Sunteți pe pagina 1din 103

UNIVERSITATEA

VASILE ALECSANDRI
BACU

ELEMENTE DE FIZIOTERAPIE

Fizioterapiaeste tiina ce studiaz mecanismele

de aciune ale factorilor fizici, cum sunt masajul,


exerciiulfizic,mpachetrile,apa,lumina,cldura,
electricitatea, i utilizarea acestora cu scop de
tratare, recuperare i profilaxie n tratarea
afeciunilororganismuluiuman.

Fizioterapiaarelabazurmtoareleprincipii:
Principiul

Non Nocere.Prinacestprincipiu,unpacient
trebuiesfiencondiiebiologicmaibunlasfr itul
unuitratamentfizioterapeuticdectlanceput.
Principiul Holistic.Oricefactorfizic,naturalsau
artificial,seadreseazntreguluiorganism,care
rspunde,deasemenea,caunntreg.
Principiul Individualizrii.Oricefactorfizicterapeutic
acioneaznespecific,delaindividlaindivid.
Organismulesteobligatsdearspunsuri",sse
adapteze.Acesteschimbrisuntevaluatecarezultate
terapeutice.

Balneo-FizioKinetoterapia,cadisciplinterapeutic
complex,cuprindetradiionalmaimulteramuri:
hidroterapia,
electroterapia,
kinetoterapia,
climatoterapia,
termoterapia,
fototerapia,
laserterapia,
masajulterapeutic,
balneoterapia.
Mainou,auaprutramurileinterdisciplinarespa,wellness
ilipocare(ngrijireaesutuluiadipos).

"Sano per aqua" (SPA)-sntatecuajutorulapei-


aratimportanaapeinterapie,observaiefcut
dinantichitate.Calitilecurativeiigieniceale
apei,proprietilenmolurilor,algelor,esenelor
vegetale,pietrelorvulcaniceisrurilormarine
reprezintaobogiecarencrmnes-o
descoperimncomplexitateasa.

nepoca contemporan ianaterepractic


Fiziotarapiamodern.Redescoperireaefectelor
terapeuticealenmolului,parafinei,algelormarine,
micrii,curentuluielectric,cldurii,luminii,
masajuluiauintensificatcercetrile,ducndla
apariiaRamurilorClasicealeFizioterapiei:
hidroterapia,electroterapia,kinetoterapia,
climatoterapia,termoterapia,fototerapia,
laserterapia,masajulterpaeutic,balneoterapia.

ELECTROTERAPIA

aplicarea energiei electrice asupra unei regiuni sau a


organismului n totalitate n scopul obinerii de
efecte terapeutice
Galen

(131-200 en) utilizarea ocurilor electrice n


tratamentul unor afeciuni articulare cu ajutorul
petelui Torpedo

Electroterapia ocupa un loc important n


cadrul terapiei moderne, cuprinznd metode care
folosesc n scop terapeutic diferite forme de curent
electric (curent continuu, curenti de joasa frecventa,
curenti de medie frecventa)

forme

ale energiei electro- magnetice de nalta


frecventa (undele scurte),

vibratii mecanice (ultrasunetul)

cmpuri electro- magnetice de joasa frecventa


si vibratii electro- magnetice (radiatii
infrarosii si ultraviolete).

Curentul electric se defineste ca miscare a particulelor


ncarcate electric, iar mediul n care se produce aceasta
miscare constituie un conductor electric.
Organismul uman, datorita componentelor sale, intra n
categoria conductorilor de gradul II.
n

compozitia sa, apa este prezenta n procent de 75-80 %.


La trecerea curentului se produce disocierea ei n H+ si OH-,
prezenta ionilor de H+ imprimnd tesutului respectiv gradul
de aciditate, iar prezenta OH- gradul de alcalinitate;
Numeroase reactii din organism depind de ph-ul mediului.
Sarurile minerale sunt n majoritate constituite din saruri de
Na, K, Mg, Ca. Ionii de sodiu si potasiu cresc excitabilitatea
tesuturilor, ionii de calciu si magneziu o scad.

RASPNDIREA CURENTULUI N ORGANISM


Modul n care curentii electrici terapeutici se
raspndesc n organism are urmatoarele caracteristici:
indiferent

de locul unde snt amplasati electrozii, liniile


de forta ale curentului se raspndesc n tot corpul,
cantitatea cea mai mare trecnd nsa pe zonele ce
opun rezistenta cea mai mica;
pe regiunea cuprinsa ntre electrozi, intensitatea
curentului nu este egala, ci proportionala cu
conductibilitatea electrica a tesuturilor;
cu ct un segment este situat mai departe de electrozi,
intensitatea curentului ajuns la el este mai mica;

un

tesut nu este un conductor uniform, deoarece


membrana celulara si spatiile intercelulare opun
rezistente diferite trecerii curentului electric;

conductibilitatea

electrica a unui tesut este direct


proportionala cu continutul lui n apa. Din acest
punct de vedere lichidul cefalorahidian, limfa,
secretia biliara, sngele snt cele mai bune
conducatoare de electricitate; rau conducatoare
snt tesutul gras si cel osos.

MODUL DE PENETRARE AL CURENTILOR N TESUTURI

Curentii electrici penetreaza n mod diferentiat


tesuturile n fuctie de tipul curentului:
curentul

galvanic si curentul alternativ de joasa


frecventa se raspndesc exclusiv n spatiul
intercelular, deoarece membrana celulara le opune
rezistenta;

curentul

alternativ de nalta frecventa nu ntmpina


rezistenta din partea membranelor celulare.

