Ceban Irina

estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

Caz 2
Pacienta C.A. in varsta de 27 ani ,din mediul urban ,somera ,se prezinta la
cabinetu pentru tulburari masticatorii si fizionomice si pentru sangerare
gingivala.
Pacienta neaga prezenta afectiunilor generale si stomatologice in
antecedente heredo-colaterale.
Antecedentele personale generale sunt fara importanta corelativa. In
antecedentele personale stomatologice pacientul relateaza prezenta
multiplelor leziuni carioase ,extractii.
Alimentele din dieta zilnica sunt sarace in nutrienti ,bogate in
carbohidrati ,dulciuri si bauturi carbogazoase,avand un numar mare de
gustari intre mese.Consistenta alimentelor este mixta,pacientul neavad
preferinte ,iar mesele sunt servite la un program neregulat.Deglutitia este
normala ,masticatia este de tip tocator,unilateral,iar alimentatia se face in
ritm rapid.
Pacienta nu este fumatoare,insa este consumatoare de cafea.Din anamneza
aflam ca pacienta are o igiena buna ,efectuand un periaj incorecr doar
dimineata.Periuta folosita este una cu perii medii inlocuita din 3 in 3 luni.
In urma discutiei cu pacienta se constata ca aceasta este cooperanta si
echilibrata psihic.
La examenul endobucal se observa ca pacienta este expresiva ,forma fetei
este ovalara si etajele figurii sunt egale.Deasemenea exista simetrie la
nivelul Zygion-Zygion si Gonion-Gonion.Tegumentele sun normal colorate si
integre,fara semne distinctive.Buzele sunt de grosime medie.
Din norma laterala pacienta prezinta profil usor convex ,cu treapta labiala
normala,sant labio-mentonier usor accentuat si fanta labiala inchisa.
La palpare superficiala s-a costatat ca sensibilitatea,temperatura si
umiditatea sunt normale.La cadrul palparii profunde s-a decelat
integritateacontururilor si suprafetelor osoase ,precum si faptul ca acestea
sunt nedureroase. Deasemenea s-a observat ca insertiile musculare sunt
nedureroase la palpare,punctele de emergenta vasculo-nervoase si grupele
ganglionare sunt nepalpabile.
Din punct de vedere static,in cadrul examenului articulatiei temporomandibulare,la inspectie ,s constata ca poztia mentonului nu corespunde cu
linia medio-sagitala.

45
Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

Din punct de vedere dimanic excursiile condiliene sunt

nedureroase,asimetrice,de amplitudine inegala,fiind mai accentuate pe
partea dreapta.Deschiderea gurii are amplitudine de 40 mm cu excursia
mentonului in arc de cerc cu zgomote articulare imperceptibile.
In cadrul examenului clinic intraoral se constata ca arcada maxilara are
forma de semielipsa , simetrica ,cu bolta palatina de adancime medie,cu
absenta torusului palatin,cu vestibulul bucal liber,fara formatiuni patologice.
Mucoasa labio-jugala este integra,normal colorata si texturata ,iar orificiul
canalului Stenon este de aspect normal.
Arcada mandibulara are forma de parabola ,simetrica,cu vestibulul bucal
liber,fara formatiuni patologice.
La examenul odontal se constata prezenta unei dentitii permanente cu
urmatorul status dentar:

CO

Fr

CO
1.8 1.7 1.6
2.6 2.7 2.8

1.5

4.8 4.7 4.6

3.6 3.7 3.8

4.5 4.4

CO

1.4

1.3
4.3

COM
CO

Examenul ocluziei statice releva:

1.2

1.1

2.1

2.2

4.2

4.1

3.1

3.2

2.3
3.3

2.4
3.4

2.5
3.5
CD

In plan sagital
poate aprecia

- la nivelul molarilor de pe partea dreapta nu se

- la nivelul caninilor de pe partea dreapta se

constata raport neutral

- la nivel incisiv se observa raport neutral
-la nivel caninilor de pe partea staga se
constata raport neutral
- la nivelul molarilor de pe partea stanga nu se
poae aprecia

46
Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

in plan transversal - la nivelul molarilor de pe partea dreapta nu se

poate aprecia
- la nivelul caninilor de pe partae stanga se
constata raport neutral
- la nivelul incisivilor se observa lnia
interincisiva inferioara deviata
spre dreapat cu 2 mm
-la nivelul caninilor de pe partea stanga se
constata raport neutral
-la nivelul molarilor de pe partea stanga nu se
poate aprecia
in plan vertical
poate aprecia

- la nivelul molarilor de pe partea dreapta nu se

-la nivelul grupului frontal se observa raport

neutral
- la nivelul molarilor de pe partea stanga nu se
poate aprecia

Pe baza examenului clinic se pot pune urmatoarele diagnostice:

- diagnostic odontal- multiple leziuni carioase netratate la nivelul lui 1.7, 2.6 ,
3.4 ,3.6 ,3.7 , 4.7 .
-diagnostic de ocluzie- ocluzie dezechilibrata in plan transversal la nivelul
incisivilor.
-diagnostic parodontal- gingivita plurifactoriala cauzata de placa bacteriana
si tartru ca factori de iritatie.

