I DATELE SUBIECTIVE:

1 Acuzele:
n momentul examinrii acuza tus preponderent in a doua jumatate a zilei cu accentuare in poziie
orizontal ,cu expectoraie in cantitti mici(uscata),Dispnee progresiv la efort fizic,slbiciune,disconfort
in regiunea cordului la efort fizic moderat care se cupleaz in repaus.Resimpte dureri in timpul tusei .
Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):
Se considera bolnava de aproximativ 3 ani , afirm c starea s-a inrutit n urma accidentului care la suportat ( a fost clcat pe
picior de un tir). Pacientul este fumtor cu stagiu , circa 40 de ani . De 1 saptamina s-a accentuat tusea
,dispneea,dereglarea somnului,din cauza frecventei tusei se interneaza in stationar pentru evaluare
,investigatii,si monitorizare terapeutica.Alergii ,reactii adverse neaga.

1 Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae):

1. Date biografice, condiii de via:
S-a nscut in familie cu 7 copii, el fiind al 5-lea, condiiile i modul de via sunt satisfctoare, cu regim
alimentar nerespectat , regimul de odihna si somn au fost respectate parial. Spaiul locative este bine
iluminat, ventilat i umeditatea este adecvat.
2. Activitatea de munc:
Pacientul la momentual actual nu lucreaza, este pensionar. A lucrat anterioir ofer de tir, respectiv fiind
supus noxelor profesionale: sedentarism. La moment a renunat la orice munc ce solicit efort fizic, nu
practic sportul
3.Deprinderi nocive:
Consuma alcool ns nu in exces.
Este fumtor de circa 40 ani .
Droguri - neag
4. Antecedente patologice:
Trauma a piciorului sting, pancreatit cronic, DZ tip II noninsulinodependent subcompensat.
5. Anamneza alergologic:
Pacientul neag alergie la produse alimentare, produse cosmetice, medicamente, vaccinuri, accese de
astm bronic .
6. Anamneza de asigurare social:
Polia de asigurare medical.
7. Antecedente eredocolaterale:
n anamnesticul familiei nu s-au nregistrat cazuri de boli venerice, psihoneurologice, alergice,
endocrine, alcoolism, neoplasme, boli hemato- poietice sau ereditare. Ambii prini sunt decedai( tata
patologii a SNC, mama- Diabet zaharat)
III DATE OBIECTIVE (Status praesens obiectivus):
1.
1. Inspecia General
Starea generala a bolnavului:
Gravitate medie
Constiinta bolnavului:
Clara(se orienteaza in spatiu si timp,raspunde adecvat la intrebarile adresate ),semne
de inhibitie ,blocare ,iritare a SNC (stare soporoasa,stuporoasa,coma,delir,halucinatii)
nu sau mentionat.
Pozitia bolnavului:

Fortata
Starea de nutritive:
obezitate
Facies:
Obisnuita.Facies trista,iritata,trismus,edematiata,fata hipocratica,acromegalica nu sau
inregistrat.
Tipul constitutional:
Este hiperstenic(unghiul epigastral > 90)
Conformatia corpului:Masa corpului bolnavului:94kg,talia_92cm.
Tegumentele si mucoasele vizibile:

Culoarea cianotica(cianoza centrala)

