Sunteți pe pagina 1din 11

CURS 1

SISTEMUL DIGESTIV
Sistemul digestiv este format din tubul digestiv i organele asociate, respectiv limba,
dinii, glandele salivare, pancreasul, ficatul i vezicula biliar.
Tubul digestiv este mprit n:
- Etaj supradiafragmatic, care conine cavitatea oral i tractul faringo-esofagian
- Etaj subdiafragmatic, care conine tractul gastro-intestinal
Mucoasa tubului digestiv reprezint o suprafa traversat de substane, astfel nct
funcioneaz ca o interfa ntre mediul nconjurtor i organism.

CAVITATEA ORAL I STRUCTURILE ASOCIATE


Cavitatea oral este delimitat superior de bolta palatin, inferior de planeul bucal,
lateral de obraji, anterior de buze i posterior de istmul buco-faringian.
Arcadele dentare mpart cavitatea oral n dou compartimente:

Compartiment anterior, numit vestibul, delimitat de buze i obraji.


Compartiment posterior, cavitatea oral propriu-zis, situat n spatele
arcadelor dentare. Conine limba.
Cele dou compartimente comunic prin spaiile interdentare i retromolare.
Orificiul poterior al cavitii orale este mrginit de inelul Waldeyer, format din
amigdalele palatin, faringian i sublingual. Acest inel este format din agregate de esut
limfoid, care mpiedic ptrunderea n organism, pe cale aerian sau digestiv, a
microorganismelor.
Cavitatea oral este cptuit de mucoasa oral. Prin termenul de mucoas se nelege
structura, care cptuete cavitile organismului, caviti ce comunic cu exteriorul.
MUCOASA ORAL
Din punct de vedere histologic, este format din epiteliu i corion, separate prin
membrana bazal. Epiteliul este numit frecvent epiteliu oral, iar corionul este numit lamina
propria. Limita ntre epiteliu i corion are aspect ondulat.
n funcie de localizare i implicit de funciile ndeplinite, mucoasa oral prezint trei
zone:
Mucoasa oral propriu-zis( 60% din mucoas)
Mucoasa masticatorie( 25% din mucoas)
Mucoasa specializat( 15% din mucoas)
Mucoasa oral propriu-zis este localizat la nivelul:
- obrajilor( mucoasa jugal),
- pe faa intern a buzei( mucoasa labial),
- pe faa inferioar a limbii( mcoasa lingual),
- planeului bucal i a palatului moale.
La aceste niveluri, mucoasa acoper muchi striai( buze, obraji, limb), os( osul
alveolar) i glande( palatul moale, obraji, suprafaa inferioar a limbii).
Structura histologic.
Aceast mucoas este format din epiteliul oral, dispus pe un corion( lamina
propria), n care se gsesc dou zone: superficial i profund.
1

Epiteliul oral constituie prima barier, situat ntre esuturile profunde i mediul
nconjurtor. Este um epiteliu pavimentos stratificat, care i menine integritatea prin
rennoirea permanent a celulelor. Celulele situate n straturile profunde se divid i nlocuiesc
celulele superficiale, mbtrnite. La nivelul acestui epiteliu se consider c exist celule
progenitoare i celule mature.
Membrana bazal este situat ntre epiteliul oral i lamina propria. Poate fi
evideniat bine n microscopie optic, prin coloraia cu acid periodic Schiff.
Lamina propria este un esut conjunctiv format din dou zone:
- O zon situat sub membrana bazal, stratul papilar superficial( corion papilar),
reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine vascularizat i cu terminaii nervoase
ncapsulate.
- O zon profund, stratul reticular profund( corion reticular), n care apare un esut
conjunctiv dens neordonat, cu vase de snge, filete nervoase, infiltrate limfoide i
glande salivare minore.
La nivelul laminei proprii se ntlnesc:
- Celule conjunctive:
o Fibroblaste, macrofage, mastocite, limfocite, plasmocite.
- Fibre conjunctive
o Fibrele colagene sunt reprezentate de colagenul tip I, III, IV, VII. n zonele
de inflamaie poate s apar i colagenul tip V.
o Fibrele elastice conin elastin i o glicoprotein cu morfologie
microfibrilar.
- Substan fundamental are aspect amorf, fiind format din glicoproteine i
proteoglicani. Proteoglicanii sunt reprezentai de acid hialuronic, heparan sulfat,
decorin, sindecan.
Mucoasa masticatorie se ntlnete la nivelul gingiilor i a palatului dur
Aceast mucoas este format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat parakeratinizat,
dispus pe un corion n care se regsesc cele dou zone: superficial i profund.
Epiteliul pavimentos stratificat parakeratinizat reprezint o form intermediar ntre
epiteliul pavimentos stratificat keratinizat i cel nekeratinizat. Astfel, n epiteliul pavimentos
stratificat parakeratinizat, celulele stratului superficial i pstreaz nucleii, iar citoplasma
acestor celule nu se coloreaz intens eozinofil. Nucleii sunt picnotici( foarte condensai) i se
menin pn n momentul exfolierii celulelor. Acest tip de epiteliu prezint aceleai straturi ca
i epidermul, cu excepia stratului lucid.
Papilele conjuctive determin o oarecare imobilitate a mucoasei masticatorii, ceea ce
protejeaz aceast zon mpotriva stress-ului fricional. n poriunea mijlocie a palatului dur
i la nivelul rafeului palatin, mucoasa ader ferm la osul subiacent, far interpunerea unei
tunici submucoase. Acelai aspect apare i la nivelul gingiilor.
Mucoasa specializat se ntlnete pe faa superioar a limbii i conine papilele
linguale.
n anumite regiuni ale cavitii orale, sub tunica mucoas se descrie o tunic
submucoas. Aceasta este format din fascicule de fibre colagene i elastice care leag
mucoasa de musculatura sau esutul osos subiacent. La acest nivel se ntlnesc i glande
salivare minore.
La nivelul palatului dur, de o parte i de alta a rafeului palatin, tunica submucoas
conine anterior paniculi adipoi, iar posterior acini glandulari.
La nivelul comisurii labiale i la nivelul obrajilor n dreptul molarilor, n tunica
submucoas se pot ntlni i glande sebacee, fr foliculi piloi ataai, vase de snge, vase
limfatice i nervi.
2

