia

cronic, stomac operat ;


suferine digestive neclare ca: greuri, balonri, tulburri postprandiale, sensibilitate fa de

grsimi, mezeluri, conserve de carne sau de pete .a. ;


elilismul cronic ;
insuficien cardiac cronic ;
transfuzii repetate sau injecii intravenoase repetate ;
un abuz de medicamente ;
contactul prelungit i repetat cu toxice exogene ;
infecii prelungite sau repetate, n trecut, ca malaria, luesul, tuberculoza ;
malnutriia sau hipernutriia, nutriia dezordonat, abuzul de grsimi, condimente, prjeli,

maionez, ou ;
unii membri din familie sunt hepatici ;

2.6.

Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial

Diagnosticul pozitiv al insuficienei hepatice este, mai totdeauna relativ uor i se bazeaz pe 3
grupe de date i anume:
a) Tabloul clinic este compus din simptome i semne neuropsihice, digestive, cutaneomucoase,
vasculohemoragice. Importante sunt mai ales semnele cutaneomucoase, cci ele scot la iveal, unui
medic instruit,substratul hepatic al tulburrilor neuropsihice i digestive: stelu e vasculare, eritemul
palmar, eventualele erupii purpurice sau urticariene, hemoragiile mucoase, buzele i limba roie,
oligurie, etc ;
b) Datele clinice i anamnetice care atrag atenia asupra ficatului i au i ele o apreciabil valoare pentru
-

diagnosticul pozitiv al insuficienei hepatice cum ar fi:


Diagnosticul de insuficien hepatic sugerat ;

22

LUCRARE DE LICEN
-

Dac bolnavul este un hepatic cunoscut, cu istorie clinic clar i cu documente biologice anterioare de

certificare ;
Dac el prezint un icter sau subicter concomitent ;
O splin mrit sau o ascit ;
Dac este alcoolic, un denutrit ndelungat ;
Un vechi biliar sau un vechi digestiv, enterocolopat, duodenal, malarie, tiberculos ;

c) Datele biochimice umorale certific diagnosticul de insuficien hepatic dnd rspunsuri cifrice,
valorice. El d posibilitatea aprecierii gravitii insuficienei hepatice.
Pe baza acestor 3 grupe de date se face diagnosticul de insuficien hepatic n toate cele 3 forme, dup
gravitate, clinic manifeste, adic:
-mic,
-mijlocie,
- marea insuficien hepatic, inclusiv coma hepatic.
Cu ct insuficiena hepatic este sesizat mai precoce, cu att mai mari sunt ansele ca ea s fie
tratat mai cu succes, ntrzierea diagnosticului ngreunnd i diminund eficacitatea tratamentului.
Diagnosticul diferenial apare atunci cnd:
Domin fenomenele psihice bolnavul poate fi luat drept un neuropsihopat ;
Domin tulburri digestive bolnavul cu insuficien hepatic poate fi luat drept un

enterocolopat sau un duodenal sau un pancreatic ;


n form toxic poate fi confundat cu insuficiena renal ;
Cu o intoxicaie exogen (arsenic, gaze toxice etc.) ;
Cnd este vorba de un cirotic, poate fi confundat uneori cu o insuficien hepatic, tabloul

unui episod de encefalopatie portal, amoniacal.


Cnd insuficiena hepatic a ajuns n faza comatoas, diagnosticul diferen ial trebuie fcut cu
toate comele ( n primul rnd comele toxice exogene i endogene, adic renale, diabetice,

endocrine.
Poate fi vorba de o com diselectrolitemic, prin hiponatremie, prin hipokalciie.

23

LUCRARE DE LICEN
2.7.

Complicaii i sechele

Hemoragia digestiv superioar, care apare frecvent, fiind provocat de ruperea venelor aflate
sub o presiune crescut n condiiile hipertensiunii portale, de regul la nivelul varicelor esofagiene.
Survine sub aspectul hematemezei i al melenei. Apariia hemoragiilor imprim un prognostic rezervat,
att imediat, legat de heoragia n sine, ct i de viitor.
Encefalopatia hepatoportal, care se caracterizeaz prin tulburarea strii de contien;
agitaie psihomotorie, tulburri de vorbire, insomnie urmat de somnolen pn la pierderea
cunotinei, delir ( demen hepatic ).
Concomitent constatm tremurturi, ca btile de aripi ( flapping tremor ). Se instaleaz de
obicei rapid, n cteva ore, i este declanat de hemoragii digestive, de o alimenta ie cu proteine n
exces, de disbacterii intestinale sau de administrarea unor medicamente cum sunt clorura de amoniu,
metionina, salureticele i diureticele mercuriale. Cauza encefalopatiei o constituie intoxicarea
sistemului nervos central cu substane care rezult din degradarea proteinelor intestinale i care nu au
putut fi metabolizate de ficat; rolul important il deine amoniacul. De asemenea, intervin pierderile de
electrolii ( Na+ i K+ ).
Coma hepatic din ciroze poate aprea n cadrul insuficienei hepatice cronice terminale, n
encefalopatia hepatoportal i n cazurile cu hiperaldosteronism secundar ( cu tulburri
hidroelectrolitice ).n insuficiena hepatic cronic, coma poate fi declanat ( rar ) de anumi i factori:
efort fizic, abuz de alcool, infecii intercurente, medicamente, hemoragii digestive, interven ii
chirurgicale. nainte de apariia comei se accentueaz rapid sindromul cutanat, apare somnolen a, scade
diureza, apar tulburri psihice, apoi se instaleaz coma. n cursul comei se constat hemoragii, diurez
sczut adesea febr i icter, tulburri neurologice extrapiramidale, tulburri psihice polimorfe.
Evoluia este frecvent fatal.
Infeciile intercurente sunt complicaii frecvente i de o gravitate deosebit n ciroze, ele
constituind cauza sfritului, de obicei prin trecerea spre com hepatic. Cele mai frecvente sunt
24

LUCRARE DE LICEN
pneumoniile acute; mai pot survenii stafilococii, erizipel etc.Problema cancerizrii cirozei nu se pune
ca o complicaie. Adenocancerul cu ciroz reprezint coexistena celor dou afeciuni, indiferent c are
nti cancerul sau ciroza sau c apar concomitent.

2.8.

Evoluie i prognostic

Insuficiena hepatic acut constituie o situaie ceva mai aparte,tabloul clinic instalndu-se
rapid i este dominat de fenomene:
- Neuropsihice ;
- Hemoragice ;
De astenia, stare toxic general, cu foetor ptrunztor, n care a czut bolnavul.

n insuficiena hepatic acut


A

Date de suspiciune, sesizare, orientare:


a) Tulburri neuropsihice de obicei foarte severe i mai ales de excita ie: agitaie, delir,
insomnii, incoeren, obnubilare ;
b) Manifestri hemoragice, uneori foarte severe: erupii purpurice, peteiale, hemoragii ;
c) Digestiv : foetor izbitor, respingtor, gura uscat + - sabural, limb i buze roii,
gingivoragii, epistaxis, anorexie, greuri, vrsturi ;

Date de probabilitate, de certificare, concomitent:


- hepatit acut, viral, infecioas, toxic ;
- o hepatit cronic ori o ciroz + - cunoscut de bolnav sau medic ;

Precizarea o aduc datele paraclinice cu privire la ficat ;

25

LUCRARE DE LICEN
2.9.

Tratament

Este un tratament amplu, relativ dificil, pretenios, care cere mai multe cunotine, experien.
Obiectivele pricipale sunt:
- Redresarea funcional a celulei hepatice ;
- Compensarea funcional ;
- Corectarea tulburrilor ;
- Restabilirea echilibrului hidromineral i acidobazic ;
- Asigurarea echilibrului energetic al organismului ;
- Redresarea troficitii celulare hepatice ;
- Protecia celulei hepatice i cerebrale mpotriva toxinelor enterogene ;
- nlaturarea factorilor i condiiilor hepatonocive care au declanat sau accentuat dezechilibrul
funcional grav al ficatului ;
Mijloacele terapeutice sunt i ele multiple: fizice, igienice, dietetice,medicamentoase i cer o aplicare
subtil i riguroas.
Repausul este indispensabil pentru ct mai mult economie de for, culcat mai mult i somn de cel
puin 8 ore, repaus intelectual i calm pentru c i stresurile psihice se resfrng asupra celulei hepatice.
Regim alimentar se elimin toxinele(alcool, tutun, proteine n exces), preparatele grele, nocive,
prjite, sare relativ ( a nu abuza), regim normocaloric, hiperglucidic, bogat n proteine de calitate, de
origine animal, hipolipidic, evitndu-se restriciile exagerate, abuzive, evitndu-se monotonia n
alimentaie, folosind forme culinare atractive, stimulente, adaptnd apoi regimul i la eventualele boli
digestive sau metabolice asociate (gastrit, colit, constipaie sau diaree).
Msuri igenice: evitarea i combaterea constipaiei, meninerea n echilibru a florei intestinale,
depistarea i nlturarea unor infecii de focar, protecie fa de frig, rceli, stresuri psihice, limitarea
eforturilor etc.
Mici ngrijiri: aerisire, bun poziie la lucru, respiraii ample, aplicaii calde pe abdoment n zona
ficatului.
Medicamente:
26

LUCRARE DE LICEN
-

vitaminele din grupul B (1, 2, 6, 12), B12 stimulnd funcionalitatea i regenerarea celulei

hepatice, reducnd distrofia gras celulohepatic ;


vitaminele PP, C i E acionnd antinecrotic, mai ales n asociere cu vitamina B6, iar vitaminele

PP i C acionnd eutrofic ;
steroizii anabolizani care stimuleaz sinteza proteinelor, regenerarea celuleohepatic

(preparate: Matiol, Naposim, Nerobolil, Dianabol, Steranabol, Decadurabolin etc.) ;


aminoacizi eseniali ca: acidul aspartic ( Aspafort, Metaspar) avnd efecte favorabile multiple,
arginina, acidul orotic ( Purinor, + - purine) participnd la sinteza acizilor nucleici, proteinelor,

acidul glutamic ( Multiglutin ) ajut la metebolizarea amoniacului ( Arginin-Sorbitol ) ;


substane cu aciune lipotrop ca metionina, colina, betaina, inositolul ;
glucoza i levuloza, n perfuzii, constituie o importan surs de material energotrofic pentru

celula hepatic ;
albumina seric uman, administrat n perfuzii ;
unele preparate ca: Legalon, Tropofar, Catergan care acioneaz favorabil, regenerativ asupra

membranelor celulare, ;
cortioizii prin efectul lor antiinflamator constituie un bun medicament eutrofic ;

Exist o mulime de preparate complexe mbinnd 2 sau mai multe din medicamentele:
Esseniale, Aspafort, Metaspar, transfuzii de snge sau de plasm, drenaj biliar cu administrare pe
sond duodenal de glucoz, levuloz, glutamai, lichide, transplant de ficat.
Aplicarea mijloacelor menionate n general i a medicamentelor n special, impune o serie de
principii i reguli n aplicarea tratamentului:
1. Tratament obligatoriu i al substratului morfoetiologic al insuficienei hepatice i a cauzelor
acesteia;
2. Tratament complex dar pe ct posibil raional, individualizat;
3. Dezechilibrele hidrominerale i cel acido-bazic i se corecteaz obligatoriu, dup indicaiile datelor
laboratorului: afeciuni coexistente, unele din ele putnd costitui factori de ntreinere a
hepatopatiei, tulburri intestinale: constipaie toxigen, colite cronice, infecii generale cronice:
tuberculoz, malarie, etilism cronic, diabet, colecistopatii, chiar latente.
4. Se trateaz i simptomele i semnele principale, mai ales dac ele fac pe bolnav s sufere sau
mpiedic bun aciune a terapiei generale.

27

LUCRARE DE LICEN
n caz de insuficien hepatic acut sau de insuficien cronic agravat sau acutizat, bolnavul
trebuie sa fie internat imediat n spital, fiind nevoie de tratament intensiv, mai ales pe cale parenteral
( injecii, perfuzii etc.)
O insuficin hepatic cronic medie sau uoar, la un hepatopat cronic care i poart boala pe
picioare, poate fi tratat i ambulator. Este bine ns, ca acest tratament s fie nceput ntr-un spital,
printr-un bilan biologic paraclinic general al situaiei ficatului, ajungndu-se astfel la un plan de
tratament de durat, de perspectiv.
Este nevoie n continuare, a se menine bolnavul sub control repetat, clinic ( ficat, splin,
diurez, abdomen, program alimentar, de activitate-repaus-somn etc.), dar mai ales paraclinic, pentru a
putea sesiza chiar cele mai mici oscilaii agravante.
Coma hepatic
Coma este forma de exprimare cea mai avansat, mai grav, a insuficienei hepatice,
ireversibil, deseori terminal. Insuficiena hepatic grav se poate termina i fr com, prin hemoragii
masive sau repetate + stare de oc, colaps sau stare de anemie profund, sau rar se poate termina n
caexie avansat. Diagnosticul etiologic se pune pe unele date clinice obiective ca: existena eventual
a unui icter sau subicter, descoperirea unui ficat mrit sau micorat sau neregulat la palpare, a unei
spline mari, a unei ascite, unor stelue vasculare i pe date de laborator.

Cele 3 etape n desfurarea unei come hepatice:


A)
Stadiul preliminar :
- bolnavul se cufund ntr-o stare crepuscular, toate facultile mintale sunt n scdere progresiv
-

;
nu se mai poate concentra, nelegerea cuvintelor i frazelor este tot mai greoaie ;
rspunsurile sunt tot mai lente, vorba este tot mai redus, emisiunea verbal spontan,
luciditatea este i ea tot mai tears, memoria este tot mai slab, etc ;

B)

Stadiul comatos, n care se intr treptat:


-

starea confuzional ;
28

LUCRARE DE LICEN
C)

bolnavul este n stare de semicontien ;


crize de excitaie cerebral, contracturi, convulsii, tremurturi, agitaie, instabilitate etc.
sau din contr, somnolen profund ;
Stadiul de com, de suspendare complet a funciilor cerebrale, constnd ntr-un somn linitit,

n nemicare absolut doar respiraia este modificat: mai adnc, uneori de tip Kussmaul sau CheyneStokes. n acest stadiu mai ntlnim:
-

fetor care este respingtor i constituie un element important pentru diagnostic ;


stelue vasculare, limba roie carminat, balonarea abdomenului, eventual subicter sau chiar
icter ;

2.10.