ELECTROFIZIOLOGIE
Proprietatea celulelor vii de a reactiona la un stimul se
numeste iritabilitate; ca o reactie primara la un stimul,
apare un raspuns local.
Excitabilitatea

este considerata ca o reactie secundara


a tesuturilor si se traduce prin transmiterea mai departe
a stimulului de catre celulele si fibrele nervoase.
Pentru declansarea excitatiei, stimulul trebuie aiba o
intensitate
minima
precisa,
care
se
numeste
intensitate de prag a stimulului. Actiunea stimulului
trebuie sa se exercite un anumit timp minim pentru a se
declansa excitatia.

Numai

stimulii peste prag pot determina o reactie care


se propaga ca unda de excitatie si care poate fi masurata
la distanta de locul excitatiei.

Stimulii

sub nivelul pragului au o actiune limitata la locul


unde snt aplicati; o crestere a intensitatii stimulului peste
valoarea pragului nu duce la o crestere a raspunsului.
Acest comportament al structurilor celulare la diferite
grade de intensitate ale stimulului este cunoscut n
fiziologie sub denumirea legea totul sau nimic. Daca
prin stimuli electrici snt excitate mai multe celule, n
functie de intensitatea curentului si de suprafata
stimulata apare un raspuns tisular variabil ca marime.

POTENTIALUL DE REPAUS

Membrana

celulara, care este foarte subtire ,


fiind alcatuita din lipide si albumine si avnd o
permeabilitate selectiva, joaca rolul hotartor att n
repaus ct si n timpul stimularii. La nivelul ei se
gaseste o repartitie caracteristica a ionilor, rolul
principal avndu-l ionii de Na+ si K+, aflati n
concentratii diferite de o parte si de alta a
membranei. Astfel, Na+ se gaseste n exteriorul
celulei n concentratie de 142-145 mEq/l, iar n
interior n concentratie de 10-12 mEq/l (raport
12/1).

K+

are o concentratie extracelulara de 4 mEq/l si


intracelulara de 140-155 mEq/l (raport 1/38).
Aceasta diferenta este mentinuta prin mecanismul
de pompa, mecanism n cadrul caruia rolul
principal i revine pompei de sodiu, care expulzeaza
activ sodiul extracelular, potasiul intrnd n celula
printr- un proces pasiv.

Datorita

diferentei de concentratie a ionilor de Na+


si K+, la nivelul membranei celulare n repaus se
realizeaza o diferenta de tensiune numita potential
de membrana sau de repaus, care masurat prin
tehnica microelectrozilor, are o valoare de -70
pna la -90 mV (interiorul celulei fiind ncarcat
negativ.

POTENTIALUL DE ACTIUNE
Depolarizarea
Stimularea

celulei prin agenti fizici sau chimici produce


schimbari rapide si importante ale valorilor potentialului
de membrana. La nivelul ei se produc modificari ale
permeabilitatii pentru ionii de sodiu care migreaza masiv
dinspre exterior spre interior. Are loc astfel procesul de
depolarizare, prin care partea externa a membranei
devine negativa, iar cea interna pozitiva.

Ulterior

are loc un flux invers al ionilor de potasiu, dar de


mai mica amploare, viteza de migrare a sodiului fiind de 7
ori mai mare dect cea a potasiului.

Datorita modificarilor de permeabilitate si


concentratie ionica, stimulul cu nivel de prag
reduce potentialul de repaus cu 15-20 mV, acesta
ajungnd astfel la o valoare de -65 mV, numita
potential critic; este momentul depolarizarii
membranei si declansarii potentialului de
actiune.
Intensitate minima necesara pentru declansarea
stimului se numeste reobaza.

Repolarizarea
n

timpul fazei de repolarizare se produce o inactivare


a mecanismului de transport al sodiului spre interiorul
celulei, cu cresterea permeabilitatii membranei pentru
potasiu cu durata de 1 ms. Interiorul celulei atinge n
puctul maxim al acestui proces +40 mV fata de
exteriorul celulei; cu aceasta procesele declansate de
stimulare nceteaza.

Modificarile

de potential care au loc n timpul


depolarizarii si repolarizarii alcatuiesc potentialul de
actiune.

Tensiunea

de iesire era n timpul repausului


membranal de -80 mV, iar tensiunea intracelulara
atinsa la sfrsitul repolarizarii era de +40 mV.
mpreuna acestea realizeaza un potential de
actiune de 120 mV.

Restitutia
Refacerea

potentialului de repaus (restitutia) ncepe dupa


terminarea fazei de repolarizare a membranei celulare.
Prin pompa de sodiu-potasiu, Na+ suplimentar iese din
celula, iar potasiul reintra n celula pna cnd potentialul
atinge valoarea de repaus de -80 mV.
n timpul potentialului de actiune (depolarizare) membrana
celulara nu poate reactiona la un alt stimul, motiv pentru
care aceasta perioada se numeste refractara absoluta.
Pe parcursul fazei de repolarizare exista o perioada
numita refractara relativa, cnd pragul de excitare
este mai scazut.

Prin

masuratorile efectuate, s-a stabilit ca o fibra


nervoasa mielinizata poate conduce cel mult 8001000 de impulsuri pe secunda la o stimulare
artificiala, dar dupa un timp scazut, la frecventele
mari, perioada refractara absoluta (1 ms)
creste si frecventa maxima transmisa va scadea.
Aceasta este oboseala, tipica unui sistem care
functioneaza dupa legea totul sau nimic.
La frecventele mai reduse (50-100 Hz) fibrele
nervoase medulare pot fi nsa stimulate pe un timp
mai lung, fara a se instala fenomenul de oboseala.

CURENTUL ELECTRIC

Curentul

electric reprezint la nivel celular un


stimul, care dac depete ca durat i intensitate
pragul de excitabilitate al membranei celulare
declaneaz
depolarizarea
membranei
care
determin apariia unui rspuns la nivel de
substrat, n funcie de tipul de celul excitat:
contracie, impuls nervos, variaia de debit
circulator, secreie, etc.