BUZELE
Buzele reprezint dou cute musculo-membranoase, care delimiteaz orificiul extern
al cavitii orale.
Buza superioar este delimitat superior de anul nazo- labial, iar central prezint un
ant, care inferior se termin cu tuberculul labial.
Buza inferioar este delimitat inferior de anul labio- mentonier
Cele dou buze vin n contact la nivelul comisurii labiale.
Structura histologic a buzelor
Buzele sunt formate din:
Ax musculo-conjunctiv
Fa extern, tegumentar
Fa intern, mucoas
Margine liber
Axul musculo-conjunctiv este reprezentat de musculatur striat( orbicularul buzelor)
i esut conjunctiv de legtur, vascularizat i inervat.
Faa extern, tegumentar este reprezentat de un tegument subire, aderent la
scheletul musculo-conjunctiv.
Tegumentul este format din epiderm i derm. Prezint anexe tegumentare,
reprezentate de fire de pr, glande sebacee i glande sudoripare.
Epidermul este reprezentat de un epiteliu stratificat pavimentos cheratinizat, n
structura cruia intr 4 tipuri de populaii celulare diferite: keratinocite, melanocite, celule
Langerhans i celule Merkel.
Dermul reprezint componenta conjunctiv a tegumentului, are o grosime variabil,
de apoximativ 1 mm, este separat de epidermul supraiacent prin membrana bazal.
Dermul conine dou straturi:
1. Dermul papilar este format din esut conjunctiv lax, bine vascularizat i inervat i
foarte bogat n celule fibroblaste, mastocite, macrofage. Fibrele colagene puin
abundente sunt mai mult verticale, se ancoreaz n membrana bazal a
epidermului, avnd rolul de a lega dermul de epiderm, de unde denumirea de fibre
de ancorare. Fibrele elastice sunt foarte numeroase, n timp ce fibrele de reticulin
sunt mai rare, grupate n jurul vaselor i anexelor tegumentare. Acest strat
formeaz prelungiri conice, papilele dermice, ce ptrund n epiderm asigurnd
coeziunea ntre derm i epiderm.
2. Dermul profund, reticular este mai gros i este format din esut conjunctiv dens,
bogat n elemente fibrilare. Fibrele colagene (colagen tip I) sunt dispuse n
fascicule groase; fibrele elastice formeaz o reea bogat care se extinde pn n
apropierea membranei bazale pe care se inser. Aceast reea asigur elasticitatea
i supleea tegumentului. Fibrele de reticulin sunt numeroase n regiunile
profunde.
Substana fundamental a esutului conjunctiv din derm este bogat n
glicozaminoglicani, caracteristic fiind dermatansulfatul. Dermul conine o bogat reea
vascular i limfatic, nervi, terminaii nervoase libere i incapsulate i diverse anexe
cutanate (foliculi piloi, glande sebacee i sudoripare).
Jonciunea dermo-epidermic, frontiera dintre cele dou structuri ale pielii, reprezint
o entitate morfologic bine definit, marcat de o membran bazal, format de o reea de
fibre de reticulin colorabil cu azotat de argint i impregnat de un material cimentar
mucopolizaharidic colorabil prin reacia PAS. Aceast jonciune este ondulat, neregulat, are
numeroase proiecii dermice (dermul papilar) care se interdigiteaz cu proieciile spre
profunzime ale epidermului.
3