Profilaxia insuficienei hepatice acute


Profilaxia const n tratamentul corect al hepatitelor epidermice i al hepatitelor cronice, cu

dispensarizare ndelungat: n combaterea factorilor susceptibili s imblolnveasc ficatul: alimenta ie


dezechilibrat, alcoolism, abuzuri medicamentoase; n tratarea la timp i corect a bolilor care
favorizeaz hepatopatiile cronice: litiaza biliar, afeciunile obstructive ala cilor biliare extrahepatice,
sifilisul, diabetul, rectocolita, ulcerul, infeciile.
Profilaxia complicaiilor este de asemenea important, ea fiind realizat prin combaterea cauzelor
declanatoare de complicaii: diet neraional, medicaie intempestiv, interven ii chirurgicale
neindicate, disbacterii intestinale.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N


NGRIJIREA PACIENTULUI CU NSUFICIEN
HEPATIC

CAPITOLUL - 3

29

LUCRARE DE LICEN
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice prezint particulariti deosebite de acei cu afec iuni
biliare. Etiopatologia, adesea comun a celor dou grupe de afeciuni, ca i nterrelaiile funcionale ale
ficatului cu cile biliare, fac ca ngrijirea lor s se fac adesea mpreun, avnd numeroase elemente
comune de explorare i de tehnica terapeutic, care intereseaz direct i munca asistentei.
La ngrijirea acestor bolnavi trebuie avut n vedere faptul c simptomatologia hepato-biliar
ascunde o boal infecioas, de etiologie viral, sau consecinele acesteia, care pstreaz nc un
oarecare grad de contagiozitate nc mult timp dup vindecarea aparent sau real a bolii iniiale.
Majoritatea afeciunilor hepatice nengrijite n mod corespunztor evolueaz spre
insuficien hepatic, care poate merge pn la pierderea bolnavului. Tulburrile de metabolism din
cursul strilor de insuficien hepatic, favorizeaz invadarea organismului cu substane toxice, care au
o aciune important i asupra creierului. Din acest motiv afec iunile hepato-biliare sunt nso ite de
modificri psihice importante, ca tulburri de somn, scderea afectivitii, care pe msura agravrii
insuficienei hepatice se completeaz cu somnolen, obnubiliare i com. Tulburrile psihice sunt
prezente i n afeciunile cilor biliare sub form de anxietate i depresiune.

3.1.

Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare

Internarea n spital, constituie un eveniment important n viaa bolnavului pentru c se desparte


de mediul su obinuit i n stare de suferin, fiind nevoit s recurg la ajutorul oamnilor din jur.

30

LUCRARE DE LICEN
Aceast situaie i creeaz stri emotive, de care trebuie s in seama personalul medical i s-l
menajeze, s-l ncurajeze. Aceeai atenie se va acorda i vizitatorilor, care trebuie linitii.
Bolnavii internai sunt nscrii n registrul de internri de la UPU unde li se completeaz foaia
de observaie cu datele de identitate. Bolnavul va fi dezbrcat i examinat pentru a i se stabili
diagnosticul i se vor lua primele msuri de urgene. Datele culese n urma analizei sunt trecute n
Foaia de Observaie i la nevoie, examenul obiectiv care se completeaz cu recoltri de produse
biologice.Amplasarea bolnavilor hepato-biliari se va face n saloane mai mici, linitite, unde pericolul
difuzrii unor infecii este mai mic i odihna psihic a bolnavilor este asigurat. Bolnavii cu ciroze
hepatice sunt foarte sensibili fa de infecii, din acest motiv ei nu vor fi a eza i n saloane unde se
ngrijesc i bolnavi cu angine, stafilococii cutanate sau infecii pulmonare.
ngrijirile generale

n perioada acut a bolilor hepatice, bolnavii trebuie s respecte repausul absolut fizic i psihic.
Obiceiul unor bolnavi n special preocuprii intelectuale de a utiliza timpul petrecut n spital cu
studii sau lecturi mai grele, n cazul bolnavilor cu suferine hepatice trebuie combtut. Scularea din pat
a bolnavilor o hotrte medicul i dispoziiile lui privind cuantumul i durata zilnic de prsire a

31

LUCRARE DE LICEN
patului trebuie respectate de asistent. Activitatea psihic sau fizic precoce poate provoca recidive sau
agravri necurabile.

3.2.

Participarea asistentului medical la examenul obiectiv

Medicul efectueaz examinarea clinic a pacientului n colaborare cu asistenta medical att la


domiciliu ct i n spitale.Participarea AMG la examenul clinic medical al pacientului constituie o
obligaie profesional i are urmtoarele sarcini:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Sa pregteasc fizic i psihic pacientul (mbrcare, dezbrcare) ;


S-l aeze n poziie necesar examinarii ;
S pregteasc materialele i instrumentele necesare i s le prezinte mediculuii la cerere;
S pregteasc documentele medicale (foaia de observaie, fie,analize) ;
S asigure iluminaia necesar examinrii, unor caviti curate ale organismului ;
S protejeze pacientul de traumatisme ;
Asigur linitea necesar desfurrii examinrii ;
S pregteasc produsele biologice ale pacientului i s le prezinte medicului (scaun, urin,
vrsturi, sput) ;

32

LUCRARE DE LICEN

A) Pregtirea materialelor i documentelor precum i salonul cu bolnavii pentru vizita


medicului
Scop: crearea unui climat favorabil pentru examinarea bolnavului i stabilirea relaiei medic-bolnav
care i asigur ameliorarea i vindecarea bolii.
Materiale necesare: stetoscop, ciocan de reflexe, termometru, mnui sterile, tvi renal, alcool,
2 prosoape, spun pentru splarea minilor i instrumente speciale n funcie de natura examinrii;
a) Se pregtesc materialele i instrumentele necesare examinrii, verificndu-se starea lor de
funcionare ;
b) Pregtirea documentelor medicale prin distribuirea foilor de observaie, se aduc rezultatele
examenului de laborator, ecografii, EKG i se completeaz cu adaosurile privind medicaia i
alimentaia ;
c) Pregtirea salonului prin efectuarea cureniei i dezinfeciei, se aerisete salonul care va avea o
temperatur optim i se asigur linitea necesar n timpul vizitei ;
33

LUCRARE DE LICEN
d) Se pstreaz unele probe biologice pentru a fi artate medicului la vizit ;

B) Pregtirea bolnavului pentru examinarea medical


- Cei care sunt imobilizai la pat, vor fi controlai , pentru a asigura curirea lenjerei de corp dar
i cea de pat.
-

Vor fi inui cu capul, n poziia opus cu examinatorul i vor fi ntori dup examinare.

Produsele biologice vor fi artate medicului dac este cazul.

3.3.

Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului

Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz cu scopul de a asigura confortul i igiena
bolnavului. Aceasta poate fi:
-

zilnic pe regiuni ;
sptmnal sau baia general ;

n funcie de tipul, de pacient, ntlnim urmroarele situaii:


-

nu are nevoie de ajutor ;


are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
are nevoie de ajutor parial ;
necesit ajutor complet ;

Obiective:
-

ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impregnat cu secre iile

glandei sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente i resturi de dejecii ;


deschiderea orificiilor de excreie a glandei pielii ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri de confort ;

34

LUCRARE DE LICEN
Principii:
-

se apreciaz starea general a bolnavului, pentru a nu-l obosi ;


se izoleaz bolnavul cu un paravan i se descoper progresiv partea care se va spla cu un

burete nmuiat n ap cald i spun ;


camera (salonul) va avea o temperatur ambiant, uile i ferestrele nchise pentru a se evita

rcirea bolnavului ;
apa cald va fi schimbat de cte ori va fi nevoie i se insist la pleuri, sub sn, axil,

interdigital, masndu-se zonele predispuse la escare ;


se mut muamaua i aleza n funcie de regiunea pe care o splm, iar ordinea este umtoarea:
splat, cltit, schimbarea lenjeriei de corp i de pat dup baie ;

Etapele toaletei:
-

se va respecta urmtoarea succesiune: fa, gt, urechi, brae, mini, partea anterioar a

toracelui, abdomenul, faa anterioar a coapsei ;


se ntoarce bolnavul n decubit lateral, se spal spatele, fesele i partea posterioar a coapselor ;
se ntoarce din nou n decubit dorsal i se spal gambele, picioarele, organele genitale externe ;
prul i gura, toaleta cavitii se va face cu deosebit atenie, fiindc bolnavii adesea se plng de
un gust amar n gur ;

De reinut !
-

nainte de a ncepe baia AMG va ti dac starea bolnavului i permite s fac baie singur sau

ajutat de altcineva ;
toaleta pe regiuni a bolnavului imobilizat la pat, permite examinarea tegumentelor i observ

unele modificri ca: roea, iritaii ;


pentru activarea circulaiei, dup splare se frecioneaz cu alcool ;
se va evita udarea pansamentului sau aparatului gipsat, dac bolnavul le are ;

La efectuarea igienei corporale se va ine cont de faptul c pielea edema iat a ciroticilor este mai
sensibil i deci necisit atenie mrit. n cursul icterelor, bolnavii sufer adesea de prurit, pe care
ncearc s-l diminueze prin grataj. Asistenta va avea grij ca unghiile acestor bolnavii s fie tiete
scurt, rotund, pilite cu atenie i ntreinute curat, pentru a reduce ct mai mult pericolul lezrii i
infectrii tegumentelor cu ocazia gratajelor.
35

LUCRARE DE LICEN

Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse


biologice

3.4.

Materiale necesare i tehnica asemntoare celorlalte puncii. Coleciile purulente trebuie


ndeprtate din organism pentru a diminua simptomatologia care afecteaz ntregul organism printr-o
stare gen alterat.
Semnele infeciei: dolor, tumor, calor, rubor, impotena funional.
Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examenele de laborator
Importana examenului de laborator:
-

completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective ;


confirm sau infirm diagnosticul clinic ;
reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului ;
confirm vindecarea ;
36

LUCRARE DE LICEN
-

semnalizeaz apriia unor complicaii ;


permit depistarea mbolnvirii intercurente ca i a persoanelor sntoase purttoare de germeni
patogeni ;

Rolul AMG:
Trebuie s respecte urmtoarele reguli:
-

orarul recoltrilor ;
pregtirea psihic a pacientului care va fi informat de analiza respectiv ;
pregtirea fizic, s nu mnnce, s in un regim alimentar pentru unele analize, repaos la pat

i poziie coresspunztoare ;
pregtirea materialelor i instrumentarul necear ;
realizarea tehnicii propriu-zise cu profesionalism ;
completarea imediat i corect a buletinului de analiz cu numele i prenumele pacientului,

numr salon i al patului, data, natura produs recoltat i analiza cerut ;


etichetarea produsului prin scriere direct pe recipient sau pe etichete bine fixate ;
expedierea i transportul produselor recoltate la laborator ;
se trimit imediat pentru a evita alterarea lor, iar cnd se transport n alt unitate, s fie ambalate
corespunztor ;

De reinut !
1) Recipientele folosite la recoltrile bacteriologice vor fi sterilizate.
2) Produsele recoltate pentru examenele bacteriologice nu se amestec cu substanele
antiseptice sau fixatoare.
3) Recoltarea produsului pentru examene bacteriologice se va face n condiii de perfect
4)

asepsie.
Produsul recoltat s nu se suprainfecteze cu germeni patogeni din aer, de pe instrumentar
etc.

Asistenta efectueaz recoltrile de snge, urin, fecale i sucuri digestive i le trimite conform
planului de explorare la laborator pentru efectuarea probelor funcionale ale ficatului, pancreasului i
ale vezicii biliare.
37

LUCRARE DE LICEN
Analizele sunt indicate de medic i procedm astfel:
-

HLG n vacutainer, cu dopul de culoare mov ;


VSH n vacutainer cu dopul negru, fr staz venoas ;
Analizele biochimice n vacutainer, cu dopul rou ;
Testele de coagulare n vacutainer, cu dopul de culoare albastru ;
Ordinea de recoltare este:
1) Rou ;
2) Albastru ;
3) Mov ;
4) Negru ;

3.5.

Participarea asistentului medical la explorrile paraclinice

ngrijirile trebuie efectuate n cunotina complicaiilor posibile pe care asistenta trebuie s le


prevad i s le recunoasc. Dintre acestea cele mai frecvente sunt colica biliar, icterul, hemoragia i
semnele prevestitoare ale comei hepatice. n toate aceste cazuri, ea are obliga ia ca la cea mai mic
suspiciune s anune medicul. n legtur cu hemoragia digestiv menionm c spre deosebire de alte
hemoragii digestive, sngele extravat trebuie eliminat din tubul digestiv prin clisme repetate, cci
38

LUCRARE DE LICEN
metabolizarea lui n caz de resorbie nu este posibil de ctre ficatul bolnav i produsele lui de
dezasimilaie ar putea provoca complicaii encefalitice.AM nsoete, supravegheaz i ngrijete
pacientul la explorrile paraclinice, pregtindu-l nainte i dup tehnic.
Realizeaz sondajele exploratoare i terapeutice, pregtete bolnavul pentru examenul
radiologic al vezicii biliare i al cilor biliare i la indicaia special a medicului pentru punc ie
abdominal, laparoscopie sau puncie biopsic a ficatului. n caz de ascit voluminoas, ea pregte te
bolnavul, instrumentele i materialele pentru puncie evacuatoare.

3.6.

Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului

Poziia, n pat n cursul bolilor hepatice este decubitul dorsal, ce asigur o bun irigare a
ficatului. n cursul cirozelor ascitogene, bolnavul trebuie lsat s-i aleag el pozi ia cea mai comod,
care este dictat n primul rnd de volumul ascitei. n cursul pancreatitei acute, nso it de stare de oc,
bolnavul aezat n decubit dorsal, trebuie ferit de orice micare activ sau pasiv. Prin pozi ia pe care o
ia pacientul, are impresia c i uureaz suferinele.
Faciesul este cenuiu, pmntiu cu piele pergamentoas sau solzoas. Prezint pete cafenii sau
varicoziti pe pomei, edeme albe, moi, pufoase localizate perimaleolar i periorbitar.

