VII.

BOLILE APARATULUI DIGESTIV partea I

ANAMNEZ.
De la primul contact cu bolnavul, vrsta i sexul ne pot aduce primele
informaii. Astfel, apendicita i parazitozele intestinale sunt mai frecvente la
copii i tineri, ulcerul gastroduodenal i hepatita cronic sunt mai frecvent
ntlnite la adult, n timp ce cancerul gastric sau colonic afecteaz mai ales
vrstnicii. Sexul femeiesc este afectat mai des de suferinele biliare, iar
hepatitele cronice au o evoluie mai sever i mai rapid la femei, n timp ce
brbaii sunt mai afectai de boala ulceroas, de hepatitele cronice i cirozele
hepatice.
Ereditatea, obiceiurile alimentare i alcoolismul sunt frecvent ntlnite
printre factorii favorizani din boala ulceroas, litiaza biliar, cancerul gastric
sau colonic i tulburrile funcionale digestive.
APP - hepatita acut viral poate evolua spre o hepatit cronic sau
ctre ciroz; litiaza biliar se poate complica cu angiocolit, pancreatit
acut sau coleperitoneu i c unele rezecii gastrice sau intestinale pot duce
la malabsorbie i malnutriie.
CVM - deosebit de importante sunt obiceiurile alimentare (alimentaia
vegetarian, mncatul pe fug, din conserve sau alimente reci - la
pachet

regimuri

hiperlipidice,

hiperglucidice,

alimentele

necorespunztoare, tari, arse); toxinele neprofesionale (alcoolul, tutunul,

cafeaua); regimul de via cu sedentarism i stres cotidian, toate pot
contribui, singure sau asociate, la declanarea, ntreinerea i agravarea unei
suferine digestive.
Istoricul bolii, trebuie s cuprind debutul (lent sau acut) al
suferinei, simptomele principale, evoluia lor spontan sau sub tratament,
interveniile chirurgicale suferite i, mai ales, descrierea puseului actual
pentru care bolnavul se prezint la medic.

SIMPTOME SPECIFICE APARATULUI DIGESTIV

DUREREA ABDOMINAL
Durerea poate fi
1. adevrat (visceral, organic),
2. reflectat (din zonele nvecinate, apropiate)
3. iradiat (ctre organele vecine).
La apariia ei concur mai muli factori:

distensia sau contracia vis-cerului sau a capsulei sale,

iritaia acid (n caz de perforri de organe cavitare),

inflamaia,

ischemia visceral prin obstrucii vasculare,

compresie a altor organe vecine

traciuni ale hilurilor i mezourilor unor organe sntoase

intoxicaii exogene (plumb) sau endogene (porfirie, uremie, diabet,

hiperlipemii)

cauze neurologice, ca n tabes, zona zoster i cauzalgia.

Modul de debut

a c u t (abd ac chirurgical / medical, colicile abdominale: biliar, ulceroas,

renal, genital)
c r o n i c (ulcer ntre crize, hepatit cr/ciroz, cancere, suferine biliare cr,
intoxicaii cu Pb)
Parametri:
localizarea
epigastric, - de origine gastric, duodenal, pancreatic, colonic sau
de ci biliare;
hipocondrul drept - suferinele biliare, hepatice, duodenale, pancreatice
i colonice
hipocondrul stng - cap de pancreas, splin sau colon (unghiul stng);
fosa iliac dreapt i flancul drept anexiale (ovariene) i renale;

