Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2.displazii
3.grosime redusa a smaltului
Radioopacitatea: smaltul e radioopac,radioopacitate mai mare data de dentina,cement si os
Vulnerabilitate la atacul acid: e una din cauzele care stau la aparitia procesului carios,eroziunii acide
-sub obturatie poate aparea radioopacitatea la carie care se poate vedea numai la radiografii
5.Compozitia chimica a smaltului
Substanta minerale 95-96%din Volum; 87-91%din Greutate
Substante organice 0,4% din Volum;2% din Greutate
Apa:3,6% din Volum(din care 1% apa libera);7-11% din Greutate
Componenta minerala:90% fosfati de Ca sub forma de cristale de hidroxiapatita; 3% fluorapatita; in rest
carbonati,silicati,fosfati 7%
Ioni minerali:
1.Constituentii majori Ca 36,6-39,4%;P 16,1-18%; Carbonat 1,95-3,66%; K 1-2%; Na,Mg ,Cl >1%
2.Constituentii minori : in ansamblu toate elementele ,mai putin cele din grupa lantanidelor
Hidroxiapatita:cristal cu lungimea 0,05-1,grosime 0,02-0,04 ,format din 18 ioni minerali.Pe sectiune
transversala are forma hexagonala.
Componenta organica:Fractiuni insolubile:Hidroxiprolina si Hidroxilizina-lanturi poliedrice asemanatoare
cu colagenul si keratina.
Fractiuni solubile:Proteine de smalt; Glicoproteine; Proteine serice;Proteine legate de Ca;fosfoproteine;
Peptide si Ac. Citric.
Apa:97%(cea mai mare parte)apa legata de moleculele serice(nu se evapora la 800-1000 oC)
1% apa libera in spatiile interprismatice mai ales in aproprierea jonct smalt-dentina(se evapora la400 oC)
6.Prisma de smalt si Striile lui Retzius
Prismele de smalt:sunt unitatea fundamentala a smaltului
-nr lor variaza de la dinte la dinte(12 mil la molari si 5 mil la incisivii mandibulari)
-traiect oblic fata de suprafata dintelui
-diametrul mediu 4-8,lungime variabila
-la colet mai scurte iar pe cuspizi mai lungi,lungime alor nefiind egala cu grosimea smaltului,ci este mai mare(sunt
linii curbe->det rezilienta)
-unele se intind de la suprafata smaltului pana la dentina,altele dispar pe parcurs,fiind continuate de alte prisme
-prezinta o serie de striuri transversale,la intervale de 4-5 microni
-aspect de diguri suprapuse,intunecoase sau luminoase care alterneaza regulat
Striile paralele ale lui Retzius:-liniile de crestere.Smaltul se depune succesiv in straturi,iar striatile
transversale=depunerea ciclica a matricei si calcificarea sa.Ritm de 7-10zile.Dif perioade de formare a smaltului si
se datoreaza curburilor prosmelor si unor pigmentari ale smaltului tulb de mineralizare.La distante mai mari decat
striile transversale,apar zone intunecate,care intereseaza toata sectiunea examinata.
Long:urmeazza conturul modificat al dd pana la colet si JAC de unde are traiect pe axul lung al dd.I/23
medie coronara are traiect oblic.In apropriere de suprafata o/inciz,in dreptul cuspizilor,iau forma de
arcuri,adaptandu-se formei de suprafata.
Transv:cercuri concentrive ,paralele cu suprafata ext a smaltului,dispuse la intervale neregulate.
Linia neonatala:striatie in smalt mult mai ampla decat celelalte,ce delimiteaza modificarile metabolice
aparute in momentul trecerii de la viata intrauterina la cea extrauterina
-pe sectiune longitudinala,prismele de smalt sunt coloane poliedrice,orientate astfel incat sa reziste presiunilor
masticatorii
-in general,de la limita smalt-dentina,prismele se indreapta radiar spre suprafata coronara,dar traicetul lor nu e
rectiliniu,ci e ondulat
-ondulatiile prismelor fac ca pe o sectiune longitudinala, sa fie prinse fragmente de prisme=>aparitia unui fenomen
optic,vizibil la ME (cu lumina polarizata),cunoscut ca liniile HUNTER-SCHREGER
-benzi clare=parazonii si benzi intunecate=diazonii
-conturul prismelor de smalt e polimorf
-cele mai multe prisme au forma poligonala,dar mai pot avea forma rotunda,ovalara,in forma de solz sau gaura de
cheie
-partea periferica a prismei e mai putin mineralizata=>teaca prismei
-la nivelul suprafetei ocluzale si a marginilor incizale,prismele au traiect sinuos,se intrepatrund,ceea ce da un aspect
particular de smalt nodos.
7.Lamelele,fusurile, smocurile smaltului
1.Lamele smaltului-formatiuni lineare care strabat smaltul pe toata grosimea sa si uneori patrund si in dentina
-localizare variabila-cel mai frecvent cervicala sau la nivelul fosetelor ocluzale
-pot fi lamele adevarate sau false
Adevarate:in stadiile finale ale amelogenezei
False:dupa eruptia dintilor pe arcada fara material organicfisurile
2.Smocurile-formatiuni organice,mai slab mineralizate,deact prismele,au aspect de smocuri de iarba
-formate dintr-un manunchi de lamele ramificate si ondulate
-incep de la limita smalt dentina si ajung pana in 1/3medie a smaltului
=amortizoare de socuri datorita traiectului ondulat si elastic
nutritia smaltului
-la baza sunt ami voluminoase iar la periferie se subtiaza
3.Fusurile-zonele bogate in material organic cu deficit de mineralizare,fusiforme,licalizate in 1/3 interna a
smaltului.
-frecvente la nivelul coletului dentar,mai putin ramificate.Zona de matrice organica hipomineralizata
8.Structurile de suprafata ale smaltului
1.Fisurile-in numar mare la nivelul coletului dentar;capul extern al lamelelor;constituie spatiul de clivaj foarte
ingust la suprafata smaltului
-lungimi variabile de la 1mm la din grosimea smaltului,de la JAC in sens O,pe distante variabile
2.Perikymatiile-capul extern al linilor de crestere Retziusse sterg cu varsta,datorita uzurii
-apar pe suprafata externa a coroanei dentare sub forma de santuri continue,paralele intre ele,la intervale
neregulate;sunt mai evidente si mai frecvente in smaltul cervical spre cuspizi si spre marginea incizala
-prin fracturare determina caria marginala secundara
3.Smaltul aprismatic=portiunea edentata a smaltului ce are o grosime medie de 30u
-aspect mai omogen,fara prisme net delimitate
-frecventa maxima la coletul dintilor si minima la nivelul cuspizilor
-aspect amorf/pluristratificat lamelar
-ultimul produs de secretie al ameloblastelor,inainte de incetarea activitatii lor
-mai mineralizat decat restul prismelor
4.Cuticulele-formatiuni alcatuite din material organic,in numar de 3:
a.Cuticula primara-produsul final de secretie al ameloblastelor,dupa incetarea formarii matricei smaltului
-strat organic care se continua in lamele smaltului(cu care face corp comun) situat intre ameloblasti si capatul extern
al prismelor de smalt,dimensiunea de 0,2-1 m
-cuticula primara impreuna cu epiteliul adamantin redus(adamantin intern si intermediar si extern) si cu ameloblastii
aplatizati formeaza membrana NASMYTH->acopera coroana in timpul eruptiei;ulterior dispare prin uzura
functionala
b.Cuticula secundara -se formeaza in timpul eruptiei dintelui
-strat epitelial,alcatuit din epiteliu adamantin redus impreuna cu epiteliul gingival(pe care dintele il strabate in
timpul eruptiei),dimensiunea de 2-10 m
-ulterior prin fuziunea celor 2 epitelii ia nastere Insertia epiteliala->care la finalul eruptiei dentare, ramane atasata la
coletul dintelui(are rol de protectie a ligamentelor alveolo-dentare si a spatiului periodontal,fata de factorii iritanti
din mediul bucal)
c.Cuticula tertiara-apare dupa formarea si eruptia dintilor pe arcada
-strat de natura exogena,care se depune in permanenta si dispare prin uzura functionala(masticatie,periaj)->cuticula
de abraziune
-alcatuita din:GlicoP salivare;celule epiteliale descuamate;detritusuri din mediul bucal; celule sangvine din
seria alba(care strabat santul gingival)
-participa la formarea placii bacteriene
-poate compromite unele tratamente dentare(prin prezenta sa poate favoriza aparitia cariilor secundare coronare)
9.Modificarile smaltului in raport cu varsta
canalicule si distinct de stratul cement afibrilar si de cel initial acelular.Caracteristici diferite de dentina
circumpulpara:
1.
este formata de odontoblastii nepolarizati,nu prezinta prelungiri odontoblastice
2.
prezinta o trama organica compusa din fibre de colagen si este mai putin mineralizata
15. Fibrele Tomes
Prelungire citoplasmatica a odontoblastului.Inconjurata de o prelungire a membranei celulare.Intre membrana
celulara si peretele calcifiat canalicular exista un spatiu ce contine substanta fundamentala amorfa cu aspect fin
granular.Diametru de 0.5-1 um.In interior se observa microtubuli si microfilamente de actina care formeaza la
periferie un invelis intern submembranar.
16.Dentina intertubulara si dentina peritubulara
Peritubulara:dentina formata in partea principala a dentinei circumpulpare,ca structura primara si circumscrie
procesele odontoblastice.In jurul canaliculelor,mai ales la nivelul jonctiunii amelo-dentinare apare o zona unde
dentina -pericanaliculara- e neregulata,mai bogat mineralizata.Matricea organica> de din volum.Fibrele de
colagen dispuse impachetat in jurul canaliculului.Grosime de 0,4-1,5 um.Se diferentiaza de dentina intertubulara
prin cantitatea mica de colagen.Rezista mai bine la presiunile exercitate asupra dintelui si la abraziune.Fata de
dentina intertubulara,are cristalele de hidroxiapatita mai fine si mai bogate in Mg si carbonati.
Intertubulara:mai putin mineralizata decat cea pericanaliculara.Mineralizarea substantei fundamentale determina
prezenta unor linii:Liniile de contur EBNER-striatii concentrice paralele cu camera pulpara pe sectiune
transversala,dispuse la intervale de 4-8u,reprezentand ritmul de crestere diurn si nocturn.
Paralel cu camera pulpara si perpendicular pe canaliculele dentinare ,dar la distante mai mari se gasesc liniile de
contur Owen: zone de substanta organica mai slab mineralizata-corespund unei perioade de repaus in timpul
dezvoltarii.Pe sectiune transversala apare o linie Owen mai bine exprimata:linia neonatala care marcheaza trecerea
de la viata itnrauterina la cea extrauterina.
17.Predentina
Zona de dentina,cea mai apropiata de pulpa dentara,si dentina propriu-zisa.Structura particulara,datorita acestei
vecinatati.Banda ingusta,eozinofila,formata din fibre de colagen de origine pulpara paralele intre ele ,structurate
intr-o matrice extracelulara nemineralizata, substanta fundamentala.Mai contine fosfolipide,albumine si
proteoglicani si putine fosfoproteineFixeaza usor sarurile minerale in cadrul procesului de mineralizare.Are o
grosime de 15-20 u.Structura prelungirii odontoblastice e diferita de cea din dentina primara,fiind o structura de
tranzitie de la corpul celular odontoblastic la prelungirea propriu-zisa.
18.Dentina primara,secundara si tertiara
Primara=localizata circumpulpar pana la jonctiunea amelodentinara.Prezinta tubuli dentinari ce contin prelungiri
odontoblastice.Prezenta la eruptia dintilor pe arcada.Formarea sa incepe dupa polarizarea odontoblastilor.E
rezultatul transformari predentinei in dentina.
Secundara(functionala)=se gaseste subiacent dentinei primare si supraiacent dentinei tertiare.Se formeaza si se
depune pe toata perioada de mentinere a vitalitatii pulpare.E o dentina cu structura regulata.Depusa pe suprafata
interna a dentinei,ritm de depunere de 0,5u/zi.Structura asemanatoare cu a dentinei primare,cu dgad de mineralizare
mai scazut si numar de canalicule mai mic.
