Ministerul Educaiei i Cercetrii tiinifice

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Anexa 2B

Biroul De Studii Doctorale

FI PERSONAL
pentru nscrierea la concursul de admitere la studiile universitare de doctorat
sesiunea Septembrie 2015
1.

Date personale ale candidatului

CNP:
_________________________________________
Numele de familie la natere (cum figureaz n certificatul de natere):
__________________________________________
Numele de familie actual (cum figureaz n actul de identitate):
__________________________________________
Prenumele:
___________________________________________
Prenumele tatlui:
____________________________________________
Data i locul naterii:
Anul ___________, Luna ____________, Ziua _______________
Localitatea ____________________________________________
Judeul _______________________________________________
Buletin / CI: seria ________, numrul _____________, eliberat de ____________________________
Domiciliul stabil (din actul de identitate): localitatea _______________________________________,
judeul _________________________________, strada _____________________________________,
nr. _______, bloc/apt. _____________.
Domiciliul actual: localitatea ____________________________, judeul ________________________,
strada ______________________________, nr. _______, bloc/apt. _____________
Telefon i adres de e-mail: _____________________________________________________________
Semntura candidatului,

Locul de munc_________________________________________
Funcia ________________________________________________
Adresa: Bd-ul. Victoriei, nr. 10
Sibiu, 550024, Romnia
e-mail: rectorat@ulbsibiu.ro
www.ulbsibiu.ro

Tel: +40 (269) 216 062

Fax: +40 (269) 217 887

Ministerul Educaiei i Cercetrii tiinifice

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu
Cetenia actual _______________________________________
Alte cetenii actuale ____________________________________
II. STUDII
Studii universitare de licen:
Licena obinut la Instituia/Universitatea i anul promovrii examenului de finalizare:
1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
Studii universitare de masterat / studii aprofundate:
Studii universitare de masterat / aprofundate la Institu ia / Universitatea i anul promovrii examenului de
disertaie:
1. __________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________
Am mai beneficiat sau beneficiez n prezent de finanare de la bugetul de stat pentru un program de
studii de doctorat:

DA
Specificai Instituia / Universitatea i domeniul de doctorat:
__________________________________________________________

NU
III. LIMBI STRINE CUNOSCUTE:
_______________________________________________________________________
IV STARE SOCIAL SPECIAL:

Vrsta sub 26 de ani i orfan de un printe

Vrsta sub 26 de ani i orfan de ambii prini
Provenit din case de copii
Provenit din familie monoparental
Candidat care se ncadreaz n categoria persoanelor cu dizabilit i, n baza unor documente.
ETNIA: _______________________________
Semntura candidatului,

V. DECLARAIE
1. n cursul anului universitar 2015/2016 sunt nmatriculat / urmez urmtoarele alte programe de studii
(Instituia, tipul programului de studii licen, master, doctorat):
Adresa: Bd-ul. Victoriei, nr. 10
Sibiu, 550024, Romnia
e-mail: rectorat@ulbsibiu.ro
www.ulbsibiu.ro

Tel: +40 (269) 216 062

Fax: +40 (269) 217 887

Ministerul Educaiei i Cercetrii tiinifice

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

2. Subsemnatul declar c am neles semnificaia tuturor datelor solicitate i certific exactitatea celor
declarate de mine. M oblig s comunic Biroului de Studii Doctorale orice modificare n ceea ce prive te
datele declarate.

Data,

Semntura candidatului,

Verificat n cadrul Biroului de Studii Doctorale:

Data,

Adresa: Bd-ul. Victoriei, nr. 10

Sibiu, 550024, Romnia
e-mail: rectorat@ulbsibiu.ro
www.ulbsibiu.ro

Semntura,

Tel: +40 (269) 216 062

Fax: +40 (269) 217 887