I.

BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

PARTEA I
Anamneza

Vrsta copilria, vrsta tnr sugereaz afectare acut, infecioas; vrsta

matur boal cronic TBC, boli profesionale, BPCO, neoplasm
Sexul BPCO, Neo brbat; Astm Bronic femei
AHC aglomerri familiale astm, alergii, mucoviscidoz, cancer, tbc
APP boli cronice ce evolueaz cu insuficien respiratorie cronic rahitism,
tuse convulsiv, boli eruptive ale copilriei, afeciuni ale cilor respiratorii
superioare, diabet zaharat, boli cardiovasculare, colagenoze
CVM rol n inducerea, favorizarea i agravarea bolii pulmonare locuina,
alimentaie, alcool, tutun, noxe
IB debut (acut, insidios, inaparent); evoluie, tratamente, complicaii, MI

SIMPTOMATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Simptome i semne: nespecifice i locale, specifice
Simptome generale: alterarea strii generale, astenia fizic, scderea n greutate, transpiraii,
febr, frisoane, cefalee
Simptome de mprumut: edeme, erupii cutanate, poliadenopatiii, poliartralgii
Simptome specifice: durerea toracic, dispneea, tusea, expectoraie, hemoptizie

1. DUREREA TORACIC
-

Origine extrarespiratorie tegumente (celulit, zona zoster); peretele toracic

(sn, mialgii, nevralgii, afeciuni osoase, vasculare, ale coloanei vertebrale);
mediastin (mediastinite, tumori); organe abdominale (vezica biliar, ulcer,
hernie hiatal, splin, pancreas, rinichi, colon); cardiovasculare (angin
pectoral, IMAc, pericardit, valvulopatii, embolia pulmonar)
Origine respiratorie trahee, bronhii (traheite, bronite); parenchim pulmonar
(pneumopatii, supuraii, tumori); pleur (pleurite, pleurezii, pneumotorax) prin
iritarea pleurei parietale = junghi toracic debut brusc, intensitate mare,
submamelonar, accentuat de inspir, tuse, strnut, poziie antalgic, respiraie
superficial.

2. DISPNEEA
-

Dificultate n respiraie, respiraie dificil, lips de aer, sufocare

Obiectiv modificarea frecvenei, amplitudinii, ritmului, duratei micrilor
respiratorii

Cauzele de dispnee:

Respiratorii obstrucii; boli restrictive (pneumonie, tbc,tumori, rezecii

pulmonare); obstructive (AB, broniectazii, BC); boli pleurale (pleurezii masive,
pneumotorax, simfize pleurale mari, tumori pleurale)
Cardiovasculare IVS valvulopatii, HTA, CIC
Afeciunii ale cutii toracice sau abdominale tulburri ale mecanicii respiratorii

Afeciuni sanguine transportul gazelor i vscozitatea sanguin

Afeciuni cerebrale interesare centrului repirator
Afeciuni generale metabolice

Forme de dispnee:
1.
2.
3.
4.

Hiperpneea accelerarea ritmului respirator

Polipneea (tahipneea) creterea frecvenei micrilor respiratorii
Bradipneea rrirea frecvenei miscrilor respiratorii
Forme particulare de dispnee
a. Dispnee de efort boli respiratorii i cardiovasculare dispnee de decubit
(ortopnee); dispnee de repaus
b. Dispnee paroxistic apare brusc n somn, la pacienii cu astm br i astm
cardicac
c. Dispnee acut obstrucia acut a cilor respiratorii superioare corpi
strini, traumatisme, laringite, crup difteric, intoxicaie cu gaze, embolii
pulmonare
d. Dispnee cronic cvasipermanent se agravez odat cu boala
cauzatoare boli pulmonare, cardiovasculare pe fondul ei poate aprea
dispneea parosistic
5. Disritmii respiratorii neregulate,
a. Respiraia Cheyne-Stokes cicluri de respiraii accelerate, ce cresc n
amplitudine, apoi descresc, urmate de o scurt perioad de apnee (10
secunde)
b. Respiraia Kussmaul respiraie n 4 timpi inspir amplu, pauz, expir
amplu, pauz
c. Respiraia Biot respiraia agonic come terminale respiraie
neregulat zgomotoas, ntrerupt de scurte perioade de apnee de 5-30
sec
6. Dispneea nevrotic f frecvent dg de excludere dispnee sine materia la
tineri 20-30 de ani, femei, voluntar, zgomotoas, frecvent n gt, cu oftaturi, cu
martori muli

