Trastorno por dficit de atencin.

Desorden neurobiolgico es una alteracin en los mecanismos de reabsorcin de

los neurotransmisores. Derryberry y Rothbarth elaboraron un modelo de tres
dimensiones para el sistema de atencin:
1. Sistema de vigilancia, que mantiene un estado de alerta y da soporte al
comportamiento defensivo.
2. Sistema de atencin posterior, que controla las funciones de atencin y
permite enfocar la atencin y hacer a un lado un estmulo enfocndose en
otro.
3. Sistema de atencin anterior o cortical, que incluye funciones ejecutivas,
control de la atencin a la informacin semntica, la

planeacin y la

anticipacin.
Estos autores consideran que el TDA se relaciona, adems, con dificultades en las
funciones de memoria de trabajo, regulacin de la motivacin y el control motor y
producen as dficits en las funciones ejecutivas del aprendizaje de las
matemticas y la lectura. Un nio con TDA es difcil de manejar pues no logra
inhibir su conducta, no logra reflexionar en lo que ha hecho y no es capaz de
anticipar las consecuencias de sus acciones, lo cual produce un tipo de interaccin
paterna ms enrgica o sobreprotectora. Parece que el TDA es una alteracin
neurolgica cortical, que podra encontrarse en el lbulo frontal. La forma en que
las neuronas se conectan entre s afecta el funcionamiento de diversos procesos,
como la memoria, el aprendizaje y la atencin. En el caso del dficit de atencin,
se piensa que existe un problema en la sinapsis neuronal, concretamente en la
reabsorcin de la dopamina liberada para la conexin sinptica. La hiptesis
plantea que la neurona libera la dopamina y estimula a la siguiente neurona, una
vez que esta ha sido estimulada, se reabsorbe el neurotransmisor y se vuelve a
guardar en las vesculas neuronales para tener listo el neurotransmisor para el
siguiente estmulos; el mecanismo de reabsorcin no funciona adecuadamente de
forma que la dopamina permanece liberada estimulan y reestimulando, pero
tambin operando con un dficit de neurotransmisor para el siguiente estimulo,

como si hubiera una sobre estimulacin constante y a la vez un dficit de

respuesta ante un nuevo estimulo. Esto no permite al individuo responder
adecuadamente cuando lo requiere.
Los neurotransmisores involucrados en el proceso de atencin, segn seala el
doctor Guillermo van Wielink, son:
1. Dopamina
2. Norepinefrina
3. Serotonina
Se observa una gran discrepancia entre las capacidades potenciales de la
persona y la ejecucin que logra, si un TDA no es atendido tempranamente puede
convertirse en un problema muy complejo, si el individuo llega a la secundaria, o
peor an en la edad adulta, sin recibir atencin.
El TDA se trata de un problema en el funcionamiento bioqumico del sistema
nervioso que requiere de medicamentos y/o terapia para poder solventarse, es un
padecimiento de caractersticas hereditarias; las persona con TDA tienen un
menor flujo sanguneo hacia la corteza frontal que las personas que no lo
padec3en y que el consumo de glucosa en esta rea es tambin menor durante la
ejecucin de funciones intelectuales superiores. Se han encontrado tambin
alteraciones anatmicas en las siguientes estructuras cerebrales: asimetra de
ncleo caudado, en la forma del cuerpo calloso y ganglios basales ms pequeos
del lado derecho, las ondas alfase presentan de manera insuficiente a lo esperado
para el sexo y la edad de la persona; de ah que a este problema tambin se le
llamaba inmadurez neurolgica
Los trminos hiperactividad, sndrome hiperactivo, inmadurez neurolgica,
hipercintico y disfuncin cerebral mnima son los nombres que en el pasado se
dieron a este trastorno y que han quedado en desuso, actualmente se le identifica
como trastorno por dficit de atencin.

Sistema de clasificacin diagnostica

En el rea de psiquiatra se han establecido dos sistemas para identificar los

diferentes tipos de enfermedades o entidades clnicas que alteran la personalidad:
uno es conocido por sus siglas en ingls como el DSM, Manual de Diagnostico
Estadstico de los trastorno mentales, desarrollado por la APA cuya ltima revisin
fue en 1994 el otro es el CIE, establecido en 1992 por la OMS, que es un manual
de los trastornos mentales y del comportamiento. Estos manuales son una gua
para nombrar intencionalmente a cada trastorno con el fin de que en todo el
mundo se distinga una misma enfermedad con el mismo nombre y los
profesionales de diferentes pases las reconozcan, identifiquen, traten e
intercambien experiencias en el tratamiento de las mismas.
En el DSM IV

se encuentra trastorno por Dficit de la Atencin y Conducta

Disruptiva, cuyas siglas en ingles son ADD para el caso de dficit de atencin con
hiperactividad. En el CIE 10 se encuentra clasificado dentro de los Trastornos del
Comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia.

