Care sunt cauzele accidentului

vascular cerebral?
C

REIERUL este cel mai delicat organ

al corpului, afirm neurologul Vladimir

Hachinski, de la Universitatea Western Ontario
din London (Canada). Avnd doar 2 la sut din
greutatea total a corpului, creierul conine
peste zece miliarde de celule nervoase care se
afl ntr-o continu comunicare, dnd natere
fiecrui gnd, micri i senzaii. Avnd nevoie de oxigen i de glucoz pentru energie,
creierul este alimentat n permanen cu aceste substane prin intermediul unui sistem
complicat de artere.
Totui, cnd o anumit parte a creierului
nu primete oxigen, chiar i numai timp de
cteva secunde, funciile delicate ale neuronilor
sunt dereglate. Dac acest lucru persist mai
mult de cteva minute, apar leziuni la nivelul
creierului, iar celulele nervoase mor mpreun cu
funciile pe care le coordoneaz. Aceast situaie
se numete ischemie, lipsa oxigenului fiind
cauzat n principal de ocluzia unei artere. Alte
leziuni pot aprea la nivelul esuturilor
creierului, deoarece lipsa de oxigen atrage n urma ei o mulime de reacii chimice care
pot provoca moartea. Rezultatul este un accident vascular cerebral. AVC poate consta i
n ruperea unor vase sanguine, inundnd creierul cu snge, ceea ce blocheaz cile de
legtur. Acest lucru ntrerupe
transmiterea semnalelor chimice i
electrice la muchi i cauzeaz leziuni
la nivelul esuturilor creierului.
Efectele AVC
Fiecare
accident
vascular
cerebral este diferit, iar acesta i
poate
afecta
pe
oameni
n
nenumrate moduri. Dei nimeni nu
sufer toate consecinele posibile ale

AVC, efectele pot fi foarte variate de la efecte

minore i abia observabile, la efecte grave i foarte
dureroase i vizibile. Aria cerebral unde apare AVC
va stabili care dintre funciile corpului vor fi afectate.
O consecin des ntlnit este pierderea
puterilor sau paralizia membrelor superioare i
inferioare. n general, aceasta se limiteaz la o parte a
corpului partea opus ariei cerebrale unde a avut
loc accidentul vascular cerebral. Aadar, leziunile care
apar pe partea dreapt a creierului cauzeaz paralizia
prii stngi a corpului, iar leziunile care apar pe
partea stng a creierului cauzeaz paralizia prii
drepte a corpului. Unele persoane i mai pot folosi minile i picioarele, dar constat c
muchii le tremur att de tare, nct au impresia c fiecare membru merge n alt
direcie. Bolnavul este asemenea unui patinator
nceptor care ncearc s-i menin
echilibrul. Dr. David Levine, de la Centrul
Medical al Universitii din New York, afirm:
Bolnavii AVC au pierdut acel tip de senzaie
care i informeaz dac un membru se mic
sau nu i, dac da, n ce direcie.
Aproape 15 la sut dintre supravieuitori
sufer atacuri care au drept rezultat micri
necontrolate i, de obicei, perioade de
incontien. De asemenea, sunt frecvente
durerile, precum i schimbrile la nivel
senzorial. Un supravieuitor AVC cruia i-au
paralizat minile i picioarele mrturisete: n unele nopi, cnd ceva mi atinge
picioarele, m trezesc deoarece am senzaia c primesc ocuri electrice.
Alte efecte AVC pot fi perceperea dubl a imaginii i dificultatea de a nghii. Dac
sunt afectai centrii senzitivi ai gurii i ai gtului, se pot ivi i alte situaii jenante, de
exemplu salivarea n exces. Poate fi afectat oricare dintre cele cinci simuri, cauznd
dereglri la nivelul vzului, auzului, mirosului, gustului i pipitului.
Dificulti de comunicare
Imaginai-v c v aflai pe
o strad ntunecoas i suntei
urmrit de doi indivizi uriai pe
care nu i cunoatei. Aruncnd o
privire napoi, i vedei alergnd ca
s v ajung. ncercai s strigai
dup ajutor, dar nu putei scoate
nici un sunet! V putei imagina
frustrarea cumplit pe care ai
simi-o ntr-o astfel de situaie?
Este exact ceea ce simt muli