Curentul

electric este de dou tipuri: curent


electric continuu i curent electric alternativ.
Curentul electric alternativ se caracterizeaz prin
frecven. Frecvena reprezint numrul de cicli
(stimuli) realizai pe unitatea de timp dac
exprimarea se face pe secund (numr de
cicli/secund) unitatea de msur este Hertz-ul (Hz).
Perioada reprezint durata n timp a unui ciclu, deci
este inversul frecvenei. Relaiile matematice ntre
cei doi parametri sunt urmtoarele:
(frecvena) = numr de cicli / secund,
T(perioada) = 1 / (frecvena).

funcie de frecven, curenii electrici folosii n


electroterapie se mpart n trei mari domenii:
- joasa frecven = ntre 1-1000 Hz,
- media frecven = ntre 1000-100000 Hz,
- nalta frecven = peste 100000 Hz.

Aplicarea

energiei electrice se poate face:

direct prin curent continuu sau alternativ i


derivatele lor

indirect transformat n alte forme de energie:


radiant, caloric, luminoas etc.

INDICAIILE GENERALE DE APLICARE A PROCEDURILOR DE ELECTROTERAPIE

Electroterapia,

prin deversele sale forme de aplicaie


este util n toate tipurile de patologie:

bolile

reumatismale cronice inflamatorii sau


degenerative -, bolile degenerative ale coloanei
vertebrale i sindroamele asociate inclusiv
lombosciatica, bolile articulare degenerative i/sau
posttraumatice ale centurilor i membrelor;
bolile reumatismale abarticulare (muchi, tendoane,
fascii, sinovie, etc.);
bolile nervilor periferici (nevralgii, nevrite, polinevrite,
leziuni traumatice i sechelele lor);
leziuni de neuron motor central hemiplegii,
paraplegii;

Procedurile

electrice adaptate sunt foarte utile ca


terapie asociat n tratamentul complicaiilor unor
boli
cronice
ale
aparatelor
i
sistemelor:
cardiovascular,
respirator,
digestiv,
urinar
(hipertensiune arterial, insuficien veno-limfatic,
insuficien
respiratorie,
bronhopneumopatii
cronice, astm bronic, litiaze, colecistopatii cronice,
colite cronice, etc.);

Curentul galvanic
Aciunile biologice ale curentului galvanic
Curentul electric continuu folosit n electroterapie
se numete curent galvanic.
Aciunile

biologice complexe ale curentului galvanic


asupra organismului omenesc nu sunt nc
cunoscute n totalitate, fcnd nc obiectul a
numeroase studii i cercetri. Aceste aciuni se
exercit
asupra
organismului
uman
prin
declanarea diferitelor mecanisme.

Mecanismul

fundamental l constituie modificarea


concentraiilor
ionice
la
nivelul
structurilor
strbtute de curent i secundar apar procese
biologice n zona de trecere a curentului galvanic.
Mediul electrolitic uman nu este omogen deoarece
este compus din elemente cu diferite grade de
conductibiliate.

Organismul

nu poate fi strbtut uniform de curent


electric. Exist o clasificare mai veche dar nc actual,
elaborat de Krilova i Simanko conform creia, din
punctul de vedere al conductibilitaii electrice structurile
organismului pot fi impartite n 4 grupe :
Gradul I : structuri anatomice foarte bune conductoare
electrice (snge, limfa, LCR, corp vitros),
Gradul II : structuri anatomice bune conductoare
electrice (glande sudoripare, muchi, esut subcutanat,
organe interne),
Gradul III : structuri anatomice ru conductoare electrice
(esut nervos, esut adipos, glande sebacee, esut osos),
Gradul IV : structuri anatomice foarte ru conductoare
electrice (prul, epiderma).

Aplicarea

curentului galvanic asupra organismului


va determina o serie de procese difereniate n
dou mari grupe :

efectele polare care se produc la nivelul


electrozilor aplicai,
efectele interpolare care se produc n interiorul
organismului, n regiunile cuprinse ntre cei doi
electrozi.
Efectele polare i interpolare sunt concomitente,
iar efectul total al curentului presupune
nsumarea celor dou categorii de efecte.

Efectele polare

Efectele

polare sunt datorate modificrilor care


apar la locul de contact dintre tegument i
electrozii de aplicat. n cea mai mare msur,
efectele polare sunt consecina procesului de
electroliz.
n urma acestui proces, la anod se produce acid
(HCl = acid clorhidric ), iar la catod se produce
baz (NaOH = hidroxid de sodiu ).

Efectele polare sunt determinate deci, de modificrile


chimice aprute.
Aceste modificari depind de mai muli parametrii :
calitatea electrodului (form, dimensiune, compoziie
chimic);calitile curentului galvanic (intensitate, direcie,
sens, durat);
anumite proprieti ale organismului (starea
tegumentului, rezistena electric, capacitatea,
conductibilitatea diverselor esuturi, reactivitatea general
a individului).
n cazul supradozrii curentului electric pot s apar
efecte polare extreme (arsuri i necroze la zona de
aplicare).

Efectele interpolare

Efectele

interpolare
au
importan
fundamental pentru electroterapie deoarece ele
stau la baza efectelor dezvoltate n substratul
strbtut de curentul galvanic. Efectele interpolare
sunt determinate de modificari fizico-chimice
tisulare aprute la trecerea curentului electric prin
esuturi.

Efectele interpolare au la baz procese de :


bioelectroliz,
ionoforez,
electroosmoz,
Care implic :
modificri ale potenialului de membran,
modificri de excitabilitate neuro-muscular,
efecte termice,
efecte de inducie electromagnetic,
modificri aprute in compoziia chimic a
esuturilor

Efectele fiziologice i terapeutice ale aplicaiilor curentului galvanic

Efectele

i modificrile biologice aprute la


trecerea curentului galvanic prin esuturile vii sunt
nc incomplet elucidate. Efectele se bazeaz n
principal, pe reaciile dezvoltate la nivelul
structurilor uor excitabile, n principal asupra
fibrelor nervoase.