39

LUCRARE DE LICEN

3.7.

Urmrirea funciilor vitale i vegetative

Este obligatorie monitorizarea funciilor vitale n cursul oricrei boli, cci modificarea lor
reflect n mare msur starea general a bolnavului, precum evoluia i gravitatea bolii de care sufer.
Totalizarea observaiilor funciilor vitale i vegetative se trec n foaia de temperatur grafic i cifric n
foaia de observaie.
Supravegherea bolnavului prevede urmrirea culorii sclerelor i tegumentelor (icterizarea, respectiv
dezicterizarea), pruritul, culoarea scaunelor, aportul de lichide, culoarea i cantitatea urinii, greutatea
corporal, se face bilanul ingesta- excreta, formarea, respectiv dispariia edemelor i eventualele
modificri de comportament.
Monitorizarea atent are ca scop prevenirea complicaiilor.

40

LUCRARE DE LICEN

3.8.

Alimentaia pacientului

Alimentaia pacientilor cu afeciuni hepato-biliare trebuie s fie fracionat n doze mici, dar
consumate frecvent. Aceasta pe de o parte favorizeaz drenajul biliar permanent, pe de alt parte
asigur aportul de calorii i la bolnavii inapeteni. Pacienii se plng adesea de meteorism, constipa ie
i inapeten, ceea ce ngreuneaz aportul de calorii. Din acest motiv dieta monoton trebuie facut mai
41

LUCRARE DE LICEN
acceptabil prin procedee culinare. Dieta afeciunilor hepatice nu este identic cu aceea a bolilor cilor
biliare.
n perioada acut a hepatitelor, bolnavii primesc un regim de cruare a ficatului prin evitarea
grsimilor i a alimentelor metorizante, asigurndu-se un aport bogat n hidrai de carbon i vitamine.
Proteinele se vor da n cantiti progresive, pe msur ce dispare inapeten a, asigurnd un aport bogat
prin branzeturi de vaci, carne fiart de pasre, de vac, grtar. Pe msur ce starea bolnavului se
amelioreaz, se admit i grsimi vegetale i untul. Se interzic buturile alcolice, alimentele prjite i
condimentele. n cursul cirozelor hepatice, acelai regim va fi pregtit hiposodat.La bolnavii cu
afeciuni biliare, se evit alimentele meteorizante precum i acelea cu aciune colagog, ca grsimile
animale, oule etc. n timpul i dup colici este de preferat dieta lichid, iar n cursul perioadelor de
acutizare a colecistitelor, cea pastoasa, pasirat.

42

LUCRARE DE LICEN

3.9.

Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului

Aceasta trebuie fcut dupa indicaia medicului. Corticoterapia i antiobioterapia se vor face cu
precauiile i controalele obinuite, vitaminele, medicamentele imunosupresive, diureticele nu necesit
tehnici deosebite. Pentru corectarea deficitului proteic se fac perfuzii de plasm, iar pentru excitarea
colerezei i drenajul biliar, n afar de medicaia corespunzatoare, se fac sondaje avacuatoare. n terapia
bolilor hepato-biliare se utilizeaz des aplicaiile calde - mai rar i cele reci - care mbunt esc
circulaia la nivelul ficatului i au un efect spasmolitic asupra vezicii i cilor biliare.
Pregtirea injeciei
Asistenta medical are obligaia sa supravegheze i s participe activ la administrarea
medicaiei, cunoscnd foarte bine regulile generale de administrare a medicamentelor precum i
efectele secundare ale acestora, pentru a putea nva s nu se sperie la apriia lor, fapt care ar putea
declana starea de anxietate a acestuia. Deosebit de important este cunoaterea de ctre asistenta
medical a cilor de administrarea medicamentelor, acesta putnd fi oral sau enteral i parenteral
(ocolete tractul digestiv, are efect mai rapid), precum i a tehnicilor de efectuare a tratamentului
medicamentos parenteral (injecii s.c., i.m., i.v.,) cu respectarea regulilor de asepsie i antisepsie. Va
urmri fuciile vitale i va nota n FO valorile acestora, pentru a putea constata efectul medica iei i
diminuarea simptomelor bolii.
Calea de administrare a medicamentelor este indicat de medic n funcie de:
-

rapiditatea asimilrii medicamentului de ctre organism ;


resorbia i metabolizarea medicamentului ;
interaciuni medicamentoase ;
compatibilitatea esuturilor fa de substana administrat ;

Tratamenul are ca obiective:


43

LUCRARE DE LICEN
-

ameliorarea durerii ;
vindecarea ficatului ;
prevenirea recidivelor ;
prevenirea complicaiilor ;
tratamentul complicaiilor ;

3.10.

Educaie pentru sntate i profilaxia bolii

Pregtirea bolnavilor pentru externare necesit o munc susinut de educaie sanitar privind
respectarea odihnei, a regimului dietetic, precum i a abstinenei de alcool. Bolnavii sau apar intori
vor fi instruii asupra modului de preparare a alimentelor.
Trebuie avut n vedere faptul c bolile hepato-biliare pot fi de etiologie infecioas sau reprezint
consecinele unor astfel de boli al cror potenial de contagiozitate nc nu s-a stins. Din acest motiv

44

LUCRARE DE LICEN
asistenta, pn la verificarea contrariului, trebuie s iin cont de normele de scuritate i protec ia
muncii pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti.

3.11.

Externarea bolnavului

Se face n urmtoarele situaii:


-

cnd bolnavul este vindecat, la propunerea medicului ;


la cerere, fr a fi vindecat i fr avizul medicului, motiv pentru care va semna o declara ie c

pleac pe propria rspundere ;


cnd afectarea de care sufer s-a ameliorat i necesit ngrijiri la domiciliu pe perioada
convalescenei ;

Pentru externare se ntocmete epicriza foii de observaie, biletul de ieire, reeta pentru medicamente i
vor fi informai att bolnavul, ct i familia cu cteva zile nainte.
Epicriza: reprezint rezumatul F.O. la care se adaug recomnadrile privind regimul igieno-dietetic,
tratamentul, concediul medical, regimul de via, de munc i controalele medicale ulterioare;
Biletul de ieire: cuprinde epicriz, rezultatul analizelor de laborator i al investigaiilor paraclinice
efectuate n spital.
Bolnavul este condus la serviciul de externare unde i se pred lucrurile personale i documentele de
externare.
Bolnavii cu boli infecto-contagioase se vor externa numai atunci cnd nu mai prezint, riscul de
contaminare i numai cu acordul medicului.
Dup externare F.O. se v-a pstra n arhiv .

45

LUCRARE DE LICEN

46

LUCRARE DE LICEN

CAPITOLUL - 4

4.1.

PLANURI DE NGRIJIRE A
PACIENILOR

CAZUL I

Informaii sociale:
Date fixe:

Nume : L.

Prenume: N.

Naionalitate: romn

Religie : ortodoxa.

Limba vorbita: romn

Vrsta: 38 ani.

Sex : feminin.

Alergii, deficient: nu prezint.

Proteze, instrumente ajutatoare: nu are.

Date variabile:

Domiciliu: Buzu. com.Cernteti

Condiii de locuit: bune.

Ocupaia : casnic.

Anamneza asistentei medicale:

Antecedente heredo-colaterale: fr importan.


47

LUCRARE DE LICEN

Antecedente personale i fiziologice:

grupa sanguin AB IV RH+.

ciclul menstrual la 12 ani.

dou naterii la termen.

Data internrii : 10.03.2015

Data externrii: 20.03.2015

Motivele internrii:

Inapetena;

Epigastralgii;

icter sclero-tegumentar;

urini hipercrome;

astenie;

adinamie.

Istoricul bolii: boala a debutat n urm cu 3-4 zile cu epigastralgii, inapetena, astenie adinamie. De
dou zile au aprut icterul sclero-tegumentar i urini hipercrome, motiv pentru care este internat n
secia de bolii infecioase cu diagnosticul de suspiciune de hepatit acut virala.
Stare generala: uor alterat
Examen clinic pe aparate:

Tegumente i mucoase: icterice ;

Sistemul musculo-adipos: normal reprezentat ;

Sistemul ostero-articular: integru ;

Sistemul ganglionar limfatic: nepalpabil ;

Aparat respirator: torace normal conformat, stetacustic pulmonar murmur vezicular prezent ;
48

LUCRARE DE LICEN

Aparat cardio-vascular: cord n limite fiziologice, zgomote cardiace clare, ritmice, fr sufluri
;

Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, ficat percutabil, splina nepalpabil, transit intestinal
normal, scaune decolorate ;

Aparat uro-genital: loje renale libere, miciuni fiziologice, urini colurice ;


Sistem nervos: R.O.T prezente.
Elemente de igien:
Alimentaie:

Apetit : deficitar ;

Nr. Mese: 3(orele 8, 13, 18) ;

Gustari: 2(10,14) ;

Compoziia meselor:

diminea: ceai, gem, brnz de vaci proaspt, miere de albine ;

prnz: sup de zarzavat, felul II, desert=mere coapte ;

seara: compot-lapte batut, dulce sau iaurt, paste cu brnza ori mncare de cartofi ;

Alimente preferate: lactate, cartofi copti, fructe, citrice.


Alimente interzise: prima sptmn-carnea, mezeluri, afumturi, murturi, unt, smntn, conserve ;
Alimente indicate: preparate din lapte(fr unt, smntn, brnz srat), paste finoase, compoturi,
fructe, citrice(lmie, portocale, grefe).
Obiceiuri n legatur cu eliminrile:
Scaun :1/zi (fr plosc)
Urina: la WC, cantitate normal,fr plosc

49

LUCRARE DE LICEN
Transpiraii: normale.
Obinuine de igien individual:
Toaleta i-o face fr s fie ajutat, se piaptn singur, se mbrac singur,posed interes fa de igiena
personal, fa de aspectul su, fa de corp, acord atenie fa de lenjeria de pat, fa de lenjeria de
corp.
Activitatea zilnic: Prefer odihn activ, lecturarea unor ziare, reviste, ascult radioul.
Comportament: Normal, prefer compania colegilor de salon, este sociabil, antrenndu-se n
conversaie cu ceilali pacieni.
Probleme actuale la internare :
epigastralgii;
inapetenta;
astenie;
adinamie;
icter sclerotegumentar;
urini hipercrome;
prurit tegumentar.

Probleme poteniale :
Risc de complicaii:
vrsturi;
intensificarea icterului;
somnolena;
alterarea strii generale.

DIAGNOSTIC MEDICAL : HEPATIT ACUT TIP B.


Analiza i interpretarea datelor:
Probleme actuale:

durere n hipocondrul drept;

epigostalgii;

inapetenta;

astenie;

constipatie;

prurit tegumentar;
50

LUCRARE DE LICEN

icter sclero-tegumentar;

urini hipercrome;

anxietate;

somnolena.

Probleme poteniale:

alterarea strii generale;

ciroza hepatic;

hepatita cronic agresiv.

Grad de dependen:
Din datele culese i analizate se constat perturbarea urmtoarelor nevoi fundamentale:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nevoia de a bea i a mnca.


Nevoia de a elimina.
Nevoia de a evita pericole.
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
Nevoia de a dormi i a se odihni.
Nevoia de a se mica i o avea o bun postur.
Nevoia de a se recreea.
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

Diagnostic de nursing:
1. Nevoia de a evita pericole
P: - dureri n hipondrul drept;
-

epigastalgii;

anxietate ;

E: procesul de infecie viral ;

51

LUCRARE DE LICEN
MD: alterarea comfortului ;
2. Nevoia de a elimina
P - eliminri inadecvate ;
E- HVB ;
SD urinri hipercrome, varsturi ;

3. Nevoia de a evita pericole


P -alterarea confortului(disconfort) ;
E-HVB ;
SD-dureri n epigastru ;
4. Nevoia de a fi curat.
P: colorarea tegumentelor ;
E HVB ;
MD -icter sclero-tegumentar,prurit tegumentar ;

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

NURSING

ASISTENTEI: EVALUARE`

PROPRII I DELEGATE

Alimentaie

Pe

inadecvat

scurt:

cantitativ

INTERVENIILE

termen Rol propriu:

Pacientului

-monitorizarea zilnic: ingestia de lichide i


52

revine apetitul.

LUCRARE DE LICEN
calitativ.
Cauze:HVB.
Manifestri:
-greuri;
-balonare
postprandiala;
-inapetenta.

-s

se alimente ;

alimenteze
decent

att

calitativ ct i
cantitativ.
Pe

-alimente recomandate n perioada icteric:


compot, ceai, sucuri de fructe, miere de

regimul
alimentar.

albine, supe de legume, lapte, pireuri de Consum


legume, brnz proaspt, ca, pine prjit, alimente

termen legume srace n celuloz, fructe coapte ;

lung:

lichide conform

-cnd icterul ncepe s remit se recomand

-pacientul
fie

Respect

s carne de vit i pasre fiart sau fript, pete

dietei n cantiti
normale.

echilibrat slab, rasol sau fript ;

hidrolectrolitic
si nutriional.

-alimente

interzise:mezeluri,

afumturi,

condiment, alcool, cafea ;


-se aerisete salonul,se educ pacientul n
legatur

cu

regimul

alimentar,

despre

evoluia bolii ;
Rol delegat:
-administrarea

de

vitamine(electovit),

antispastice, (metoclopramid).
-P.E.V.

cu

ser

glucozat

5%

si

cu

fitomenadion f.
-recoltare de snge pentru HLG, VSH,
fibrinogen, TGO,

TGP, bilirubinimie,

thymol, antigen HBs, IgM-HAV-HBC.


Alterarea strii Pacientul s fie Rol propriu:

Ameliorarea

generale.

tonusului fizic i

odihnit,

cu

tonusul fizic i

-identific cauza oboselii ;


53

psihic

al

LUCRARE DE LICEN
Manifestri:

psihic bun.