Tertiara=apare la diversi stimuli,ca reactie de aparare a pulpei.Caracter amorf cu putine canalicule
dentinare,orientate aleator.Grad scazut de mineralizare.Poate fi de 2 tipuri: de reactie si de reparatie:
De reactie:de 2 subtipuri:
sclerotica-formata in detrimentul lumenului canalicului dentinar(prin marirea fiziologica a procesului de formare a
dentinei pericanaliculare);foarte mineralizata,translucida
Peripulpara-la interfata dentina-tesut pulpar, pe baza predentinei; e formata de odontoblasti.
De reparatie:apare dupa disparitia odontoblastilor,ca urmare a progresiei accelerate a procesului carios.Produsa de
odontoblastii de inlocuire(de generatia a IIa),care se formeaza din preodontoblasti=celule mezenchimale
nediferentiate.Poate fi mai mult sau mai putin mineralizata.Nu prezinta canalicule dentinare.
19.Caracterele fizice ale cementului
Duritatea: variabila in raport cu zona de provenienta,mai mica decat a smaltului de 2,4 ori si decat a dentinei de 1,4
ori
Culoarea: alb-galbuie,mai galben decat smaltul,dar mai putin galben decat dentina
NU este un tesut indispensabil.Are un strat subtire sub forma de plaje izolate,acoperind zona de smalt. Ocazional
poate fi prezent si in regiunea cervicala a dentinei radiculare.Aparenta stratificare sugereaza existenta unor perioade
de repaos.
24.Cementul acelular cu fibre extrinseci(CAFE)
Predomina in regiunea cervicala a radacinii si in 1/3 medie- se poate intinde mai mult spre apical la dintii
anteriori.In 1/3 apicala este inlocuit de cementul celular.formarea sa incepe in perioada initieri formarii radacinii,se
mineralizeaza lent,in 3-4 ani,de la JDC catre periferie.Dupa dezvoltatarea radacinii are aproximativ 15 um.
Are aproximativ 30.000 fibre/mm2 izolate sau grupate in fascicule.Fibrele traverseaza cementul acelular dinspre
dentina spre spatiul periodontal si merg paralel intre ele.Extremitatea lor-aparent in contact cu fibrele tesutului
conjunctiv din ligamentele parodontale.Pe masura mineralizarii fibrelor intrinseci se vor mineraliza si cele
extrinseci.
Ligamentele alveolo-dentare se intind si travereaza spatiul intre radacina si peretele alveolar,orientarea se schimva
in decursul vietii.Creste cu viteza de 2-4um/an.Ritm de crestere mai accelerat pe suprafata distala a radacinii fata de
cea meziala.In interior se observa canalicule fine si spatii perpendiculare pe suprafata externa a dintelui.
25.Cementul celular si acelular cu fibre intrinseci(CCFI si CAFI)
CCFI-Predomina in zona radiculara apicala,la furcatia radiculara si in regiunea medie a radacinii.grosime
neuniforma si poate acoperi cementul acelular si fibrilar depus anterior.E depus de cementoblaste-asemanatoare
morfounctional cu osteoblastele.Cementoblastele-formate prin metaplazia celulelor mezenchimale nediferentiate.
Cementoblastele-sintetizeaza colagen,iar pe masura incorporarii lor in cement se transforma in
cementocite.Cementocitele =corp celular adapostit in lacune de grosimea cementului-cementoplaste-legate intre ele
printr-o retea de canalicule ramificate,in care se gasesc prelungiri citoplasmatice ale cementocitelor,care leaga de
prelungirile cementocitilor vecini.Aici procesul de depunere a matricei colagenice si cel de mineralizare sunt mai
rapide.
CAFI-forma speciala a CCFI,care e depus dupa un model polarizat.Structura regulata,cu predominanta fibrelor
intrinseci dispuse in fascicole.Lipsit de cementocite si are aceeasi distributie cu CCFI in zona apicala si/sau la
nivelul furcatiei.
CARACTERISTICI:cementuri intrinseci,nu au functie de ancorare a dintelui.Rol important in fenomenul de
orientare si mentinere in pozitie a dintelui(prin potentialul cementoblastelor producatoare de CCFI de a depune
rapid matrice organica).Rol important in repararea pierderilor de substanta radiculara de tip resorbtie.
26.Cementul celular stratificat mixt
Amestec de CAFE pur si CAFI/CCFI.Stratificare data de alternanta straturilor consecutive de CCFI/CAFI si CAFE
depuse aleatoriu.Prezent in 1/3 apicala pana in 2/3 din lungimea radacinii si la furcatii. Poate servi la ancorarea
dintelui(daca e acoperit de CAFE)sau nu(daca e acoperit de CCFI),Functie adaptiva, in ambele cazuri.
27.Functiile cementului
1.substrat tisular pentru atasarea ligamentelor alveolo-dentare
2.mentinerea relatiilor ocluzale(adaptarea functionala=compensarea pierderilor prin uzura)
3.repararea pierderilor de substanta radiculara datorita: traumatismelor,rezorbtiei radiculare externe,leziuni osteitice
cronice periapicale/periradiculare
4.depunere permanenta pe suprafata radiculara peste cementul imbatranit(se pastreaza intacte ligg alveolo-dentare si
functionalitatea lor)
28.Particularitatile cariei dentare, determinate de particularitatile de structura
ale tesuturilor dure dentare
Caria dentara proces patologic fara analogie in organism.Nu poate fi incadrat in nici o alta entitate
clinica.Smaltul dentina si cementul nu sunt vascularizate asa ca nu determina inflamatie.
Prezinta metabolism redus(mai ales smaltul)-imposibila cicatrizarea! prin metaplazie fibroasa dupa aparitia
cavitatiei.Leziunile carioase initiale necavitare,pot beneficia,in anumite conditii de o remineralizare a smaltului
demineralizat,care nu seamana cu o cicatrizare specifica altor tesuturi din organism.
Procesul cavitar netratat,va evolua ireversibil in timp,atat in suprafata cat si in profunzime.Poate determina
afectarea tesutului pulpar si tesuturilor periapicale.
Procesul carios ajuns in dentina,determina stimularea complexului pulpodentinar,care determina aparitia
dentinei de aparare,care vor limita temporar evolutia procesului carios.Daca leziunea are o evolutie rapida sau daca
ramane mult timp netratat,procesul isi va continua actiunea distructiva cu consecinte asupra pulpei si a
parodontiului apical.
29.Teoria chimico-parazitara Miller de aparitie a procesului carios
In mecanismul de apariti a cariei dentare sunt incriminati agenti chimic(acizi)cu actiune directa (din alimente) si
indirecta(de la microorganismele orale).Demineralizarea initiala asmaltului-determina o presa prin care patrund
micoorganismele acidogene si proteolitice care distrug structura smaltului si a dentinei. Prismele de smalt
demineralizare de prabusesc determinand cavitatea(unde se acumuleaza resturi organice,determinand un mediu
optim de cultura)
Dupa Miller,procesul carios are 2 stadii:
1.
de decalcifiere si inmuiere a tesuturilor dure
2.
de dizlocare a tesuturilor alterate rezultate
Pentru aparitia cariei e necesar prezenta a 3 categorii de factori(triada lui KRAUSE)
1.
resturi alimentare glucidice,stagnante in zonele retentive
2.
flora microbiana acidogena,existenta la suprafata dintilor
3.
acizi de fermentatie(lactic,piruvi,acetic,oxalic,formic,propionic) rezultati din glicoliza
hidrocarbonatelor
Miller nu indica un anume agent patogen,ca unic si singur responsabil de productia de acizi-ia in considerare
lactobacilul acidofil,bacilul odontolitic,streptococii,cu rol in decalcificare.cei care au preluat si continuat teoria, au
limitat nr microorganismelor cauzatoare de carie la lactobacilul acidofil.
30.Argumente si contra-argumente in sustinerea teoriei chimico-parazitare
Miller.
Argumente:1.Numarul mare de lactobacili la indivizii cu boala carioasa,lactobacilii find rezistenti la un pH mai mic
de 4(3.6)
2.cresterea numarului de lactobacili cu cateva luni inaintea aparitiei procesului carios
3.In saliva indivizilor indemni la carie se gaseste un factor anti-lactobacil,care nu e prezent la indivizii cu boala
carioasa
4.Masurile de profilaxie prin fluorizare fac sa scada numarule de lactobacili
Contrargumente:1.Lipsa leziunilor carioase la indivizii carioactivi in toate zonele retentive ale arcadei dentare,desi
exista conditii de pH optime pentru aparitia acestora
2.Nu explica mecanismul de demineralizare-remineralizare
3.Aparitia leziunilor carioase simetrice,simultane ,pe dintii omologi
4.Aparitia brusca de carii la indivizii indemni,igiena orala buna
5.Existenta sindromului DuBreuil-Chambardel(distructia carioasa simultana a incisivilor maxilari ,la varst de 14-18
ani)
6.Recidiva de carie la dintii cu tratamente corecte
7.Oprirea brusca in evolutie a cariei generalizate,pe partea unde este lezat simpaticul cervical.
31.Teoria proteolitica Gottlieb
Ia in consideratie existenta matricii organice in smalt(pusa in evidenta prin tehnici de histologie,analiza
chimica,microradiografie).Substanta organica din tesuturile dure dentare e calea initiala de invazie a
microorganismelor.Atacul cariogen initial se produce in zonele de smalt bogate in substanta organica,prin
proteoliza,principalul responsabil fiind Satafilococul Auriu(proteolitic).
Teorie localicista:nu ia in considerare toate aspectele legate de complexitatea mediului bucal,rezistenta tesuturilor
dure,protectia data de lichidul bucal,integrarea in economia sistemica a organismului.
Gottlieb a zis ca sub actiunea unui acid se poate produce smaltul cretos,dar nu carii adevarate.
32.Argumente si contra-argumente privind teoria proteolitica de aparitie a
cariei dentare
Argumente:1.Acumularea unei cantitati crescute de AA liberi,la limita dintre smalt sanatos si pata allba cretoasa
2.Prezenta bacteriilor proteolitice in dentina dintilor cariati
3.Cercetarile microscopice si autoradiografia au aratat ca, in dentina cel putin,dezintegrarea proteica poate precede
demineralizarea.
4.Pigmentatia brun-galbuie se datoreaza eliberarii unor pigmenti(melanici),sub actiunea enzimatica a stafilococului
auriu.
Dentare
Caria dentara=proces distructiv cronic al tesuturilor dure dentare,evoluand fara caracter inflamator tipic,care
produce necroza acestora,urmata de aparitia cavitatii coronare si/sau radiculare si determina in final aparitia
inflamatiei pulpare.Se defineste ca o boala infectioasa dependenta de interactiunea a 3
factori:microbian,alimentatie,teren(triada lui Keyes)
Terenul:structura si calitatea tesuturilor dure dentare,cantitatea si calitatea salivei(lichidului bucal)
Alimentatie:substrat fermentabil pentru micoorganisme,dieta bogata in hidrocarbonate inalt rafinate si sursa de acizi
organici->demineralizare
Microbian:microorganismele acidogene,colonizate pe suprafetele dentare,colonizate pe suprafetele dentare,sub
forma placii bacteriene dentare
37.Carenta in vitamina A, ca factor perturbator al formarii matricei organice a
smaltului
Vitamina A provine din scindarea hidolitica a carotenului si are rol important in formarea epiteliului
adamantin,care prin adamantoblaste,secreta matricea organica a smaltului.Pe dintii erupti,carent de vitamina A nu
are efecte decelabile.Atrofia organului smaltului cu sistarea formarii lui datorita atrofiei epiteliului adamantin,avand
in vedere rolul de mentinere a integritatii si troficitatii pe care il are vitamina A.
Deficitul de vit A in perioade de formare a matricei organice metaplazii severe ale org smaltului,matricea
prezentand o dispozitie spiralata a prismelor,structura deficitara,susceptibila la carie,traduse prin atrofia smaltului.
Efecte:
1. atrofia org smaltului cu sistarea formarii lui
2. largirea zonei de predentina
3. mineralizarea deficitara a dentinei m1 superior
4. intarzierea eruptiei dintilor
5. leziuni hipoplazice usoare la incisivii temporari
38.Carenta in vitamina C(acid ascorbic), ca factor perturbator al formarii matricei organice a
Smaltului
Vitamina C are un rol foarte important in odontogeneza,in dezvoltare si diferentierea odontoblastilor si in sinteza
colagenului dentinar..Rol important in formarea parodontiului marginal.Carenta e importanta doar cand apare la
sugar(scorbut infantil),dar la adulti nu are repercursiuni asupra structurii dentare.