Temperature corpului 36,8; umeditatea tegumentelor nu prezinta.
Turgor si elasticitatea pielii nepastrata.
Eruptii cutanate,depigmentatie,leziuni de grataj nu prezinta.
Ulceratii,fistule,cicatrice,stelute vasculare,xantoame nu prezinta.
Mucoasa cavitatii bucala saburala,albicioasa.
Pilozitatea de tip masculin.
Starea parului adecvata cu luciu.(fara zone de alopetie,nu este fragil)
Unghiile:forma semiovala (forma sticlei de ceashasurate,stratificate ,fragilesi alte
dereglari trofice nu sunt prezente),roz pale,puls capilar negativ.
Tesutul adipos:
Dezvoltat exagerat .
Regiunile de depuneri ale tesutuluicelular subcutanat mai exagerat se iregistraza in
regiunea toracica si abdominala.
Grosimea pliului 4,5cm.( se determina in regiunea Traube).
Tesutul cellular subcutanat:Prezenta edemelor pe regiunile corpului nu se
determina.
Sistemul ganglionar si cel limfatic:
Palpator mentonier submandibular ,auricular,laterocervical,supraclavicular , axilar
,cubital,inghinal nu se determina.
Nu sunt mariti in volum,si nu se palpeaza,nu este prezenta durerea la palpare_sunt
indolori.
Capul:Este proportional,punctele dureroase determinate prin apasare in regiunea
anterioara a fetei (maxilare si frontale,sinusurilor si apofizelor mastoide )absente.
Gitul:Este proportional (simetric),lipsesc deformatile,
Pulsatia patologica a arterelor carotide este absenta.
Glanda tiroida nu este vizibila ,nu se palpeaza si nu este marita in volum.
Turgescenta venelor este absenta.
Muschii:Dezvoltatinesatisfacator.
Putere si rezistenta nesatisfacatoare;
Indolori la palpare si percutie si sunt fara regiuni de atrofie.
Oasele:Fara deformatii.
Durere la apasare si percutie absenta.
Schimbarea degetelor sub forma de betisoare de toba (degete hipocratice)nu se
inregistreaza.
Sistemul articular:Forma pastrata.
Miscarile in volum deplin.
Indolore.
Sunt fara crepitatii.

Aparatul respirator

Dispnee:care apare in conditii de efort fizic si emotii prezenta.

Acces de sufocare:accesele de sufocare cind pacientului de parca I se taie respiratia si este concomitant cu
tusea se inregistraza dupa care pacientul este spitalizat.
Tusea:Se inregistreaza tuse continua.Tusea Sonora, in acces ,uscata (fara eliminari sau cu putine
eliminari)care se accentueaza in pozitie orizontala.
Sputa:Sputa spumoasa.
Hemoptizie:Continua ,periodica ,striuri de singe in sputa sau colorarea ei difuza nu sa depistat.
Dureri in cutia toracica:Dureri intepatoare ,de caracter surd.

Inspectia
Pacientul nu prezinta: secretii nazale
Dereglarea respiratiei nazale
Dar prezinta Puncte dureroase la nivelul cutiei toracice.
Nasul:Ambele aripi nazale participa in respiratie.
Herpesul nazal este absent.
Eliminarile nazale la fel sunt absente.
Vocea:Este neschimbata,nu se inregistreaza raguseala sau afonie.
Cutia toracica:a)forma hiperstenica
b)fosa supra si subclaviculara nepastrata, se depisteaza fosa supra si subclaviculare pronuntate.
c)Participarea ambelor semitorace la respiratie :este neidentica si neuniforma din ambele parti.
d)muschii intercostali nu participa la respiratie.
e)tipul de respiratie costo-abdominal
f)frecventa respiratiei 32 miscari/minut.
Palparea
Sincronitatea ambelor semitorace in actul de respiratie: In actul de respiratie participa ambele semitorace.
Determinarea elasticitatii cutiei toracice:Elasticitatea cutiei toracice este pastrata.
Evidentierea punctelor dureroase:Punctele dureroase in spatiile intercostale anterioare,laterale,si
posteriareprezente.
Transmiterea vibratiilor vocale-se transit modificate:Freamatul vocal anterior,lateral,si posterior este
neuniform si neidentic din ambele parti.

Percutia
1.Percutia comparativa:Caracterul sunetului percutor pe regiuni simetrice ale cutiei toracice pe fetele
anterioare ,laterale ,posterioare: hipersonoritate pulmonara.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare apexiene Dreapta

Stnga

a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig

4 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
6cm

3 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 6
5 cm

Limitele pulmonare inferioare Dreapta

dup liniile topografice clasice

Stnga

a) parasternal
b) medioclavicular

Spaiul intercostal 5
Marginea superioar a coastei 6

c) axilar anterioar

Marginea superioar a coastei 7 Marginea inferioar a costei 7

d) axilar medie

Marginea superioar a coastei 8 Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioar

Marginea superioar a coastei 9 Marginea inferioar a costei 9

f) scapular

Marginea superioar a coastei 9 Marginea inferioar a costei 10

g) paravertebral
La nivelul vertebrei Th 10
Mobilitatea bazei pulmonare pe 3,5 cm
linia axilar medie

La nivelul vertebrei Th 10
4,5 cm

Hilul pulmonar:3 cm lateral de vertebra T4.

