Sunteți pe pagina 1din 34

Locul Medicinii de Familie n

Sistemul de
Asigurari de Sntate

CONF. DR. MIRA FLOREA


UMF CLUJ

REZUMAT CURS
Locul M.F. n comunitatea medical
Relaia MF cu CAS
Pachete de servicii medicale
oferite in MF
Noua Lege a Sanatatii- Proiect

Locul Medicinii de Familie in


Comunitatea Medicala

TENDINTE ACTUALE IN PRACTICA


MEDICALA

orientarea practicii medicale spre


Servicii Ambulatorii
orientarea spre Activitati Preventive cu scopul
reducerii celor Curative !
orientarea spre Medicina Omului sntos si
Promovarea Strii de sntate
orientarea spre Asistena Primar a Strii de
Sntate (APSS)-medicina de familie

Locul Medicinii de Familie in


Comunitatea Medicala

MF- faciliteaza intrarea asiguratului (sanatos si


bolnav) in sistemul de servicii medicale public
MF- este prima opiune de asistena medicala a
individului, familiei i comunitatii
MF- asigura accesibilitate la servicii medicale
publice
tuturor asiguratilor
MF- asigura asistenta medicala orientata pe
persoana nu doar pe boala, asigurind
personalizarea actului medical in medicina
moderna

Locul Medicinii de Familie in


Comunitatea Medicala

MF:
- rezolva 80% din problemele de sanatate curente
ale populatiei la un cost social redus
- asigura preventia primara in comunitate
- rezolva probleme medicale speciale: asistenta
gravidelor, copiilor, preventia specifica (imunizari),
programele de planificare familiala si contraceptie
- se implica in probleme de patologie sociala :
persoanele cu disabilitati, toxicomanii, copii si
batrani abandonati, persoane asistate social

RELATIA MF cu SISTEMUL de
ASIGURARI de SANATATE

In Romania,
Asistenta Medicala Publica este
reglementata de

Ordonanta de urgenta nr.150/2002


conform art.1 din ou 150/2002,
Asigurarile de Sanatate in Sistemul Public
sunt Obligatorii pentru toti cetatenii !

RELATIA MF cu SISTEMUL de
ASIGURARI de SANATATE

sunt asigurati toti cetatenii cu domiciliul in tara,


care au onorat obligatia de a plati contributia la
Fondul Public de asigurari medicale
OU nr.150/2002 cuprinde si capitolul privind:
- drepturile si obligatiile persoanelor asigurate
- modalitatile de control a utilizarii resurselor
financiare,
- raspunderile si sanctiunile posibile

Contractul Cadru al MF cu CAS

- se elaboreaza Anual,
- are Caracter de Lege si
- indica modul in care se aplica prevederile OU
nr.150/2002 in anul respectiv:
-modul de acordare a serviciilor,
-modul de prescriere a medicamentelor,
-modul in care se face plata
furnizorilor de servicii medicale

Modalitatile de plata ale MF

Plata MF se realiza pina in oct 2014:


- in proportie 70% per capita- nr asigurati inscrisi pe
lista de practica,
- in proportie 30% per servicii

Plata MF se realizeaza din oct 2014:


- in proportie 50% per capita- nr asigurati inscrisi,
- in proportie 50% per servicii

Modalitatile de plata ale MF

Din veniturile realizate, MF plateste :


- salariile echipei de lucru: asistenti medicali,
infirmiera, contabil
- cheltuielile necesare functionarii cabinetului:
telefon, internet, utilitati: curent electric, gaz,
apa, salubritate
- cheltuielile cu medicamentele si materialele
din trusa de urgenta, bilete trimitere, certificate
diverse

Pachetele de Servicii Medicale


in Asistenta Primara/MF

conform Contractului Cadru cu CAS


sunt finantate in MF :
PACHET DE BAZA de servicii medicale pt.
persoanele asigurate in sistem public
PACHET MINIMAL de servicii medicale pt
persoanele ne-asigurate in sistem public
PACHETUL FACULTATIV de servicii medicale pt
membrii misiunilor diplomatice, cetenii strini
i apatrizii aflai temporar n ar