af apendiculare, colonice,

 fosa iliac stng i flancul stng - colon descendent, anexa stg,

tractului urinar stg, rect/sig
regiunea ombilical - af. duodenale sau enterale,
hipogastrul - vezica urinara, ileonului terminal i ale uterului;
iradierea
calitatea - superficial sau profund, neptur, ca o arsur, ca o lovitur
de cuit, ca o greutate, traciune, ca o cramp sau de tip colicativ;
intensitatea - aspectul general (palid, anxios, crispat, agitat, apatic,
transpirat etc.).
factorii care o calmeaz depind mai ales de etiologia durerii: n ulcere,
tipul de debut - lent sau brusc;
evoluia - ciclic (colicativ), permanent, intermitent, periodic
simptome asociate - vrsturi, greuri, eructaii, regurgitaii, constipaie,
diaree, hematemez, melen
Tipuride durere.
Disfagia - durerea nsoit de dificultate la nghiirea alimentelor solide
i/sau lichide.
Epigastralgia - durere difuz persistent
Gastralgia - durerea vie lancinant este descris difuz, mai ales
supraombilical
Enteralgia -colicii enterale, violent, atroce, ca o cramp
Durerea ulceroas - epigastric, cu iradiere retrosternal cu caracter de
cramp, arsur,
Durerea colicativ - cramp, spasm, traciune, tietur, are durat
variabil de la minute la ore sau zile i mbrac mai multe forme, n funcie
de cauz:
colica enteral
colica biliar
colica apendicular
colica salpingo-ovarian i uterin

colica saturnin
colica pancreatic
colica renal
Durerea peritoneal - acut
Durerea vascular acut din embolia sau infarctul mezenteric

GREAA I VRSTURILE
Greaa - senzaia neplcut de repulsie fa de unele alimente, fiind
nsoit de iminena de a vrsa.
Vrsturile - actul reflex prin care este evacuat din stomac coninutul
alimentar sau lichidian n urma contraciei simultane a stomacului, diafragmului, a muchilor abdominali, contracia pilorului i deschiderea cardiei.
Tipurile de vrstur se apreciaz dup:
punctul de plecare:
vrsturi centrale
vrsturi periferice,

HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR

- urgen - substrat organic i se exteriorizeaz prin hematemez i
melen.
HEMATEMEZA sau vrstura cu snge reprezint eliminarea pe gur prin
vrstur a unei cantiti variabile de snge rou sau digerat (negru sau cu
aspect de za de cafea), amestecat cu cheaguri, suc gastric sau chiar
resturi alimentare.
Diferenierea de:
h e m o p t i z i e (expectoraia cu snge rou aerat ce apare dup tuse);
e p i s t a x i s u l (consult ORL - este brusc i pasiv, fr tuse sau efort de
vrstur);
s n g e r a r e a b u c a l (gingii, dini - se vizualizeaz la examinare).
MELENA reprezint eliminarea de snge (provenit din tubul digestiv superior
sau inferior) prin scaun, care se modific complet n sensul c este moale,
pstos, negru-lucios (ca smoala), aderent de vas, abundent i foarte urt

mirositor. Originea hemoragiei poate fi esofagul, stomacul, duodenul, colonul

sau intestinul.

TULBURRILE APETITULUI
FOAMEA - act voluntar, bazat pe instinctul elementar de hrnire
Senzaia de foame se declaneaz spontan la vederea, mirosul unor alimente
sau dup un post mai mare de 4 - 6 ore.
APETITUL - act elementar, bazat pe plcerea de a mnca, fiind
declanat de stimuli senzorial olfactivi i care nu presupune existena foamei
ca motiv al ingestiei de alimente.
Foamea este condiionat de 3 elemente:
s c d e r e a n snge a elementelor nutritive
g o l i r e a s t o m a c u l u i , reflexul impus de orele de mas i
s t i m u l a r e a centrului foamei prin lipsa saietii.
ANOREXIA

(sau

inapetena)

nseamn

scderea

apetitului

(a

chefului de a mnca) pn la pierderea lui total.

Anorexia selectiv: anorexia pentru carne (n cancere, hepatita cronic,
ciroz, parazitoze intestinale), anorexia pentru diverse alimente n sarcin,
obiceiuri alimentare din copilrie sau legate de religie (carnea de porc la
islamici) sau la cei cu afeciuni nervoase (anorexia mental, care, de obicei,
duce la caexie i deces).
Hiperorexia sau creterea apetitului - polifagie sau hiperfagie - foamea
exagerat.
Paraorexia, apetitul pervertit sau foamea capricioas este definit prin
pofta de a mnca alimente neobinuite sau chiar produse nealimentare,
malacra (ingestie de alimente acide sau acre i srate),
pica (ingestie de elemente nealimentare ca var, nisip, crbune, cret,
crmid), pagofagia (foamea de ghea).