Anexele tegumentare sunt structuri care embriologic provin din tegument i sunt
reprezentate de:
1. Firul de pr este format din
- Filamentul pilos, partea vizibil la suprafaa tegumentului. Acesta este format din
trei straturi de celule epiteliale, dispuse concentric, care de la centru spre periferie
formeaz medulara, corticala i cuticula. Cele trei straturi sunt formate din celule
keratinizate care conin granule de melanin (care confer culoarea prului).
- Foliculul pilos, care reprezint structura n care este situat filamentul pilos. La
natere prin invaginarea epidermului n profunzime. Foliculul pilos n regiunea
profund formeaz o dilatare, rezultat din proliferarea celulelor n aceast zon,
numit bulbul firului de pr. La acest nivel, ptrunde esut conjunctivo-vascular
care formeaz papila. Papila firului de pr asigur nutriia i troficitatea prului. n
structura histologic a foliculului pilos se descriu dou teci epiteliale: intern
(care nconjoar filamentul), extern i o teac de natur conjunctiv.
2. Glandele sebacee sunt anexate firelor de pr, au form de sac. Structural sunt
glande alveolare simple sau compuse, cu mecanism de secreie de tip holocrin.
Sunt situate n unghiul dintre firul de pr i muchiul erectoral firului de pr.
Glandele sebacee sunt formate din poriune secretorie de form alveolar i un duct
excretor scurt, care se deschide n teaca firului de pr. Poriunea secretorie, delimitat de o
membran bazal, continuare a membranei bazale epidermice, este format din celule bazale
periferice, mici, cubice celule de rezerv i celule mari situate central cu citoplasma plin de
vacuole lipidice celulele glandulare propriu-zise.
Produsul elaborat sebumul, se elimin odat cu toat celula (prin mecanism
holocrin) prin ductul excretor n teaca firului de pr meninnd supleea firului de pr i
totodat lubrefiaz suprafaa tegumentului.
Firul de pr mpreun cu glanda sebacee anexat acestuia formeaz aparatul
pilosebaceu al pielii.
3. Glandele sudoripare sunt de tip tubulo-glomerular. Sunt alctuite din:
- Poriunea secretorie ncolcit, localizat n dermul profund. Poriunea secretorie
este delimitat de o membran bazal. pe care este situat un epiteliu simplu
cilindric, format din celule ntunecate granulare, care elaboreaz un produs seros,
apos. ntre membrana bazal i celule exist un strat discontinuu de celule
mioepiteliale.
- Segmentul excretor, format dintr-un canal lung care strbate grosimea dermului,
epidermului i se deschide la suprafaa tegumentului printr-un por sudoripar.
Segmentul excretor este alctuit din dou poriuni:
o Canalul sudoripar, care traverseaz dermul i este tapetat de un epiteliu
bistratificat cu celule profunde clare i superficiale mici, cu microvili care
au rol n rezorbia sodiului din secreia sudoral
o Traiectul sudoripar care traverseaz epidermul, nu prezint perete propriu,
fiind delimitat de nsi celulele epidermice.
Glandele sudoripare de la nivelul tegumentului buzelor, sunt glande merocrine.
Produsul de secreie este eliminat prin contracia celulelor mioepiteliale.
Faa intern, mucoas este format de mucoasa oral propriu-zis.
Epiteliul feei interne este mai gros dect cel al feei tegumentare. Epiteliul este
pavimentos stratificat nekeratinizat, format din trei straturi, bazal sau germinativ, spinos i
superficial.
Corionul prezint dou zone:
- O zon superficial, corionul papilar, reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine
vascularizat i cu terminaii nervoase ncapsulate.
4