Determina aparitia la smaltul si dentina copiilor:zonele de dentina interglobulara mult mai ample;lipsuri
dentinare,microchisturi si microhemoragii in smalt
39.Rolul oligoelementelor in formarea matricei organice a smaltului
Au rol in dezvoltarea matricei organice a smaltului,dintre ele fluorul, borul, molibdenul au rol important in
carioprotectie.Ele pot determina modificari in conformatia dintilor precum:
o
rotunjirea varfurilor cuspizilor
o
largirea si reducerea profunzimii fosetelor si santurilor ocluzale
o
micsorarea dimensiunilor coroanei dentare si o imbunatatire a cristalinitatii smaltului,ce va avea in
structura cristale de hidroxiapatita mai mari si mai putin solubile ,datorate in special fluorului
Exista si fenomenul de inversare,obtinut prin modificarea cantitatilor de oligoelemente din alimentatie, astfel:
sleniul in cantitate excesiva poate deveni carioprotector si molibdenul,strontiul si borul in cantitati mari vor deveni
cariofavorizanti,cu modificarea indicelui de frecventa al cariei
40.Rolul glucidelor, principii nutritive utile in formarea matricei organice a
Smaltului
Principiile nutritive:glucidele;protinele si lipidele
Glucidele: pot determina perturbari in formarea smaltului.O cantitate de glucide de peste 67% din ratia
alimentara,administrata in perioada formarii matricei smaltului va determina cresterea frecventei cariei prin
incorporarea unei cantitati mai mari de substanta organica in smalt.
Pe cale sistemica:femele gestante de sobolan,hranite prin intubatie cu o dieta ce contine peste 67% zaharoza
vor da nastere la urmasi cu un smalt cu rezistenta scazuta la carie
Pe cale structurala:La hamster,o dieta bogata in glucide in perioada de formare a matricei smlatului
determina o acumulare glucidica in substanta organica a smaltului
Datorita tulburarilor metabolice,determinate de o alimentatie irationala sau o deficiciente endocrine etc vor
aparea repercursiuni asupa germenelui dentar,caracterizat prin aparitia unor structuri deficitare:
Displazii dentare=dispunerea arhitectonica modificata a cristalelor de hidroxiapatita din smalt sau dentina cu o
arhitectura modificata fata de cea normala
Hipoplazii dentare=micsorarea cantitatii de substanta minerala a dintelui,cu cresterea continutului organic
Factorii: 1.Momentul aparitiei tulburarilor metabolice in etapele odontogenezei,cu cat ami precoce cu atat
mai grav
2.cumularea mai multor dismetabolisme
3.intensitatea si durata dimetabolismului
4.sumarea actiunii de-a-lungul mai multor etape de dezvoltare a dintilor
Displaziile favorizeaza formarea cariei dentare pe structura deficitara.
45. Rolul factorilor loco-regionali in aparitia cariei dentare
Dintele adult are capacitatea de a incorpora in smalt fosfati de Ca prin schimburi osmotice cu saliva si
aceastea pot fi uneori destul de importante in smaltul hipoplazic incat acesta poate capata o oarecare rezistenta la
atacul carios.,lucru foarte rar.
Dintele erupt recent prezinta o structura amelara mai permeabila (incorporeaza de 10-20 ori mai multi ioni
minerali).Dintele tinerilor e mai permeabil si mai vulnerabil la atacul acid,iar dintele matur mai putin permeabil si
mai putin expus.Odata cu varsta schimburile metabolice adulte scad.
1.Morfologia-santurile ocluzale adanci si inguste,fosetele ocluzale sau vestibulare,orale,palatinale
adanci,reprezinta zonele de acumulare a resturilor alimentare
2.Pozitia pe arcada-dintii erupti in malpozitii,ectopi,nealiniati,rotiti,cu incongruente dento-alveolare cu
inghesuiri au curatirea si autocuratirea deficitara si deci se poate depune placa bacteriana mai usor
3.Uzura dentara-planurile inclinate,cuspizii rotunjiti
46.Factorii componenti ai lichidului bucal
Lichidul bucal,calitate si cantitate,alaturi de calitatea tes dure dentare,e primul factor al teoriei moderne de
aparitie a cariei dentare.El e constituit din:
1.saliva-constituentul major si produsul de secretie al galndelor salivare parotidiene,submaxilare si
sublinguale si salivare secetorii
2.lichidele din:transudatul din mucoasa bucala
Secretia din santul gingival sau din pungile parodontale,care creste propor cu gradul de
inflamatie gingivala/parodontala
3.elementele rezultate din degradarea resturilor alimentare si din activitatea enzimatic aa florei microbiene
4.Mucusul nazo-faringian
5.Regurgitat gastric
6.Lichidele de pasaj
47.Cantitatea salivei
Cantitatea de saliva secretata intr-o zi e de 0,5-1,5l/24 h din care 10% se datoreaza glandelor salivare
accesorii si 90% celor principale,controlata de stimulii simpatici si parasimpatici.Rata secretiei salivare e de 0,081,83ml/min.
Glanda parotida asigura secretia salivara din timpul meselor,cea mai importanta cantitativ.Secretia salivara
intre mese precum si cea noctura se datoreaza in principal glandei submaxilare care secreta de 3 ori mai multa saliva
in perioada de repaus salivar decat parotida .
Secretia salivara poate fi diferentiata in secretie stimlata=cantitatea de saliva secretata pe o perioada de timp
,sub influenta unor factori stimulatori alimentari sau nealimentari din cavitata orala si secretia salivara de
repaus,dintre mese si in timpul noptii
48.Rata secretiei salivare
Atat cea stimulata cat si cea de repaus,este mai mare la barbati.La copii pana la 8-10 ani,secretia salivare e
mai mare decat la adultul .Ritmul secretiei salivare este diferit de la un individ la altul,cele mai mari variatii fiind
obs la secretia de repaus:
-ritmul secretiei saliare stimulate e de 1-3ml/min.O secretie salivara sub 0,7 ml/min este socotita hiposialice(risc
crescut de carie)
-secretia salivara de repaus are ritm de 0,2-0,3/min.Sub 0,1ml/min se considerea hiposialie
Enzima hidrolitica,cu actiune bacteriolitica si bacteriostatica prin actiunea asupra mucopolizaharidelor din
capsula germenilor gram+.
E o carbohidraza prezenta in: salvia glandelor principale si accesorii; transudatul santului gingival; leucocite din
epiteliul santului gingival.Scade pe masura cresterii fluxului salivar.E inhibat de mucina si actioneaza:
1. pe o membrana celulara prin scindarea peptidoglicanilor din structura peretelui celular al microorganismelor pe care
o distruge
2. inhiba aderenta bacteriilor la hidroxiapatita
3. poate produce liza bacteriilor(mai ales S mutans,mai putin bacilii gram -)
57.Aglutininele salivare si factorii specifici de aparare
FACTORII: 1.Lactoferina:glicoP,cu afinitate pt Fe.Se gaseste in transudatul santului gingival.Bactericid prin cuplarea la
peretele celular cu captare de Fe.Aglutinant al S.Mutans
2.Peroxidazele salivare:se gasesc in : saliva gl parotide,submandibulare,leucocite si microflora bucala.Rol
de protectie a celulelor mucoasei bucale si a proteinelor mediului bucal impotriva actiunii foarte toxice a peroxidului de
hidrogen.Activitate la un pH scazut in faza de debut a cariei.Sunt foarte active pe lactobacili si S.Mutans.
AGLUTININELE SALIVARE:proteine cu actiune antimicrobiana cu rol in unirea mai multor celulue in conglomerate
de sunt indepartate de pe suprafetele dentare de catre saliva:
o glicoP salivare cele mai active
o mucinele glicoP cu masa moleculara mare ce aglutineaza microorg si impiedica adeziunea lor pe dinte
o IgA-s-efect aglutinant scazut+mucinele-complex aglutinant puternic
o IgG si IgM- impreunsa cu unii constituenti ai complementului alcatuiesc opsoninele;actiune in sensibilizarea
micoorganismelor in vederea fagocitarii de catre leucocite
o 2-micoglobulina-imunoglobulina salivara cu masa moleculara mica cu actiunea aglutinanta pe S mutans
o Fibronectina-glicoP din plasma membranei bazale si substanta fundamentala a tesutului conjunctiv-viata scurta in
saliva,inactivata de proteazele salivare;actiune pe S mutans
o Leucotoxina salivara-polipetid ce creste permeabilitatea capilara si stimuleaza diapedeza PMN,ce se gaseste in
concentratie mai mare in placa bacteriana fata de saliva
58.Functiile salivei
1.Regleaza pH-ul prin sisteme tampon
2.Mentine echilibrul ecologiv al cavitatii bucale
3.Are rol de diluare(clearance)
4.Rol de luvrifiere a mucoasei bucale
5.Rol in digestie(formarea bolului alimentar cu ajutorul amilazei salivare)
6.Rol in excretia unor sustante organice si anorganice(Ca,F)
7.Favorizeaza perceptia gustativa prin dizolvarea excitantilor specifici
59.Mecanismele prin care lichidul bucal isi exercita rolul cariopreventiv
1.Se exercita prin timpul de clearence ai alimentelor fermentabile
2.Scurteaza timpul de clearence salivar al microorganismelor cariogene prin spalare mecanica si aglutinare
3.Tamponeaza aciditatea bucala prin sisteme tampon salivare si prin unele substante alcaline (sialina,uree)
4.Inhiba metabolismul bacteriilor si are efect bactericid
5.Previne colonizarea smaltului cu microorganisme cariogene
6.Inhiba adeziunea microbiana
7.Satureaza placa bacteriana cu subst minerala ce protejeaza smaltul impotriva demineralizarii
8.Ajuta la remineralizarea proceselor carioase incipiente necavitare prin formarea de fosfati de Ca-activitate potentata
de fluor
60.Factorii importanti prin care alimentele isi exercita rolul in cariogenitate
(enumerare)
1.Schimbarea dietei alimentare-cresterea consumului de carbohidrate duce la cresterea riscului de carie
2.Gradul de rafinare al alimentelor
3.Momentul consumului
4.Contactul hidrocarbonatilor cu dintele
o Participarea anumitor forme ale acestora in formarea placii bacteriene care e dependenta de proportia
de:monozaharide(glucoza,fructoza,lactoza,galactoza); dizaharide(maltoza,zaharoza); polizaharide(amiodon)
o Posibilitatea ca majoritatea formelor sa fie metabolizate pana la treapta de acid organic
Zaharoza-hidratul de carbon cu cel mai mare ptential cariogen.Folosit de microorganisme pentru inmultire si
dezvoltare;Substrat esential al polizaharidelor extracelulare insolubil din constitutia placii; Usor fermentabil de catre
microorganisme, ducand rapid la aparitia unei cantitati mari de acizi organici.
Are capacitate de a intensifica producerea di glicani-cresterea grosimii si aderentei placii care impiedica
actiunea sistemelor tampon.Monozaharidelor(lactoza si galactoza) sunt mai putin cariogene,efectul lor patogen depinde
de clearance-ul bucal.Din desfacerea di si polizaharidelor rezulta acizi organici in cantitate mai mica si in ritm mai lent.
Amidonul-polizaharid de depozite din plante,suv actiunea amilazei salivarese descompune in maltoza, care se
scindeaza in 2 molecule de glucoza.Neprelucrat alimentar,este virtual cariogen.Prin prelucrare (coacere, fierbere) ca
nasterea unor forme solubile,posibil de descompus enzimatic.
Adaugarea de zahar la amidon potenteaza capacitatea sa cariogena prin sumarea actiunii zaharozei cu aderenta
crescuta a amidonului,actiunea lor e direct proportionala cu cantitatea de zahar pe care o contin.are efect de
demineralizare de 4 ori mai mic decat zaharul
67.Modalitatea prin care intervin hidratii de carbon in cariogeneza
Sursa de sinteza a polizaharidelor extracelulare insolubile(dextran,mutan) cu rol in adeziunea placii
bacteriene .Aceasta sinteza e atribuita in special Streptocolului mutans care cu ajutorul unor enzime
extracelulare(glucozil si fructozitransferaza) va sintetiza si glucan, levan, fructan toate avand un rol esential in formarea
si dezvoltarea placii bacteriene.Levanul e polizaharid extracelular solubil,hidrocarbonat de rezerva si poate fi degradat
de microorganismele din placa si folosit
Unele polizaharide extracelulare insolubile pot fi sintetizate si de mitis si sangvis,dar ei dau dextrani cu masa
moleculara mai mica fara rol important in structura palcii bacteriene.Actynomices vascosus sintetizeaza levan si un
heterogluci,folosin ca substrat alti hidrati de carbon decat zaharoza.