-ajut pacientul s-i planifice activitile proiectului


zilnice ;

-somnolen;

-observ

Astenie.

respectarea
dac

perioadele

de

odihn

corespund necesitilor organismului;

Cauze :HVB.

programului

de

odihna.

-stimuleaz ncrederea pacientului n forele


proprii i n cei care il ngrijesc ;
Rol delegate:
-administreaz medicaia indicat de medic;
-observ efectul acestuia ;

Manifestri:
-epigastralgii;
-disconfort.

Indentificarea

Rol propriu:

cauzelor
durerilor

eliminarea lor.

Cauze: HVB.

Ameliorarea

-comprese calde alcoolizate ;

disconfortului
abdominal.

-administrarea de lichide ;
Rol delegate:
-se administreaz medicaia indicat ;

Alterarea

Coloraia

tegumentelor i normal
a mucoaselor.

tegumentelor.

Cauze:HVB.

Dispariia

Manifestri:
-icter
sclerotegumenta
r;

Rol propriu:
a

n a patra pn la

-recomandarea repausului la pat ;


-regim alimentar ;

a asea zi icterul
se diminueaz.
Nu

prezint

pruritului

-urmrirea culorii tegumentului i sclerelor leziuni de grataj.

cutanat.

zilnice ;

Nu ultimele zile

-pstrarea igienei tegumentului ;


-schimbarea lenjeriei periodic ;
54

de

boal

tegumentele

LUCRARE DE LICEN
-prurit

-recomandarea de a nu se scrpina pentru a normal colorate.

tegumentar.

evita

leziunile

de

grataj

infecia

tegumentului ;
Rol delegate:
-frecionarea cu alcool mentolat tegumentele;
-pudrarea cu talc mentolat a tegumentelor ;
-administrarea medicaiei prescrise ;
Eliminarea

Pacientul s se Rol propriu:

urinar

alimenteze cu

indecvat.

mai

Manifestri:
-urini
hipercrome;

multe

lichide (15002000ml).

-cerceteaz deprinderile de eliminare ale


individului;
-recomand

consumul

de

lichide

care

favorizeaz eliminarea toxinelor;


-nva pacientul tehnici de relaxare i

-vrsturi.

exerciii fizice;

Cauze:HVB.

-pentru evitarea vrsturilor, pacientul s fie

Alimentaie

menajat fizic i psihic ;

cantitativ i

-asistenta asigur o poziie corect n timpul

calitativ

vrsturilor:

necorespunzato
are.

*eznd lateral cu capul ntors ntr-o parte


*ajut pacientul pentru cltirea gurii,se
suprim alimentaia pe gur
Rol

delegat:Administrarea

prescris

de
55

medic-

medicaiei
antispastic

Prurit se remite.

LUCRARE DE LICEN
(metroclopramit)- sedative (fenobarbital)P.E.V. cu ser glucozat 5% i cu fitomenadion
f.

Intervenii constatate

Evaluare

1. Am asigurat condiii de microclimate: salon aerisit,


iluminat adecvat cu temperatur optim 18-20C ;

Interveniile propuse au
fost efectuate fiind

2. Am respectat circuitele funcionale, regulile de aspersie i satisfcute nevoile


antispersie ;

pacientei.

3. Am msurat i notat funciile vitale i vegetative n F.O.


(puls, respiraie, T.A, temperatura, diureza, scaun).
4. Am asigurat condiii de igien ;
-am observat capacitatea pacientei de a-i satisface ngrijirile
personale
-am pregtit patul i accesoriile sale ;
-am schimbat lenjeria de corp i de pat de cte ori a fost nevoie ;
-am ajutat pacienta la mbrcat i dezbrcat ;
5. Am pregatit materialele i pacienta n vederea recoltrii de
snge pentru analizele de laborator i urin pentru
examenul sumar de urin ;
6. Am administrat medicaia la indicaiile medicului i am
urmrit efectul ei asupra organismului ;
7. Am alimentat pacienta la nevoie, asigurandu-i aportul
caloric i energetic necesar ntreinerii organismului.
8. Am observant pacienta : starea psihic, starea de
56

LUCRARE DE LICEN
contien, somnul ;
-am observat faciesul, culoarea tegumentelor, poziia n pat ;
9. Am pregtit fizic i psihic pacienta pentru examenele
paraclinice ;

Examenul

Modul de recoltare

de laborator
Hemoglobina

2ml de snge prin puncie pe substan

Valori reale

Valori reale

abinute

Normale

11.02 g /dl

11-13 g/dl

anticoagulant 2 picturi EDTA sau


heparin, cu vacutainar mov.
Hematocrit

2 ml de snge prin puncie pe

40%

43-45%

substan anticoagulant 2 picturi


EDTA sau heparina cu vacutainar
mov.
Leucocite

2 ml de snge prin puncie pe

6200/mmc

substana anticoagulant 2 picturi

4000 - 7000
mmc

EDTA sau heparina cu vacutainar


mov.
V.S.H.

1.6 ml de snge prin puncie venoas


+ 0.4 ml citrat de sodiu ;fr staza
venoas cu vacutainar negru.

Fibrinogen

4,5 ml snge +0,5 ml citrate de

1h 34/mm

1h: 3 - 5/mm

2h 68/mm

2h: 5 10/mm

365mg %

280 -300 mg %

sodium cu vacutainer albastru.


T.G.P

8-10 ml snge prin puncie venoas


fr cu vacutainar rou.
57

890 u.i.

40 u.i.

LUCRARE DE LICEN
T.G.O

8-10 ml snge prin puncie venoas

420 u.i.

40 u.i.

fr anticoagulant cu vacutainar rou.


Bilirubina

8-10 ml snge prin puncie venoas


fr anticoagulant cu vacutainar rou.

Antigen HBs

5 ml snge prin puncie venoas fr

T = 7,83 mg%

T = 0,80 mg%

D = 4,26 mg%

D = 0,53 mg%

I = 3,07 mg%

I = 0,53 mg%

Antigen prezent

Negative

P = 18 sec

P = 12 sec

M = 12 sec

M = 12 sec

AP = 50%

AP = 80

anticoagulant cu vacutainar rou.


Timpul de

Proba 4,5ml snge + 0,5 ml oxalate de

protrombina

sodium cu vacutainer albastru.

Ser intens icteric


Thymol

5 ml snge prin puncie venoas fr

16 UML

100%
4 6 UML

anticoagulant cu vacutainar rou.


IgM HAV 5 ml snge prin puncie venoas fr
HVC

anticoagulant cu vacutainar rou.

Examen de

Se recolteaz 8- 10 ml de urin n

urin

recipiente sterile din prima urin de

IgM- HVC

Albumina absent

diminea, aruncnd primul jet.

Urobilina -+ + + +
Pigmeni biliari- + +
++
Epitelii plate
frecvente
Relative frecvente
flora microbiana

58

IgM negative

Albumina
absent
Urobilina
absent
Pigmeni biliari
absent
Epitelii plate rare

LUCRARE DE LICEN
Relativ frecvente

Leucocite

microcristale de

rare

oxalate de calciu

MEDICAIA UTILIZAT
Denumirea

Mod de

medicamen

prezentare

Doza

Mod de

Unica

Totala

administrare

Efectul

tului
Ampicilina

1cps.=250 mg

2 capsule

4 x 2 capsule 24 h

Per oral

Bactericid

Metoclopra

1tb = 100mg

1 tableta

3 x 1 tableta 24 h

Per oral

Antiemetic prin

mid
Triferment

aciune central
Drajeuri

1 drajeuri

1 2 1 / 24h

Per oral

Enzimatic
digestiv

Vitamina B1
i B6

fiola B1 = 2ml.

1fiola

2 fiole

P.E.V.

Factori
vitaminici

fiola B6 = 2ml

59

LUCRARE DE LICEN
Trofopar

Flacoane

flacon

flaclon /24h

i.m.

Hepatotrofic,
hepatoprotector

Fitomenadio

1f = 1ml

2 fiole

1 x 2f / 24h

P.E.V.

Hemostatic

1 fiola = 25 mg

200 mg

8 fiole = 200 mg

P.E.V.

Antiinflamator

n
Hemisuccin
at de

Bronhodilatator

hidrocortizo
r
Soluie

Pungi 500ml

1 punga

500 ml

P.E.V.

Soluie

glucozat

hidroelectrolitic

5%

a, aport
energetic.

Evaluare final
Data externrii : 20 martie 2015.
Epicriza: pacienta n vrst de 38 de ani, se prezint la camera de gard pentru inapeten,
epigastralgii, icter sclero tegumentar , urini hipercrome . La examenul clinic i de laborator (T.G.P;
bilirubina T = 7,83 mg%, D= 4,26 MG%; Ag Hbs pozitiv s.a. ), se stabilete diagnosticul de hepatit
acut viral icterigen cu virus B. Face tratament igieno- dietetic i medicamentos. Evoluie favorabil.
Se externeaz ameliorat cu T.G.P. 75 u.i.; T.G.O. 31 u.i; bilirubina T = 1,32 mg %.
Recomandri: regim igieno dietetic, evitarea efortului fizic, dispensarizare prin cabinetul de
dispensarizare al hepatitei 2 ani, luarea n eviden de ctre medicul de familie, revenirea la control la
21 zile de la externare, nu intr n colectivitate 21 zile de la externare.
1. Problemele pacientei la externare, icterul s-a remis, apetitul a revenit, stare general bun.
60

LUCRARE DE LICEN
2. Intervenii: informarea bolnavului privind respectarea regimului alimentar, recoltarea de produse
biologice i patologice pentru examenul de laborator, administrarea tratamentului respectnd orarul,
doza i ritmul.
3. Diagnostic la externare: Hepatit acut cu virusul B.
4. Obiective i msuri curative profilactice: msurile profilactice privesc regimul de via, igiena
personal i orientarea profesional.
Regimul de via, viaa activ n care s imbine activitatea intelectual cu cea fizic. Dupa 6 luni se pot
practica sporturi uoare i diferite mijloace de destindere n aer liber.
Orientarea profesional, va fi sftuit s nu-i aleag profesiuni cu stress profesional mare, cu eforturi
mari i susinute, de asemeni profesiuni care predispun la sedentarism.
Supravegherea medical activ, se va face prin sistem de dispensarizare timp de 2 ani i se va prezenta
periodic la cabinetul medicului de familie i la cabinetul de dispensarizare al hepatitei (la 3-6-9-12-1824 luni de la externare) pentru examen clinic i de laborator. Va respecta regimul igieno-dietetic.Va
renuna la alcool, cafea, tutun, afumturi, condiment, etc i va cuta s aib o greutate corporal
normal prin mijloace dietetice i exerciii fizice uoare.

4.2.

CAZUL II

Culegerea datelor:
Sursa de informaie:

Pacient;

Foaia de observaie;

Echipa de ngrijire.
61

LUCRARE DE LICEN
Date relativ stabile:

Nume : I.

Prenume : L.

Sex : masculin.

Vrst : 72 ani.

Religie :ortodox .

Ocupaie : pensionar.

Alergie : nu prezint.

Aspectul cavitii bucale:


-

buze uscate palide;

limba uscat, fr depozit;

mucoasa bucal uscat;

prezint protez dentar mobil inferioar.

Aspectul faciesului : facies necaracteristic.

Acuitate vizual : ochi emetropi.

Acuitate olfactiv :percepe gustul i mirosul.

Acuitate tactil : sensibilitate integr pstrat.

Acuitate auditiv : n limite fiziologice.

Acuitate dureroas : dureri n hipocondrul drept la palpare.

Semne particulare : nu prezint.

Mobilitate articular : articulaii mobile n limite fiziologice.

Sistem osos : integritate pstrat

ROT : prezente.

SNC : integritate pstrat, uor anxioas.

Grup sanguin : AB IV, Rh (+).

Date antropometrice : - nlime = 1,60 m;


62

LUCRARE DE LICEN
- Greutate = 62 kg.
Date variabile:

Domiciliu: jud. Buzu, com. Vadu-Pai.

Condiii de locuit: locuiete ntr-o cas cu 4 camere, constituit din crmid, cu nclzire cu
lemne. Locuiete mpreun cu biatul, nora i cei doi nepoi n condiii salubre.

Condiii psihosociale:

stare de contien pstrat;

anxietate moderat;

pacientul i-a asumat rolul de bolnav.

Data internrii: 1.04.2015

Data externrii : 10.04.2015

Anamneza asistentei medicale:


- Antecedente heredocolaterale : neag bolile infecto-contagioase i dermato-venerice.
- Antecedente personale i patologice : hepatit acut cu virus B n urm cu 2 ani.
- Apch : neag.
Motivele internrii :
-

astenie fizic;

inapeten;

greuri;

scdere ponderal;

disconfort abdominal;

icter sclerotegumentar;

edeme membrele inferioare;

abdomen mrit de volum.

Istoricul bolii :

63

LUCRARE DE LICEN
Pacient cunoscut cu hepatit acut cu virus B n antecedente, se prezint la UPU cu stare general
moderat influenat, astenie fizic, inapeten, icter sclerotegumentar, edeme la membrele inferioare.
Este internat pentru investigaii i tratament.
Examen clinic general:
Stare general : influenat.
Tegumente i mucoase: palide, fanere trofice.
esut celular subcutanat : normal reprezentat.
Sistem muscular : normoton, normokinetic.
Sistem osteo articular : integru morfologic.
Sistem gangliono-limfatic : nepalpabil.
Examene pe aparate:
Aparat respirator:
-

torace normal conformat, cu micri costale simetrice, egale pe ambele hemitorace;

sonoritate pulmonar normal;

murmur vezicular prezent n ambele arii pulmonare, fr raluri ;

R = 20r/ min, respiraia de tip costal inferior.

Aparat cardiovascular:
-

cord n limite normale;

oc apexian n spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular;

artere pulsatile;

zgomote cardiace ritmice;

TA=100/60mm Hg, AV 80/min.

Aparat digestiv:
-

abdomen suplu elastic, mobil, cu micri respiratorii, destins de volum, sensibil la palpare n
epigastru i hipocondrul drept;

ficat cu marginea inferioar sub rebordul costal;

splin mrit de volum; (splenomegalie)


64

LUCRARE DE LICEN
-

tranzit intestinal prezent.