Caractersticas del trastorno por dficit de atencin (TDA)

Se presenta en nios normales, que no muestran alteraciones en su estructura o

apariencia fisica, aunque la mayora de los nios demuestran un coeficiente
intelectual elevado. El signo ms sobresaliente es un patrn persistente de
inatencin y/o impulsividad-hiperactividad ms acentuado que en los nios de su
grupo de edad. Estos sntomas conflictivos se presentan desde etapas tempranas
en la vida del nio, despus de los siete aos de edad. Es un problema con mayor
incidencia en hombres que en mujeres y se calcula que 4% de la poblacin
escolar se ve afectada por este trastorno. Pruebas o cuestionarios que se aplican
de TDA (Acters, Escala Completa para Maestros del Trastorno por Dficit en la
Atencin: Conners, Escala Conner para Maestros; Teachers Rating Scale CTRS;
Cuestionario de Situaciones Escolares; la Escala de Autocontrol y la ms reciente
que es la Escala de Brown para el Dficit de Atencin que incluye escalas para
nios, adolescentes y adultos, elaboradas por el doctor Thomas E. Brown,

Los sntomas sean persistentes durante los ltimos seis meses, que afecte dos o
ms reas del individuo y que se corrobore que estas dificultades no se puedan
atribuir a otra enfermedad fisica o mental.

Sntomas

Pueden dividirse en primarios y secundarios:

a) Sntomas primarios
(a) Inatencin: es una marcada desorganizacin en el nio, tanto en
su

accin

como

en

su

lenguaje.

Sus

ejecuciones

son

descuidadas, al igual que su arreglo personal; se muestran

desaliados, rompen y manchan la ropa, la usan al revs sin
importarle su apariencia personal. Sus trabajos son sucios y
desordenados, olvidan y pierden sus tiles de trabajo. Sus
periodos de atencin son muy cortos y son incapaces de seguir
instrucciones,

pes

las

escuchan

pero

no

las

registran.

Constantemente estn desorientados pues no saben que deben

hacer o como se les explico que lo hicieran.
(b) Hiperactividad: Este trmino se refiere a un exceso de actividad
motora. Los nios pueden permanecer en su lugar se mueven
constantemente, saltan y se retuercen; se les califica como nios
latosos y ruidosos, tiran los objetos que manipulan, se caen con
mucha frecuencia y tienen una baja coordinacin motora. Su
lenguaje es excesivamente abundante, son demandantes y
constantemente quieren hablar con otros.
(c) Impulsividad: Su conducta es impaciente, no pueden esperar
turnos o respetar las reglas de un juego, son bruscos y directos
en sus interacciones y excesivamente demandantes: no pueden
esperar a ser atendidos. Interrumpen con frecuencia las
actividades y conversaciones de otros. No miden el peligro no
pueden meditar en las consecuencias de sus acciones, Estos
sntomas pueden varias y en ocasiones parecen acentuarse.

b) Sntomas secundarios: son las dificultades emocionales que se

desarrollan alrededor del cuadro principal, por lo que no siempre se
reconocen y son sin lugar a dudas lo as difciles de tratar: baja
autoestima,

depresin,

baja

motivacin

hacia

la

escuela,

aburrimiento y frustracin ante tareas acadmicas miedo a aprender

cosas nuevas, miedo anticipado al fracaso, malas relaciones sociales
con sus pares, robos y conducta o respuestas violentas debidas a la
gran cantidad de frustracin acumulada. Cuanto ms tardamente se
efecta el diagnstico ms profundo se vuelven los sntomas

secundarios y es ms difcil tratarlos.

Subtipos

Tres tipos de pacientes con dficit de atencin:

1. Dficit de atencin con hiperactividad o combinado, en donde se
encuentran presentes todos los sntomas: inatencin, impulsividad e
hiperactividad. Se presenta con mayor frecuencia de 60 a 70% de los
casos.
2. Dficit de atencin inatento: predomina la inatencin y no est presente
la hiperactividad. Se diagnostica ms tardamente y se presenta en 20%
de los casos
3. Dficit hiperactivo impulsivo: no esta tan marcada la inatencin, pero la
inquietud y la impulsividad son la causa principal de los problemas. Este
es el menos frecuente y se observa en menos de 10% de los casos.
El termino TDA en remisin se utiliza para aquellas personas que fueron
diagnosticadas, recibieron tratamiento, lo terminaron y presentan todava algn
sntoma.
El TDA atpico o no diferenciado es el trmino que recibe el adulto que no fue
diagnosticada en la infancia.
La incidencia de este padecimiento en la poblacin escolar en Mxico es de los
7% y se encuentran presentes los tres tipos mencionados, en los niveles de
educacin primaria y secundaria como en el nivel preparatoria.