Stabilirea unui plan de tratament

1) Pregatirea organismului si a cavitatii orale
Educatia sanitara
- coinstentizarea pacientului asupra masurilor de igienizare a cavitatii orale.
- furnizarea de informatii privind mijloacele de realizare a igienei bucale
corecte

Tehnica Bass
Clatirea corecta a cavitatii orale cu solutii antiseptice
Utilizarea mijloacelor secundare de igiena: fir de matase
interdentar,periute,stimulatoare interdentare.

47
Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

- stabilirea planului de tratament

- argumentarea solutiei terapeutice aleasa de comun acord , cu explicarea
avantajelor si dezavantajelor
- etapizarea planului de tratament
Pregatirea locala si loco-regionala
- reechilibrare musculara si articulara
Tratament preventiv terapeutic
Igienizarea si asanarea cavitatii orale
- decelarea placii bacteriene dentare folosind substante revelatoare de placa
bacteriana

- detartraj supragingival ultrasonic

- periaj profesional insotit de dusuri bucale, masaje gingivale
- clatiri cu colutii antiseptice pe baza de gluconat de clorhexidina
Tratament restaurativ
- restaurari fizionomice cu rasini compozite la nivelul : lui 1.7, 2.6 ,3.4 ,3.6 ,
3.7 , 4.7
La nivelul 1.1 se evidentiaza o fractura coronara cu afectarea smaltului si
dentinei ,de profunzime medie ,localizate distal ,oral si vestibular.

Figura 35 Aspect clinic initial.

48
Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

Din Figura 30 se observa linia de fractura orizontala la nivelul dintelui 1.1 si

pigmentarea extrinseca a suprafetei fracturate .
Etape:
1. Folosind un silicon de condensare (Zetaplus, ZHERMACK) si o
portamprent
standard am amprentat arcada maxilar i mandibular iar ocluzia a fost
nregistrat
n bol mucat.
Amprentele au fost trimise n laboratorul de tehnic dentar unde au
fost turnate

n ghips extradur, montate n ocluzor i unde s-a realizat wax-up-ul.

Figura 36 Aspect vestibulo-incizal al wax-up-ului si Aspect palatinal al wax-up-ului

49

Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

2. Pe baza modelului maxilar s-a realizat ghidul siliconic prin amprentarea

suprafeelor palatinal i incizal folosind un silicon de condensare dur
(Zetalabor ZHERMACK)

Figura 37 Aspect vestibular al ghidului siliconic poziionat pe model

Figura 38 Ghidul siliconic detaat de pe model. Se observ amprentarea feei

palatinale,
a marginii incizale i poriuni din feele proximo-palatinale.

50

Ceban Irina
estetic si funcional
3. S-a ales culoarea

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

Figura 39 Determinarea culorii folosind cheia de culori Vita Classical

Smal-A1 ; Body-A2 ; Dentin-A3
* Determinarea culorii s-a fcut folosind cheia de culori Vita Classical, VITA
n condiii de iluminare natural i hidratare a dinilor nvecinai folosind o bulet de
vat

Figura 40 Cheia de culori Vita Classical,VITA

51

Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

4. S-a ales tehnica de stratificare si

Figura 41 Tehnica de stratificare modern, sistemul de compozite Filtek

Ultimate, 3M ESPE i sistemul adeziv Adper Single Bond 2, 3M ESPE.

Figura 42 Alegerea tehnicii de stratificare, a sistemului de compozite i a sistemului

adeziv
5. S-a izolat campul operator ,s-a eiminat pigmentatia din zona de fractura

Figura 43 Izolarea cmpului operator s-a fcut folosind sistemul de diga

Optradam, IVOCLAR i a penelor elastice tip caten si s-a efectuat si
pigmentarea zonei de fractur eliminat
52

Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

6. S-a realizat proba ghidului de silicon. S-a fcut verificarea adaptrii ghidului
siliconic

la cmpul operator izolat cu diga pentru a nu interfera cu penele elastice tip

caten .

Figura 44 Proba ghidului de silicon si verificarea adaptarii acestuia la campul

operator
7. S-a marcat, cu ajutorul unei sonde, limita restauraiei pe ghidul siliconic, cu
ajutorul spatulei s-a poziionat compozitul corespunztor smalului (A1)

53

Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

Figura 45 Ghidul siliconic este poziionat pe cmpul operator

Fig 46 Aspect vestibular imediat dup ndepartarea ghidului de silicon

8. S-a refacut strat cu strat morfologia dintelui 1.1

Figura 47 Aplicarea stratului de dentin (A3)

54
Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

Figura 48 Aplicarea stratului de body (A2)

Figura 49 Fotopolimerizarea folosind o lamp cu LED

Figura 50 Aplicarea stratului corespunztor smalului

55

Ceban Irina
estetic si funcional

Posibiliti de reabilitare prin obturaii,cu rol

9. S-a realizat finisarea restaurrii cu ajutorul frezelor diamantate cu granulaie

mic (galben), a discurilor abrazive Optidisc, KERR , benzilor abrazive i a gumelor
folosite mpreun cu paste abrazive.

Figura 51 Aspectul final al restaurrii-faa palatinal

Figura 52 Aspectul final al restaurrii-vedere vestibular

Figura 53 Aspectul final al restaurrii n timpul zmbetului

Pacientul va fi dispensarizat la 6 luni.
56