Au capacitatea de aproduce acizi ca urmare a actiunii florei bacteriene asupra multor forme de hidrati de
carbon,pe care le metabolizeaza la nivelul cellelor microbiene pana la forma de acid.Acizii organici rezultati:
o
Ac piruvic,lactic(glicoliza anaeroba)
o
Acid acetic, formic,proprionic si alcool etilic,dioxid de carbon
Datorita acestori acizi,pH-ul va cobori la 4,8-5,2 la interfata smalt/placa si el se obtine si inafara perioadei de
ingerare de glucide prin degradarea hidratilor de carbon de rezerva din placa bacteriana,precum si a celor extra
si intracelulari.aciditatea finala se obtine din actiunea sinergica ce se desfasoara dupa o schema complexa,cu
participarea larga a florei microbiene
68.Inlocuitorii de zahar, clasificare
Clasificare: naturali:
1.Zaharide:
1.glucoza
2.fructoza
3.galactoza
4.sorboza
Artificiali
1.
2.
3.
4.
5.
2.Polioli:
1.Sorbitol
2.Malitol
3.Xilitol
4.Lactol
3.Polipetide
1.Thaumatin
2.Monelin
Zaharina
Ciclamat
Aspartam
Lycasil
Isomal
Aspartamul:acid aspartic + fenil alanina;grad de indulcire 200,putere calorica 4calorii/gr.Se gaseste in guma de
mestecat,bauturi,ingetate si tablete
Cilamatul de sodiu:grad de indulcire 30,gust mai putin amar decat zaharina
Indulcitori calorici(polioli)Sorbitol,manitol:actiune cariogena mai mica decat zaharoza.Grad de indulcire 0,50,6,Caracteristici asemanatoare zaharului mai putin caramelizarea.Fermentate lent de microorganisme(SM.).Produc
acizi in cantitate mica si in concentratie 15-25% produc diaree.Se gasesc in ape de gura, paste de dinti, gume de
mestecat
Xilitorul:capacitate de indulcire egala cu a zaharului.Nu este fermentat de streptococus mutans.La dizolvare
produce absorbtie de caldura.Cel mai bun substituent al zaharului.Nu e acidogen.Administrat paralel cu fluorul
determina secretie salivara abundenta.Reduce prevalenta cariei cu 46%.E de 10 ori mai scump decat zaharul
Lycasilul:amestec de sorbitol, manitol si alti alcooli.Masa moleculara mare,cu efect cariogen redus.NU se
metabolizeaza.Se gaseste sub forma de tablete.
70.Placa bacteriana, structura, localizare, metode de evidentiere
Sistem ecologic microbian viguros,bine adaptat mediului bucal in care se dezvolta si cu o bogata activitate
metabolica.Depozit moale ,care formeaza un biofilm ce adera de suprafetele dentare,dar si de alte structuri prezente in
cavitatea bucala.Formata din microorganisme unite intre ele,dar si de alte structuri,cu ajutorul unei matrici organice.
Are aderenta crescuta si nu poate fi indepartata cu usurinta.Poate fi supragingivala si subgingivala
Are structura diferita de materia alba,formata din bacterii,leucocite si celule epiteliale descuamate,acumulate pe
suprafata placii bacteriene.Apare la persoanele cu o igiena defectuasa,atasata de placa bacteriana.Spre deosebire de
placa bacteriana are aderenta scazuta:poate fi indepartata prin spalare cu spary de apa.
Placa supragingivala:pe toate suprafetele dentare; pe restaurarile coronare; pe suprafata lucrarilor protetice si
ortodontice; pe suprafata implantelor, pe suprafata mucoasei bucale.
Placa subgingivala:Se depune in santul gingival si in pungile parodontale.Nu se observa cu ochiul liber ci doar
cu ajutorul unor substante colorante speciale sau la palparea cu sonde.
Solutiile revelatoare de placa:lipsa toxicitatii,capac crescuta de colorare a placii fara a colora tesuturile
dentare,sa persiste culoarea dupa spalare.Sa se indeparteze usor prin periaj.Exemple:Tinctura de Iod 2%, Albastru de
toluidina 1%, Eozina 1%,Hematoxilinia 1%,Fuxina bazica 0,03%
Pentru colorare se mai pot folosi:paste de dinti cu substante colorate, drajeuri si comprimate colorate.
71.Factorii de care depinde formarea placii bacteriene si etapele de dezvoltare
ale acesteia
1.dieta
2.cantitatea si calitatea salivei
3.varsta pacientului
4.igiena orala
5.aranjamentul dd pe arcada
6.prezenta unor afectiui generale
Etapele de formare :
o etapa de formare a unei pelicule primare,care acopera dintele
o etapa de colonizare bacteriana initiala a peliculei primare
o etapa de maturare sau de colonizare secundara a placii bacteriene
72.Formarea peliculei primare , compozitie chimica, mecanisme de aderare a
microorganismelor la pelicula primara
Reprezinta faza initiala de dezvoltare a placii bacteriene.E o structura organice formata din glicoP salivare,lichid
crevicular, resturi celulare si produse de metabolism care acopera elementele din cavitatea bucala.
Mecanismul de depunere=absorbtia P salivare pe suprafata hidroxiapatieti(datorita interactiunii dintre ionii de
Ca si gruparile fosfat,respectiv macromolecule salivare incarcate cu sarcina de semn contrar) si se depun in porozitatile
smaltului,unde au rol de substrat nutritiv pentru dezvoltarea bacteriilor.In primele ore e lipsita de bacterii,dar e
colonizata rapid bacterii pioniere.Are o grosime de 0,5-3m.Trecerea de la pelicula la placa bacteriana e foarte rapida
prin colonizarea de catre bacteriile pioniere:cprimul strat:coci si bacili gram +lactobacili si actinomyces
viscosus+celule epiteliale si PMN.La inceput apar centrii de condensare cu localizare in spatiile retentive;In decursul a
20 min-1h vor conflua, iar in 14h acopera toata suprafata dentara.
Primele microorganisme vor adera la pelicula sub forma unui strat monocelular,prim mai multe tipuri de
mecanisme:
1.de atasare cu ajutorul pililor sau fimbriilor-formatiuni tubulare rigide,extrem de numeroase
2.prin receptori specifici de suprafata+enzime=adezine(situsuri biochimice):elaboreaza glucoziltransferaza care
este adeziva,si cand este expusa la zaharoza,se absoarbe pe suprafata dintilor,unde se produce glucan
3.prin mecanism electrostatic-unii anioni de suprafata din membrana bacetriana se orienteaza catre Ca 2+ cu
dubla legatura
4.prin mecanisme hidrofobe
Compozitia chimica a peliculei primare :-glicoP-cele mai multe salivare,ce asigura vascozitatea.Cele cationice
sunt nevascoase,iar cele anionice sunt vascoase si foarte aderente
-aminoacizi:prolina,acid glutamic si glicina
-hexozamine
-amilaza
-lizozim
-Ig A
Adeziunea bacteriana: se recunoaste prin fenomenul de recunoastere specifica: in colonizarea placii
bacteriene sunt interesat specii si varietati care nu sunt in mod obligatoriu numeroase in rezervorul salivar:
Streptococus mutans-nu este prezent in cantitate mare in saliva
Streptocosuc salivarius-nu trece decat limitat n placa,chiar daca e destul de mult in saliva
Fenomene de aderenta suplimentare se datoreaza interferentei:
1.
tulpinile de Streptococ mutans vor sintetiza polizaharide extracelulare(glucan=aderenta fructan=sursa
de energie)
2.
prezenta zaharozei ca substrat obligatori pentru biosinteza
Modificarea substrtului utilizat prin inlocuirea zaharozei cu maltoza,glucoza sau fructoza conduce la formarea unor
tipuri de polizaharizi solubili si deci a unei placi instabile.
Infara de germeni,in structura placii bacetriene se mai gasesc:
o Material amorganic salivar:
o Ca,P,K,Na,Mg
o Hidrati de carbon
o Enzime
o Proteaze
o Acizi(lactic,proprionic) intr-o cantitate dependenta de:-cantitatea de germeni si activitatea lor enzimatica si
cantitatea de substrat metabolizabil
o Resturi alimentare
o Colagenaze
o Hialuronidaze
o Sulfataze
In circa 30 de zile de la colonizarea peliculei primare,apare placa bateriana matura
73.Glicocalixul si rolul sau in dezvoltarea cantitativa si calitativa a placii
Bacteriene
Sinteza de fructan,dar mai ales de glucan,duce la constituirea unei retele de filamente
polizaharidice=GLICOCALIX sau MATRICE INTERMICROBIANA,prin care streptococil mutans adera pe suprafat
asmaltului si devine colonizant stabil al suprafetei dentare.Pe aceasta retea se vor agata bacteriile care gasesc aici
conditii optime denutritie si multiplicare.
Glicocalixul ofera si protectie multiplicarii microbiene,deoarece impiedica fagocitarea acestora de catre
leucocite si impiedica actiune aanticorpilor.In acest mod se pun bazele dezvoltarii cantitativ si calitative a placii
bacteriene
74.Principalele microorganisme ale placii bacteriene si zonele lor de atasare
o S Mitis-fata ventrala a limbii,mucoasa jugala si labiala
o S.Sangvis-suprafetele dentare
o S.Salivarius-fata dorsala a limbii
o Spirochete,Bacteroides-santurile gingivale si pungile parodontale
o Neisseria,Corynebacterium-zona sublinguala
Reprezinta 70-80% din constituentii placii.1 mm 3 are aprox 1 mg si 108 microorganisme ,iar cantitatea lor e de
10-300 ori mai mare decat lichidul bucal
75.Streptococul mutans si rolul sau in aparitia procesului carios
Streptococii sunt cei mai imp coci +.Reprezinta 20-30% din flora placii.Colonizeaza suprafetele dentare prin
intermediul adezinelor.Tipuri:Mutans,Mitis,Salivarius,Sangvis
Streptocosus mutans:Rol cheie in declansarea procesului carios.rol in producerea polizaharidelor insolubile:produce
glucozil si fructoziltransferaze, folosite pentru descompunerea zaharozei in dextran,care ramane atasat de peretele
celular si devine element de legatura intre celule si levan-sursa de energie.
Produce acid lactic in cantitate mare,fiind cel mai important producator de acid ldintre streptococi(la un pH-4,4
produce in 24h cat lactobacilul in 3-6 zile).Produce leziuni carioase mai mult pe suprafetele netede.
Nivelul lui in placa e legat de:
1.dieta alimentara
2.cantitatea si calitatea salivei
3.igiena orala
4.interactiunea cu alte microorganisme din placa
5.nivelul S mutans de la membrii intragii familii
6.utilizarea sistematica de antibiotice
7.imunitatea organismului
76.Lactobacilul si rolul sau in producerea procesului carios
Lactobacilul oralis-varietati: L.casei; acidofil; salivarius; celobiosus; fermentum; brevis
-localizare:suprafetele dentare,saliva,fata dorsala limba,mucoasa vestibulara,palatul dur
In saliva indivizilor cu leziuni carioase,sunt prezenti in numar mare.Cresterea nuaruli lor precede cu 2-3 luni
aparitia leziunilor bolii carioase.Se gasesc in orice cavitate bucala si reprezinta a 1/2000 parte din totalul de
microorganisme si realizeaza a 1/3000 parte din productia de acid.Apar secundar in unele leziuni carioase,contribuind
la evolutia lor.
77.Conditiile in care un microorganism al placii bacteriene poate avea rol
Cariogen
In smaltul si dentina cariate s-au demonstrat prezenta microorganismelor cariogene.Acestea pot in vitro
determina demineralizarea smaltului.Antibioticele,factorii antimicrobieni adm pe cale sistemica reduc severitatea si
incidenta leziunilor carioase.Conditii:
1.sa determine aparitia unei cantitati cat mai mare deacizi in cavitatea bucala
2.sa reziste mediului acid produs prin leziune carioasa
3.cultura pura a acestui microorganism,odata inoculata pe dinte sau in cavitatea bucala,sa fie capabila sa produca singua
leziunea carioasa.
4.agentul cauzal sa fie absent de pe suprafetele dintilor ce nu prezinta leziuni carioase si de la pacientii indemni de
carie.