Trastornos cognoscitivos y pedaggicos.

El TDA, al efectuar el sistema cognoscitivo de la persona, interfiere de manera

directa en su capacidad para aprender.
El

nio

con

un

desarrollo

normal,

evoluciona

en

sus

procesos

de

pensamiento/razonamiento, aprendizaje y habilidad para resolver problemas,

basado en las percepciones, sensaciones y ayudado por la atencin, la memoria y
el aprendizaje. Todos estos procesos estn interrelacionados y se entorpecen si
alguno de ellos esta alterado.
El nio no puede organizar su entorno y, por ende, es incapaz de establecer un
orden interno.
Los problemas pedaggicos asociados que pueden presentar los nios con dficit
de atencin son:
1.
2.
3.
4.

Dislexia
Digrafa
Discalculia
Pobre coordinacin motora

Estor problemas pueden deberse a alteraciones perceptuales, visuales, auditivas y

espaciotemporales. Es igualmente importante poner atencin a la forma en que
este trastorno afecta las relaciones sociales del individuo. Los nios con TDA
fallan en interpretar el lenguaje corporal, los gestos en los rostros y no logran
identificar cuando el adulto se enoja o se desespera.

Tratamientos
a) Terapia familiar: El primer nivel de intervencin debe realizarse en la
familia pues es el ncleo bsico en el que el individuo se desarrolla.
Necesitan y demandan de sus familias ms atencin, comprensin,
supervisin cercana, reglas claramente, establecidas y seguimiento
cercano de sus padres. Conviene que las familias de nios con TDA
reciban sugerencias y recomendaciones para el manejo familiar de
lmites, modificacin de conductas y comunicacin. Diferentes estilos de
paternidad parecen estimular y alentar el desarrollo de la conciencia

moral y el autocontrol de los nios. Aunque los estilos permisivo y

autocrtico son extremos opuestos sobre el ejercicio de la autoridad de
los padres, que ambos modelos en vez de ayudar a promover un
sentimiento de seguridad en ellos promueven una fuerte inseguridad.
Los nios de hogares permisivos deben esforzarse y luchar por si
mismos para aprender los lmites, as como a diferencias entre la
conducta aceptable y la inaceptable. Por lo general tienen una baja
autoestima, un bajo control de impulsos y se desarrollan con una fuerte
inseguridad.
Por su parte, el estilo autocrtico ensea paulatinamente que el control
de la conducta se encuentra afuera del nio, que no es necesario
desarrollar controles morales internos para regular la conducta, pues
siempre habr alguien para detenerte. Estos nios se desarrollan
inseguros pues crecieron pensando que no se les considera aptos para
controlarse a s mismos. Lo mejor parece ser ubicarnos en el centro y
ejercer una autoridad responsable y sensata; ejerciendo, como dira
Berkowitz, una autoridad #proactiva. Este estilo de paternaje promueve
el respeto a los lmites o a las reglas y normas que rigen nuestra
conducta. El padre proactivo establece lmites firmes, pero al mismo
tiempo permite que el nio conozca a su punto de vista sobre lo bueno y
lo malo, lo permitidos y no permitido, y porque es permitido o prohibido.
Este padre explica en vez de forzar. Debemos tambin analizar el
grado en el que coincide nuestro pensar con el actuar.
Ensear a los nios a manejar y a controlar sus emociones, autocontrol
interno y respeto por las dems personas les ayudara a muestras una
adecuada adaptacin en su vida adulta; por ello, debemos reflexionar
acerca de cmo estamos ayudndolos en estos procesos. Ser en
exceso permisivos en nuestro hogar no prepara adecuadamente a
nuestros hijos ara la vida; hoy deben enfrentarse al colegio y maana
incorporarse a la vida laboral y nuestra educacin debe permitirles
funcionar adaptativamente dentro y fuera del hogar, pero si es necesario
formarlos en hbitos importantes.

b) Atencin escolar
La escuela debe conocer la situacin particular de sus alumnos para brindar
intervenciones que le permiten facilitar el proceso de enseanza-aprendizaje,
por lo que es indispensable que se comunique a los maestros y directivos el
diagnostico de TDA del nio; estar al tanto de la atencin que se le est
brindando, es decir, si est asistiendo a terapia, si toma medicamento.
c) Terapia pedaggica
Este tipo de ayuda debe ser administrada por un profesional en educacin
especial, psiclogo o pedagogo, en la que se proporcione al nio la
oportunidad de entrenar y desarrollar las reas disminuidas en su desarrollo.
Con la terapia pedaggica el nio aprender a utilizar estrategias que permitan
suplir las deficiencias de su sistema neurobiolgico.
d) Terapia medicamentosa
Debe ser administrada por un neurlogo pediatra o paidopsiqiatra, despus de
efectuar la revisin neurolgica del nio. Frecuentemente se administran
frmacos estimulantes, los cuales actan disminuyendo en ellos su nivel de
actividad motora o antidepresivos tricclicos. Conviene intentar todos los pasos
anteriores antes de medicar al nio. El medicamento ms popular y que
mejores resultados ha demostrados para tratar este padecimiento es el
metilfenidato, tambin es comn que se administren antidepresivos cclicos. Es
muy importante que los padres no tomen por su cuenta la decisin; tampoco
deben suspender el tratamiento de un nio sin consultarlo antes con el mdico,
pues esto causa desbalances qumicos en el organismo que pueden llegar a
ser muy peligrosos.
e) Entrenamiento por neurofeedback
Es administrado por neurofisiologa, quienes con la ayuda de computadoras y
mediante retroalimentacin biolgica ensean a la persona a centrar la
atencin y producir condiciones fisiolgicas que permiten