Aparat renal:
-

loje renale libere, nedureroase;

rinichi nepalpabili;

miciuni fiziologice 3-4/ zi, urini normocrome;

Giordano (-) bilateral.

Sistem nervos central : contient, echilibrat psihic.


R.O.T.: prezente.
Obiceiuri alimentare: consum 3 mese / zi.
Obinuine de via: nefumtor, nu consum alcool.
Alimente preferate: carne de pasre, ou, dulciuri.
Lichide preferate: vinuri, aproximativ 400 ml / zi, sucuri aproximativ 1600 ml /zi.
Eliminri :
Urina : 5-6 miciuni pe zi;
-

Cantitate :1000-1500 ml /24 h;

Culoare: galben deschis;

Miros : de bulion.

Scaun : 1 scaun pe zi;


-

orar : dimineaa la trezire;

cantitate : 250-300;

consisten pstoas, form cilindric;

culoare brun;

miros fecaloid.

Diaforeza : transpiraii fiziologice.


Vrsturi : nu prezint.
Expectoraie : nu prezint.
DIAGNOSTIC MEDICAL :
65

LUCRARE DE LICEN
-

HEPATIT ACUT CU VIRUS B;

CIROZ HEPATIC.

Analiza i interpretarea datelor actuale:


Probleme acuale :
-

astenie fizic moderat;

greuri;

inapeten;

dispnee de efort;

cefalee;

ameeli;

anxietate;

epigastralgii.

Probleme poteniale :
-

ciroz hepatic;

com hepatic;

HDS;

Varice esofagiene.

Nevoi fundamentale perturbate :


1. Nevoia de a bea i a mnca.
2. Nevoia de a respira i a avea o bun postur.
3. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur.
4. Nevoia de a evita pericolele.
5. Nevoia de a avea tegumentele i mucoasele curate, integre.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni.
7. Nevoia de a comunica.
8. Nevoia de a practica religia.
9. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
66

LUCRARE DE LICEN
1. Nevoia de a bea i a mnca :
P: Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ.
SD: Cauza : hipertermie, cefalee.
MD: Manifestri : inapeten.
2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
P : Respiraie inadecvat.
S.D. : afeciunea hepatic, astenie fizic.
M.D. : dispnee de efort.
3. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur :
P: dificultatea de a se mica i a avea o bun postur.
S.D. : astenie fizic moderat, lipsa forei musculare.
4. Nevoia de a evita pericolele :
P: a) vulnerabilitate fa de infecii.
SD :- scderea rezistenei organismului la infecii, spitalizarea.
MD : risc de infecii i complicaii.
b) Anxietate moderat :
SD : spitalizarea; starea de boal.
MD : nelinite, team, ngrijorare.
5. Nevoia de a comunica:
P: comunicare inadecvat la nivel afectiv.
S.D. : mediu necunoscut, stare general modificat.
M.D.: lipsa comunicrii, anxietate.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni.
P: Dificultate n a se odihni.
S.D. : anxietate, epigastralgii, dureri n hipocondrul drept.
M.D. : insomnie, ore insuficiente de somn calitativ i cantitativ.
7. Nevoia de a practica religia :
P : Nevoia de a aciona dup credin i valori.
67

LUCRARE DE LICEN
S.D. : astenie fizic moderat, anxietate, epigastralgii.
M.D. : Incapacitatea de a participa la activiti religioase.
8. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea :
P : Educaia pentru sntate.
S.D. : lipsa de informaii.
MD : cunotine insuficiente despre boal i evoluie

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

NURSING

n deficit :

Pacientul s-i

S.D. :

rectige

-inflamaia cronic a

apetitul i s fie

ficatului

echilibrat

M.D. :

hidroelectrolitic

-inapeten

i nutriional.

-greuri
Evaluare zilnic

n hipocondrul drept
-epigastralgii

EVALUARE

CU ROL PROPRIU I

Alimentaie inadecvat

-senzaie de greutate

INTERVENIILE ASISTENTEI

OTS

DELEGAT
-asigur pacientului un climat
favorabil i repaus fizic la pat i
psihic
-contientizez pacientul asupra
regimului alimentar i importana
lui
-explorez gusturile i obiceiurile
pacientului i-i asigur numrul de
calorii necesare
-Efectuez bilanul ingesta excreta i
cntresc zilnic pacientul notnd
greutatea corporal n foaia de
observaie
-nv pacientul categoriile de
alimente permise i interzise
-Las pacientul s aleag alimentele
dup gustul su, respectnd ns
contraindicaiile regimului
-ncurajez pacientul s consume
multe lichide, fructe proaspete,
piureuri, lactate, carne slab de vit
i pasre.
-Administrez la indicaia medicului
PEV cu SG 5 % cu vit. B1, B6,
B12,C500, Ranitidin
68

1-04-2015
Pacientul
prezint
inapeten
2-04-2015
Dup repaus la
pat i tratament
administrat
apetitul i
revine treptat
4-8-04-2015
Pacientul
respect
regimul
alimentar
9-10-04-2015
Manifestrile
clinice au
disprut,
pacientul este
echilibrat
nutriional i
hidroelectrolitic

LUCRARE DE LICEN
-Pregtesc psihic pacientul pentru
recoltarea de analize de laborator :
HLG, VSH, colesterol, fibrinogen,
transaminaze, electroforeza,
proteinemie

Respiraie
inadecvat

Pacientul s

S.D :

prezinte

-astenie fizic

funciile

-afeciunea

vitale n

hepatic

limite

M.D.:

fiziologice

-dispnee de efort
Evaluarea
zilnic
OTS

-asigur un climat cald, confortabil


n salon bine aerisit i luminos
-monitorizez funciile vitale i
vegetative i le notez n FO
-nv pacientul s fac gimnastic
respiratorie
-aplic tehnici de favorizare a
circulaiei ca exerciii active,
pasive, masaje ale membrelor
inferioare, n sensul circulaiei
venoase
-informez pacientul asupra stadiului
bolii sale, asupra gradului de efort
pe care poate s-l depun
-explic pacientului importana
meninerii regimului alimentar
desodat i continuarea
tratamentului medical
-administrez la indicaia
medicului : Propanolol 10 mg- 2
cp, lagaso 2 cp, Espumsan 3 cp .
-Pregtirea psihic a pacientului
precum i materialele necesare
pentru recoltarea de snge pentru
examene serologice ( identificarea
AgHBs ) i urin pentru examen
sumar urin, urocultur i proba
Addis Hamburger

1-04-2015
Pacientul prezint
dispnee de efort
TA= 100/60 mm Hg
P = 80/ min
R = 18/min
2-04-2015
Dispnee uoar :
TA = 120/70 mmHg
P=76/ min
R = 17/min
3-04-2015
TA = 125/70
P= 76 / min
R=17/min
8-04-2015
Dispneea s-a remis, sau ameliorat funciile
vitale, sunt n limite
fiziologice

1-04-2015
Pacientul prezint
diminuarea toleranei
la efort

Dificultatea de a se

Pacientul s-

-supraveghez permanent bolnavul

mica i a avea o

i pstreze

pentru a preveni rnile accidentale,

bun postur.

tonusul i

czturile, nlturnd din calea sa

S.D :

fora

obiectele cantondente
69

LUCRARE DE LICEN
-lipsa forei

muscular

-i pun la dispoziie obiecte

musculare

ajuttoare (crje, cadru ) pt a se

-astenie fizic

deplasa i planific un program de

moderat

mers n funcie de capacitatea sa.

M.D. :

-explic pacientului c aceast stare

-deplasare greoaie

este trectoare i n curnd i va

-micri deficitare

relua mersul n siguran.


-rspund cu promptitudine la
solicitrile pacientului i-l nsoesc
la examenele paraclinice : EKG, ex
cardio-pulmonar, ecografie

2-04-2015
Pacientul se
mobilizeaz cu
dificultate i este
deservit la pat datori
abdomenului destins
prin lichid de ascit.
3-8-04-2015
Se mobilizeaz cu
ajutor
9-10-04-2015
Fora fizic i-a
revenit, pacientul se
deplaseaz uor.

abdominal, radiografie renal


-ncurajez pacientul la orice progres
evideniat n satisfacerea nevoilor
fundamentale.

Vulnerabilitate:

Pacientul s

-amplasez pacientul n salon n

Pe parcursul

a) fa de infecii.

beneficieze

funcie de starea sa,

spitalizrii nu au

SD :

de un mediu

afeciunea i receptivitatea sa

intervenit

-scderea

sigur pentru

-iau msuri de evitare a transmiterii

complicaii n

rezistenei la

a preveni

infeciilor nasocomiale prin

evoluia bolii.

infecii

infeciile

respectarea msurilor de igien

-risc de complicaii nasocomiale


OTM

spitaliceasc (curenie,
dezinfecie )
-respectarea circuitelor funcionale
( septic/aseptic) precum i
efectuarea tehnicilor n perfect
asepsie i sterilizarea
70

LUCRARE DE LICEN
instrumentarului
-aleg procedurile de investigaii i
tratament cu risc minim de infecie
-urmresc i apreciez corect
potenialul infecios al pacientului,
receptivitatea sa i izolez sursele de
infecie
-stabilesc cu pacientul planul de
recuperare a strii de sntate i
cretere a rezistenei organismului
-am asministrat PEV cu sorbitol 1 f.

b) Anxietate

Pacientul s

moderat.

fie echilibrat

-identific cauza anxietii, a

SD:

psihic pe

disconfortului

-spitalizarea

toat

-facilitez vizita membrilor familiei

-starea de

perioada

i discuiile cu pacieni care sufer

mbolnvire

spitalizrii

de aceeai afeciune i au o evoluie

MD:
-nelinite

Obiectiv realizat

favorabil, pentru a influena


OTM

pozitiv psihicul pacientului

-team

-favorizez adaptarea pacientului la

-ngrijorare

mediul spitalicesc, dndu-i


posibilitatea s-i exprime nevoile,
emoiile- furnizez explicaii clare i
precise asupra tehnicilor de nursing
i a necesitilor pentru o evoluie
favorabil a bolii. Administrez
71

LUCRARE DE LICEN
meprobamat 1 cp seara.

Alterarea
tegumentelor si
mucoaselor.

Coloratia
Rol propriu:
normal a
tegumentelor. -recomandarea repausului la pat;

In a patra a sasea zi
icterului se
diminueaza.

Cauze:HVB.

Disparitia

-regim alimentar;

Manifestari:

pruritului

-urmarirea culorii tegumentului si


sclerelor zilnice;

Nu prezinta leziuni
de grataj.

-icter
sclerotegumentar;

cutanat.

-pastrarea igienei tegumentului;


-schimbarea lenjeriei periodic;

-prurit tegumentar.

Nu ultimile zile de
boala tegumentele
normal colorate.
Prurit se remite.

-recomandarea de a nu scarpina
pentru a evita leziunile de grataj si
infectia tegumentului.
Rol delegate:
-frectionarea cu alcool mentolat
tegumentele;
-pudrarea cu talc mentolat a
tegumentelor;
Pacientul s
foloseasc

-administrarea medicatiei prescribe. Pacientul comunic

Comunicare

mijloace de

cu echipa de

inadecvat la nivel

comunicare

ngrijire, cu

afectiv.

adecvate

SD :

strii sale

-familializez pacientul cu mediul

pacientii din salon i

su ambiant i cercetez

cu membrii familiei.

-mediu necunoscut

posibilitile de comunicare i

Obiectiv realizat.

-stare general

exprimare

alterat

OTL

-rspund prompt la toate solicitrile

MD :

pacientului i-mi rezerv timp

-lipsa comunicrii

suficient pentru a sta de vorb cu el


72

LUCRARE DE LICEN
-anxietate

-linitesc pacientul cu privire la


boala sa , la evoluia ei, explicndui necesitatea tuturor interveniilor
precum i cooperarea sa la buna
desfurare a lor
-dau posibilitatea pacientului s-i
exprime nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale
-antrenez pacientul n diferite
activiti, care s-i dea sentimentul
de utilitate
-procur pacientului diferite brouri
i reviste pe care s le citeasc
pentru a nltura starea de anxietate
i plictiseal

Dificultate n a se

Pacientul s

-nv pacientul s practice tehnici

1-04-2015

odihni.

aib un somn

de relaxare, exerciii respiratorii 10

Obiectiv nerealizat

SD:

linitit,

minute nainte de culcare

n 24 h

-anxietate

odihnitor pe

-identific nivelul i cauza anxietii

Persist picotelile

-epigastralgii

perioada

-observ i notez calitatea , orarul

diurne

internrii

somnului, gradul de satisfacere a

MD:

Pacientul s

celorlalte nevoi

2-8-04-2015

-insomnie

doarm 6-7

-asigur linitea nocturn i condiii

Somn medicamentos

-ore insuficiente de ore pe noapte de confort termic

9-10-04-2015

somn calitativ i

-ntocmesc un program de odihn

Pacientul prezint

corespunztor

somn fiziologic

cantitativ

fr treziri

73

LUCRARE DE LICEN
Evaluez la 24 -aerisesc ncperea naintea

odihnitor 7-8 ore pe

noapte.

somnului nocturn
-planific ngrijiri i intervenii

OTS

delegate astfel nct s evit trezirea


pacientului ntre orele 22:00-06:00
-Administrez 1f Diazepam la ora
22:00
-Observ efectul medicaiei asupra
organismului.

Dificultate n a

Pacientul s

aciona dup

aib acces la

credin i valori.

practicarea

SD:

religiei pe

-anxietate

perioada

-astenie fizic

spitalizrii

-determin pacientul s-i exprime


propriile convingeri i valori
Obiectiv reaizat
-facilitez satisfacerea convingerilor
sale
-planific mpreun cu pacientul

-epigastralgii
MD :
Incapacitatea de a
participa la

activiti religioase
-sftuiesc pacientul s stea de vorb
cu preotul spitalului

activiti religioase
-asigur pacientul de
confidenialitate
-caut modaliti de practicare a
religiei ( citirea unor documente
religioase )

74

LUCRARE DE LICEN
Educaie pentru

Pacientul s

-Educ pacientul n vederea

sntate.

beneficieze

recuperrii sale s duc o via

SD :

de o educaie

echilibrat, s respecte regimul

-lipsa de informaii

pentru

alimentar

MD :

sntate

-nv pacientul s evite

-cunotine

corespunzto

condimentele, sosurile i s exclud

insuficiente despre

are

n totalitate alcoolul i s evite

boal

Obiectiv realizat.

eforturile fizice
-explic pacientului importana
regimului alimentar
-explic pacientului importana
continurii tratamentului prescris
de medic, comunic pacientului c
trebuie s vin la control medical.