Auscultatia
Frecventa respiratiei:32 respiratii/minut.
I Zgomotele respiratorii fundamentale:
Caracterul respiratiei:Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicularinasprit
II Zgomote respiratorii supraadaugate:
Raluri sibilante,crepitante pe toata aria de auscultatie ,expirul se inregistraza prelungit.
III Bronhofonia :Pe regiunile simetrice se propaga neuniform ,neaccentuata.
Egofonia voce deformata,tremurinda- se determina.

2. Sistemul cardio-vascular
Acuze
Dureri cardiace cu caracter constrictiv periodice, durerea iradiaz in umarul stng , cefalee pronunat,
ameeli , iritabilitate, oboseal, anxietate si slbiciuni generale.
Edeme la nivelul membrelor inferioare reci, cianotice, ascendente, apar preponderent seara.
Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arcului aortei la nivelul fosei
jugulare ,venelor jugulare, arterei carotide.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian se determina cu 1
cm medial de linia medioclaviculara stinga in spatiul 5 intercostal , pulsaie n epigastru nu se observa.
Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular.
Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nalt, puternic i rezistent. ocul cardiac prezent in regiunea
epigastrica. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia
Determinarea matitii relative a cordului:
limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului;
limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de linia medioclavicular;
limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a
cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.
Configuraia cordului
Spaii intercostale

Dreapta

Stnga

I
II

0,5 n dreapta sternului

1 cm n dreapta sternului

0,5 cm n stnga sternului

0,5 cm lateral de linia
parasternal stng

III

2 cm n dreapta sternului

La nivelul liniei
medioclaviculare stngi

IV

2,5 cm n dreapta sternului

La nivelul liniei
medioclaviculare stngi
1,5 cm lateral de liniea
medioclavicular stng.

V
Auscultaia

Zgomotele cardiace in toate focarele:mitral,tricuspidian,aortal,pulmonar,punctul Erbah sunt sonore, ritmice.

Focarul mitral: Z1 este mai puternic , de o tonalitate mai joas i durat mai mare dect Z2. Z2 se formeaz
dup o pau lunga .
Focarul aortei : Z2este de o intensitate mai mare, tonalitatea mai mare i durata mai scurta dect Z1.
Focarul pulmonar: Z2 mai accentuat , de o intensitate mai mare , tonalitate mai mare i durat mai scurto
dect Z1.
Focarul tricuspidian: Z1 este de o intensitate i durat mai mare , precum si de tonalitate mai joas dect Z2.
Focarul Erb Botkin: Z2 are o sonorotate mai mre ca Z2
Suflurile : sistolice si diastolice nu se determina inspir si expir. Frotatia percardica,pleuro-pericardica nu se
ausculta.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, diminuat sau chiar slab pe arterele femurale, poplitee,
dorsalis pedis i tibialis posterior . Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm,
identic la ambele mini, cu frecvena 60/min, . Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult
zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier.
La examinarea venelor membrelor
inferioare nu se determin dilatarea varicoas,se determina hiperemie locala a tegumentelor la nivelul
gambelor, palpator segmente dure i/sau dureroase pe traseul venelor nu se determin.
Tensiunea arterial: dreapta 140/70
Stnga 140/80

3. Sistemul digestiv
Acuze
Dureri colicative in regiunea hipocondrului drept si n regiunea epigastric, greuri , nsoite de vom lichid
de culoare verde-glbui, balonri , xerostomie, slbiciune general, febra (39grade), insoit de frisoane,
fatigabilitate pronunat. Apetitul sczut, este determinat de prezena durerilor foarte pronunate dupa
mas.
Durerea iradiaza spre omoplatul drept si umar , are un caracter colicativ si se accentuiaza dupa masa.
Inspecia
Cavitatea bucal cu miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba uscat, cu depuneri albeglbui. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate,fara hemoragii. Dinii toi dinii
snt permaneni, cu multe carii dentare. Vlul palatin fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt
hiperemiate, fr depuneri.
Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin.
Formula dentara
12122120