78.Capacitatea patogena a placii bacteriene
1.concentrarii unui numar imens de microorganisme ,cele mai multe acidogene,pe o suprafata mica,cu predominanta la
interfata dinte/placa bacteriana
2.continut crescut in glucide(material fermentabil),proteine(rezervor de nutritie al microorganismelor)
3.capacitatea unor microorganisme,in special streptococul mutans de a fermenta o cantitate mare de hidrati de carbon(in
special sorbitol,manitol) realizand rapid o cantitate mare de acizi organici
4.posibilitatea de a produce acid si in lipsa unui aport de hidrati de carbon din alimentatie,prin capacitatea
streptococului mutans de a produce polizaharide bacteriene de rezerva:levan,amilopectine
5.scaderea constanta si indelungata a pH-ului critic su 5.5 acesta depinzand de:
o clearance-ul bucal al hidratilor de carbon
o productia de acizi organici
o varsta placii bacteriene
o concentratia scazuta de calciu si fosfati din saliva
o pastrarea unui grad de ionizare puternica a acizilor.Acidul lactic reprez 50% din acizi si are gradul de ionizare cel mai
mare putand determina scoaterea ionului bivalent de calciu din structura smaltului
epidemologic=studiu clinic experimental randomizat.Subiectii sunt alesi la intamplare si selectati in 2 grupuri-cel supus
tratamentului si cel de control.
82 Prevalenta si incidenta cariei dentare ( ce sunt si cum se calculeaza ele)
Prevalenta-metoda de studiu transversal(studiu efectuat la un anumit moment dat);=proportia unei populatii
afectate de boala la un moment dat(numarul cazurilor existente intr-o populatie).Se calculeaza prin impartirea
numarului de persoane afectate sau a cazurilor la numarul total de persoane dintr-o populatie bine definita.
Ex: P=nr copii 14 ni cu carii din reg X/nr copii 14 ani cu risc de carie din reg X
Incidenta-medoda de studiu longitudinal(studii efectuate pe o anumita perioada de timp); =masurarea ratei de
progresie a bolii(cresterea sau scaderea numarului de cazuri noi de imbolnavire ce apar in cadrul unei populatii intr-o
anumita perioada de timp).Pentru masurare se fac 2 masuratori una la inceput si una la sfarsitul perioadei de timp.
o
Rata incidentei(IR)=cazuri noi/timp-persoana
o
Proportia incidentei cumulative(CIP)=cazuri noi de imbolnavire intr-un timp dat/persoane supuse
riscului la inceputul intervalului
-Inaintea P si I se face o masurare ce va reflecta corect extinderea bolii in cadrul populatiei.E necesar sa se respecte
criteriile de diag. la fiecare indiv. studiat.
-Criteriile de masurare a cariei conform OMS folosesc inreg. simpt. cariei intr-un stadiu avansat de progresie(pe
principiul dihotomizarii:da/nu;absent/prezent)prezenta cand exista in santuri si fosete,suprafete netede,podeaua
cavitatii detectabila si moale,smalt subminat sau peretii cavitatii moi.
-examinatorul se asigura ca a patruns cu sonda in leziune pe fetele aproximale.
absenta cand exista indoieli
o
Gr I-carie in smalt
o
Gr II-carie in dentina,inclusa intr-o cav redusa
o
Gr III-cavitate carioasa situata profund in dentina,fara posibilitatea exist. unei infl. pulp.
o
Gr IV-prezenta unei pulpopatii
-leziunilor li se atribuie scoruri in raport cu localizarea in: -smalt(extern E1 si intern E2)
-dentina(extern D1 mediu D2 intern D3)
83.Indicii de apreciere a cariei dentare ( DMF-S, DMF-T)
Prima etapa de inregistrare a cariei dentare a unui individ consta in definirea unui scor care sa exprime intr-un
mod experienta la carie,acumulata de individ(indicele DMF)
o
Nr dintilor(sau suprafetelor) cu leziuni carioase netratate (D)
o
Nr dintilor(sau suprafetelor) lipsa (M)
o
Nr dintilor(sau suprafetelor) obturate (F)
-indicele DMF-s numararea suprafetelor dentare
-indicele DMF-t calculul nr de dinti
Pentru dentitia temporara:def-t sau def-s (e=nr de dinti temporari extrasi)
-se calculeaza dupa stabilirea gravitatii leziunilor carioase
Dezavantaje:
1.
suprafetele clasificate ca find indemne de carie,includ o proportie necunoscuta de diagnostice falsnegative.Orice estimare va fi subestimata,in raport cu preval. reala
2.
inainte ca un dinte sa fie inregistrat ca lipsa,trebuie sa existe siguranta ca acesta a fost pierdut in urma
evolutiei cariei(ex.extractia molaruli de minte).Chiar daca certitudinea exista,includerea M3 in DMF-s duce la o
supraestimare considerabila(M3-1 suprafata cariataextractie,dar in indice vor aparea 5 suprafete).De obicei M
e frecvent scos din DMF-s,dar inclus obligatoriu in DMF-t
3.
in cazul F,atunci cand exista o singura suprafata afectata de carie,posibil obturatia sa fi fost extinsa si pe
alte suprafete(realizarea extensiei)-supraestimare
84.Evaluarea riscului cariogen. Factorii care pot fi folositi in evaluarea riscului de carie
Riscul dpdv medical= probabilitatea ca un individ sa dezvolte o anumita boala sau sa prezinte o modificare a
starii de sanatate intr-o perioada de timp precizata.
Riscul de carie=probabilitatea aparitiei unui nr specific de leziuni cariose noi si/sau progresul unor leziuni
preexistente,intr-o perioada de timp bine definita.Evaluarea riscului de carie are scoul de a identifica suficient de
devreme o populatie cu indivizi cu risc crescut,pentru a se interveni efectiv in intreruperea procesului bolii.2 motive
necesitatea evaluarii:
1.
pentru a directiona masurile cariopreventive ,in special catre indivizii cu risc crescut(identificati din timp si
includerea intr-un program cariopreventiv,tratamentele invazie vor fi minime,va creste rezistenta dintelui la carie,se vor
preveni sau amana interventiile chirurgicale,restaurarile inutile,cariile II, disconfortul pacientului)
2.
pentru a identifica indivizii cu risc scazut,in scopul temporizarii metodelor de tratament chirurgical si a evitarii
restaurarilor dentare inutile.
85.Modalitati de evaluare clinica a riscului de carie
Evaluarea clinica=proces care implica mai multe etape de decizie.Principalele motive pentru care e nevoie de
informatii si sedinte clinice suplimentare:
-estimarea prognosticului
-stabilirea planului de tratament si a monitorizarii acestuia
Categoria I-informatii care sunt obtinute in timpul examenului de rutina:
1.
Istoricul dentar DMF-s/t,sigilari, status parodontal ,frecventa sedintelor stomatologice
2.
Factorii iatrogeni:dispozitive ortodontice, restaurari coronare incorecte
3.
Obiceiurile igienice ale pacientului:fol prod florurante,tehnici de periaj,folosirea atei dentare; obiceiuri
alimentare:consumul de zahar, frecventa
4.
Tesuturile dentare:varsta posteruptiva a dintelui,morfologia fosetelor si a santurilor,ocluzia si
implantarea dintilor,spatierile dentare,gingivita ca indicator al statusului de igiena orala,retractii gg
5.
Carioactivitate crescuta:severitatea leziunilor,localizarea leziunilor(suprafete,dinti implicati),natura
leziunilor(I,II,stagnante),viteza de formare
6.
Istoricul fluorului:fluorizari generale(apa tablete),locale profesionale,folosirea de produse fluorurante
de catre pacient
Examenul clinic:
1.
Statusul dentar: leziuni carioase primare cavitare sau necavitare;restaurari existente cu sau fara leziuni
carioase,secundare; existenta unor suprafete dentare susceptibile,neprotejate fata de agentii cariogeni locali
2.
Istoricul personal al activitatii carioase-relatare pacient;nr restaurari si dd lipsa;localiz rest
3.
Istoricul familial al carioactivitatii dentare
4.
Factori medicali agravanti:boli generale si medicamente ce reduc fluxul
salivar(hipnotice,antiparkinsoniene,diuretice), radioterapia zonei cap-gat,chimioterapia,diabet,boli
hepatice,gastrice,rezistenta scazuta la infectii,boli cu modificarea igienei orale(AVC,Parkinson)
5.
Lipsa fluorizarii locale sau generale
6.
Obiceiuri alimentare vicioase(consum crescut de sucroza)
7.
Igiena orala habituala
8.
Deficiente ale unor tratamente stomatologice anterioare
9.
Conditii socio-economice ,obiceiuri familiale
Categoria II-teste care pot constitui un instrument de identificare a indivizilor care prezinta unul sau mai multi factori
de risc la carie.Eficacitatea este discutata in functie de valorile obtinute-drept obiectiv:
1.
sa explice motivele dezvoltarii cariei care sa permita un plan de tratament l factorului etiologic cel mai
important
2.
sa determine efectul tratamentului cauzal si saindice necesitatea unor masuri suplimentare
3.
sa asigure informatiile pe care medicul sa le poata folosi in prognostic sau in activitatea bolii
Testele: o microbiene:numaratoarea in placa sau in saliva a streptococilor mutans si lactobacilior
o rata fluxului salivar:saliva totala stimulata sau nestimulata
o capacitatea tampon al salivei
o Indicele de placa
o Istoricul alimentatiei in 24h sau orarul pt 3,5,7 zile
Categoria III-testele care necesita aparatura speciala de analiza si ele nu identifica un factor etiologic specific.Teste de
laborator complexe:
1.
sialometria avansata:secretia stimulata si nestimulata a glandelor salivare
2.
compozitia salivei:factori antimicrobieni(Ig,lizozim,lactoferina,peroxidaze) factori anti-acid
(bicarbonati, amoniu,uree,sialina),factori antisolubilitate(F,Ca,Fosfat,Staterina,P bogate in prolina, compusi
oranici implicati in formarea peliculei dobandite)
3.
analiza totala si localizat-specifica a fluidului placii
4.
caracteristicile dentare:solubilitatea la acizi,continutul in fluor,oligoelemente
5.
profilurile orale clearance/retentie;clearance-ul zaharului,al fluorului
Testele de risc la carie nu constituie o alternativa a examenului clinic,rezultatele lor combinate cu cele clinice
determina decizia de prognostic
86.Teste bacteriene pentru masurarea Streptococului mutans
Bacteriile=agentul etiologic in caria dentara si numeroase studii au aratat asocierea nr de carii cu nivelul
streptococilor mutans in saliva si in placa,atat la copii cat si la adulti.Mamele sunt prima sursa de transmitere a SM la
sugari,acestia fiind mult mai susceptibili de a dezvolta carii la nivelul M temporari.
In general SM sunt considerati un bun indicator pentru dentitia primara.Sunt acidogeni si acidurici,produc
gluccani extracelulari,adera de suprafetele dentareprincipala grupa de bacterii cariogene.Ei prezinta o specificitate de
localizare,ceea ce inseamna ca acelasi dinte poate prezenta suprafete colonizate si suprafete indemne
La baza testului salivar pt SM sta faptul ca nivelul crescut de SM in saliva depinde de nr suprafetelor dentare
colonizate.Un nr crescut(mai mult de 1 mil UCF/ml saliva) arata ca majoritatea dintilor sunt colonizati cu aceste
bacterii.
METODA DE LABORATOR
Saliva sau placa bacteriana e colectate de la pacient,amestecata cu un mediu de transport specific si trimis la
laborator.Dupa incubare intr-un mediu selectiv de crestere sunt numarate coloniile de mutans de pe placile de agar agar
si exprimate in UCF.Deoarece agar agar au valabilitate 1 sapt,azi se utilizeaza o tehinca simplificata ,cu spatula de lemn
contam. cu saliva ce sunt aplicate direct pe placi, eliminandu-se transportul,dilutia etc.
METODA DIRECTA
Se bazeaza pe capacitatea SM de a creste pe suprafete dure si pe folosirea unui mediu lichid selectiv,cu o
concentratie mare de sucroza si bacitracina.Nivelul SM e apreciat dupa o scala al carei nivel prag e 105-106 UCF
METODA SPECIFICA ZONEI
Recoltarea se face din spatiile proximale cu ajutorul unor pene de lemn care se pun direct pe placile de agar agar
specifice si dupa incubatie sunt identificate zonele cu sau fara SM
87.Metode de masurare a ratei fluxului salivar si capacitatea tampon a salivei
Rata fluxului salivar:
1.