TULBURRILE GUSTULUI, SALIVAIEI I MIROSULUI

GURII

Gustul - senzaia de plcut sau nu a alimentelor i buturilor

introduse n gur, precum i senzaia neplcut resimit de bolnav cnd
gura este goal.
a m a r n afeciunile biliare, hepatice i la nevrotici,
a c r u (acid) n boala ulceroas,
d u l c e a g la diabetici sau n intoxicaia cu plumb,
m e t a l i c la nevrotici, boala Biermer sau la cei cu lucrri dentare.

Salivaia - un act reflex determinat de stimuli periferici olfactivi.

REFLURI DIGESTIVE
PIROZISUL sau senzaia de arsur retrosternal sau epigastric
REGURGITAIILE pot nsoi pirozisul i constau din revenirea n gur a
unei mici cantiti din coninutul esofagului sau stomacului, fr grea sau
efort de vom. Sunt frecvent ntlnite n dilataiile esofagiene, diverticulii
esofagieni, ulcerul gastric, herniile hiatale i aerogastriile mari.
ERUCTAIILE reprezint eliminarea pe gur a gazelor din stomac i
pot fi fr miros (la cei care nghit aer mncnd repede - aerofagie, la cei
care mestec gum, dup consum de lichide carbo-gazoase sau la psihopai)
i cu miros fetid (n stenoze pilorice).

METEORISMUL I TULBURRILE DE TRANZIT

METEORISMUL - pneumatoza - definete creterea coninutului gazos
al intestinului. Meteorismul la unghiurile colice d simptome dureroase care
pot mima suferine ale organelor din cele dou hipocondruri (dreapta vezicula biliar i ficat, stnga - splina).
TRANZITUL INTESTINAL - const din eliminarea zilnic a reziduurilor
alimentare printr-un bol fecal (scaun), care este variabil ca i cantitate n
funcie de ingestie, vrst, sex i de modul de via.
CONSTIPAIA - stagnarea, un timp mai ndelungat, a materiilor fecale
(3 - 4 zile) cu eliminarea unor scaune hiperdigerate cu consisten crescut,
volum redus.

DIAREEA - emisia frecvent de scaune cu consisten sczut pn la

lichidiene pure i care conin resturi alimentare nedigerate.
EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI DIGESTIV
INSPECIA GENERAL
Tipul constituional
-

astenic este predispus la boala ulceroas, colopatii funcionale, cancer

gastric,

hiperstenic (supraponderal) este afectat de colecistopatii, litiaz biliar

i pancreatite.
Starea de nutriie

scderii n greutate (neoplazii, ciroz, stenoz piloric, sindroame de

malabsorbie i maldigestie, enteropatii cronice, rectocolita ulcerohemoragic, rezecie gastric)

creteri n greutate (obezitate, endocrinopatii),

Te g u m e n t e l e

Paloarea - anemii n urma sngerrilor de la nivelul tubului

Icterul - afeciunile hepatice, pancreatice
CAVITATEA BUCAL se examineaz cu o surs de lumin puternic i cu un
apstor de limb, dar se ncepe totdeauna cu buzele, dinii, gingiile, se
continu cu examinarea limbii, a mucoaselor bucale, pentru a se ncheia cu
faringele i amigdalele.
Buzele
-

volumul
o particulariti rasiale, acromegalie, mixedem, hemangioame sau
tumori, edemul alergic (Quincke).
o Buzele mici, subiate - paralizia nervului facial, sclerodermie
(micro-stomie).