el control

neurobiolgico del organismo. En Mxico ya existen en algunos centros que

manejan este tipo de terapias.
f) Tratamientos alternativos
Uno de los tratamientos alternativos se ubica en el rea de la alimentacin; por
ejemplo, se han intentado tratamientos con restriccin de alimentos, entre ellos
las harinas, los colorantes en los alimentos y los carbohidratos. En estados
unidos existen un grupo de mdicos que tratan con dietas restrictivas de
alimentos algunos padecimientos como el TDA y algunos tipos de epilepsia,
logrando obtener mejoras de los sntomas de algunos casos. Quienes
sostienen la eficacia de este tipo de tratamientos afirman que modificaciones
en la alimentacin pueden eliminar la necesidad de utilizar medicamentos para
controlar la conducta.
g) Terapia psicoanaltica
Se pueden tratar sometiendo al nio a psicoanlisis. Puesto que las madres de
estos nios tienden a ser nerviosas, aprensivas y ansiosas por la dificultad que
el manejo del nio les representa, el nio puede interpretar este estado
emocional de a madre como un rechazo, siendo esto una fuente de inquietud
que puede tratarse con las tcnicas psicoanalticas. Un equipo multidisciplinario
para abordar la teraputica y poder brindar una solucin de fondo al problema.

Qu hacer si me dicen que mi hijo tiene TDA?

Busque un especialista que lo evalu, pues cuanto ms temprana sea la

intervencin que reciba el nio, menor tiempo durara el tratamiento y ser ms
eficiente. El sistema nervioso termina de madurar en la adolescencia, de modo
que toda intervencin anterior a estos estos ayuda a promover el mayor nivel
de desarrollo posible. Si el diagnostico se confirma, explquelo a su hijo de
manera sencilla y clara: mantenga una actitud calmada y serena mientras que
tiene una dificultad para mantener la atencin la cual hace que algunas
actividades le cuesten ms trabajo que a otras personas; resalte las

habilidades que lo hacen muy bien en otras cosas. Acuda a la escuela de su

hijo e informe acerca el
diagnostico; solicite al mdico y/o terapeuta que acuda con usted y expliquen
ampliamente a los maestros la situacin particular del nio y cmo van a
manejarlo para que la escuela trabaje en coordinacin para facilitar el
tratamiento.

El dficit de atencin como rasgo adaptativo.

Puede ser un rasgo adaptativo, es decir, que tambin tiene un lado positivo.
Algunos hombres como: Albert Einstein, Galileo Galilei, Thomas Alva Edison, W.
Amadeus Mozart, Walt Disney, Henry Ford, Leonardo Da Vinci, Bernard Shaw,
Abraham

Caractersticas del nio con TDA

Lincoln,

Visto como trastorno

Visto como rasgo adaptativo

Louis

Es distrado

Constantemente monitorea el ambiente

Pasteur,

Tiene cortos periodos de atencin. No Puede lanzarse a perseguir la noticia

Salvador

puede

Dal

concentrarse

por

largos del momento.

periodos
Es mal planeador, desorganizado e Es flexible, listo para cambiar de
impulsivo
estrategia rpidamente.
Tiene un distorsionado sentido del Es infatigable, capaz de mantener la
tiempo,, no puede decir cunto tiempo motivacin por largos periodos, si el
tomara una actividad
Es impaciente

objetivo le interesa
Se orienta a los

resultados.

Es

consciente del momento en que la

No

convierte

las

palabras

meta esta cercana

en Es pensador

conceptos adecuadamente
Puede o no tener dificultades en la Es visual/ concreto
lectura
Tiene dificultad para seguir normas
Es independiente
Suea despierto. Se aburre con las Disfruta con las nuevas ideas. Es
tareas diarias

creativo

Acta sin meditar las consecuencias

Desea y es capaz de tomar riesgos y

Tiene poco tacto social

enfrentar peligros
No invierte tiempo en sutilezas. Toma
decisiones inmediatas.

tuvieron
TDA.