Aplicarea curentului galvanic cu pant (introducerea


este lin), cum se ntmpl n terapeutic, d natere
unor efecte net diferite fa de curentul galvanic
intrat brusc, folosit de regul n scop diagnostic.
Aceast excitaie brusc prin curent galvanic,
determin o excitaie care la nivelul fibrei musculare
este motorie, determinnd contracie, iar la nivelul
fibrei senzitive determin durere. Chiar dac
totalitatea efectelor nu a putut fi definit
complet, apar modificari biologice importante ce
determin efecte fiziologice i terapeutice.

La

trecerea curentului galvanic, receptorii


senzitivi din tegument nregistreaza senzaia de
furnicatur, care crete proporional cu intensitatea
curentului. Dac intensitatea curentului depete
nivelul senzaiei de furnictur, urmtoarea
senzaie dezvoltat va fi de nepturi fine i dac
se insist cu creterea intensitii, va apare
senzaia de arsur, n final ajungndu-se la
senzaia de durere.

Dup

cteva edine se constat creterea pragului


sensibilitii tactile i dureroase, senzaiile ncep s
apar la nivele mai nalte de intensitate
a
curentului (aceast reacie ine mult de individ i
de
reactivitatea
proprie
i
particularitile
acestuia).

Considerm

astfel c, curentul galvanic dezvolt


o aciune analgetic (prin creterea pragului
sensibilitii pentru durere), acest efect aprnd n
primul rnd la polul pozitiv (+).
Explicaia acestor fenomene
este
dat
de
modificrile excitabilitii neuromusculare la
trecerea curentului galvanic, fenomen definit ca
electrotonus i descris de Pflger.

Astfel,

la polul pozitiv (+), membrana celular se


hiperpolarizeaz
i astfel scade excitabilitatea
(crete pragul excitabilitii, deci substratul va
reaciona la stimuli mai inteni, inclusiv dureroi), i
astfel spunem c se dezvolt anelectrotonusul.
La polul negativ (-), depolarizarea domin i astfel
crete excitabilitatea (scade pragul excitabilitii,
substratul va reaciona la stimuli mai puin inteni,
deci va fi mai excitabil), deci se dezvolt
catelectrotonusul. Cele dou forme de electrotonus
se produc simultan, la cei doi electrozi, la trecerea
curentului galvanic.

Electrotonusul

variaz n funcie de intensitatea


curentului galvanic aplicat. S-a constatat c:
la intensiti mici domin catelectrotonusul,
la intensiti mari domin anelectrotonusul,
la intensiti medii exist un echilibru ntre efecte

Kowarschick

a studiat foarte atent mecanismul


analgeziei i a constatat c aceast aciune a
curentului
galvanic,
dezvoltat
la
trecerea
curentului prin substrat, este datorat modificrilor
care apar ntre electrozi datorit deplasrii ionilor,
i c la aciunea analgetic contribuie i efectul
galvanizrii asupra SNC, precum i asupra
sistemului circulator.

La

polul negativ (-), atunci cnd acesta este folosit ca


electrod
activ,
se
produce
scderea
pragului
excitabilitaii pentru fibrele motorii, deci crete
excitabilitatea lor: va fi deci posibil stimularea
fibrelor motorii i apariia contraciei.
Studiile
au dovedit c scderea sau creterea
brusc a intenstitii curentului reprezint un stimul
suficient de important, declannd o contracie
muscular prompt.
Aciunea stimulatoare a curentului galvanic asupra
fibrelor nervoase motorii este utilizat n practic ca
pregatire a musculaturii denervate pentru curenii
excitatori.

Exist

efecte certe ale curentului galvanic


asupra SNC probate la nceput pe animale de
laborator. Hoff a dovedit experimental c, la
aplicarea
unei galvanizri
descendente,
cu
electrodul pozitiv (+) cranial si cel negativ ()
caudal asupra animalului de experien, se produce
aa numita ameeal care poate merge pn la
narcoza galvanic, aparut la creterea suficient
de important a intensitaii curentului
Clinic, aceast stare s-a exprimat prin faptul c
extremitaile animalului au ramas extinse (primele
studii realizate pe broasc).

Dac

galvanizarea
a avut sens ascendent
( electrodul pozitiv caudal i cel nrgativ cranial )
se produce aa numita convulsie galvanic, cu
extremitile puternic flectate. Astfel Hoff a dovedit
c aplicaiile descendente au efect sedativ,
narcotic, iar cele ascendente efect excitant asupra
SNC al animalului de experien.
Acelai lucru s-a constatat i n cazul petilor : n
aplicaiile descendente (prin orientarea capului la
anod i a cozii la catod) apare n timp, o oarecare
dezorientare, n vreme ce n cazul aplicaiilor
ascendente apar efecte de excitare.

Koeppen

a extins aceste studii la om i a aratat c


aplicaiile descendente de curent galvanic (mai
ales n cazul aplicaiilor sub forma bilor galvanice)
determin scderea reflectivitii osteotendinoase
a individului, n vreme ce aplicaiile ascendente
cresc excitabilitatea. n concluzie, Koeppen
consider c tonusul SNC este diminuat, n general,
n aplicaiile decendente.

Diverse

studii legate de reaciile senzoriale


determinate de trecerea curentului electric au
aratat c pot apare :
reacii vizuale luminoase de tip fosfene (n cazul n
care subiectul st cu ochii inchii), percepute sub
form de puncte, bastonae, cercuri colorate
(galben sau alte culori);
reacii auditive de tip acufene (pocnituri/zgomote
n urechi);

reacii

labirintice de tip vertij voltaic : senzaia de


ameeal perceput de subiect conform creia,
capul deviaz la dreapta dac subiectul nu are
afectri care s compromit echilibrul, sau de
partean bolnav dac are o suferin cunoscut la
nivelul urechii interne;
reacii gustative : la polul negativ () se constat
apariia gustului metalic, astringent, iar la polul
pozitiv (+) apariia gustului acru.