3. TUSEA
-

respiraie anormal prin arc reflex, declanat de factori iritani oblgatorii

Tipuri semiologice:

tuse uscat fr expectoraie scurt, iritativ fumtori, obstrucia CRS,

laringite, chisturi pulmonare, pleurite, pleurezii, cardiaci
tuse umed cu expectoraie BC, broniectazii, supuraii, TBC
tuse surd aton, voalat, stins, rguit caectici, paralizie de corzi
vocale, tbc, cancer laringian, edem laringian
tuse ltrtoare timbru metalic afeciuni mediastinale
tuse chintoas accese paroxistice, sacadate, scurte, rapide, urmate de
cianz tuse convulsiv, traheobronite, laringite
tuse emetizant urmat de vrstur tbc, tuse convulsiv
tuse cavernoas cavernele tbc senzaia de gol
tuse bitonal paralizia de corzi vocale, afectarea nervului recurent stg

Dup modul de apariie: tuse permanent, matinal, sezonier, vesperal, nocturn, de efort

4. EXPECTORAIA
- sput produsele eliminate din cile respiratorii dup tuse
1. Examen macroscopic
- cantitate mic (50ml), moderat (50-100ml), abundent (100-300ml), masiv (peste 300ml),
vomica (>500 ml) rezultat din ruperea unor caviti, unic sau fracionat cu puroi, cazeum,
limpede, serocitrin
- miros fad, fetid,
- culoare alb-lptoas; gri-negricioas; galben; verzuie; ruginie; roietic; roie
- aspect 3 straturi de grosimi variabile puroi inferior, mijlociu mucos, superior seros

Sput
Sput
Sput
Sput

seroas alb-roz ca albuul de ou

mucoas galben-gelatinos
purulent mucopurulent-purulent
sanghinolent cu snge

2. Examen microscopic citologie, cristale, spirale, chimie, bacteriologie

5.

HEMOPTIZIA

- sputa ce conine snge evacuat dup tuse cauze boli pleuropulmonare; cardiovasculare;
boli de snge maligne, traumatisme toracice
Deosebit de:

Stomatoragie sg din cavitatea bucal, fr tuse

Epistaxis posterior
Hematemez

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

INSPECIE
- Inspecia general stare general, poziie, facies vultuos, anxios, cianotic, ftizic
- Inspecia torace modificri statice i dinamice uni sau bilaterale
Deformri toracice statice bilaterale:

1. Torace astenic plat, turtit anteroposterior, cu unghi xifoid ascuit

2. Torace conoid dilatarea bazelor coaste orizontale, unghi xifoid larg,
3. Torace emfizematos n butoi toate diametrele mrite, baze coborate, fose
supraclaviculare pline, coaste orizontale, spaii largi, unghi xifoid obtuz, tiraj
intercostal
4. Torace rahitic deformri osoase stabile, permanente, din copilrie, cu mtnii
costale, deformri toracice torace infundibuliform - de pantofar, torace n
caren-stern proiectat anterior
5. Torace senil emfizem senil

Deformri toracice statice unilaterale

1.
2.
3.
4.

Torace cifoscoliotic deformarea coloanei anterior i lateral

Torace gibotic secundar tbc osos, cifoz localizat asimetric
Bombare colecie lichidian, tumoare, pneumotorax
Retracie micorarea unui hemitorace

Modificri dinamice toracice modificri ale frecvenei respiraiilor

PALPARE
- Simul tactil aplicarea ambelor palme pe torace

Amplitudinea micrilor respiratorii scdere bilateral (artroze vertebrale,

emfizem pulmonar, abdomen mrit de volum, obezitate, paralizia diafragmului);
diminuare unilateral a AMR atelectazii, pneumonii i pleurezii, pneumotorax
Transmiterea vibraiilor vocale freamt pectoral diminuare unilateral (aer,
lichid, fibroz); diminuare bilateral (AB i emfizem); accentuare unilateral
(condensri pulmonare unilaterale cu bronhie liber-pneumonii)

PERCUIA
- contraindicat hemoptizii, hematemeze, IMAc, dureri toracice vii, fracturi costale
Manevra Hirtz mobilitatea sinusurilor costodiafragmatice
Zgomot sonor fiziologic, egal pe ambele arii pulmonare; patologic:

Creterea sonoritii pulmonare prin acumularea de aer n plmni

o Hipersonoritate astm, emfizem
o Timpanism pneumotorax, chisturi apropiate de perete
Diminuarea sonoritii pulmonare
o Matitate lipsa aerului din alveole sau lichid
o Submatitate - pneumonii
o Matitate relativ
o Matitate absolut

