Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
post-streptococice
Glomerulonefrita acut post-streptococic (GNAPS)
Patogenez:
autoimun prin complexe imune circulante formate
Explorri complementare:
probe biologice de inflamaie acut: VSH, fibrinogen,
Diagnosticul pozitiv:
sindrom nefritic acut;
infecie faringo-amigdalian cu 1-3 sptmni
nainte;
dovezi de infecie streptococic: ASLO crescut;
sindrom inflamator nespecific: VSH,
fibrinogen,proteina C crescute;
sindrom imunologic: C3 sczut, CIC crescut;
oligurie cu scderea filtrrii glomerulare;
rinichi mrii de volum + PBR tipic.
Diagnostic diferenial:
cu alte nefropatii: interstiiale, vasculare, etc.;
al formelor oligosimptomatice: hematurie,
proteinurie, etc;
cu glomerulonefrita cronic n puseu de acutizare;
cu alte glomerulopatii (cronice sau acute):
nefropatia cu IgA mai frecvent
Evoluie, prognostic: de obicei spre vindecare
(n 3-12 luni) complet (90%) la copii sau "cu
defect" (persist hematuria, proteinuria mai ales
la efort).
Tratament:
profilactic: Penicilin pentru angine
Glomerulonefrita cronic
post-streptococic
Glomerulonefrita cronic poststreptococic
intensitate;
hematuria + cilindri hematici accentuat n puseele
acute, rol diagnostic;
leucocituria + cilindri granuloi, mai mic dect
hematuria;
VSH normal sau crescut n caz de sindrom nefrotic,
pielonefrit, complicaii;
anemia accentuat n stadii avansate, cu leucocitoz;
azotul i creatinina cresc paralel cu gradul
insuficienei renale cronice.
dominant:
latent sau staionar:
hipertensiv, nefrotic sau mixt (HTA +
sindrom nefrotic)
Evoluie:
rapid: (6-24 luni) spre deces;
lent (n medie 15 ani, ntre 3-30 de ani):
Tratament:
profilactic: terapia infeciilor streptococice,
glomerulonefritei acute;
etiologic: Penicilin, asanarea focarelor;
patogenetic: cortizon, citostatice
(Ciclofosfamid, Imuran), Indometacin
(proteinurie);
simptomatic: HTA, edeme, insuficien renal
cronic, etc.
Etiologie:
Patogenez:
crete mult permeabilitatea membranei filtrante
Morfopatologie:
modificri minime ("nefroza lipoidic");
aspect histologic de glomerulopatia membranar,
membrano-proliferativ, proliferativ, sclerozantfocal;
Tablou clinic:
SN pur (exemplu, nefroza lipoidic): proteinurie
(selectiv), hipoalbuminemie, hipoproteinurie,
edeme nefrotice, hiperlipemie;
SN impur (de obicei secundare de exemplu, DZ):
apar n plus hematurie >10.000/minut, proteinurie
neselectiv, HTA, alterri funcionale: azot
crescut, filtrat glomerular sczut;
Nefroza lipoidic
Nefroza lipoidic d 85% din SN la copil i 20-
Morfopatologie:
microscopie optic: modificri minime
glomerulare;
microscopia electronic: fuziunea pedicelelor
podocitare, membran bazal ngroat, n
imunofluorescen: depunderi de Ig n
glomerul.
Tablou clinic:
SN pur cu proteinurie selectiv masiv (50-
60g./zi);
HTA excepional, probe imunologice normale;
complicaii: hipotensiune arterial i
insuficien renal funcional, infecii,
tromboze, denutriie.
Tratament:
70-80% rspund la corticoterapie: Prednison
Pielonefrita acut
Pielonefrita acut (PNA) este o nefropatie
Etiologie:
PNA primar: mai frecvent E Coli;
PNA secundar: mai frecvent Klebsiella,
Pseudomonas (rezisteni la antibiotice).