Curentul

galvanic determin o activare vascular


important, exprimat clinic prin hiperemie.
Astfel, la trecerea curentului galvanic, dup o
scurta perioad de vasoconstricie, se produce o
vasodilataie
reactiv
care
caracterizeaz
hiperemia, exprimat clinic prin eritemul cutanat
local, insoit de creterea temperaturii locale.
Subiectiv, se percepe o senzaie de caldur
plcut la nivelul electrodului. Are loc o reacie
care se menine i dup ntreruperea curentului
electric, fiind ntotdeauna mai pronunat la catod,
i care dispare lent n cateva ore.

Vasodilataia

local este important, att la nivelul


vaselor superficiale cutanate, ct i la nivelul
vaselor profunde, n primul rnd a vaselor
musculare.
n consecin, la trecerea curentului galvanic
crete vascularizaia i in teritoriile profunde,
consecutiv creterii fluxului sanguin n cele
superficiale. Acest lucru a fost dovedit de studii
multiple, bazate pe metode diverse de investigare:
pletismografice,
infrasonoscilografice,
fluorografice, evideniind fluxurile sanguine ntr-un
teritoriu, precum i debitul sangvin, la un moment
dat, printr-o anumit zon.

Astfel s-a constatat c, la trecerea curentului


galvanic, circulaia cutanat crete cu pn la
500%, iar cea muscular cu pn la 300% fa de
valorile de repaus (naintea trecerii curentului
galvanic). Persistena fenomenului este de 15-30
minute dup aplicaie.

Efectele

vasodilatatoare obinute astfel prin


trecerea curentului galvanic sunt superioare altor
proceduri fizice, de exemplu din domeniul
hidrotermoterapiei,
cum ar fi aplicarea bilor
ascendente Hauffe (bi pariale): metodologia
acestei proceduri presupune imersia membrelor
superioare ntr-o incint cu ap, pornind de la
temperatura de indiferen (la care schimburile de
cldur ntre organism i mediu sunt minime) i
se crete temperatura gradat, cte un grad Celsius
pe minut, determinnd astfel vasodilataia n
zonele imersate.

Clasic,

aceast procedur de hidrotermoterapie


parial se aplic n scopul stimulrii unui proces
de vasodilataie n teritoriul coronarian, similar
celui produse
la nivelul membrelor superioare
imersate, datorit faptului c exist o relaie
consensual ntre circulaia membrelor superioare i
cord, adic cele dou teritorii au o reacie vascular
dezvoltat n acelai sens (rspund n acelai fel la
excitani, prin vasodilataie sau vasoconstricie,
indiferent dac excitantul se aplic pe unul dintre
teritorii, superficial cutanat sau profund). Deci
trecerea curentului galvanic produce o vasodilataie
superioar acestei proceduri i a altora.

Local

la trecerea curentului galvanic determin


creterea irigaiei zonei respective i efecte
biotrofice, prin aceasta crete gradul de nutriie a
teritoriului, i consecutiv, crete resorbia
exudatelor i a edemelor locale.

Datorit

acestor efecte asupra vascularizaiei


periferice, cutanat si muscular, aplicaiile
curentului galvanic au indicaii n mai multe tipuri
de patologii :
acrocianoze,
angioneuropatii (suferine care au la baz tulburri
funcionale la nivelul vaselor nervilor, mai ales
filetele vegetative),
crioparestezii funcionale nocturne, mai ales ale
membrelor inferioare (exprimate clinic prin
amoreli, furnicturi cu senzaia de rece, alterri
vasculare periferice),

arteriopatii

periferice (afectri de trunchiuri


principale vasculare, mai ales n stadiile incipiente,
fr alterri organice importante ale peretelui
vascular, cu scderea elasticitii acestuia i
deci, a rspunsului vasodilatator),
distrofii simpatice reflexe (vechile
algoneurodistrofii) ale membrelor, care apar
printr-un mecanism de hipersimpaticotonie,
declanat de cele mai multe ori posttraumatic.

Aceast

aciune recunoscut a curentului galvanis


este ns inconstant i individualizat. Reacia
vegetativ la trecerea curentului galvanic depinde
de :
dominana tonusului simpatic sau parasimpatic,
specific individului asupra cruia se face
aplicaia,
locul de aplicare a curentului galvanic,
polaritatea.

Regiunea

de elecie, atunci cnd se urmarete


n mod special influenarea funciei sistemului
nervos vegetativ (SNV), este zona cervical i
dorsal superioar, denumit generic gulerul
lui Scerbac: acesta va fi locul de aplicare a
procedurii.

Schnee

a demonstrat pentru prima dat


aciunea difereniat a curentului galvanic
asupra circulaiei, n funcie de polaritatea
aplicaiei

Galvanizrile

descendente cresc afluxul sanguin


din mica circulaie ctre cord, deci:

crete

circulaia de ntoarcere a sngelui venos din


plmni i din membrul superior,
crete transportul de snge arterial ctre sistemul
port.

Dac

aplicaia este ascendent :

crete

circulaia venoas de la nivelul membrelor


inferioare i organelor portale ctre cord,
crete circulaia arterial spre plmni i membrele
superioare,
crete viteza sngelui venos de la inim spre
plmni.

Exist

ns o reactivitate individual de care


trebuie s inem seama n cursul acestor aplicaii:
rezultatul final va depinde deci, de reacia
individual a pacientului fa de curentul galvanic,
la care se adaug caracteristicile tipului de
aplicaie.

