Evaluarea diagnostica in HTA secundara

HTA secundara

HTA renovasculara

HTA renoparenchimatoasa

HTA din sd. Cushing

HTA in hiperaldosteronismul secundar

HTA in feocromocitom

HTA in coarctatia de aorta

HTA renovasculara
Criterii de suspiciune clinica

HTA cu debut inainte de 30 ani sau dupa 50 ani

Debut acut, HTA rezistenta la tratament
Boala aterosclerotica sistemica
Deteriorare de functie renala la ACEI
EPA recurent (flash pulmonary edema)
Sufluri abdominale
Diferenta >1,5 cm in dimensiunile rinichilor eco
Cr. plasmatica, renina plasmatica, proteinurie
moderata, hiponatriemie, hipokaliemie
Hiperaldosteronism sec.
Stenoza de art. renala (bilaterala, unilaterala cu
perfuzie renala asimetrica)

Sindroame clinice asociate cu boala

renovasculara

Evaluarea HTA secundara in stenoza de artere

renale

Afectiunile renale asociate cu HTA secundara

(HTA renoparenchimatoasa)
Cauza cea mai frecventa de HTA secundara
Insuficienta renala acuta (GNAD, ocluzia
bilat.art. renale, ACEI, NSAID,embolii colest)
Afectarea renala cr. nondiabetica (glomerulopatii, nefropatii interstitiale, boala renala
polichistica)
Nefroangioscleroza diabetica
HTA asociata cu boala renoparenchimatoasa
Nefromegalia clinica boala renala polichistica
Ex. ecografic renal date de anatomie renala, tract urinar, mase renale
Evaluarea biologica a functiei renale, anomalii de sediment urinar
Definirea bolii renale cronice
Lezare renala >3l, confirmata prin biopsie sau markeri de afectare renala, cu sau fara
GFR, sau:
GFR<60ml/min/1.73m pentru>3l, cu sau fara markeri de lezare renala

Hiperaldosteronismul primar este o cauza rara de HTA severa, cu complicatii

cardiovasculare
Subtipuri de hiperaldosteronism primar
Adenomul secretant de aldosteron (APA)
Hiperaldosteronismul idiopatic (IHA)
Hiperplazia adrenala primara (unilaterala)
Carcinomul adrenocortical secretant de
aldosteron
Tumori ectopice secretante de aldosteron
(ovariene,)
Hiperaldosteronism familial
Tip I remediabil cu glucocorticoizi
Tip II forma cu APA, IHA sau ambele
HTA in hiperaldosteronismul primar Screening
HTA cu hipokaliemie spontana (fara tratament antihipertensiv) identifica
hiperaldosteronismul primar <0.5% din cazuri
Majoritatea pacientilor cu hiperaldosteronism primar HTA fara hipokaliemie
Hipokaliemiei se asociaza cu nocturie,poliurie, crampe, palpitatii

Screening raportul aldosteron/renina plasmatica (sub antihipertensive, fara ARBs,

amilorid, spironolactona)
Prevalenta 5-13% din HTA
20% din HTA severa
HTA in hiperaldosteronismul primar
Confirmare
Testul de supresie cu Na oral (dieta 3-4 zile), IV sau cu fludrocortizon
Dozarea aldosteron, Na, urina de 24h
Na >200mEq/24h si aldosteron >12mcg/24h productie autonoma de aldosteron
HTA in hiperaldosteronismul primar
Evaluarea subtipurilor
Imortanta pentru tratament
Adenomul si hiperplazia unilaterala raspund la adrenalectomie unilaterala
Hiperaldosteronismul idiopatic -tratament medicamentos
CT distinge adenomul de hiperald primar in 53% din cazuri
Dozare de aldosteron din vena suprarenala

HTA si feocromocitomul
Conditie rara de HTA secundara (0.2-0.4%)
HTA paroxistica cu cefalee, palpitatii, transpiratii, dureri abdominale, paloare, greata,
dispnee, anxietate, tremor
HTA cronica, hipotensiune ortostatica, retinopatie, tremor, febra, slabire, IC (dilatatie,
CMH), constipatie, hematurie nedureroasa)
Netipic -flushing
Catecolamine (metaboliti) crescute in plasma, urina: metanefrina plasmatica libera si
metanefrina urinara fractionata
Teste de stimulare sau suprimare cu glucagon, resp. clonidina
CT, MRI pentru localizarea tumorii (suprarenale)
Ex. radioizotopic (tumori extraadrenale sau metastaze in formele maligne)
Asociere cu boli genetice familiale (neurofibromatoza, MEN2, VHL)
HTA in Sd. Cushing
ACTH-dependent (hipofizar Cushing), ectopic
ACTH-independent (adenom,carcinom,hiperplazieadrenala)
Afecteaza <0.1% din populatie
HTA la 80% din pacientii cu sd. Cushing
Aspect clinic sugestiv (obezitate tronculara, vergeturi, slabiciune musculara)
Cortizol urinar>110mmol
Test de supresie cu dexametazona cortizol urinar >27mmol
HTA in coarctatia de aorta

Alte

Clinic HTA la membrele superioare, la tineri

- puls arterial absent la aa. femurale
bilateral
- hipotrofia trunchi, membre inferioare
ECG-HVS
cauze identificabile de HTA
Af. endocrine (hiper, hipotiroidia, hiperparatiroidism)
Sd. de apnee in somn
Af. Neurologice (tumori, traume severe, Alzheimer)
Stressul acut (hipoglicemia, pancreatia, perioperator)
Hipervolemia (eritropoietina, policitemia, NSAID)
Ag chimici (alcool, nicotina, cafeina, simpatomimetice)
Depresia, anxietatea