Pachetul de servicii medicale


de BAZA pt. asigurati

- asistenta curenta a bolilor Acute


- Toate Urgentele medico-chirurgicale
- monitorizarea si tratam bolilor Cronice
- servicii medicale Preventive:
- imunizarile specifice/ vaccinarile,
- eval anuala a fact de risc copil si adult prin
RISCOGRAMELE:
- Copilului Asimptomatic
- Adultului Tinar Asimptomatic 18-39 ani
- Adultului Asimptomatic > 40 ani

Pachetul de servicii medicale


de BAZA pt. asigurati

- serviciile din Programul National de Sanatate- PNS :


boli oncologice,
boli psihiatrice,
tbc
- servicii legate de boli cu potential Endemo Epidemic
- asistenta medicala a Sarcinii si Copilului
- unele servicii Stomatologice Pediatrice
- servicii cu abilitare prin atestate de studii complementare
(competente)
-geriatrie, ingrijiri paliative
-med complementara: homeopatie, acupunctura, fitoterapie

Modificari PACHET
SERVICII MEDICALE
DE BAZA-2015

modificarile introduse de
CASA NA ASIGURRI DE SNTATE
(CNAS), se refer la:
- consultaia Preventiv si la
- consultatia la Domiciliu.

Modificari PACHET
SERVICII MEDICALE
DE BAZA-2015

1. n contractul- cadru al MF intrat n vigoare de la 1 april


2015, se stipuleaz condiiile n care se efectueaz
consultaiile Preventive (care includ i ex de laborator) si
frecvena lor.
- ntre 4- 18 ani: 1 Consultaie Preventiv/ anual
- ntre 18- 39 ani: 2 Consultaii Preventive la 3 ani; cu
excepia situaiilor n care exist risc crescut, cnd se va
efectua anual
> 40 ani, 2 Consultaii Preventive /anual

Modificari PACHET
SERVICII MEDICALE
DE BAZA-2015

2. consultatiile la Domiciliu decontate de CNAS- numarul acestora s-a dublatde la 21 la 42 consultatii la domiciliu/luna.
3. vor fi introduse si citeva servicii
Stomatologice pt adulti (nu doar pt copii cum
era anterior) decontate de CNAS

Pachetul MINIMAL de servicii medicale


-pentru persoanele Ne-Asigurate

- servicii medicale pt situatii de Urgenta


- servicii legate de boli cu potential Endemo Epidemic:
ancheta epidemiologica si
interventia in focarul epidemiologic
- imunizarile- vaccinarile obligatorii
- asistenta medicala a sarcinii si copilului

Pachetul Facultativ pentru


cetateni straini

- servicii medicale de urgenta


- servicii legate de boli cu
potential endemic epidemic
- imunoprofilaxia- vaccinarile oblig in Rom
- asistenta medicala a sarcinii

Proiectul Noii Legi a Sntii

- va schimba organizarea Sistemului Medical


- deschide Accesul Caselor Private de asigurri din
Romnia la Fondul Public i
- introduce astfel o Concuren ntre diverii
furnizori de servicii: spitale, clinici, cabinete medicale
- pacienii asigurati vor putea alege
ntre mai multe case de asigurri private,
ii vor alege medicul sau clinica preferat

Proiectul Noii Legi a Sntii

Pachetul de Baza va cuprinde :


- mai multe servicii medicale profilactice
- mai multe servicii medicale de diagnostic si
tratament,
- servicii medicale de urgenta,
- serviciile medicale din Programul National de
Sanatate (PNS):
tbc,
boli oncologice,
boli psihice

Proiectul Noii Legi a Sntii

vor fi considerati asigurati cetatenii care :


- contribuie personal cu 5,5% din veniturile lor
impozabile plus
- 5,2% contributia angajatorului)
- copiii pn la 18 ani i tinerii care studiaz
pn la vrsta de 26 de ani
- tinerii < 26 de ani care provin din sistemul de
protecie al copilului i nu muncesc sau nu
primesc ajutor social

Proiectul Noii Legi a Sntii

vor fi considerati asigurati:


- persoanele cu handicap, bolnavii cronici,
femeile nsrcinate i luzele care nu au venituri
din munc, pensie
- soul, soia sau prinii celui asigurat, dar care
sunt n ntreinerea sa, cu condiia ca venitul
mprit la toi membrii, s nu depeasc <venitul
mediu brut.