Datorit

acestor aciuni dezvoltate la trecerea


curentului galvanic, considerm c aplicaiile
curentului galvanic determin urmatorele efecte
fiziologice la nivelul substratului strbtut :

creterea

debitul circulator, inclusiv cel


muscular (de cteva ori; secundar, aceast
cretere particip la obinerea efectului analgezic,
n mod deosebit atunci cnd durerea are la baz
fenomenele ischemice;

dezvoltarea

efectului pe trombus, cu condiia ca


aplicaia s se fac transversal prin vas ( laterolateral ), mereu n acelai sens:
astfel, la 2-3 zile de aplicaie se nregistreaza
scderea volumului i ataarea trombusului la
catod (faza I),
iar la cca. 5 zile de aplicaie, se produce
recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a
II- a); acest efect apare numai dac aplicaia se
face mereu n acelai sens;

apariia

efectui analgetic, ca i consecin a mai


multor mecanisme:
stimularea circulaiei, care conduce n principal, la
combaterea durerii de tip ischemic,
scderea excitabilitii la anod, deci
dezvoltarea efectului analgetic prevalent la
electrodul pozitiv,
ameliorarea acomodrii muchiului striat la
trecerea curentului galvanic.
Toate aceste efecte au la baz, ca mecanism intim
celular, creterea permeabilitii membranei
celulare i deci fenomenul de activare celular.

La

baza efectelor terapeutice stau urmtoarele


mecanisme:

creterea metabolismului local,

creterea difuziunii tisulare,

efectul hiperemiant, rezultate din aciunile


curentului galvanic asupra structurilor excitabile
strbtute.

Aceste

mecanisme activate se traduc prin :


efectul antiedematos, datorat mbuntirii
circulaiei n toate teritoriile vasculare (arterial,
capilar, i n consecin, i venos),
efectul analgetic, rezultat prin activarea unor
mecanisme multiple (circulator, metabolic i nervos

att local (receptorii) ct i regional (traiectele


nervoase)),
corectarea tulburrilor neuro-vegetative
locale, n mod deosebit prin mecanism
circulator i metabolic.

Principalele domenii clinice de aplicaie


ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic

innd

cont de aceste efecte fiziologice i


terapeutice, aplicaiile curentului galvanic se
utilizeaz n diverse stri patologice.

Stri posttraumatice: aplicaiile curentului


galvanic sunt utile n acest domeniu de
patologie pentru efectele: analgetic,
decontracturant, resorbtiv, decongestiv,
vasomotor. Rezultatul final al procedurilor
galvanice este ameliorarea disfunciei segmentului
afectat.

Inflamaii abarticulare inflamaiile


structurilor moi periarticulare ( capsula,
ligamente, tendoane, muchi ): aplicaiile
curentului galvanic sunt utile n acest domeniu de
patologie pentru efectele: antiinflamator,
decongestiv, resorbtiv, decontracturant.

Afeciuni nevralgice (inclusiv radiculitele


suferine ale ramurilor nervilor spinali, inclusiv
lombosciatica).

Tulburari circulatorii (n principal cele


funcionale, datorate mai ales unui spasm, fr
alterarea de perete): asupra acestor suferine
aplicaiile curentului galvanic acioneaz foarte
bine (datorit efectului vasodilatator cunoscut),
inclusiv n tromboflebitele acute (datorit
efectului asupra trombusului).

Afeciuni degenerative de tip artrozic: artrozele


apar la diverse nivele ale scheletului uman (mai
ales la nivelul articulaiilor membrelor, n deosebi a
articulaiilor portante membrele inferioare - sau a
scheletului axial), printr-o multitudine de
mecanisme, ntre care alterarea circulatorie
este determinant, ea conducnd spre o ischemie
cronic, care are ca i
consecin major, la
nceput, degradarea structurilor cartilaginoase i
periarticulare
(consecina ischemiei cronice
progresive i a scderii nutriiei, i n timp scurt a
scderii rezistenei), ulterior afectarea articulaiei
propriu-zise i a componentelor osoase.

Principalele

contraindicaii n aplicarea
procedurilor bazate pe curent galvanic, ca
i n cazul celorlalte proceduri de
electroterapie, sunt afeciunile
tegumentare de tip: supurativ, alergic,
tuberculoza cutanat, neoplaziile cutanate.

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanic

Recapitulnd cele prezentate n capitolele


anterioare, este necesar ca aplicaiile de curent
galvanic s in seama c:
curentul galvanic circulnd ntr-un singur sens are
polaritate,
rezistena electric cutanat scade la trecerea
curentului galvanic, dar datorit rezistenei ohmice
mari nu se pot aplica intensiti mari , datorit
riscului de arsuri,

rezistena

electric a esutuirilor profunde scade i


ea (poate chiar mai mult dect cea cutanat)
conducnd la efecte de tip decontracturant,
vasoactiv, analgetic, dar c i n acest caz, datorit
rezistenei cutanate mari, nu se pot aplica
intensiti suficient de mari pentru a avea efecte
profunde certe.

Aplicaiile

se pot face folosind electrozi racordai la


un circuit electric prin care trece curent galvanic
(galvanizri), sau prin intermediul apei (bi galvanice).
Clasic, n aplicaiile de curent galvanic se foloseau
electrozi metalici, flexibili (de obicei din plumb
laminat). Aparatele moderne folosesc electrozi
inclui n supori plastici,cu fiabilitate mai mare.
Electrozii se aplic pe suprafaa de tratat, dup o
prealabil mpachetare ntr-un material textil umezit.
Grosimea materialului textil utilizat este de cca. 11,5 cm. Dimensiunile electrozilor variaz dup
regiunea de tratat, de la 20 cm pn la cteva sute
de cm.