Culoarea buzelor
o palid n anemii,
o cianotic n afeciuni cronice respiratorii i cardiace.

o Pigmentarea buzelor - boala Addison, intoxicaia cronic cu

plumb.
-

descuamri (datorate deshidratrilor),

fuliginoziti (cruste brune - n febr)

fisuri, - cheilitele streptococice, anemia feripriv.

ulceraii labiale

ancrul sifilitic (ulceraie mic rotund sau ovalar cu margini nete,

mai ales superior

telangiectaziile capilare i venulare

cheiloschizisul (buza de iepure), cnd buzele apar despicate;
cheilopalatoschizisul (gura de lup),

Dinii - carie, granuloamele radiculare, anomalii de form, numr sau

implantare.
Mucoasa bucal i gingiile normale au o culoare roz, cu marginea liber
aderent la dinte, insinundu-se i interdentar.
-

Hiperplazia gingival const n tumefierea cu hiperplazie a gingiilor

Gingivoragiile - sngerrile gingivale

Gingivita - inflamaie a gingiei, de cauz local dentar sau general

Stomatitele sunt inflamaii ale ntregii mucoase ce tapeteaz

cavitatea bucal.

Limba este parte component a cavitii bucale la care se examineaz i

se urmresc modificrile de volum, culoarea, aspectul, umiditatea i
mobilitatea.
-

M a c r o g l o s i a - creterea n volum a limbii

Microglosia

- congenital, atrofia sclerodermie, lezare de nerv

lingual.
-

Mobilitatea

- paralizia nervului hipoglos, alcoolici, encefalopatia

hepatic Modificri de aspect i culoare

Limba sabural (ncrcat) - acoperit cu depozit albglbui, se ntlnete n febra, tulburri de tranzit

Limba uscat (prjit) - aspect rugos, aspru cu depozit

negricios central n deshidratri i diabetul decompensat i
n sclerodermie (limba sica).

Limba roie descuamat i

pstreaz

papilele

(ciroza, diabet), limba roie lucioas cu a t r o fi e

de

p a p i l e (anemie Biermer, anemii feriprive) i limba roiezmeurie cu h i p e r t r o fi e d e p a p i l e fungiforme este

descris n scarlatin.

Limba de porelan in forme de grip cu aspect albicios,

marginile roii.

Limba neagr piloas - infecii cu aspergillus, antibioterapie

masiv,

Limba

geografic

glosita

benign

exfoliativ,

premenstrual, alergie, citostatice, deficitul de vitamine B.

Limba scrotal - fisuri transversale congenital,

Limba foliacee - limba fisurat median ereditar.

Limba parchetat, leucoplazic - lues, lucrri dentare

neadecvate; foarte important - pot deveni maligne.

Leziunile limbii

Leucoplazia, cu potenial malign, cu dispunerea plcilor

mai ales anterior.

Ulceraiile t r a u m a t i c e , l e z i u n i s p e c i fi c e

Planeul bucal i vlul palatin ncheie examinarea cavitii bucale.

Anginele - inflamaia regiunii faringo-amigdaliene cu ngustarea istmului
faringian. Sindromul anginos amigdalian - disfagie (durere la nghiire),
disfonie (rgueal) i hipersalivaie sau uscciune bucal, manifestri
generale ca febra, frisoanele, cefaleea. Tipuri de angin:
angina eritematoas - angina roie - hiperemii difuze faringoamigdaliene, cu hipertrofia amigdalelor;

 angina pultacee - angina alb - hipertrofie amigdalian cu

hiperemie, dar la care apar depozite i dopuri purulente pe foliculi i n
criptele amigdaliene, Difteria produce o angin pseudo-membranoas, cu
fals membran aderent, ce poate produce asfixie, iar la dezlipire las o
suprafa sngernd;
angina ulcero-necrotic - ulceraii adnci neregulate pe amigdale
i stlpii palatini, ce pot fi acoperite cu un depozit cenuiu , evouleaz, cu
febr mare de tip septicemic, halen fetid i adenopatie satelit dureroas;
abcesul periamigdalian -

colecii purulente cu febr, mare,

disfagie i trismus;
angina cronic poate urma unei angine acute, avnd pusee de
evoluie i de acalmie.

EXAMENUL ABDOMENULUI
INSPECIA
-

Mrimea i forma abdomenului depind, n general, de vrst, de sex

i de gradul nutriiei.