Patogeneza: ascendent mai rar
hematogen.
stricturi
refluxul vezico-ureteral
instrumentarea nesteril a tractului urinar
sexul: feminin (uretra mai scurt), masculin
(hipertrofie de prostat)
diabetul zaharat, imunosupresia, sarcina
Morfopatologie:
rinichi mari, abcese, afectare pielocaliceal (PNA
secundar);
edem i infiltrat interstiial, microabcese urmate de
cicatrici retractile; distribuie inegal a leziunilor.
marcat+piurie+cilindri
leucocitari+hematurie.
Diagnosticul pozitiv:
se bazeaz pe triada: febr, lombalgie, infecie urinar
+ leucociturie, cilindri leucocitari, bacteriurie +
anomalii de tract urinar (radiologic) n PNA secundar;
germenii i leucocitele provin din tractul urinar superior
i infecia are repercusiuni asupra rinichiului
Diagnosticul diferenial:
alte nefropatii tubulointerstiiale acute: medicamente,
toxice, etc.;
nefropatii glomerulare: glomerulonefrita acut, lupus,
etc.;
rinichi polichistic;
boli febrile extrarenale: septicemii, pneumonii,
colecistit, apendicit, etc.
PNA necomplicat:
PNA complicat:
Pielonefrita cronic
Pielonefrita cronic (PNC) este o nefropatie
lent (ani).
antecedente personale: factori favorizani, infecii
urinare repetate
manifestri generale: astenie, slbire, cefalee,
subfebriliti, tulburri dispeptice.
manifestri renale: lombalgii, uni-/bilaterale,
surde, Giordano + i manifestri urinare: poliurie,
nicturie (densiti sczute), polakiurie, disurie,
urin clar, decolorat sau mirositoare i tulbure +
insuficien renal cronic n fazele avansate.
HTA, anemie.
Explorri complementare:
anemie, VSH crescut, leucocitoz n PNA
acutizat;
Na, K modificate (Na sczut, K crescut), azot
+ creatinin crescute n insuficiena renal
cronic;
explorri renale i urinare:
=> leucocituria + cilindri leucocitari: n
puseele de acutizare; mai mare dect
hematuria.
Diagnosticul diferenial:
ntre infecia cilor inferioare i cea a cilor
superioare. (Criterii pentru infecia urinar
nalt: istoricul bolii - exacerbri acute repetate;
febr, dureri lombare, cilindri leucocitari,
densiti sczute, urografie caracteristic).
glomerulonefrita cronic, nefroangioscleroza,
alte nefropatii interstiiale
Evoluia i prognosticul: evoluie lent cu
pusee de acutizare ctre IRC
Complicaii: litiaza renal, HTA, IRC
Tratament:
profilactic: ndeprtarea factorilor favorizani:
parenchimatoas:
nefropatii glomerulare (25%): glomerulonefrita
cronic, nefropatia DZ
nefropatii interstiiale (20%): pielonefrit cronic,
etc.
nefropatii tubulare: intoxicaia cu plumb,
medicamente, etc.
nefropatii vasculare (20%): nefroangioscleroza
rinichi polichistic (15%), TBC, cancer
obstrucie cronic a cilor urinare: adenom de
prostat, litiaz renal, etc.
nefropatiilor
=> nefroni restani sub 10%
=> uree peste 300 mg%, creatinin peste 10 mg%,
densiti 1009-1010, oligurie
=> manifestrile clinice apar datorit reteniei
azotate, tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice
+ semne de insuficien plurivisceral: cerebral,
cardiovascular, respiratorie, digestiv, snge, etc.