Aplicaiile

cu electrozi (galvanizrile) sunt de mai


multe feluri, n funcie de direcia i sensul de
trecere a curentului galvanic. Astfel:
aplicaia transversala presupune c fluxul galvanic
strabate un segment/zon anatomic de pe faa
anterioar spre faa posterioar, sau de pe cea
interioar spre cea exterioar;
aplicaia longitudinal presupune ca fluxul galvanic
s strbat segmentul/zona anatomic de la un
capat la cellalt;

dup

numrul electrozilor utilizai pentru fiecare


polaritate, putem avea:
aplicaie cu cte un singur electrod la fiecare
capt al circuitului (deci pentru fiecare polaritate),
sau
- aplicaie bifurcat se aplic cte 2 electrozi la
o polaritate (sau la ambele) i astfel, se acoper o
zona mai ntins cu aceeai polaritate.

Aplicaie

sub form de bi ( bi galvanice ) : este


vorba de instalaii care sunt compuse din 4 incinte
(vane sau cuve) din faian sau plastic, racordate
la un panou de comand. Aceste incinte au perete
dublu i n interior au electrozi de crbune,
orienzai spre peretele vanelor dar izolai. Panoul
distribuitor de curent asigur dirijarea i sensul
curentului galvanic. Exist posibilitatea alegerii
polaritaii la vane.

De

obicei, apa trebuie s aib temperatura


cuprins ntre 34 - 37 C. Clasic, se spune c, cu
ct temperatura este mai mare, cu att se pot
aplica intensitai mai mari de curent galvanic, pe
care subiectul le poate suporta. De regul, nu se
depaete temperatura de 37 - 38 C.

Posibilitile

de aplicaie sunt multiple :


aplicaii 4 celulare, descendente (membrele
superioare la + i cele inferioare la -) care cresc
aportul sanguin n trenul inferior, sau ascendente
(membrele superioare la i membrele inferioare la
+) care cresc aportul sanguin n trenul superior, dar
se folosesc mult mai rar deoarece ncarc cordul
exagernd efortul acestuia (risc de accidente),

aplicaii 3-2-1 celulare, cu diverse orientri ale


curentului,
- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1)
la aceeai polaritate, i plasarea unui electrodplac indiferent pentru nchiderea circuitului pe alt
regiune a corpului, de ex. pe torace,

Sensul

pe care l are curentul galvanic ( ascendent,


descendent ) poate cuprinde ntregul organism
(aplicaie 4 celular), un singur hemicorp (aplicaie 2
celular membru superior membru inferior de
aceeai parte), trenul superior sau inferior
(aplicaie
2
celular
de
membre
superioare/inferioare). Spuneam mai sus c dac
este necesar ca toate vanele s aib aceeai
polaritate (ex. poliartrit reumatoid subiectul are
tumefacii dureroase cvasisimetrice att la mini ct
i la picioare, urmrim n principal efectul analgetic,
deci toate cele 4 vane se racordeaz la +), electrodul
de sens invers trebuie aplicat ntr-o alta zon a
corpului (torace sau spate).

Observaii privind aplicaiile cu curent galvanic

Intensitatea de curent folosit n cazul


galvanizrilor la nivelul membrelor inferioare este
mai mare dect n cazul acelorai proceduri la
nivelul membrelor superioare.
n aplicaiile transversale ale ntregului membru
superior se folosesc intensiti mari de 10-12 mA,
iar n aplicaiile longitudinale sau transversale pe
zone mici intensitatea este de 8-10 mA.
n cazul bii galvanice, intensitatea este de 10-25
mA.

La membrul inferior, dac se urmrete o aplicaie


transversal pe ntreg membrul, se folosesc
electrozi band cu lungime de 90 cm, lime 8-10
cm i intensiti mari de 50-60 mA. De regul,
aplicaiile la nivelul membrelor, de tip longitudinal
sau transversal, pe zone mai mici, au intensiti de
8-12 mA.

Ionogalvanizarea

Ionogalvanizarea
este
o
procedur
de
electroterapie prin care, folosind ca vector curentul
galvanic, se introduc substane farmacologic
active
sub
form
ionizat,
in
interiorul
organismului, prin intermediul nveliului cutanat.
Se vor obine deci efecte mixte, determinate pe deo parte de curentul galvanic, la care se adaug
efectele specifice substanelor active introduse,
adic a ionului activ care folosete ca vector
curentul galvanic pentru a penetra tegumentul.

Cantitatea de ioni substan activ care intr n cursul


procedurii, depinde de :
1.
intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare
determin penetraie mai mare de ioni), dar totui dup o
cretere mare la nceput, ulterior intrarea este mai lent
deoarece pe parcurs, procesul se frneaz ; oricum creterea
intensitii este limitat de rezistena tegumentului;
2.
greutatea molecular a ionilor cu ct este mai mic, cu att
intrarea va fi mai uoar i deci cantitatea final va fi mai
mare;
3.
ncrcarea electric anionii intr n cantitate mai mare
dect cationii;
4.
cantitatea total de ioni substan activ depinde
evident de cantitatea de substan pus iniial n cmpul
electric.

Soluia anodic (beneficiind de ncrcarea pozitiv)


va atrage ioni negativi mediul se va acidifia (se
acumuleaz H+), ceea ce determin o cretere a
conductibilitii de cca. 5 ori.
La electrodul negativ (soluia catodic) vor fi
atrai ioni pozitivi mediul se va alcaliniza
(acumulare de ioni HO-) ceea ce
conduce la
creterea conductibilitii de cca. 2 ori.

Pentru a controla aceste fenomene este necesar


folosirea unei soluii de protecie care s elibereze
cca. 0,4 m Eq de substan neutralizant la nivelul
fiecrui electrod.

Astfel, se face acidifiere la catod (combinaie de 5


g NaCl + 6,5 HCl ad. 1000 ml ap distilat) i
alcalinizare la anod
(soluie de 5g NaCl + 1 g
NaOH ad. 1000 ml ap distilat). Folosind aceste
substane
neutralizante
asigurm
creterea
transferului ionic.