Colectarea salivei de repaus:Pacientul e pus sa isi colecteze saliva timp de 10-15min intr-un tub
gradat si rezultatul e exprimat in ml/min , 1 gr de saliva echivaleaza cam 1ml.O valoare a secretiei de repaus mai mica
de 0,1 ml/min=val de risc
2.
Colectarea salivei stimulate.Pacientul mesteca parafina topita(42-44 oC) timp de 5 min,spuma
rezultata se elimina din calcul prin folosirea unui tub gradat si rezultatul e exprimat in ml/min.Valoarea limita de risc
este 0,7 ml/min.
Capacitatea tampon a salivei:
1.
metoda de laborator:se obtine prin amestecarea 1 ml saliva cu 3 mlHCl(0,033 M saliva de repaus si 0,05
M pentru cea stimulata).Amestecul e supus unui curent de aer 20 min apoi e masurat pH-ul final
2.
metoda directa.O picatura saliva stimulata e pusa pe o banda ce contine un acid si un indicator de
pH.Dupa reactia dintre saliva si acid,culoarea rezultata este comparata cu o scala de valori si se obtine valoarea
finala a pH-ului
88.Grupe de risc cariogen
RISC CRESCUT:2 sau mai multe leziuni carioase primare
Un nr mare de restaurari cu sau fara carii secundare
Leziuni carioase complicate,care au necesitat tratamente endodontice
Dinti lipsa
Obiceiuri alimentare proaste
Flux salivar scazut
Numar mare de bacterii cariogene in saliva
Neglijenta fata de starea de sanatate dentara
Conditii socio-profesionale proaste
Acesti pacienti vor fi examinati la interval de timp de 6 luni,clinic si radiologic
RISC SCAZUT DE CARIE: Nici o leziune carioasa I si/sau II decelabila clinic si radiologic
Nici o obturatie sau foarte putine in raport cu varsta dentara
Nici o obturatie sau carie
RISC MEDIU DE CARIE:sunt cei care nu se pot incadra in cele 2 categorii
Daca procesul carios este activ,cu evolutie rapida,nu va aparea dentina de reactie,iar celulele odontoblastice se
vor distruge in timp scurt(leziuni ireversibile)
96.Aspecte histopatologice ale cariei in cement , forme de manifestare, mod
de progresie
Forme de mainfestare :De continuitate :vecina unui proces carios de la coletul dentar,cementul fiind protejat
de parodontiul marginal,de mucoasa gingivala.
Localizata direct in cement :cand aceasta dubla protectie lipseste.
Caria in cement:Evolutia rapida-cauze:
o
grad mic de mineralizare
o
prezenta stratului granular Tomes
o
prezenta fibrelor Sharpey,orientate in unghi drept pe suprafata radacinii
Progresia:se petrece de-a lungul ligamentelor alveolo-dentare; din geoda in geoda si la suprafata,in zonele bogate in
substante organice.
Categorii de leziuni:leziunea cementara initiala,zona de invazie bacteriana si leziunea cementara avansata
97.Leziunea cementara initiala ( histopatologie )
Microscopie electonica de transmisie:
o
distructie progresica a cementului
o
invazie microbiana
o
distructie difuza a cristalelor de hidroxiapatita,intinsa neregulat in suprafata,dand aspect de material
amorf,cu contur festonat
o
la suprafata persista o banda fina,calcificata,permeabila datorita unor orificii fine,localizate ,cu
diametrul de 0,2-0,5 m
Microscopie electonica de baleiaj
o
cavitati rotunjite,separat intre ele de pereti fini calcificati
o
formeaza o retea caracteristica cuib de albina
97.Demineralizarea de suprafata a cementului ( histopatologie )
Microradiografic
o
zona superficiala puternic mineralizata,radioopaca,acest strat provine din precipitarea mineralelor de
origine salivara din pelicula externa,depusa pe suprafata cementului expus mediului bucal
o
10-40m si contine in principal fosfati de Ca
Procesul demineralizarii de suprafata:fie prin aparitia de mici zone de demineralizare si mici fisuri,ce traverseaza
cementul si ajung in dentina ,fie printr-o demineralizare uniforma a cementului si a dentinei subiacente,in suprafata
neexistand pierderi de substanta.
99.Zona de invazie bacteriana in cement ( histopatologie )
Invazia microbiana dupa distructia cristalelor de hidroxiapatita.Bacteriile patrund in stadiu foarte precoce,in
raport cu smaltul.Microscopia electronica a pus in evidenta posibilitatea invaziei microbiene fara o demineralizare
prealabila la nivelul cementului(infiltrare bacteriana 5-6m)
Procesul de distructie e progresiv si simultan pentru componenta minerala si cea organica a cementului
acelular.Se produce progresiv si simultan o distructie a componentelor minerale si organice ale cementului acelular
1.
evitarea si/sau amanarea cat mai mult posibil a interventiilor restauratoare.In tratamentul traditional,leziunile
carioase care ajung la jonctiunea amelo-dentinara sunt in mod curent tratate restaurator,indiferent daca leziunea este sau
nu activa;principiul profilactic al tratamentului traditional consta in realizarea unor cavitati cat se poate de
reduse.Tratamentul modern are la baza evitarea obturatiilor rau a reobturatiilor in aceste cazuri
2.
diagnosticul de cetritudine al leziunilorcavitare si a progresiei acestora in medie a dentinei.Tratamentul
traditional presupune ca evolutia leziunilor este rapida si ca pacientii ce prezinta astfel de leziuni apartin grupului cu risc
crescut ,de aceea tratamentul se realizeaza chiar din prima sedinta
3.
aplicarea controlului infectiei si a monitorizarii metodelor de evaluare a riscului de carie,a starii de activitate
a leziunii si a remineralizarii pe parcursul unor perioade mari de timp.Evolutia cariei in smalt este mult mai lenta(mai
ales la pacientii ce beneficeaza de fluorizare locala sau consuma apa fluorizata) decat se presupunea cu un deceniu in
urma si are tendinta de stagnare.Un procent mare de leziui in smalt raman neschimbate timp de 3-4 ani,dar exista
categorii de populatii care prezinta o rata a progresiei de 8 ani.Caria in dentina are aceeasi caracteristica de evolutie
lenta.
Conceptul de cariopreventie=echilibrul dintre factorii de protectie si cei patologici.Leziunile carioase,care devin
reversibile sau inactive(stagneaza) daca cele 2 categorii de factori sunt in echilibru.
Metode de abordare a tratamentului
o Folosirea masurilor de profilaxie in scopl stoparii evolutiei bolii
o Indepartarea chirurgicala a t.bolnave,inlocuirea lor si prevenirea recidivei
La baza cariopreventiei sta modificarea factorilor principali:1.placa bacteriana
2.susceptibilitatea suprafetei dentare
3.carbohidratele din alimentatie
Strategii:1.blocarea transmiterii microorganismelor cariogene
2.Eliminarea populatiilor de bacterii cariogene stabilite in ecosistemul oral
3.Cresterea rezistentei dintelui la atacul acid
4.Controlul carbohidratelor din alimentatie
102.Blocarea transmiterii bacteriilor cariogene prin imunizare
Odata cu demonstrarea etiopatogeniei bacteriene a bolii carioase a aparut si ideea imunizarii prin vaccinare,mai
ales impotriva SM,principalul agent etiopatogenic al cariei.Obiectivul teoretic al vaccinarii in caria
dentara=amplificarea potentialului protector al sistemului imun.Cercetarile experimentale au demonstrat ca e posibil
prin folosirea anticorpilor homologi componentelor de suprafata sau extracelulare microbiene.Cercetarile s-au axat pe
metodele ce determina raspunsuri imune salivare impotriva SM
Imunizarea mucozala s-a dovedit a fi cea mai sigura ,deoarece raspunsul anticorpilor are loc exclusiv in secretii
ceea ce elimina asocierea reactiilor autoimune si pentru ca anticorpii IgA nu induc inflamatia.Imunizarea mucozala
determina un raspuns imun produs de sistemul imun comun mucozal format din limf B si T si descendentii lor,celulele
dendritice,celulele epiteliale specializate si distribuite pe mucoasa bucala si gl exocrine,limfonodulii de drenaj ,aparatul
circulator si zonele efectoare din lamina propria mucoasei orale si a glandelor.Ig A secretorie e principala Ig prezenta in
saliva si ea constituie prima linie de aparare impotriva colonizarii suprafetelor dentare de catre SM.Metoda traditionala
de imunizare mucozala e cea orala,dar azi se accepta si calea nazala,mai eficienta ce determina raspuns imun in secretia
nazala si salivara.
103.Eliminarea populatiilor de bacterii cariogene stabilite in ecosistemul oral prin indepartarea mecanica a
placii bacteriene
Se face zilnic prin mai multe procedee:ata dentara,periaj dentar,clatit bucal.Aceste metode nu elimina flora orala
normala,nu determina riscul de infectie cu microorganisme oportuniste,ci modifca doar compozitia speciilor placii,atat
selectia organismelor pioniere,cat si mediul celor patogene.Microflora orala a pacientilor cu igiena buna,prezinta un
procent crescut de S.sangvis si mitis,mai putin cariogena decat placile mature,vechi,cu procent crescut de SM.Se pot
utiliza pentru evidentiere agenti coloranti:lichide; capsule; tablete ce contin eritrozina sau coloranti vegetali. Acestia
sunt aplicati de pacient dupa periaj pentru a evidentia zonele in care igiena a fost deficitara.
1)Periajul dentar-trebuie sa permita pacientului sa abordeze cu usurinta toate suprafetele dentare.Cele mai bune
periute,cele medii si cu cap mic,inlocuite la 3 luni sau cand filamentele sunt rupte. Pacientul trebuie sa fie informat
asupra necesitatii de indepartare a placiidin zonele interdentare-doar cu periuta interdentara si ata dentara
2)Pastele de dinti-ajuta la curatirea si lustruirea suprafetelor accesibile ale dintilor,actioneaza ca un vehicul pentru
fluorizarile locale si asigura o senzatie de confort..Contin substante abrazive(pirofosfat de Ca,fosfat dicalcic,carbonat de
Ca,silicat de zirconium 20-40%),detergenti 1-2%, agenti de legatura,aromatizanti si indulcitori 1-5%,umectanti 2-040%,
-lacul fluorizant cu fluoruri de Na-e metoda ideala de fluorizare locala,datorita capacitatii sale de a se elibera lent;se
aplica cu o periuta dupa periajul dintilor si uscarea lor(Duraphat se poate aplica si umed)
toate produsele sunt indicate copiilor peste 6 ani,adultilor cu risc scazut sau mediu la carie,care folosesc apa
de gura luorizanta si la pacientii cu aparate ortodontice.Aplicari bianuale
copiilor peste 6 ani si adultilor cu susceptibilitate crescuta la carie
pacientilor care sufera de malformatii ale glandelor salivare,ca urmare a consumului de medicamente a
diverselor afectiuni ale gl salivare sau radioterapiei,cu diminuarea consecutiva a fluxului salivar
in tratam cariilor necavitare,pt revesibilitate
nu se recomanda sub varsta de 6 ani
107.Sigilarea santurilor si fosetelor in prevenirea cariei dentare
Fosetele si santurile sunt zone anatomice susceptibile la carie datorita retentiei placii bactariene si a eficientei
scazute a fluorizarilor locale.
De aceea sigilarea lor reprezinta o metoda eficinta de cariopreventie, manifestate prin:
-umplerea fosetelor si santurilor cu rasina rezistenta la atacul acid
-impiedica dezvoltarea SM in habitatul lor preferat
-fosetele si santurile sigilate pot si mai usor curatate
Reticente datorita:1.riscului prezentei cariei sub zona de sigilare
2.retentie precare a sigilantului
3.pretul de cost ridicat
Sub sigilant cariile active nu mai evolueaza,retentia e mai buna deact a obturatiilor ocluzare de amalgam,pretul
de cost se justifica la pacientii cu susceptibilitate la carie
Santurile si fosetele =cel mai mare risc cariogen,iar leziunile initiale sunt greu de diagn, se recomanda sigilarea
imediad dupa eruptia dd.Sigilarile se controleaza la 6 luni-pierdera adezivitatii la smalt.
108. Modalitati si cai de expunere la agentii patogeni biologici
In cabinetele de medicina dentara oamenii sunt expusi la contaminarea cu sg,secretii orale si repiratorii si alte
fluide corporale ,in care exista micoorganisme ce pot infecta CB,tractul respirator,organe ducand la boli,uneori letale.