12122121
Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este suplu,moale, dolor la palpare n regiunea hipocondriului drept i epigastru. Rigiditate
moderat in regiunea dolor. Abdomenul este balonat . Nu se evidentiaza tumori, infiltrate. Hernii ( ale
liniei albe, , inghinale,femurale ) nu se determin. Simptomul Sciotkin-Blumberg negativ.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonel sigmoidian, cecul, apendicele, colonel ascendant i descendent, colonel transvers nu se palpeaza
din cauza durerii resemite de pacient i esutul adipos subcutanat supradezvoltat.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se
determin lichid liber.Sunetul timpanic este caracteristic pentru regiunea spatiului Traube,fosa iliaca
dreapta(cecul),mezogastru(ansele intestinale),iar sunet mat pentru regiunea ficatului,pancreasului si
splinei. Proba de fluctuatie-negativ.
Auscultaia
Auscultativ nu se determina zgomote hidroaerice intestinale sau sufluri vasculare.Peristaltismul intestinal
nu este diminuat. La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Pancreasul
NU se palpeaza. Simptomul Meio-Robson, Dejarden, Shoffar etc. - negative
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 12 cm, transversal aproximativ 8 cm.
Palpaia
Nu se palpeaza.
5. Sistemul uro-genital
Acuze
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc. Miciunea liber, indolor,
frecvent. Nicturie nu prezinta.
Cantitatea urinei timp de 24 ore este de 2 litri,culoarea galben-intunecata.
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare hiperemie i tumefiere nu se
determin.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Palparea regiunii suprapubice si pe traiectul ureterelor fara modificari.
Percuia
Semnul de tapotament,simptomul Giordano negativ.

Sistemul endocrine

Acuze : senzaie de oboseal,fatigabilitate,iritabilitate, enxietate, slabiciune general, cefalee pronunat.

esutul adipos supradezvoltat.
Palparea: se palpeaz lobul inferioir al gl. Tiroide.

Sistemul nervos
Starea psihic: integrarea n mediul nconjurator, dispoziia, atenia, memoria, emoiile sunt adecvate.
Atitudinea fa de boal este real. Nu se remarc o ncordare nervoas.
Organele senzitive: mirosul far devieri de la norm, reflexele de acomodaie la lumin egale. Starea
reflexelor cutanate i reflexelor osteotendinoase satisfacatoare.
Semne meningiale: lipsesc.

(STATUS LOCALI

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

Luind in consideratie acuzele pacientului: tusa preponderent in a doua jumatate a zilei cu

accentuare in pozitie orizontala ,cu expectoratie in cantitati mici(uscata),Dispnee progresiva la efort
fizic,slabiciune,disconfort in regiunea cordului la efort fizic moderat care se cupleaza in repaus.
Luind in consideratie istoricul acualei boli:Pacientul se considera bolnav de civa ani , si este fumtor cu
stagiu de 40 ani.De 1 saptamina sa accentuat tusea ,dispneea,dereglarea somnului,din cauza frecventei
tusei se interneaza in stationar pentru evaluare ,investigatii,si monitorizare terapeutica.Alergii ,reactii
adverse neaga.In baza examenului obiectiv al sistemului respirator Dispnee: care apare in conditii de
efort fizic si emotii prezenta.Acces de sufocare:accesele de sufocare cind pacientului de parca I se taie
respiratia si este concomitant cu tusea se inregistraza dupa care pacientul este spitalizat.Tusea:Se
inregistreaza tuse continua.Tusea Sonora, in acces ,uscata (fara eliminari sau cu putine eliminari)care se
accentueaza in pozitie orizontala. Sputa viscoasa.Dureri in cutia toracica:Dureri intepatoare ,de caracter
surd.Cutia toracica:a)forma hiperstenicab)fosa supra si subclaviculara nepastrata, se depisteaza fosa supra
si subclaviculare pronuntate.c)Participarea ambelor semitorace la respiratie :este neidentica si neuniforma
din ambele parti.d)tipul de respiratie costo-abdominalf)frecventa respiratiei 32 miscari/minut.La palpare
-Transmiterea vibratiilor vocale-se transit modificate:Freamatul vocal anterior,lateral,si posterior este
neuniform si neidentic din ambele parti.La percutie1.Percutia comparativa:Caracterul sunetului percutor
pe regiuni simetrice ale cutiei toracice pe fetele anterioare ,laterale ,posterioare: hipersonoritate pulmonara.
Frecventa respiratiei:32 respiratii/minut.La auscultatie-I Zgomotele respiratorii fundamentale:Caracterul
respiratiei:Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular inaspritII Zgomote respiratorii
supraadaugate:Raluri sibilante,crepitante pe toata aria de auscultatie ,expirul se inregistraza prelungit.III
Bronhofonia :Pe regiunile simetrice se propaga neuniform ,neaccentuata.Egofonia voce
deformata,tremurinda.
Putem presupune prezenta sindromului de Bronhopneumopatie cronica obstructiva.