AUSCULTAIA
- zgomotul laringotraheal + murmurul vezicular

Sufluri pleuropulmonre patologice

- Suflu tubar
- Suflu cavitar
- Suflu pleuretic
- Suflu amforic
Zgomote respiratorii patologice

1. Raluri o Raluri bronice

Romflante uscate/umede asemntor sforitului n ambii timpi
ai respiraiei,
o Sibilante uscate asemntor uieratului vntului pe sub u n ambii
timpi
o Raluri bronho-alveolare
Subcrepitante umede se aud n ambii timpi ai respiraiei prin
mobilizarea secreiilor bulele care se sparg la suprafaa lichidului
acidulat tusea le face s dispar dup 2-3 respiraii consecutive,
apoi reapar
o Raluri alveolare
Crepitante umede frecarea unei uvie de pr doar n inspir
se accentueaz n inspir dup tuse pneumonie, infarct pulmonar
2. Frectura pleural aspru, uscat, zon fix bine delimitat, discontinuu,
superficial, n ambii timpi ai respiraiei, neinfluenat de tuse caracter
permanent n pleurite uscate

1. Traheobronita acut
Definitie sdr. bronsitic ac
Etiologie virala/bacteriana/chimica
Tablou clinic
Sdr bronsitica ac
Tuse
Expectoratie
Raluri
Sdr inflamator CRS
Rinita/faringita/laringita
crup
Explorari
Biologice sg/sputa
Imagistic Rx
Functionale
Dg diferebtial
Pneumonii
Bronsite acute
BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva)
IACRS (infectia acuta a cailor respiratorii superioare)
Evolutie 5-10 zile
Complicatii
Bronhopneumonie
Adenopatie hilara
Prognostic
Tratamet
Regim igieno-dietetic
Tratement medicamentos
Etiologic atb/antiviral
Expectorant
Bronhodilatator

2. Pneumoniile acute:
Definitie sdr. De condensare cu br. libera
- pneumonia franc lobar pn pneumococic
Etiologie: bacterii, virusuri, parazii, pn de aspiraie/inhalaie, n colagenoze, tbc, postiradiere
Pn bacterian pneumococic alveolit fibrinoas/segment-lob
Patogenie aspirare/inhalare/diseminare/inoculare mecanisme de aparare factori favorizanti
Clinic:
Debut brusc simptome generale, febr, facies vultuos, frison,
Perioada de stare frisonete, junghi mamelonar, dup 2-3 zile tuse seac,
apoi cu expectoraie ruginie. Dispnee n forme severe.

Manifestri buco-dentare:

Limba i buzele uscate, deshidratate, cu depozite maronii

Herpes nazo-labial
Mucoasa jugal i lingual uscate, albicioase, apoi se descoameaz i devin
roietice, lucioase
Hiposialie
Stomatite, gingivite eritemato-pultacee n formele severe, cu halen fetid i
adenopatii regionale
Herpes peribucal vezicule, apoi cruste

Examenul clinic:

Inspecie febr, facies, herpes

Palpare sc AMR de partea afectat, VV accentuate
Percuie zon de matitate/submatitate fix, bine delimitat
Auscultaie sc MV, suflu tubar, coroan de crepitante focar fix,

Perioada de rezoluie simptome dispar, crepitante mari, de ntoarcere, mai umude, inegale
Paraclinic:
Hemoleucograma leucocitoz, VSH cr
Ex bacteriologic sput, pneumococ
Radiologie opacitate triunghiular, vrf la hil, omogen

DG + (dg pozitiv)= Anamneza+ExClinic+ExParaclinic

Evolutie. 15 zile vindecare
Complicatii pleurezie/abces/suprainfectia/rezolutie
intarziata/pericardita/endocardita/meningita/icter
Tratament:
Masuri igienodietetice
Repaus/lichide
Atb./expectorante/vitamine/antiinflamatorii/antipiretice/oxigen

3. Broniectazii
Def - dilatatii bronsice permanente si ireversibile + alterarea str peretelui + infectie
Supuraia bronic secundar deformaiilor i dilataiilor bronice.
Paraclinic.
Etiologie
Dobandite infectii/obstructii - Secundare BC, AB, TBC, pneumonii repetate
Congenitale sindromul Kartagener
Imunologice boli autoimune/aspergiloza
Anatomic dilataiile: cilindrice, ampulare, fusiforme, sacciforme
Tablou clinic debut insidios/puseu ac infectios/
iniial a bolii pulmonare, tuse poziional, expectoraie matinal peste 200ml/24
ore bronhoree spute purulente, fetide, hemoptizii mici, repetate; astenie,
cefalee, ameeli, anxietate,