TABEL CU INTERVENII CONSTANTE


INTERVENIILE CONSTANTE
EVALUARE
-Am asigurat condiii de igien i protecie n salon : aerisire,
temperatura optim 18-20C, prin respectarea normelor de protecie
i igien am evitat posibilitatea apariiei infeciior nasocomiale.
-Am aplicat regulamentul privin circuitele funcionale n unitatea
spitaliceasc i am respectat msurile de asepsie i antisepsie.
-Am asigurat condiii de igien bolnavilor internai n scopul
meninerii odihnei i confortului.
-Am pregtit patul bolnavei i accesoriile lui.
-Am schimbat lenjeria de pat i am protejat-o cu muama i alez.
-Am urmrit modul de satisfacere a igienei personale i
vestimentaiei pacientului.
75

Interveniile propuse
au fost realizate

LUCRARE DE LICEN
-Am pregtit salonul pentru examenul clinic i vizita medical.
-Am recoltat produse biologice i am efectuat puncie venoas
pentru examene hematologice i biochimice.
-Am recoltat urin pentru examenul sumar de urin.
-Am administrat medicamentele prescrise de medic.
-Am asigurat circuitele medicamentelor i administrarea per os,
parenteral i i.m.
-Am monitorizat zilnic funciile vitale i vegetative: puls,
TA,R,temperatur, diurez,scaun, aspectul faciesului,starea de
contien, reactivitatea general i le-am notat n F.O.
-Am observat poziia bolnavului i am evitat apariia complicaiilor
produse de poziionarea prelungit ntr-un singur mod.
-Am respectat regimul alimentar hiposodat.
-Am ameliorat confortul prin crearea unui climat corespunztor i o
stare de bine fizic i psihic.
-Am explicat tehnicile pe nelesul pacientului.

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

DENUMIREA

MOD DE RECOLTARE

VALORI

EXAMENUL
UI
HLG complet

VSH

OBINUTE
Se recolteaz 2 ml snge pe
heparin sau EDTA prin puncie
venoas, dimineaa, pe nemncate
( sau cu trusa vacutainer n sticlue
cu dopul de culoare mov).

Se recolteaz 1,6 ml snge +0,4


citrat de sodiu 3,8%, fr staz
venoas, cu vacutainer negru.

76

Leucocite =8,0
Hematii =4,67
Hb = 11,5
L = 8 000 000/mm3
Trombocite =
102/mm3
T=118
VME = 89,6
Limfocite =26,9
Monocite =5,9
Granulocite= 67,2
18 mm/ 1 h

L =4-10x103/mmc
H =3,8-6,2x10 /mm
Hb = 11-16 g/dl
T=150-500x10/mmc
VME = 80-95
Limfocite =20-45
Monocite =5-8
Granulocite= 30-80

LUCRARE DE LICEN
ELECTROFO
REZA

TGP
TGO

TESTE
SEROLOGICE

Se recolteaz 5-6 ml snge fr


substan anticoagulant, cu
vacutainer rou.

Se recolteaz dimineaa pe
nemncate, prin puncie venoas,
5-8 ml snge, fr anticoagulant,
cu vacutainer rou.
Se recolteaz 6 ml de snge
Se recolteaz dimineaa pe
nemncate, prin puncie venoas,
4,5 ml snge pe 0,5 ml de Na
3,8%, cu vacutainer albastru.

Glicemie

Se recolteaz dimineaa pe
nemncate prin puncie venoas 2
ml de snge, cu vacutainer rou.
Se recolteaz dimineaa pe
nemncate, prin puncie venoas,2
ml snge, 5 ml fr anticoagulant,
cu vacutainer rou.
Se recolteaz 5-6 ml snge fr
substan anticoagulant, cu
vacutainer rou.

Colesterol
Fosfataza
alcalin
Bilirubin

Ionograma

4,%

TGP = 163 u.i

TGP= 10-13 u.i

TGO = 245u.i.

TGO=31 u.i

AgHBs+
Test rapid

Fibrinogen

Creatinin

Albumin 61,5%
Globuline 1 2,1 %
2-8,3%
PPT 7,1 g/dl
= 8,0 %

Se recolteaz dimineaa pe
nemncate, prin puncie venoas, 5
ml snge, fr anticoagulant, cu
vacutainer rou.
Se recolteaz dimineaa pe
nemncate, prin puncie venoas, 5
ml snge, fr anticoagulant, cu
vacutainer rou.
Se recolteaz dimineaa pe
nemncate, prin puncie venoas, 5
77

350 mg %

1,22 mg/dl
0,58 mg%

0,6-1,3 mg %

207 mg %

180-280mg
%

176 U.B.

T = 4,2 mg/dl
D = 2,6 mg/dl
Na = 135
K = 5,6

LUCRARE DE LICEN

Sumar urin

ml snge, fr anticoagulant, cu
vacutainer rou.
Se recolteaz dimineaa,la
trezire20-30 ml urin, din jetul
mijlociu.

-Glucoz = absent
-Albumin : absent
-Corpi cetonici-abseni
-Urobilinogen normal
-frecvente celule
epiteliale rare
leucocite
pH-6

-Glucoz : absent
-Albumin : absent
-Corpi cetonici : abseni
Celule epiteliale : prezente
pH- 5-8

PROBA

Dimineaa la ora 6 , pacientul

Hematii > 1000/ min

Lipsa

ADDIS

urineaz, dup care merge la salon

Leucocite > 2000/ min

elementelor

HAMBURGE

i st n pat 3 ore.n acest timp

bolnavul nu bea nimic, sau bea la

patologice

indicaia medicului 200 ml ceai


fr zahr sau ap. La ora 9
bolnavul merge la toalet, i face
igiena organelor genitale externe
i urineaz ntr-un borcan curat pe
care pune o etichet i noteaz :
numele, prenumele, ora la care a
urinat,volumul urinei, secia,
salonul i data, apoi trimite la
laborator.

78

LUCRARE DE LICEN

TABEL CU EXAMENE PARACLINICE

DENUMIREA
EXAMENULUI

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE

79

EVALUARE

LUCRARE DE LICEN

RADIOGRAFIA
RENAL SIMPL

E.K.G

-am anunat pacientul i i-am explicat importana


tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
-i-am explicat tehnica investigaiei i regimul
alimentar pentru reuita acesteia
-Cu 2 zile naintea examinrii pacientul a consumat
un regim fr alimente care conin celuloz i dau
reziduri multe
-n ziua precedent pacientul a consumat o can cu
ceai i o felie de pine prjit
-cu 2 zile naintea examinrii am administrat
Crbune medicinal i Triferment 2 dj x 3 cp/ zi
-n seara precedent radiografiei i-am administrat 2
linguri de ulei de ricin
-n dimineaa zilei examinrii pacientul nu a mncat
i nu a consumat lichide, i-am efectuat o clism
evacuatoare
-naintea efecturii radiografiei, pacientul i-a golit
vezica urinar
-am condus pacientul la serviciul de radiologie
-l-am ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa
radiologic n decubit dorsal
-dup efectuarea radiografiei am ajutat pacientul s
se mbrace, s mearg la salon i s se instaleze
comod n pat.

Imagine cu microcalcului
radioopaci.

Cord cu elementede cardiopatie


- echilibrez psihic pacientul explicndu-i necesitatea
i inofensivitatea tehnicii
- transport pacientul cu cruul la serviciul EKG
- ajut pacientul s se dezbrace i-l aez pe par n
decubit dorsal
-umezesc articulaiile pacientului cu SF 9
-aez electrozii astfel :
ROU membrul superior drept
GALBEN membrul inferior stng
NEGRU - membrul inferior drept
VERDE membrul inferior stng
-aez cei 6 electrozi precordiali astfel :
V1- spaiul IV IC pe marginea dreapt a sternului
V2 - spaiul IV IC pe marginea stng a sternului
V3 ntre V1 i V4 la jumtatea distanei
V4 spaiul V IC pe linia medioclavicular stng
V5 spaiul V IC pe linia axilar anterioar stng
80

ischemicc

LUCRARE DE LICEN
EXAMEN
RADIOLOGIC
PULMONAR

V6 spaiul V IC pe linia axilar mijlocie stng.


-nregistrez electrocardiograma i apoi ndeprtez
electrozii
N.P.E.
-ajut pacientul s se mbrace, l conduc napoi la
salon i-l aez n pat.
Cord orizontalizat
-pacientul este pregtit psihic i este condus la
serviciul radiologic
-i se asigur semiobscuritate n camer
-i se ndeprteaz obiectele radioopace
-se dezbrac pacientul numai n regiunea toracic i
este condus sub ecran
-se ajut pacientul s se mbrace i este condus n
salon
-se noteaz examenul n foaia de observaie

81

LUCRARE DE LICEN

ECHOGRAFIE

-explic

ABDOMINAL

necesitatea tehnicii
-asigur

pacientului

alimentaie

inofensivitatea

hipofermentescibil

naintea examenului i anun pacientul cu o


sear naintea examenului c ecografia se
efectueaz dimineaa pe nemncate
-nsoesc pacientul la serviciul de radiologie
-ajut pacientul s se dezbrace, i s ia
poziiile indicate de medic
-dup terminarea examenului ajut pacientul
s se mbrace, l conduc la salon i-l asez
confortabil n pat

-Ficat lob drept 14,8 cm,


lob stng 8 cm. Discret
hepatomegalie cu
reflectivitate uor crescut
cu ecostructur
omogen.Colecist hipoton
cu perei de grosime
normal, cu sediment
biliar, fr calculi.Vena
port 1,1 cm, vena
splenic 0,9 cm.Splina
10/5 cm cu ecostructur
omogen.Pancreas normal
ecografic.Rinichi de 10/4,
rinichi stng 11,5/5,1
cm.Ambii mici cu mici
grupuri formatoare fr
umbr posterioarprobabil
microlitiaz.Vezica
urinar cu pereii uor
ngroai.Prostat mrit
,9 cm cu ecostructur
neomogen cu
microcalciferi.

-notez rezultatul n FO.

Denumire
a
medicame
ntului

Mod de
prezentare

TABEL CU MEDICAIE
Doza unica i
Mod de
total
administrare

Efectul

Spirinolact
on

1cps.=50 mg

2 cp

4 cp

Per os

Diuretic ce economisete
K.

Furosemid

fiole

1f

1f

i.m.

Diuretic

Ursofalk

1 cps = 250 mg

2 cp

4 cp

Per os

Enzimatic digestiv

Omez

1 cp = 20 mg

1 cp

2 cp

per os

Antiulceros

82

LUCRARE DE LICEN
Solutie
glucozata
10%

Pungi500ml

1 punga 500
ml

P.E.V.

Solutie pentru hidratare i


aport energetic

Propranolo
l

1 cp = 10 mg

1 cp

2 cp

per os

Antiaritmic

Aspatofort

f = 10 ml

1f

2f

P.E.V. cu 300
ml SG 5%

Se administreaz n
hepatita acut i cronic.

Vitamina
B1 si B6

1 fiola B1 = 2
ml = 100mg.

1f

1f

i.m.

Factor vitaminic Vit. B1


=> metabolismul
glucidelor Vit.B6 =>
metabolismul
aminoacizilor.

Manitol
20%

pungi

120 ml

120
ml x2

P.E.V.

Diuretic osmotic, depletiv


cerebral.

Verospiran

1 cp = 50 mg

1 cp

2 cp

per os

Diuretic

Normin

1 cps = 200 mg

1 cp

2 cp

per os

Se administreaz pentru
infeciile digestive.

EVALUARE FINAL
Data exernarii: 10 aprilie 2015.
Epicriza: bolnav diagnosticat cu CH de etiologie HVB se interneaz pentru dureri abdominale, astenie
fizic, mrirea de volum a abdomenului.
Examen clinic: stare general moderat influenat, abdomen mobil cu micrile respiratorii destins de
volum, splenomegalie, T.A. = 100/60 , AV = 80/min.
Se instituie tratament cu PEV, vitamine, hepatoprotectoare. Starea pacientului se amelioreaz.

83

LUCRARE DE LICEN
Recomandri: regim alimentar, continua tratamentul conform Rp, control medical peste o sptmn n
ambulatoriu.
Problemele pacientului la externare: icterul s-a remis, apetitul a revenit, stare generala buna.
Interventii: informarea bolnavului privind respectarea regimului alimentar, recoltarea de produse
biologice si patologice pentru examenul de laborator, administrarea tratamentului respectand orarul,
doza si ritmul.
Diagnostic la externare: Hepatit acut cu virusul B; Ciroz hepatic.
Obiective si masuri curative profilactice: masurile profilactice privesc regimul de viata, igiena
personala si orientarea profesionala.
-

Regimul de viata echilibrat, fr eforturi fizice.

Supravegherea medicala active, se va face prin sistem de dispensarizare timp de 2 ani si se va


prezenta periodic la cabinetul medicului de familie si la cabinetul de dispensarizare al hepatitei
(la 3-6-9-12-18-24 luni de la externare) pentru examen clinic si de laborator.

Va respecta regimul igieno-dietetic.

Va renunta la alcool, cafea, tutun, afumaturi, condiment, etc si va cauta sa aiba o greutate
corporala normala prin mijloace dietetice si exercitii fizice usoare.

4.3.

CAZUL III

Culegerea datelor :
Surse de date:
-

Directe: pacienta.

84

LUCRARE DE LICEN
-

Indirecte: foaia de observatie, echipa de ingrijire, familia,alte documente


medicale.