O zon profund, n care apare un esut conjunctiv dens, cu vase de snge, filete
nervoase, infiltrate limfoide i glande salivare minore.
Marginea liber reprezint zona de trecere ntre tegument i mucoasa oral. Este o
zon n care mai pot fi prezente cteva glande sebacee, localizate la nivelul comisurii labiale.
Aceast zon de tranziie, zona roie, se mai numete i jonciunea cutaneo- mucoas
caracterizeaz prin:
- Epiteliu pavimentos stratificat keratinizat subire
- Corion cu papile conjunctive nalte, cu numeroase vase sanguine i terminaii
nervoase, ceea ce explic att culoarea roie, ct i sensibilitatea crescut a acestei
zone.
LIMBA
Limba este un organ musculo-epitelial, cu funcii multiple( deglutiie, vorbire
articulat, sensibilitate gustativ), localizat la nivelul planeului bucal.
Structura histologic a limbii
Limba prezint:
Axul musculo-conjunctiv este format din fibre musculare striate grupate n fascicule,
orientate n trei planuri perpendiculare unele pe altele. Acest aranjament al fibrelor
musculare confer limbii o foarte mare mobilitate, dar i precizie n micri, aspecte eseniale
n vorbirea articulat, dar i n participarea la procesele de digestie prin masticaie. Aceast
orientare a fibrelor musculare este ntlnit numai la limb, ceea ce uureaz recunoasterea
acestui organ, n preparatele histologice. Fibrele musculare sunt att intrinseci, ct i
extrinseci( prezint un capt de ancorare n afara limbii). esutul conjunctiv formez septul
lingual i fascia limbii. n masa muscular po s apar paniculi de celule adipoase i glande
salivare minore.
Faa superioar a limbii este acoperit de mucoas oral specializat, caracterizat
prin prezena papilelor linguale, modificri adaptative ale mucoasei cu rol senzitiv i mecanic
Fiecare papil conine un ax conjunctiv, peste care se dispune un epiteliu pavimentos
stratificat.
Se descriu patru tipuri de papile linguale:
Papile filiforme
Cele mai mici
Cele mai numeroase
Situate n 1/3 anterioar a limbii
Form conic cu vrful orientat posterior
Singurele care prezint la vrf keratin
Nu conin muguri gustativi
Au numai rol mecanic
Papilele fungiforme
Proemin la suprafaa limbii
Sunt localizate printre papilele filiforme, mai numeroase la vrful limbii
Sunt netede i roii, datorit vascularizaiei abundente din axul conjunctiv.
Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat
Conin muguri gustativi la baz
Prezint un ax conjunctiv larg
Papilele caliciforme( circumvalate)
Nu proemin la suprafaa limbii
Sunt cele mai mari
Sunt n numr de 8-12, formnd prin dispunerea lor V-ul lingual
5

Au form semicircular i sunt nconjurate de un an bazal n care se


deschid canalele glandelor salivare minore(glandele von Ebner)
Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat pe prile laterale i
keratinizat la suprafaa papilei
Conin muguri gustativi
Prezint un ax conjunctiv larg
Papilele foliate
Localizate pe feele postero- laterale ale limbii
Sunt n numr redus la om
Sunt separate prin anuri adnci
Conin numeroi muguri gustativi
Mugurele gustativ este localizat n grosimea epiteliului papilelor linguale. Reprezint
receptorul analizatorului gustativ.
Mugurele gustativ are form ovalar , cu polul bazal situat ntre celulele stratului
bazal al epiteliului, iar polul apical ajunge la suprafaa epiteliului, unde se deschide prin porul
gustativ.
Mugurele gustativ prezint trei tipuri de celule n structura sa:
Celule tip I (de susinere) sunt de form alungit, sunt puin numeroase, prezint la
polul apical microvili. Nucleul celulelor este alungit, eucrom. ndeplinesc funcie de
susinere. Turn-overul acestor celule este de aproximativ 10 zile. Unii autori descriu 2 tipuri
de celule de susinere: clare i ntunecate.
Celule tip II (gustative,neuroepiteliale,senzoriale,) sunt cele mai numeroase. Au
form alungit, iar la polul apical prezint microvili. n apropierea suprafeei apicale se
descriu jonciuni intercelulare strnse, care le solidarizeaz cu alte celule senzoriale sau de
susinere. La polul bazal al celulei se stabilesc sinapse cu fibre nervoase, care aparin nervilor
facial, glosofaringian, sau vag. Turn-overul celulelor senzoriale este de aproximativ 10 zile.
Celule tip III( bazale) sunt celule mici, n numr de 1-2 n fiecare mugure gustativ,
localizate n vecintatea laminei bazale. Asigur regenerarea att a celulelor de susinere ct
i a celor senzoriale.
Muguri gustativi se gsesc i la nivelul arcului glosopalatin, palatului moale, la
nivelul epiglotei, precum i pe peretele posterior al faringelui. Gusturile percepute sunt dulce,
amar, acru i srat, fr a exista celule distincte pentru fiecare dintre aceste senzaii gustative.
Capacitatea de a distinge diferite gusturi este determinat genetic. La o extrem se
gsesc persoanele cu o sensibilitate gustativ crescut( degusttorii de vin sau ceai), iar la
cealalt extrem se gsesc indivizii incapabili s disting gusturi, datorit absentei mugurilor
gustativi i a papilelor fungiforme( disautonoma familial). Boala se diagnosticheaz uor la
natere, datorit absenei papilelor fungiforme.
Faa inferioar a limbii este format de mucoasa oral propriu-zis.
Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat, format din trei straturi, bazal sau
germinativ, spinos i superficial.
Corionul prezint dou zone:
- O zon superficial, corionul papilar, reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine
vascularizat i cu terminaii nervoase ncapsulate.
- O zon profund, n care apare un esut conjunctiv dens, cu vase de snge, filete
nervoase, infiltrate limfoide.
Faa inferioar a limbii este identic din punct de vedere structural, cu faa intern a
buzei.