PLANUL EXAMINRII ULTERIOARE A BOLNAVULUI I REZULTATELE

INVESTIGAIILOR.
Planul investigaiilor:
Hemoleucograma
Analiza biochimic a sngelui
Urograma
Coprograma
Analiza general a sputei
Analiza sputei la BAAR
ECG
Radiografia cutiei toracice

05.10.15
ECG
FCC-47-55/min
Bradicardie sinusal
AEC intermediar
Schimbri n miocardul atriilor
06.10.15
Examenul sputei
Cantitatea-0,5
Culoare-surie
Consistena-viscoas
Epiteliu-16-18
Macrofagi alveolari 2-3
Leucocite 6-8
Spirale Curschmann-lipsesc
Cristale Charcot- Leyden-lipsesc
Bacilul Koch(BAAR)-negativ
06.10.15
MRS-negativ 6926/1
06.10.15
Examenul biochimic:
Proteine totale-61,3 g/l
Uree -4,09 mmol/l
Creatinina-94,3 mcrmol/l
Bilirubina total -7,9 mcrmol/l
Bilirubina conjugat-0,8 mcrmol/l
Bilirubina liber-7,1 mcrmol/l
Glucoza-6,4 mmol/l (mrit)---diabet zaharat
Proba cu timol-1,3 u/c
ALAT-17, 9U/L
ASAT-20,1 U/L
Fosfataza alcalin-79,0 U/L
GGTP- 25,2 U/ L
Trigliceride- 1,07 mmol/l
Beta-lipoproteine- 50,0 u/c
Protrombina 95,4%
INK-1,02
06.10.15
Hemoleucograma:
Hemoglobina-144 g/l
Eritrocite-4,89
Hematocrit-43,3
Trombocite-237
Leucocite-6,95
Neutrofile Segmentate 56,8
Eozinofile-3,3
Bazofile-0
Limfocite-34,4
Monocite-5,5
VSH-10 mm/h
Morfologia eritrocitelor: MCV-89,9 fl MCH- 30,9 pg MCHU-34, gl
06.10.15