Culoarea tegumentului abdominal este, n mod normal, alb, fr alte

leziuni.

Micrile i mobilitatea abdomenului cu micrile respiratorii

PALPAREA

Palparea s u p e r fi c i a l - tonicitatea peretelui, depistarea zonelor

dureroase sau cu sensibilitate modificat.
Palparea p r o f u n d mono- sau bimanual i se face cu scopul aprecierii
mrimii, consistenei, sensibilitii sau existenei unor formaiuni tumorale la
nivelul organelor abdominale.
Palparea p e n e t r a n t este o varietate de palpare profund ce se
efectueaz cu unul sau dou degete (care caut profund puncte dureroase)
sau prin presri brute se cauzeaz durere. Dintre punctele dureroase
abdominale: punctul xifoidian (sensibil n afeciunile cardiei), punctul

epigastric (dureros n boala ulceroas), punctul solar (dureros n afeciunile

gastrice, duodenale i pancreatice), punctul colecistic (vezicula biliar),
punctele mezenterice (afeciuni intestinale), punctele ovariene (afeciuni
genitale), punctul uterin i punctele apendiculare (McBurney, Morris, Lanz,
care se caut n apendicita acut).
M a n e v r e l e d e p r o v o c a r e a durerii sunt: semnul Blumberg - n
senzaia de durere mai mare la decompresiunea brusc a abdomenului dect
la comprimarea iniial (semnul este pozitiv n iritaiile peritoneale); semnul
Rowsing - prin micri repetate antiperistaltice se aduc gaze n cec, lucru
care provoac durere n caz de apendicit acut i manevra Murphy, care
este pozitiv n colecistita acut, cnd palparea n inspir profund a punctului
colecistic provoac durere intens. Clapotajul reprezint realizarea de
zgomote hidroaerice abdominale prin palpare i lovire sacadat (pozitiv n
stenozele pilorice, cnd stomacul este plin cu lichid). Semnul bulgrelui de
ghea este utilizat n ascitele abundente pentru a depista mrimea splinei
(lovirea abdomenului n zona splinei face ca ulterior organul deplasat s
revin la perete mpins de unda de lichid).
PERCUIA abdomenului se execut cu bolnavul n decubit dorsal. n
mod normal, percuia abdomenului d un sunet sonor apropiat de
timpanism.
AUSCULTAIA - este srac n informaii
MANEVRE UTILE N DIAGNOSTICUL BOLILOR ABDOMINALE
Paracenteza sau puncia abdominal (peritoneal) se efectueaz n scop
explorator, dar i terapeutic.
Tueele rectal sau vaginal se efectueaz cu scopul de a depista unele
formaiuni ano-rectale (hemoroizi, prostat) respectiv genitale, pentru
precizarea prezenei de lichid (snge, puroi) n cavitatea peritoneal prin
palparea fundului de sac Douglas, care devine dureros i pentru confirmarea
supoziiei de melen.
EXAMENUL FICATULUI - 4 metode de examinare: inspecie, palpare,
percuie i auscultaie. Inspecia nu ofer date anatomice. Prin percuie se

delimiteaz marginea superioar a ficatului, Palparea ficatului se face monomanual (simplu sau prin acroare) sau bimanual.

1. Afeciunile esofagului
Achalazia
este o boal idiopatic caracterizat prin absena total a peris-talticii esofagiene i care evolueaz cu un

esofag dilatat, responsabil de sindromul esofagian. Diagnosticul este

radiologic, cnd se evideniaz, la examenul baritat, dilatarea esofagului i
ngustarea fuziform a poriunii lui distale.

Boala de reflux gastro-esofagian

este declanat de decubit i de anteflexia trunchiului i se asociaz frecvent

cu herniile hiatale de alunecare sau poate fi independent. Simptomatologia
este dominat de regurgitaia acid i pirozis.

Cancerul esofagului
este suspectat n momentul instalrii brute a unei disfagii dureroase ce
evolueaz cu scdere n greutate, inapeten i chiar hemoragie digestiv
superioar. Examenul radiologic i endoscopic evideniaz nia malign sau
vegetaia, care, n general, sunt descoperite tardiv.