DINII
Dinii reprezint componente de baz ale cavitii orale, avnd un rol esenial n
iniierea procesului de digestie.
Dinii sunt localizai la nivelul alveolelor dentare pe cele dou maxilare. La copii
exist 20 de dini primari, temporari sau de lapte. ntre 6 ani i 12-13 ani, dinii de lapte sunt
treptat nlocuii cu dinii secundari sau permaneni.
Pe fiecare jumtate de arcad dentar, la nivelul ambelor maxilare, dinii permaneni
vor fi reprezentai de:
- Incisiv central- erupe n jurul vrstei de 7 ani.
- Incisiv lateral- erupe n jurul vrstei de 8-9 ani.
- Canin- erupe n jurul vrstei de 10-12 ani.
- 2 premolari - erup n jurul vrstei de 12 ani.
- 3 molari- primul erupe aproximativ la 6 ani, al doilea la 10-15 ani, iar cel de-al
treilea n jurul vrstei de 20 ani, sau chiar mai trziu.
Dintele este format din punct de vedere anatomic din 3 regiuni:
- Coroana, reprezint partea extern, vizibil n cavitatea bucal
- Rdcina constituie partea intern, situat n alveola dentar
- Gtul sau coletul dintelui este zona de trecere ntre coroan i rdcin.
Coroana prezint o cavitate central, camera pulpar, acoperit de dentin, apoi de
smal. Rdcina prezint central canalul dentar ( radicular ), acoperit de dentin, apoi de
cement. Are form conic. Vrful rdcinii se numete apex i prezint un orificiu prin care
ptrund vase i nervi. Numrul rdcinilor variaz n funcie de tipul dintelui:
- Incisivi i canini 1
- Premolarii
-2
- Molarii
- 3-4
Coletul se caracterizeaz prin inseria mucoasei gingivale pe dinte.
Dei dinii variaz ca form, mrime i funcie, au aceeai structur histologic.
Smalul se mai numete i adamantin sau email. Smalul este situat la suprafaa
dentinei, la nivelul coroanei. Este mai gros la nivelul suprafeelor ocluzale i se subiaz spre
coletul dintelui. Smalul reprezint o membran semipermeabil, la nivelul creia se
realizeaz nutriia i mineralizarea lui i a dintelui. Este interpus ntre mediul extern i intern
i se adapteaz modificrilor care apar. Cnd capacitatea de adaptare este depit apare caria
dentar. Emailul este o barier, mpiedicnd ptrunderea microbilor n dinte. Odat cu
mbtrnirea capacitatea funcional i permeabilitatea smalului scad.
Smalul reprezint un nveli protector al dintelui, cu origine epitelial. Celulele
responsabile de formarea smalului, ameloblastele( adamantoblastele), se pierd in momentul
erupiei dentare, astfel nct smalul nu se mai poate renoi. Pentru a compensa acest aspect,
smaul i-a dobndit o organizare structural complex i un grad nalt de mineralizare, n
starea sa matur.
Dentina este un esut dur, de origine mezemchimal, puternic mineralizat( mai puin
mineralizat dect smalul, dar mai mineralizat dect esutul osos sau cementul), care formeaz
corpul dintelui. Se dispune n jurul camerei pulpare i a canalului radicular. Constituie un
suport pentru smal i cement. O important proprietate a dentinei este elasticitatea, care
determin flexibilitatea dintelui i previne fracturile smalului.
Dentina, ca i osul, este format dintr-o matrice organic, n care se depun fibre
colagene i sruri minerale. Compoziia chimic este:
- 70% substane anorganice- n special fosfat tricalcic sub forma cristalelor de
hidroxiapatit
7