Metode de culegere a datelor:


-

Interviul;

Observatia;

Studiul documentelor medicale;

Colaborarea cu echipa de ingrijire.

Date privind identitatea pacientului:


Date relative stabile:
-

Nume: B.

Prenume: C.

Varsta: 40 ani.

Sex: feminin.

Religie: ortodoxa.

Nationalitate: romana.

Stare civila: cstorit.

Ocupatie: somera.

Domiciliul: Buzu com. Loptari.

Conditii de viata si munca:locuieste impreuna cu fiul, int-o casa cu patru camera

Date variabile:

si dependinte, incalzire cu lemne, conditii relative igienice. Munceste in


gospodarie si agricultura.
-

Mod de petrecere a timpului liber: lecturarea unei carti, emisiuni TV, reviste.

Date antopometrice:
-

Greutate: 50kg;

Inaltime: 1,69m;
85

LUCRARE DE LICEN
-

Grup sanguine:A II;

Rh:+.

Limite senzoriale:
-

Alergii: nu prezinta.

Proteze: nu prezinta.

Acuitate vizuala si auditiva: bune.

Somn: somnolenta.

Alimentatie: neregulata.

Eliminari: incontinenta urinara.

Antecedente heredo-colaterale:
-

-neaga luesul , TBC-ul, infectia HIV in familie

Antecedente personale fiziologice ginecologice obstetricale:


-

Ciclu menstrual normal, la termen;

sarcini:2;

nasteri :1;

avort spontan 1.

Antecedente personale patologice: neag bolile infecto contagioase i venerice.


Motivele

internarii:
-

dureri epigastrice;

greturi;varsaturi alimentare;

astenie;inapetenta;

Cefalee;somnolenta;

urini hipercrome;

senzatie de greutate in hipocondrul drept;

icter al tegumentelor si mucoaselor.

Istoricul bolii:
86

LUCRARE DE LICEN
Pacienta M. A. in varsta de 40 ani prezint dureri epigastrice, greturi,varsaturi alimentare, astenie,
inapetenta, cefalee, somnolenta, urini hipercrome,senzatie de greutate in hipocondrul drept, icter al
tegumentelor si mucoaselor, motive pentru care se interneaz n spital.
Diagnostic la internare:
-

HEPATITA VIRALA ACUTA TIP B.

Data internarii: 25.04.2015 ora 10:30


Data externrii: 8.05.2015
Examen clinic pe aparate:

Cap normal;

Aparat respirator:
o Torace normal conformat;
o Sonoritate pulmonar normal;
o Murmurul vezicular prezent pe ambele arii pulmonare;
o R 25/minut.

Aparat cardio-vascular:
o Cord n limite normale;
o ocul apexian n spaiul V intercostal stng;
o Matitatea cordului n limite normale;
o Puls 80;
o TA 150/70 mm/Hg.

Aparat digestiv:
o

Abdomen suplu, moale, sensibil la palpare;

Ficat la rebordul costal, uor sensibil;

splina n limite normale;

Inapeten.
87

LUCRARE DE LICEN
o

Aspectul cavitii bucale:


Dentiie incomplet;
Mucoasa bucal roz, umed; gingii roz.

Aparatul uro-genital:
o

Lojele renale libere, nedureroase;

Miciuni fiziologice, cu urini hipercrome.

Sistemul osteo-articular:
o

Integru.

Sistemul nervos central:


o

Orientat spaio-temporal.

ROT: Prezente.

Aspect general:
o

Aspectul faciesului: palid.

Acuitate vizual: normal.

Acuitate auditiv: normal.

Acuitate olfactiv: normal.


Percepe gustul i mirosul.

Tegumente i mucoase: palide.

Sistemul musculo-adipos: normal reprezentat.

Probleme actuale:
dureri epigastrice;
greturi;varsaturi alimentare;
astenie;inapetenta;

Cefalee;somnolenta;

urini hipercrome;
senzatie de greutate in hipocondrul drept;
88

LUCRARE DE LICEN
icter al tegumentelor si mucoaselor.

Probleme poteniale:

Hepatit cronic;

Ciroz hepatica.

Elemente de igien:.
o

Alimentaia: adecvat.

Eliminri: normale.

Activitate i repaus:
Doarme 7-8 ore/noapte;
Citete presa, privete la TV.

Igiena personal:
Bine ntreinut;
Baie general 1/sptmn;
i efectueaz singur toaleta;
Baie parial zilnic.

Grad de dependent:
Din toate culese si analizate se constata perturbarea urmatoarelor nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a bea si a manca.
2. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a evita pericole.
4. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
89

LUCRARE DE LICEN
6. Nevoia de a se misca si o avea o buna postura.
7. Nevoia de a se recrea.
8. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTI

OBIECTIVE

C DE

INTERVENTII AUTONOME

EVALUARE

SIDELEGATE

INGRIJIRE
Nevoia de a

Asigurarea unui

- informez pacienta asupra dietei pecare

Pacienta a luat la cunostinta

bea si de a

regim igien-

trebuie sa o urmeze

deregimul alimentar ce trebuie

manca.

dieteticcorepunza

Alimentatie

tor afectiunii.

- dieta va contine toti factorii nutritive si


va fi oferita in functie de toleranta

urmat pentru a grabi


vindecarea.

neadecvata prin

Pacientul safie

digestiva, de apetit, continand alimente

Alaturi de tratamentul

deficit.

echilibrat

care solicita cat mai putin functiile

medicamentos,dieta este un

hidroelectrolitic

hepatice

element principal care intervine

Cauze:
- procesul
inflamator de la
nivelulcelulei
hepaticeManifes
tari:
- inapetenta
- adinamie.

sinutritional.

- in prima saptamana de boala,regimul

in vindecarea bolii.

Pacientul sa

alimentar este lacto-hidro-zaharat (in

Pacienta are apetit diminuat si

elimine

prima si a doua zi dietahidrica)

a primit regimul

dinalimentatie
alimentele
interzise si
saconsume din
cele permise in
cantitatiadecvate
intolerantei

- i se dau pacientei ceaiuri indulcite,


compoturi, sucuri naturaledin fructe,
supe de zarzavat, lapte. Inurmatoarele
zile regimul alimentar vafi imbogatit cu:
miere de albine,dulceturi, biscuiti, iaurt,
branza devaci proaspata, paine prajita.
90

alimentar corespunzator
evolutiei sistadializarii bolii

LUCRARE DE LICEN
digestive

- urmaresc orarul si distributiameselor;


mesele vor fi dese si reduse cantitativ;
pentru stimulareaapetitului se vor folosi
alimente estetic prezentate, ambianta
placutain salon;
- din a II-a saptamana de boala voi
imbogati dieta pacientuluicu oua
moi sau ochiuri in apa, unt proaspat,
carne slaba, peste slab pregatit
rasol cu adaos de ulei silamaie.
Deoarece pacientul necesitaun aport
crescut de vitamine si pentrua nu forta
apetitul, la indicatia medicului,
administrez vitamina B1,B6, i.m.,
vitamina C.
- -din saptamana a 3-a
asigur pacientului un regim
alimentar complet cu exceptia
conservelor,mezelurilor, sosurilor cu
rantas,grasimi prajite, condimente,
alcool,legume uscate- bogate in
celuloza

Investigatii

Prelevare de

- informez pacientul ca trebuie sa

Rezultatele probelor de

de laborator

sange pentru

numanance nimic a 2-a zi

laborator confirma diagnosticul

Rol delegat

precizarea

dimineata pentru a-i putea recolta

de HVAtip B:TGP= 31 UI

diagnosticului.

probe delaborator (pentru ca datele


delaborator sa fie exacte).
91

Tymol= 20,3 UI

LUCRARE DE LICEN
- asigur un climat cald,
confortabil,incurajez pacientul si ii
explic scopulinvestigatiilor. Recoltez
sange,dimineata, pe nemancate,

AgHBs- prezent pozitiv


VSH= 10mm/h
Hb= 12,93 mg%

prin punctie venoasa, pentru


urmatoarele probe de laborator:

Prelevare de
urina pentru
precizareadiag
nosticului

TGO, TGP,AgHBs, TQ, tymol,

Examenul urinei: se

HLG.Printr-o miscare sigura retrag acul

evidentiaza pigmenti biliari

sitamponez locul cu alcool;

prezentei (+++++)

pentruhemostaza pacientul va tine

urobilinogen ++++.

tamponulcu alcool timp de 5-10


minute.
- completez buletinul de analiza sitrimit
produsul la laborator

Recoltarea urinii: recoltez urina


dedimineata care este cea mai
concentrata- recoltarea se face
inrecipiente sterile.
Nevoia de a

Pacienta sa

Masor zilnic temperatura pacientei

Pacienta este subfebril T=

mentine

prezinte

(dimineata si seara) si notez in foaiade

37.30C- in urma tratamentului

temperature

temperaturacorpo

observatii.

cat si datorita antietermicului

corpului in limite rala in limite


normale.
Cauza:

normale. Pacienta
sa fie echilibrat
hidroelectrolitic.

Administrez antibiotice : Ampicilin,si


lichide n cantitati suficiente pentru a
evita deshidratarea.

- procesul
92

administrat temperatura incepe


sa scada sprelimite normale.

LUCRARE DE LICEN
inflamator

Pacienta sa aiba o

hepatic.

buna stare fizicasi

Manifestari:

psihica.

Aerisesc camera.
Asigur pacientei imbracamintelejera.
Schimb lenjeria patului; mentinigiena

- febra

tegumentelor.

(subfebrilitate)
- transpiratii.
Nevoia de a

Pacientul sa

- asigur repausul fizic si psihic

- pacienta are o stare generala

evita pericolele.

prezinte stare de

al pacientei

alterata

- explic acestuia ca este necesar sa stea

- durerile si varsaturile au cedat

in pat- linistesc pacienta

dupace i-am adiminstrat

a) Alterarea starii
generale
Cauza:

comfortfizic, sa
inlature sau sa-si
ameliorezedureril
e epigastrice.

- procesul

Pacientul sa aiba

inflamator

o stare de bine

hepatic.

faragreturi si

Manifestari:
- dureri
epigastrice

varsaturi.
Pacientul sa fie
echilibrat psihic.

- in functie de starea pacientei o asez in


pozitie sezand, semisezandsau decubit

tratamentul prescris de
medic

dorsalcu capul intr-o parte, cat mai

- pacienta nu mai prezinta

aproape de marginea patului

senzatie de greata

- linistesc pacientul din punct devedere


psihic, il ajut in timpulvarsaturilor si
pastrez produsuleliminat

- greata
- varsaturi
- inapetenta
- senzatie de
greutate in

Nu se inregistreaza

hipocondrul
93

LUCRARE DE LICEN
drept, icter.

raspandirea procesului
infectios

b) Cauza:
nerespectarea
regulilor
de profilaxie a
hepatitei
virale.
Manifestari:
riscul raspandirii
infectiei.

Pacienta sa nu

- trebuiesc respectate cu strictetetoate

devina sursa

regulile de igiena, masurile deasepsie si

deinfectie pentru

circuitele din sectie:

persoanele din
jur (izolarea
pacientului).
- se are in vedere
depistarea
sicontrolarea
infectiei.

1. dezinfectia veselei folosite


de bolnav prin surmenaje in
cloramina 1% 2 h
2. pacienta nu are voie sa
primeascavizitatorii in salon.
3. Curatirea si dezinfectiamobilierului
pavimentelor.
4. Respectarea normelor de sterilizaresi
dezinfectie a fiecarui obiect folositde
pacient
- declararea nominala a pacientei cu
HVAin primele 24 h de ladepistare la
Directia de SanatatePublica.
- ancheta epidemiologica
esteobligatorie pentru fiecare caz
deHVA
- contactii vor fi investigati clinic si prin
probe de laborator

Nevoia de a

Pacientul sa fie

- transmit bolnavului notiuni


94

Pacientul este echilibrat psihic si

LUCRARE DE LICEN
comunica.

echilibrat psihic;

Cauze:-

- diminuarea

necunoasterea

anxietatii

bolii si

prininformarea

a prognosticul

bolnavului despre in privinta bolii permitandu-i sa

ui ei- neliniste

boalasa si

in legatura cu

prognostic

starea sa

despre boala sa si despre

si-ainsusit informatiile privitaore

complicatiile potentiale ce pot

la boala sa

surveni
- discut cu pacientul si il incurajez

-si exprime emotiile si sentimentele


sale;ii explic ca boala este infectioasa
sise transmite pe cale digestiva,

Manifestari:-

prinintermediul alimentelor si

depresie psihica

aobiectelor contaminate
- informez pacientul asupra regimuluide
viata pe care trebuiesa-l urmeze pentru
grabirea vindecarii lui si evitarea
transmiterii infectiei
- creez un climat de
incredereexplicandu-i pacientului ca in
mare parte vindecarea depinde de
el.

Discomfort

Combaterea

- explic pacientei necesitatea repausului

Durerea a scazut in intensitate,

abdominal.

durerilor

la pat;

s-a ameliorat- icterul s-a

Cauza:

epigastrice.Pacien
tul sa prezinte o

- durere

stare decomfort

epigastrica.

fizic

Manifestari:

- meninerea unei igiene corporale


bune;
- sftuiesc pacienta s evite leziunile de
grataj determinate de pruritul
tegumentar;

- usoara senzatie
95

diminuat

LUCRARE DE LICEN
de greutate

- s menin o hidratare

inhipocondrul

corespunztoare i regimul dietetic

drept

prescris.

- icter

- la indicatia medicului,
administrez pacientului, pe cale
orala:
Dicarbocalm 1 tb x 3/zi

Nevoia de a

Sa se asigure

- discut cu pacientul despreimportanta

Climatul corespunzator a

dormi si a se

conditiicorespunz

repausului la pat cat sirenuntarea,pe cat

fostasigurat iar pacientul se

odihni.

atoare penrtu ca

posibil, laactivitatile fizice si psihice

poate odihni.

pacientulsa se

care ilsuprasolicita.