Proiectul Noii Legi a Sntii

Alegerea Caselor de Asig. de ctre pacieni se va face in functie de


oferta lor :
- tipul de spitale, clinici,cabinete cu care colaboreaz,
- n ce condiii- ce costuri,
,
-

nr. consultaii oferite, nr. controale


timpul de ateptare pe listele de pacieni
tipul de servicii oferite: profilactic, curativ, paliativ,
tipul de investigaii si tratamente oferite

Pacienii vor putea s-i schimbe oricnd furnizorii n cadrul aceleiai


Case de asigurari, dar vor putea s i aleag o alt cas abia dup 1 an

Proiectul Noii Legi a Sntii

casele vor oferi asigurri complementare de


sntate asiguratilor care vor plati in plus 50 e
/ lun
asigurrea complementara va oferi
servicii suplimentare din afara pachetului de
baz:
consultaii la un anumit medic,
o a doua opinie medicala i
condiii de cazare superioare n spitale

Proiectul Noii Legi a Sntii

pentru ca asiguratorii s nu vneze doar


persoane tinere i sntoase
vor fi decontate mai bine serviciile medicale pt:
- vrstnici
- bolnavilor cronici i
- copiilor 0-3 ani
vor fi decontate mai redus cele pentru aduli

Proiectul Noii Legi a Sntii

n medie, pt 1 persoan asigurat se aloca


- 300 e/ an,
dar se va deconta
- 400 e/ an pt virstnic, bolnav cronic, copil 0 -3 ani si
doar
- 200 de euro pt 1 persoan cu 25 i 45 ani
- persoanele din zonele defavorizate vor avea condiii de plat
mai avantajoase
- viitorul sistem
va introduce competiia ntre furnizori i
va eficientiza utilizarea resurselor financiare

Raport de calitate OMS - Sistem de


sntate sec 21

Sistemul de ingrijire a sanatatii - sec XXI ar trebui s fie:


- eficient- sa furnizeze servicii med bazate pe argumente
tiinifice pt toi cei care ar putea beneficia i
abinerea de la furnizarea de servicii care probabil nu vor det
beneficiu
- sa ofere ngrijire in timp util, reducind listele de asteptare;
ntrzierile fiind duntoare att pt cei care primesc i pt cei care
ofera ingrijire
- sa respecte preferin ele, nevoile i valorile pacientului si
familiei

Raport de calitate OMS - Sistem de


sntate sec 21

- sa fie echitabil- sa furnizeze servicii medicale care nu


variaz n calitate datorit ----- caracteristicilor
personale:
- sexul, rasa, etnia
- localizare geografica
- statutul socio-economic
- sa fie sigur- evitnd leziuni suplimentare prin erori de
procedura, tratam
- sa fie sigur privind depozitarea / neutralizarea
deeurilor, inclusiv a deeurilor de echipamente,
consumabile
- aceste obiective sunt n concordan cu scopul i
aspiraiile MF si a tuturor specialistilor colaboratori

Atractivitatea medicinii de familie


pentru studentii la medicina

- mai putin de <1/3 dintre studenti selecteaza


medicina de familie in Canada, UE
- aceasta este mult sub obiectivele de 45%
stabilite la nivel naional
- lipsa medicilor de familie este un factor
responsabil pentru limitarea accesului n timp
util la asistenta medicala primara

Atractivitatea medicinii de familie


pentru studentii la medicina

selecia specialitatii medicale se bazeaz pe


concordanta dintre:

- caracteristicile studentului,
- perceptia specialitii de catre student i
- nevoia de cariera profesionala

Atractivitatea medicinii de familie


pentru studentii la medicina

nevoile privind cariera sunt determinate


de valorile, preferintele studentului,
care la rndul lor
sunt determinate de combinaia dintre:
- experiene de via anterioara studiilor medicale
- caracteristicile demografice
- personalitatea studentuluui

Atractivitatea medicinii de familie


pentru studentii la medicina

aceste valori se contureaza/rafineaza prin


interactiunea cu:
- valorile si
- cultura organizationala a universitatii n care
studentul primete formare medicala

Sperm ca UMF Iuliu Haieganu"


v-a implinit ateptrile si ca
instruirea oferita va va ajuta sa selectati specialitatea dorita
si adecvata abilitatilor si personalitatii voastre !