20% substane organice colagen tip.I, cantiti reduse de colagen tip III i V,
proteine matriciale noncolagene. Aceste proteine se dispun ntre fibrele colagene
i la periferia canaliculelor dentinare. Sunt reprezentate de urmtoarele tipuri de
proteine: dentin fosfoproteina, dentin sialoproteina, proteina matricei dentinei,
osteonectina, osteocalcina, sialoproteina osoas, osteopontina, proteoglicani,
proteine serice. Odontoblastele mature pot produce pentru perioade scurte de timp
amelogenine. Aceste proteine matriciale controleaz depunerea i distribuia
cristalelor minerale. Dentin fosfoproteina i dentin sialoproteina se afl n
concetraie crescut n dentin i au rolul de a supraveghea depunerea mineral. n
predentin predomin proteoglicanii, care au rolul de a preveni mineralizarea
prematur a matricei organice.
- 10% ap.
Dentina este produs de odontoblaste i este primul esut dur, care ia natere n
decursul dezvoltrii dintelui. Pe msur ce depun dentina, odontoblastele se retrag, astfel
nct aceasta conine numai prelungirile acestor celule, fibrele Tomes.
Pulpa dentar este un esut conjunctiv bine vascularizat i inervat. Este situat n
camera pulpar i canalul radicular. La nivelul apexului, prin orificiile dentar, comunic cu
esutul conjunctiv periodontal. Pulpa dentar este un esut conjunctiv lax, format din
substan fundamental, fibre i celule.
Parodoniul reprezint totalitatea esuturilor de suport, care fixeaz dintele n alveola
dentar. Este constituit din cement, ligamente dentare, os alveolar i gingie. mpreun cu
dintele propriu-zis, paradoniul formeaz unitatea morfo-funcional, repectiv organul dentar
sau odontonul.
Cementul are origine mezemchimatoas, fiind o varietate de esut conjunctiv dur,
avascular, care acoper dentina, la nivelul rdcinii. n jurul coletului este mai subire, se
ngroa spre apexul rdcinii. Are aciune protectoare asupra dintelui. Servete ca baz de
inserie pentru ligamente. Compenseaz scurtarea dintelui, prin formarea sa permanent.
Varietate de esutul conjunctiv, cementul este format din substan fundamental( impregnat
cu sruri minerale), celule( cementoblaste, cementocite i cementoclaste), fibre colagene
Osul alveolar reprezint un os matur, care conine rdcina dintelui, vase i nervi.
Formeaz peretele alveolelor dentare. Osul alveolar este format din dou tblii corticale,
intern( alveolar) i extern( gingival), formate din os compact. ntre cele dou tblii de os
compact, se gsete os spongios, mai bine reprezentat la premolari i molari.
Compacta intern are aspect neregulat datorit inseriei la acest nivel a ligamentelor
alveolo-dentare, datorit vaselor i terminaiilor nervoase care o strbat.
Compacta extern este neted, este acoperit de periost, peste care se dispune
mucoasa gingival.
Prin unirea celor dou compacte rezult creasta alveolar situat la 1,5- 2mm sub
jonciunea smal-cement.
Osul spongios se continu n profunzime cu esutul spongios al maxilarelor. Traveele
osoase sunt orientate n raport cu forele mecanice exercitate asupra osului alveolar n timpul
masticaiei .ntre travee se gsesc areole de diferite forme i mrimi, izolate sau
intercomunicante. Iniial conin mduv roie hematogrn( MRH), apoi vor conine mduv
galben. Excepie face al III-lea molar unde rmne permanent MRH.
Ligamentele dentare sunt formate din fascicule de fibre colagene tip I, III i XII,
orientate n diferite direcii, n funcie de forele mecanice ce se exercit asupra dintelui.
Fibrele se fixeaz n cement i n osul alveolar, sau corionul gingiei.
esutul conjunctiv interligamentar este un esut conjunctiv lax, situat ntre
ligamentele dentare. Conine substan fundamental, fibre i celule.

Gingia reprezint o modificare adaptativ a mucoasei bucale, ce acoper osul alveolar


i coletul dinilor. Zona de trecere ntre mucoasa oral i dinte se numete jonciune dentogingival. Din punct de vedere topografic i funcional gingia prezint 3 zone:
- Gingia marginal sau liber
- Gingia aderent
- Gingia interdentar.
anul gingival sau sulcusul reprezint spaiul cuprins ntre gingia liber i suprafaa
dintelui. anul gingival are o adncime de 0,5-3 mm i o lrgime de 1,8 mm. La acest nivel
se gsete o cantitate minim de lichid, cu rol de curire a anului, avnd proprieti
antibacteriene.
GLANDELE SALIVARE
La nivelul cavitii orale i vars produsul de secreie glandele salivare majore i
minore. Glandele salivare majore sunt organe parenchimatoase, formate din capsul, strom
i parenchim.
Capsula este format din esut conjunctiv, predominent fibrilar.
Stroma este reprezentat de septe conjunctivo-vasculare, desprinse din capsul, care
mpart parenchimul n lobi i lobuli. La nivelul acestor septe se gsesc vase de snge, nervi i
ducte excretoare. n interiorul lobulilor se gsete esut conjunctiv lax, vascularizat i inervat,
care nconjoar acinii. n acest esut se gsesc numeroase limfocite i plasmocite.
Parenchimul reprezint poriunea funcional a glandei.
Glandele salivare sunt glande tubulo-acinoase, formate din
Poriune secretorie( adenomerul), reprezentat de acini,
Poriune excretorie, reprezentat de un sistem de canalele excretoare
intralobulare i interlobulare.
Acinii secretori reprezint unitile morfo-funcionale ale glandei.
Exist trei tipuri de acini:
Acinul seros are dimensiuni mici, form rotund. Lumenul ngust este delimitat de 812 celule piramidale, cu nucleu central i citoplasm ntunecat i granular. Organitele
citoplasmatice sunt bine dezvoltate( RER, ribozomi, Ap. Golgi, mitocondrii, lizozomi,
peroxizomi). Organitele citoplasmatice sunt localizate la polul bazal al celulei sau
perinuclear. Microscopia electronic evideniaz la nivelul celulelor pliuri ale membranei
celulare bazale i laterale, care formeaz interdigitaii cu celulele vecine. La polul apical i pe
feele laterale ale celulelor se gsesc complexe joncionale de aderen i comunicare, care
funcioneaz ca o barier cu permeabilitate selectiv, permitnd pasajul apei i al unor ioni.
Aceast permeabilitate poate fi alterat de neurotransmitori specifici. Celulele acinului
seros secret granule de zimogen, care se acumuleaz la polul apical al celulei. Adeziunea
celulelor seroase la membrana bazal se realizeaz prin hemidesmozomi.
Acinul mucos are dimensiuni mai mari. Lumenul este mai larg, delimitat de celule
mai joase, cu nuclei turtii i citoplasma clar vacuolar. Microscopia electronic descrie la
nivelul acestor celule RER, mitocondrii, i alte organite, localizate bazal, n jurul nucleului.
La polul apical al celulelor se gsesc complexe joncionale. La nivelul celulelor mucoase
lipsesc pliurile membranei celulare bazale i laterale. Celulele acinului mucos secret mucus.
Aceste celule prezint o activitate ciclic. n timpul activitii, mucusul este sintetizat i
stocat sub form de granule, localizate la polul apical al celulei. Cnd are loc secreia, sub
influene hormoale sau nervoase, celulele rencep s sintetizeze mucus. n coloraia de rutin,
datorit granulelor de mucus, citoplasma celulelor apare clar, vacuolar. Granulele de mucus
pot fi bine evideniate n coloraia cu acid periodic Schiff( PAS) sau albastru alcian.
9