bolnavi AVC n momentul n care i pierd brusc

capacitatea de a vorbi.
Incapacitatea de a comunica gnduri,
sentimente, sperane i temeri ceea ce, figurativ
vorbind, nseamn izolare de prieteni i de familie
este una dintre cele mai devastatoare
consecine ale AVC. Un supravieuitor AVC
descria situaia n felul urmtor: Ori de cte ori
ncercam s m exprim, nu reueam s spun
nimic. Eram forat s tac i nu puteam percepe
nici o instruciune scris sau verbal. Cuvintele
mi sunau . . . de parc oamenii din jur vorbeau o
limb strin. Nu puteam nici s neleg, nici s
vorbesc.
Charles, n schimb, nelegea tot ce i se
spunea. Dar cu totul alta era situaia cnd trebuia
s rspund; el scrie: Formulam cuvintele pe
care doream s le spun, dar cnd le rosteam erau
amestecate i stlcite. Atunci mi-am dat seama c
eram captiv n mine nsumi. n cartea sa Stroke:
An Owners Manual (Accidentul vascular
cerebral: Instruciuni pentru proprietar), Arthur Josephs explica: n timpul procesului
vorbirii, peste o sut de muchi sunt controlai i coordonai, iar fiecare dintre aceti
muchi este dirijat n medie de peste 100 de neuroni motori. . . . Este necesar un numr
uimitor de 140 000 de evenimente neuromusculare pentru fiecare secund de vorbire.
Este oare de mirare faptul c o leziune a unei poriuni a creierului care controleaz
aceti muchi poate cauza o vorbire confuz?
AVC
poate
provoca
fenomene inexplicabile n vorbire.
De exemplu, o persoan care nu
poate vorbi poate cnta. Alt
persoan poate rosti anumite
cuvinte n urma unui impuls, dar
nu cnd dorete s le rosteasc,
sau poate vorbi fr ncetare. Alii
repet cuvinte sau expresii de
nenumrate ori sau folosesc
cuvintele n mod greit, spunnd
Da cnd vor s spun Nu i
viceversa. Unii tiu ce cuvinte
doresc s foloseasc, dar creierul
nu poate pune n micare gura,
buzele i limba pentru a le rosti.
Sau probabil vor articula greu
cuvintele din cauza muchilor
slbii. Alii i vor accentua

cuvintele n mod exploziv.

Alte consecine AVC pot fi leziuni la nivelul ariei
cerebrale ce rspunde de starea sufleteasc. Rezultatul poate
fi o vorbire searbd. Sau bolnavul poate s nu perceap
starea sufleteasc a altei persoane. Astfel de obstacole n
calea comunicrii, precum i cele menionate mai nainte
pot crea o barier ntre membrii familiei, de pild ntre so i
soie. Georg explic: ntruct AVC afecteaz expresia feei
i gesturile de fapt, ntreaga personalitate , dintr-o dat
nu ne-am mai putut nelege ca nainte. Mi se prea c
aveam acum o soie total diferit, o persoan pe care trebuia
s ajung s o cunosc din nou.
Schimbri afective i de personalitate
Schimbrile anormale de dispoziie, izbucnirile n
plns i n rs, mnia excesiv, sentimentele neobinuite de
suspiciune i tristee copleitoare fac parte din uluitoarele
tulburri afective i de personalitate cu care se confrunt
supravieuitorii AVC i familiile lor.
Gilbert, un bolnav AVC, relateaz: Uneori reacionez
afectiv fie rd, fie plng la cele mai mici lucruri.
Cteodat, cnd rd, unii m ntreab: De ce rzi?, iar eu
efectiv nu le pot rs punde. Toate acestea mpreun cu probleme legate de echilibru i
cu un chioptat uor l-au determinat pe Gilbert s mrturiseasc urmtoarele: Parc
a fi ntr-un alt corp, parc a fi altcineva, nu
persoana care eram nainte de AVC.
Puini, dac vreunul, dintre cei cu afeciuni
mentale i fizice vor fi scutii de tulburri afective.
Hiroyuki, cruia AVC i-a cauzat dificulti de
vorbire i hemiparez, face urmtorul comentariu:
Situaia mea nu s-a mbuntit nici chiar dup
mult timp. Dndu-mi seama c nu-mi voi mai
putea continua munca la fel ca nainte, am fost
cuprins de disperare. Am nceput s nvinuiesc
lucruri i oameni i simeam c sunt gata s
explodez. Nu m comportam brbtete.
Teama i anxietatea nu sunt neobinuite n
rndul bolnavilor AVC. Ellen afirm urmtoarele:
Cnd simt presiune n cap, m cuprinde
nesigurana, ceea ce indic riscul unui viitor AVC.
Devin foarte speriat dac m las n voia
sentimentelor negative. Ron descrie anxietatea
pe care o simte: Uneori este aproape imposibil s
trag concluzii corecte. Faptul de a ncerca s
rezolv dou sau trei probleme minore deodat mi