Expunerea=situatia in care o persoana e pusa in contac cu un element,care prin proprietatile sale sau modul de
actiune,induc eefecte nocive asupra sanatatii
Expunerea in cabinete se face prin contact cu:
1.direct cu
o sangele
o fluide orale
o alte fluide corporale
2.indirect
o instrumente contaminate
o echipament si aparatura operator
o suprafete din cabinet
3.cu agenti aerieni din:
o picaturi
o particule
o aerosoli proveniti din fluidele orale respiratorii
Caile de transmite functie de mediu: Cale aeriana
Cale sangvina
Cale hidrica
Conditii de infectare:
o existenta unui agent patogen-suficient de virulent si in nr suficient pt a produce boala
o existenta uni surse-care sa permita supravietuirea si multiplicarea agentului
o existenta unei modalitati de iesire-a microorganismelor din aceasta sursa
o existenta uni mecanism de transmitere de la sursa la viitorul organism gazda
o existenta unei cai de intrate
o existenta unui organism gazda neimun la agentul respectiv
4.
prin intermediul:instrumentelor ascutie;materialelor,aparatelor utilizate in stomatologie;suprafetelor de
mediu din cabinet,deseurilor rezultate
Riscul expunerii profesionale e determinat de prevalenta infectie in grupul de pacienti tratati si de natura si
frecventa contactului cu material biologic infectat.
115.Factorii de risc de infectare pentru AES
1. tipul de inoculare(superficala/profunda)
2. dimensiunile inocularii-volum material biologic transmis(calibrul vehiculului)
3. stadiul evolutiv si nivelul viremiei sursei
4. existenta si eficienta unei terapii specifice aplicate sursei
5. calea de expunere-lezarea tegumentara/proiectarea de material biologic pe mucoase sau tegumente lezate
6. existenta echipamentului de protectie in momentulAES
7. susceptibilitatea organismului expus(receptivitate/imunitate specifica)
8. aplicare adecvata a profilaxiei post-expunere
116.Precautii practice in vederea prevenirii AES
1. spalarea pe maini inainte si dupa efectuarea de manopere cu contact cu lichide biologice
2. purtarea manusilor de fiecare data cand exista risc de contact cu sange sau produse biologice sau in prezenta
unor solutii de continuitate(cutanate/mucoase)
3. aplicarea de pansament impermeabil pe orice leziuni la risc de contact cu sangele
4. purtatea echipamentului de protectie(masca,portectie oculara) la risc de proiectie
5. atentie sporita in cazul manipularii de instrumente ascutite,taietoare
6. depunerea imediata dupa utilizare a instum ascutite,taietoare,intepatoare in recipiente speciale,etanse,inchse
7. evauarea deseurilor infectioase contaminate cu sange in ambalaje etanse,inchise
8. a nu se recapisona manual acele niciodata si a nu se esprinde acul de serinfa cu mana
9. decontaminarea imediata a suprafetelor ce au venit in contact cu produsele biologice
10. respectarea regulilor privind uratenia ,dezinfectarea,sterilizarea
117.Niveluri de prevenire in controlul infectiei cu Mycobacterium tuberculosis(MTB )
MTB=principalul agent patogen transmis pe cale aeriana,sub forma de particule-nuclei in pictura ce pot fi
aerosolizati de la pacientii cu TBC laringeala/pulmonara prin tuse,stranut,vorbit,cantat.Transmitere prin contact direct
cu mb mucoase sau leziuni ale pielii-rar.Dimensiuni ale particulelor de 1-5
1. nivelul I-PPD
2. nivelul II-se adreseaza metodelor de reducere a titrului aerian de nuclaii in picatura,in cabinet si salile anexe
o dispozitive care purifica local aerul-hite,ventilatoare
o dilutia si indepartarea aerului contaminat prin ventilatie generala
o controlul directiei curgerii curentilor de aer
o curatarea aerului prin filtrare
o adjuvant al ventilatiei-iradiere germicida ultravioleta
3. nivelul III-aplicarea de precautii aditionale-utilizarea de dispozitive respiratorii individuale-tip N-95,P2,corect
adaptate facial(deoarece mastile standard utilizate nu protejeaza suficient impotriva MTB)
Daca sunt necesare efectuare de investigatii paraclinice intr-o alta sala,pacientul va purta masca de protectie filtranta
118.Precautii speciale aditionale pentru manopere stomatologice in SARS(sind acut resp sev)
1. evitarea manoperelor ce produc aerosoli(instrument rotativ,ultrasonic,aer abraziv)
2. limitarea nr de persoane prezente in sala de tratament
3. sala de tratament trebuie prevazuta cu ventilatie cu presiune negativa sau cuv entilatie cu filtre HEPA cu
schimbarea aerului din sala intr-un ritm de 12 ori/ora
4. echipamentul de protectie indicat trebuie sa acopere integral bratele,toracele,ochii nasul,gura,se recomanda
utilizarea de costume de unic afolosinta intregi,prevazute cu gluga si scut/calota faciala atasata
5. protectia oculara e asigurata de ochelari etansi intima daptati periorbital(tip scafandru),iar protectia respiratorieasigurata de respiratoare N95,99 sau 100)=minimul acceptat
6. niveluri crescute de purificare mecanica a aerului si amsti partiale(adaptabile sau rigide) sau respiratoare cu
masti elastomerice faciale integrale cu presiune negativa,prevazute cu filtre tip P sau 100
7. alegera tipurilor de respiratoare se face in functie de impactul asupra mobilitatiii si confortului cadrului medical
si de potentialul de expunere la secretiile resp aerosolizate care sa serveasca drept sursa de contaminare
8. igiena mainilor-realizata consecutiv indepartarii echipamentului de protectie si parasirii salii de tratament
9. cadrele medicale trebuie sa evite sa isi atinga fata si echipamentul de protectie cu manusile contaminate
10. la indepratarea echipamentului de protectie trebuie sa se evute contaminarea tegumentelor a membranelor
mucoase si a articolelor vestimentate
119.Flora microbiana a pielii
E alcatuita din microorganisme pasagere si rezidente:
Pasagere:flora colonizeaza straturile superficiale ale pielii si e mai usor de indepartat prin spalarea de rutina a
mainilor,aceste microoganisme,cel mai frecvent asociate cu infectii transmise in cadrul tratamentelor
stomatologice,ajung pe pielea cadrelor medicale prin contact direct cu pacientii sau cu suprafetele contaminate din
cabinet
Rezidente:atasata la straturile mai adanci ale pielii e mai rezistenta la indepartare si mai putin probabil asociata cu astfel
de infectii
120.Spalarea uzuala,Spalarea antiseptica si Antisepsia chirurgicala
Spalarea uzuala=frecarea viguraosa a mainilor ,una de alta,pe toate suprafetele,dupa o prealabila umezire si
sapunie,pentru operioada de 15-60 sec,urmarind reducerea florei tranzitorii.Prin urmare,pentru itnerventiile
stomatologice uzuale(examinari,proceduri noninvazive) e indicata folosirea de sapun obisnuit si apa sau in situatii
particulare agent antiseptic(sapun antimicrobian-laveta cu alcool)
Spalarea antiseptica se face dupa o spalare uzuala si uscare in prealabil,folosind cantitatea de antiseptic recomandata
de prod,pentru o perioada de contact de minim 30s-1m.In cazul unei contaminari masive cu germeni patogeni se
recomanda timpii de contact mai mari cu substanta antiseptica.
Antisepsia chirurgicala-are ca scop distrugerea florei tranzitorii si a unui procent cat mai ridicat din flora rezidenta
pentru durata procedurii si prevenirea infectarii cadrelor medicale prin rani accidentale itnraoperatorii daca manusile
sunt perforate sau rupte.Se face inaintea aplicarii manusilor chirurgicale sterile pt interventii invazive,conform
procedurii de spalare chirurgicala a mainilor si uscare dupa care se aplica substanta antiseptica,a.i.pe timpul total de
contac de 3-5 min,mainile sa fie in permaneta umezite de antiseptic
121.Criterii generale de alegere a unui agent antiseptic
1. spectru de activitate antimicrobiana
2. persistenta activitatii antimicrobiene
3. viteza de actiune
4. mod de prezentare-solid/lichid si posibilitatea de predozare
5. posibile alergii chimice la unele componente
6. integritatea pielii dupa utlizarea repetata
7. compatibilitate cu lotiuni pentru ingrijirea mainilor
8. ingrediente cu actiune-miros
122.Factori care pot influenta eficacitatea igienizarii mainilor
1. tehinca si durata spalarii
2. starea mainilor(integritate pielii)
3. tehnici de uscare
4. tehinici de aplicare a manusilor
123.Linerii manusa
Pentru ca protectia suplimentara a mainilor sa inceapa inca din faza premergatoare aplicariii manusilor,au fost
introduse in utilizarea clinica spume protectoare cu rol de bariera fizico-chimica intre manusa si mana ,cele ami uzuale
fiind spumele siliconice emulsionate.Aplicarea lor in strat uniform pe tegument,dupa asepsie creeaza o microparticula
invizibila=liner manusa.Caracteristici:
1. protejeaza pielea pe o perioasa de 3-4 ore contra microorganismelor,subst chimice si ag alergeni
2. permite o perspiratie naturala a pielii,nemodificand aciditatea fiziologica
3. conserva pielea mainilor in stare hidratata si elastica
4. e analegica si atoxica
5. previne aparita dermatozelor
6. evita macerarea pielii dupa o transpratie excesiva in timpul unor interventii de durata
7. faciliteaza aplicarea manusilor din latex
124.Manichiura
Maj.florei se gaseste sub si in jurul unghiilo,asa ca unghiile trebuie sa fie suficient de scurte pt a permite
curatarea lor eficienta si a preveni ruperea manusilor ,eveniment nedorit ce poate surveni si in conditiile unei manichiuri
neingrijite cu unghii cu margini neregnulate si ascutite
Unghiile lungi,naturale sau artificiale-deficiente:
o dificila punerea manusilor si pot compromite integritatea acestora prin perforare,intepare sau taiere
o au o incarcatura cu microorganisme gram- mai mare atat inaite cat si dupa igienizare,comparativ cu unghiile
scurte
o sunt frecvnt implicate epidemiologic in infectiile bacteriene si fungice
Lacurile tip oja de unghii aplicate recent, nu maresc incarcarea microbiana periunghiala atat timp cat unghiile sunt
scurte,dar discont de pe straturile de lac pot gazdui un nr crescut de bacterii
125.Bijuteriile de mana
Inelele si incrustatiile decorative unghiale:
o cresc riscul de transm a ag patogeni prin retentiile fizice ale unghiilor
o ingreuneaza aplicarea manusilor
o pot facilita ruperea manusilor
o interfera cu utilizarea optima a manusilor,prin limitarea abilitatii de a purta dimensiunea corecta de manusa si
riscul de alterare a integritatii barierei fizice de protectie.
-inainte de antisepsia chirurgicala,toate bijuteriile de mana trebuie scoase pana la finalizarea procedurilor terapeutice.
126.Dermatitele de contact. Cauze. Clasificare
Consecinta cea mai frecventa a actiunii subst nocive din manusi asupra tegumentului=dermatitele iritative de
contact(DIC) ca react.inflamatori nespecifice la iritantii chimici,circa 1/3 stomatologi afectati.
-pot fi exagerbate de tehnici ineficiente de spalare,care nu indeprteaza in totalitate de pe maini urmele de detergenti
hiperosmotici,iar mentinerea bijuteriilor de mana dermatite de inel
-pot aparea ca imbolnavire profesionala dupa:
o Utilizarea frecventa si repetata a produselor de igienizare a mainilor
o Expunere la substante chimice
o Utilizarea manusilor
-se clasifica in:
1. dermatite iritative-forma obisnuita ,nu se datoreaza unei alergii si se amnifesta prin zone
iritative,uscate,mancarime pe piele in jurul zonei de contact
2. dermatite alergice-rare de obicei si datorate unei hipersensibilitati imediate sau intarziate
127.Hipersensibilitatea intarziata ( tip IV )
E o reactie mediata celular care debuteaza cu senzatie de mancarime localizata la zona de contact ce incepe la mai
multe ore dupa contact si evolueaza lent in 24-48h pana la umflarea, aparitia de eritem,prurit,veziculatii si fisurarea
pielii,E datorata contactului cu acceleratori utilizati in producerea manusilor de tip cauciuc(latex,nitril,neopren) sau cu
alte subst chimice (metacrilati,glutaraldehida,diticarbamati,fenoli,peroxizi,pigmenti organici)Tratamentul consta in
indepartarea stimulului iritativ(manusa) si de aplicarea de preparate pe baza de steroizi in cazurile grave.