Ca metodologie de lucru, este necesar folosirea


unor soluii din substana activ care s conin de
20 de ori concentraia normal a substanei active,
pentru a asigura penetrarea a cca. 2 mEq ioni
activi, cationi la anod si anioni la catod.

Deoarece, n cursul procedurii se utilizeaz soluii


normal/10 (N/10), deci cu concentraia de 10 ori
mai mic dect normal, pentru a asigura
penetrarea a 2 m Eq substan activ, teoretic,
este nevoie de 20 ml soluie N/10: n practic, se
vor folosi cca. 20-30 ml soluie N/10.

Avantajele principale ale ionogalvanizrii sunt:

1. se introduc doze mari de substan activ cu


cantiti relativ mici de soluie a acelei substane,
adic att ct se aeaz sub electrod, att va fi
vehiculat de curentul galvanic. Din punctul de
vedere al randamentului care este maxim,
avantajul procedurii este de terapie local perfect;
2. penetraia n corion este mai mic, fie
traversnd straturile, fie trecnd chiar direct, prin
foliculii piloi i canalele glandelor sudoripare.
Important este ns faptul c n derm se formeaz
depozite de substan activ, de la nivelul crora
resorbia se produce lent, efectul prelungindu-se:

3.

are loc o repartiie uniform a substanei active ionizate pe


toat suprafaa electrodului, putndu-se realiza o delimitare
precis a zonei de aplicare, explicit, dup forma electrodului;

4. procedura este foarte bine dozat n permanen, se tie ce


cantitate activ este sub electrod i ce cantitate va ptrunde n
tegument;
5. prin ionogalvanizare,
se introduc substane ionizate,
deosebit de active farmacologic,
care realizeaz reacii
rapide, evitndu-se efectele secundare la nivelul altor
organe i sisteme (ex. efectele gastro-intestinale n cazul
administrrii orale a acelorai substane active);
6. ionogalvanizarea este o metod perfect steril.

Nu trebuie ns neglijat faptul c ionogalvanizarea


prezint i unele dezavantaje, dintre care cel mai
important dezavantaj l constituie penetraie
superficial: procedura face ca ionii substanei
active s ajung n tegument, dar acetia nu pot
depi zona corionului. Procedura dezvolt reacii
la nivelul receptorilor cutanai declannd
mecanisme reflexe metamerice cu punct de
plecare la nivelul tegumentului i cu efect la mare
distan, deci ionogalvanizarea poate fi
considerat i folosit ca terapie reflex.

Principalele aplicaiile ale ionogalvanizrii sunt urmtoarele:


farmacologia bolilor de piele;

anestezia pielii, prin folosirea unor anestezice locale


(de ex. procaina) asociate cu un vasoconstrictor local
(adrenalina), astfel nct combinaia s asigure o anestezie mai
intens i mai ndelungat;
ca terapie reflex :
a. stimuleaz receptorii cutanai, care vor activa reflexele la
distan, cu efecte diferite;
b. stimuleaz circulaia cutanat, i consensual, din alte teritorii;
se utilizeaz pentru unele substane simpaticotone pentru
testarea efectelor alergice cutanate, sau pentru testarea
efectelor medicaiei vegetotrope.

Principalele substane active folosite n ionogalvanizare

La anod vom avea soluiile la care substana activ


ionizat va fi reprezentat de ionul pozitiv. n cele ce
urmeaz, vom prezenta succint modalitatea de
obinere a ionului activ (tipul de soluie) i principalele
efecte determinate de acel ion activ, pentru care l i
aplicm prin ionogalvanizare:

K+ :

se obine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din


1,2 g KOH la 1000 ml apa distilata;
efect sclerolitic;

Ca 2+ :

se obine din 5,5g CaCl2 la 1000 ml ap distilat;


efect spasmolitic pe musculatura spastic superficial;

Li+ :
din 3,5g Li Cl la 1000 ml ap distilat;
din 0,6g LiOH la 1000 ml ap distilat;
se folosete n atacul de gut;

Mg2+ :
din 18g MgSO4 +0,5g NaOH la 1000 ml ap
distilat;
efect sedativ, analgetic, desensibilizant;

Aplicarea pentru anestezice la piele cu novocain,


procain sau xilin
Se aplic procaina n:
se realizeaz din 33 g procain hidrocloric la 1000
ml ap distilat
se realizeaz din 0,5 mg NaSO4 la 1000 ml ap
distilat.
10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substan pentru
ionogalvinizare

nainte de ionogalvanizarea cu procain, se aplic


adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect
vasoconstrictor; ulterior se aplic combinaia
anestezic i se va obine un efect de mai lung
durat. O alt variant de prelungire a efectului
anestezic, este cea de alcoolizare prealabil a
zonei-int cu 10-20 % etanol, i ulterior aplicarea
anestezicului: se obine astfel un efect anestezic,
semnificativ mai lung. Procaina are un efect
superficial pe tegument, dar i unul profund,
antrennd efecte cu dezvoltare metameric

Acetilcolina se utilizeaz tot la anod, n cazul angiospasmelor, ulcerelor


varicoase sau tromboflebitelor.
Se folosete o soluie 0,5 % acetilcolin hidrocloric. Se vor dezvolta
local efecte colinergice.
acidul salicilic
din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N/10;
soluia astfel obinut este aplicabil direct sub catod;

efectele principale sunt antiinflamator local, analgetic, keratolitic;

acidul ascorbic
fiol de 5 ml 10% + 20-25 ml ap distilat amestecul se aeaz direct
sub catod;

efect antiinflamator;
antibiotice - actualmente se contraindic aplicaia acestora prin
inogalvanizare, deoarece dau reacii alergice, uneori deosebit de
violente, conducnd la riscuri majore, chiar vitale