2. Bolile stomacului i duodenului

Gastritele
Gastritele - leziuni inflamatorii ale mucoasei gastrice avnd o etiologie
variat.
Gastritele acute sunt leziuni inflamatorii produse de bacterii, virusuri,
substane toxice (caustice) sau medicamente (aspirina, prednisonul etc.) i
care produc leziuni acute ale mucoasei gastrice de tip mai ales iritativ i
hiper-secretor, ce evolueaz cu microulceraii i hemoragie digestiv difuz.
Formele infecioase se nsoesc de tulburri hidro-electrolitice datorate
febrei, vrsturilor i scaunelor diareice, n timp ce gastritele toxice i cele
medicamentoase pot determina chiar abdomen acut chirurgical.
Gastritele cronice nu sunt acceptate ca diagnostic n afara dovedirii
anatomo-patologice a existenei unui proces evolutiv inflamator al corionului

cu atrofie glandular. Din punct de vedere clinic, gastritele nu au un tablou

bine conturat,

cele mai multe fiind

simptomatologie

nespecific,

cu

asimptomatice, restul avnd o

eructaii,

inapeten,

greuri,

pirozis

postprandial i vrsturi.
Examenul clinic nu arat dect cel mult o sensibilitate dureroas
spontan sau la palpare n epigastru.
Examenele

paraclinice

confirm

diagnosticul

mai

ales

gastrofibroscopia cu biopsie. Astfel, macroscopic, sunt recunoscute 4 tipuri

de gastrite: superficial, atrofic, hipertrofic i de acompaniament, iar dup
localizare se descriu tipul A sau gastrita fundic (cu hipoaciditate pn la
anaciditate histamino-rezistent i anticorpi anticelul parietal) i tipul B
sau gastrita antral (fr implicaii autoimune).
Gastritele atrofice sau cele hiposecretoare se nsoesc de multe ori
de metaplazie, putnd lua dezvoltare adenomatoas, motiv pentru care sunt
considerate de muli autori ca leziuni precanceroase.

Ulcerul gastric i duodenal

Ulcerele gastro-duodenale n adevratul sens al cuvntului semnific

pierdere de substan cu ulcerare la nivelul mucoasei gastrice i duodenale,
interesnd uneori ntreg peretele (ulcer perforat). Indiferent de localizare,
simptomatologia ulcerului tipic necomplicat este dominat de durerea
ulceroas. Acesta este l o c a l i z a t la nivelul epigastrului, cu i r a d i e r e
posterioar spre coloana vertebral sau spre hipocondrul drept, are
c a r a c t e r de cramp dureroas sau este surd (foamea dureroas), ca o
arsur, are i n t e n s i t a t e foarte variabil i o r i t m i c i t a t e sezonier i
alta legat de orarul alimentar. Ritmicitatea legat de anotimp sau marea
periodicitate se manifest prin apariia crizei dureroase primvara i toamna.
Ritmicitatea legat de orarul alimentar sau mica periodicitate este definit n
funcie de tipul ulcerului, astfel: n ulcerul gastric durerea are apariie
precoce postprandial la jumtate de or dup mas i este calmat de
evacuarea coninutului gastric prin vrstur spontan sau provocat de
bolnav (din acest motiv bolnavii cu ulcer gastric sunt slabi); n ulcerul