Obiectiv stare general alterat, febr, dispnee de efort, cianoz periferic,

hipocratism digital, hipoxemie, MV aspru, raluri subcrepitante mari, sindrom
cavitar
Paraclinic Rdg pulmonar; bronhografia cu lipiodol dilataii bronice cilindrice,
moniliforme, n ciorchne, sacciforme; bronhoscopia; examenul sputei, CT, PFV
Dg+ = A+C+P
DD BC/BPCO
Ev latenta/ev cr ondulanta /ev cr progresiva
Complicatii hemoptizii/pneumonii/abcese/ins resp/CPC
Trat
Regim igieno-dietetic
Atb/drenaj postural/bronhodilatatoare/chirurgie

4. Abcesul pulmonar
Def- supuraie pulmonar circumscris netbc, colectat ntr-o cavitate neoformat din
parenchimul pulmonar
Cauza: ageni piogeni (anaerobi, gram negativi) pe teren debil (alcool, tutun, diabet) inoculare
pe cale sanguin, limfatic sau bronic, sau pe o leziune preexistent
Clinic: - 3 stadii evolutive
1. Abces nchis faza de constituire ca o pn: febr, junghi toracic, tuse
mucopurulent
2. Abces deschis ntr-o bronhie expectoraie abundent, hemoptoic, fetid
= vomica (unic abundent 300-500ml) cu dispnee, asfixie; sau fracionat
n 2-3 zile
3. Drenarea bronhic sdr infecios general febr, transpiraii, astenie,
inapeten, scdere ponderal; tuse postural, spute purulente, fetide;
Obiectiv: sdr de condensare cu bronhie liber sau sdr. cavitar

Manifestri buco-dentare: ca cele din pn

Herpes, gingivit, stomatit pultacee, halen, hiposialie.

Dup vomic atrofia septurilor interalveolare, parodontopatii cronice
marginale, carii multiple, microabcese ale mucoasei jugale

Paraclinic:

Radiologie specific pe cele 3 faze evolutive

o Faza de constituire opacitate rotund, dens, omogen, limite
imprecise
o Dup vomic imag hidroaeric opacitate lichidian la baze i
deasupra o zon clar aeric, cu limita liniar orizontal indiferent de
poziie
Bacteriologia sputei germen piogen,
HLG - leucocitoz

Forme clinice
Abces pulm decapitat

 Pn cu anaerobi
Supouratii pulmonare
Pn de aspiratie
DD dg cavitatii
Ev vindec spont 20%
TR
Regim igienodietetic
Atb/drenaj/bronhodil/hidratare/chirurgie

5. Tuberculoza pulmonar
Def b infectocontagioasa cu ev cronica si frecv mare netrat e fatala
Et bacil Koch (BK)
Mycobacterium tuberculosis
Ftizia
contagioas
transmis aeric focare endemice (familia, coala, UM, pucrii)
duce la ins resp i CPC
la cei cu capacitate de aprare redus cronici, tarai, subnutrii, alcoolici
Ciclul infeciei cu BK:

Primoinfecia n copilrie primul contact = complexul primar reacie

de tip alergic; apoi Etapa secundar de generalizare leziuni pulmonare
rspndire limfo-hematogen
Perioada secundar - ftizia

Morfopatologic complex primar (afectare lob superior+limfangit+adenit) leziuni

nodulare leziuni infiltrativ-pneumonice, caverna, fibroza tbc
Clinic
Tbc primar clinc febr, tuse seac, expectoraie minim; dg IDR la PPD 2u + Rx
Tbc secundar ftizia

La distan
Febr, hemoptizie, tuse cu expectoraie mucopurulent
Obiectiv facie ftizic, palid pmntiu, cu obraji roz i sc ponderal
o Matitate pneumonic
o Raluri umede
o Cracmente

Paraclinic:
Sput BK
Rx infiltrat nodular rotund; nebuloase pulmonare apicale; pn
segmentar; focare de bronhopneumonie; caverne
Lichid pleural

Investigatii
Coloratie Zeiehl-Neelsen
Cultura mediu Lovenstein-Jensen
IDR

 Evolutie netratata exxitus

Complicatii multiple
Pulmonare
Renale
Peritoneale
SNC
GGL
Tratament
Tuberculostatice (atb)