128.Hipersensibilitatea imediata ( tip I)
E o reactie alergica grava(relativ rara) ca rezultat al expuerii precedente la un antigen din manusa care a intrat in
circulatia sangvina a operatorului inducand generarea de anticorpi IgE care se leaga de antigen la o noua expunere,iar
complexul antigen-anticorp se fixeaza pe mastocite sau pe celulele bazofilereactie imuna severa ce poate ajunge pana
al soc anafilactic
Se produce o reactie alergica a integului corp,ce apare in interval de cateva minute pana la cateva ore de la expunere
si are amnifestari tip:
o tegumentare:senzatie de mancarime si arsura tegumentara;urticarie
o oculare:hiperlacrimatie;iritatie conjunctiva
o nazale:hipersecretie nazala;stranuturi repetate
o deglutitie dureroasa
In formele grave apar simptome mai severe cardiovasculare(aritmii cardice),gastro-intestinale sau respiratoriidificultati la inspiratie ,pusee de tuse,respiratie suieratoare,fenomene asmatiforme; foarte rar se poate ajunge la soc
anafilactic sau deces.
129.Conditii de mediu in caz de alergie potentiala sau evidenta la latex
1. realizarea unei anamneze atente pentru depistarea alergiilor(latex in special)
2. atentie la conditiile predispozante-alergii in antecedente(praf,fan,nuci);istoric de spina bifida sau anomalii
urogenitale
3. cunoasterea diferitelor tipuri de hipersensibilitate imediata sau intarziata si a riscurilor pentru pacient si cadrele
medicale
4. alte surse de latex-cupe/gume de profilaxie,folii de diga ,elastie pentru redresarea ortodontica,stopere de la
instumentul endodontic,capacele etanse ale carpulelor de anesteie si fiolele de medicamente cu administrare
parenterala
5. mediu fara latex,in care sa nu se poarte manusi de latex si pacientii sa nu vina in contact cu
materiale,dispozitive sau prod ce contin latex;altfel ele trebuiesc acoperite daca nu se pot indeparta din zona de
tratament
6. agentiii altenti ce pot produce simptome anafilactice sau respiratorii-pacientii alergici la altex trebuie
programati la inceputul zilei de lucru pentru a micsora expunerea la particule de latex aerosolizae,iar filtrele de
ventilatie si pungile de acuum utilizate-schimbate frecvent
7. in cabinete sa existe disponibile truse de urgenta si de tratament fara componente din latex- permanent
8. igiena mainilor e esentiala-reactiile alergice se pot provoca si prin contact indirect/direct de catre cineva care a
purtat manusi de latex
9. personalul medical ajutator trebuie instruit referitor la alergia la latex(comunicari verbale, protocoale scrise si
semne de atentionate) pentru a preveni aducerea de catre acestia materiale cu latex in zona de tratament
10. daca apar complicatiii legate de latex in timpul sau dupa procedura,controlam reactiiile pacientului si solicitam
de urgenta asistenta de specialitate daca e necesar pentru tratamentu socului anafilactic
130.Echipament individual de protectie. Definitie. Categorii
=bariera fizica intre lucrator si sursa de infectie,utilizata in timpul activitatilor care presupun risc de
infectie.Utilizarea corecte a echipamentului adecvat si complet=cerinta importanta a PU
Categoriile de echipanet individual contin:
1. masti(nazale,cu ecran de protectie oculara)
2. protectie oculara(faciala)
3. manusi de protectie
4. imbracaminte de protectie:
o tinuta operatorie(uniforme medicale,pantaloni,fuste,camasi ,bonete)
o halat
o jacheta ,bluza impermeabila
o sort
131.Rolurile echipamentului individual de protectie
1. a proteja pielea si mebranele mucoase(ochi,nas gura) ale cadrelor medicale in caz de expunere la materiale
infectate de la pacient
2. a limita efectele adverse ce pot fi induse de contactul cu diverse substante chimice utilizate in etapele de
tratament medical sau intretinere din cabinet
-utilizarea echipamentului de protectie reduce riscul de transmitere de agenti patogeni pe cale sangvina sau aeriana
si face parte din PU sau PA
-sunt considerate de unica folosinta raportate la utilizarea de un singur cadru medical.Unele pot fi refolosite dupa o
decontaminare coerspunzatoare(protectia oculara si imbracamintea),iar altele(mastile si manusile) se schimba
functie de necesitati, in timpul unei interventii efectuate la un singur pacient
132.Reguli de folosire a mastilor
o articole de unica folosinta raportate la medic
o se aplica inaitne de orice contact cu pacientul
o se mentin pozitionate pana la terminarea tratamentului
o
o
o
daca in timpul tratamentului apar dificultati de comunicare,ce necesita indepartarea lor,se scot si se inlocuiesc,
nu se mentin agatate in jurul gatului(contaminare suprafata interna)
daca sunt vizibil contaminate cu produse biologice de la pacient,patate umezite sau deteriorate se inlocuiesc cat
mai repede
dupa utilizare se considera deseuri medicale si vor fi procesate ca atare
133.Clasificarea mastilor
1.
MASTI DE CONSULTATIE nefiltrante
Realizate din celuloza dispuza intr-un singur strat; asigura o protectie variabila la particulele cu diametru peste 5
m de la o distanta de pana la 1 m.Micooorg transmise au dimensiuni mult mai mici decat aceste valori si de aceea
capacitatea de protectie antimicrobiana e redusa.
2.
MASTI CHIRURGICALE filtrante
In trecut se utilizau mastile de tifon sau alte materiale textile ce erau reprocesate prin sterilizare si reutilizare.
Modern se utilizeaza mastile de unica folosinta denumite TNT(tesut netesut) ale caror proprietati fizice
imbunatatesc semnificativ protectia antimicrobiana prin cresterea capacitatii de filtrate.TNT e realizat printr-un
procedeu~ cel folosit in producerea hartiei,prin aglomerare in straturi de fibre sintetice,acrilice,poliesterice sau fb de
sticlafolii de material cu grosimi si densitati variabile,cu grad de porozitate controlataprotectie prin filtrare
crescuta si eficienta de filtrare bacteriana
134.Caractere constructive comune mastilor filtrante
1.
dreptunghiularecu 2-3 pliuri dispuse pe axul lung al mastii ,care le asigura o flexibilitate marita si
permit o adaptare individuala optima la contururile faciala ale purtatorului.Au ca sistem de fixare supranazala o
banda metalica modelabila,din Al,incorporata sau aplicata pe fata externa a mastii.Mentinerea e asigurata de
benzi din acelasi material sau elastice(plate sau rotunde)care s epozitioneaza occipital sau retroauricular
bilateral
2.
hemicupescoica,botnita sau bot de maimuta;cu dimensiuni standard;rigide fara posibilitate de
adaptare la contururile faciale ale purtatorului.Au ca sistem de fixare supranazale o banda de Al maleabila de
obicei pe fata externa a mastii.Mentinerea e realizata de un elastic plat,unic cu pozitionare occipitala.
135.Avantajele materialelor sintetice de tip TNT
1. filtrare crescuta antimicrobiana
2. absorbante si fixatoare ale fluidelor organice sau impermeabile
3. atoxice si analergice-mai putin cele pe baza de fibre acrilice sau de sticla
4. suportate usor de tegument fiind lipsite de asperitati
5. nu produc fenomene iritative mucozale prin eliberarea de fibre
6. nu induc si faciliteaza perspiratia fiziologica
7. modelare usoara in tipare
8. drapabilitate crescuta
9. permit sterilizarea usoara si rapida
10. foliile pot fi supraexpuse(pentru marirea gradului de filtrare) in straturi care beneficiaza de sigilare(coasere
externa,prin tehnici ultrasonice)
11. unica folosinta
12. procesare facila prin incinerare
13. greutate redusa-confort crescut pentru operator in interventiile de lunga durata
14. pret de cost redus
136.Protectia oculara. Rol. Tipuri de protectie
Rolul general al protectie oculare=de a izola fizic tegumentele si membranele oculare in manoperele in care
exita risc de improscari/stropiri cu fluide biologice de la pacient limitand contaminarea biologica.
Protectia e asigurata de: ochelari de protectie;scuturile faciale; vizierele protective; calotele cu scut facial
Tipuri de protectie:
1.mecanica si biologica:-risc de improscari/stropiri cu fluide biologice de la pacient si risc de traumatizare oculara prin
corpi straini in ochi(resturi de materiale de obturatie,resturi dentare,fragmente metalice,sablari)
2.fizica-prin limitarea unro factori fizici tip fascicule luminoase si concetrate-preparatii cu laser,fotopolimerizare,care
pot afecta vederea datorita expunerii prelungite la radiatii ultraviolete sau la radiatia albastra cu lung de unda 540 nm
(caracteristica majoritatii lampilor de fotopolimerizare)
137.Alegerea tipului de protectie in functie de tipul de manopera
consultatii uzuale-halate,jachete care pot fi imbracate si peste hainele obisnuite,pe care le acopera in intregime
tratamente stomatologice de rutina
manopere neinvazive- halate,jachete care pot fi imbracate si peste hainele obisnuite,pe care le acopera in
intregime
manopere invazive-uniforme medicale sterile(pantaloni,fuste,camasi,bonete)aplicate dupa indepartarea
hainelor obisnuite
interventii de mare chirurgie-obligatoriu tinut operatorie sterila(completa)
138.Caracteristici necesare unei tinute de protectie
Tinuta de unica folosinta sau reutilizabila:
Halatele,jachetele trebuie sa fie realizate obligatori cu maneca lunga pentru a evita contaminarea portiunii de
antebrat neacoperita de manusi
Maneca trebuie sa prezinte marginea elastica pentru o adaptare intima la dimensiunea antebratului cadrului medical
Halatele,jachetele trebuie sa fie realizate obligatori cu guler inalt(tip cazaca);formele deschise la gat,cu taietura in V
sau cu revere care lasa descoperite suprafete tegumentare descoperite,sunt consid. ineficiente si nerecomandate
Tinuta de protectie trebuie schimbata imediat ce e posibil daca e deteriorata fizic,umezita,patata sau imbibate de
fluidele corporale ale pacientului
Uniformele sterile numai din TNT:
Rezistenta mecanica optima,limitand sfasierea sau ruperea materialului
Toleranta tegumentara marita prin eliminarea substantelor chimice din procesul de fabricatie
Faciliteaza perspiratia fiziologica
Izolare perfecta importiva contaminarii
Impermeabilitate externa reducand penetrarea lichidelor organice sau chimice
Adaptabilitate si drapabilitate crescuta
Efect antistatic de durata
Suporta sterilizarea prin autoclavare,vapori chimic nesaturati sau radiati UV
139.Manusile de contact clinic. Rol. Caracteristici
Principalul element de protectie fizica al cadelor medicale in timpul tratamentului stomatologic
Clasificare:
1. de contact clinic(scopuri emdicale directe) :de consultatie(sterile/nesterile) si chirurgicale sterile
2. utilitate-pentru scopuri medicale indirecte si administrative
Manusile de consultatie chirurgicala=de unica folosita si trebuie utilizate doar la un singur pacient dupa care trebuie
inlocuite ,ca si in situatia in care se rup, se perforeaza in timpul procedurilor.Purtare obligatorie in cazul contactului
direct cu pacientul:
asigura o bariera protectoare ce previne contaminarea mainilor cad s eatinf membranele mucoase,sg,sau alte
materiale potential infectate
reduc posibilitatea transmiterii microorganismelor de pe mainile operatorului la pacient in cadrul manoperelor
invazive/neinvazive
limiteaza transmiterea agentilor patogeni de la cadrele medicale la pacientii in timpul tratamentului.
In general sunt netede
Prezinta pe supraf externa microrugozitati superficiale care au efect antiderapant,asigurand o priza optima si
imbunatatind controlul instrumentarului utilizat
Au o bordura de siguranta ,care,datorita elasticitatii intrinseci a materialului,asigura si mentine o fixare
cosrespunzatoare peste maneca halatului operatorului;se limiteaza derularea manusii cu expunerea consecutiva a
pielii maini la agenti patogeni sau chimici.
Purtarea manusilor nu inlocuieste necesitatea spalarii mainilor.
erori de productie
expuneri chimice-dimetilacrilati