duodenal durerea apare postprandial tardiv la 2 - 4 ore, deci cnd stomacul

este gol, astfel nct ea mai este numit i foame dureroas, mai ales
datorit faptului c este calmat de alimente (bolnavii cu ulcer duodenal
sunt mai grai). Durerea ulceroas se nsoete de apetit crescut n ulcerul
duodenal i de scderea apetitului n ulcerul gastric, de greuri i vrsturi
mai ales n ulcerul gastric, modificri de tranzit (constipaie sau diaree),
pirozis, regurgitaii i modificri ale greutii corporale.
EXAMENUL OBIECTIV relev un bolnav anxios, agitat, cu facies
suferind. Inspecia i percuia abdomenului sunt irelevante pentru diagnostic,
n schimb palparea superficial i cea penetrant arat punctul xifoidian,
epigastric i duodeno-pancreatic dureroase, n funcie de tipul ulcerului. Cnd
acesta se complic cu hemoragie digestiv superioar sau penetraie,
palparea nu se poate efectua datorit contracturii (abdomen de lemn) sau
stomacul poate fi palpat cu clapotaj prezent n caz de stenoz piloric.
Manifestrile buco-dentare n boala ulceroas constau n: tulburri
de salivaie (hipersalivaie); tulburri senzoriale (halen bucal); tulburri
osoase (atrofia marginilor alveolare n UGD recent, atrofia crestelor alveolare
n UGD vechi peste 5 ani); tulburri odontale (carii multiple simple i
complicate n UG, modificri apicale ale molarilor n UD); tulburri
parodontale (parodontita marginal cronic superficial n UG, parodontita
marginal cronic profund n UD, gingivite cronice, mobilitate dentar
crescut); limb sabural, depapilat, edemaiat; gingivit cataral. n
aclorhidrie exist o atrofie relativ a mucoasei bucale, care apare neted,
subire, transparent, iar limba are papilele filiforme disprute. Prin contrast,
n hiperclorhidrie mucoasa este eritematoas, hiperplaziat, cu papilele
hipertrofiate.
EXAMENELE PARACLINICE utile n diagnosticul de ulcer sunt:
examenul

r a d i o l o g i c cu sulfat de bariu arat semnul direct de

ulcer - nia (gastric sau duodenal) sau semne indirecte (pliuri cu

orientare specific, motilitate modificat); c h i m i s m u l g a s t r i c relev
secreia i aciditatea, care sunt crescute n ulcerul duodenal i care sunt

sczute n ulcerul gastric. n secreia gastric s-a identificat, n 1983, o

bacterie spiral Campylobacter pyloridi (varianta Helicobacter pylori),
care a fost izolat n 90% din ulcerele duodenale i 70% din ulcerele
gastrice. S-a dovedit c eradicarea infeciei accelereaz cicatrizarea
ulcerului i scade rata recidivelor, dei bacteria nu este agentul cauzator al
ulcerului, ci doar un efect ulcerogen. Astzi, g a s t r o fi b r o s c o p i a este
elementul esenial de diagnostic pozitiv, diferenial i al complicaiilor
(stenoz, hemoragie digestiv superioar, degenerare canceroas). Se
mai utilizeaz i determinarea hemoragiilor oculte din sucul gastric i din
scaun prin reacia Adler.
Complicaiile ulcerului Hemoragia digestiv superioar complic
aproximativ 20% din cazurile de boal ulceroas i se manifest prin
durere mare epigastric urmat de hematemez (vrstur n za de
cafea) i scaun melenic (negru ca pcura). Perforaia este mai rar, dar
duce la iritaie peritoneal (peritonit), cu apariia contracturii abdominale
i abdomenul de lemn. Stenoza piloric este cauzat, de obicei, de
inflamaia i edemul regiunii antro-pilorice, care mpiedic golirea
stomacului ctre duoden. Produce atonie i distensie cu dilataie gastric,
i care se manifest prin vrsturi tardive abundente lichidiene, ce
determin tulburri hidro-electrolitice severe (alcaloz metabolic hipocloremic i hipopotasic). Eructaiile, senzaia de plenitudine gastric i
durerile abdominale difuze sunt permanent prezente. Examenul fizic arat
un bolnav slab, deshidratat, cu facies peritoneal i clapotaj epigastric.
Examenul radiologic arat un stomac extrem de dilatat, cu lichid n care
bariul cade ca fulgii de nea. Malignizarea ulcerului gastric este rar (1 5%)

este

suspectat

cnd,

dup

ani

de

evoluie,

durerile

simptomatologia ulceroas i schimb caracterele. Diagnosticul este

radiologic i mai ales fibroscopic (bioptic).