Examenul sumar al urinei

Cantitatea-160,0
Culoarea-galben
Densitatea relativ-1015
Glucoza-negativ
Reacia-acid
Proteine-negativ
Corpi cetonici-negativ
Epiteliu plat -4-5
Leu-1-3
Examenul radiologic:
Radiografia digital a cutiei toracice
Cutia toracic normostenic.Grilajul costal cu aspect normal.Desenul pulmonar este deformat,accentuat
difuz,cu conturul ters.Hilii sunt hiperdeni cu conturul ters .Sinusurile costofrenicetransparente.Cupolele diaphragmului cu conturul net.Cordul de configuraie aortic.
Concluzie:Bronit cronic
Doza de oradiere-0,27 mGy
DIAGNOSTICUL CLINIC
Luind in consideratie acuzele pacientului: tusa preponderent in a doua jumatate a zilei cu accentuare in
pozitie orizontala ,cu expectoratie in cantitati mici(uscata),Dispnee progresiva la efort
fizic,slabiciune,disconfort in regiunea cordului la efort fizic moderat care se cupleaza in repaus.
Luind in consideratie istoricul acualei boli:Pacientul se considera bolnav de civa ani , si este fumtor cu
stagiu de 40 ani.De 1 saptamina sa accentuat tusea ,dispneea,dereglarea somnului,din cauza frecventei
tusei se interneaza in stationar pentru evaluare ,investigatii,si monitorizare terapeutica.Alergii ,reactii
adverse neaga.In baza examenului obiectiv al sistemului respirator Dispnee: care apare in conditii de
efort fizic si emotii prezenta.Acces de sufocare:accesele de sufocare cind pacientului de parca I se taie
respiratia si este concomitant cu tusea se inregistraza dupa care pacientul este spitalizat.Tusea:Se
inregistreaza tuse continua.Tusea Sonora, in acces ,uscata (fara eliminari sau cu putine eliminari)care se
accentueaza in pozitie orizontala. Sputa viscoasa.Dureri in cutia toracica:Dureri intepatoare ,de caracter
surd.Cutia toracica:a)forma hiperstenicab)fosa supra si subclaviculara nepastrata, se depisteaza fosa supra
si subclaviculare pronuntate.c)Participarea ambelor semitorace la respiratie :este neidentica si neuniforma
din ambele parti.d)tipul de respiratie costo-abdominalf)frecventa respiratiei 32 miscari/minut.La palpare
-Transmiterea vibratiilor vocale-se transit modificate:Freamatul vocal anterior,lateral,si posterior este
neuniform si neidentic din ambele parti.La percutie1.Percutia comparativa:Caracterul sunetului percutor
pe regiuni simetrice ale cutiei toracice pe fetele anterioare ,laterale ,posterioare: hipersonoritate pulmonara.
Frecventa respiratiei:32 respiratii/minut.La auscultatie-I Zgomotele respiratorii fundamentale:Caracterul
respiratiei:Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular inaspritII Zgomote respiratorii
supraadaugate:Raluri sibilante,crepitante pe toata aria de auscultatie ,expirul se inregistraza prelungit.III
Bronhofonia :Pe regiunile simetrice se propaga neuniform ,neaccentuata.Egofonia voce
deformata,tremurinda.
In Baza rezultatelor investigatiilor :
05.10.15
ECG
FCC-47-55/min
Bradicardie sinusal
AEC intermediar
Schimbri n miocardul atriilor
06.10.15
Examenul sputei
Cantitatea-0,5
Culoare-surie
Consistena-viscoas

Epiteliu-16-18
Macrofagi alveolari 2-3
Leucocite 6-8
Spirale Curschmann-lipsesc
Cristale Charcot- Leyden-lipsesc
Bacilul Koch(BAAR)-negativ
06.10.15
MRS-negativ 6926/1
06.10.15
Examenul biochimic:
Proteine totale-61,3 g/l
Uree -4,09 mmol/l
Creatinina-94,3 mcrmol/l
Bilirubina total -7,9 mcrmol/l
Bilirubina conjugat-0,8 mcrmol/l
Bilirubina liber-7,1 mcrmol/l
Glucoza-6,4 mmol/l (mrit)---diabet zaharat
Proba cu timol-1,3 u/c
ALAT-17, 9U/L
ASAT-20,1 U/L
Fosfataza alcalin-79,0 U/L
GGTP- 25,2 U/ L
Trigliceride- 1,07 mmol/l
Beta-lipoproteine- 50,0 u/c
Protrombina 95,4%
INK-1,02
06.10.15
Hemoleucograma:
Hemoglobina-144 g/l
Eritrocite-4,89
Hematocrit-43,3
Trombocite-237
Leucocite-6,95
Neutrofile Segmentate 56,8
Eozinofile-3,3
Bazofile-0
Limfocite-34,4
Monocite-5,5
VSH-10 mm/h
Morfologia eritrocitelor: MCV-89,9 fl MCH- 30,9 pg MCHU-34, gl
06.10.15
Examenul sumar al urinei
Cantitatea-160,0
Culoarea-galben
Densitatea relativ-1015
Glucoza-negativ
Reacia-acid
Proteine-negativ
Corpi cetonici-negativ
Epiteliu plat -4-5
Leu-1-3

Examenul radiologic:

Radiografia digital a cutiei toracice.Cutia toracic normostenic.Grilajul costal cu aspect normal.Desenul

pulmonar este deformat,accentuat difuz,cu conturul ters.Hilii sunt hiperdeni cu conturul ters
.Sinusurile costofrenice-transparente.Cupolele diaphragmului cu conturul net.Cordul de configuraie
aortic.Concluzie:Bronit cronicDoza de oradiere-0,27 mGy
Diagnosticul clinic: Bronhopneumopatie cronica obstructiva ,evolutie moderata.Insuficien
respiratorie gr.II