Cauze:
- oboseala
Manifestari:
- astenie

poata odihni.
Pacientul sa
prezinta o stare
buna psihica

- climat coresounzator
- aerisesc salonul pentru a
indepartamirosurile neplacute

Nevoia de a fi

Se urmareste ca

- ajut pacientul, in functie de stareasa

Bolnavul prezinta tegumente

curat, ingrijit,

pacientul sa-

generala, sa faca baie sau dus, sau ii

simucoase icterice (icterul a

si de a-

siasigure igiena

efectuez toaleta pe regiuni

scauzt in intensitate).

si proteja

corporala pentru a

tegumentele

avea tegumente

Risul de a nu-si
pastra
tegumentele

curate- evitarea
aparitei altor
complicatii(infect
ii cutanate)

- identific, impreuna cu
pacientul,cauzele si motivele
nepreocuparii pentru aspectul fizic
si ingrijirileigienice
- constientizez pacientul in legatura cu
96

LUCRARE DE LICEN
simucoasele

importanta mentinerii curate a

curate

tegumentelor, pentru prevenire asupra


infectarii

Nevoia de a

Asigurarea

- facilitarea conditiilor pentrurugaciunea

Pacienta prezinta stare de bine

actiona dupa

conditiilor

de dimineata si seara.

fizicasi psihica.

convingerile p

pentru practicar

roprii.

ea religiei.

Manifestari:respectarea
religiei si
convingerilor p
roprii.

Tabel cu analize de laborator

Examenul
de laborator

Valori reale
Modul de recoltare

abtinute

Valori
reale
Normale

Hemoglobina 2ml de sange prin punctie pe substanta anticoagulanta


2 picaturi EDTA sau heparina, cu vacutainar mov.

12.05 g /dl

11-13 g/dl

Hematocrit

2ml de sange prin punctie pe substanta anticoagulanta


2 picaturi EDTA sau heparina. cu vacutainar mov.

41%

43-45%

Leucocite

2ml de sange prin punctie pe substanta anticoagulanta


2 picaturi EDTA sau heparina ,cu vacutainar mov.

7200/mmc

4000 7000 mmc

V.S.H.

1.6 ml de sange prin punctie venoasa + 0.4 ml citrat de


sodiu ;fara staza venoasa, cu vacutainar negru.

1h 30/mm

1h: 3 5/mm

97

LUCRARE DE LICEN
2h 60/mm

2h: 5
10/mm

4,5 ml sange +0,5 ml citrate de sodium, cu vacutainer


albastru.

300mg %

280 -300
mg %

T.G.P

8-10 ml sange prin punctie venoasa fara , cu


vacutainar rosu.

720 u.i.

40 u.i.

T.G.O

8-10 ml sange prin punctie venoasa fara anticoagulant,


cu vacutainar rosu.

405 u.i.

40 u.i.

Bilirubina

8-10 ml sange prin punctie venoasa fara anticoagulant,


cu vacutainar rosu.

T = 7,03 mg
%

T = 0,80
mg%

D = 4,16
mg%

D = 0,53
mg%

Fibrinogen

I = 0,53
I = 3,1 mg% mg%
Antigen HBs

5 ml sange prin punctie venoasa fara anticoagulant, cu


vacutainar rosu.

Antigen
prezent

Negative

Timpul de
protrombina

Proba 4,5ml sange + 0,5 ml oxalate de sodium, cu


vacutainer albastru.

P = 17 sec

P = 12 sec

M = 10 sec

M = 12
sec

AP = 46%
Ser intens
icteric
Thymol

5 ml sange prin punctie venoasa fara anticoagulant, cu


vacutainar rosu.

98

18 UML

AP = 80
100%
46
UML

LUCRARE DE LICEN
Examen de
urina

Se recolteaza 8- 10 ml de urina in recipiente sterile,


din prima urina de dimineata, aruncand primul jet.

Albumina
absent

Albumina
absent

Urobilina -+
++

Urobilina
absent

Pigmenti
biliari- + +
+
Epitelii
plate
frecvente

Pigmenti
biliari
absent
Epitelii
plate - rare

Relative
frecvente
flora
microbiana

Leucocite
rare

TABEL CU MEDICAIE

DENUMIRE

MOD DE

CALEA DE

DOZA

DOZA

A MEDICA-

PREZEN-

ADMINI-

UNIC

TOTAL

EFICACITAT

MENTULUI
Glucoz 10 %

TARE
Tamponat 10 U.I.

STRARE
PEV

1 fl

4 fl

E
Hidratant

Arginin

insulin fl-500ml
Fl 250 ml

PEV

1 fl

1fl

Detoxifilin

Sorbitol
Acid folic

cp

Per os

1cp

3cp

Nutriionist

Vit. B6

F = 2 ml

i.m.

1f

1f

Foctor
vitaminic

99

LUCRARE DE LICEN
Vit. B1

F = 2 ml

i.m.

1f

1f

Foctor

Vit C 500
Ampicilin
Diazepam
Dicarbocalm
Metoclopramid

F= 5 ml
Fl= 500
F 2 ml
comprimate
1tb = 100mg

PEV
i.v.
i.m.
per os
per os

1f
1g
1f
1 cp
1 cp

1f
4g
1f
3 cp
3 cp

vitaminic
Energizant
Antibiotic
Sedativ
Antiulceros
Antiemetic prin

Hemisuccinat

f = 25 mg

P.E.V.

1f

2f

actiune centrala
Antiinflamator,

de

bronhodilatator

hidrocortizor

Evaluare finala
Data exernarii : 8 mai 2015.
Epicriza: pacienta in varsta de 40 de ani, se prezinta la camera de garda pentru inapetenta,
epigastralgii, icter sclero tegumentar , urini hipercrome.
Se stabileste diagnosticul de hepatita acuta virala icterigena cu virus B. Face tratament igieno- dietetic
si medicamentos. Evolutie favorabila. Se externeaza ameliorat.
Recomandari: regim igieno dietetic, evitarea efortului fizic, dispensarizare prin cabinetul de
dispensarizare al hepatitei 2 ani, luarea in evidenta de catre medical de familie, revenirea la control la
21 zile de la externare, nu intra in colectivitate 21 zile de la externare.
1. Problemele pacientei la externare, icterul s-a remis, apetitul a revenit, stare generala buna.
2. Interventii: informarea bolnavului privind respectarea regimului alimentar, recoltarea de produse
biologice si patologice pentru examenul de laborator, administrarea tratamentului respectand orarul,
doza si ritmul.

100

LUCRARE DE LICEN
3. Diagnostic la externare: Hepatit acut cu virusul B.
4. Obiective si masuri curative profilactice: masurile profilactice privesc regimul de viata, igiena
personala.
Regimul de viata, viata activa in care sa imbine activitatea intelectuala cu cea fizica. Dupa 6 luni se pot
practica sporturi usoare si diferite mijloace de destindere in aer liber.
Supravegherea medicala active, se va face prin sistem de dispensarizare timp de 2 ani si se va prezenta
periodic la cabinetul medicului de familie si la cabinetul de dispensarizare al hepatitei (la 3-6-9-12-1824 luni de la externare) pentru examen clinic si de laborator. Va respecta regimul igieno-dietetic.Va
renunta la alcool, cafea, tutun, afumaturi, condiment, etc si va cauta sa aiba o greutate corporala
normala prin mijloace dietetice si exercitii fizice usoare.

101

LUCRARE DE LICEN

CONCLUZII

CAPITOLUL - 5

Obiectivele principale de tratament ale celor trei bolnavi au vizat :


-

evaluarea msurilor de dependen

prevenirea complicaiilor.

Prima etap a constat n diagnosticarea corect clinic i biologic prin efectuarea examenelor de
specialitate din snge i urin urmrind simptomele caracteristice bolii, nainte de administrarea unui
tratament.
HEPATITA ACUT CU VIRUS B este o boal ce necesit punerea unui diagnostic corect, o
intervenie ntr-un timp eficient astfel nct s obinem o vindecare complet fr apariia
complicaiilor. n urma aplicrii tratamentului medicamentos, a respectrii regimului igieno-dietetic
corespunztor, independena n satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale s-a materializat n fiecare caz
prin dispariia simptomelor.
Cele trei cazuri cu diagnosticul de HVB au beneficiat de ngrijiri de nursing corespunztoare i
li s-a fcut o educaie sanitar necesar prevenirii altor mbolnviri i apariia complicaiilor.
Nevoile fundamentale care au fost perturbate au fost remise materializndu-se prin dispariia
tuturor manifestrilor de dependen.
Persoanele care au cel mai mare risc de mbolnvire sunt cele care locuiesc n ri n care
Hepatita B este foarte rspndit ( China, Asia de Vest, Asia de Sud-Est, Canada de Nord,
Africa ). Romnia este inclus n rndul rilor cu prevalen medie (2-7 % ) a Hepatitei
ACUTE CU VIRUS B.
Experiena acumulat n Romnia n tratamentul hepatitelor virale i progresele realizate n
tratamentul acestor boli pe plan mondial duce la un prognostic favorabil al acestei afeciuni.

102

LUCRARE DE LICEN

TEHNICI APLICATE
1. Asigurarea condiiilor de igien i protecie sanitar.
SCOP: prin respectarea normelor de protecie n unitile sanitare posibilitatea apariiei accidentelor de
munc i mbolnvirea profesional, precum i injeciile i infestrile cu microorganisme provenite de
la bolnavi transmiterea lor de la un bolnav la altul, creterea i rezistena capacitii de munc.
-

Aplicarea regulamentului privind circuitele funcionale n unitile sanitare respectarea asepsiei


i antisepsiei.

2. Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai:


SCOP: Confortul, odihna i ngrijirea bolnavilor, meninerea tegumentelor n stare perfect de asepsie
pentru prevenirea infeciilor cu poart de intrare cutanat, pstrarea igienei personale a bolnavilor.
-

Pregtirea patului i a accesoriilor lor.

Schimbarea lenjeriei de pat a bolnavului i protejarea acestuia cu aleze i muama.

Urmrirea modului de satisfacere a igienei personale i vestimentare a pacientelor.

Dezbrcarea i mbrcarea bolnavilor.

3. Planificarea la examenul medical:


SCOP: Crearea unui climat favorabil ntre bolnavi i echipa medical pentru obinerea cooperrii lui
active, stabilirea medicaiei dup diagnosticul existent.
-

Pregtirea salonului pentru examenele clinice i vizita medical.

Pregtirea bolavului n vederea viitei medicale.

Participarea la examenul clinic general i notarea n foaia de observaie a indicaiilor medicului.

4. Recoltarea produselor biologice:


SCOP: Cercetarea n laborator a unor constante biologice ale organismului aflat n stare patologic.
-

Efectuarea punciilor capilare venoase.

Recoltarea sngelui pentru examene hematologice i biochimice.

Recoltarea urinei pentru examenul sumarului de urin.

5. Administrarea medicamentelor:
SCOP: Evoluia strii bolnavului spre vindecare parial sau total.
103

LUCRARE DE LICEN
-

Observarea modului cum bolnavul respect prescripiile medicale.

Asigurarea circuitului medicamentelor.

Administrarea medicamentelor pe cale oral parenteral, prin injecii intravenoase

Efectuarea injeciilor intramusculare.

6. Aplicarea agenilor fizici:


SCOP: Accentuarea procesului de resorbie ( comprese reci );
-

Aplicarea compreselor umede.

7. Hidratarea organismului:
SCOP: Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic al organismului.
-

Hidratarea prin perfuzie.

8. Alimentaia bolnavului:
SCOP: Asigurarea aportului caloric i energetic calitativ i cantitativ necesar ntreinerii organismului i
nlesnirii procesului de vindecare.
-

Observarea apetitului bolnavului.

Calcularea raiei alimentare.

ntocmirea funciei de alimentaie zilnic.

Alimentarea activ a bolnavului.

9. Sterilizarea instrumentelor i materialelor folosite n activitatea medico- sanitar:


SCOP: Realizarea procesului de asepsie n care se previne ptrunderea germenilor patogeni n organism
prin soluii de continuitate.
-

Pregtirea instrumentarului chirurgical n vederea sterilizrii.

Pregtirea sondelor de cauciuc i material plastic.

Pregtirea materialului textil : halate, cmpuri, aleze pentru sterilizare.

10. Supravegherea bolnavilor:


SCOP: Stabilirea diagnosticului i evoluiei bolii i implicit strii bolnavului.
-

Observarea faciesului, strii psihice, a strii de contien a bolnavului i reactivitii generale.

Msurarea i notarea tensiunii arteriale, pulsului, respiraiei, temperaturii, diurezei, nlimea i


greutatea corporal.

Observarea tegumentelor i mucoaselor bolnavului.


104

LUCRARE DE LICEN
-

Observarea poziiei bolnavului i evitarea complicaiilor produse de poziionarea prelungit


ntr-un loc escare.

11. Prevenirea complicaiilor:


-

Schimbarea poziiei bolnavului.

Mobilizarea bolnavului.

Asigurarea igienei personale.

ngrijiri igienice.

Respectarea medicaiei i regimului alimentar.

12. Efectuarea transportului bolnavului:


SCOP: Deplasarea bolnavilor la diferite servicii de investigaii , diagnostic i tratament.

105

LUCRARE DE LICEN

Bibliografie

[1] Dr. Tiberiu Moldovan, Semiologie clinic medical, Bucureti: Editura Medical, 1992.
[2] Albu, Dr. Roxana Maria, Anatomia i fiziologia omului, Bucureti: Editura Corint, 1997.
[3] Dr. Gheorghe Mogo, Mica enciclopedie de boli interne, Bucureti: Editura tiinific i
Enciclopedic, 1988.
[4] Dr. Marin Voiculescu, Boli infecioase, Editura Medical, 1984.
[5] Dr. Borundel, Medicina intern pentru cadre medii, Bucureti: Editura Medical, 1989.
[6] Lucreia Titirc, Urgene medico-chirurgicale, Editura Medical, 1999.
[7] Lucreia Titirc, Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor, Editura Viaa Medical
Romneasc, 1996.
[8] Lucreia Titirc, Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenta medical, Editura Viaa
Medical Romneasc.
[9] Lucreia Titirc, Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998.
[10] Prof. Dr. L.Gherasim, Medicin intern : Bolile digestive, hepatice i pancreatice, Bucureti:
Editura Medical, 1999.

106