=> uremia nu este deci echivalent cu creterea
azotului
Diagnostic pozitiv:
are criterii clinice, funcional umorale, morfologice
include IRC, stadiul (pe baza creatininei i
clearance-ului creatininic), nefropatia cauzal,
factori agravani sau favorizani
Diagnosticul diferenial: depinde de stadiul IRC:
cu alte poliurii
retenia azotat fix
coma uremic
oligoanuria
Evoluie:
lent: ani sau zeci de ani
mai rapid: ani
depinde de factorii agravani i de terapie
Tratament:
profilactic: terapia nefropatiilor acute, bolilor
sistemice ce evolueaz spre IRC
etiologic: al cauzelor reversibile: obstrucie,
infecie, tulburri metabolice, etc.
patogenetic i simptomatic:
LITIAZA RENALA
Definitie: afectiunea caracterizata prin formarea unor
Cancerul renal
Cancerul renal este cea mai frecventa tumora
sunt:
- hematurie (prezenta sangelui in urina)
- durere
- nefromegalie (marirea de volum a rinichiului).
Stabilirea diagnosticului de
cancer renal
Foarte importante pentru stabilirea unui
necesara efectuarea:
- ecocardiografiei: pentru a se evalua
trombusul neoplazic
- radiografiei osoase
- osteolizei.
Tratamentul
cancerului
Tratamentul depinde in mare masura de stadiul bolii. Astfel:
renal
- in cancerul renal localizat la rinichi se impune efectuarea
unei nefrectomii (extirparea unui rinichi) radicale.
Nefrectomia partiala sau rezectia tumorii sunt indicate doar
atunci cand tumora este mica, atunci cand tumora apare pe
rinichi unic sau cand apare pe ambii rinichi.
Prognosticul cancerului
renal
Prognosticul este direct proportional cu
Factori de risc
Etiologia cancerului de vezica nu este pe deplin
cunoscuta. Anomalii ale materialului genetic (ANDului) din celule epiteliului vezical pot fi implicate in
apatitia acestui tip de cancer. Totusi, se observa o
frecventa de 3 ori mai mare a cancerului de vezica
la fumatori fata de nefumatori; studiile arata ca
fumatul determina 50-60% dintre cazurile de
cancer de vezica de la barbati si 25% dintre
cazurile de la femei.
Factorii de risc pentru cancerul de vezica sunt
urmatorii:
- fumatul este principalul factor de risc
- varsta peste 40 de ani
- arsenic
Simptome
Cele mai frecvente simptome sunt:
Mecanism fiziopatogenic
Cancerul vezical este caracterizat prin aparitia unor celule
Investigatii
Analizele prin care se examineaza urina, vaginul sau rectul
Stadializare
Stadiul 0
In stadiul 0, cancerul este depistat doar la
Stadiul I
In stadiul I, cancerul s-a extins si la nivelul
Stadiul IV
In stadiul IV, cancerul s-a extins de la vezica
Tratament
Tratament chirurgical
Urmatoarele tipuri de tratament chirurgical pot
fi folosite:
- rezectie transuretrala (TUR) cu
fulguratie: tratamentul chirurgical in care
cistoscopul (un tub subtire cu o sursa de lumina
in varf) este introdus in vezica urinara prin
uretra. Pentru indepartarea tumorii sau arderea
sa electrica se foloseste un instrument cu o
bucla de sarma in capat. Acest fenomen se
numeste fulguratie.
Chimioterapia
Chimioterapia utilizeaza medicamente care opresc
2. Fototerapia
Stadiul I
Stadiul II
In stadiul II al cancerului de vezica urinara se pot
Stadiul III
Stadiul IV
In stadiul IV al cancerului de vezica urinara se pot folosi
urmatoarele terapii:
- cistectomie radicala (totala)
- radioterapia externa (poate fi folosita ca terapie
ajutatoare pentru ameliorarea semnelor si imbunatatirea
calitatii vietii)
- crearea de cai urinare noi, ca terapie ajutatoare pentru
ameliorarea semnelor si imbunatatirea calitatii vietii
- cistectomie, ca terapie ajutatoare pentru ameliorarea
semnelor si imbunatatirea calitatii vietii
- chimioterapie singura sau dupa tratament local
(chirurgical sau radioterapie)
- includerea in studii clinice care utilizeaza
chimioterapia.