Acinul mixt este cel mai mare, rotund sau ovalar. Aceti acini sunt formai din celule
mucoase i seroase. n microscopie optic, n coloraia de rutin, lumenul este delimitat de
celule mucoase, iar ntre celulele mucoase i membrana bazal se dispun 1-2 celule seroase
care formeaz semilunele Gianuzzi. Microscopia electronic a demonstrat c nu exist
semilune Gianuzzi. n preparatele ngheate, celulele seroase i mucoase sunt dispuse
alternativ i delimiteaz lumenul. n concluzie semilunele Gianuzzi observate pe preparatele
histologice de rutin, reprezint artefacte ale coloraiei de rutin. Procesul de formare al
semilunelor poate fi explicat prin expansiunea granulelor de mucinogen, n etapa de fixare.
Aceast expansiune determin creterea n volum a celulelor mucoase, care mping celulele
seroase de la locul normal i creeaz efectul de semilun.
La nivelul acinilor i a ductelor intercalare, ntre celulele epiteliale i membrana
bazal se gsesc celule mioepiteliale. Sunt solidarizate cu celulele epiteliale prin desmozomi.
Acestea sunt celule contractile, cu prelungiri, care nconjoar acinii. Rolul lor este de a
favoriza elininarea secreiei. Aceste celule au rol i de meninere a integritii funcionale a
acinilor. Celulele mioepiteliale produc proteine cu aciune antitumoral, cum ar fi
proteinazele inhibitorii i factorul anti-angiogenetic. Uneori sunt greu de evideniat n
coloraia hematoxilin- eozin.
Ductele excretoare continu lumenul acinilor. Se disting trei segmente:
Ductele intercalare: continu acinii, au lumenul delimitat de un epiteliu simplu
cubic. Celulele epiteliale prezint nuclei rotunzi, situai n centrul celulei i citoplasm
redus, palid eozinofil, cu puine organite citoplasmatice. Polul apical al celulor prezint
microvili, iar pe feele laterale se gsesc complexe joncionale. Celulele au capacitatea de a
secreta bicarbonat, lizozim i latoferin i resorb ionii de clor, producnd o secreie mai
apoas. Acest aspect se ntlnete n glandele seroase i sero-mucoase. Datorit dimensiunilor
mici, ductele intercalare sunt greu de evideniat n preparatele histologice.
Ductele striate: au lumenul delimitat de un epiteliu simplu cubic, care treptat devine
simplu cilindric. Celulele prezint nuclei ovalari i citoplasm palid eozinofil. La polul
bazal al celulelor se gsesc mitocondrii i plicaturri ale membranei bazo- laterale, aspect ce
indic rolul activ al acestor celule n resorbia apei i electroliilor. Citoplasma conine
organite celulare comune i depozite de glicogen. Feele laterale ale celulelor prezint
complexe joncionale. Polul apical al celulelor conine granule secretorii i vezicule. n
granule se afl kalicreina i alte proteine. Prezena veziculelor sugereaz nplicarea celulelor
n procese de endocitoz. La nivelul acestor celule se resoarbe Na+ din secreie i se secret
K+ i HCO3-. Aceste ducte sunt situate n parenchim, deci reprezint ducte intralobulare. Au
lumen larg, bine vizibil, iar n jurul membranei bazale a acestor ducte se afl o bogat reea
de capilare sanguine.
Ductele excretorii de calibru mare, se deschid n final n cavitatea oral. Sunt situate
n esutul conjunctiv din septele interlobulare i interlobare. Lumenul acestor ducte este
delimitat de epiteliu simplu cilindric( ductele interlobulare), care devine apoi
pseudostratificat cilindric la nivelul ductelor interlobare. Epiteliul pseudostratificat cilindric
este iniial format din celule cilindrice i celule bazale, care nu ajung n lumen. Ulterior apar
i celule caliciforme. La nivelul canalului principal, epiteliul devine bistratificat cilindric. n
apropierea orificiului de vrsare n cavitatea oral, epiteliul bistratificat se transform n
epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat. Ductul principal prezint sub epiteliu, un corion,
dublat de un strat fibro- muscular.
Pe msur ce lumenul ductelor crete, mitocondriile i plicaturrile membranei bazolaterale se reduc. Celulele bazale prezit tonofilamente i miofilamente de actin, fiind
oarecum similare celulelor mioepiteliale. Sunt celule cu o rat de proliferare crescut.
La nivelul ductelor excretoare, exist i un numr de alte tipuri celulare, cum ar fi:

10

Celule caveolate, cu rol de celule receptoare. Prezint microvili la polul apical i


vezicule. poriunea bazal a celulelor se afl n apropierea terminaiilor nervoase.
- Limfocite
- Macrofage
- Celule dendritice( celule prezentatoare de antigen), cu rol n supravegherea imun,
prin prezentarea antigenilor limfocitelor T.
Proporia acestor trei segmente(ducte intercalare, striate i excretorii mari) difer n
funcie de tipul de gland. Glandele seroase au ductele intercalare i striate bine dezvoltate,
deoarece la acest nivel au loc procese de modificare a secreiei prin resorbia unor
componente i secreia altora. Glandele mucoase n care secreia nu se modific, au primele
dou segmente mai puin dezvoltate.
Glandele salivare majore sunt structuri pereche, reprezentate de:
Glanda parotid, cea mai mare dintre glande, este localizat n regiunea temporal.
Poriunea superficial este situat subcutanat, n faa urechii externe, iar poriunea profund
se gsete n spatele mandibulei. Are o greutate de 14- 28 g i este asociat cu ramuri ale
nervului facial. Inervaia parasimpatic este asigurat de nervul glosofaringian. Inervaia
simpatic este asigurat de fibre nervoase postganglionare din ganglionul cervical superior.
Canalul excretor principal al glandei, canalul Stenon se deschide n cavitatea oral la nivelul
papilei parotide, o mic proeminen a mucoasei, situat la nivelul obrazului, fa n fa cu
cel de-al doilea molar superior. Este o gland seroas pur, fiind format numai din acini
seroi i canale excretoare. Odat cu naintarea n vrst, n gland apar celule adipoase.
Glanda submandibular Este localizat n triunghiul submandibular al gtului. Are
o greutate de 10-15g. Canalul excretor principal, canalul Wharton se deschide n cavitatea
oral, la nivelul carunculului sublingual, situat pe planeul bucal, de o parte i de alta a
frenului lingual. Este vascularizat de arterele facial i lingual. Inervaia parasimpatic este
realizat de nervul facial. Este o gland mixt, cu secreie sero- mucoas.
Glanda sublingual este cea mai mic dintre glandele salivare majore, avnd o
greutate de aproximativ 2g. Se gsete la nivelul planeului bucal, inferior de limb. Prezint
mai multe canale excretorii mici, care se deschid fie direct n cavitatea oral, fie se deschid n
canalul Wharton. Glanda este vascularizat de arterele subligual i sunmentonier. Inervaia
parasimpatic este asigurat de nervul facial. Este o gland mixt, cu secreie muco- seroas.
Glandele salivare minore sunt localizate n mucoasa sau submucoasa cavitii
orale( glande labiale, linguale, bucale, molare, palatine). Glande salivare minore nu se gsesc
la nivelul gingiei i n poriunea anterioar a palatului dur.
n general sunt glande de tip mucos. Secret mucin, proteine antibacteriene i
imunglobuline. Se deschid direct n cavitatea oral prin ducte excretoare scurte. Excepie face
axul musculo-conjunctiv al limbii, unde se gsesc glandele seroase von Ebner. Canalul
excretor al acestora de deschide n antul care nconjoar papilele caliciforme, sau la baza
papilelor foliate. Glandele von Ebner secret enzime i proteine cu rol n sensibilitatea
gustativ.
Saliva reprezint secreia combinat a celor trei tipuri de glande salivare majore.
Saliva are att funcie de protecie, ct i digestiv:
Persoanele cu deficit de secreie salivar, prezint dificulti la deglutiie, vorbire i
masticaie.

11