produce un sentiment de frustrare. Uit

att de repede, nct uneori nu-mi pot
aminti ce anume am stabilit cu cteva
minute nainte. Drept urmare, fac nite
greeli groaznice, ceea ce este jenant att
pentru mine, ct i pentru cei din jur.
Cum voi fi peste civa ani? Voi fi oare
incapabil s port o conversaie inteligent
sau s conduc maina? Voi fi oare o
povar pentru soia mea?
i membrii familiei sunt victime
Este foarte clar, aadar, c nu
numai victimele AVC trebuie s lupte cu consecinele devastatoare. Membrii familiilor
acestora se confrunt cu aceeai situaie. n unele cazuri, acetia trebuie s fac fa
ocului teribil de a vedea c o persoan cndva capabil, n stare s vorbeasc coerent,
se mbolnvete sub ochii lor, fiind redus la starea unui copil care are nevoie de
ajutorul celorlali. Relaiile vor avea de suferit deoarece membrii familiei vor trebui s-i
asume roluri pe care nu le-au avut
nainte.
Haruko descrie aceste efecte
tragice n felul urmtor: Soul meu
nu-i mai amintea aproape nimic din
ceea ce era important. Imediat a
trebuit s renunm la compania pe
care o condusese, la locuina i
posesiunile noastre. Dar ceea ce m
durea cel mai mult era faptul c nu
mai puteam vorbi liber cu soul meu i
nu-i mai puteam cere sfatul. Deoarece
confund noaptea cu ziua, deseori i
d la o parte proteciile de care are
nevoie pe parcursul nopii pentru a nu-i face nevoile n pat. Dei am tiut c va ajunge
n aceast stare, este foarte greu pentru noi s acceptm realitatea. Situaia noastr s-a
schimbat total, n sensul c acum eu i fiica mea suntem infirmierele soului meu.
Uneori poate fi o povar faptul de a ngriji o persoan care a suferit un AVC,
indiferent ct de mult o iubeti, remarc Elaine Fantle Shimberg n cartea sa Strokes:
What
Families
Should
Know
(Accidentele vasculare cerebrale Ce
trebuie s cunoasc membrii familiei).
Sentimentul
de
apsare
i
responsabilitatea nu se diminueaz. n
unele cazuri, ngrijirea de nalt calitate
pe care o asigur membrii familiei poate
avea efecte duntoare asupra sntii
i afectului celui care acord ngrijire.

Cea mai grea ncercare cu care se confrunt majoritatea celor ce acord ngrijire
este schimbarea comportamental. Neuropsihologul Ronald Calvanio declar: Cnd o
anumit boal afecteaz funciile corticale majore adic gndirea, comportamentul i
reaciile emoionale , atunci este vorba despre persoana nsi, aadar tulburrile
psihologice care apar pot realmente schimba universul familiei ntr-un mod ct se poate
de dramatic. Yoshiko relateaz: Se prea c soul meu s-a schimbat radical dup ce a
fost afectat de boal, enervndu-se foarte uor din lucruri nesemnificative. Eram cu
adevrat nefericit n acea vreme.
Adesea, schimbrile de personalitate nu sunt observate de cei ce nu fac parte din
familie. Aadar, unele persoane care acord ngrijire se simt izolate i i poart singure
poverile. Midori mrturisete: n urma accidentelor cerebrale, soul meu a fost afectat
pe plan mental i emoional. Dei are mare nevoie de ncurajare, el nu va vorbi despre
acest lucru cu nimeni, ci va suferi singur. Prin urmare, mie mi revine sarcina de a m
ngriji de strile lui emoionale. Dispoziia zilnic a soului meu este o cauz de
ngrijorare, iar uneori chiar m sperie.