Tratamentul bolnavului:
Medicamente

0 0 0 0 0 1 1 12
5 6 7 8 9 0 1

1
3

Sol.Ringer 250 ml
i/v,perfuzii
Sol.Quamatel 20 mg5,0i/v
Sol.Ceftazidim 1gx2
ori,i/v
Sol.Papaverini 2%2,0,i/m
Sol.Mylgamma 2,0
i/m

+
+
+
+
+
+
+
-

+
+
+
+
+
+
+
-

+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+
-

+
+
+
+
+
+

+
-

+
-

+
+
+
+
+
-

+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
-

+
+
+
+
+
+
-

+
+
+
+
+
-

Sol.Vit C 5%- 5,0 i/v

Sol. MgSO4 25%3,0i/v
Sol.Pentoxifillini 2%5,0+Sol.NaCl0,9%200,0i/v perfuzie
Sol.Vinpocetin 2,0 +
Sol.NaCl 0,9%-200,0
i/v,perfuzie
Tab.Siofor 500 mg x2
ori/zi
Tab. Ramiprilum 5
mg,ora20:00
Tab.Cardiopirin
325mg,1 past la ora
14:00
Tab.Zantorel 30 mg,1
past la ora 19:00
Tab.Alprazolam 0,5
1 past la ora 21:00
Sol.Dexametazon
4mg i/v

Evolutia zilnica a bolii:

06.10.15
Starea generala a pacientului de gravitate medie,stabil.Acuzele,datele obiective,starea general aceleai
date.Cord:zgomote ritmice FCC 60b/min,puls-60 b/min TA-100/60 mmHg.Murumurul aspru,raluri
ronflante bilateral,crepitaii bazal inferior bilateral.
Abdomenul moale mai puin dolor ,hipocondrul sting.Miciuni libere,scaune 2 ori pe zi.Edeme membre
inferioare pe stnga mai mult dect pe dreapta.
07.10.15

Starea generala de gravitate medie,stabil.Dispneea s-a micorat neconsiderabil,Cord:Zgomote ritmice,FCC63 b/min,TA=110/65 mmHg.Auscultaia aceeai.
Abdomenul moale indolor.

Diagnosticul diferential
Diagnostic
BPCO

Astm Bronsic

Bronsiectaziile

Tuberculoza

Caracteristici succesive
debut la maturitate,
simptoame lent progresive,
istoric ndelungat de fumat,
dispnee la efort,
limitare ireversibil a permeabilitii
bronhiilor.
debut precoce, frecvent n copilrie,
simptoame cu variaii zilnice,
simptoame nocturne/dimineaa devreme,
prezena alergiilor, rinitelor i/sau
eczemelor,
istoric familial de astm,
limitare reversibil a permeabilitii
bronhiilor.
volume mari de sput purulent,
asociere frecvent cu infecii bacteriene,
raluri ronflante, buloase de calibru diferit,
degete hipocratice,
examen radiologic: dilataii bronice,
ngroarea pereilor bronici.
debut la orice vrst,
examen radiologic: infiltrate pulmonare sau
leziuni nodulare,in regiunea lobului superior
al plaminilor(regiunile superioare ale
plaminilor) confirmare bacteriologic,
contact cu bolnavi cu tuberculoz
pulmonar,
prevalena regional nalt a tuberculozei.

Epicriza
Pacientul Botnari Dumitru Serafim s-a aflat la tratament in sectia gastrologie in perioada 05.10.15-13.10.15
cu diagnosticul :Bronhopneumopatie cronica obstructiva evolutie moderata,acutizare moderata.IR II. A
efectuat investigatii si tratament conform fisei de indicatii.
Pacientul se externeaza cu ameliorarea starii generale in dinamica pentru continuarea tratamentului de
ambulator.
RECOMANDATII:
1.Evidenta la medicul de familie,hepatolog,ftiziopneumolog,endocrinolog.
2.Dieta nr 9
3.Tab.Siofor 500 mg x2 ori/zi
4.Tab.Ramiprilum 5 mg,ora20:00
5.Tab.Cardiopirin 325mg,1 past la ora 14:00
6.Tab.Zantorel 30 mg,1 past la ora 19:00
7.Monitorizarea in dinamica a ALAT ,ASAT,Glicemia.
8.Control repetat in dinamica.